Почему образуется налёт после удаления зуба и как к нему относиться. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба Какие могут быть патологии

Процесс удаления зуба является довольно неприятным, поскольку всегда вызывает сильные болезненные ощущения и дискомфорт. Но на этом мучения не заканчиваются, ведь на месте удалённого зуба остаётся лунка, которая может несколько дней после процедуры болеть и даже кровоточить. Но это не вызывает никаких опасений ровно до того момента, пока в лунке не появится белый налёт. Каким должно быть лечение после удаления зуба? Что является нормой, а что должно насторожить? Обо всех деталях происходящих процессов после удаления зуба в представленой статье.

Причины образования белого налёта в лунке

Если в лунке удаленного зуба что-то белое, не стоит сразу паниковать, ведь это может быть простой защитной реакций организма. Довольно часто белый налет в области десны создан из белка свёртывающей кровяной системы и является природной повязкой, которая перекрывает доступ различных вредоносных микроорганизмов и защищает от травм пораженную после удаления зуба область.

Но подобное бывает не всегда, и в лунке удаленного зуба белый налет может образоваться в результате нарушения процесса заживления. В первом и во втором случаях налёты хоть и белые, но довольно сильно отличаются друг от друга. К сожалению, простому человеку выявить эту разницу будет довольно трудно. Поэтому элементарные знания о процессе заживления помогут своевременно выявить патологию в случае её наличия.

В результате можно отметить, что образование белого налёта в лунке может быть спровоцировано следующими факторами:

нормальным процессом заживления;
альвеолитом - воспалительный процесс;
наличием острых краев у самой лунки;
неполноценным изъятием зуба.

Особенности правильного заживания лунки

Удержание зубного корня в лунке происходит благодаря периодонтальной связке, а через апикальный проем в зубную полость проникают кровеносные сосуды и нерв. После удаления зуба на его месте происходит образование сгустков крови, которые осуществляет защиту костных стенок от различного рода инфекций и являются источниками для формирования новой кости.

Вокруг зубной шейки в это время находится круговая связка, в процессе сокращения которой входное отверстие в лунке сужается.

При этом немаловажную роль играет слюна, поскольку она содержит в себе такой стабилизирующий элемент, как фибрин. Он является белком, который формируется в процессе свертываемости крови. Во время возникновения кровяного сгустка происходит частичное выделение фибрина на поверхность, поэтому на устье лунке после выполнения процедуры удаления зуба происходит образование налёта белого цвета. Другими словами, этот налёт является природной повязкой, которая предотвращает контакт сгустка крови с инфицированной ротовой полостью. Примерно через неделю после процедуры удаления зуба происходит формирование барьера эпителия, а белый налёт постепенно растворяется.

Многие считают, что после образования барьера эпителия уже произошёл процесс полноценного заживления, но это не совсем правильно. Ошибочность мнения связана с тем, что кроме возникновения эпителиального барьера, должны закончиться регенераторные процессы, а они длятся от трех до шести месяцев. Фото после удаления зуба вы можете увидеть в статье. Как можно понять, заживление прошло без всяких осложнений.

Норма внешнего вида лунки

Сколько заживает зуб после удаления? В первый день лунка может немного отекать, на её поверхности видны точки от иглы, которой вводился анестезирующий препарат. Сгусток крови имеет темно-бордовый окрас, по своей консистенции напоминает желе. Сгусток полностью размещён в лунке или даже немного возвышается над ней.

По истечении суток на лунке происходит образование белого налёта, а её устье немного сужается. Отёчность, как правило, сохраняется или даже незначительно увеличивается.

А далее как заживает зуб после удаления? В период от трех до семи дней после процедуры на лунке всё ещё находится белый налёт, при этом отёчность уменьшается, а слизистая оболочка ротовой полости снова становится нормального окраса. Из-за выделения из слюны фибрина и формирования новой ткани эпителия лунку уже практически не видно. А через десять-четырнадцать дней происходит полное заживление после удаления зуба.

Особенности развития альвеолита

Удалили зуб, в лунке что-то белое? Это может быть сигналом того, что прогресирует альвеолит. Развитие воспалительного процесса в лунке может быть спровоцировано следующими причинами:

В случае плохой гигиены полости рта или при присутствии воспалительного процесса в ротовой полости или ЛОР-органах.
Если удаления зуба было произведено во время острого течения периодонтита возможно возникновение вредоносных микроорганизмов из периодонтального очага.
Из-за отсутствия выделения крови из лунки в процессе использования анестетиков, содержащих адреналин. В результате этого не происходит образование кровяного сгустка, а лунка остаётся открытой для проникновения бактерий.
Вымывание или отрыв кровяного сгустка во время еды.

Как правило, развитие процесса воспаления начинается на третий-четвертый день после процедуры изъятия зуба. Проявления воспаления начинаются с отёчности десны, во время прикосновения к ней присутствуют болезненные ощущения. Стоит отметить, что боль никуда не пропадает, она присутствует постоянно, а в процессе приема пищи может даже усиливаться. Происходит образование налёта, его окрас в отличие от налёта при нормальном заживлении лунки не такой белый, его можно, скорее, назвать жёлтым или сероватым. Возникает неприятный аромат, человек может ощущать привкус

Если произошло вымывание или отпадание кровяного сгустка, то здесь всё выглядит немного по-другому. Болезненные ощущения проявляются на третий-четвертый день, присутствует отёчность и покраснение в области десны. Лунка внешне напоминает углубление по кругу, которого располагается десна белого цвета. Внутри лунки можно заметить оставшиеся частички кровяного сгустка и серый налёт.

Лечение альвеолита

При проявлении вышеуказанных признаков следует немедленно обратиться к стоматологу, предпочтительнее, чтобы это был тот доктор, который и производил удаление зуба, поскольку он уже знает клиническую картину.

Проведя осмотр лунки, стоматолог подберёт один из следующих методов лечения:

Консервативный тип. Состоит из обработки лунки с помощью антисептического средства и наложения на пораженную зону лечебных повязок. Для приема внутрь прописывают препараты, подавляющие процесс воспаления и антибиотики. В роли местной терапии довольно часто применяется обрабатывание лунки с помощью смеси из марганцовки и перекиси водорода. При совмещении этих средств происходит химическая реакция, в ходе которой образуется пена, которая осуществляет оставшихся частиц поражённых инфекцией тканей из лунки.
Хирургический тип. Из лунки производится удаление всех инфицированных тканей механическим путем, затем данная зона обрабатывается с помощью антисептического средства, а на её месте происходит формирование нового сгустка крови. Кроме этого, неотъемлемым моментом является применение антибиотиков.

Наличие острых краев у лунки

Удалили зуб, в лунке что-то белое уже довольно длительный период? Во время заживления лунки происходят следующие процессы - формирование кость и возникновение слизистой оболочки. При этом с самого начала кость должны защищать кровяной сгусток или десна. В случае развития такой ситуации, при которой одна из стенок лунки возвышается над другими или же обладает острым краем, она совершает прорезание формирующейся слизистой оболочки и выступает в ротовой полости. Это делает её незащищённой.

В свою очередь, незащищённые стенки лунки могут спровоцировать возникновение острого края или альвеолита.

Выявить подобную патологию можно через несколько недель после процедуры удаления зуба, если по окончании этого периода в лунке всё ещё видно белую, плотную и острую на ощупь точку, то это не является нормальным.

Как избавиться от острого края лунки?

Если участок стенки лунки, который выделяется в ротовой полости, имеет небольшие размеры, то можно попытаться убрать его собственными усилиями. В других ситуация потребуется довольно простая операция.

Вколов пациенту местную анестезию, доктор произведёт отодвигание десны в зоне выделяющегося фрагмента стенки и уберёт его, используя щипцы или бормашину, возможно наложение шва.

Проявления неполного удаления зуба

Неполноценное удаление зуба довольно часто провоцирует возникновение альвеолита, но в случае сильной иммунной системы и качественного ухода за ротовой полостью воспалительного процесса может и не произойти.

Стоит отметить, что увидеть остаток зуба можно только на 2-4 день после проведения процедуры по его удалению, поскольку отступание десны происходит только после образования белого налёта.

Что делать в случае неполноценного удаления зуба?

В первую очередь необходимо посетить стоматолога для того, чтобы он закончил процедуру удаления зуба. Для полной уверенности в успешности процедуры рекомендуется попросить у доктора направление на рентгеновский снимок, где уже будет окончательно видно, удалён зуб полностью или нет.

Особенности поведения после процедуры удаления зуба

Стоит понимать, что при соблюдении всех правил поведения после удаления зуба в лунке что-то белое будет являтся нормой на протяжении всего нескольких дней и вероятность развития воспалительного процесса значительно снижается.

Среди основных правил поведения после удаления зуба выделяют следующие:

Если по окончании процедуры доктор дал тампон, пропитанный обезболивающим или антисептическим средством, то его следует продержать в ротовой полости около получаса.
Сутки после удаления зуба не следует пытаться каким-либо образом произвести удаление кровяного сгустка.
Не следует пытаться ощупать лунку с помощью языка.
В течение суток после процедуры запрещено втягивать какие-либо жидкости, к примеру, напиток через соломинку.
На протяжении 2-3 часов после удаления зуба желательно не есть.

Эти основные правила являются залогом нормального процесса заживления, если вам удалили зуб. В лунке что-то белое не будет вас беспокоить!

Нередко во время или после процедуры удаления зуба, могут возникать различного рода осложнения.

Осложнения во время удаления:

Осложнения после удаления:

Перелом удаляемого зуба на уровне коронки или корня

Данное осложнение встречается довольно часто. Главными причинами являются:

Сильно разрушенная коронковая часть зуба, в результате чего не удается его плотно зафиксировать щипцами.
Неправильный выбор инструмента для удаления.
Анатомические особенности зуба (зубы с сильным расхождением корней, изогнутые верхушки, гиперцементоз).
Плотная костная ткань вокруг зуба и между корнями (межкорневая перегородка).

Если во время удаления произошел перелом зуба, обязательно необходимо до конца удалить зуб и извлечь все обломанные фрагменты. Иногда врач направляет пациента на рентгенограмму для того, чтобы определить локализацию и размеры оставшегося в лунке корня.

Травма слизистой оболочки

Удалить зуб без травмирования окружающей десны невозможно, однако при нарушении техники удаления можно нанести значительную травму слизистой оболочки. Это происходит при накладывании щипцов на десневой край (если была плохо отслоена круговая связка зуба), неаккуратных движениях врача, соскальзывании инструмента.

Если после удаления остаются размозженные участки десны, их отсекают скальпелем или ножницами. При образовании раны ее края сближают и накладывают швы.

Повреждение других зубов

Перелом или вывих соседнего зуба чаще всего происходит в результате неправильно выбранной опоры при работе элеватором, когда используются подвижные или кариозные разрушенные зубы. Очень редким осложнением является повреждение зуба противоположной челюсти, в основном, когда врач нарушает технику удаления – применяет чрезмерную силу, вывихивает зуб в сторону в вертикальной плоскости.

При вывихе зуба оценивают степень его подвижности. Динамически исследуют возбудимость пульпы, если она мертва – проводят эндодонтическое лечение и шинируют зуб.

При переломе коронки или корня необходимо определить глубину поражения. При возможности провести ортопедическое лечение (коронка с вкладкой).

Отлом альвеолярного отростка

Во время удаления очень часто отламываются небольшие фрагменты альвеолярного отростка, когда щечки щипцов накладываются не только на корень, но и на альвеолу. Как правило, это не мешает полноценному заживлению.

Однако в некоторых случаях корень может быть плотно спаян с окружающей костью, в результате чего при его удалении извлекается большой фрагмент альвеолярного отростка. Нередко значительные участки альвеолы ломаются при удалении нижних или верхних зубов мудрости.

В случае, если в лунке остаются подвижные фрагменты костных стенок, их необходимо скусить.

Перелом нижней челюсти

Данное осложнение во время удаления может произойти только при наличии патологических очагов в челюсти, когда рассасывается и истончается кость. А если врач прикладывает большое усилие во время удаления первых, вторых или третьих моляров, это может привести к перелому.

Лечение заключается в фиксации и иммобилизации отломков челюсти методом шинирования или остеосинтеза.

Вывих нижней челюсти

Происходит при широко открытом рте, когда врач сильно надавливает на нижнюю челюсть (чаще при работе элеватором). В качестве профилактики данного осложнения необходимо левой рукой придерживать челюсть пациента.

Вывих нижней челюсти необходимо вправить.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Такое осложнение случается чаще всего во время удаления верхних моляров и вторых премоляров. Основной причиной такого осложнения является близкое расположение корней верхних жевательных зубов к пазухе. Нередко перфорации способствует травматичное удалении щипцами или элеватором, неаккуратное проведение кюретажа острой ложкой.

При перфорации необходимо сделать все возможное, чтобы в альвеоле образовался сгусток и не выпал в течение нескольких недель. Для этого лунку прикрывают йодоформной турундой и пришивают ее к десневому краю с двух сторон, также можно использовать специальную каппу. Таким образом, сгусток не выпадает из лунки, что гарантирует быстрое заживление.

Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху

Происходит при травматичном удалении, когда врач неаккуратно пользуется элеватором в попытках достать обломанную верхушку корня.

Чтобы подтвердить опасения, что фрагмент зуба провалился в пазуху, необходимо провести рентгенологическое исследование – панорамную рентгенографию. Если на снимке в синусе обнаруживается корень, его нужно удалить. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре.

Корень удаляют через проделанное отверстие в передней стенке пазухи (чаще эндоскопически), в некоторых случаях пластически закрывают перфорацию в области лунки удаленного зуба. Если после удаления прошло некоторое время, и развился гайморит, проводят радикальную операцию на гайморовой пазухе.

Кровотечение

Длительно не останавливающееся кровотечение стоит считать осложнением после удаления зуба.

Причинами сильного кровотечения могут быть многие факторы, как местные, так и общие:

Нарушение свертывающей системы крови.
Повышенное артериальное давление.
Прием препаратов, разжижающих кровь.
Местный воспалительный процесс.
Сильная травма кровеносных сосудов.

Все методы остановки кровотечения можно разделить на местные (прижатие бинтовым тампоном, закладывание в лунку гемостатических препаратов, зашивание раны) и общие (прием препаратов, усиливающих свертывание крови).

Читайте подробнее о кровотечении как осложнении после удаления зуба.

Острые края лунок

После удаления зуба нередко остаются острые края альвеолы, которые травмируют десну и вызывают болезненные ощущения у пациента. Врачи стараются по возможности сохранить как можно больше кости в месте удаленного зуба, поэтому такие стенки не всегда скусывают (только если они выступают над десной).

Для уменьшения воспаления и боли назначают обработку лунки антисептиками (аккуратно, не выполаскивая сгусток) и противовоспалительными мазями.

Альвеолит

Это воспалительная реакция в лунке, основной причиной которой является выпадение кровяного сгустка. Пациента беспокоят различной интенсивности ноющие боли в области удаленного зуба.

Подробнее о данной патологии читайте в статье про альвеолит.

Считают, что возникновению "сухой лунки", а следовательно альвеолита, могут способствовать травматическое удаление зуба, недостаточная отслойка зубо- десневой связки, неправильный выбор инструмента для проведения операции, аномалия расположения зубов и др.

Следует помнить, что существенную роль в возникновении альвеолитов играет инфицирование лунки. Микроорганизмы могут проникать в постэкстракционную рану из одонтогенных и неодонтогенных очагов хронического инфицирования, которые располагаются в виде гранулемы или грануляционной ткани, на слизистой оболочке полости рта, носа, носоглотки, а также в самой лунке (А.Е. Верлоцкий, 1950; А.И. Евдокимов, ГА. Васильев, 1964; И.М. Старобинский, 1965; Ю.И. Вернадский, 1970; В.Е. Жабин, 197; Ю.В. Дяченко, 1982).

По мнению Ю.В. Дяченко (1982), основным местом скопления стафилококков в организме человека является полость носа. По данным автора, ее высокая обсемененность стафилококками является стабильным показателем развития альвеолита, не зависящим от возраста и пола больных, а также сезона года.

По моему мнению, Ю.В. Дяченко недооценивает в развитии альвеолита роли одонтогенных очагов хронического инфицирования. При данном заболевании у большинства больных мы выявили идентичные микроорганизмы в лунке, в одонтогенных очагах и в зеве. Считаем, что на интенсивность обсеменения полости рта микроорганизмами влияет ряд факторов, в том числе возраст и пол больных, вид заболевания, сезон года. Необходимо учитывать также и степень инфицирования стафилококками полости носа (А.А. Тимофеев, 1982). Предполагают, что большая часть микроорганизмов, обсеменяющих полость рта, проникла в нее из полости носа. Заслуживает внимания рекомендация Ю.В. Дяченко (1982) и ГА. Житковой (1984), указывающих на необходимость проведения у больных перед хирургическим вмешательством санации полости носа. ГА. Житкова (1984) установила зависимость между видовым составом стафилококковой микрофлоры, выделенной из постэкстракционной лунки, а также слизистой оболочки полости носа, и тяжестью течения заболевания. При гнойной и гнойно- некротической форме альвеолита чаще высевали золотистый стафилококк в ассоциациях с другими микроорганизмами. На основании микробиологических и иммунологических исследований, а также клинических наблюдений выявлена определенная зависимость между клинической картиной данного заболевания и показателями фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови, характером микрофлоры постэкстракционной лунки и слизистой оболочки полости носа.

Известно, что постоянная персистенция микроорганизмов в хронических очагах инфекции вызывает сенсибилизацию организма больного, ведущую к изменению иммунологической реактивности организма. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, проникая по системе лимфатических сосудов в регионарные лимфоузлы в последующем фиксируются иммунокомпетентными клетками, что сопровождается выработкой антител и сенсибилизацией организма (Rosengren, 1962). Сенсибилизация приводит к ослаблению защитных реакций (Л.Н. Ребреева, 1969). С помощью кожных проб с микробными аллергенами, а также лабораторных тестов мы выявили у больных альвеолитом наличие сенсибилизации организма к патогенной микрофлоре (А.А. Тимофеев, 1981; А.М. Солнцев, А.А. Тимофеев, А.Н. Лихота 1985).

По данным Л.М, Цепова (1982), у больных с воспалительными осложнениями наблюдается снижение функции физиологической системы соединительной ткани, которое определяется с помощью пробы Р.Е. Кавецкого. Дермальный коэффициент уменьшался с 8,3 (норма) до 5,6-6,1 (воспалительный процесс).

У больных альвеолитом, при различной тяжести течения патологического процесса, зарегистрировано снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови, активности лизоцима в сыворотке крови и слюне, а также ослабление бактерицидных свойств кожи (Г. А. Житкова, 1984).

В клинической картине острого альвеолита, который протекает в виде "сухой лунки", выделяют три формы воспаления: серозное, гнойное и гнойно- некротическое (Н.М. Гордиюк, 1979). Каждая клиническая форма заболевания характеризуется особенностями клинического проявления и цитологическим изменением содержимого лунок. Т.Г. Гапаненко и соавторы (1980) рекомендуют выделять только две клинические формы воспаления: серозную и гнойную.

При серозном альвеолите больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливающуюся во время приема пищи (вероятно, она обусловлена невритом луночкового нерва). Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезненна. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на поверхности которого находятся остатки пищи. В других случаях в лунке может находиться распавшийся кровяной сгусток, остатки пищи, слюна. Температура тела больного, как правило, не повышается. Регионарные лимфатические узлы не воспаляются. Серозный альвеолит развивается на 2-е-З-и сутки после удаления зуба и длится около 1 недели.

При гнойном альвеолите у больных появляются интенсивная постоянная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогание. Температура тела повышается до 37,5-38,0° С. Кожные покровы лица бледные, имеется асимметрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезненна, альвеолярный отросток утолщен. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно- серого цвета, с резким, неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на З-и-4-е сутки после удаления зуба. Возникает гнойно- некротический процесс. Считаю, что имеет смысл подразделять острый альвеолит на две формы - серозную и гнойно- некротическую. Последняя форма введена вместо гнойной, так как более полно отражает процессы, которые происходят в лунке.

Можно согласиться с Г.А. Житковой (1984), предлагающей выделять хроническую форму заболевания - хронический гипертрофический альвеолит. Только слово "гипертрофический" следовало бы заменить словом "гнойный". Хронический альвеолит характеризуется обильным разрастанием грануляционной ткани, которое начинается со дна лунки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет синюшный цвет, отечна, гиперемирована. При инструментальном обследовании между костной стенкой альвеолы и гипертрофическими разрастаниями можно обнаружить щелевидное пространство, а также мелкие секвестры (обычно к концу 3-й недели они подвижны). Из раны выделяется гной. Течение хронической формы гнойного альвеолита характеризуется постепенным стиханием боли в альвеолярном отростке, уменьшением регионарных лимфатических узлов, нормализацией температуры тела и улучшением общего состояния больного. Патологический процесс купируется к концу 3-й недели, и если больного не оперировали, то костные секвестры могут отходить в течение 4-й недели самостоятельно, после чего наступает выздоровление. "

Таким образом, острый альвеолит делится на серозный и гнойно- некротический, а хронический - гипертрофический (гнойный).

У больных с сахарным диабетом альвеолит протекает с более резко выраженной местной воспалительной реакцией и характеризуется "заторможенностью" репаративных процессов в области осложненных ран. Альвеолит вызывает ухудшение клинической картины сахарного диабета, что прежде всего выражается в увеличении содержания сахара в крови на фоне уже имеющейся гипергликемии (P.P. Гусейнова, 1977).

По поводу лечения острой формы альвеолита нет единого мнения. Некоторые авторы высказываются за кюретаж лунки зуба в острой стадии воспаления (А.Е. Верлоцкий, 1960; Ю.И. Вернадский, 1970, 1984; И.М. Старобинский, 1972; В.Е. Жабин, 1975, и др.). Не рекомендую проводить повторное выскабливание лунки зуба, так как при альвеолите в основе болевого синдрома лежит посттравматический неврит луночкового нерва и осуществление кюретажа лунки приведет только к усилению его травматизации в результате послеоперационного отека.

Для лечения альвеолитов предлагали проводить коагуляцию стенок и дна лунки с последующим заполнением ее йодоформной марлей (Б.Ш. Бренман, 1965). Данный метод не получил широкого распространения из-за своей травматичности. Считаем, что ее проведение крайне неблагоприятно сказывается на болезни.

Известно, что на клиническое течение альвеолитов нижней челюсти благотворное влияние оказывает регионарная новокаиновая блокада нижнечелюстного нерва. Действие новокаиновой блокады проявляется двояко: в стадии серозного воспаления процесс может быть остановлен, а при наличии нагноения возникает быстрое отграничение и снижение воспаления (М.П.Жаков, 1969).

К.И. Бердыган и Т.Ф. Околот (1963) для лечения альвеолитов предложил вводить в лунку зуба пропитанную 10-20% камфорным маслом турунду с анестетиком (новокаином или анестезином). При сильной боли лунку зуба промывают 2% раствором новокаина, после чего оставляют в ней (на 5-10 мин) тампон, увлажненный 5% раствором новокаина.

И.Н. Вавилова и А.И. Протасевич (1969) в целях лечения этого патологического процесса рекомендует применять протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин, химопсин. В качестве растворителей используют изотонический раствор натрия хлорида или 0,25% раствор новокаина (10 мг фермента в 5-10 мл растворителя). Очищению лунки зуба от некротических тканей способствует энзимотерапия, но она не сокращает сроков заживления раны.

На основании проведенных биохимических исследований Л.Ф. Корчак (1971) определила возможность совместного применения перекиси водорода, микроцида, риванола, фурацилина с химопсином. Доказано, что эти вещества не оказывают инактивирующего влияния на фермент, как считалось раньше. Н.Ф. Данилевский и Л.А. Хоменко (1972) указывают на то, что применение ферментов в сочетании с сильнодействующими антисептиками, спиртом, настойкой йода вызывают инактивацию последних.

При лечении острых альвеолитов Г.К. Сидорчук (1974) рекомендует промывать лунки зубов теплым раствором фурацилина и трипсина (химотрипсина) с последующим заполнением их антибактериальной энзимо-анестезирующей пастой, приготовленной на 0,25% растворе новокаина или изотонического раствора натрия хлорида. Паста готовится перед употреблением. Она состоит из 1,25 части одного - двух антибиотиков (300 000 ЕД), 0,5 части сульфаниламидов, 5 мг трипсина (химотрипсина) и 0,25 части анестезина. По наблюдениям автора, применение этой пасты стимулирует рост грануляций. Они появляются, примерно, на два дня раньше.

Для лечения альвеолита применяют антистафилококковую плазму (А.Г. Кац и соавт., 1973; Я.М. Биберман, 1975). После промывания лунки теплым раствором антисептика и удаления из нее остатков пищи и распавшегося кровяного сгустка в ее полость помещают марлевую полоску, пропитанную антистафилококковой плазмой. Лечебные процедуры проводят ежедневно до ликвидации воспаления. Использование этого препарата вызывает нейтрализацию выделяемого стафилококками токсина, что создает благоприятные условия для заживления лунки.

В.А. Петров (1963) для лечения этого заболевания использует препарат пчелиного яда (венапиолин-1), который обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Автор рекомендует вводить его в подслизистую оболочку переходной складки, в области удаленного зуба, в 1-е сутки в количестве 0,3 мл, на 2-е -0,5 мл, на 3-й - 0,8 мл. Эффект от применения препарата наступает на 2-е-З-и сутки с момента начала лечения, при этом лунка не тампонируется.

Для снижения антибиотикорезистентности микроорганизмов, по мнению М.М. Соловьева и соавторов (1975), можно применять поверхностно-активные вещества (ПАВ). Так, ПАВ усиливают действие пенициллина на резистентные к антибиотику стафилококки (что связано с блокадой фермента бета-лактомазы) и непосредственно взаимодействуют с клетками микроорганизмов (Г.Е. Афиногенов, 1970).

При лечении альвеолитов у больных сахарным диабетом P.P. Гусейнов (1977) рекомендует вводить в полость лунки зуба турунду, смоченную раствором, состоящим из 20 ЕД инсулина, 5 мл фурацилина 1:1000 и 1 мл 5% раствора витамина В1.

Р.Н. Чеховский и соавторы (1978) применили препарат дефлагин, который содержит концентрированные растворы тиосульфата натрия, мочевины и 10 % масляный раствор анестезина. Препарат нетоксичен, обладает противовоспалительным, противоотечным, неполитическим, бактериостатическим и десенсибилизирующим действием.

Для печения альвеолитов применяют спиртовой раствор аира. Вначале лунку зуба промывают настойкой аира на 70° спирте, затем на 20-30 мин в нее вводят марлевую турунду, смоченную в спиртовом растворе аира. Сверху рану накрывают марлевым тампоном, пропитанным тем же раствором (Б.Н. .Панкин, 1978).

Л.И. Коломиец (1981) предлагает у больных с альвеолитом после обезболивания осуществлять ревизию лунки зуба, а затем заполнять ее турундой, смоченной эктерицидом или 50% раствором димексида с оксациллина натриевой солью (40% линимент димексида). Установлено, что эктерицид обладает активностью в отношении моно- и полирезистентных штаммов микроорганизмов, которые выделены из инфицированных постэкстракционных лунок (В.Ф. Чистякова и соавт., 1981).

Считаю, что ревизию полости зуба следует проводить только у больных хронической формой заболевания, при острой форме - делать этого нельзя.

Находят применение при лечении воспалительных осложнений, возникающих после удаления зубов антибактериальный препарат диоксидин и гидрофильные мази: левосин, левомеколь, левонорсин. В нашей клинике получены обнадеживающие результаты применения этих препаратов.

Разработана новая лекарственная форма - 5% хлорацетофосовая мазь, изготовленная на касторово-ланолиновой основе, позволяющей вводить ее на турунде в лунку зуба (Ф.С. Хамитов, Т.Т. Фаизов, 1981).

Для лечения альвеолита используют состав, приготовленный из бактерицидной жидкости Горгиева и 0,1% раствора лизоцима в соотношении 1:1. Бактерицидная жидкость Горгиева содержит более 90% воды, 0,5-0,9% раствора хлорида натрия, 4-6% рыбьего жира и продуктов его окисления (Г.А. Житкова, 1984). До сих пор отсутствуют сведения о существовании штаммов микроорганизмов, устойчивых к данному препарату. По мнению автора, жидкость обладает биостимулирующей активностью.

При лечении альвеолитов применяют физиотерапевтические методы. Используют флюктуоризацию, которая оказывает обезболивающее действие, ускоряет течение репаративных процессов, стимулирует регенерацию. Для лечения этого заболевания применяют также лазерную терапию. Излучение гелий- неонового лазера обладает противовоспалительным действием, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудов, имеет выраженный аналгетический эффект, стимулирует регенерацию тканей и др. Параметры облучения: плотность мощности 100-200 2 мВт/см, экспозиция - 2 мин.

Г.С. Мироненко (1976) рекомендует использовать для лечения альвеолитов магнитофоры, являющиеся источником постоянного магнитного поля. Они изготавливаются из эластичной медицинской резины с добавлением магнитного порошка, в частности феррита бария. Их можно кипятить, стерилизовать в автоклаве.

Физиотерапия как метод лечения альвеолитов нашел применение в комплексной терапии, что сократило сроки заживления инфицированных лунок зубов.

В последние годы все более широкое распространение получает иглоукалывание, которое оказывает болеутоляющее действие, повышает общую реактивность организма и создает своеобразный фон, способствующий благоприятному течению заболевания и более быстрому излечению (В.П. Голики соавт., 1981; В.Г. Бургонский, 1984).

Все манипуляции при лечении альвеолита, по моему мнению, нужно проводить под местной проводниковой анестезией, так как последняя помимо обезболивающего эффекта оказывает благоприятное действие на течение воспалительного процесса. Мы возражаем против проведения при острой форме альвеолита оперативных вмешательств на кости, а также коагуляции, кюретажа и прижигания лунки зуба лекарственными веществами. Рекомендуем промывать лунку зуба теплыми растворами антисептиков (фурацилина, хлоргексидина и др.). Промывание необходимо осуществлять под давлением с помощью шприца, доводя при этом изогнутую иглу до дна лунки зуба и следя, чтобы в ней не осталось остатков распавшегося кровяного сгустка, осколков костной ткани или зубных отломков. Затем лунку зуба заполняют турундой, смоченной раствором антисептика. Первая смена тампона производится через 1 сутки, а в дальнейшем - через 3-4 суток (до исчезновения боли). В хронической стадии альвеолита, то есть к концу 3-й и в начале 4-й недели, при наличии секвестров производят секвестрэктомию. Обычно после проведенного оперативного вмешательства наблюдается выздоровление больных.

Как видно из сказанного, лечение альвеолитов до настоящего времени представляет значительные трудности. Предложено огромное количество методов лечения, но ни один из них не является универсальным.

♦ Острые костные края лунки

Боль в области послеоперационной раны может быть обусловлена острыми выступающими костными краями лунки, которые травмируют расположенную над ними слизистую оболочку. Чаще всего острые костные края в области послеоперационной раны образуются после удаления нескольких рядом расположенных зубов или при атипичном их удалении. Больные жалуются на сильные боли невралгического характера, которые проявляются чаще на 3-5 сутки после операции удаления зуба, когда сблизившиеся десневые края как бы натягиваются на острые участки альвеолярной кости. Боли усиливаются во время еды или при случайном прикосновении языком к лунке зуба.

При осмотре области послеоперационной раны виден выступающий, неровный край альвеолы. Признаки воспаления отсутствуют, что отличает это осложнение от альвеолита. При пальпации выступающих острых костных краев больной ощущает резкую боль, которая по мере атрофии кости несколько уменьшается. Однако резорбция кости происходит длительно, поэтому боли долго не исчезают и больным следует проводить операцию - удаление выступающих острых костных краев альвеолы. Оперативное вмешательство выполняется под местным обезболиванием. Делается разрез над выступающим костным краем, отслаивается слизисто- надкостничный лоскут. Удаляются (кусачками) или сбиваются долотом или срезаются фрезой острые костные края. Лоскут укладывается на место и накладываются швы кетгутом.

Профилактикой развития этого осложнения является удаление (резекция) выступающих краев альвеолы, межзубной и межкорневой перегородки непосредственно во время удаления зуба.

После удаления зуба необходимо тщательно контролировать процесс заживления лунки. Проведение операции требует восстановления организма. При отсутствии осложнений регенерация тканей проходит довольно быстро и без дополнительных вмешательств, но при наличии каких-то неприятных симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно часто такое случается, когда вырывают зуб мудрости.

Как выглядит лунка в норме: фото

Процесс полного заживления десны после удаления зуба достигает 4 месяцев и проходит в несколько этапов (рекомендуем прочитать: как долго длится заживление раны после удаления зуба?). То, как лунка выглядит в норме можно увидеть на фото.

В первые сутки после операции в зоне удаления образуется сгусток крови. Без него процесс заживления будет затруднен, поэтому он не требует удаления. В сгустке содержится белок фибрин, который при скоплении выглядит как белый налет. Он выполняет защитную функцию и предотвращает заражение и развитие инфекционных процессов.

На третий день начинается образование тонкого эпителия, который свидетельствует о начале затягивания ранки. Впоследствии эпителиальная ткань заменяется соединительной, образовывая гранулемы. Спустя неделю, эти новообразования вытесняют сгустившуюся кровь.

Ранка активно обрастает эпителиальной тканью, в то время как в самой десне образуется костная ткань. Через месяц ее количества будет достаточно, чтобы почти полностью заполнить лунку, а через два – свободного места и вовсе не останется. Постепенно ткани в ранке становятся такими же, как на всей челюсти, край уменьшается в размерах.

Причины возникновения белого фибринозного налета

В большинстве случаев, образовавшийся фибриновый белый слой в лунке не несет угрозы здоровью, а наоборот необходим для скорейшего восстановления. В некоторых ситуациях белые образования на десне являются признаками:

При наличии патологий цвет и структура налета изменяются. Заметить эти отличия под силу только опытному врачу, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом, который точно сможет определить природу белого налета.

Какие могут быть патологии?

Удаление проблемного зуба влечет за собой нарушение целостности слизистой оболочки, разрыв кровеснабжающих сосудов и нервов, особенно, если вырывается зуб мудрости. Также травмируются связки, мышечные волокна и мягкие ткани, находящиеся в зоне операции и удерживающие корень.

В результате оперативного воздействия начинают развиваться воспалительные процессы. Это неотъемлемая часть восстановительного периода, которая сопровождается следующей симптоматикой:

Постепенно все эти симптомы становятся менее интенсивными и пропадают. Если же неприятные ощущения не проходят и усиливаются, это может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции или развития других патологий.

Воспаляется лунка

Иногда операция по удалению зуба проходит с осложнениями и затягивается по времени. Такое вмешательство сильнее травмирует десну и может негативно сказаться на регенерации тканей.

Появление белого образования в зоне операции в некоторых случаях свидельствует о наличии воспаления в ротовой полости. Сама лунка воспаляется при альвеолите. Для данного заболевания характерно наличие инфекций в ранке. Серый цвет налета говорит о том, что болезнь прогрессирует. Ни в коем случае нельзя оставлять такую ситуацию без внимания и медикаментозного лечения. Запущенный альвеолит переходит в остеомиелит и грозит серьезными осложнениями.

Некоторые инфекции, попавшие в лунку, провоцируют образование гноя, который легко спутать с налетом фибрина. Удалять его должен врач посредством специальных растворов. Избежать дальнейшего развития заболевания помогут лекарственные препараты.

У лунки острый край

В процессе заживления лунки образуется слизистая оболочка и кость. Обязательным условием является защищенность костной ткани от внешнего воздействия сгустком крови или десной.

Когда стенка лунки выше остальных и имеет острый край, она способна прорвать новую слизистую оболочку и выступать в ротовую полость. Наличие незащищенного костного участка увеличивает риск развития альвеолита.

Если после вырывания зуба прошло достаточно много времени, а пятно фиброзного образования не сходит и на десне отчетливо видно что-то белое, скорее всего, это и есть острый край ранки. Осторожно прикоснувшись к нему, можно действительно ощутить его остроту.

Небольшие острые края постепенно самоликвидируются. В более сложных ситуациях проводится небольшая операция. После обезболивания в месте образования острого края отодвигается десна и удаляется кусочек кости с дальнейшим наложением швов.

Удаление было неполным

Не всегда удается удалить зуб полностью и заметить это сразу. Зубной остаток при пониженном иммунитете и пренебрежением гигиеной спровоцирует альвеолит и таким образом выявит себя. В остальных же случаях, обнаружить забытый корень поможет осмотр. После образования белой фибринозной пленки станет заметно, что в этом районе десна немного отходит.

Устранить оставшиеся фрагменты поможет стоматолог-хирург. Не лишним будет пройти дополнительно рентгеновское обследование. Снимок покажет остатки удаленного зуба, при их наличии или поможет удостовериться в их отсутствии.

Что делать: как избавиться от фибринового налета?

Для удаления налета фибрина не достаточно зубной щетки и пасты. Счистить белое пятно на десне помогут опробованные методы:

использование зубного порошка вместо пасты, но не ежедневно, а раз в неделю;
протирание зубов лимонной кожицей поможет справиться не только с налетом, но и твердыми отложениями;
прикладывание раз в неделю кашицы из соды и перекиси водорода;
добавление к зубной пасте измельченного активированного угля удаляет налет и помогает отбелить зубы.

Если появился на месте вырванного зуба светлый налет, он не несет угрозу в большинстве случаев. Соблюдение гигиенических правил легко избавит от него.

Профилактические меры

Соблюдение некоторых правил в послеоперационный период поможет быстрее восстановить ткани и заживить рану. Длительность их проведения зависит от сложности каждого конкретного случая и колеблется от одной до двух недель.

Главное, чтобы регенерировались мягкие ткани. После этого костная ткань будет надежно защищена и образованию кости ничего не станет препятствовать. Меры по скорейшему заживлению содержат следующие пункты:

после того, как вырвали зуб необходимо около получаса удерживать на ране ватный тампон, пропитанный специальным раствором;
не удалять образовавшийся на ране сгусток крови;
не проверять степень заживления лунки языком;
в течение 2 часов после операции не использовать для питья соломинку, т.к. при этом во рту образуется вакуумная среда и кровяной сгусток может сорваться, спровоцировав кровотечение;
отстраниться от тренировок и физических нагрузок на пару дней;
не перегреваться 2 часа под солнцем, в горячей ванне или под душем, а также не ходить в баню;
не прогревать зону оперативного вмешательства;
не принимать пищу 2-3 часа;
пока рана не начнет заживать стоит отказаться от горячих или холодных блюд и напитков;
на неделю отказаться от сигарет и алкогольных напитков.

Зубная боль не только лишает радостей жизни, но и опасна для здоровья. Именно поэтому стоматологи не советуют ее игнорировать, приглушать обезболивающими препаратами и откладывать лечение на завтрашний день. При возможностях современной стоматологии удаление зубов - крайняя мера. Однако в запущенных случаях без этой процедуры не обойтись.

Удаление зубов - это имплантация или протезирование в будущем, к чему важно быть финансово готовым. Однако сперва предстоит операция в кабинете стоматолога-хирурга. Манипуляции проходят под местным наркозом, иногда приносят значительное облегчение. Ради этого придется потерпеть и тщательно ухаживать за полостью рта после удаления. Заживление раны обладает своими нюансами, и при несоблюдении правил гигиены возможны серьезные осложнения.

Сколько должна заживать лунка?

После удаления зуба остается лунка, которая является источником повышенного внимания. Во время операции хирург нарушает целостность сосудов и нервов, повреждает соседние мягкие ткани. Вследствие этого место травмы может воспаляться, кровоточить. Его заживление обычно сопровождают такие симптомы:

болевой синдром в области удаленного зуба;
боль может отдавать в ухо, глаз, соседние ткани;
подъем температуры тела;
затруднение при глотании, припухлость, другие нарушения функций челюсти.

Все эти последствия считаются нормой, однако они должны понемногу угасать, а не прогрессировать. На успешное заживление десны влияют немало факторов, Основные из них – правильный уход за полостью рта, состояние организма, скорость свертываемости крови. Пока не появится кровяной сгусток, который закроет ранку (это занимает до трех часов), существует риск проникновения в нее инфекции.

Этапы заживления с фото

Для полного восстановления понадобится гораздо больше времени, поскольку заживление после удаления идет и в лунке зуба, и в десне. Они ведут себя при этом по-разному:

При экстирпации зуба мудрости образование новых тканей закончится к концу первого месяца (рекомендуем прочитать: сколько времени заживает лунка после удаления зуба мудрости?). При поиске фотографии с зубной лункой в разные сроки следует учитывать этот момент, чтобы не расстроиться, что процесс идет не так. Лишний стресс не пойдет на пользу здоровью, затянет период заживления.

3 день после удаления

В норме рана на 3 день не кровоточит. Сгусток, который на первые сутки был бордовым, становится более светлым, приобретает желтоватый оттенок. Его окраска определяется естественными физиологическими процессами. Гемоглобин (красный компонент) понемногу вымывается слюной, однако фибриновый каркас сохраняется. Он составляет основу тромба, препятствующего кровотечению из раны.

Не нужно лезть в проблемную зону руками, травмировать зубочистками и щеткой. Рана зарастает по принципу вторичного натяжения, от краев к центру. При несоблюдении этих условий и отсутствии гигиены через 1-3 дня возможно нагноение в месте удаления. Это альвеолит – опасное осложнение с комплексом неприятных симптомов. Десна воспаляется, усиливается боль, лунка заполнена пищей или слюной, или пустая, кровяной сгусток травмирован или отсутствует. Если вовремя не приступить к лечению, заболевание грозит флегмоной, абсцессом, сепсисом.

5 день

К 4-5 дню цвет лунки зуба в норме становится еще светлее, рана заживает, что видно на фото. Место удаления все еще может ныть и беспокоить. Если боль не сильная, нет неприятного запаха изо рта, воспаления или опухоли десны, процесс идет, как надо. В это время важно соблюдать гигиену ротовой полости, стараться меньше говорить и не жевать проблемной стороной челюсти.

7 день

На 7-8 сутки болезненные ощущения стихают. Грануляции понемногу замещают сгусток крови, лишь в центре лунки зуба можно заметить его следы. Снаружи ранку покрывает слой эпителия, внутри активно образуется костная ткань. При появлении дискомфорта, опухоли десны, болезненных ощущениях, следует показаться стоматологу. Возможно, потребуется повторная обработка лунки и закладка лекарства. На практике, если пациент соблюдал памятку после экстирпации зуба, осложнения возникают редко.

Факторы, влияющие на скорость заживления десны

Сколько заживают ткани после экстирпации? У каждого пациента свое время регенерации. На процесс влияют такие факторы:

Причины воспаления лунки

Воспаление лунки зуба, окружающих ее мягких тканей или надкостницы невозможно пропустить (рекомендуем прочитать: что делать, если торчит надкостница после удаления зуба?). Процесс сопровождается болью, опухолью в проблемной области, общим недомоганием. Нередко повышается температура тела, становится больно говорить, глотать. Воспаление лунки вызывают такие факторы:

заражение ОРВИ, инфекциями после удаления (в момент операции важно быть здоровым);
ослабление иммунитета из-за диеты, какого-либо заболевания;
наличие кариозных зубов, откуда патогенные бактерии переходят на другие участки ротовой полости;
неправильно подобранная анестезия;
плохая обработка инструментов, несоблюдение санитарных условий во время манипуляций, в результате чего в рану проникает инфекция;
серьезное повреждение десны при экстирпации;
киста от удаленного зуба осталась в лунке.

В любой ситуации, которая мешает процессу заживления лунки после удаления зуба, следует консультироваться со стоматологом-хирургом. Возможно, будет показан рентген, общий анализ крови, вскрытие и повторная чистка. Дополнительно врач назначит физиотерапию и поддерживающие медикаменты для улучшения самочувствия. После чистки доктор закладывает в лунку порошок Неомицина (антибиотик), закрывает ее тампоном. Симптомы воспаления после этого проходят в течение 1-2 суток.

Что делать, если через неделю десна все еще болит?

В норме боль в мягких тканях стихает постепенно, и уже на 7 сутки пациент не чувствует сильного дискомфорта. Однако при сложном удалении десна заживает долго, болит по ночам. В этом случае следует обратиться к врачу, который удалял зуб. В домашних условиях страдания облегчат обезболивающие (Темпалгин, Налгезин, Нурофен, Солпадеин) и полоскания:

некрепким содовым раствором;
раствором фурацилина (1-2 таблетки на стакан воды);
отваром календулы, шалфея или коры дуба;
антибактериальным препаратом Мирамистином.

Как правильно ухаживать за десной после удаления зуба?

На удаление зуба следует соглашаться в крайнем случае, когда современные методы стоматологии не в силах его восстановить. Если же экстирпации не избежать, доверить ее следует опытному хирургу с хорошей репутацией.

Процедура пройдет под местной анестезией, врач не отпустит домой, пока не убедится в том, что прекратилось кровотечение из лунки. В нее кладут саморассасывающиеся конусы с йодом, другими антисептическими и кровоостанавливающими лекарствами.

Дополнительно доктор консультирует по вопросам ухода за раной в первые дни. Правила после удаления зуба таковы:

следует неспешно встать из кресла и выйти в коридор;
посидеть около 20 минут (резкие движения и суета могут вызвать нежелательное кровотечение);
не есть, не пить 3 часа после манипуляций;
не полоскать рот первые 2 дня;
не трогать и не доставать турунду в лунке, если ее оставил врач;
если белый сгусток, тампон с лекарством, который положили во время вмешательства, выпал, нужно полоскать рот раствором хлоргексидина и обязательно знать, как делать это правильно ;
когда в рану после удаления зуба попала еда, не ковырять зубочисткой, а аккуратно прополоскать;
делать «ванночки» для лунки с антисептиком, как посоветует доктор;
при жевании стараться не затрагивать пораженную область;
во время чистки не задевать проблемное место, чтобы не сорвать сгусток;
с третьего дня полоскать рот отварами трав или растворами антисептиков;
использовать по рекомендациям стоматолога препараты местного действия (гель Солкосерил, Метрогиль дента);
при боли и воспалении делать холодные 15-минутные компрессы на щеку;
нельзя греть проблемную область, принимать ванну, париться в сауне;
избегать алкоголя, курения, физических нагрузок (рекомендуем прочитать: через сколько дней после удаления зуба можно пить алкоголь?);
обратиться к врачу, если лунка со сгустком стала черная.

Как выглядит нормальная заживающая лунка спустя время? Аккуратной, не воспаленной, без боли и дискомфорта. Когда это не так, следует консультироваться со стоматологом. Он проведет мероприятия, которые предотвратят инфицирование или снимут воспаление.