Общие токсикологические сведения.

Наиболее часто отравления вызываются приёмомнашатырного спирта, в редких случаях – каустической соды. Нашатырный спирт используется в медицине для возбуждения дыхания и выведения пациентов из обморочного состояния, в хирургической практике – для мытья рук по методу С. И. Спасокукоцкого как асептическое средство. Технический раствор NH 3 применяется в различных отравлях промышленности. Каустическая сода используется в производстве искусственного волокна, в мыловаренном производстве, бумажной промышленности, в быту – для мытья полов, посуды.

Нашатырный спирт – 10 %-ный водный раствор NH 3 , технический раствор содержит 28-28%NH 3 , смешивается с водой в любых соотношениях, обладает резким запахом. Водные растворы легко отдаютNH 3, рН 1 %-ного водного раствора 11,7.

Каустическая сода (едкий натр, NaOH) – твёрдое белое вещество. Растворимость в воде – 42 % при 0 0 С, рН 1 %-ного раствора равен 13.

Основной путь поступления щелочей в организм – пероральный. При авариях в аппаратуре, трубопроводах возможно ингаляционное воздействие NH 3 . Щёлочи легко диссоциируют, образуя ОН -- . Летальная доза нашатырного спирта – 500-100 мл.

Патогенез острых отравлений щелочами.

Щёлочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образую щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для дальнейшего проникновения яда в глубоколежащие слои. Разрушающе действие щелочей на белки происходит благодаря образованию гидроксид-ионов, вступающих в химическое соединение с элементами живой ткани. При отравлении щелочами более глубокие ожоги наблюдаются в пищеводе, в то время как желудок страдает в меньшей степеи, чем при отравлении кислотами, всвязи с нейтрализующим действием желудочного сока. Резорбтивная фаза при отравлении щелочами продолжается от 30-ти минут до 2-х часов, период интенсивной резорбции равен 15-ти минутам.

Клиника и лечение отравлений щелочами.

В клинической картине отравления ведущим синдромом является ожог различных участков пищеварительного тракта. При осмотре отмечаются отёк слизистого и подслизистого слоёв, участка десквамации слизистой оболочки, отсутствие резкой границы с неповреждёнными тканями. При глубоких ожогах возможна острая перфорация пищевода с последующим развитием периэзофагита, медиастинита, плеврита.

Тяжёлые ожоги пищевода обычно завершаются появлением стриктур с преимущественной локализацией в грудном отделе и нижней трети пищевода. Рубцовая облитерация пищевода происходит в течение 1-го-2-х лет после ожога.

При патоморфологическом исследовании выявляется характерная картина. Характер ожога: набухшая, рыхлая, студневидная, со стекловидным оттенком, легко рвущаяся слизистая оболочка, отсутствие резкой границы с неповреждёнными тканями.

Комплекс лечебных мероприятий тот же, что и при отравлении минеральными кислотами. Коррекция метаболического ацидоза осуществляется значительно легче – инфузией растворов (глюкозоновокаиновая смесь и другие) в количествах, обеспечивающих умеренную гемодилюцию. При тяжёлых отравлениях в состав инфузионных растворов включается раствор NaHCO3 в количестве, рассчитанном по общепринятой формуле Аструпа: (V = Масса тела (кг) * ВЕ (ммоль/л))/ 2.

Последствия токсического действия щелочей встречаются несколько реже, чем , возможно ввиду их меньшей распространенности в быту. Чаще отравления щелочами происходят по неосторожности при употреблении внутрь нашатырного спирта и каустической соды.

Щелочи делают ткани рыхлыми, разрушая белки и омыляя жиры. Это значит, что щелочные ожоги более глубокие и серьезные, чем кислотные, так как всасыванию и глубокому повреждению стенок пищеварительного тракта ничего не мешает (струп не образуется). При щелочных отравлениях в первую очередь страдает пищевод, а кислота желудочного сока частично обезвреживает щелочь, поэтому желудок страдает меньше.

Симптомы сходны с таковыми при отравлении . Сразу же появляются боль, кровотечение, рвота, обильное слюноотделение. Возможно прободение пищевода (образование отверстия в его стенке) или реже желудка. Слизистая рта и красная кайма губ – сероватого цвета, при прикосновении (трогать обожженные участки без перчаток и без особой необходимости нельзя) – мыльная. На слизистой рта очень трудно отличить обожженные ткани от неповрежденных (в отличие от кислот, когда граница ожога четкая).

Эти признаки надо учитывать, если человеку, оказывающему неотложную помощь, нужно самостоятельно определить, чем отравился пострадавший. Через несколько часов после отравления щелочью способен развиться коллапс. Падает артериальное давление, учащается , кожа становится бледной, может угнетаться сознание. На этом фоне иногда проявляется ожоговый шок, что следует предвидеть при оказании помощи.

Первая неотложная помощь при отравлении щелочами.

Экстренная помощь при отравлении щелочами практически по всем пунктам совпадает с тактикой при , за исключением того, что в желудок допускается вводить не только белки и слизистые отвары, но и очень слабые растворы кислот в небольшом количестве (100 мл 1 % лимонной или уксусной кислоты маленькими порциями). Восполнение кровопотери, поведение при кровотечении, обезболивание, облегчение дыхания – все это проводится аналогично.

При появлении признаков коллапса под кожу следует ввести 1 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно влить 30–50 мл 40 % раствора глюкозы (не более, так как концентрированный раствор глюкозы высоко осмотичен и превышение дозы способно привести к отеку мозга). При падении артериального давления менее 90 мм рт. ст. (имеется в виду систолическое артериальное давление) в вену вводят 60–90 мг преднизолона. Пострадавший должен быть как можно быстрее доставлен в отделение реанимации.

Отравление фосфорорганическими веществами.

Фосфорорганические вещества распространены в быту, сельском хозяйстве и промышленности. Они оказывают токсическое воздействие на различные отделы нервной системы. Неосторожные обращение и работа с препаратами бытовой химии, инсектицидами. Случайное употребление внутрь при ненадлежащем хранении, суицидальные попытки.

Появляются слабость, головная боль, головокружение, нарушения психики, сначала беспокойство, затем угнетение сознания. Характерными признаками отравления являются резкое сужение зрачков, повышенная потливость, слюнотечение. Могут быть учащенное выделение мочи, зрительные нарушения. Происходит нарушение дыхания из за слабости дыхательных мышц, а также появляются боль в животе и понос.

Первая неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими веществами.

Необходимо как можно быстрее удалить яд из организма при помощи промывания желудка, обмывания пораженных частей тела щелочными растворами (при попадании на кожу). С этой же целью дают слабительные средства пострадавшему. Если он без сознания, то надо повернуть его голову набок для профилактики попадания слюны и содержимого желудка в дыхательные пути.

При оказании неотложной помощи следует внутривенно или подкожно вводить антидот (0,5–2 мл 0,1 % раствора атропина сульфата). Взрослым вводят сначала 0,5–1 мг атропина сульфата, а детям – 10 мкг/кг массы тела. Потом вводят препарат повторно до появления признаков сухости кожи и слизистых оболочек, умеренного увеличения частоты сердцебиения и расширения зрачков. Пострадавших госпитализируют в токсикологические отделения больниц.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Крайне тяжкие последствия для человеческого организма способно нанести острое отравление кислотами и щелочами. В таком случае требуется экстренная подмога, иначе возможно серьезное ухудшение и долгое восстановление больного.

Человеческая деятельность спокойно включает в себя работу со щелочными, ведь такие вещества имеют хорошую растворимость в воде и их используют в производстве чистящих средств для дома. Человек может соприкасаться с токсинами ежедневно (нашатырь, сода) или непосредственно на работе (побелка с известью).

Зачастую, интоксикация происходит не специально, а при внезапном попадании кислоты в организм или в ротовую полость. Уровень тяжести отравления кислотами и щелочами зависит не только от степени концентрации растворов, но и от специфики организма пострадавшего.
Из организма щелочь выводят почки и кишечник, поэтому данные органы страдают от заражения больше всего. На слизистой появляются язвы, ротовая полость опухает и краснеет. Со скоростью света распространяются гнойные и кровяные струпы. Сильнейшие боли распространяются по пищеводу и сопровождаются в течение всего пути отравляющего вещества по организму. Болевые ощущения зависят от концентрации вещества, чем оно выше, тем сильнее боль. Иногда резь и колики могут выходить на такой уровень, что пострадавший лишается чувств или вовсе умирает от болевого шока. Отравление различными щёлочами вызовет понос, рвоту с кровью, и как следствие мучительную жажду.
На отравление щелочами могут указывать и такие симптомы, как приступы удушья, шоковое состояние, аритмия. В первые часы при отравлении кислотами и щелочами возможно наступление смерти, поэтому необходимо своевременно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему.

Как помочь человеку, получившему интоксикацию щелочью?

Первая помощь при отравлении поможет сократить до минимума отрицательные последствия, посодействовать в скорейшем выздоровлении и избежать смертельный исход. Если обнаружены основные симптомы интоксикации, то надлежит немедленно вызвать врача, а затем приступить к следующим действиям:

Ротовую полость необходимо тщательно прополоскать слабым раствором уксуса или лимонным соком. Таким образом, можно сократить язвы, появившиеся в ротовой полости. Действенную помощь при отравлении кислотами оказывает промывка желудка. Для этого используют около десяти литров воды комнатной температуры или слабый раствор уксуса. Желательно введение раствора производить, используя крупный зонд, который перед использованием смазывают вазелином или подсолнечным маслом. Промывку надлежит делать в первые несколько часов, дальше эта процедура совершенно бесполезна, ведь яд за это время успеет проникнуть в другие органы, а это чревато скорой гибелью.

Если промывание желудка невозможно, то есть ещё один способ – напоить больного молоком или отварами, на основе льна, овса или крахмала. Отвары имеют клейкое свойство, которое будет обволакивать желудок и стенки пищевода. Облегчить дыхательный процесс помогут ингаляции теплого раствора новокаина и теплый компресс, расположенный в области горла.

Одной из самых главных причин летального исхода является боль. Поэтому до приезда квалифицированных специалистов, необходимо избавить больного от мучительных ощущений. Для этого можно вколоть ампулу анальгина или баралгина. Это существенно облегчит боль и позволит отравившемуся продержаться до приезда врачей. Если отравившийся лишился чувств, то его необходимо положить на любой бок. Это предотвратит удушье во время выхода рвотных масс. При остановке дыхания или сердца надлежит произвести массажирование и искусственное дыхание рот в рот.
Человек может погибнуть на любом этапе оказания первой помощи, поэтому к ситуации нужно отнестись очень внимательно, отключая панику и полностью погружаясь в процесс.

Чем можно отравиться?

Существует несколько видов соды. Если пищевой отравиться просто невозможно, и при попадании в организм она не несёт вреда, то каустической можно запросто. А произойти это может совершенно случайно. Эти два вида очень легко перепутать. Отравиться можно и в следствие домашней уборки, поэтому во время чистки сантехники или кафеля, стоит надеть перчатки и маску.

Уксусная кислота – коварна. Неправильный раствор и дальнейшее потребление в пищу может привести к смерти, выжигая всё на своём пути. Конечно, есть кислоты и гораздо серьёзнее и мощнее по концентрации, но ими отравиться можно только при неправильном обращении, что в работе внимательных медиков и химиков происходит крайне редко.

Данный вид интоксикации могут получить люди, пытающиеся избавиться от похмелья с помощью нашатырного спирта. Рабочие, не соблюдающее правила техники безопасности, при работе с щелочными и кислотными веществами. Домохозяйки, превышающие дозировку по незнанию или невнимательности. Главное, не экспериментировать, не зная опасность используемых веществ. Это может стоить вам жизни.

Запрещенные действия при интоксикации

Если все симптомы указывают на то, что в организм человека попал вредный раствор, следует очень внимательно отнестись к собственным действиям. Оказывайте первую помощь аккуратно, невнимательное или неверное исполнение любого действия, может привести к смерти.
Нельзя преднамеренно вызывать рвоту у пострадавшего, ведь такие манипуляции могут привести к вторичным ожогам в области слизистой. Это может привести к кровотечению, которое спровоцирует увеличение артериального давления. Слабительное средство также исключено.
Если есть хоть малейшие подозрения на прорыв язв в желудке, то промывка кишечника отменяется. Это усугубит положение и приведёт больного в шоковое состояние, его кожа побледнеет, а тело покроет холодный пот.

Нельзя откладывать вызов скорой медицинской помощи. Если больной в состоянии указать на раствор, которым он отравился, то эту информацию стоит в точности изложить квалифицированным специалистам. После приезда врачей следует госпитализация, от которой нельзя отказываться, даже если видны улучшения. Внутренние ожоги и язвы надлежит вылечить до конца, иначе могут возникнуть нехорошие последствия.
Интоксикация щелочью и кислотой является одним из самых опаснейших видов отравления, если помощь во время не поспеет, то спасти человека будет крайне сложно. Поэтому нужно знать, как обращаться с тем или иным веществом, прежде, чем начинать с ним работу.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Отравление кислотами и щелочами не редкость в медицине. Оно может возникнуть как на производстве, так и в быту. Следует отметить, что довольно часто страдают маленькие дети. Патологические симптомы данного состояния тяжелые, интенсивность их проявлений зависит от вида отравляющего вещества, его концентрации и количество, поступившее в организм.

В этой статье вы узнаете, в чем заключается первая помощь при отравлении кислотами и щелочами, по каким симптомам и признакам можно его определить и какое действие оказывают на организм человека данные вещества.

Как можно отравиться кислотами

Кислоты – это химические соединения, относящиеся к группе обжигающих веществ.

Отравление кислотами происходит по различным причинам:

Выделяют несколько путей проникновения кислот в организм. Чаще всего данные соединения поступают перорально (через рот, при проглатывании). Реже отравление происходит при проникновении вещества через дыхательные пути и кожные покровы.

Влияние на организм

Воздействие кислот на организм человека зависит от их вида (органические и неорганические).

К органическим кислотам относят щавелевую и уксусную, они способствуют:

• Разрушению эритроцитов;
• Растворению липидов (жиров);
• Поражению почек;
• Патологическим изменениям печени.

Неорганическими кислотами являются: соляная, серная, азотная. Они оказывают сильное повреждающее (обжигающее) воздействие на организм. Они способствуют разрушению кожных покровов и слизистых оболочек. В связи с чем образуется сильный отек и болевой синдром (шоковое состояние).

Отравление неорганическими кислотами может привести к стойким патологическим изменениям в пищеводе и желудке.

Симптомы отравления кислотами

При проникновении кислот в организм у пациента сразу же проявляется характерная клиническая картина, которая включает следующие патологические признаки:

• Характерный ожог кожных покровов вокруг ротовой полости при проникновении кислот через рот;
• Характерные изменения слизистой оболочки ротовой полости и пищевода. Изменяется ее цвет и структура;
• Сильная боль, которая обостряется во время акта глотания и рвоты ;
• Отек пищевода, из-за чего нарушается глотание и дыхание;

• Рвота с примесью крови , так как поражаются кровеносные сосуды пищевода и желудка;
• Кал черного цвета (мелена);
• При проникновении вещества в нижние отделы пищеварительной системы, отмечаются симптомы перитонита (сильная и разлитая боль в животе, напряжение мышц брюшной полости);
• В тяжелых случаях наблюдается резкая гипотония (снижение артериального давления), учащение сердцебиения, потеря сознания. Это состояние называется ожоговый шок.

Первая помощь и лечение

В первую очередь необходимо вызвать бригаду Скорой помощи. После чего при отравлении кислотами следует оказать пострадавшему неотложную помощь:

• Оценить состояние человека ;
• Аккуратно промыть кожу вокруг рта с помощью обильного количества воды со жженной магнезией (на 1 литр воды 1 грамм магнезии);
• Если пациент находится в сознании, и нет признаков прободения желудка и кишечника (острый перитонит), то проводится промывание желудка через зонд большим количеством раствора с магнезией;
• Если сознание, дыхание и пульс отсутствуют, то провести комплекс реанимационных мероприятий (искусственное дыхание и массаж сердца);
• Дать выпить молоко или сырой яичный белок. Однако если произошло отравление карболовой кислотой, то этого делать нельзя;
• Чтобы снять боль, можно приложить холод в область груди (проекция пищевода и желудка).

Похожие статьи

Если произошло отравление салициловой кислотой, то необходимо :

• Промыть желудок;
• Ввести в желудок 50 – 100 миллилитров жидкого парафина;
• Использовать солевое слабительное.

Если интоксикация возникла при воздействии синильной кислоты, то:

• Промывают слизистые и кожные покровы лица;
• Подкожно вводится антидот – Антициан, в объеме 1 миллилитр;
• При возникновении судорог – противосудорожные препараты.

В стационаре пациенту проводится лечение после оценки его состояния. Пострадавшие помещаются в реанимационное отделение, где осуществляются следующие виды терапии:

• Интенсивная терапия показана пациентам в тяжелом и крайне тяжелом состоянии;
• Устранение болевого синдрома . Применяются наркотические и сильнодействующие анальгетики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для парентерального введения;

• Противошоковая терапия включает применение гормональных, обезболивающих, спазмолитических и антибактериальных средств;
• Симптоматическое лечение ;
• Диетотерапия. В острый период питание парентеральное, затем переходят на употребление жидкой пищи.

Как можно отравиться щелочами

Щелочи используют в промышленности, в медицине и в быту (нашатырный спирт, гашеная известь, каустическая сода и другие). Отравление щелочами происходит при возникновении аварийных ситуаций на производстве, а также при нарушении техники безопасности при работе с щелочами.

В домашних условиях отравление происходит при случайном употреблении внутрь, а также с целью суицида.

Щелочи оказывают сильное повреждающее действие на:

• Слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ожег, ткани становятся рыхлыми);
• Белковые структуры (белки растворяются);
• Верхних дыхательных путей (при интоксикации нашатырным спиртом, известью);
• Почки (выводят щелочи из организма);
• Кишечник (удаляется щелочь с каловыми массами).

Симптомы отравления

Щелочи в большей степени, чем кислоты оказывают обжигающее воздействие. В связи с этим клиническая картина отравления выглядит следующим образом :

• Ожог кожи вокруг ротовой полости и слизистой оболочки. Наблюдается покраснение, отечность и сильная боль;
• Жажда ;
• Выраженный болевой синдром. Боль отмечается в груди и эпигастрии. Она зачастую нестерпимая;

• Кровавая рвота из-за порождения сосудов в глубоких слоях тканей;
• Перфорация пищевода. Желудок страдает редко, так как в нем происходит нейтрализация большего объема щелочей;
• Асфиксия рвотными массами или распавшимися тканями пищевода;
• Понос с примесью крови;
• Шок ;
• Остановка дыхания и сердцебиения (в тяжелых случаях).

Так как у пострадавшего отмечается сильный болевой синдром, то развивается болевой шок . В первые часы после отравления может наступить смерть на фоне шокового состояния (болевой, ожоговый).

Первая помощь и лечение при отравлении гидроксидами

Первая помощь должна быть оказана как можно раньше, это значительно уменьшит воздействие отравляющего вещества на организм.

В обязательном порядке необходимо вызвать Скорую помощь.

До приезда медицинских работников необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

• Оценка состояния человека ;
• Если пациент без сознания, то придать ему устойчивое боковое состояние;
• Промывание ротовой полости и полоскание горла слабым раствором уксусной кислоты или водой с лимонным соком;
• Если с момента интоксикации прошло менее 4 часов, то следует промыть желудок большим количеством слабого раствора лимонной или уксусной кислоты. Промывание осуществляется с помощью зонда;
• Если промыть желудок нет возможности, то дать выпить молоко или разведенный крахмал;
• Промывание желудка при отравлении щелочами запрещено, если пациент находится без сознания или имеется подозрение на прободение желудка;
• Чтобы облегчить дыхание, можно наложить тепло на горло (теплый компресс) ;
• Если есть Баралгин или Анальгин для парентерального введения, то сделать инъекцию внутримышечно. Это облегчит состояние пострадавшего;
• Не оставлять пострадавшего без присмотра до приезда медиков.

Пациента госпитализируют в реанимационное отделение, где проводится адекватное лечение, которое включает:

Теперь вы знаете, как правильно оказать неотложную помощь при отравлении кислотами и щелочами и по каким признакам можно определить данное отравление. Далее рассмотрим, какие последствия и осложнения могут возникнуть.

Последствия и осложнения отравления

Отравления кислотами и щелочами – это тяжелая патология. Она проявляется многочисленными и тяжелыми последствиями.

К осложнениям отравления обжигающими веществами относятся :

• При попадании данных веществ на слизистую оболочку глаз человек может ослепнуть. Также отмечается стойкое снижение зрения;
• Повреждение голосовых связок . При этом пациент может остаться немым на всю оставшуюся жизнь;
• Изменение конфигурации пищевода . Вследствие ожога на слизистой образуются объемные рубцы. Они препятствуют свободному прохождению пищевого комка по пищеводу. При этом отмечается нарушение глотания. В тяжелых случаях просвет пищевода значительно сужается, что требует хирургического вмешательства (пластика пищевода);
• Поражение печени, хроническая желтуха ;
• Косметический дефект кожных покровов на лице. Могут оставаться как незначительные шрамы, так и обширные келоидные рубцы.

В тяжелых случаях отравление кислотами и щелочами заканчивается летальным исходом. Причем смерть может наступить до приезда медиков или же во время транспортировки в стационар. Это связано с тяжестью полученных травм.

Впоследствии многие пострадавшие остаются инвалидами. Их привычный жизненный уклад нарушается.

Во многих препаратах бытовой химии содержатся кислоты и щелочи, например, в очистителях, предназначенных для грилей, духовок и унитазов, и в порошках, предназначенных для мойки посудомоечных машин и посуды для выпечки. Кислоты и щелочи применяются в различных областях промышленного производства. Часты отравления уксусом, фосфорной кислотой, аммиаком, гашеной известью. Известно множество случаев отравлений, вызванных соприкосновением человека с этими ядовитыми веществами. Тяжелое отравление химическими веществами происходит в том случае, если человек по ошибке их выпивает. Особенно часто такие отравления получают дети, выпив средство, содержащее щелочь натрия или соляную кислоту. Для здоровья опасно не только вдыхание паров этих веществ, но и их попадание на кожу или в глаза. При этом возникает ожог слизистой оболочки.

Симптомы отравления

• Рвота.
• Боль в животе при надавливании.
• Нарушенное дыхание.
• Частый или редкий пульс.

Лечение

Прежде всего необходимо нейтрализовать кислоты и щелочи или их составные части, попавшие в организм человека. Для этого необходимо обильное питье. Если химическое вещество попало в глаза или на кожу, то пораженные части тела следует промыть большим количеством воды. При этом запрещается использовать другие жидкости (например, молоко или лимонный сок). Необходимо стараться не вызывать рвоту у пострадавшего человека, так как попадание рвотных масс, содержащих едкие вещества, увеличивает поражение слизистой оболочки пищевода и полости рта.

Пациента с отравлением любым химическим веществом должен осмотреть врач. Только он может решить, каким способом нейтрализовать отравляющие вещества, попавшие в организм. Например, путем отсоса содержимого желудка или введением противоядия. Ликвидировав опасность для жизни пациента, лечение ограничивают болеутоляющими и стимулирующими заживление кожи и слизистых оболочек препаратами.

Прежде всего, не подвергайте себя опасности! Не держите в доме опасные вещества и реактивы, за исключением действительно необходимых. Кислоты следует хранить только в специальной для них предназначенной таре и в упаковках с соответствующими этикетками. Во избежание путаницы не переливайте едкие вещества в бутылки из-под напитков! Особенно важно хранить химические вещества в недоступном для детей месте. Помещение, в котором используются опасные химические вещества для определенных работ, должно хорошо проветриваться.

При отравлении кислотой необходимо вызвать врача или скорую помощь. До приезда врача можно лишь пить воду, а кожу и глаза промыть большим количеством воды.

Ожоги, вызванные щелочью или кислотой, сопровождаются сильной болью. Может начаться тошнота, рвота, в результате чего симптомы отравления еще более усиливаются. В тяжелых случаях химикаты могут вызвать сильный ожог всех слоев пораженных органов (например, трахеи). При попадании химического вещества в глаза пострадавший может ослепнуть. В таких случаях может помочь экстренная операция. Вследствие глубоких ожогов пищевода образуются рубцы, происходит сужение пищевода, ребенок не может есть или при приеме пищи возникает боль. Необходимо расширение пищевода, в тяжелых случаях требуется операция.