Особенности проведения мастэктомии и ее разновидности. Операция по удалению молочной железы Показания для превентивной мастэктомии

Основная лечебная тактика при раке молочной железы заключается в ее хирургическом удалении (мастэктомия) как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой, гормональной и химиотерапией. Хирургическая стратегия современного лечения направлена на обеспечение решения двух главных задач - надежность излечения от опасного заболевания и создание условий, позволяющих осуществить восстановление груди после мастэктомии и улучшить качество жизни пациента.

Радикальные методы хирургического лечения

В числе всех онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и второе место после заболеваний сердца и сосудов - в числе причин смертности. Количество больных РМЖ каждый год увеличивается в среднем на 1-2%. Это свидетельствует в пользу необходимости предпочтения наиболее радикальных методов лечения.

В то же время, при начальных стадиях, удельный вес которых возрос в последнее 10-летие, возможно выполнение операций органосохраняющего характера с реконструктивно-пластическими элементами или даже без них, а достижения в области эндопротезирования позволяют в значительной мере улучшить качество жизни перенесших подобные операции даже на более поздних стадиях заболевания.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Классическая радикальная операция. Она основана на принципе этапного распространения раковых клеток от первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы через сосуды и одноименные коллекторы.

Поэтому суть операции заключается в удалении молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой единым комплексом с грудными мышцами (малой и большой), а также с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой, расположенными в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.

Характер разреза кожи при операции зависит от участка локализации опухоли. Преимущественно применяется овальный поперечный разрез, позволяющий без особого натяжения соединить кожным швом края раны при любой ее локализации. Этот метод применялся при всех стадии рака молочной железы, но приводил к развитию у большинства пациентов серьезных поздних осложнений, особенно в виде ограничения подвижности в плечевом суставе (у 60%). В настоящее время методика Холстед-Майера выполняется только в случаях:

1. Прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
2. Вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, расположенных по задней поверхности этой мышцы.
3. Необходимости паллиативной операции в качественного единственного решения.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Является результатом поиска более щадящих решений оперативного вмешательства, представляющая собой модификацию предыдущего вида. Автор методики основывался на том, что лимфатические капилляры и сосуды обильно пронизывают кожу и подкожный жировой слой, но почти отсутствуют в фасции грудных мышц. Поэтому D. Patey предложил сохранять большую грудную мышцу наряду с широким иссечением кожи и подкожной клетчатки вокруг ракового новообразования. В целях же удаления подключичных и верхушечных подмышечных лимфоузлов им предложено было ограничиться удалением только малой грудной мышцей. Эта методика позволила несколько снизить процент и выраженность поздних послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Еще более щадящий метод, при котором сохраняются обе грудные мышцы. Удаление молочной железы осуществляется единым блоком с подкожным жировым слоем, подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами. Операция характеризуется не меньшим радикализмом, но сопровождается значительно меньшей травматичностью (по сравнению с предыдущими), меньшей кровопотерей и лучшим и более быстрым заживлением раны.

Но самое главное - в результате применения модификации по Маддену сохранение мышц позволяет исключить или значительно уменьшить число пациентов с развитием ограничения функциональной подвижности плечевого сустава и получить более приемлемый косметический эффект. Благодаря этому оперативные модификации подобного типа считаются функционально щадящими.

В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению объемов хирургического вмешательства с сохранением радикализма в онкологическом плане. Возможность отхода от агрессивной тактики, которая сохранялась на протяжении десятилетий, объясняется:

• значительным увеличением (в числе всех больных РМЖ) женщин с ранними стадиями заболевания;
• совершенствованием инструментально-диагностических методик;
• разработкой и применением эффективных комбинаций хирургического лечения с целевым, гормональным, химиотерапевтическим и лучевым видами воздействия;
• пересмотром биологических и клинических концепций развития злокачественных процессов - они учитывают не только стадию рака, но и степень его активности, темпы опухолевого роста, разнородность клеток, гормональное состояние организма и его реактивность.

Все это позволяет спрогнозировать течение заболевания, вероятность осложнений и избрать тактику лечения.

Перечисленные виды радикальной мастэктомии дают возможность достаточно успешно решать задачи лечебного характера. Однако после их выполнения значительно ограничены реконструктивные возможности, связанные с:

1. Необходимостью восстановления дефицита мягких тканей при отсутствии их резерва.
2. Созданием переходной складки и сосково-ареолярного комплекса.
3. Созданием и коррекцией формы и объема железы.
4. Восстановлением симметричности молочных желез.

Подкожная мастэктомия

Это методика, позволяющая оптимально решать основные задачи лечения:

1. Сохранение в достаточной степени радикальности хирургического вмешательства и онкологической безопасности.
2. Существенное облегчение первичной реконструкции железы в целях достижения максимально возможных эстетических результатов.

Эта методика заключается в почти полном отсепаровывании от кожи и удалении железистой и жировой ткани молочной железы. При этом удаляется и сосково-ареолярный комплекс, что значительно ухудшает ожидаемые эстетические результаты операции. Поэтому многие хирурги-онкологи стремятся к его сохранению, для чего используются различные модификации.

К сожалению, это не всегда возможно. Сохранение соска и ареолы зависит от:

• размеров первичного узла;
• локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата;
• выраженности внутрипротоковых компонентов;
• клеточного типа опухоли и характера ее роста;
• степени вовлечения сосково-ареолярного аппарата в раковый процесс (по разным данным она составляет от 5,6 до 31%).
• состояния регионарных лимфоузлов.

При подкожной мастэктомии используются различные разрезы, обеспечивающие широкий визуальный доступ. В зависимости от условий, может применяться расширенная подкожная мастэктомия, предусматривающая разрез под железой от окологрудинной линии до средней подмышечной. Он позволяет удалить ткань железы вместе с мышечной фасцией у основания, обнажить выводящие протоки соска, а в подмышечной впадине - легко выделить и удалить отростки молочной железы вместе с лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия дает возможность одновременно провести реконструктивную операцию молочной железы за счет перемещения собственных тканей или сформировать карман под большой грудной мышцей для размещения импланта.

Выбор какого-либо из перечисленных методов во многом зависит от стадии распространенности опухолевого процесса.

Осложнения после мастэктомии

Несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения, число осложнений остается достаточно высоким - от 20 до 87%. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде способствуют интенсивному развитию соединительной ткани в области операции и возникновению поздних осложнений. Факторами риска являются:

1. Пожилой возраст (после 60 лет).
2. Ожирение и даже просто избыточная масса тела.
3. Значительный объем грудных желез (от 4-го размера).
4. Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердца, артериальная гипертензия.
5. Дополнительная, проведенная до операции, лучевая и/или гормональная терапия.

Основные ранние осложнения

• лимфорея (истечение лимфы), возникающая после радикальной мастэктомии у всех больных;
• краевой некроз с последующим расхождением лоскутов тканей в местах их соединения; это происходит преимущественно вследствие избыточного натяжения мягких тканей при их дефиците;
• присоединение инфекции и нагноение раны.

Причины лимфореи, независимо от объема операции - это удаление лимфоузлов и неизбежное пересечение соединяющих их лимфатических сосудов. Перевязка всех сосудов по ходу операции невозможна, поскольку большинство из них остаются невидимыми. Продолжительность обильной лимфореи может составлять 1 месяц и более, что создает условия для инфицирования и развития краевого некроза, отдаления сроков проведения дополнительной противораковой терапии, формирования серомы (лимфоцеле) в подмышечной зоне, представляющую собой полость, окруженную капсулой и заполненную лимфой. Ее формирование требует повторного хирургического вмешательства.

Поздние осложнения после мастэктомии

Возникают у всех больных и при любых методиках, но они особенно выражены при использовании метода Холстеда-Майера. Комплекс наиболее типичных осложнений, названный постмастэктомическим синдромом, включает:

1. Нарушение оттока лимфы от тканей конечности (лимфостаз).
2. Сужение или полное закрытие просвета подключичной и/или подмышечной вен, в результате чего нарушается отток венозной крови.
3. Развитие грубых послеоперационных рубцов с вовлечением подмышечных нервов.

Эти осложнения являются причиной длительного или даже постоянного выраженного отека конечности, развития приводящей контрактуры плеча (у 60%), ограничивающей подвижность в плечевом суставе и сопровождающейся частыми болями, стойкой утратой трудоспособности.

Гимнастика

Определенным положительным результатом обладает гимнастика после мастэктомии, рекомендованная существующей в США «Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии». Гимнастика включает такие упражнения, как причесывание волос, сжимание кистью резинового мячика, вращение и качание рук, заведение их за спину с помощью полотенца и по типу застегивания бюстгальтера.

Реконструкция молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии проводится одновременно с основной операцией или, если это невозможно, приблизительно через полгода после нее. Разработано много различных реконструктивных методик, которые условно подразделяются на 3 группы:

1. Реконструкция тканями самого пациента, представляющая собой перемещение лоскута ткани с сохраненным кровотоком - подвздошно-бедренный, лоскут большого сальника, лоскут прямой мышцы живота вместе с кожей (TRAM-лоскут) на ножке или свободный и другие.
2. Использование экспандеров и силиконовых имплантов.
3. Комбинированные методики - использование методов первой и второй групп. Например, дефицит тканей восполняют лоскутом с задней поверхности спины, а для дополнительного объема, коррекции формы и симметрии используются силиконовые импланты.

Реконструктивные методы по своим возможностям и эффективности располагаются в такой последовательности:

1. Возможно максимальное использование органосохраняющих методик с последующим замещением объема путем перемещения местных тканей. Этот вариант в большинстве случаев позволяет воссоздать объем, форму и даже симметрию молочных желез.
2. Реконструкция железы с помощью эндопротезов после проведения подкожной мастэктомии с сохранением комплекса сосок-ареола. Возможна и комбинация того же метода мастэктомии с мышечным (без кожи) лоскутом со спины и добавлением (при необходимости) эндопротеза.
3. TRAM-лоскутный метод, который используется при невозможности применения вышеперечисленных вариантов, поскольку техническое его выполнение намного сложнее. Кроме того, он наносит значительный ущерб донорской области.

Лечение РМЖ планируется хирургом-онкологом с участием других специалистов - морфолога, химиотерапевта и радиолога, что позволяет обеспечить возможность оптимального выбора метода операции, системного лечения и послеоперационной реабилитации.

Мастэктомия: что это такое? Под этим названием скрывается полное или частичное удаление молочных желез или тканей, которые их окружают, путем хирургического вмешательства.

Практически все пациентки маммологов, которым врач рекомендует провести операцию, стараются сделать ее как можно позже, оттягивая время. Это неправильно, ведь именно от оперативности принятия решения зависит положительный исход операции. Следует хорошо разобраться в том, что собой представляет мастэктомия, какой она бывает и как влияет на длительность жизни женщины.

Виды мастэктомии

Имеется несколько вариантов проведения операции по удалению молочной железы:

1. Метод Пэйти — хирургическая операция, в процессе которой убирается молочная железа, подмышечные лимфоузлы 1го и 2го порядка и малая грудная мышца.
2. Метод Холстеда — тип вмешательства, предусматривающий полное вырезание молочной железы.
3. Метод Маддена — тип мастэктомии, при котором железа удаляется, а ее мышечные ткани лимфоузлы не затрагиваются.
4. Мастэктомия подкожная — удаление ткани молочных желез маленьким разрезом, то есть изнутри. При такой операции кожа на груди не иссекается, а под нее вводят эндопротез, придающий молочной железе натуральный объем. Здесь уместно уточнить, что не всем пациенткам приходится по душе конечный результат подобного хирургического вмешательства.

Этот метод можно назвать самым щадящим, ведь в процессе его проведения врачи сохраняют грудные мышцы обеих грудей. Здесь грудь удаляется вместе со слоем жира, расположенного под кожей, подключичным, подмышечным и подлопаточным лимфоузлами.

Хоть мастэктомия по Маддену и является радикальной операцией, она отличается меньшей травматичностью, меньшей потерей крови и относительно быстрым затягиванием ранок.

Одним из главных достоинств данного метода является то, что метод позволяет сохранить сократить количество пациентов с ограниченным функционалом движения ключевых суставов и добиться хорошего косметического эффекта.

Благодаря данным фактам, подобный тип мастэктомии считается самым щадящим.

В настоящее время появилась особенность уменьшения количества операций, сохраняющих радикализм относительно онкологии. Это все объясняется несколькими показателями:

• Обнаружение болезни на ранних стадиях.
• Новые технологии и методики в диагностировании заболевания.
• Использование сочетания операций с гормональным, лучевым и химиотерапевтическим лечением.
• Более внимательное изучение характера проявления злокачественного процесса. Здесь берутся во внимание стадии протекания рака и их активность, гормональный фон пациенток, рост опухолей и их клеток.

Все эти факторы дают возможность прогнозирования болезни, возможных осложнений и вариантов лечения.

Операция по Холстеду

Данное хирургическое вмешательство является традиционной радикальной операцией, которая основывается на разрастании клеток рака от начальной опухоли до лимфоузлов по сосудам и коллекторам.

Смысл вмешательства состоит в том, что молочные железы удаляют вместе с кожей, подкожной клетчаткой и грудной мышцей. Одновременно с этим, затрагиваются и лимфоузлы.

Тип надреза кожи зависит от места нахождения опухоли. Чаще всего специалисты выполняют поперечный разрез овальной формы, который дает возможность без проблем стянуть рану по краям кожным швом. Метод используют на любой стадии онкологии.

Стоит уточнить, что такая мастэктомия может привести к сильным осложнениям, характеризующимся ограничением подвижности плеча. Именно поэтому такая операция уместна только в следующих случаях:

1. Если опухоль проросла в большую грудную мышцу.
2. Когда болезнь затронула лимфоузлы, находящиеся сзади этой мышцы.
3. Если онкологию нужно лечить только хирургическим путем.

Радикальная мастэктомия по Пейти

Такая операция называется радикальной, ибо в процессе ее проведения врачи вырезают и молочную железу, и малую грудную мышцу. Стоит заметить, что большая мышца и клетчатка не затрагиваются.

В случае обнаружения заболевания на ранней стадии, специалисты используют методы, благодаря которым режется только один лимфатический узел, пораженный опухолью. Его тщательно изучают, и когда не находят поражения, все остальные лимфоузлы остаются не тронутыми.

Возможные осложнения после мастэктомии

Хоть современные методики и постоянно усовершенствуются, осложнений после хирургического вмешательства меньше не становится. Проблемы, возникающие на ранних стадиях проведения операции, дают возможность развиваться соединительной ткани на месте бывшей опухоли, из-за чего и появляются поздние осложнения.

Есть несколько основных факторов риска:

1. Пенсионный возраст.
2. Лишний вес.
3. Большой размер груди.
4. Хронические заболевания: диабет, гипертония, болезни легких и сердца.
5. Лечение гормонами или химиотерапией.

К ранним осложнениям относятся:

1. Лимфорея, которая встречается у каждой пациентки, перенесшей радикальное хирургическое вмешательство.
2. Некроз, характеризующийся расхождением ткани в месте ее соединения.
3. Различные инфекции и гной на ране.

Поздними осложнениями считают следующее:

1. Лимфостаз — плохой отток лимфы.
2. Сужение просветов в подмышечных венах, вследствие чего наблюдаются проблемы с оттоком венозной крови.
3. Большие рубцы.

Осложнения возникают из-за частых отеков конечности и ограничения движения плечевого сустава.

Дают ли инвалидность после мастэктомии?

Как ни печально, но мастэктомия является существенным основанием для установления инвалидности третьей группы. Кроме того, подобную инвалидность не требуется переосвидетельствовать, ибо она дается пожизненно.

Для оформления инвалидности женщина должна своевременно обратиться к лечащему врачу и предъявить нужные документы.

Итак, для того чтобы врач смог адекватно оценить ситуацию и подобрать подходящий метод проведения мастэктомии, женщина должна обратиться в лечебное заведение сразу же после появления первых тревожных симптомов. Конечный результат и прогноз зависит именно от своевременного лечения проблемы.

Смотрите видео о восстановлении молочной железы после мастэктомии:

Как известно, под термином мастэктомия принято понимать множество сходных по сути, но, различных в деталях, оперативных действий медиков, проводимых на молочных железах.

По сути, это вид оперативного лечения опухолей (различной этиологии) молочной железы, который подразумевает радикальное удаление пораженных недугом тканей груди.

Тем не менее, мастэктомия может существенно различаться в технических деталях.

Операция по удалению молочной железы может проводиться как подкожная мастэктомия (билатеральная либо унилатеральная), так и превентивная мастэктомия или лечебная и пр.

Подробнее о разных типах мастэктомии

Естественно, что и в плане количественно иссекаемого материала, мастэктомия может заметно разниться.

Так, техника, удаляющая пораженную болезнью молочную железу, может быть проведена, как простая мастэктомия (или методика Маддена), или как радикальная мастэктомия (которая в свою очередь может быть классической или модифицированной, по разным авторам).

Простая мастэктомия (либо же метод Маддена)

Считается, что при такой оперативной методике должна быть удалена вся пораженная опухолью (злокачественной или доброкачественной) железистая ткань молочной железы. Но, данное оперативное лечение сохраняет на месте, не затронутые недугом, регионарные подмышечные лимфатические узлы, здоровые грудные мышцы, которые находятся под железой.

Эту операцию так же могут называть – подкожная мастэктомия, в том случае, если врачи имеют возможность сохранить кожный мешок и сосочно-ареолярный комплекс.

Такой вид операции, может быть показан женщинам, страдающим узловой мастопатией, в качестве профилактики перерождения недуга в его злокачественные формы.

А кроме того, при так называемой протоковой карциноме, на начальных ее стадиях.

Такое оперативное вмешательство, проводится как унилатеральная мастэктомия (или односторонняя), когда опухоль еще не слишком распространена, по окружающим молочную железу тканям, и не затрагивает обе груди.

Модифицированного типа (процедура Пэйти)

Такой вид удаления молочной железы заключается в радикальном (или же в полном) удалении той молочной железы, которая поражена опухолью, с дополнением лимфаденэктомией.

Где, лимфаденэктомией называют удаление части подмышечных лимфоузлов первого и второго порядка. Кроме этого, при таком лечении удаляется еще и малая грудная мышца.

Надо заметить, что в настоящее время именно такой вид операции считается наиболее востребованным, за счет своей эффективности, и в тоже время, за счет своей умеренной радикальности.

Эта оперативная методика считается более эффективной нежели мастэктомия простая, и одновременно более щадящей чем классическая радикальная метода. Данный вид лечения так же, чаще проводится как унилатеральная мастэктомия, затрагивающая только одну молочную железу.

Классического типа (оперативное лечение по Холстеду)

Такой вид оперативного лечения подразумевает удаление всех без исключения тканей, пораженной недугом молочной железы. При операции удаляют все подмышечные лимфатические узлы, железистую ткань, жировую клетчатку, обе грудные мышцы (как большую, так и малую).

Оставляют лишь длинный грудной нерв, проходящий рядом, с целью не нарушить полноценной иннервации соседних мышц.

Подобная методика может быть выбрана, когда проводится унилатеральная операция либо билатеральная. Однако одностороннего типа лечение, в данном случае, может вести к наиболее выраженным деформациям грудной клетки, у пациентки.

Такие операции были популярны в прошлом, а сегодня, на смену этой методе приходят модифицированные варианты радикального лечения, которые более щадящие по отношению к больным.

Когда назначается операция по удалению молочной железы?

В течение определенного времени, в отечественной онкологии классическая радикальная мастэктомия считалась единственной операцией, которую можно было выполнять при наличии слишком крупных доброкачественных опухолей, или при развитии злокачественных опухолей молочной железы.

Ранее, медики не обращали никакого внимания и на стадию имеющейся раковой опухоли.

И если у пациентки обнаруживалась крупная доброкачественная опухоль (и возникал риск ее перерождения в рак), либо обнаруживалась раковая опухоль (даже на начальных ее стадиях) молочной железы, женщине удаляли все ткани груди.

Отметим, что даже на ранних стадиях онкологии не выполняли никаких щадящих, органосохраняющих хирургических операций. C тех пор многое изменилось.

Сегодня мастэктомия может не являться столь страшной и откровенно калечащей операцией, более того, сегодня эта операция может проводиться даже как превентивная мера, при генетической предрасположенности пациенток к развитию рака.

Так когда же может быть показано такое хирургическое лечение? Операция по удалению молочной железы, в различных ее модификациях, может назначаться:

• Когда женщина длительный период времени, безрезультатно лечится от узловой мастопатии, когда опухоли (узлы) обнаруживаются больше чем в одном сегменте молочной железы, и, соответственно, имеют все шансы переродиться в злокачественные новообразования.
• Когда у конкретной пациентки слишком маленькая грудь, и при проведении лампэктомии (если лечение показано в связи с опухолевидным процессом) будет оставаться слишком мало грудных тканей, за счет чего, может быть наиболее выражена деформация груди.
• При невозможности (по конкретным показаниям) проведения необходимого курса полноценной лучевой терапии, скажем, после проводимой лампэктомии.
• Когда, после полноценных генетических исследований, обнаруживается склонность пациентки к развитию раковых опухолей. И сама пациентка склонна провести именно такую операцию, которая может быть представлена, как прекрасная превентивная мера.

Как обычно проводится операция удаления груди?

Стандартно, подобные оперативные действия проводятся под общей анестезией. Как правило, подобные операции, если таковые не включают в себя одномоментное восстановление груди при помощи собственных тканей пациентки, занимают не более двух или двух с половиной часов.

Больных укладывают на операционный стол, руку со стороны пораженной железы отводят под углом ровно в 90 градусов.

После соответствующей подготовки кожных покровов, хирурги проводят аккуратный разрез в виде полуовала, окаймляющего всю железу, обычно такой разрез проводят в 6 – 7 сантиметрах от обнаруженной опухоли.

Непосредственно после рассечения кожных покровов, ткани начинают препарировать. Какие из тканей, в каждом конкретном случае, будут удалены – решает хирург в зависимости от диагноза, от вида выбранной операции, и от общего состояния пациентки.

Как мы уже говорили, в некоторых случаях кожный мешок и сосочный комплекс могут быть сохранены. Иногда, операция может подразумевать одномоментное восстановление пораженной молочной железы силиконовым имплантатом или собственными тканями.

Финал операции всегда подразумевает дренирование раны, остановку кровотечения, и ушивание раны. Послеоперационное восстановление пациентки – как правило, процесс длительный и достаточно сложный.

Однако, при соответствующем психологическом настрое самой пациентки, при ее высоком жизненном тонусе, и при адекватной помощи медиков, данный процесс может пройти практически безболезненно.

Что такое мастэктомия? Это операция по поводу удаления молочной железы. Основным показанием является рак груди. Иногда к данному оперативному вмешательству прибегают при некупируемом воспалительном процессе или травме молочной железы.

Цель данной операции - предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов. Поэтому мастэктомия считается радикальной операцией.

Виды мастэктомии

Существует множество способов удаления молочной железы, однако основными техниками считаются:

• по Холстеду-Мейеру;
• по Пейти;
• по Маддену.

Важно! Тип операции мастэктомии при раке молочной железы выбирается врачом в соответствии со стадией онкологического процесса.

Стадии рака молочной железы: 1-я - онкологический процесс локализуется в пределах тканей груди; 2-я - распространение опухолевых клеток происходит в грудные лимфатические узлы; 3-я - поражаются подмышечные лимфоузлы; 4-я - метастазы в других органах.

Мастэктомия по Маддену

Данная модификация операции считается наиболее щадящей, т.к. при ее выполнении удаляется лишь сама железа с подкожно-жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. Однако ее выполнение возможно лишь при 1-2 стадии онкологического процесса.

После разреза рана расширяется, железистая ткань отделяется от окружающих и удаляется. Следующим этапом иссекаются подкожно-жировая клетчатка, грудные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Грудные мышцы сохраняются.

При ушивании раны производится постановка дренажа, который сохраняется около 4-5 суток. При благоприятном течении послеоперационного периода женщина выписывается домой на 4 сутки. Швы снимаются через 10 дней.

Благодаря сохранению мышц данная операция не нарушает подвижности плечевого сустава.

Важно! После удаления груди по Маддену необходимо проведение химиотерапии и лучевой терапии, т.к. существует риск сохранения единичных опухолевых клеток, которые могут дать рецидив.

Мастэктомия по Пейти

Показанием для операции по поводу удаления рака груди данной модификацией является наличие опухолевых клеток в подмышечных узлах (3 стадия).

Отличием данной операции от модификации по Маддену является удаление подмышечных лимфатических узлов и малой грудной мышцы.

После удаления груди мышечная ткань пересекается, что позволяет получить более глубокий и полный доступ к подкожно-жировой клетчатки и лимфоузлам с метастазами.

Важно. Эта разновидность мастэктомии более травматична, нежели предыдущая, т.к. происходит частичное нарушение движения в плечевом суставе из-за удаления малой грудной мышцы. Возможно возникновение рубцовых изменений в области подключичной вены. Также затрудняется последующее формирование груди искусственным имплантатом.

Мастэктомия по Холстеду-Мейеру

Данная операция является наиболее травматичной и инвалидизирующей. Применяется на 3-й стадии рака молочной железы. В последнее время ее применение ограничено.

1. Производится окаймляющий разрез вокруг железы, и она удаляется.
2. Рана расширяется до подмышечной области.
3. Там удаляется подкожно-жировая клетчатка и лимфатические узлы.
4. Иссекаются большая и малая грудные мышцы.
5. Грудную стенку очищают от оставшейся клетчатки.
6. Устанавливается дренаж, рана ушивается.

Данная разновидность мастэктомии приводит к нарушению подвижности руки. Послеоперационный период и реабилитация растягиваются на длительное время.

Важно! Единственным показанием для выполнения мастэктомии по Холстеду в современном мире является поражение опухолевым процессом большой грудной мышцы.

Осложнения

Мастэктомия, как и любая операция, имеет ряд осложнений, которые могут привести к негативным последствиям вплоть до гибели пациентки:

• Кровотечение. Во время удаления груди нарушается целостность тканей и сосудов, что приводит к определенной кровопотере. Для того, чтобы ее минимизировать, в хирургии используется специальный прибор - электрокоагулятор. В послеоперационном периоде для остановки кровотечения применяется тугое бинтование и аминокапроновая кислота.

• Инфекция. Нагноение раны происходит чаще всего к концу первой недели послеоперационного периода. Для предотвращения данного осложнения во время операции строго соблюдаются правила асептики и антисептики, а также назначается курс антибактериальной терапии.
• Экссудат. Пересечение лимфатических сосудов во время операции приводит к скоплению обильного количества жидкости в области послеоперационной раны. При отсутствии адекватных путей оттока она может нагнаиваться. С целью предотвращения застоя лимфы применяются дренажи.

Данные осложнения наблюдаются в раннем послеоперационном периоде.

К поздним осложнениям относят:

• нарушение функционирования плечевого сустава;
• лимфостаз в руке;
• мышечная слабость на пораженной стороне.

Раннее начало реабилитации (массаж, гимнастика) снижают вероятность нарушения работы верхней конечности.

Что же делать после удаления груди?

Пластика молочной железы после мастэктомии возможна! Сроки проведения данной операции разнятся. При опухолях небольших размеров 1-2 стадии, удаляемых модификацией по Маддену, реконструкция возможна одномоментно с мастэктомией.

Если же онкологическое заболевание было прооперировано на 3 стадии, между удалением молочной железы и установкой импланта проходит в среднем от полугода до нескольких лет. Это время потребуется для проведения полноценной химио- и лучевой терапии.

Реконструктивные операции делятся на две большие группы:

• восстановление груди при помощи искусственных имплантатов;
• пластика собственными тканями.

Применение искусственных имплантатов возможно лишь при сохранении достаточного количества тканей на месте удаленной молочной железы. Чаще всего они применяются после операции по Маддену.

Пластика собственными тканями применяется после более травматичных операций по поводу удаления опухоли груди (по Пейти и по Холстеду).

Важно! Выбор той или иной методики проводится лечащим врачом, т.к. именно он решает, какая из них позволит добиться наилучшего косметического результата. В процессе реконструкции возможна некоторая хирургическая коррекция здоровой железы. Это позволит добиться максимальной симметричности.

Добиваются реконструкции соска путем использования собственных тканей, а ареола воссоздается при помощи дермопигментации, или попросту перманентного макияжа

Для того чтобы результат пластической операции закрепился, а послеоперационный период прошел легко и без осложнений, необходимо соблюдать некоторые требования:

• исключение любых физических нагрузок в течение полугода;
• строгий контроль собственного веса (при быстром наборе веса может возникнуть асимметрия из-за повышенного жироотложения в здоровой груди);
• исключение курения и алкоголя;
• полноценное питание с нормальным содержанием мяса и овощей в рационе;
• отказ от препаратов, влияющих на свертывающую-противосвертывающую систему крови;
• обязательное ношение поддерживающих повязок или белья в течении полугода.

Грудь - это украшение женщины! Однако из-за нее не стоит рисковать жизнью. При появлении первых симптомов тревоги по поводу рака молочной железы необходимо срочно обратиться к врачу. Мастэктомия поможет сохранить жизнь. А последующая пластика вернет прежнюю красоту.

Мастэктомия – это удаление грудных желез, когда риск развития рака достигает 51% и более процентов. Операция по удалению молочной железы различается по своей особенности проведения и возрастной категории.

Виды операций по удалению желез

Мастэктомия по Маддену – это удаление молочной железы совместно с лимфаузлами подмышечной впадины. После удаления назначается реабилитация. Требуется заново реконструировать грудь, чтобы воссоздать форму и объем.

Мастэктомия по Пейти – это удаление молочной железы, клетчатки в подмышечной впадине и части грудной мышцы.

Подкожная мастэктомия – это удаление железистой ткани путем выскабливания через небольшой надрез. По завершении операции в кожу вводится протез, который вшивается внутрь. Подкожная мастэктомия удобна женщинам в плане возможности восстановления формы груди. Это позволяет им сохранить объем и сделать незаметные надрезы, как при пластической хирургии. Подкожная мастэктомия может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения молочной железы. Подкожная мастэктомия проводится и при саркоме, раке груди, гнойных воспалениях.

После двойной мастэктомии (билатеральной) у женщины не остается ни одной молочной железы, но есть возможность сделать пластику.

Мастэктомия по Пирогову – это удаление молочной железы при лимфоцеле, когда рак обнаружен на 1-2 стадии. После операции нередко констатируют лимфостаз руки или верхней и нижней конечности. После удаления мол. жел. может проходить отек руки, но он обратим, то есть, может через год-полтора уйти.

Радикальная мастэктомия – это метод Холстеда, который предполагает удаление всех группы мышц молочной впадины, подмышечных лифмаузлов, клетчатки и самой груди. Радикальная мастэктомия может проводиться по разным методам, все зависит от степени сложности операции. Радикальная мастэктомия делается только после обнаружения гнойника размером со всю мол. жел.

Показания к видам операций

По совершенно разным показаниям операция может назначаться в зависимости от течения болезни, структуры рака, опухоли, самочувствия и т.д. В таблице представлено наглядно, какая мастэктомия когда назначается, почему, и что происходит после удаления молочной железы.

Вид мастэктомии	Показания	Проведение	По окончании мастэктомии
Подкожная	Опухоль размером с 2 см близко к соску. Боль в груди,	Процесс удаления происходит через надрез. Химиотерапии не требуется.	После удаления нужна реабилитация в течение 1 года минимум. Лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер.
Билатеральная	Опухоль с двух сторон мол. жел. Боль, 2-3 стадия рака.	Удаляется мол. жел. полностью после химиотерапии.	Реабилитация достигает 2 лет. Возможен отек верхней конечности.
	Порог роста опухоли до 4 см. Значение может меняться из-за прогрессии болезни. Присутствует боль, жжение.	Химиотерапии не требуется. Удаление груди проводят совместно с клетчаткой и грудной мышцей.	Отек конечности. Период восстановительных процедур достигает 1-2 лет. Упражнения, массаж, бюстгальтер
По Маддену	Рак 2 степени, лимфостаз, боль в левой части клетки.	Химиотерапии не требуется. Удаление груди с лимфаузлами.	Возможно вставить импланты мол. жел. лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер
По Пирогову	Рак 1-2 степени с поражением клетчатки.	Удаление части мышцы, части мол. жел.	Лимфостаз конечности. Упражнения, лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер
Радикальная	Рак 3 степени, боль в грудной клетке.	Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, груди.	Лимфостаз. Можно вернуть форму мол. жел. пластикой, массаж, бюстгальтер
Радикальная расширенная	Рак 4 степени, поражение грудной клетки, невыносимая боль.	Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, мол. жел., лимфаузлов и надгрудной кожи.	Лимфостаз, отек руки. Упражнения и гимнастика, бюстгальтер
Гемимастэктомия	Рак 3 степени, боль в грудной клетке, отек желез.	Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани. Химиотерапии не требуется.	Лимфостаз, отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения, массаж.
Лимфаденэктомия	Рак, гнойник размером с опухоль.	Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани с сохранением мышц.	Лимфостаз, отек руки, лечение тамоксифеном.
Квадрантэктомия	Локализированный рак последней стадии.	Тип операции по удалению желез и фасцией зубчатых мышц. Химиотерапии не требуется.	Отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения и диета

Отдельно существует тип превентивной мастэктомии, которая проводится в целях исключения возможного осложнения текущего риска развития рака. Операции проводят, когда есть высокая доля вероятности (от 70%) развития раковой опухоли. Чтобы осложнения не появились, проводится такое удаление грудной части.

Послеоперационный период

Период по завершении операции может сопровождаться такими последствиями, как:

По окончанию хирургии также проводят реконструктивно-пластические манипуляции для того, чтобы вернуть форму к прежнему виду. В течение первых трех месяцев болит все – болит голова, болит сустав, болит спина. Болит также сердце из-за нагрузки на организм. Болит сустав, отдает в нервные окончания. Следует соблюдать массаж, рекомендации, лечение, диеты. Для скорейшего выздоровления лечение предполагает бандаж, белье и экзопротезы, упражнения и многое другое.

Сегодня для женщин выпускается белье анита, экзопротезы и протезы, которые имеют специальный рукав для удобного ношения. Различают:

Бандаж может иметь рукав, который надевается на одну сторону. Бандаж не включает рукав для двух сторон. Рукав есть только с той стороны, где не вставляются экзопротезы.

Экзопротезы вставляются в купальники, бюстгальтер, одежду для любого случая. Купальники и их структура подразумевает рукав, застежки и поддержку в виде пояса. Купальники также имеют рукав, чаши.

Текстура скрывает проблемы с грудью, а рукав отлично дополняется тканью. Такая структура позволяет скрыть швы, оставшиеся из-за мастэктомии. Купальники нужно одевать, это рекомендации врачей. Так женщина сможет воздействовать на мужчин, и вернуть свое психическое здоровье.

Именно купальники – это открытая часть одежды, которая позволяет женщине, несмотря на обстоятельства, показать себя во всей красе. Соблюдая рекомендации, питание, предписания врачей, не стоит забывать о женственности. Купальники можно заказать в магазине для отдыха на море, бассейне, озере, но продолжать лечить свою «жизнь». Главное лечить себя изнутри, и думать о том, как прекрасна жизнь.

Многие дамы бояться потерять мужчин своими преобразованиями. У мужчин нет понимания, какая жизнь была у женщины. Из-за этого у мужчин появляется отторжение, у многих мужчин рушатся семьи, ведь облик женщины изменен. Жены и молодые девушки боятся, что у мужчин пропадет желание быть рядом, а ведь только у мужчин если силы возложить к женщине все, чтобы вернуть ей улыбку. У мужчин не возникает вопросов, как должно проходить питание, почему болит тело и отдает в спину. Ведь никто не знает, сколько живут или сколько осталось человеку. Цените жизнь, дарите поддержку.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.