Плеврит бывает. Плеврит легких — что это такое, причины, виды, симптомы и лечение у взрослых

Плеврит опасен для любого больного, а для пожилого человека - вдвойне. Ослабленный иммунитет и возрастные хронические заболевания далеко не способствуют скорейшему выздоровлению. Плеврит - что это такое и каковы особенности его течения у людей старшего возраста?

Анатомическая справка

Плеврит - это воспаление плевры инфекционного или иного характера. Чтобы понять специфику болезни, надо знать, как устроена дыхательная система человека. Легкие защищены от других органов, мышц и костей плотной серозной оболочкой - плеврой. Она состоит из двух слоев.

Внутренний листок плевры (висцеральный) обволакивает каждое легкое, внешний прилегает к ребрам и диафрагме (париетальный) и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.

Клетки листков плевры находятся на эластичной фиброзной ткани, густо пронизанной нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Строение висцеральной оболочки таково, что в некоторых местах на ней образованы «карманы», куда не проникают легкие даже при глубоком вдохе.

Эти «карманы» заполнены жидкостью, называемой выпотом или экссудатом. Она просачивается (выпотевает) в полости через стенки кровеносных сосудов и предназначена для облегчения трения листков плевры при дыхательных движениях.

Причины плеврита

У взрослых людей по внешним причинам плеврит может развиться только в результате травмы, которая по умолчанию считается потенциальном источником инфекции. В остальных случаях плеврит связан с болезнью, протекающей в организме.

Он может носить инфекционный и неинфекционный характер, при этом сам плеврит не заразен . Неинфекционную форму провоцируют:


  • пневмонии;
  • обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулез;
  • эмфизема легких, ХОБЛ.

Усугубляют риск сахарный диабет, злоупотребление спиртным, желудочно-кишечные патологии, в частности, желудочный рефлюкс.

У людей старшего возраста плеврит может быть связан с закупоркой тромбом легочной артерии.

Еще один источник инфекции - это патогенные микробы, находящиеся в полости рта, особенно при наличии кариеса и других заболеваний зубов и десен. Они способны попадать в дыхательные пути при глубоком вдохе, особенно в ночное время.

Каким бывает плеврит?

Медицина различает четыре вида плеврита:

Вид плеврита Что происходит? Особенности клинической картины
Сухой или фибринозный Характеризуется оседанием на плевре нитей фибрина, который образуется из выпота, состоящего из плазмы и белковых фракций. Сухой вид характерен для начала болезни. На этом этапе количество экссудата еще находится в относительной норме. Белок фибрин группируется в клейкие нити, увеличивая трение листков плевры между собой, что вызывает ощутимую боль. Затрагивая кашлевые нервные окончания, воспаление провоцирует кашель.
Экссудативный или выпотной Сухой плеврит сменяется следующей стадией, когда воспаление распространяется на большую площадь серозной оболочки. Ухудшается процесс растворения фибрина из-за снижения активности отвечающих на него ферментов. Из фибриновых волокон образуются ограниченные от окружающего пространства полости, в которых начинает скапливаться экссудат. Его количество растет - кровеносные сосуды под действием воспаления становятся более проницаемыми, и из крови выпотевает больше жидкости. Жидкость застаивается в фибриновых полостях и сдавливает нижние доли легкого, что может привести к дыхательной недостаточности. Болевые ощущения на этой стадии уменьшаются.
Гнойный Гнойный плеврит - реальная угроза жизни больного. При этой форме болезни выпот содержит гной, что приводит к серьезному отравлению всего организма. Гнойное воспаление может развиться в самой плевре или быть результатом выхода содержимого абсцесса в плевральную полость из легких. Повышение температуры до 39°С, нарастание одышки и тахикардия. Наступают острые нарушения дыхания и гемодинамики.
Туберкулезный При поражении плевры микобактериями патологический процесс протекает вяло, постепенно наращивая общую интоксикацию. Протекает чаще в виде выпотного, но при выходе из бронхов гнойного содержимого, переходит в гнойную форму.

Экссудативный плеврит за образование изолированных полостей называют осумкованным .

Признаки плеврита

Симптомы плеврита легких у пожилых зависят от вида заболевания.

Симптомы сухого плеврита

Наблюдаются следующие клинические проявления:

  • выраженная боль со стороны поражения, усиливающаяся при кашле или резком движении;
  • непродуктивный кашель;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость.

Подъемы температуры нехарактерны для сухого плеврита, чаще она не превышает 37,1 - 37,5°С, хотя возможны скачки до 38°С.

Если плеврит односторонний, больной принимает характерную позу - старается лечь на больной бок. Это обусловлено тем, что при ограничении движения грудной клетки боль немного стихает.

Симптомы экссудативного плеврита

От сухого экссудативный вид отличается более резким началом, возможен подъем температуры до 40°С. Другие симптомы:


По мере увеличения выпота немного утихает боль, так как жидкость смягчает трение листков плевры. Кожа может принимать умеренный синюшный оттенок. Больной старается принять полусидячее положение с упором на больную сторону.

Со стороны накопления жидкости наблюдается ассиметричное увеличение грудной клетки. Возможно появление мокроты с примесью крови. Такая же картина наблюдается при плеврите на фоне рака легких.

Если болезнь протекает тяжело, для пожилых людей прогноз неблагоприятен: в половине случаев экссудативный плеврит заканчивается летальным исходом.

Экссудативный плеврит очень опасен для людей старшего возраста. Последствиями заболевания могут стать поражения сердечно - сосудистой системы.

Как лечат плеврит?

Основа лечения плеврита легких - антибактериальная терапия . Также усилия врачей направляются на лечение заболевания, послужившего его причиной. В зависимости от этого применяются противотуберкулезные и противовоспалительные препараты. Кроме того, в комплексе используются:

  • болеутоляющие средства;
  • противокашлевые препараты;
  • химиопрепараты при экссудативном плеврите.

При большом скоплении жидкости практикуется плевральная пункция. Если экссудат плохо рассасывается, применяют гормональную терапию (кортикостероиды). Сильную интоксикацию снимают переливанием плазмы и белковых препаратов.

При выходе в плевральную полость гнойного содержимого абсцесса легкого применяют хирургическое лечение. Операция требуется, если образуются большие сгустки фибрина и много очагов инфекции.

Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез , индуктотерапия (нагревание участка тела направленным высокочастотным магнитным полем). Выздоравливающим пациентам показан массаж грудной клетки, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

После излечения пациент ставится на диспансерный учет, через полгода он должен пройти контрольное рентгенографическое обследование.

Применение средств народной медицины

Лечить плеврит народными методами можно только в комплексе с медикаментами и прочими способами, назначенными лечащим врачом. Рецепты традиционной медицины помогут облегчить состояние и снять болезненные симптомы:

Что принимать? Как принимать? Действие
Черная редька с медом До 4 раз в день по 20 мл Снимает кашель
Ингаляция из свежего толченого репчатого лука 1 раз в день Благодаря фитонцидам оказывает антибактериальное действие.
Натирания из эфирных масел эвкалипта, аниса и шалфея (базовое - касторовое) 1 раз в сутки курсом до 10 дней Согревающее и противовоспалительное.
Смесь нутряного свиного сала, меда и теплого молока Пить перед сном в течение недели Сало - источник витаминов и микроэлементов, восстанавливает клеточные мембраны. Мед и молоко - смягчают и снимают воспаление.
Отвар из сбора ягод черемухи, бессмертника, пижмы, календулы и смородинового листа Можно пить отвар в течение дня в общем количестве 250 мл Облегчает дыхание.
Настой ивовой коры Принимают в течение недели, начиная с 30 мл в день, постепенно увеличивая дозу до 70 мл. Бактерицидное.
Луковичный сок с медом По столовой ложке после еды Повышает иммунитет, снимает воспаление.

Диета при плеврите

При плеврите врач назначает щадящую диету. Она включает:


Эти продукты - источники необходимых в период болезни витаминов А, Р и D. Из рациона исключаются любые копчености, соления, острая пища.

Пожилым людям с высоким риском легочных заболеваний необходимо тщательно следить за здоровьем. При первых признаках в виде кашля, одышки и болях в груди необходимо сразу обращаться к врачу. Это убережет от такого серьезного заболевания как плеврит.

0

Время чтения: 15 минут

Плевритом называется болезнь, для которой характерно развитие воспаления легочного и пристеночного плевральных лепестков. Для этой патологии типично образование экссудативного выпота в полости серозной оболочки, окружающей легкие. В некоторых случаях на ее поверхности появляется фибринозный налет. Плеврит редко выступает как первичное заболевание, чаще он является следствием осложнений иных патологий дыхательной системы.

Нормальное состояние плевры — тонкая прозрачная соединительнотканная оболочка. Наружный листок выстилает стенку грудной клетки и называется париетальным или пристеночным, внутренним (висцеральным или легочным) листком покрываются легкие. У здорового человека между двумя листками плевры есть малое количество жидкости.

Причины плеврита

Различают причины развития плеврита в зависимости от формы самого заболевания. Патологическое воспаление плевральных лепестков имеет неинфекционную и инфекционную этиологию.

Причины развития неинфекционной формы плеврита:

  • инфаркт миокарда и инфаркт легкого (терапию проводи кардиолог);
  • заболевания, разрушающие соединительную ткань легких;
  • онкологические метастазы, поразившие плевральные листки (консультирует онколог);
  • почечная недостаточность.

У неинфекционного плеврита ярко выраженная симптоматика, что позволяет специалистам ставить безошибочные диагнозы, посредством дополнительных обследований уточняя степень и тип заболевания.

Инфекционный плеврит развивается совершенно по другим причинам:

  • ткани легких поражаются неспецифическими бактериальными штаммами, например, возбудителями сифилиса, тифа, протеей или микоплазмой; и специфическими микроорганизмами — пневмококками, туберкулезной палочкой, гемофильной инфекцией и клебсиеллой пневмонией;
  • легкие атакуют опасные для дыхательной системы вирусы, грибки, бластомицеты, актиномицеты, кокцидии, амебы, эхинококки и др.

Любой из патогенных микроорганизмов может попасть в плевральные ткани несколькими способами:

  • посредством кровотока;
  • через систему лимфообращения;
  • при травме грудной клетки;
  • вследствие контакта между легким и плеврой.

Инфекционная форма плеврита может быть заразна (при туберкулезном или грибковом плеврите), в таком случае пациент изолируется от окружающих. Для данного заболевания характерны приступообразные боли в грудной клетке на стороне поражения, чаще в нижних отделах, усиливающиеся при дыхательных движениях, кашле, которые можно купировать только анестезирующими препаратами.

И у острого, и у хронического плеврита причины развития практически идентичны. Но жидкость в полости плевры скапливается только при экссудативном типе воспаления.

Виды плеврита

Классификация плевритов по Путову и Фоминой:

Согласно этиологии
  • Инфекционный: стафилококк, пневмококк, туберкулезный и т.д.
  • Асептический: при аутоиммунных заболеваниях, онкопроцессах.

По содержимому
  • фиброзный;
  • серозно-фиброзный;
  • гнойный и гнилостный;
  • геморрагический;
  • эозинофильный;
  • хилезный;
  • холестериновый.

Согласно характеру течения заболевания
  • хронический;
  • острый;
  • подострый.
  • осумкованный;
  • диффузный;
  • апикальный;
  • парокостальный;
  • костно-диафрагмальный;
  • интерлобарный;
  • диафрагмальный.

Часто встречающиеся виды плеврального воспаления представлены в таблице ниже. Каждый из них является следствием либо сухого (фиброзного) плеврита, либо экссудативного (выпотного).

Заболевание

Характеристики

Особенности течения

Сухой плеврит

Нет скопления жидкости в плевральной полости, но на поверхности скапливается фибрин. Является следствием многих болезней нижнего отдела дыхательной системы. Может быть осложнением при нагрубании внутригрудных лимфоузлов, при злокачественных опухолях, коллагенозе, ревматизме, вирусных инфекциях.

Количественное содержание выпота — минимальное, жидкость продолжает выводиться по лимфатическим сосудам. Однако фибриновые нити становятся причиной увеличения коэффициента трения между плевральными лепестками. На поверхности плевры расположено множество нервных окончаний, поэтому чем больше трение, тем сильнее боль.

Предшествует появлению экссудативной формы. Развивается как начальный этап плеврального воспаления. Кровеносные и лимфатические сосуды реактивно вовлекаются в воспалительный процесс, появляется аллергический компонент. Повышается сосудистая проницаемость, что позволяет части белков и жидкому компоненту плазмы просачиваться в плевральную полость.

Фибриновые молекулы объединяются, становясь основой очень клейких и очень прочных «нитей», опутывающих поверхность серозной оболочки. Поражаются и кашлевые рецепторы, находящиеся в толще плевральных тканей, что снижает порог их чувствительности и провоцирует затяжные приступы кашля.

Экссудативный плеврит

В плевральной полости скапливается жидкость. Воспалительный процесс реактивно развивается, увеличивается площадь пораженной оболочки.

Происходят изменения в скорости лимфооттока, секреция жидкости повышается, это приводит к внутриплевральному выпоту. Выпот сдавливает нижний сегмент легкого, что провоцирует сокращение его жизненного объема.

Часто осложняется пневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи.

Ферменты, ранее способствовавшие расщеплению фибриновых нитей, утрачивают свою активность. При появлении большого количества жидкости между листками плевры экссудат устремляется в плевральные углубления (карманы).

При такой форме плеврита развивается дыхательная недостаточность. Боли не так интенсивны, как при сухом плеврите, поскольку скопившаяся жидкость снижает коэффициент трения между лепестками.

Серозно-фиброзный плеврит

Жидкость имеет неясное или невоспалитеьное происхождение. При нарастании симптомов интоксикации t тела доходит до фебрильных показателей, появляется одышка, чувство тяжести.

Начинается как проявление слабости и общего недомогания. После появляются боли в грудине, сухой кашель. Несколько недель держится повышенная субфебрильная t тела. Больному удобно только в полусидячем положении, при наклоне в сторону больной доли.

Гнойный плеврит

Эпиема плевры. В плевральной полости вместо жидкости начинает скапливаться гнойное содержимое. Развивается как при непосредственном поражении плевральных тканей инфекцией, так и при открытии легочного абсцесса в плевральную полость.

Часто осложняется гемопневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи. Патология классифицируется как тяжелая и осложняется сильной интоксикацией.

Гнойный плеврит характерен для пациентов в крайней степени истощения и при снижении иммунитета.

Туберкулезный плеврит

Протекает медленно, имеет хроническую форму. Развивается общая интоксикация, есть признаки поражения легочной ткани.

В выпоте содержится много лимфоцитов. Может осложняться формированием фиброзных нитей на поверхности оболочки. Очагом инфекции выступает творожистый гнойный экссудат, попадающий в плевральную полость после расплавления бронхов.

Признаки и симптомы плеврита

Клиническая симптоматика будет зависеть от причин, спровоцировавших болезнь, интенсивности воспалительного процесса, стадии, вида и формы патологии, объема экссудата и его характерных особенностей.

Для плеврального воспаления типичны следующие признаки (обобщенные для всех форм):

  • одышка;
  • приступы кашля;
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
  • смещение трахеи (при одностороннем плеврите).

Одышку можно представить как наиболее типичный симптом, развивающийся как следствие начального поражения тканей легких и снижения их объема.

Кашель характеризуется средней интенсивностью, он непродуктивный и сухой. Вызывается раздражением нервных окончаний, находящихся в тканях плевры. Становится сильнее, если больной меняет позу или делает глубокий вдох. Во время приступа кашля усиливается боль в грудной клетке.

Сама же боль — следствие раздражения болевых рецепторов и повышенного трения плевральных лепестков. Имеет острый характер, усиливается на вдохе или при кашле, снижается, если задержать дыхание.

Обычно , но дискомфорт может иррадиировать в плечо или живот. Чем больше скапливается жидкости в плевральной полости, тем меньше пациент ощущает боль и тем сильнее проявляется дыхательная недостаточность.

Повышение t тела — неспецифическая реакция на инфекционную инвазию. А трахея смещается в результате чрезмерного давления со стороны легкого. Такое состояние является опасным осложнением массированного плеврального выпота.

Проявление иных симптомов зависит от патологии, ставшей первоначальной причиной воспалительного процесса.

Диагностика

Алгоритм диагностики. При плеврите первым делом исключаются туреркулез и онкопроцесс. Это вызвано анализом статистики причин, вызывающих заболевание, а также настороженностью касательно отдельных болезней. Больному проводится КТ или МРТ легких, после чего гораздо легче определиться с диагнозом. Далее производятся посев мокроты на выявление возбудителя и определение чувствительности к препаратам, в том числе - на туберкулез.

Выполняется микрскопия мокроты и ее общий анализ - это покажет какого она характера- гнойного или слизистого, наличие специфических включений, микроорганизмов. При экссудативном плеврите может проводится пункция плевральной полости. Она не только устраняет жидкость, но и является диагностической процедурой, т.к. выпот направляют на анализ. В нем могут обнаруживаться атипичные клетки, признаки воспаления, а также инфекционный или иной возбудитель плеврита. Помимо вышеуказанных специфических методов обследования выполняют анализ мочи, анализ крови (общий и биохимический), при небходимости - УЗИ внутренних органов.

Методы лечения

В процессе лечения плеврального воспаления врачи преследуют две основные цели: стабилизировать общее состояние больного и нормализировать дыхательную функцию. И только после этого устраняют причину, спровоцировавшую плеврит. В большинстве случаев воспаление лечится медикаментозно. В тяжелых случаях с обширным поражением возможно проведение оперативного вмешательства с целью удаления очага инфекции и некротизированных тканей.

Поскольку болезнь обычно имеет инфекционное происхождение, она лечится с применением широкого ряда антибиотиков. Но терапевтическая схема составляется сугубо индивидуально, и может включать в себя и другие препараты - с противовоспалительным и десенсибилизирующим воздействием.

Антибиотик подбирается эмпирическим путем, т.е.назначают наиболее часто помогающий. Лечение включает комбинацию 1-2 представителей из нескольких групп сильнейших широкого спектра. Дозировка и курсовая длительность приема медикаментов зависит от стадии, формы и тяжести заболевания.

Медицинская наука понимает под плевритом воспалительный процесс, затрагивающий плевру и приводящий к образованию на ее поверхности скоплений жидкости (фибрина).

Современная точка зрения строится на представлении о том, что плеврит – это синдром, т.е. проявление какого-либо заболевания.

Классификация болезни

Плеврит разделяют на две основные формы: сухой , или фибринозный , и выпотный , или экссудативный .

Для сухого плеврита характерно наличие воспаления оболочки легкого, на поверхности которого образуется фибринозный налет или фибринозные наложения. В этой группе наиболее распространен адгезивный плеврит, при котором образуются спайки между листками плевры.

При выпотной форме заболевания наблюдается накопление воспалительной жидкости в полости плевры.

Классифицирование плеврита основано на нескольких признаках.

Характер протекания :

серозный плеврит , когда в плевральной полости скапливается серозный экссудат;
серозно-фибринозный плеврит , представляющий собой следующую фазу серозного плеврита или отдельное заболевание;
гнилостный плеврит , при котором воспаленная жидкость в плевре имеет специфический запах. Как правило, такой вид плеврита возникает при гангрене легкого;
гнойный плеврит , характеризуемый скоплением гноя в полости плевры;
хилезный плеврит возникает вследствие разрыва молочного протока, что приводит к попаданию млечной жидкости в полость плевры;
псевдохилезный плеврит формируется на основании гнойного, когда на поверхности жидкости появляются жировые вкрапления. Они представляют собой трансформировавшиеся гнойные клетки;
геморрагический плеврит диагностируется при попадании в экссудат красных кровяных телец – эритроцитов;
смешанный, включающий признаки сразу нескольких видов плевритов, носящих легочный характер.

Этиология :

инфекционные неспецифические;
инфекционные специфические плевриты .

Локализация воспалительного процесса :

верхушечный (апикальный) плеврит , развивается исключительно в части плевры, находящейся над верхушками легких;
плеврит реберной части (костальный) , ограниченный участками реберной плевры;
диафрагмальный , локализующийся в диафрагмальной плевре;
косто-диафрагмальный ;
междолевой плеврит , расположенный в междолевой борозде.

Масштаб распространения :

односторонний (в свою очередь подразделяется на левосторонний и правосторонний);
двусторонний плеврит .

Патогенез :

гематогенный , когда возбудитель инфекционной природы попадает в плевру с током крови;
лимфогенный , при котором возбудитель инфекции попадает в плевру по лимфатическим путям.

Симптомы и признаки

Основной симптом фибринозного плеврита – боль в области груди, особенно во время вдыхания. Боль усиливается при кашле и носит колющий характер.

Появление одышки связано с сжатием пораженного легкого вследствие скопления жидкости. Клиника заболевания: поднимается температура, мучительный сухой кашель усиливается.

Другие симптомы и признаки развиваются относительно основного заболевания.

Осложнения

Неадекватное и отложенное во времени лечение способствует образованию спаек. Последствия могут быть сопряжены с ограниченным движением легкого и дыхательной недостаточностью.

В случае с инфекционным плевритом возрастает риск нагноения и формирования эпиемы плевры, для которой характерно гнойное скопление в области плевры, требующее местного лечения хирургическими методами.

Эпиема плевры может вызывать лихорадку и интоксикацию организма. Ее прорыв приводит к возникновению просвета в бронхах и, как следствие, усилению кашля с выработкой больших объемов мокроты.

Причины болезни

Этиология заболевания разнообразна, но сводится к нескольким основным факторам:

Появление новообразований повреждает плевру и образуется экссудат, а обратное всасывание становится практически невозможным.

Системные заболевания и приваскулиты травмируют сосуды, и плевра реагирует возникновением воспалительного очага в ответ на кровоизлияние.

Хронический тип почечной недостаточности приводит к возникновению ферментативного плеврита, когда организм начинает вырабатывать токсины из пораженной поджелудочной железы.

Неинфекционное воспаление вследствие инфаркта легкого контактным методом захватывает и плевру, а инфаркт миокарда нарушает иммунитет, тем самым способствуя развитию плеврита.

Диагностика и лечение

Лабораторные методы диагностики плеврита включают: общий анализ крови, при плеврите увеличивается показатель СОЭ, проявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; взятие плевральной пункции и изучение плевральной жидкости, измеряется количество белка (проба Ривальта) и клеточный состав тканей; проводится анализ на гистологию и бактериологическое исследование.

Лабораторные исследования позволяют установить этиологию плеврита. Диагноз же ставится при проведении комплексного обследования.


К инструментальным методам диагностики относят: - рентген, рентгенограмма, КТ, КТ с контрастированием, УЗИ, ЭКГ, тораскопия.

Лечение плеврита начинается с лечения болезни, способствовавшей возникновению выпота. На первой консультации врач должен описать пациенту всю серьезность болезни и необходимость соблюдения всех правил лечения и восстановления. На этом этапе важна дифференциальная диагностика.

Сухой плеврит и сопровождающий его сухой кашель облегчают бинтованием грудной клетки с помощью эластичного бинта. Для усиления эффекта используют подушку, локально прибинтованную на пораженной стороне. Повязку меняют 1-2 раза в день для предупреждения раздражения участков кожи и гипостатичности легких.

При сильном кашле параллельно с бинтованием назначаются протикашлевые лекарственные средства.

На следующем этапе лечения проводятся манипуляции по удалению избыточной плевральной жидкости: производится операция по проколу плевры и откачиванию жидкости.

Интересные факты
- Заболеваемость плевральным выпотом в индустриально развитых странах составляет 320 на 100000 населения в год. Это около 5-10% стационарных больных.
- В редких случаях плеврит поражает легкие кошек. Подобное заболевание регистрируется у животных лишь в 4% случаев от общего числа легочных болезней.


Инфекционная природа плеврита требует, чтобы в программу лечения были включены антибиотики. Основанием для выбора того или иного лекарства является результат бактериологического исследования.

Купируют синдром и облегчают течение заболевания противовоспалительные препараты.

Мочегонные средства применяют при развитии значительного выпота. Диуретики эффективны при плеврите, сопровождаемом циррозом печени, сердечной недостаточностью и нефротическом синдроме.

Физиотерапевтические приемы. Фиброзный плеврит на начальной стадии развития лечится спиртовыми компрессами. Эффективны электрофорез с раствором кальция хлорида, магнитная терапия.

Завершив курс стационарного лечения, необходима реабилитация путем санаторно-курортного лечения, предпочтительно с крымским климатом.

Прогноз при плеврите достаточно благоприятен, но в целом зависит от основного заболевания и возможностей организма человека.

Наиболее сложный метастатический плеврит образуется на фоне тяжелых заболеваний: рак легкого или в случае онкологии молочной железы, поэтому требует постоянного контроля после основного курса лечения.

Экссудативные плевриты протекают относительно доброкачественно. В результате лечения пораженная жидкость имеет свойство рассасываться. В редких случаях могут остаться участки со срощенной плеврой.

Трудоспособность после грамотного лечения восстанавливается полностью. Однако переболевшие туберкулезным экссудативным плевритом должны находится под постоянным диспансерным наблюдением.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению возникновения плеврита в основном направлены на исключение заболеваний, провоцирующих его возникновения: туберкулеза легких и других легочных заболеваний нетуберкулезного характера, ревматизма.

Следует избегать переутомления, необходим правильный режим «сна-бодрствования». Обязательно избавление от вредных привычек, в особенности курения и профессиональных вредностей.

Народные методы лечения

Лечение плеврита в домашних условиях возможно только после консультации с лечащим врачом.

В большинстве случаев народные средства избавления от плеврита основаны на использовании таких продуктов, как мед и хрен.

Состав №1 . Ингредиенты: 100 г меда (предпочтительно майского), 50 г свиного жира, листы алоэ (возраст растения от 5 лет и более), 1 ст. л. какао, 1 ст. л. сахара. Приготовление: листья очищают и измельчают. Все ингредиенты перемешивают и нагревают на водяной бане, пока масса не станет однородной. Прием: по 1 ст. л. 3 раза в день до еды. Курс – 2 месяца.

Состав №2 . Ингредиенты: 1 столовая ложка меда, 1 стакан молока, 1 яйцо, 50 г внутреннего свиного жира. Приготовление: мед растопить. Молоко прокипятить и остудить до теплого состояния. Белок отделить от желтка. Смешать все ингредиенты. Прием: смесь принимают исключительно свежеприготовленную. Состав употребляют 2 раза в день – утром и вечером.

Состав №3 . Ингредиенты: 1 стакан меда, 250 г барсучьего жира, 300 г листьев алоэ (возраст растения от 3 лет и более). Приготовление: листья алоэ очищают и измельчают. Приготовление: растопленный мед смешать с барсучьим жиром и добавить смесь из листьев алоэ. Полученный состав прогреть в духовке в течение 15 минут. Прием: 3 раза в день по 1 ст. л. до еды.

Состав №4 . Ингредиенты: 150 г корня хрена, 3 средних или 2 больших лимона. Приготовление: выжать сок из лимонов. Измельчить корневище хрена и смещать с полученным соком. Прием: по ½ ч. л. утром натощак или вечером перед сном.

Доказана высокая эффективность многих сборов на основании лекарственных растений. Они обладают положительным воздействием при устранении воспалительных процессов в легких. Но их применение должно проходить в комплексе с медикаментозным лечением на этапе восстановления.

Болезни верхних дыхательных путей требуют применения отхаркивающих и противовоспалительных сборов, в роли которых выступают корневища солодки, плоды фенхеля, кора белой ивы, подорожник, цветки липы, листья мать-и-мачехи.

Эти лекарственные растения применяют индивидуально или смешивают в пропорциях 1:1. Заливают сухие травы кипятком, настаивают 15-20 минут и пьют как чай. Подобные сборы укрепляют иммунитет, оказывают общеукрепляющее и противовоспалительное действие. Употреблять их можно круглый год, чередуя травы каждые 1,5-2 месяца.

На фоне болезненных процессов в легких и других органах может возникать . Эта патология не редкость в медицинской практике, порой симптомы плеврита выступают на первый план, маскируя основное заболевание.

Между грудной клеткой и легкими находится узкое пространство, выстланное тонкой серозной оболочкой – плеврой. В полости содержится около 2 мл густой жидкости, которая обеспечивает плавное движение легких. Эта влага постоянно фильтруется из кровеносных сосудов плевры. По лимфатической системе жидкость всасывается и выводится в лимфоузлы.

Воспалительные процессы сопровождаются накоплением в плевральной полости выпота – экссудата, богатого белком. Лимфатические сосуды плевральных листков успевают выводить из полости небольшое количество воспалительной жидкости, но на поверхности серозной оболочки оседают сгустки фибрина.

Развивается фибринозный плеврит, называемый также сухим. При накапливании значительного объема выпотной жидкости, болезнь переходит в экссудативную форму. При внедрении в плевральную полость болезнетворных микроорганизмов воспалительный экссудат становится гнойным. Кроме бактерий, развитие плеврита могут вызвать:

  • грибковые микроорганизмы;
  • вирусы;
  • риккетсии;
  • гельминты;
  • простейшие.

Инфекция достигает плевральной полости по кровеносной и лимфатической системе, или проникает прямо из очага болезни в легких. Заражение может произойти при открытой травме грудной клетки, хирургическом вмешательстве. Самой распространенной причиной инфекционного плеврита считается воспаление легких.

Плевриты, не связанные с инфекцией, может спровоцировать масса причин, среди которых:

  • опухоли (чаще всего мезотелиома);
  • заболевания сосудов;
  • инфаркт миокарда;
  • панкреатит;
  • почечная недостаточность;
  • лучевая терапия;
  • травмы грудной клетки.

Сухой плеврит

Основные симптомы, на которые жалуется пациент фибринозным плевритом – это лихорадка и болезненные ощущения в очаге поражения плевры. Боль имеет тенденцию усиливаться во время глубоких вдохов, покашливания, движения. При этом человек прикладывает руку к больному месту, как бы оберегая его.

Дыхание становится частым, временами возникает болезненность в суставах, мышцах. Температура тела редко достигает высоких значений, сопровождается озноблением и повышенной потливостью.

При выслушивании решающим диагностическим признаком является характерный шум трения, который производят шероховатые плевральные листки с наслоениями фибрина.
В конце вдоха и начале выдоха отчетливо определяется скрежещущий звук, похожий на шелест бумаги. На месте поражения выслушивается ослабленное, приглушенное дыхание в легких.

При лабораторном анализе крови выявляются симптомы воспаления: увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, сдвиг формулы белой крови влево. На рентгенологическом исследовании отмечают снижение подвижности легких, а при УЗИ видны отложения хлопьев фибрина.

Экссудативная форма

На начальных этапах экссудативного плеврита может наблюдаться сухой кашель, болезненность в пораженной области плевры. По мере накопления жидкости в плевральной полости боли исчезают, но проявляется чувство распирания или тяжести в грудной клетке. Температура тела зачастую достигает 40˚, выражены симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • головокружение.

Воспалительный выпот смещает органы грудной полости и нарушает деятельность сердечно-сосудистой системы. При этом учащается сердцебиение, падает артериальное давление. Из-за ущемления функций легких развивается одышка, кожа больного становится синюшной.

При осмотре можно выявить увеличение объема грудной клетки на стороне поражения. Межреберные промежутки над областью воспаления сглаживаются, порой даже выпячиваются. Пациент с плевритом лежит преимущественно на пораженном боку, так как это немного облегчает боль. При простукивании места скопления воспалительного экссудата слышен глухой звук. Жидкость поглощает звуки, поэтому над пораженным участком дыхательные шумы в легких не
слышны.

Гнойная форма

Распознать гнойное воспаление плевральных листков бывает достаточно трудно. В начале болезни преобладают симптомы основного заболевания, например, воспаления легких или острого панкреатита. О присоединении инфекции к воспалительному процессу свидетельствуют нарастающие симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • исхудание;
  • дрожание конечностей;
  • частый пульс;
  • истощающая лихорадка.

Температура тела в течение суток может значительно колебаться, резко падая от высших до нормальных цифр. Крайне неблагоприятным признаком считается стабилизация температуры на уровне 37-37,5˚. Это свидетельствует об истощении защитных сил организма. Развивается кашель с выделением мокроты. Резко нарушаются функции легких, печени, почек и системы кровообращения. Кожа больных, особенно на лице, становится отечной.

Заболевание может осложниться прорывом гнойного содержимого плевральной полости в бронхи. Это сопровождается появлением большого количества мокроты с неприятным запахом. Гораздо реже гнойный выпот пропитывает мягкие ткани грудной клетки, подкожную клетчатку, истончает кожу и прорывается наружу.

В анализе крови наблюдается резкое увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилы поражаются токсической зернистостью. Биохимическими исследованиями регистрируется увеличения уровня С-реактивного белка, гаптоглобина, сиаловых кислот и других маркеров острого воспаления.

Диагностические исследования

Для подтверждения диагноза при экссудативном плеврите применяют:

  • рентгенограмму;
  • плевральную пункцию.

Начальная стадия гнойного плеврита лучше всего выявляется при рентгенологическом исследовании грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При скоплении большого количества воспалительного выпота рентгенограмму проводят в положении больного лежа. Жидкость равномерно распределяется вдоль грудной клетки и становится заметна на снимке.

Сложнее всего выявить изменения, если воспаление сопровождается спаечным процессом и образованием закрытой полости с гноем. Точно установить патологическое скопление плевральной жидкости и определить место для пункции можно с помощью УЗИ.
Плевральная пункция при экссудативном плеврите проводится под местным обезболиванием. В положении больного сидя делается прокол межреберного промежутка длинной и толстой иглой. Полученную при пункции жидкость подвергают:

  • микроскопии;
  • бактериологическому анализу;
  • цитологическому исследованию (для исключения опухоли).

Лечебные назначения

При выявлении любой формы плеврита необходимо лечение основной патологии. При фибринозном плеврите лечение дополняют средствами от кашля (кодеин, дионин) и обезболивающими препаратами. Симптомы воспаления снимают Вольтарен, Индометацин или Ацетилсалициловая кислота.

При первых признаках фибринозного плеврита эффективно действуют спиртосодержащие компрессы. Прогноз при сухом плеврите благоприятный, адекватное лечение через 10-15 дней приводит к выздоровлению, лишь иногда бывают рецидивы болезни.

Если причину экссудативного плеврита невозможно установить, то назначают лечение антибактериальными средствами, как при воспалении легких. При подборе препаратов следует применять только те, которые не использовались в лечении больного ранее.

Для усиления действия антибиотики из группы пенициллинов можно сочетать с цефалоспоринами, аминогликозидами или метронидазолом. Препараты лучше всего вводить внутривенно капельным способом.

Внутривенное введение гемодеза, глюкозы, раствора Рингера при экссудативном плеврите помогает уменьшить интоксикацию и откорректировать белковый обмен. Для усиления реактивности организма лечение дополняют иммуномодулирующими средствами, которые активизируют фагоцитоз и вызывают выработку интерферона. Применяют:

  • Левамизол;
  • Т-активин;
  • Натрия нуклеинат;
  • Тималин.

В стадии рассасывания воспалительного выпота применяется парафинотерапия, массаж грудной клетки. С помощью электрофореза вводится хлористый кальций, гепарин.

Лечение плеврита при помощи дренирования проводится, если наблюдаются:

  • смещение сердца воспалительной жидкостью;
  • симптомы коллапса легких (низкое давление, тяжелая одышка);
  • большой объем экссудата.

Производится пункция и по ходу иглы вводится трубка с клапаном. Чтобы избежать осложнений, за один раз из полости откачивают не более 1-1,5 л жидкости. Через дренаж вводят антибиотики прямо в очаг инфекции. Если лечение не приносит результатов, хирургическим путем удаляют пораженные участки плевральных листков и рубцовые наслоения.

Каждый пациент, перенесший плеврит, должен в течение двух лет после болезни регулярно проходить осмотр у терапевта или пульмонолога. Хорошо восстанавливает здоровье дыхательной системы лечение в профильных санаториях.

Плевритом называют воспалительные явления, возникающие в поверхностном слое специфических тканей, окружающих каждое лёгкое. Эластичные свойства покровных тканей плевральной полости легких, позволяют им регулярно соприкасаться с внутренней поверхностью грудной полости, не вызывая болезненных ощущений. Это происходит во время максимального заполнения тканей легких воздухом на вдохе, и воздействии грудной клетки на легкие, при выдохе. В здоровом состоянии у человека, в плевральных полостях, обязательно присутствует примерно 25 миллилитров серозной жидкости. Это количество позволяет поддерживать на минимальном уровне трение, возникающее при соприкосновении оболочек плевры.

Появление воспаления плевральных тканей, происходит, как развитие осложнений заболевания, которое существовало ранее. Появление новых симптомов, свидетельствующих о начале прогрессирующего воспаления плевральной полости, значительно усложняет состояние уже существующего заболевания. В таких случаях, возникает необходимость в срочном порядке скорректировать процесс лечения.

Классификация заболеваний плевральных тканей.

Воспалительным изменениям могут подвергаться:


По источнику возникновения воспалительных изменений тканей плевры выделяют:

  • Изменения плевры, происходящие в результате воздействия патогенных микроорганизмов;
  • Воспаления плевральных тканей, не инфекционного характера, называемые асептическими.

Инфекционный плеврит, развивающийся от проникновения представителей патогенной микрофлоры, классифицируется по названию возбудителя его вызвавшего:

  • Стафилококковый,
  • Пневмококковый,
  • Туберкулезный,
  • Кокцидиоидозный,
  • Эхинококковый.

Симптомы асептического плеврита появляются как осложнения уже существующего тяжелого заболевания:

  • При очередном обострении ревматоидного заболевания,
  • Злокачественного новообразования тканей плевры,
  • После травматических повреждений полости грудной клетки.

При появлении характерных изменений в тканях плевральных оболочек различают:


Экссудативный плеврит, в зависимости от свойств жидкого содержимого, разделяться на:


В зависимости от размера площади распространения воспаления в полости плевры различают:

  • Диффузный, или тотальный, плеврит;
  • Ограниченный, по медицинской терминологии, осумкованный, плеврит.

Возникающие ограниченные плевриты, по месту расположения очага воспаления делят на:

  • Верхушечные (апикальные),
  • Пристеночные (паракостальные),
  • Костодиафрагмальные,
  • Диафрагмальные (базальные),
  • Парамедиастинальные,
  • Междолевые (интерлобарные)

Легкие являются парным органом дыхательной системы, поэтому часто используется классификация по степени их вовлеченности в процесс заболевания:

  • Односторонний плеврит, когда процесс воспаления ограничивается плевральными тканями только правого или левого легкого.
  • Двустороннее воспаление плевральной оболочки. Заболевание распространяется на оба легких.

Плеврит, основные симптомы.

Большая часть заболевших не обращают особого внимания на возникновение признаков развития плеврита, принимая их за начало простого простудного заболевания и самостоятельно, используя средства народной медицины, приступает к лечению.

Плеврит легких всегда развивается последовательно и первой стадией этого заболевания будет возникновение сухого или фибринозного плеврита. В зависимости от состояния защитных сил организма, этот этап может длиться от 1 до 3 недель, а затем, если организм не справляется с болезнью, переходит в более тяжелую или хроническую стадию заболевания.
Признаки появления плеврита легких:

  • Возникновение болевых ощущений, как от внезапного укола иглой, при кашле, при наклонах туловища;
  • При попытке сделать максимальный вдох, возникает сухой кашель;
  • Температура тела держится на уровне субфебрильной, иногда кратковременно повышаясь до 38ºС;
  • Человек быстро устает, даже от простых видов деятельности, отдых не восстанавливает работоспособности.

Сухой плеврит , различных мест локализации, характеризуется появлением специфических болевых ощущений:

  • При развитии пристеночной формы воспаления плевры, усиление болевых симптомов происходит при возникновении кашля.
  • При диафрагмальном расположении очага воспаления болезненные ощущения отмечаются в верхней части живота при напряжении мышц брюшного пресса.
  • Плеврит, верхушечной части легких, может вызывать боли возникающие в плече и области лопаток.

Симптомы появления значительного объема жидкости в плевральной полости.
Иногда заболевание развивается без появления явных признаков протекания фиброзного плеврита. В таких случаях, у человек на фоне удовлетворительного состояния, внезапно появляются признаки, свидетельствующие о возникновении тяжелого расстройства здоровья:


Симптомы развития гнойного процесса плевральной оболочки грудной клетки.
Осложнения, в виде гнойного плеврита, возникают нечасто, но это одна из форм заболевания, положительный исход которой, современная медицина гарантировать не может.
Это тяжелое заболевание может развиваться при проникновении в плевральную полость патогенных микроорганизмов, как осложнение заболевания пневмонией, так и при попадании гнойного содержимого, абсцесса легкого, в полость грудной клетки.
Признаки сформировавшегося гнойного плеврита:

  • Одышка и невозможность вдохнуть полной грудью;
  • Болевые ощущения в грудной клетке
  • Кашель сначала сухой и редкий, затем усиливается, появляется гнойная мокрота;
  • Температура повышается до 40ºС,

Инструментальная диагностика заболевания.

Самый доступный и действенный метод выявления плевральной патологии – это рентгенологическое исследование.
 Рентгеновский снимок грудной клетки, дает возможность, обнаружить признаки воспаления, место появления жидкости в плевральной полости и ее количественный объем. Этот метод позволяет исключить другие заболевания со сходными симптомами, такие как туберкулёзные заболевания дыхательной системы или воспаления лёгких.

Лечение плеврита.

Для успешного лечения плеврита следует устранить источник появления воспаления. Не осложненную форму заболевания, у взрослых, лечат в амбулаторных условиях. При возникновении признаков, появления значительного количества жидкости в плевральной полости, больные нуждаются в наблюдении и лечении в условиях хирургического отделения стационаров.

Удаление жидкого содержимого из плевральной полости производится в случаях: когда близко расположенные органы, начинают испытывать негативное воздействие такого количества экссудата. Это могут сделать при нарастающей угрозе развития патогенной микрофлоры в появившейся жидкости.

Физиотерапевтические процедуры, при этом заболевании, начинают проводить, когда удается справиться с развивающимся заболеванием и нужно помочь организму самостоятельно устранить лишнее количество жидкости, без угрозы появления плевральных спаек.

Осложнения, возникающие при плеврите.

Не вылеченные вовремя заболевания плевры могут вызвать стойкие расстройства здоровья, для устранения последствий которых потребуется сложные методы лечения и длительная реабилитация:

  • Это выражается в появлении обширных спаечных и рубцовых изменений в плевральных полостях. Что приводит к затруднениям в движении значительных участков легкого, вызывая уменьшение объема вдыхаемого воздуха, что сказывается на снабжении кислородом всех остальных органов.
  • Возникновение больших скоплений гноя, может привести к появлению бронхоплевральных свищей, лечение которых всегда было сложным.

Профилактика.

Самой лучшей профилактикой появления плевритов являются действии направленные на поддержание собственного здоровья:


Внимание к сохранению своего здоровья, выполнение всех рекомендаций доктора, позволят не только избежать тяжелого заболевания, но и предотвратить многие нежелательные последствия этой болезни.