Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований и невозможности использования других методов пластики.
Симптомы заболевания
Появление выпуклого образования в области пупка является признаком грыжи. Начальные стадии не имеют болезненных проявлений, грыжа вправляется без затруднений.
При увеличении выпячивания развиваются спайки в местах соприкосновения грыжевого мешка с передней брюшной стенкой.
Спаечный процесс делает грыжу невправимой. Появляются боли в животе, тошнота, хронические запоры. Сильный кашель, физическая нагрузка провоцируют симптомы заболевания. Симптоматика зависит от величины дефекта, развития спаечного процесса, осложнений.
Показания к проведению операции
Показания к грыжесечению принято разделять на относительные и абсолютные. Наличие вправимой пупочной грыжи небольших размеров с минимальным риском ущемления считают относительным показанием к оперативному вмешательству.
Развитие рецидивов, невправимости грыжи, наличие спаечной болезни, ущемление служат абсолютными показаниями к грыжесечению.
Пластика по Мейо при пупочной грыже выполнима с учетом следующих условий:
- параметры грыжевых ворот должны быть не более 3-5 см;
- наличие признаков невправимости грыжи;
- непереносимость общего наркоза;
- отсутствие высокой степени ожирения у пациента.
Врач оценивает степень риска хирургического вмешательства. Для этого проводится полное обследование.
Суть подхода
Пластика по методу Мейо, выполняемая после герниотомии, для грыж небольшого размера оправдана. Возможность выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией считается достоинством выбора такой методики. Проведение грыжесечения с применением эпидуральной анестезии также используется при данном заболевании.
Общий наркоз дает больше побочных эффектов и осложнений. Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект. Проведение операции возможно в полном объеме и без осложнений.
Суть пластики по методу Мейо заключается в создании двойной защиты передней брюшной стенки в пупочной области, наложении П-образных швов, которые обеспечивают надежное закрытие умбиликального изъяна.
Недостатки и преимущества метода
Каждая оперативная методика имеет свои достоинства и недостатки. Врач, проводя обследование, выбирает подходящий для пациента вариант. Учитываются не только характеристики грыжевого выпячивания, но и состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний.
К преимуществам данного метода можно отнести:
- проведение операции с использованием местной анестезии;
- технически несложное выполнение оперативного вмешательства;
- отсутствие опасных для пациента осложнений;
- достаточно небольшой процент рецидивов при правильно сделанном выборе.
Достоинства данной методики не потеряли своей актуальности.
Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков:
- сохраняется болевой синдром после операции;
- удлиняется период реабилитации;
- возникновение рецидивов при пластике больших площадей.
Пациент предупреждается о возможных недостатках. Небольшой дефект и плановая операция обеспечивают минимальный риск рецидивов.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Предоперационная подготовка проводится согласно общим правилам. После осмотра больного хирург составляет заключение, которое содержит:
- обоснование диагноза;
- показания для оперативного лечения;
- план операции, метод анестезии;
- предоперационные мероприятия.
Пациент перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо должен пройти ряд обследований, сдать анализы. Обязательными для оперативного лечения являются:
- клинический, биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- электрокардиограмма;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенография грудной клетки.
До начала операции определяют свертываемость крови, групповую принадлежность. Выясняют наличие медикаментозной аллергии. За сутки до хирургического вмешательства отменяют прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Операцию проводят спустя 2 недели после перенесенных инфекционных заболеваний.
При наличии хронических заболеваний необходимо заключение специалистов об отсутствии обострений, разрешение на проведение оперативного вмешательства.
В течение последних 3 дней необходимо соблюдать щадящую диету. Исключить из рациона хлебобулочные изделия, овощи. Накануне делается клизма. Последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8 часов до начала хирургического вмешательства.
Ход операции
Первым этапом выполняется герниотомия. Делают поперечный разрез, обходя грыжевое образование с обеих сторон. Удерживают лоскут кожи, разделяют подкожную клетчатку и апоневроз. Производят поперечное рассечение апоневроза до прямых мышц живота, обеспечивая возможность погружения содержимого грыжи в полость живота и закрытие дефекта.
Аккуратно разрезают вместилище, захватывая зажимами его края. Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки. Содержимое осматривают, заправляют на место. Вместилище грыжи иссекается по грыжевому кольцу, удаляется.
Герниопластика служит последним этапом операции и состоит в закрытии дефекта.
Предложенная Мейо методика заключается в создании двойной защиты слабого места и наложении П-образных швов. Нижнюю часть апоневроза подкладывают под верхнюю, закрепляют швами. Узловыми швами фиксируется оставшийся свободным верхний край апоневроза.
Такой вариант поперечной фиксации обеспечит минимальное натяжение в результате мышечного сокращения. При имеющихся изменениях кожи параумбиликальной зоны, спаечных образованиях стенок грыжевого мешка с пупочным кольцом прибегают к удалению пупка. Подобные действия осуществляют с целью предотвращения развития осложнений в виде накопления жидкости, воспаления раны и некроза в пупочной области.
Ограничения в послеоперационном периоде
Натяжные методы герниопластики требуют более длительного восстановления.
Положительная динамика раннего послеоперационного периода позволяет снять швы в конце первой недели.
В этом периоде необходимо назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома.
Правильно организованный восстановительный период обеспечит полное выздоровление и отсутствие осложнений.
После операции требуется соблюдение следующих правил:
- отказаться от физических нагрузок;
- использовать специальный бандаж;
- не допускать движений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса;
- придерживаться щадящей диеты.
Возвращение к полноценной жизни должно происходить постепенно. Назначаются лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Физические нагрузки ограничиваются сроком до года. Из рациона исключаются жирные, острые блюда, газированные напитки. Работа кишечника должна быть адекватной. Правильно организованный послеоперационный период обеспечит выздоровление и отсутствие осложнений.
Пупочная грыжа у взрослых: причины, симптомы, ущемление, диагностика, последствия
Пупочная грыжа, жировик, резкая слабость/дрожание рук, питание после удаления ГИСО / Доктор Мясников
Профилактика заболевания
Развития пупочной грыжи можно не допустить, соблюдая простые профилактические меры:
- Соблюдать правильный режим питания, обеспечивающий нормальную работу пищеварительного тракта.
- Заниматься регулярными физическими упражнениями, укрепляющими мышцы живота.
- Контролировать массу тела.
- Использовать бандаж и специальные упражнения во время беременности.
При имеющейся генетической предрасположенности к развитию заболевания необходимо отказаться от тяжелого физического труда, регулярно укреплять мышечную систему. Следует избегать развития ожирения, следить за функционированием кишечника.
Четкое выполнение назначений врача после проведения оперативного лечения по поводу пупочной грыжи повышает шансы полного выздоровления.
Избавиться от грыжи возможно только при помощи хирургической операции. Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо — самый распространенный вариант лечения болезни, достаточно простой в исполнении и безопасный для пациента. Максимально эффективен метод при небольших размерах грыжевых ворот, не превышающих 3 см.
Симптомы пупочной грыжи
О развитии патологии свидетельствует появление выпячивания в области пупка, уменьшающееся в размерах или полностью исчезающее в тот момент, когда человек находится в положении лежа. Кроме того, заболевание проявляется болью в животе, возникающей во время физических нагрузок или кашля, тошнотой, расширением пупочного кольца.
Показания к проведению операции
Оперативное вмешательство, в том числе и пластика по Мейо при пупочной грыже, показано при наличии выпячивания, как основного симптома болезни. Кроме того, проведение герниопластики просто необходимо при ущемленной грыже, нарушении проходимости кишечника, закупорке просвета кишечника, а также в случае рецидива заболевания после предыдущей операции.
Суть подхода
Хирургическое вмешательство по методике Мейо чаще всего проводится при небольших или средних по размеру грыжевых образованиях. В этой ситуации используется местный наркоз.
Если выпячивание большое, то для обезболивания применяется эпидуральная анестезия. Это метод регионарного обезболивания, предполагающий введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника при помощи катетера. В результате пациент перестает ощущать боль. Эти виды обезболивания имеют меньшее количество побочных эффектов, чем общий наркоз.
Методика относится к ненатяжной герниопластике. В ходе ее выполнения используются собственные ткани пациента. Чтобы укрепить переднюю стенку брюшины и предотвратить рецидив, создается удвоенная структура тканей.
Недостатки и преимущества метода
Как и другие способы лечения, эта методика имеет положительные и отрицательные стороны. К числу преимуществ следует отнести простоту выполнения и безопасность для пациента, а также возможность провести операцию под местным наркозом. Исходя из этого, пластика по Мейо может быть рекомендована беременным женщинам, когда нет возможности дождаться родов.
Среди недостатков методики следует выделить длительный реабилитационный период, который может растянуться на 4 месяца. Болевой синдром в области пупка может беспокоить пациента в течение года. Кроме того, велика вероятность возникновения рецидива при удалении грыжи большого размера.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо пациенту назначается ряд исследований, который даст возможность хирургу оценить состояние больного, составить план операции и подготовиться на случай возникновения осложнений. Пациенту назначаются:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализ мочи.
- Анализ, позволяющий определить степень свертываемости крови.
- Исследования на наличие вирусных инфекций.
- Электрокардиограмма.
- Пробы на аллергическую реакцию.
Ход операции
Вмешательство начинается с того, что вокруг грыжевого выпячивания в месте наибольшего скопления жировой ткани производится два поперечных разреза в виде полумесяца. Апоневроз отделяется от подкожной клетчатки, после чего рассекается в поперечном направлении до внутренних границ прямых мышц живота. Затем выполняется рассечение грыжевого кольца для получения доступа к грыже.
Стенки грыжевого мешка рассекаются. Хирург осматривает, оценивает и изучает состояние содержимого грыжи. Выпавшие внутренние органы вправляются на свои анатомические места. Если имеются спайки с внутренней стороной мешка, то они рассекаются и удаляются, а вместе с ними и избыточная жировая клетчатка.
После проведения всех необходимых манипуляций производится ушивание.
Методика Мейо предполагает особенный способ накладывания швов. Их располагают в форме литеры «П» на лоскутах соединительной пластины. Это делается для того, чтобы при соединении и подшивании лоскуты наслаивались друг на друга. Узловым швом свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивается к нижнему. При этом методе наложения швов обеспечивается наименьшее натяжение в момент сокращения мышц живота.
При проведении грыжесения чаще всего пупок остается нетронутым. Но в некоторых случаях его приходится удалять. Это вынужденный шаг. К нему прибегают в случае выраженных изменений кожных покровов в области пупка у пациента с грыжей большого размера, а также в случае тесной спайки грыжевого мешка с пупком и истонченной кожей.
Если не провести иссечение пупка совместно с истонченной кожей, то в этом месте образуется полость. Со временем в ней начнет накапливаться серозная жидкость, в которую легко будут попадать болезнетворные микробы, вызывая инфицирование и воспаление. А лишенная необходимого питания кожа подвергнется некрозу.
Ограничения в послеоперационном периоде
Восстановление после операции проходит поэтапно. Строгое соблюдение всех рекомендаций врача ускорит этот процесс.
В первые дни после вмешательства пациенту предписан постельный режим. Чтобы не вызвать осложнений, необходимо лежать только на спине. Следует исключить любые физические нагрузки, чтобы не допустить расхождения швов. Через 2-3 дня больной может переворачиваться в постели и ненадолго подниматься.
Для снижения нагрузки на швы и ускорения процесса заживления послеоперационной раны пациенту рекомендовано носить медицинский фиксирующий бандаж.
Принимать пищу можно уже на следующий день. Нужно придерживаться дробного питания, разделенного на 4-5 приемов. Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большое количество простых углеводов, способных вызвать брожение. Это может привести к повышению давления на брюшную полость. Предпочтение лучше отдавать легким нежирным блюдам: кашам, тушеным овощам. Соблюдать диету необходимо не менее 2 недель.
При болевом синдроме может быть назначен прием обезболивающих препаратов. Если существует риск развития воспаления, то лечащий врач назначает противовоспалительные средства.
На сегодняшний день всякая грыжа полностью излечивается только путем хирургического вмешательства. Консервативная терапия, несмотря на свою эффективность, не является ведущим способом в лечении грыж: фармакологические препараты просто неспособны устранить причину такой болезни.
Такое правило распространяется, в том числе, и на пупочную грыжу. Последняя по статистическим данным диагностируется и фиксируется в основном у женщин, возраст которых пересекает черту 30 лет.
В корне этого недуга лежат патологии и дефекты строения пупочных структур, которые вследствие повышенного давления образуют грыжевой канал, а затем и саму грыжу. Становится ясно, что органическую аномалию невозможно вылечить таблетками и пилюлями. Так, основным показанием является оперативное вмешательство.
Суть подхода
Пластика пупочной грыжи по Мейо – один из самых распространенных вариантов в лечении заболевания. Данный метод лечения относится к ряду ненатяжных герниопластик, что означает, что для проведения операции необходимы собственные ткани больного. Основная задача – ликвидировать грыжу, ее остатки, и в дальнейшем укрепить переднюю брюшную стенку для предотвращения рецидива. Для этого хирурги создают удвоенный слой тканей. Это важный момент, так как грыжи живота славятся повторными случаями возникновения.
Предоперационный период
Перед всякой операцией больной должен пройти ряд исследований, что позволит врачу-хирургу составить план операции, иметь ряд препаратов на случай осложнения и в целом ориентироваться в общем состоянии больного.
К таким исследованиям относится:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмма;
- анализы, показывающие способности крови к свертыванию;
- анализ на определение легко передающихся через кровь вирусных заболеваний: ВИЧ-инфекция, гепатиты, сифилис;
- аллергические пробы.
Подготовка к вмешательству
Пластика по Мейо при пупочной грыже осуществляется на фоне местной анестезии у взрослых. Во время операции тот находится в состоянии сознания. У детей же операция может проводиться под наркозом (полной анестезией). Анестезирующее вещество вводят в спинномозговую жидкость, где она будет блокировать болевые и другие ощущения. Врачу важно знать, какие аллергические реакции имеются у пациента.
Так, в случае, если больной имеет аллергию на препараты лидокаина, ему показан ингаляционный наркоз. В таком случае пациент будет без сознания.
Проведение операции
Хирургическое вмешательство начинается с двух разрезов, которые делаются в месте большого скопления жировой ткани в поперечном направлении. Хирург окаймляет грыжевое образование. Получив доступ к внутренней среде организма, специалист сепарирует пласт соединительной ткани от подкожной клетчатки поперечным разрезом. Таким образом врач получает грыжу в «голом» виде, при этом манипулировать выпячиванием становится проще.
После этого выполняется рассечение кольца грыжи, и затем собственно грыжевой мешок оказывается в руках врача. Его содержимое вскрывается. Специалисты осматривают начинку, оценивают, изучают состояние находящихся там органов, которые затем вправляются обратно на свое анатомическое местоположение. При наличии спаечных процессов с внутренней стороной грыжевого мешка сращения рассекают и удаляют.
После этих манипуляций разрез на брюшине ушивают непрерывным швом из кетгута. В случае, если отдел брюшины спаян с частью грыжевого кольца, ее зашивают вместе с апоневрозом. После этого производится накладка ряда шелковых швов в форме буквы «П». Такой способ позволяет наслаивать части швов друг на друга. На этом этапе операционный период заканчивается.
Часто возникают ситуации, когда больные желают удалить пупок, или того требует состояние самого пациента.
Также для этого существует несколько показаний:
- грыжа крупных габаритов;
- ослабевание мышечных волокон в области выпячивания и пупка;
- наличие спаечных процессов.
В таком случае удаление грыжи сопряжено с удалением пупка.
Недостатки и преимущества метода
Недостатки:
- относительно длительный период восстановления;
- наличие болевые ощущений после операции;
- наличие вероятности случаев рецидива при габаритных грыжах.
Реабилитационный период требует много времени (в среднем он длится до 4 месяцев). Также сохраняется боль после вмешательства, однако тот снимается рядом обезболивающих средств. Также учитываются размеры грыжи.
При довольно большой грыже есть небольшая вероятность ее повторного возникновения.
Преимущества:
- операция безопасна для пациента, редко дает какие-либо осложнения;
- техника выполнения операции проста, а значит, что процесс не трудоемкий и вероятность непредвиденных операционных осложнений минимальна;
- вмешательство можно проводить под местной анестезией, а это всегда лучше, чем под общим наркозом.
Реабилитация
После проведения оперативного вмешательства пациенту рекомендуется носить медицинский фиксирующий бандаж. Такое средство позволяет снижать оказанную нагрузку на швы, а также ускорить процесс регенерации образованной раны. В первые несколько дней показан постельный режим, исключая таким образом всякую физическую нагрузку. Вставать и проявлять физическую активность можно после третьего или четвертого дня.
Для предотвращения интенсивного болевого синдрома врачи назначают обезболивающие средства. Также есть риск возникновения воспалительных процессов, поэтому лечащий специалист назначает противовоспалительные препараты.
Кроме того, пациенту показана дальнейшая разработка мышц живота. Для этого врачи назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия, занятия в бассейне и сеансы массажа. Кроме этого для качественного восстановления после операции рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, содержащей большинство минеральных веществ и витаминных добавок.
Следует знать, что необходимо исключать всякий продукт, содержащий большое количество простых углеводов, так как они склонны к брожению, что вызывает повышение внутрибрюшного давления. Рекомендуется употреблять каши, тушеные овощи.
Реабилитация у детей проходит намного легче. Детский организм предрасположен к быстрой регенерации поврежденных тканей. Особое внимание следует уделить питанию ребенка, наличию запоров или скоплениям газов.
Осложнения
В медицине выделяют осложнения в ранний и поздний период. К первой группе относится присоединение местной бактериальной флоры, что вызывает нагноение, ухудшение работы некоторых отделов кишечного тракта, кишечная непроходимость и некоторые последствия после применения общей анестезии.
Такие состояния фиксируются еще на стадии госпитального лечения, поэтому пациент может рассчитывать на профессиональную помощь со стороны медицинского персонала.
Осложнения в поздний период возникают уже после выписки пациента из стационара. Чаще всего наблюдаются такие осложнения, как рецидив грыжи, кишечная непроходимость.
38.Операции при грыжах белой линии живота.
Операции при грыжах белой линии чаще производят под местным обезболиванием по А. В. Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.
Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко-Дьяконова , т. е. создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2-4 П-образных швов, подобно тому как это производится при способеМейо , с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.
Если операция производится по поводу предбрюшинной липомы, то последнюю отделяют от окружающей подкожной клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают, чтобы убедиться, нет ли в ней грыжевого мешка. При отсутствии грыжевого мешка липому перевязывают у основания ножки и отсекают. Культю ее погружают под апоневроз, края которого зашивают кисетным швом или узловыми швами.
39.Операции при пупочных грыжах (по Лексеру, Мейо, Сапежко).
Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.
К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера , К. М. Сапежко , Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К. М. Сапежко или Мейо .
Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже - циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют. Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок.
Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3-4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов.
Способ К. М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10-15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых шелковых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто. Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.
Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5-7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему.
Разрез кожи зашивают несколькими узловыми шелковыми швами.
На сегодняшний день хирурги часто используют грыжесечение по методу Мейо, и существует большое количество видеозаписей с подобных операций. Это связано с тем, что подобная методика достаточно проста в исполнении и безопасна для пациента.
Суть метода
Пластика небольших пупочных грыж по Мейо проводится чаще всего под местным наркозом. Если это образование достаточно большое, то целесообразно воспользоваться перидуральной анестезией. Пациент при этом остается в сознании, и, если позволяет техника, может наблюдать видеотрансляцию своей операции.
Пластика пупочной грыжи по технологии Мейо заключается в том, что производится 2 напоминающих полумесяц поперечных разреза кожных покровов, окаймляющих грыжевое выпячивание. Соединительную пластинку, именуемую апоневрозом, отделяют от подкожной клетчатки. После этого ее рассекают в поперечном направлении до внутренних краев прямых мышц живота.
Рассекается грыжевое кольцо в поперечном направлении, шейка мешка выделяется и он вскрывается. Затем производится осмотр содержимого, после чего кольцо вправляется обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекается и удаляется, а вместе с ним и избыточная подкожная жировая клетчатка.
На лоскуты соединительной пластинки накладывают швы в форме буквы «П». Для этого используются шелковые нити. Зашивание производится таким образом, чтобы при завязывании лоскуты соединительной пластины наслаивались друг на друга. После этого подшивают узловыми швами свободный край верхнего лоскута апоневроза к нижнему. Это имеет значение, поскольку при движении мышц именно швы, наложенные в таком направлении, испытывают меньшее натяжение. Продольные же - могут растягиваться и деформироваться.
В связи с тем, что грыжесечение, выполняемое по данной методике, отличается достаточной надежностью, оно стало наиболее распространенным среди докторов. Это подтверждается различными видеозаписями, на которых показана подобная герниопластика.
Подобные хирургические вмешательства часто фиксируются на видео в учебно-познавательных целях. Кроме того, встречаются анимационные видео, где для начинающих хирургов более детально показана герниопластика по методике Мейо.
Удаление пупка по методу Мейо
Иссечение пупка проводится нечасто, поскольку это считается неправильным с эстетической точки зрения. Однако иногда его приходится удалять. Это вынужденная мера, к которой прибегают, если имеются ярко выраженные изменения кожных покровов в зоне пупка у пациентов с грыжами крупных размеров. В данном случае, грыжевой мешок тесно спаян с пупком и сильно истонченной кожей.
Если не иссекать пупок вместе с истонченной кожей, то в этом месте образуется полость, в которой будет накапливаться легко инфицируемая серозная жидкость, а кожа, лишенная питания, подвергается некрозу.
Для наглядности подобные операции тоже часто фиксируются на видео.
Однако такой исход операции бывает не часто, и он всегда заранее оговаривается с пациентом.
Преимущества и недостатки
Пластика грыжи пупка по методике Мейо используется, по большей части, при небольших образованиях в брюшной полости. В данных случаях она применяется хирургами, так как имеет ряд преимуществ:
- данная пластика чаще всего проводится под местной анестезией;
- простота хирургической техники, которую подтверждают многочисленные видеозаписи;
- относительная безопасность для пациентов, даже если речь идет о беременных женщинах.
Тем не менее, пластика пупочных грыж по Мейо обладает и рядом недостатков:
- болевой синдром после такой операции сохраняется до 1 года;
- период реабилитации может занять до 4 месяцев;
- при иссечении крупных грыжевых мешков часто встречаются случаи рецидивов.
Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо
Вылечить пупочную грыжу у взрослого человека можно только с помощью оперативного вмешательства. Сегодня медицина предлагает различные способы выполнения операций, один из них – пластика по Мейо. Этот метод избавления от грыжи используется достаточно часто, он прост в выполнении и совершенно безопасен для пациента.
Особенности методики
Операции грыжесечения, выполняемые по методу Мейо, относятся к ненатяжной герниопластике, так как при их выполнении используются только собственные ткани пациента. Для укрепления передней брюшной стенки и предотвращения рецидива создается удвоенная структура тканей. Такой метод удаления пупочной грыжи успешен при небольших размерах грыжевых ворот, до 3 см. При большем размере таких мер может быть недостаточно, поэтому риск рецидива остается.
Показания к пластике Мейо
- Необходимость оперировать грыжу,
- Размеры грыжевых ворот не более 3 см,
- Отсутствие ожирения у пациента или его небольшая степень.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо провести обследование, чтобы избежать осложнений и неприятных последствий. При необходимости могут быть проведены лечебные мероприятия прежде, чем начнется хирургическое вмешательство.
- Клинический и биохимический анализ крови,
- Анализ мочи,
- Анализ крови на свертываемость,
- Анализы на выявление таких инфекций, как ВИЧ, сифилис или гепатит.
Суть операции
Грыжесечение с пластикой по Мейо выполняется чаще всего при местной анестезии. Она актуальна в случаях, когда грыжевое образование имеет небольшие или средние размеры. Если оно большое, то лучше для обезболивания выбрать эпидуральную анестезию. В обоих случаях пациент остается в сознании. Хотя некоторые пациенты нервничают по этому поводу, однако побочных эффектов и вреда от эпидурального или местного обезболивания гораздо меньше, чем от общего наркоза.
Этапы операции
- Разрезы кожи,
- Отделение апоневроза,
- Рассечение мышц,
- Вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого,
- Вправление выпячивания,
- Ушивание апоневроза и краев операционной раны.
Пластика пупочной грыжи по Мейо начинается с обеспечения доступа к грыжевому выпячиванию. Для этого делаются два разреза кожи. Они выполняются поперечно в виде полумесяца и окаймляют грыжевое выпячивание.
Его содержимое осматривается, при необходимости производятся нужные манипуляции, и выпадающие внутренние органы вправляются в брюшную полость. Перед ушиванием удаляются излишки жировых отложений.
Операция по Мейо предполагает определенный способ накладывания швов, который позволяет надежно укрепить место образования грыжи. Сначала швы в форме буквы «П» накладываются на лоскуты апоневроза. Это делается таким образом, чтобы обеспечить наслоение лоскутов при соединении и подшивании. Потом край одного из лоскутов апоневроза (верхнего) подшивается к другому (нижнему). Такой способ наложения швов обеспечивает наименьшее натяжение при сокращении мышц. Данный момент и обеспечивает надежность результатов операции, выполняемой по методу Мейо.
Удаление пупка
При возможности во время выполнения операции по грыжесечению пупок оставляют, чтобы сохранить естественное состояние кожных покровов. Однако в некоторых случаях приходится его удалять. К такому шагу прибегают в определенных ситуациях.
Показания для удаления пупка
- Крупная грыжа,
- Истончение кожи в области грыжи,
- Тесная спайка пупка с грыжевым мешком.
При сочетании всех этих особенностей грыжи у конкретного пациента обычно принимается решение по удалению пупка. Больной ставится в известность о последствиях операции. Конечно, врач должен объяснить, чем продиктовано данное решение. Если пупок не подвергается иссечению вместе с истонченной кожей, после операции останется полость. Это место будет заполняться серозной жидкостью, инфицироваться и воспаляться. Кожа в данной области будет лишена питания и через некоторое время подвергнется некрозу.
Достоинства и недостатки метода Мейо
Как и любой другой способ лечения, данный вид операций имеет определенные преимущества и недостатки. Они обязательно учитываются хирургом при выборе метода грыжесечения. Каждый случай рассматривается индивидуально с учетом особенностей пациента и его заболевания.
Преимущества
- Возможность выполнения под местной анестезией,
- Простота техники выполнения,
- Безопасность для пациента.
Исходя из плюсов операции Мейо, она может быть показана даже беременным женщинам в случае, когда нет возможности ждать родоразрешения.
Недостатки
- Длительный период реабилитации,
- Продолжительность болевого синдрома,
- Рецидивирование при пластике крупных грыж.
Пластика грыжи по Мейо требует достаточно долгого срока послеоперационной реабилитации. Она может продлиться до 4 месяцев. Болевой синдром в области пупка может сохраниться в течение целого года. Это обязательно нужно учитывать, когда принимается решение об операции.
Данный метод наиболее успешен при небольших грыжах, тогда процент рецидива очень мал. Если грыжевое образование крупное, случаи рецидива довольно частые, так как техника выполнения операции не позволяет надежно укрепить большую площадь тканей.
Грыжесечение (герниопластика)
Герниопластика – хирургический способ устранения грыж (дословный перевод с латинского языка – пластика грыж). Ранее в медицине использовались термины: операция грыжесечение или удаление грыжи.
Виды герниопластики
Существует следующие виды герниопластики:
- натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
- ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
- при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.
В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.
Фото: лапароскопическая герниопластика
Проводят операцию несколькими способами:
- Разрез тканей и организация доступа к грыже.
- Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
- Ушивание грыжевых ворот.
Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.
Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)
Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.
Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.
Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.
Фото: герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна
Грыжесечение по Бассини
Метод натяжной герниопластики, имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах, возможно осуществление пластики под местным обезболиванием. Применяется при паховых грыжах, как прямых, так и косых.
- Надрез делают над грыжевым выпячиванием.
- Вправляют образование.
- Производят грыжесечение, либо резекцию, в зависимости от показаний.
- Затем подшиваются края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала.
Грыжесечение по Мейо
Метод натяжной операции, применяемый, в основном, для пластики пупочных грыж и грыж белой линии живота. Лоскут кожи от апоневроза отслаивается после того, как вскрыт грыжевой мешок. Выпячивание вправляют в полость, при этом, если необходимо, рассекают спайки, грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом.
При сращении брюшины с краем грыжевого кольца, она подшивается с апоневрозом несколькими швами (напоминающими букву П) таким образом, что при завязывании их, лоскуты апоневроза наслаиваются друг на друга.
Грыжесечение по Постемскому
Это натяжная пластика. Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.
Грыжесечение по Сапежко
Применяется при пластике пупочных грыж.
- Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).
- Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.
- Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена.
- Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры.
Фото: подготовка операционного поля при герниопластике
Грыжесечение по Лексеру
Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка.
- Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка.
- После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.
- На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.
- Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.
Грыжечение по Дюамелю
Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают.
Грыжесечение по Мартынову
Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза.
Грыжесечение по Краснобаеву
Применяется для пластики грыж детей с 6-ти месячного возраста.
Интересна техника ведения оперативного вмешательства тем, что апоневроз не затрагивается.
Подкожный слой механически сдвигают, после проведения кожного разреза выделяют мешок с грыжевым содержимым и отсекают его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза накладывают еще 2-4 шва, они укрепляют стенку пахового канала.
Видео: герниопластика пупочной грыжи
Обтурационная герниопластика
Метод ненатяжной, применяется сетчатый трансплантат. Техника схожа с методом Лихтенштейна, но имеет некоторые преимущества. Во-первых, разрез на коже меньше в два раза. Во-вторых, грыжевой мешок вправляют в полость, не вскрывая его. Затем накладывают сетку и ушивают рану послойно.
Эндоскопическая герниопластика
Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект.
Возможные осложнения
Фото: полипропиленовая сетка для герниопластики
Как при любом ином виде оперативного вмешательства возможны случаи осложнений. К ним можно отнести:
- воспаление и нагноение послеоперационных швов;
- гематому;
- рецидив патологии;
- повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.);
- чрезмерное натяжение сшитых тканей;
- смещение импланта, в результате неправильной фиксации;
- осложнения после проводимого наркоза.
Реабилитация и восстановление
Современные технологии и передовые разработки в медицине, наблюдение специалистом и правильное поведение пациента после оперативного вмешательства помогут ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений. Ношение бандажей не является необходимостью, но может применяться по показаниям, на усмотрение врача.
Проходит грыжесечение без сильных болей в раннем реабилитационном периоде, но иногда они все же присутствуют, тогда назначают обезболивающие препараты.
Необходимо ограничение физической активности, подъем тяжестей строго запрещен, как в раннем восстановительном периоде, так и в позднем. После разрешения врачом, можно приступить к укреплению мышц пресса с помощью ЛФК, физиопроцедур, массажа. Необходим отказ от вредных привычек, которые способствуют одряхлению всех тканей организма, нормализация веса пациента.
Цены на герниопластику
При грыжесечении стоимость определяется несколькими факторами:
- видом оперативного вмешательства;
- видом обезболивания, проводимого при операции (общее или местное обезболивание);
- стоимостью сетки для герниопластики;
- ведением пациента в реабилитационном периоде (применение лекарственных средств, процедуры в более позднем восстановительном периоде).
Хирургия грыж живота
Операции по К.М. Сапежко, Мейо и Лексеру
Наиболее распространёнными способами хирургического лечения пупочных (умбиликальных) грыж у взрослых и детей являются методики Сапежко, Мейо и Лексера.
К.М. Сапежко предложил свою схему операции в 1900 году. Заключается она в следующем. Кожу над грыжевым выпячиванием рассекают в вертикальном направлении, затем грыжевой мешок аккуратно выделяют из подкожной клетчатки и отслаивают её от апоневроза во все стороны на десять-пятнадцать сантиметров. Пупочное кольцо по белой линии живота разрезают кверху и книзу, грыжевой мешок обрабатывают согласно общепринятой методике и посредством наложения ряда узловых шёлковых швов фиксируют край рассечённой апоневротической пластинки одной стороны к задней стенке сухожильного влагалища прямой мышцы живота контрлатеральной стороны. Оставшийся после этого свободный край апоневроза располагают на передней стенке влагалища прямой мышцы противоположной стороны и аналогичным образом подшивают. В результате влагалища обеих прямых мышц живота наслаиваются одно на другое по белой линии подобно полам пальто.
Руководствуясь методикой Мейо (Mayo) для устранения пупочной грыжи вокруг неё в поперечном направлении проводят два полулунных разреза кожных покровов. Образовавшийся таким образом лоскут захватывают при помощи зажимов Кохера и осторожно отслаивают вокруг грыжевых ворот от подлежащего апоневроза на протяжении пяти-семи сантиметров. Пупочное кольцо рассекают по специальному зонду в поперечном направлении. Выделив шейку грыжевого мешка, последний вскрывают, содержимое подвергают тщательной ревизии и вправляют назад в брюшную полость. В случаях, когда имеются спайки между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, эти сращения рассекают. Грыжевой мешок резецируют по краю грыжевых ворот и удаляют его вместе с кожным лоскутом. После чего зашивают брюшину непрерывным швом кетгутовой нитью. Если серозная оболочка сращена с краем пупочного кольца, её зашивают вместе с апоневрозом. На апоневротические лоскуты по совету Мейо накладывают несколько П-образных швов шёлком так, чтобы после их завязывания получилось наслоение одного лоскута апоневроза на другой. В конце свободный край верхнего лоскута фиксируют к нижнему рядом узловых швов.
По способу Лексера (Lexer) кожу рассекают полулунным, окаймляющим грыжевое выпячивание снизу разрезом (реже он делается циркулярным). Во время операции пупок, в зависимости от конкретной ситуации либо удаляют, либо оставляют, особенно если грыжа имеет небольшие размеры. Кожу с подкожной жировой клетчаткой отслаивают кверху и приступают к выделению грыжевого мешка. Если его дно плотно спаяно с пупком, занимаются шейкой: вскрывают её, осматривают грыжевое содержимое и вправляют его обратно в брюшную полость. Потом шейку мешка прошивают, используя шёлковую нить, перевязывают и отсекают весь мешок, культю его погружают за пупочное кольцо, дно острым путём отделяют от пупка. Завершив обработку грыжевого мешка, переходят к пластике грыжевых ворот. Для чего под контролем введенного в пупочное кольцо указательного пальца на апоневроз вокруг него накладывают шёлковый кисетный шов, который впоследствии затягивают и завязывают. Сверху на передних стенках влагалищ прямых мышц живота проводят такой же нитью ещё три-четыре шва, но уже узловых. В конце укладывают кожный лоскут и фиксируют его рядом узловых швов.
Лечение грыж в Москве
Лапаротомическое и лапароскопическое лечение грыж живота в ФГУ Лечебно-реабилитационном центре - КЦМРРА Москва.
Герниопластика: суть, виды, показания, варианты операции, реабилитация
Грыжи передней стенки живота и паховой области – едва ли не самая распространенная патология в общей хирургии, единственным радикальным методом лечения которой считается операция – герниопластика.
Грыжа – это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через естественные каналы или те места, которые недостаточно укреплены мягкими тканями. Изучение особенностей этого патологического процесса легло в основу целого направления медицинской науки – герниологии.
Грыжевое выпячивание – патология отнюдь не новая, известная человеку уже несколько тысячелетий. Незадолго до начала нашей эры предпринимались попытки оперативного лечения грыж, в средние века этим занимались цирюльники и даже палачи, прокалывая и отрезая участки содержимого грыжевого мешка или вводя туда различные растворы.
Отсутствие элементарных знаний в области анатомического строения грыж, несоблюдение правил асептики, невозможность адекватного обезболивания делали операции по грыжесечению практически бесполезными, а более половины больных были обречены на гибель после такого лечения.
Переломным моментом в хирургическом лечении грыж стал конец 19 века, когда операции стало возможным проводить под наркозом и были разработаны принципы профилактики инфекционных осложнений. Неоценимый вклад в развитие герниопластики внес итальянский хирург Бассини, совершивший настоящий прорыв – после его операций рецидивы случались не более чем в 3% случаев, в то время как у других хирургов этот показатель достигал 70%.
Главным недостатком всех известных способов герниопластики до второй половины прошлого столетия оставался факт натяжения тканей в области ушивания грыжевых ворот, что способствовало осложнениям и рецидивам. К концу ХХ века и эта проблема была решена – Лихтенштейн предложил использовать композитную сетку для укрепления брюшной стенки.
На сегодняшний день существует более 300 модификаций герниопластики, операции выполняются открытым доступом и лапароскопически, а метод Лихтенштейна и в нынешнем веке считается одним из самых эффективных и современных.
Разновидности операций при грыжах
Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:
Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.
Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.
В зависимости от доступа герниопластика может быть:
По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.
Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:
- В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
- Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
- Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.
Когда проводится герниопластика и кому она противопоказана?
Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания, поэтому уже само наличие грыжевого выпячивания можно считать поводом к операции, с которой, однако, хирурги не всегда спешат.
Планируя герниопластику, врач оценивает пользу от предполагаемого вмешательства и возможные риски. Особенно это касается пожилых пациентов и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В большинстве случаев плановая операция переносится хорошо, но иногда случается, что с грыжей жить безопаснее, нежели проводить операцию, особенно, если для этого требуется общий наркоз.
Относительным показанием к хирургическому лечению грыжи живота считается наличие вправимого выпячивания небольшого размера, когда риск ущемления минимален, а общее состояние больного не нарушено. Способ выбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.
Если грыжа не вправляется, то вероятность опасных осложнений, в числе которых и ущемление, возрастает в разы, поэтому хирурги таким пациентам настойчиво советуют оперироваться, сильно не откладывая лечение.
Абсолютными показаниями к герниопластике считаются:
- Ущемление грыжи – лечение будет экстренным;
- Рецидив после предыдущей операции грыжесечения;
- Выпячивание в зоне послеоперационных рубцов;
- Вероятность разрыва грыжи, если кожа над ней истончена или воспалена;
- Спаечная болезнь брюшной полости с нарушением проходимости кишки;
- Обтурационная непроходимость кишечника.
Существуют и препятствия к хирургическому иссечению грыжевых выпячиваний. Так, пациентам после 70 лет с заболеваниями сердца или легких в стадии декомпенсации операция противопоказана даже при гигантских размерах грыж (это не касается случаев ущемления, требующих неотложного лечения).
Беременным женщинам с грыжами живота хирург почти наверняка посоветует повременить с операцией, которую более безопасно будет провести после родов, лапароскопия и вовсе запрещена.
Острые инфекционные заболевания, сепсис, шок, терминальные состояния служат противопоказанием ко всем видам герниопластики, а выраженная степень ожирения делает невозможной лапароскопию.
Пациентам с циррозом печени, у которых имеется высокая портальная гипертензия с асцитом и варикозным расширением вен пищевода, при сахарном диабете, некорригируемом инсулином, тяжелой почечной недостаточности, серьезной патологии свертывания крови, а также больным с послеоперационными грыжами, появившимися после паллиативного лечения рака, в операции будет отказано в связи с высоким риском для жизни.
Современный уровень хирургической техники, возможность местного обезболивания и лапароскопического лечения делают герниопластику более доступной для тяжелых больных, а перечень противопоказаний постепенно сужается, поэтому в каждом случае степень риска оценивается индивидуально и, возможно, врач даст согласие на операцию после тщательнейшей подготовки больного.
Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка при планируемой герниопластике мало чем отличается от таковой при любом другом вмешательстве. При плановой операции хирург назначает оптимальную дату, до которой пациент в своей поликлинике проходит необходимые исследования:
- Общий и биохимический анализы крови;
- Исследование мочи;
- Флюорографию;
- Обследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- Определение группы крови и резус-принадлежности;
- Анализ на свертываемость;
- УЗИ органов живота.
По показаниям могут быть проведены и другие процедуры.
Если больной принимает какие-либо препараты, то обязательно необходимо сообщить об этом врачу. Большую опасность при планировании операции могут представлять антикоагулянты и кроверазжижающие средства на основе аспирина, прием которых способен спровоцировать сильное кровотечение. Отменять их нужно не за день или два, поэтому лучше обсудить этот вопрос заранее, когда дата операции только выбирается.
Самое позднее – за сутки до операции пациент приходит в клинику с уже готовыми результатами анализов, некоторые исследования могут быть проведены повторно. Хирург еще раз осматривает грыжевое выпячивание, анестезиолог обязательно беседует о характере обезболивания и выясняет возможные противопоказания к тому или иному методу.
Накануне вмешательства больной принимает душ и переодевается, после ужина ничего не ест, питье допускается только по согласованию с врачом. При сильном волнении могут быть назначены легкие седативные препараты, в ряде случаев вентральных грыж обязательна очистительная клизма.
Утром пациент отправляется в операционную, где проводится общий наркоз либо вводится местный анестетик. Длительность вмешательства зависит от типа обработки грыжевых ворот и строения самой грыжи.
Особенностью вентральной грыжи очень большого размера считают увеличение внутрибрюшного давления во время погружения кишечника обратно, внутрь живота. На этом этапе возможно увеличение высоты стояния диафрагмы, из-за чего легкие будут расправляться в меньшем объеме, сердце может изменить свою электрическую ось, а со стороны самого кишечника возрастает риск пареза и даже непроходимости.
Подготовка при огромных вентральных грыжах обязательно включает максимальное опорожнение кишечника посредством клизмы или употребления специальных растворов для профилактики вышеперечисленных осложнений.
Варианты операций грыжесечения и способы пластики ворот грыжи
После обработки операционного поля и разреза мягких тканей хирург достигает содержимого грыжи, осматривает его и определяет жизнеспособность. Грыжевое содержимое при некрозе или воспалительном процессе удаляется, а если ткани (обычно – петли кишечника) здоровы, то они вправляются обратно самопроизвольно или рукой хирурга.
Для того, чтобы решить проблему раз и навсегда, очень важно выбрать оптимальный способ обработки ворот выпячивания – пластики. Абсолютное большинство операций на этом этапе совершаются ненатяжным способом.
Метод Лихтенштейна
Герниопластика по Лихтенштейну – самый распространенный и наиболее популярный вариант закрытия грыжевых ворот, который не требует длительной подготовки пациента, относительно прост в исполнении и дает минимум осложнений и рецидивов. Единственным недостатком его можно считать необходимость имплантации полимерной сетки, цена на которую может быть довольно высокой.
операция по Лихтенштейну
Этот тип операции возможен при большинстве разновидностей грыж – пупочной, паховой, бедренной. Место выхода органов укрепляется сеткой из синтетического материала, инертного по отношению к тканям пациента. Сетчатый имплант устанавливается под мышечный апоневроз, при этом разрезов мышц и фасцией не происходит – операция малотравматична, и это одно из основных ее преимуществ.
Герниопластика по Лихтенштейну проводится под общим наркозом или путем местной анестезии, открытым доступом или посредством эндоскопического вмешательства. При лапароскопии через один разрез возможно установить сетки сразу на оба паховых или бедренных канала в случае, если патология носит двусторонний характер.
Менее травматичной считается обтурационная герниопластика, которая очень схожа с методикой Лихтенштейна, но не требует вскрытия грыжи и сопровождается значительно меньшим разрезом кожи.
Видео: герниопластика по Лихтенштейну
Натяжная герниопластика по Бассини
Классическая операция, разработанная Бассини, применяется и в настоящее время. Она показана в качестве пластики паховых грыж и наилучший результат дает при небольшом объеме выпячивания, особенно, если оно возникло впервые.
Разрез до 8 см в длину делается немного отступя вверх от паховой связки, брюшина при этом не рассекается. Хирург отыскивает семенной канатик, вскрывает его и определяет грыжевой мешок, содержимое которого возвращается в живот, а часть оболочек отсекается. После ликвидации грыжи происходит пластика задней стенки пахового канала по Бассини – к связке подшивается прямая мышца живота, наверх помещается семенной канатик, после ушивается апоневроз наружной косой мышцы и покровные ткани.
пластика задней стенки пахового канала по Бассини
Способ Мейо
Грыжесечение по Мейо показано при пупочных выпячиваниях. Его относят к числу натяжных методов. Кожу разрезают продольно, обходя пупок слева, затем отсепаровывают кожу с клетчаткой от стенки грыжевого мешка и рассекают пупочное кольцо.
При методе Мейо пупочное кольцо рассекается поперек, при другой разновидности пластики пупочной грыжи – по Сапежко – разрез идет вдоль пупка.
пластика по Мейо
Когда грыжевой мешок полностью выделен, внутренняя его часть возвращают обратно в живот, а оболочку грыжи иссекают, зашивая серозный покров наглухо. При операции по методу Мейо сначала подшивается верхний апоневротический край прямой мышцы, потом – нижний, при этом последний укладывается под верхний и фиксируется, а при завершении пластики свободный верхний край апоневроза фиксируется к нижнему самостоятельным швом. Такая сложная последовательность наложения швов обеспечивает многослойность и прочность стенки живота в месте бывшего грыжевого выпячивания.
Лапароскопическая герниопластика
Лапароскопическое хирургическое лечение – самый щадящий метод при любой хирургической патологии. Эндоскопическая герниопластика с успехом применяется уже многие годы и показывает не только высокую эффективность, но и безопасность даже для тех пациентов, которым в открытой операции может быть отказано.
Преимущества лапароскопической герниопластики – это, прежде всего, быстрое восстановление с минимальными болезненными ощущениями и хороший эстетический результат, а основные недостатки – необходимость проведения общего наркоза с использованием миорелаксантов и значительная продолжительность вмешательства.
При эндоскопической герниопластике хирург делает три небольших разреза на стенке живота, через которые вводятся инструменты. В брюшную полость нагнетается газ для улучшения обзорности, затем хирург тщательно осматривает органы, отыскивает грыжу, определяет ее точный объем, расположение, особенности анатомии. Вариант пластики выбирается индивидуально – возможно как ушивание, так и имплантация полимерной сетки.
При крупных грыжах, когда лапароскопия может быть травматичной в качестве способа выделения мешка, а также в отсутствие технических возможностей выделить содержимое посредством лапароскопии возможно сочетание открытого доступа с кожным разрезом на первом этапе операции и эндоскопической установки сетки на завершающем.
Послеоперационный период и осложнения
При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям. На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода.
В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики. Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.
Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей – на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.
Операции герниопластики практически всегда хорошо переносятся и относительно редко дают осложнения, но все же они возможны:
- Воспалительный и гнойный процесс в области послеоперационной раны;
- Рецидивирование;
- Повреждение окружающих органов, нервов или сосудов в процессе операции;
- Сильное натяжение тканей, прорезывание шовных нитей;
- Премещение сетчатого имплантата относительно места его первоначальной установки;
- Спаечная болезнь;
- Отторжение имплантата.
Операции грыжесечения чаще всего проводятся бесплатно в обычных хирургических отделениях, но желающие повысить комфортность лечения и качество используемых материалов, а также выбрать конкретного специалиста могут прооперироваться платно. Цена на герниопластику начинается оттысяч рублей при грыжах до 5 см, выпячивания большего размера потребуют и больших вложений – до 30 тысяч. Установка сетчатого имплантата обойдется в среднем втысяч рублей.