Пиелонефрит - воспаление почек, которым страдают преимущественно женщины. Опасность заключается в том, что острый пиелонефрит может перерастать в хроническую форму, и провоцировать почечную недостаточность. С этим заболеванием не стоит затягивать с походом к врачу. Лечение проходит на медикаментозном уровне с применением антибиотиков, противовоспалительных и антибактериальных средств.
Хронический пиелонефрит появляется в результате пренебрежения терапией острой формы недуга.Хронический и острый пиелонефрит: в чем отличия?
Сопровождается воспалительным процессом, который протекает в почечной паренхиме, . Иногда эта форма сопровождается наличием гноя в почечных тканях и на поверхности органа. Хронический пиелонефрит является последствием острой формы заболевания. Имеет менее выраженную симптоматику, поэтому часто остается незамеченным. Опасность заключается в том, что хронический пиелонефрит может привести к значительным деформациям тканей органа и почечной недостаточности.
Причины заболевания
Причинами возникновения пиелонефрита могут быть:
Пиелонефрит развивается из-за инфекций, травм, переохлаждения, МКБ.
- бактериальные инфекции, попадающие в организм через мочевыводящие пути, легкие и ротовую полость;
- кишечная палочка;
- подвижность почки;
- мочекаменная болезнь;
- аденома простаты;
- ослабленный иммунитет;
- хронический цистит;
- переохлаждение;
- простудные заболевания;
- врожденная атония мочевого пузыря.
При большом количестве гнойничков на поверхности почки происходит их слияние в единый абсцесс.
Симптомы заболевания
Зависят от возраста больного, пола и формы заболевания. Основными симптомами острого пиелонефрита выступают:
- повышенная температура тела до 38-40° градусов, озноб, лихорадка;
- болевые синдромы в пояснице, которые носят острый характер;
- неприятные ощущения при мочеиспускании;
- повышенное потоотделение;
- обезвоживание организма;
- нарушения роботы ЖКТ;
- недомогание;
- головная боль.
Пиелонефрит – источник боли в пояснице, частого энуреза, слабости, температуры.
Хронический пиелонефрит чаще всего возникает из-за отсутствия должного лечения острой формы заболевания. Симптомами хронической формы выступают:
- ноющая боль в нижней части пояснице;
- чувство тяжести в пояснице;
- постоянное чувство холода;
- увеличение температуры тела до 37°;
- учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время;
- слабость, головная боль и головокружение;
- отечности лица, конечностей;
- понижение гемоглобина в организме.
Отличительная таблица острого и хронического пиелонефрита
Лечение заболевания
При проявлении первичных признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. Обязательно назначаются антибиотики, уроантисептики, а также препараты, улучшающие кровоток почек. Симптоматическая терапия проводится обезболивающими («Но-шпа», «Платифиллин», «Папаверин»). Эффективными будут и методы народной медицины, основанные на приеме лекарственных растений. Обязательно следует придерживаться и диеты 7а, которая исключает употребление острых, соленых, жирных, копченых блюд, но с количеством жидкости в сутки - 2-2,5 л.
Лечение пиелонефрита включает приём медикаментов, диету, вспомогательную народную медицину.
Важно соблюдать постельный режим и полностью исключить физические нагрузки. Разница в лечении разных форм в том, что при острой назначается интенсивный курс, может потребоваться установка катетера, проведение инфузионной терапии с натрием гидрокарбонатом при стойком ацидозе. При хроническом течении препараты назначаются поочередно, а фитосредства принимаются после перерыва в медикаментозной схеме.
Лечение островыраженной формы с тошнотой и рвотой проводится в стационаре под наблюдением врача. Обострения хронической патологии - в домашних условиях при отсутствии осложнений в виде нарушений в уродинамике, неконтролируемой артериальной гипертензии.
С наступлением весны все лавочки в скверах бывают заняты. Молодые люди приходят на свидание, пожилые просто греются на солнышке. Чудесное время! Но у меня, врача-нефролога, весной возникают особые основания волноваться за своих пациентов. Долгое сидение на скамейке, обманчивое ощущение тепла таят угрозу, особенно для женщин. Эта угроза - пиелонефрит
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее преимущественно почечную лоханку, хотя нередко в процесс вовлекается и почечная ткань. Чаще поражается одна почка, но при длительном течении болезни часто воспаляется и другая.
Это заболевание более характерно для женщин, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями женского организма и изменениями гормонального фона в период беременности или во время менопаузы. У мужчин пиелонефрит чаще всего бывает связан с мочекаменной болезнью и аденомой предстательной железы, поэтому он, как правило, встречается у них после 40-50 лет.
Различают острый и хронический пиелонефрит. Для острого характерно очень бурное начало заболевания, толчком к которому обычно служит переохлаждение. Симптомы - высокая температура, сильный озноб и лихорадка, проливной пот, односторонняя ноющая боль в поясничной области, повышение артериального давления, тошнота, учащение, а иногда и болезненность мочеиспускания.
Эти симптомы могут проявляться в течение нескольких часов, а потом внезапно, так же как и возникли, исчезнуть. Человек снова чувствует себя нормально и не видит повода обращаться к врачу, считая свое сильное недомогание чем-то случайным.
Тем и коварен пиелонефрит, что при внешнем благополучии в почках продолжают размножаться бактерии и заболевание приобретает хроническое течение. При хроническом пиелонефрите периодически возникают рецидивы - обострения со схожими для острого течения симптомами, и если заболевание не лечить, то через несколько лет начинается воспалительный процесс в другой почке. Со временем почки склерозируются, уменьшаются в размерах - наступает почечная недостаточность, при которой почки уже не в состоянии полноценно выводить токсины. Происходит отравление организма продуктами распада, в частности мочевиной.
Такого печального течения болезни можно избежать, если вовремя, после первого приступа, начать лечение. Достоверные признаки возникновения воспалительного процесса в почках - появление в моче небольшого количества белка и увеличение количества лейкоцитов (более 20 в поле зрения). В этом случае необходимо сделать специальный анализ мочи - посев на выявление бактерий, с тем чтобы обнаружить конкретного возбудителя заболевания и подобрать препарат, способный его уничтожить.
Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются бактерии кишечной группы - кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, реже его вызывают стрептококки. В последнее время участились случаи, когда возбудителем разных мочевых инфекций становится стафилококк.
Среди факторов риска помимо переохлаждения организма наиболее значимы уже упоминавшиеся мочекаменная болезнь и аденома предстательной железы, а также сахарный диабет (глюкоза в моче - хорошая питательная среда для размножения бактерий), хронические кишечные инфекции, травмы и запоры. Инфекционные заболевания (ангина, ОРЗ, грипп) тоже могут стать причиной воспаления почек - бактерии заносятся туда с кровью.
Зная факторы риска пиелонефрита, можно позаботиться о профилактических мерах. Прежде всего необходимо своевременно избавляться от всех очагов инфекции, чтобы не допустить заноса ее в почки. Надо остерегаться переохлаждения, особенно в межсезонье, когда возможен резкий перепад температур. Наконец, очень важно строго соблюдать правила личной гигиены: ежедневно утром и вечером подмывать наружные половые органы (особенно женщинам) и анус после акта дефекации, как это принято у горцев и мусульман.
Лечение хронического пиелонефрита условно подразделяется на два этапа - купирование обострения (практически оно не отличается от терапии острого пиелонефрита) и противорецидивная (профилактическая) терапия.
Возбудители пиелонефрита находятся в почках, и только врач в зависимости от природы бактерий и их чувствительности к лекарственным препаратам может назначить больному эффективное лечение. При обострении обычно подбираются антибиотики, чаще всего полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин), активно воздействующие на кишечную палочку - главную причину (80 %) острых инфекций мочевыделительной системы. Близким к антибиотикам действием обладают нитрофураны - фурадонин, фурагин. Кроме того, в арсенале врача имеются невиграмон, неграм, 5-НОК - эти препараты оказывают умеренный терапевтический эффект, их обычно используют в конце курса лечения или для профилактики обострений.
Продолжительность лечения может быть разной, она зависит от течения болезни и индивидуальных особенностей больного. Но обычно после устранения симптомов (на это уходит 7-14 дней) проводится профилактическая терапия: 2- или 3-месячный прием нитрофуранов, невиграмона, 5-НОК и обязательная фитотерапия. Для больных старше 65 лет длительность антибактериальной терапии должна быть минимальной - примерно 5 дней, доза лекарств - половинной.
При пиелонефрите без фитотерапии не обойтись. В период стихания процесса траволечение оказывает выраженное противовоспалительное и профилактическое действие.
Основное достоинство лекарственных растений в том, что они обладают одновременно противомикробным, противовоспалительным и мочегонным свойствами. Это особенно ценно при хронических процессах в почках и мочевыводящих путях. Наибольшей антибактериальной и противовоспалительной активностью отличаются листья и плоды брусники, плоды клюквы, цветы и корень бузины, плоды можжевельника, цветы календулы, пижмы и ромашки, цветы и листья сирени, листья березы и шалфея, трава полевого хвоща, цветы василька.
В течение первого года болезни, чтобы не допустить ее перехода в хроническую форму, я рекомендую проводить лечение травами постоянно, меняя их каждые два-три месяца. Сейчас в аптеках продаются хорошие сборы трав - например « Урофлюкс». В него входят кора ивы, листья березы, толокнянка, трава хвоща, корни рудбекии, лакричника, стальника и некоторые другие травы. Сбор настаивают и пьют по 3-5 чашек в день. Эффективен и давно известный больным почечный чай.
При остром пиелонефрите и в период обострения хронического заболевания рекомендуется принимать настои трав противовоспалительного и антимикробного действия. Можно составить такой сбор: цветы василька синего, трава вероники, листья брусники, крапивы и мать-и-мачехи (все в равных частях). 10 г измельченного в порошок сбора засыпать в термос, залить 0,5 л кипятка, настаивать 8-10 часов, процедить и принимать по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.
Хорош и такой сбор: плоды аниса и рябины красной, листья брусники, любистока, трава спорыша, зверобоя, пустырника, листья любистока, фиалки трехцветной, солома овса. Готовить и принимать, как предыдущий сбор.
Между приемами фитосборов можно пить настои и отвары отдельных растений с противовоспалительными свойствами. Например, отвар листьев брусники: 50 г листьев залить литром воды, довести до кипения и держать на водяной бане 10 минут. Принимать теплым по стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.
Или напар цветов василька синего: 10 г залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 20 минут. Принимать по полстакана 3-4 раза в день до еды.
Или отвар листьев березы: 40 г залить литром воды, довести до кипения и держать на водяной бане 20 минут. Принимать по 1 стакану в теплом виде 3 раза в день до еды.
Лекарственные растения - это могучая сила в борьбе с болезнью, но наряду с веществами, оказывающими лечебное действие, в них могут находиться и такие, которые для больного нежелательны. Поэтому я нередко назначаю пациентам не настои или отвары, а приготовленные на основе трав или сборов специальные квасы. Дело в том, что при бродильном процессе молочнокислые бактерии перерабатывают эти нежелательные соединения.
Приготовить квас несложно. Полстакана любой лечебной травы или травяного сбора помещают в марлевый трехслойный мешочек с грузиком и опускают на дно трехлитровой банки. Затем добавляют 0,5-1 стакан сахара, одну столовую ложку развесной (деревенской) сметаны и заливают профильтрованной остывшей кипяченой водой. Банку надо накрыть марлей, сложенной в три слоя, и закрепить резиночкой. Вместо воды хорошо использовать молочную сыворотку.
Банка ставится в затемненное место, и через две недели квас готов. Его принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды. Отпив из банки 2-3 стакана, следует долить это же количество воды с ложкой сахара, но сметану повторно добавлять не надо. Доливать таким образом воду можно в течение трех месяцев. Через три месяца готовится новый квас с другой травой.
Кроме этого во время лечения хронического пиелонефрита я рекомендую препараты и травы, стимулирующие и регулирующие работу иммунной системы организма: цветки, корни и листья одуванчика, листья ромашки, аптечные настойки корня женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка и т.п.
Питание при хроническом пиелонефрите обычное - натуральные продукты с ограничением копченостей, колбасных и кондитерских изделий. Употребление жидкостей в острый период болезни следует повысить до 2 литров в день, очень полезны натуральные соки.
Следует учитывать, что антибиотики и другие лекарства не лучшим образом воздействуют на кишечную флору, убивая полезные бактерии и способствуя размножению гнилостных микробов. Поэтому необходимо ежедневно включать в рацион кефир и биокефир (не менее 0,5 л в сутки), продукты, богатые клетчаткой (овощи, каши из цельного зерна) и витамины, особенно группы В (их много в гречке, пшене, овсе). Очень полезно употреблять в пищу проростки зерен пшеницы и ржи (достаточно двух столовых ложек). В крайнем случае проростки можно заменить аптечными пивными дрожжами.
Больным хроническим пиелонефритом с достаточной функцией почек и без выраженной артериальной ги- пертензии (АД не выше 170/100 мм рт.ст.) вне обострения полезно пройти санаторно-курортное лечение (Краинка, Моршин, Железноводск, Трускавец, Южный берег Крыма).
В лечении пиелонефрита главное - чтобы рецидив острого процесса не повторился и болезнь не приняла хроническое течение. При хроническом пиелонефрите следует принимать профилактические меры, чтобы не вызвать обострения болезни: лечение очагов инфекции, периодические курсы фитотерапии.
Ну и, конечно, нужно помнить об опасности переохлаждения, особенно весной.
Забывать об этом не стоит и тем, кто вполне здоров и готов под лучами изменчивого весеннего солнышка часами сидеть на скамейке в парке. Воздух еще не прогрет, и едва солнце скроется в тучах, температура понизится. Остывшая лавочка заберет у вас остатки тепла. Поэтому, отправляясь весной на свидание, милые девушки, надевайте не самую короткую юбку, а ту, из-под которой не будут выглядывать теплые (пусть тонкие, но шерстяные) трусики. Молодым мамам, выводящим весной детей поиграть в песочнице, я советую до наступления настоящего тепла не снимать с них (особенно с девочек) рейтузов или брюк. А людям старшего возраста настоятельно рекомендую брать с собой в парк подстилочку, которую удобно было бы положить на скамейку.
При соблюдении этих условий пиелонефрит, так же как и воспаление придатков и мочевого пузыря, не будет вам угрожать.
Нина Самохина, нефролог
Острый пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.
Основные пути проникновения инфекции в почку:
- восходящий — из очагов хронического воспаления женских половых органов, нижних мочевых путей, толстой кишки;
- гематогенный — из очагов воспаления отдаленных органов (мастит, тонзиллит, фурункул или карбункул и т.д.).
Причиной развития острого пиелонефрита являются нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают необструктивный острый пиелонефрит (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен). Обструктивный острый пиелонефрит возникает вследствие закупорки мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, при внешнем сдавлении — ретроперитонеальный фиброз, опухоль, увеличенные лимфатические узлы и т.д.
Симптомы острого пиелонефрита
- Боль в пояснице (в боку) со стороны пораженной почки.
- Боль в поясничной области во время мочеиспускания.
- Постепенно нарастающая или острая боль в пояснице со стороны поражения (при обструктивном пиелонефрите).
- Повышение температуры тела (38-39 °С и выше).
- Озноб.
- Тошнота и рвота.
- Выраженная общая слабость, утомляемость.
Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:
- Выраженные нарушения функциональной способности почек.
- Бактериотоксический шок.
- Уросепсис.
- Токсический гепатит.
- Паранефрит.
- Пионефроз.
Диагностика острого пиелонефрита
- Общий анализ мочи: лейкоцитурия, но при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.
- Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).
- Биохимический анализ крови: повышение показателей мочевины и креатинина.
- Бактериологический посев мочи (проводят до антибактериальной терапии): позволяет выделить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Для уточнения формы острого пиелонефрита дополнительно проводят:
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- экскреторную урографию;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Лечение острого пиелонефрита
Лечение начинается с диетических мероприятий:
- Увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки для людей старше 16 лет, до 1,5 л для детей 8-16 лет, до 1 л для детей 1-8 лет.
- Отказ от жареной, сдобной, печеной, жирной, острой и очень соленой пищи, свежего хлеба, прочих печеных продуктов.
- Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в сутки и менее.
- Отказ от крепких мясных бульонов и продуктов питания, вызывающих резкие вкусовые ощущения.
Лечебные мероприятия:
- Нормализация пассажа мочи из почки:
- установка мочеточникового катетера или стента;
- установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания);
- нефростомия.
- Антибактериальная терапия зависит от степени тяжести заболевания:
- легкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов;
- средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с аминогликозидами или без них.
- Оперативное лечение показано при:
- неэффективности антибактериальной терапии в течение 3 дней;
- тяжелом течении заболевания;
- гнойном пиелонефрите.
- Дезинтоксикационная терапия.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 500-750 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней.
- (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 250-500 мг 1 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Либо 750 мг 1 раза/сут. на протяжении 5 дней.
- (цефалоспорин III поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых и детей старше 12 лет средняя доза препарата Цефотаксим составляет 2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Про-должительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
- (цефалоспорин IV поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых средняя доза препарата Цефепим составляет 1-2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
- Проконсультироваться у уролога при подозрении на необструктивный острый пиелонефрит.
- Вызвать бригаду скорой медицинской помощи при подозрении на обструктивный острый пиелонефрит.
- Сделать УЗИ почек, мочевого пузыря.
- Сдать общий анализ мочи.
Пиелонефрит - наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).
Распространенность
Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 - 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).
Этиология
Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Обязательным для обследования пациентов является:
1. Бактериологическое исследование мочи
Посев мочи - моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление