Отравление угарным газом помощь. Отравление угарным газом

Окись углерода .

Окись углерода возникает при неполном сгорании угля; это соединение содержится в светильном газе и в выхлопных газах автомобилей. Отравление окисью углерода наступает в случаях отапливания помещения углем при преждевременном закрытии печной заслонки, при отравлениях светильным газом, а также в закрытых гаражах. Газ попадает в организм при его вдыхании и быстро проникает в красные кровяные тельца, тем самым препятствуя поступлению в них кислорода. Отравление окисью углерода проявляется головными болями, слабостью, головокружением, шумом в ушах, тошнотой и рвотой, потерей сознания и, наконец, смертью.

Первая помощь . Пострадавшего следует немедленно вынести на свежий воздух, расстегнуть одежду и сразу же начать проводить искусственное дыхание. При отравлении светильным газом в закрытом помещении вечером или ночью нельзя зажигать ни спичек, ни электрического света. Освещать помещение можно только карманным фонариком. Зажигание спички или даже включение электрического света поворотом выключателя могло бы вызвать взрыв накопившегося в помещении светильного газа. Необходимо выключить электрический свет путем выкручивания предохранительной пробки.

Углекислый газ .

Опасность отравления этим газом возникает при горении, брожении в винодельческих подвалах, в колодцах; отравление углекислым газом проявляется сердцебиением, шумом в ушах, чувством давления на грудную клетку. Пострадавшего следует вынести на свежий воздух и немедленно начать проводить меры по оживлению.

Отравление угарным газом является одним из терминальных (критических) состояний человека, влекущее за собой летальный исход. Как правило, наступает в результате неисправной работы печного отопления в сельской местности, при нахождении человека в очаге пожара, в закрытом автомобиле с включенным двигателем.

Процесс отравления окисью углерода в народе исстари называли угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ.

Угарный газ совершенно не имеет запаха, отравление угарным газом может произойти очень незаметно, а образуется он везде, где есть процесс горения, даже в духовке. При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2% сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее чем через 3 минуты. Поэтому он очень опасен. Основная причина его образования угарного газа – недостаток кислорода в зоне горения. И тогда вместо совершенно безобидного углекислого газа – продукта полноценного прогорания топлива - образуется тот самый угарный газ.

Механизм воздействия угарного газа на человека состоит в том, что он, попадая в кровь, связывает клетки гемоглобина. Тогда гемоглобин теряет способность переносить кислород. И чем дольше человек дышит угарным газом, тем меньше в его крови остаётся работоспособного гемоглобина, и тем меньше кислорода получает организм. Человек начинает задыхаться, появляется головная боль, путается сознание. И если вовремя не выйти на свежий воздух (или не вынести на свежий воздух уже потерявшего сознание), то не исключен летальный исход. В случае отравления угарным газом требуется достаточно долгое время, чтобы клетки гемоглобина сумели полностью очиститься от угарного газа. Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через 20-30 минут пребывания человека в такой среде.

Симптомы,отравления,угарным,газом: -появляется,мышечнаяслабость; -головокружение; -шум,в,ушах; -тошнота; -рвота; -сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная подвижность; затем расстройство координации движений; -бред; -галлюцинации; -потеря,сознания; -судороги; - кома и смерть от паралича дыхательного центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки дыхания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя даже 2-3 недели после события отравления.

Решающим моментом, позволяющим распознать отравление угарным газом, может быть одинаковое проявление признаков отравления у большого количества людей одновременно в одном здании или наступление улучшения после того, как человек его покинул.

Самые распространенные источники - это газовые и масляные печи, дровяная печь, газовые приборы, нагреватели воды в бассейнах и двигатели, выбрасывающие выхлопные газы. Трещины в печах, забитый дымоход, заблокированные трубы могут привести к тому, что угарный газ достигнет жилых помещений. Недостаточный доступ свежего воздуха к печи может способствовать скоплению в доме угарного газа. Тесные конструкции домов также увеличивают риск отравлений угарным газом, поскольку они не обеспечивают свободную вентиляцию.

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом.

1.При отравлении угарным газом следует устранить поступление угарного,газа; 2.вынести,пострадавшего,на,свежий,воздух; 3.если пострадавший в сознании, его необходимо уложить, обеспечить покой и непрерывный доступ свежего воздуха (обмахивать газетой, включить,вентилятор,или,кондиционер); 4, если пострадавший без сознания, необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание до приезда скорой помощи,или,до,прихода,в,сознание. 5,Помните, что во время выноса пострадавшего из места, в котором находится опасная концентрация угарного газа, в первую очередь нужно обезопасить себя, чтобы не отравиться тоже. Для этого нужно действовать быстро и дышать через носовой платок, марлю.

АВАРИИ С УТЕЧКОЙ ГАЗА

Многие природные газы являются источниками опасности для человека. Однако наиболее опасными являются метан (городской магистральный газ) и сжиженный нефтяной газ (в баллонах), используемые в быту. При утечке они вызывают удушье, отравление и способны привести к взрыву, поэтому необходимо знать и неукоснительно соблюдать правила пользования газовыми приборами, колонками, печами и ухода за ними.

ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ГАЗОВЫМИ БАЛЛОНАМИ

Вне дома газовый баллон храните в проветриваемом помещении, в вертикальном положении, не закапывайте его и не ставьте в подвал.

Примите меры по защите баллона и газовой трубки от воздействия тепла и прямых солнечных лучей.

Воздержитесь от замены газового баллона при наличии рядом огня, горячих углей, включенных электроприборов. Перед заменой убедитесь, что краны нового и отработанного баллонов закрыты. После замены проверьте герметичность соединений с помощью мыльного раствора.

Для соединения баллона с газовой плитой используйте специальный гибкий резиновый шланг с маркировкой длиной не более метра, зафиксированный с помощью зажимов безопасности. Не допускайте его растяжения или пережатия.

Доверяйте проверку и ремонт газового оборудования только квалифицированному специалисту.

Неиспользуемые баллоны, как заправленные, так и пустые, храните вне помещения.

В ходе приготовления пищи следите за тем, чтобы кипящие жидкости не залили огонь и не стали причиной утечки газа. По окончании работ кран баллона закройте.

Регулярно чистите горелки, так как их засоренность может стать причиной беды.

ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ о порядке действий в случаи утечки газа или обнаружении неисправности газовых приборов (аппаратов)

Почувствовав в помещении запах газа, немедленно перекройте его подачу к плите. При этом не курите, не зажигайте спичек, не включайте свет и электроприборы (лучше всего обесточить всю квартиру, отключив электропитание на распределительном щитке), чтобы искра не смогла воспламенить накопившийся в квартире газ и вызвать взрыв.

Основательно проветрите всю квартиру, а не только загазованную комнату, открыв все двери и окна. Покиньте помещение и не заходите в него до исчезновения запаха газа. При появлении у окружающих признаков отравления газом вынесите их на свежий воздух и положите так, чтобы голова находилась выше ног. Вызовите скорую медицинскую помощь.

Если запах газа не исчезает, срочно вызовите аварийную газовую службу, работающую круглосуточно.

Если загорелся газ в месте утечки то:

Немедленно удалите всех людей из помещения и от соседей вызовите аварийную газовую службу и пожарную охрану;

Пока газ горит, опасности взрыва нет; поэтому никогда не пытайтесь потушить пламя, так как это приведет к катастрофе: газ и воздух вместе образуют взрывчатую смесь и при наличии источника огня (перегретый металл, горящие угольки, искры, электродуга) неизбежен взрыв;

Постарайтесь перекрыть подачу газа, следите за тем, чтобы не загорелись расположенные близко от огня предметы (занавески, полотенце и т.п.).

Если погасло пламя в горелке то:

Заметив потухшую горелку, не пытайтесь вновь зажечь ее - это приведет к взрыву накопившегося газа. Перекройте кран подачи газа, откройте окна и проветрите кухню;

подождите, пока горелка остынет (при необходимости очистите ее от остатков пищи и жира, продуйте отверстия подачи газа) и затем вновь зажгите газ, предварительно закрыв окна и ликвидировав сквозняк;

Если на кухне накопилось много газа, во избежание отравления намочите водой платок, прижмите к лицу и, дыша через него, войдите на кухню и перекройте кран подачи газа. Если это сделать не удается, немедленно эвакуируйте всех соседей по лестничной площадке и вызовите аварийную газовую службу и пожарную охрану;

Окажите помощь пострадавшим от отравления газом.

Если произошла утечка из баллона со сжиженным газом то:

Немедленно вызовите аварийную газовую службу и вместе с соседями вынесите баллон на улицу, оберегая его от ударов. Не подпускайте к баллону детей и накройте его мокрой плотной тканью;

Как правило, утечка возникает на месте соединения баллона с гибким шлангом. Если нельзя вынести баллон на улицу, можно временно перекрыть утечку мокрой тряпкой. Проветрите кухню, не пользуйтесь освещением и электроприборами;

Если прибывшие специалисты газовой службы определят, что пользоваться этим баллоном опасно, возьмите у них заключение и, вызвав представителей районной газовой службы, потребуйте заменить неисправный баллон за их счет.

Если появился огонь на баллоне с газом то:

Попросите домашних или соседей немедленно вызвать пожарную охрану и аварийную газовую службу, удалите всех из квартиры;

Попытайтесь закрыть кран на баллоне, обернув руки мокрой тряпкой. Если это невозможно (огонь на прокладке, кран деформирован в результате нагрева и т.д.), не задувайте пламя - возможен взрыв;

Не пытайтесь выносить или переставлять куда-либо баллон со сжатым газом, пока он не охладился: от малейшего толчка он может взорваться.

Если вы обнаружили запах газа в подъезде то:

Немедленно позвоните в аварийную газовую службу. Вместе с соседями постарайтесь выявить место и источник утечки газа. Если необходимо проникнуть в квартиру, откуда идет газ, ломайте дверь;

Объявите об опасности всем жильцам дома, убедите их не пользоваться электрическими звонками и открытым огнем. Сообщите диспетчеру о случившемся и попросите временно отключить лифт в подъезде (предварительно выведя оттуда людей);

Эвакуируйте жильцов из ближайших к источнику утечки газа квартир, выведите на улицу детей и престарелых, дыша через мокрый платок;

Распахните в подъезде окна и двери, тщательно проветрите его.

По прибытии специалистов газовой службы укажите им источник утечки газа и выполняйте их указания.

Если произошел взрыв газа то:

Немедленно вызывайте аварийную газовую службу, пожарную охрану, милицию и "Скорую помощь", по возможности спасайте соседей из-под обломков стен и перекрытий, применяя подручные средства (ломы, багры, лопаты, автомобильный домкрат и т.п.), тушите пожар. Будьте предельно осторожны: взрывы могут повториться;

Если во время взрыва у соседей вы находились в квартире, перекройте подачу газа и выключите электричество, немедленно покиньте квартиру, закрыв за собой дверь;

Если вы не заняты тушением пожара или спасением людей, выйдите на улицу и, оставаясь там до прибытия команды пожарных, вызовите "Скорую"; окажите первую помощь пострадавшим.

Угарный газ, или монооксид углерода (химическая формула CO) – это крайне ядовитый бесцветный газ. Он является обязательным продуктом неполного сгорания углеродосодержащих веществ: определяется в автомобильных выхлопных газах, сигаретном дыме, в дыме при пожарах и т. д. Запаха у угарного газа нет, поэтому выявить его наличие и оценить концентрацию во вдыхаемом воздухе без приборов невозможно.

Источник: depositphotos.com

Попадая в кровь, монооксид углерода вытесняет кислород из связи с дыхательным белком гемоглобином и тормозит функционирование активных центров, отвечающих за образование нового гемоглобина, тем самым вызывая острое кислородное голодание тканей. Помимо этого, угарный газ нарушает протекание окислительных процессов в организме.

Угарный газ, обладающий высоким сродством к дыхательному белку, присоединяется к нему намного активнее кислорода. Например, если концентрация СО во вдыхаемом воздухе всего 0,1% от общего объема (соотношение монооксида углерода и кислорода 1:200 соответственно), гемоглобин будет связывать равные количества обоих газов, т. е. половина циркулирующего в системном кровотоке дыхательного белка будет занята угарным газом.

Распад молекулы карбоксигемоглобина (гемоглобин-угарный газ) происходит приблизительно в 10000 раз медленнее, чем молекулы оксигемоглобина (гемоглобин-кислород), что обуславливает опасность и тяжесть отравления.

Выхлопные газы автомобиля максимально содержат 13,5% угарного газа, в среднем 6-6,5%. Так, маломощный мотор в 20 л. с. продуцирует до 28 литров СО в минуту, создавая в замкнутом помещении (гараж, ремонтный бокс) смертельную концентрацию газа в воздухе в течение 5 минут.

Характерные симптомы отравления появляются через 2–6 ч вдыхания воздуха, содержащего 0,22-0,23 мг угарного газа на 1 литр; тяжелое отравление с потерей сознания и смертельным исходом может развиться через 20-30 мин при концентрации монооксида углерода 3,4–5,7 мг/л и через 1-3 мин при концентрации яда 14 мг/л.

Отравление угарным газом чаще всего происходит в следующих случаях:

неправильная эксплуатация или неисправность печного оборудования, газовых отопительных приборов;
пребывание в невентилируемом замкнутом помещении при включенном автомобильном двигателе;
пожар;
тление электропроводки, бытовых приборов, деталей интерьера и мебели;
нарушение техники безопасности при работе на химическом производстве, где используется монооксид углерода.

Вероятность отравления прямо пропорциональна концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и времени его воздействия на организм.

Симптомы отравления

Наиболее чувствительна к изменению уровня кислорода в крови нервная система. Степень поражения может варьировать от легкого обратимого до генерализованного, влекущего за собой временную или постоянную инвалидизацию, а в особо тяжелых случаях – смерть пострадавшего.

Помимо нервной, наиболее часто в патологический процесс вовлекаются дыхательная (трахеит, трахеобронхит, пневмония) и сердечно-сосудистая (дистрофия и некротизация миокарда, дегенеративные изменения стенок сосудов) системы.

В зависимости от концентрации СО в воздухе и, соответственно, карбоксигемоглобина в крови, выделяют несколько степеней отравления угарным газом.

Симптомы легкого отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови не превышает 30%):

сознание сохранено;
сжимающая, давящая головная боль, напоминающая стягивание обручем;
головокружение, шум, звон в ушах;
слезотечение, обильное отделяемое из носа;
тошнота, рвота;
возможны легкие преходящие нарушения зрения;
затруднение дыхания;
першение в горле, сухой кашель.

Отравление средней степени тяжести (развивается при концентрации карбоксигемоглобина в крови от 30 до 40%):

кратковременная потеря или другие нарушения сознания (оглушение, сопорозное состояние или кома);
затруднение дыхания, интенсивная одышка;
стойкое расширение зрачков, анизокория (зрачки разного размера);
галлюцинации, бред;
тонические или клонические судороги;
тахикардия, давящие боли за грудиной;
гиперемия кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
дискоординация;
нарушения зрения (снижение остроты, мелькание мушек);
снижение остроты слуха.

При тяжелом отравлении (концентрация карбоксигемоглобина 40-50%):

кома различной глубины и длительности (до нескольких суток);
тонические или клонические судороги, параличи, парезы;
непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация;
слабый нитевидный пульс;
поверхностное прерывистое дыхание;
цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Помимо классических проявлений отравления угарным газом, возможно развитие нетипичной симптоматики при одной из следующих форм:

обморочная – характеризуется резким снижением артериального давления (до 70/50 мм.рт.ст. и ниже) и потерей сознания;
эйфоричная – резкое психомоторное возбуждение, снижение критики, нарушение ориентации во времени и пространстве, возможны галлюцинации и бред;
молниеносная – развивается при концентрации СО во вдыхаемом воздухе 1,2% и более, содержание карбоксигемоглобина в системном кровотоке в этом случае превышает 75%. Смерть пострадавшего наступает стремительно, через 2-3 минуты.

Содержание

Монооксид углерода (СО) или угарный газ – это вещество без цвета и запаха, которое является продуктом неполного сгорания углеродсодержащих веществ. Определяется в выхлопных газах, дыме при пожаре и др. Без применения специальных приборов, оценить наличие и концентрацию монооксида углерода в окружающем воздухе невозможно.

Стадии отравления

Попадая в организм, угарный газ прочно связывается с гемоглобином (белком, переносящим кислород) с образованием карбоксигемоглобина, блокирует работу активных дыхательных центров, образование новых эритроцитов. Вследствие этих процессов возникает острое кислородное голодание тканей. Кроме того, монооксид углерода нарушает течение окислительных процессов в организме. В клинической практике выделяют следующие стадии отравления:

Стадия и концентрация карбоксигемоглобина в крови	Симптомы
Легкая (до 30%)	Характеризуется преходящей симптоматикой (головокружение, сонливость, легкая тошнота), которая исчезает после прекращения воздействия). Отдельные проявления могут сохраняться на протяжении суток. Летальный исход маловероятен (менее 5% при наличии тяжелых патологий дыхательной или сердечно-сосудистой систем).
Средняя (30-45%)	Клинические симптомы резко выражены. Наблюдается рвота, тахикардия, удушье, спутанность или потеря сознания. После прекращения воздействия СО симптомы сохраняются до 5 суток. Риск летального исхода составляет не более 30%.
Тяжелая (более 45%)	Наблюдается тяжелое состояние больного, развиваются серьезные поражения центральной нервной системы, удушье, судорожный синдром. Вероятность летального исхода достигает 80%.

Признаки газовой интоксикации

Для повышения шансов на успешное оказание первой помощи, необходимо вовремя распознать отравление СО. Симптомы такого состояния напрямую зависят от концентрации монооксида углерода во вдыхаемом воздухе и длительности его воздействия на организм. Токсическое действие угарного газа проявляется следующими признаками:

слабость;
сонливость;
шум в ушах;
головокружение;
бледность кожных покровов;
учащенное дыхание;
головная боль;
вегетативные расстройства;
тошнота;
рвота;
двоение в глазах;
тахикардия;
удушье;
судороги;
непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
повышение температуры тела;
потеря сознания.

Доврачебная помощь при отравлении угарным газом

Для уменьшения риска летального исхода и снижения вероятности развития тяжелых последствий первая помощь должна проводиться сразу после обнаружения факта отравления человека монооксидом углерода.

Прежде всего, необходимо прекратить поступление СО в организм, обеспечить пострадавшего свежим воздухом, затем вызвать неотложную помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в стационар.

При отсутствии у человека признаков жизни (пульса, дыхания), необходимо срочно приступить к выполнению реанимационных мероприятий.

Первоочередные меры

Неотложная помощь при отравлении угарным газом при сохраненном дыхании и сердцебиении включает в себя следующие действия:

Вынесите пострадавшего на свежий воздух или обеспечьте его доступ, открыв двери и окна.
Уложите пострадавшего на горизонтальную поверхность.
Освободите от стесняющей одежды (ремней, галстука и т.д.).
Если человек находится без сознания, дайте понюхать ему ватку с нашатырным спиртом.

Реанимационные мероприятия

Последовательность действий при выполнении реанимационных мероприятий такая:

Освободите полость рта от рвотных масс, слизи, слюны.
Обеспечьте максимальную проходимость верхних дыхательных путей: запрокиньте пострадавшему голову и выдвиньте нижнюю челюсть так, чтобы подбородок занял возвышенное положение.
Закройте пострадавшему нос, после чего прикройте его рот любой легкой тканью (например, носовым платком) и осуществите выдох.
Затем приоткройте человеку нос и рот для обеспечения пассивного выдоха. В минуту следует делать 13-19 вдохов "рот в рот".
Одновременно с проведением искусственного дыхания следует выполнять непрямой массаж сердца: положите руки на нижнюю треть грудины, выполняйте быстрые, сильные надавливающие движения. В минуту следует выполнять не менее 60 толчков на грудь (по 8-10 через каждый вдох).

Первая медицинская помощь при отравлении угарным газом

Пострадавшие, которые получили тяжелую или среднюю степень отравления, подлежат обязательной госпитализации в стационар для продолжения реанимационных мероприятий. Главным антидотом при отравлении монооксидом углерода является кислород 100% концентрации. Его подают через специальную маску в количестве 9-16 л/мин. Срок кислородотерапии определяется тяжестью состояния больного.

При тяжелом поражении, пациенту проводят интубацию трахеи и его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, оказание первой помощи при отравлении газом в стационаре включает проведение внутривенной инфузионной терапии с применением растворов с гидрокарбонатом натрия, что помогает скорректировать гемодинамические расстройства.

Для медикаментозной терапии внутримышечно вводят также лекарство Ацизол. Фармакологическое действие препарата направлено на увеличение скорости распада карбоксигемоглобина с одновременным увеличением концентрации кислорода в крови. Ацизол снижает токсическое действие СО на нервные клетки, мышечные ткани.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Отравление угарным газом вследствие вдыхания газообразной окиси углерода занимает ведущее место в списке ингаляционных отравлений, четвертое место среди наиболее часто наблюдаемых отравлений (после алкогольных, медикаментозных и отравлений психоактивными веществами).

Летальность в очаге поражения составляет около 17,5 % от общего числа всех отравлений с летальным исходом. В частности, по данным российской судмедэкспертизы, эта цифра колеблется от 11,0 до 58,8 %. Больничная летальность от отравлений окисью углерода в среднем составляет 3,8 %.

Наиболее высокий процент (17,9 %) смертельных исходов зарегистрирован при отравлении угарным газом в сочетании с термоингаляционной травмой, после 4,1 % в группе больных с изолированным отравлением окисью углерода.

Таким образом, высокая летальность при отравлении монооксидом углерода в Украине указывает на важность постоянного обновления современными данными знаний о диагностике и лечении, что и является целью данного сообщения.

Коварность монооксида углерода (СО, оксид углерода, угарный газ) заключается в том, что отравление СО чаще всего происходит незаметно, так как это - бесцветный газ, не имеющий ни вкуса, ни запаха (запах создают только примеси); СО легче воздуха (при 0 °С, 760 мм рт.ст.), горит синеватым пламенем до образования двуокиси углерода (СО2) с выделением тепла; смесь 2 объемов СО и 1 объема О2 взрывается при зажигании.

СО выделяется при тлении и горении почти всех горючих веществ и материалов, особенно в условиях недостаточного поступления кислорода, является одним из наиболее токсичных компонентов продуктов горения, входящих в состав дыма.

СО входит в состав различных промышленных и бытовых газов. При пожарах окись углерода легко проникает через стены и перекрытия (теряя при этом пахучие примеси) - «фильтрованный газ», «просачивающийся газ». Отравления СО возможны при утечке бытового газа пропана, содержащего 4-11 % СО.

Отравления могут быть: случайные, с криминальной или суицидальной целью. Отравления возможны как в производственных, так и в бытовых условиях:

в гаражах, жилых помещениях, банях, автомобилях, автобусах;
при испытании моторов, в машинных отделениях теплоходов, тепловозов, в кабинах самолетов;
в котельных, газогенераторных, доменных, мартеновских и литейных цехах, на сахарных и хлебозаводах, в кирпичной, керамической, цементной и других отраслях промышленности;
в результате террористических актов;
при артиллерийской, минометной и пулеметной стрельбе, в танках, бронемашинах, в пушечных башнях военных кораблей;
при горении напалмовых зажигательных смесей образуются высокие концентрации окиси углерода и углекислого газа.

Возможны групповые и массовые отравления окисью углерода. Случаи групповых отравлений нередки в больших закрытых помещениях, ресторанах, ночных клубах, на крытых катках, в церквях, где жертвами отравления становятся многие десятки людей всех возрастов. СО является одним из главных поражающих факторов во время стихийных бедствий, таких как крупные лесные пожары, извержение вулкана и т.п.

В современных условиях вероятность отравления людей при пожарах значительно возрастает в связи с применением в строительстве и быту полимерных материалов. По этой причине смесь газов, которые выделяются при современных пожарах вследствие примеси цианистого водорода (HCN), хлористого водорода, оксидов азота, акролеина, ацетонитрила и других веществ, становится еще токсичнее. Наиболее токсичными из продуктов горения азотсодержащих полимерных материалов являются цианиды, акрилонитрил и СО.

Постоянным элементом всех вариантов этиологических условий отравления СО является низкая производительность вентиляции зоны пребывания пострадавшего: образование СО количественно больше его удаления.

Патогенез отравления СО

Патогенез отравления СО состоит из нескольких звеньев. При вдыхании СО быстро проникает через альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь, где обратимо соединяется с двухвалентным железом гемоглобина, образуя весьма стойкое соединение - карбоксигемоглобин (НbСО).

Вследствие того, что сродство окиси углерода к гемоглобину человека в 220 раз выше, чем у кислорода, а диссоциация НbСО протекает в 3600 раз медленнее, чем диссоциация НbО2 даже незначительные концентрации СО могут привести к образованию в крови значительных количеств НbСО.

Например, если концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 % (3,4-5,7 мг/л), то смертельное содержание НbСО на уровне 65-75 % будет достигнуто уже через 20- 30 минут пребывания человека в такой среде; при концентрации СО 14 мг/л смерть наступает через 1-3 мин.

Процентное содержание в крови НbСО прямо пропорционально парциальному давлению СО (рСО) и обратно пропорционально парциальному давлению кислорода (рО2) в альвеолярном газе. Период полураспада НbСО при вдыхании обычного воздуха - 320 мин, чистого кислорода под давлением 1 атм. - 80 мин, под давлением 3 атм. - 23 мин.

Образовавшийся продукт, НbСО, не может присоединять кислород. Кроме того, присутствие НbСО уменьшает диссоциацию кислорода и оставшегося оксигемоглобина (НbО2), что сдвигает константу диссоциации НbО2 влево и уменьшает диффузию кислорода в ткани.

Таким образом, развивается гемическая гипоксия , которая представляет реальную угрозу жизни и может привести к смерти непосредственно на месте происшествия, что требует проведения мероприятий первой (неотложной) медицинской помощи.

Значительная часть СО (от 15 до 50 %) взаимодействует и с другими железосодержащими биологически активными системами организма (гемопротеинами): цитохромоксидазой - цитохромом-а3, цитохромом Р-450, цитохромом С, каталазой, пероксидазой, миоглобином и др.

Диссоциация образующихся соединений очень медленная (от 48 до 72 часов), в результате блокируется тканевое дыхание, нарушаются окислительные процессы в митохондриях, развивается нарушение утилизации кислорода клеткой, что вызывает появление симптомов гистотоксической (тканевой) гипоксии .

Дыхательный пигмент мышечных клеток (сердца, скелетной мускулатуры) - миоглобин подобно гемоглобину связывает и отдает кислород, чем обеспечивает снабжение мышечных волокон кислородом. Процесс взаимодействия между окисью углерода и железом миоглобина идет параллельно нарастанию НbСО в крови и завершается образованием карбоксимиоглобина.

При тяжелых отравлениях более 25 % миоглобина может быть связано с СО. При этом миоглобин утрачивает способность служить промежуточным звеном, связывающим гемоглобин с окислительными ферментами мышечной системы, и становится депо окиси углерода в организме пострадавшего. При этом сродство миоглобина к СО в 25-50 раз выше, чем к О2.

Присоединение молекулы СО к миоглобину сердца снижает функциональный резерв миокарда, что формирует дефицит инотропной функции сердца, артериальную гипотонию, уменьшение сердечного индекса, что обусловливает циркуляторный компонент гипоксии тканей.

В клинических условиях удаление СО осуществляется через легкие. В ничтожном количестве оксид углерода выделяется через кожу - 0,007 мл/ч, несколько больше через желудочно-кишечный тракт и почки. С мочой СО выводится в виде комплексного соединения с железом.

К факторам, определяющим поглощение СО кровью и насыщение гемоглобина, относятся исходная концентрация СО и О2, величина вентиляции и качество диффузионного барьера легких и капилляра.

Имеются данные о двухфазном снижении процентного содержания НbСО: первоначально быстрое экспоненциальное снижение связано с перераспределением и удалением через легкие. Вторая фаза медленного линейного снижения обусловлена высвобождением окиси углерода из гемоглобина и миоглобина, легочной диффузией и вентиляцией.

Таким образом, при отравлении СО формируется смешанная гипоксия, которая обусловлена суммарным эффектом

гипоксической (снижение парциального давления кислорода в поступающем в альвеолы воздухе),
гемической (снижение количества кислорода, который диссоциирует из связи с гемоглобином в зоне микроциркуляции),
циркуляторной (снижение перфузии зоны микроциркуляции)
гистотоксической (снижение производительности дыхательных ферментов митохондрий) гипоксии.

Дополнительными компонентами патогенеза отравления СО являются: микротромбозы в зоне микроциркуляции (в том числе коронарной), патологические процессы перекисного окисления липидов в головном мозге; гипергликемия, гиперлактатемия; лейкоцит-индуцированное воспаление и демиелинизация белого вещества; стимуляция продукции лейкоцитами и эндотелиоцитами радикала оксида азота; прямое токсическое повреждение миокарда. В результате наибольшей чувствительностью к СО обладает нервная, миокардиальная и эмбриональная ткань.

Сопутствующие факторы, отягощающие течение интоксикации угарным газом: переутомление, перенесенные заболевания, потеря крови, усиленная физическая нагрузка, авитаминозы, алиментарная дистрофия, ожоговая болезнь, значительные изменения факторов внешней среды (высокая температура воздуха, одновременное действие других ядовитых веществ, снижение содержания кислорода, наличие в воздухе двуокиси углерода (СО2), беременность, подростковый возраст, алкогольное отравление тяжелой степени, острый респираторный дистресс-синдром на фоне острой термической травмы дыхательных путей.

Женщины переносят интоксикацию легче, чем мужчины. Отмечается повышенная резистентность к окиси углерода у детей в возрасте до 1 года по сравнению со взрослыми.

Отравление СО у беременных женщин представляет особую проблему. При отравлении окисью углерода плод страдает от более выраженной и продолжительной гипоксии тканей, чем организм матери. В начальные сроки беременности гипоксия плода может привести к выкидышу или возникновению пороков развития.

В поздние сроки возможны преждевременные роды или рождение живого ребенка с выраженной энцефалопатией. Эти изменения зафиксированы при уровне карбоксигемоглобина у плода свыше 15 %. Содержание карбоксигемоглобина в крови матери не отражает риск гибели плода.

Большее значение имеет быстрое снижение содержания кислорода в крови плода, развивающееся за считанные минуты. По данным многочисленных исследований, при сохраненном сознании и отсутствии психических нарушений у матери исход беременности обычно благоприятный.

Диагностика острого отравления окисью углерода

Диагноз острого отравления окисью углерода ставится на основании: данных лабораторных исследований, характерных клинических явлений, токсикологического анамнеза, изучения условий отравления на месте происшествия.

Дифференциальную диагностику следует проводить с острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, отравлением цианидами.

Целесообразно провести исследование воздуха закрытого помещения, где обнаружен пострадавший, на наличие окиси углерода с помощью индикаторных трубок или другими методами.

Вне случаев отравления СО гемолиз и талассемия повышают уровень НbСО, у некурящих уровень HbCO составляет 1–2 %, в крови курильщиков содержание HbCO равно 5–10 %, при этом среднесуточная концентрация колеблется от 1,5 до 15 %.

Абсолютным показателем отравления окисью углерода служит обнаруженный в крови НbСО более 3,0 %, однако отрицательная реакция на НbСО не исключает отравления окисью углерода.

Содержание НbСО не может служить надежным критерием тяжести состояния больных при поступлении в стационар. В большинстве случаев оно бывает очень низким, а клиническая симптоматика свидетельствует о тяжелом отравлении. Подобное несоответствие объясняется временем, прошедшим с момента эвакуации пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией окиси углерода, в течение которого у него восстановилось дыхание, произошла диссоциация карбоксигемоглобина и элиминация окиси углерода через легкие.

Большое диагностическое значение имеет определение карбоксигемоглобина в крови, взятой непосредственно на месте происшествия.

Клиническая картина

По степени тяжести отравления окисью углерода (Лужников Е.А., 1989) различают: легкое отравление, среднетяжелое отравление, тяжелое отравление.

При легкой степени отравления появляется

головная боль в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера (симптом «обруча»), головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, незначительное нарушение зрения;
больные жалуются на общее беспокойство, страх, затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, чувство жажды, жжение лица, неприятные ощущения в области сердца;
характерны повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст., умеренная тахикардия;
потеря сознания (с момента отравления) не наблюдается;
содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 15-30 % (в среднем пороговый уровень составляет 20 % от общего гемоглобина).

Средняя степень отравления угарным газом:

отмечается тошнота, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка;
нарушение психической активности проявляется возбуждением или оглушением, вплоть до комы;
появляются патологические рефлексы, миоз, мидриаз, изредка анизокория, в большинстве случаев зрачки бывают нормальных размеров, с живой реакцией на свет;
обращает на себя внимание появление гиперемии кожи лица;
обязательно наличие хотя бы кратковременной потери сознания от 1-2 до 20 мин;
содержание карбоксигемоглобина в крови - 30-40 %.

При тяжелой степени отравления угарным газом определяются:

кома различной глубины и продолжительности - от нескольких часов до суток и более, могут быть судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи;
кожные покровы пострадавшего на месте происшествия могут быть алого цвета, при поступлении в стационар в состоянии выраженной гипоксии их окраска меняется на цианотичную;
вследствие развития острого риноларингита и трахеобронхита может произойти нарушение дыхания вплоть до остановки;
со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) формируются признаки острой левожелудочковой недостаточности, изменения на ЭКГ не носят специфического характера и в большинстве случаев проявляются признаками гипоксии миокарда и нарушения коронарного кровообращения: снижается амплитуда зубца R во всех отведениях, особенно в грудных, интервал S-Т смещается ниже изолинии, зубец Т становится двухфазным или отрицательным;
при анализе кислотно-щелочного равновесия - метаболический ацидоз;
содержание карбоксигемоглобина в крови - 50-60 %.

Обращают на себя внимание и требуют верной интерпретации данные пульсоксиметрии при отравлении СО. Карбоксигемоглобин поглощает свет почти так же, как оксигемоглобин, поэтому вместо насыщения гемоглобина кислородом пульсоксиметр у таких пациентов показывает сумму процентных концентраций НbСО и НbO2.

Например, если SpО2 = 65 %, а НbСО = 25 %, пульсоксиметр высветит на дисплее величину SpО2, близкую к 90 %. Таким образом, при пульсоксиметрии на фоне карбоксигемоглобинемии показатель SpО2 оказывается завышенным.

В ряде случаев отравление СО может сочетаться с ожогом дыхательных путей. Как правило, в этих случаях тяжесть состояния больных обусловлена не столько отравлением СО (которое может быть легким или средней тяжести), сколько ожогом дыхательных путей. В остром периоде может развиться острая дыхательная недостаточность вследствие длительного некупирующегося ларингобронхоспазма, а в последующие сутки развивается тяжелая пневмония.

В качестве сопутствующего отравлению СО у таких больных может развиться синдром сдавления (краш-синдром, травма положением) - развивается в тех случаях, когда пострадавший пребывает без сознания в одной позе длительное время, касаясь участками тела жесткой поверхности либо придавив конечность весом собственного туловища.

При этом резко нарушается питание мышечной и нервной ткани, кожи, что ведет к их гибели. Пораженные участки становятся резко болезненными, увеличенными в объеме, плотными (вплоть до каменной плотности).

В результате распада мышечной ткани в кровь поступает миоглобин (белок, входящий в состав мышечной ткани), если зона травмы обширна, большое количество миоглобина поражает почки - развивается миоглобинурийный нефроз. Таким образом, у больного формируется так называемый миоренальный синдром, характеризующийся сочетанием травмы положением с почечной недостаточностью.

Для отравления угарным газом средней и тяжелой степени характерным осложнением является быстрое развитие гипоксических буллезных дерматитов и полиневритов, появляющиеся через 10- 15 часов после отравления.

Лечебные мероприятия

Из данных литературы известны основные компоненты терапии отравлений угарным газом:

ранняя интенсивная оксигенотерапия с контролем эффективности вентиляции;
применение метаболических препаратов (ацизол, тиотриазолин, натрия тиосульфат);
применение гипербарической оксигенации;
профилактика отека головного мозга;
профилактика миоренального синдрома;
компенсация функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем.

Мероприятия догоспитального этапа медицинской помощи сводятся к эвакуации пострадавшего из зоны загрязненного угарным газом воздуха, проведению мер респираторной терапии (проходимость дыхательных путей, контроль и протезирование (по показаниям) вентиляции легких), поддержанию функции сердечно-сосудистой системы, оценке тяжести сопутствующих поражений (отравления, механические и термические травмы и т.д.), стабилизации расстройств (болевой синдром, загрязнение раны, миграция костных отломков и т.п.), вызванных сопутствующими поражениями.

Главное в случаях отравления угарным газом - обеспечить пострадавшему возможно более раннее и длительное вдыхание кислорода, вытесняющего СО из его соединения с гемоглобином крови. Не менее важным является контроль вентиляции легких, которая обеспечивает главный путь элиминации угарного газа за пределы организма. Первые три часа пострадавшему необходимы высокие концентрации кислорода (75-80 %, 6-10 л/мин) с последующим снижением до 40-50 %.

При острых явлениях бронхоспазма - ингаляция (бета2 -агонистов (сальбутамол, вентолин) 2-3 мг через ингалятор в течение 5-10 мин или комбинированных бронхолитиков (беродуал 1-2 мл).

В качестве антидотной терапии при отравлении окисью углерода рекомендуется препарат ацизол. Ацизол является высокоэффективным антидотом при остром отравлении монооксидом углерода, а также эффективным антигипоксантом при кислородной недостаточности.

В лечебных целях в качестве антидота на догоспитальном этапе ацизол вводится взрослым пострадавшим как можно раньше, независимо от тяжести состояния, внутримышечно в дозе 60 мг (1 мл 6% раствора), повторное введение 60 мг допускается не ранее чем через один час.

С профилактической целью в качестве антидота на догоспитальном этапе взрослые принимают ацизол внутрь по 120 мг (одна капсула) за 30-40 минут до вхождения в зону задымления (загазованности), повторный прием возможен через 1,5-2 часа; или внутримышечно в дозе 60 мг (1 мл 6% раствора) за 20-30 минут до вхождения в зону с высоким риском отравления, повторное введение 60 мг допускается не раньше как через один час.

Максимальная суточная доза для взрослого при внутримышечном введении составляет 240 мг (4 мл 6% раствора); при приеме внутрь - 480 мг (4 капсулы).

Защитное действие ацизола сохраняется в течение 1,5-2 часов при применении ампульного раствора препарата, и повторное введение допускается через 1 час после первого введения. При использовании капсул защитное действие сохраняется в течение 2-2,5 часа, повторный прием препарата допускается через 1,5-2 часа.

Вследствие взаимодействия с другими лекарственными средствами не рекомендуется одновременное применение с унитиолом.

Можно рассмотреть введение метаболических препаратов: тиотриазолина, препаратов янтарной кислоты, триметазидина, милдроната. Целесообразно назначить эндотелиотропную и противоотечную терапию: Т-лизина эсцинат 30- 40 мг (20-40 мл) в сутки; преднизолон 30-60 мг 2-3 раза в сутки.

Обеспечить согревание, при применении грелок необходимо соблюдать осторожность, так как у пострадавших от СО повышен порог болевой чувствительности и склонность к ожогам.

В первый час интоксикации при наличии цианоза внутривенно вводят 20-30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты с 20-50 мл 40% раствора глюкозы.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) является специфической антидотной терапией и позволяет значительно ускорить (в 10-15 раз) диссоциацию НbСО и увеличить количество кислорода, свободно растворенного в плазме. ГБО является методом выбора при отравлении СО, сопровождающемся нарушением сознания по типу токсической энцефалопатии и развитием комы.

Следует учитывать, что сразу же после эвакуации пострадавшего из зоны поражения начинается выведение СО через дыхательные пути, в связи с чем даже и небольшое содержание НbСО при поступлении в стационар при наличии характерной токсической энцефалопатии не отменяет ГБО.

Показания к ГБО: кома, очаговый неврологический дефицит, ишемия миокарда на ЭКГ, НBСО > 40 %, изменение сознания, кратковременная потеря сознания, прогрессирующее ухудшение состояния на фоне нормобарической оксигенотерапии с Fi021,0 в течение 4 часов.

В первые сутки после отравления ГБО целесообразно проводить с интервалом 12 ч, в дальнейшем однократно в течение 2-3 суток. Рабочее давление в гипербарической камере должно зависеть от тяжести отравления: при средней тяжести давление 1-1,5 ати, в тяжелых случаях - до 2-2,5 ати.

Обычно после первого сеанса ГБО отмечается заметное улучшение состояния: восстанавливается сознание или уменьшается глубина комы. Иногда выход из комы может сопровождаться выраженным психомоторным возбуждением непосредственно в барокамере, по этой причине с профилактической целью целесообразно ввести диазепам, ГОМК в субнаркотических дозах.

Если при часовом сеансе гипербарической оксигенации патологическая симптоматика не исчезает, то следует заподозрить гипоксическое поражение и отек мозга, так как за это время концентрация НbСО в крови снижается в среднем с 50 до 20 %.

При подозрении на комбинированное отравление окисью углерода и цианидами показано введение: первым - амилнитрита ингаляционно (в качестве метгемоглобинобразователя), затем - тиосульфата натрия до 50 мл 30% р-ра в/в.

Перспективным является применение 2,5-5 г инъекционной формы гидроксикобаламина (из группы кобаламинов; к ним относят цианокобаламин, гидроксикобаламин), который при реагировании с цианидами преобразуется в цианокобаламин.

Интенсивная терапия отека головного мозга

Интенсивная терапия ОГМ должна начинаться как можно раньше. При транспортировке таких больных головной конец носилок приподнимают на 35-40°.

Для предупреждения гипоксии всем больным в коме (8 баллов и менее по ШКГ) проводят интубацию трахеи, санацию трахеобронхиального дерева и протезирование функций внешнего дыхания с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с FiO2 0,5.

При этом устраняют повышение внутригрудного давления путем седации больного и абсолютной синхронизации с аппаратом ИВЛ. Для этого применяют сибазон в виде болюсной внутривенной инфузии по 0,4 мг/кг с дальнейшим переходом на режим капельного введения со скоростью 0,1-0,2 мг/кг в час. Возможно применение тиопентала натрия в дозе 200-300 мг внутривенно в течение 30 секунд, далее со скоростью 5-8 мг/кг в час. Эти же препараты эффективны и для купирования судорожного синдрома.

С целью воздействия на метаболическое звено регуляции церебрального кровотока и снижения внутричерепного давления ИВЛ проводят в режиме умеренной гипервентиляции, которая должна обеспечивать поддержание РаСО2 на уровне 25-30 мм рт.ст.

На фоне отека головного мозга при условии диастолического АД не менее 80 мм рт.ст. следует удерживать следующие значения АД: при оглушении систолическое АД должно быть не ниже 110 мм рт.ст., при сопоре - не ниже 125 мм рт.ст., коме - не ниже 140 мм рт.ст. Не следует допускать повышения систолического АД более 160 мм рт.ст.

При низком систолическом АД вследствие гиповолемии назначают сбалансированные по составу электролитные и коллоидные растворы в объемах и соотношении, соответствующих гемодинамическому и почечному статусу больного.

С целью лечения отека головного мозга возможно использование гиперосмолярных растворов натрия хлорида (3 и 7,5%, скорость введения - 150-200 мл/ч) или маннитола из расчета 0,25-2 г/кг в виде 15-25% р-ра в течение 30-60 мин. У пациентов с низкой массой тела или ослабленных больных достаточной может быть доза 0,5 г/кг.

Исключаются гипоосмолярные растворы, особенно растворы глюкозы! Допустимо болюсное внутривенное введение 20-40 мл 40% раствора глюкозы с целью купирования коматозных состояний, обусловленных гипогликемией.

При отсутствии эффекта от инфузионной терапии и в случаях нормоволемии в течение 10 минут дополнительно применяют вазопрессоры и инотропные препараты. В данном случае используют дофамин (8-10 мкг/кг в 1 минуту) изолированно или в сочетании с мезатоном (0,15-0,2 мкг/кг в 1 минуту) или норадреналином (0,3-0,4 мкг/кг в 1 минуту).

Также при отеке головного мозга на фоне артериальной гипертензии лечение начинают с внутривенного введения 25% раствора сернокислой магнезии. Сульфат магния: 20 мл 25% раствора (5 г) вводят внутривенно (капельно в сбалансированном кристаллоидном растворе) в течение 15-20 минут.

Показано применение раствора L-лизина эсцината. Его вводят внутривенно по 30-40 мг в сутки. Ноотропные (пирацетам, церебролизин, актовегин и т.п.) препараты в остром периоде на фоне отека головного мозга не используются.

Профилактика миоренального синдрома

С целью профилактики миоренального синдрома до извлечения пострадавшего из-под завала следует выполнить обезболивание - анальгетиками наркотического или ненаркотического ряда (морфин, омнопон, промедол противопоказаны при черепно-мозговой травме с гипотонией); при возможности допустимо применение методик проводниковой анестезии.

Наложение жгута показано только при кровотечении из магистрального сосуда. С целью профилактики массивного выброса эндотоксинов из областей размозжения мышечных массивов выполняется бинтование пострадавшей конечности: один спасатель освобождает конечность, начиная с проксимальных отделов, другой бинтует освобожденные отделы в дистальном направлении; бинтование показано только на период транспортировки с постоянным контролем пульса, состояния конечности.

Категорически запрещено растирать и массировать конечность. Иммобилизация осуществляется стандартными шинами или подручными средствами. Целесообразно выполнять местную гипотермию (лед, специальные охлаждающие пакеты).

В случае, когда конечность уже увеличена в размерах, наложение жгута или эластическое бинтование не показаны. Обязательным компонентом лечения при этом является иммобилизация, приподнятое положение конечности, особенно на время транспортировки.

Если давность позиционного синдрома составляет несколько суток, развивается гиперкалиемия, и транспортировка такого пациента становится опасной. Обязательно выполнение ЭКГ. Коррекция гиперкалиемии осуществляется введением антагониста калия - глюконата (или хлористого) кальция 10% раствора 10-20 мл, 40% раствора глюкозы 20-40 мл, 20% раствора глюкозы с инсулином, оксибутирата натрия 2 г, которые способствуют переходу калия в клетку. Эффективным является также ощелачивание плазмы 4% раствором соды (0,5-1,5 мл/кг) 2-4 раза в сутки.

Абсолютно показанным, независимо от степени тяжести, является наиболее раннее, как только появляется техническая возможность, проведение инфузионной терапии. Для предупреждения жировой эмболии у пациентов с сопутствующими переломами трубчатых костей может быть введен липостабил в дозе от 10 мл и выше.

Отравление угарным газом остается актуальной проблемой токсикологической помощи в условиях современного развития среды проживания человека. Последствия террористических актов, пожаров, эксплуатации неисправной техники объясняют высокую распространенность и значительную летальность вследствие данной патологии.

Зачастую недоступный анамнез начала болезни, отсутствие антидотного компонента терапии, инструментально-лабораторной и технической базы усложняют лечение отравлений угарным газом, в особенности в случае его комбинации с иными ингаляционными токсикантами (цианистые соединения, оксиды азота, акрилонитрил) и сопутствующими повреждениями (ожог дыхательных путей, краш-синдром и т.п.).

С учетом представленных современных данных необходимо соблюдение указанных принципов оценки состояния пациента и выделение групп пострадавших от отравления угарным газом, имеющих риск угрожающих жизни осложнений. Комплексное обследование и своевременная интенсивная терапия позволят улучшить результаты лечения и избежать смерти пострадавших.

Лысенко В.И., Голянищев М.А.

Угарный газ относится к самым опасным вредным веществам. От того, как быстро и квалифицированно оказана первая помощь при отравлении угарным газом, зависит не только здоровье, но и жизнь человека.

Это вещество с наступлением холодов становиться одним из опаснейших убийц

Решающим моментом при отравлении угарным газом является вовремя оказанная доврачебная помощь. Действовать надо оперативно. От этого зависит не просто здоровье пострадавшего, а его жизнь.

Первым делом, нужно переместить отравившегося человека наружу, на свежий воздух. Дальше любым способом облегчить дыхание: расстегнуть одежду, освободить верхние дыхательные пути. Если человек без сознания, необходимо уложить его набок. В такой позе риск западения языка минимальный.

Именно эти симптомы являются сигналами отравления ядом СО

При среднем уровне тяжести все симптомы усугубляются. Возможен короткий обморок, рвота, помутнение сознания, слуховые и зрительные галлюцинации, острая боль в области груди.

Тяжелая форма сопровождается негативными изменениями, которые затрагивают все жизненные органы.

Кожные покровы и слизистые

Наблюдается картина «термического ожога», возможны трофические поражения кожных покровов, болезненные отеки конечностей.

Дыхательная система

При средней степени в первые сутки развивается отек легких. В последствии может диагностироваться пневмония.

Сердечно-сосудистая система

Недостаточное количество кислорода провоцирует сердечно-сосудистую недостаточность, токсическое поражение сердечной мышцы. Клиническая картина через несколько дней усугубляется, появляются признаки инфаркта. Поражения миокарда проявляется в течение последующих полтора месяцев даже у молодых людей. Восстановление трудное, возможны повторные осложнения.

Нервная система

После выхода из комы возможны проявления паркинсонизма, наблюдаются расстройства периферической нервной системы. В редких случаях развивается психоз.

Можно выделить несколько стадий тяжести нанесения вреда здоровью

Острая или хроническая форма отравления зависит от концентрации чадного газа и времени его воздействия на человека. Это является определяющим при оказании первой помощи при отравлении угарным газом.

Хроническое отравление

Реальность такова, что все жители современных мегаполисов страдают от воздействия СО в хронической форме. Обилие автомобилей сопровождается выделением выхлопных газов и различных примесей, которые сопровождают процесс образования тепловой энергии. На вредном производстве (металлургия, котельные и др.) концентрация СО незначительна, но постоянна. Со временем идет накопление вредного вещества достигает критического уровня. Опасность хронической формы отравления в том, что оно проходит практически незаметно. И только после 10-15 лет сказывается его разрушительное воздействие.

При начальных стадиях отмечаются постоянные головные боли, снижается работоспособность. В дальнейшем у человека появляется слабость при любой физической нагрузке, развивается одышка, по ночам начинают мучить судороги ног, периодически возникают боли в спине, в суставах. Затем происходят более серьезные изменения в организме: развиваются различные патологии печени, сердечно-сосудистой системы, возможно проявление анемии. Помимо этого, могут отмечаться эндокринные нарушения, сбои в менструальном цикле, осложнения во время беременности, появление половой дисфункции у мужчин. Последняя стадия характеризуется ослаблением иммунитета и появлением онкологических заболеваний.

Острое отравление

Обе формы – хроническая и острая – одинаково опасны. При хронической можно пропустить сам факт интоксикации, в то время как острая форма определяется сразу из-за видимого ухудшения состояния. Но в последнем случае можно сразу оказать первую доврачебную помощь при отравлении угарным газом.

По концентрации карбоксигемоглобина различают 3 степени отравления:

Легкая сопровождается симптомами, которые исчезают после прекращения действия вредного вещества. Концентрация карбоксигемоглобина — до 30%.
Средняя степень развивается при наличии в крови 30-40% карбоксигемоглобина. Признаки интоксикации ярко выражены. После предоставления медицинской помощи остаточные явления диагностируются еще несколько дней.
При тяжелой форме интоксикации содержание карбоксигемоглобина достигает 50%. Происходят серьезные нарушения жизненно важных органов, которые могут закончиться смертью. При своевременной помощи этого исхода можно избежать, но возникнут серьезные осложнения. Остаточные проявления отравления наблюдаются несколько недель.

В некоторых случаях наблюдается нетипичные формы поражения газом – эйфорическая и обморочная.

Для последней характерны различные психические нарушения: несвязный бред, возбуждение, беспричинный смех, галлюцинации. При обморочной форме характерна потеря сознания, резко снижается давление, кожа становится бледной.

Лечение в условиях стационара

Еще до приезда в стационар, бригада «неотложки» оказывает первую медпомощь при отравлении угарным газом. Больному надевают кислородную маску, делают внутривенные инъекции для снятия интоксикации, а также вводят другие препараты в зависимости от его состояния. В тяжелых случаях проводятся реанимационные действия.

Лечение в стационаре зависят о степени отравления. Пациента могут поместить в отделение интенсивной терапии, а в тяжелом случае – в реанимацию. При отравлении СО основное лечение предполагает выведение из организма карбоксимоглобина. С этой целью пациента помещают в кислородную барокамеру, чтобы организм освободился от карбоксимоглобина и насытился кислородом. Дополнительно больному проводится курс внутривенного ведения препаратов для дальнейшей детоксикации. Если наблюдаются симптомы поражения других органов, назначается дополнительное лечение. Время пребывания в стационаре полностью зависит от состояния пациента, а также возможных осложнений после отравления.

Еще раз напомним — от своевременного оказания медицинской помощи зависит жизнь человека!

Отравление угарным газом помощь. Отравление угарным газом - симптомы, лечение, неотложная помощь