Сканирование с использованием радиоактивных изотопов является простой и наиболее широко распространенной техникой обнаружения опухолевых метастазов. В ряде случаев эта методика бывает весьма неточна, т. е. выдает большой процент некорректных результатов. Это может быть связано, с одной стороны, с недостаточной чувствительностью детектирующих методов (влияет на процент позитивных результатов в опухолевой ткани), а с другой стороны - с низкой специфичностью (влияет на процент негативных результатов в здоровой ткани).
Однако доза получаемой пациентами радиации крайне низка, методика признана безопасной и обладает хорошей воспроизводимостью результатов. Кроме того, она относительно дешева в применении.
Изотопное сканирование наиболее ярко проявляет себя в диагностике скелетных метастазов. Сканирование костной ткани в настоящее время является процедурой, которую наиболее часто проводят в большинстве сервисных клинико-диагностических лабораторий. В сканировании обычно используют фосфоросодержащие соединения, помеченные технецием.
Изотопы быстро накапливаются в костной ткани, причем уровень поглощения зависит от регионального кровоснабжения и скорости образования новых костных тканей. Так как метастазы обычно характеризуются усиленным кровоснабжением и повышенной активностью остеобластов, эти области накапливают изотопные метки более интенсивно, чем здоровые ткани. У данного правила есть и исключения. Например, множественная миелома характеризуется крайне низкой активностью остеокластов.
Так как процесс поглощения изотопов является неспецифическим процессом, множество причин могут вызвать его увеличение. Трещины и переломы ребер, артриты и деформации позвоночника при остеопорозе - все это может вызвать повышенное поглощение изотопной метки и быть ошибочно принято за наличие метастазов у больных раком. Таким образом, наличие единичной области повышенного поглощения изотопа следует интерпретировать с большой осторожностью.
Изотопное сканирование костей скелета обнаруживает многочисленные костные метастазы.Представлены исследования больного карциномой простаты.
При обнаружении данного факта следует обследовать подозрительную область организма радиографически, а если потребуется, то и с помощью компьютерно-томографических методов. Особенно это касается обнаружения единичных областей повышенного поглощения в позвоночном столбе, так как для него характерна высокая вероятность дегенеративных заболеваний. И все же обнаружение областей повышенного накопления радиоактивной метки у онкологических больных чаще всего бывает связано с возникновением вторичных опухолей, и каждый такой случай нуждается в тщательной проверке.
При обнаружении множества очагов повышенного накопления изотопа почти с уверенностью можно говорить о распространении опухоли. В настоящее время изотопное сканирование костей считается основной диагностической процедурой в определении стадии заболеваемости и проводится у всех больных с первичной карциномой молочной железы.
Высокий уровень достоверности, низкие лучевые нагрузки на больного, неинвазивность- свойства, характризующие радиоизотопные методы диагностики in vivo. Избирательное поглощение или выведение различными органами и тканями химических соединений, меченых радиоактивными изотопами, лежит в основе метода.
Регистрация α-изучения (редко β,γ -излучения), испускаемого при распаде изотопа, методом сцинтиграфии, позволяет получить изображение исследуемого органа или пораженных тканей. Статическая сцинтиграфия позволяет составить представление о размерах, структуре, топографоанатомических особенностях исследуемого органа. Для этого используются препараты, которые относительно длительно задерживаются и медленно перераспределяются в исследуемом органе или пораженных тканях. Оценка функционального состояния исследуемого органа или системы возможна при применении тех радиофармпрепаратов, концентрация которых в органе быстро изменяется во времени. Радиоизотопное сканирование применяется как с целью решения проблем первичной диагностики, так и уточненной диагностики. В случае гиперфиксации радиофармпрепарата в очаге поражения изображение расценивается как позитивное, при гипофиксации - как негативное.
Основными задачами радиоизотопного сканирования в клинической онкологии являются:
1. диагностика первичной опухоли;
2. изучение распространенности опухолевого процесса;
3. оценка эффективности лечения онкологического больного;
4. выявление рецидивов заболевания.
Для диагностики опухолевого поражения лимфатической системы широко применяется непрямая радиолимфография с использованием радиофармпрепаратов 99mTс или 113min. Нижняя непрямая радиолимфография позволяет получить изображение пахово-бедренных, наружных и общих подвздошных, парааортальных лимфатических узлов.
Подмышечные, над- и подключичные узлы исследуются при выполнении верхней радиолимфографии. Препарат вводится внутрикожно или подкожно. Место введения радиофармпрепарата определяет локализация лимфатических узлов, о состоянии которых необходимо получить информацию. Хорошие результаты получены при выявлении поражения лимфатических узлов (злокачественными лимфомами, метастазами) при внутривенном введении нитрата галлия - 67Ga. Однако число ложноположительных результатов при использовании нитрата галлия-67Ga, достаточно велико.
Сканирование печени широко применяется в клинической онкологии с целью диагностики как первичной опухоли, так и метастатического поражения органа. При этом наиболее часто применяется внутривенное введение коллоидных радиофармпрепаратов, меченных 99mTc. Сканирование скелета с целью выявления метастазов - чувствительный диагностический метод. Исследования проводят с помощью фосфатных комплексов 99mТс. В большинстве наблюдений в очагах метастатического поражения происходит гиперфиксация препарата. Метод позволяет выявить метастазы в костях на 2-12 месяцев раньше и в большем количестве, чем это возможно при рентгенологическом исследовании.
Сцинтиграфию поджелудочной железы проводят с применением метионина, меченного 75Se. Опухолевое поражение проявляется очагами снижения или отсутствия накопления радиофармпрепарата.
Для оценки структуры почек используют глюкогептонат и димеркаптосукγцинат, меченные 99mTc.
С целью диагностики очаговых поражений у онкологических больных применяют также сцинтиграфию костного мозга, надпочечников, щитовидной железы, головного мозга, вилочковой железы, слюнных желез и других органов.
Остеосцинтиграфия в онкологии (радионуклидная диагностика) — один из самых востребованных методов радиоизотопного исследования применительно к онкологическим больным. Сканирование скелета при онкологических заболеваниях производится на современном диагностическом оборудовании, которое представлено в виде гамма-камеры и дополнительных диагностических устройств.
Метод позволят получить очень четкое изображение костной системы и выявить те патологические изменения, которые произошли в результате болезни. К таким изменениям относятся первичные опухоли костной ткани, либо метастазы злокачественных опухолей в других локализациях (опухоли молочной железы, предстательной железы, легких, щитовидной железы).
Процедура остеосцинтиграфии заключается во введении специального вещества (радиофармпрепаратов), которое накапливается в определенных органах и тканях, имитируя процессы, происходящие в организме. Например, образование и выведение желчи или мочи. В состав этих препаратов входит радиоактивная метка, излучения которой регистрируются детекторами гамма-камеры. Далее компьютер формирует плоское или объемное изображение. Обработав это изображение, получают графики, индексы и показатели, отражающие работу органов.
Посмотрите информационное видео про кабинет радиодиагностики в Онкологическом Диспансере в г. Москва:
Основные задачи исследования
Все, что нужно знать о процедуре остеосцинтиграфии, представляем на картинке:
Остеосцинтиграфия — классический метод радионуклидной диагностики с возможностью визуализации всего тела за одно высокочувствительное исследование.
Порядка 30-40% больных, умерших от рака легких и предстательной железы, имели множественные метастазы в костях. Главная задача специалистов сводится к своевременному выявлению таких метастазов при проведении остеосцинтиграфии перед подготовкой к хирургическому вмешательству и лучевой терапии.
Если у больных уже имеется болевой синдром, следует ускорить этап проведения радионуклидной диагностики в целях проверки онкологии костей.
Основные задачи исследования:
- диагностика (скрининг) костей на наличие онкологии;
- диагностика доброкачественных изменений;
- определение функционального состояния органов и систем;
- определение степени распространенности опухолевого процесса.
Выполнение поставленных задач помогает специалистам определиться с тактикой лечения, объемами хирургического вмешательства и последующей лучевой терапией. Кроме того, за одно исследование представляется возможным ответить на все вопросы обследуемых пациентов.
Своевременная диагностика способна определить пути лимфооттока от опухоли к здоровым тканям, которые могут быть вовремя прооперированы.
Преимущества диагностики
Главное отличительное свойство данного метода — это функциональность. Применительно к онкологии, сцинтиграфия дает возможность определить патологические процессы в клетках опухоли, когда анатомические и морфологические изменения еще не видны и не могут быть обнаружены с помощью общепринятых методов лучевой диагностики (рентген скелета при онкологии, КТ).
Исследование достаточно безопасно для пациентов. За одну процедуру можно оценить не только состояние костей, органов грудной и брюшной полостей, но и патологические изменения лимфатических узлов и молочных желез. Тем самым возможно не упустить время пациента и предоставить ему возможность как можно раньше начать противоопухолевое лечение.
Современное и успешное лечение рака молочной железы немыслимо без метода радионуклидной диагностики.
Сканирование молочной железы дает возможность диагностировать опухоли размерами менее 1 см. Главные преимущества этого метода — это выявление масштабов распространенности опухолевого процесса и оценка эффективности противоопухолевого лечения.
Современные методы лучевой диагностики позволяют оценить не только форму, размеры и строение внутренних органов, но и их функциональное состояние. Определение функций и есть главная заслуга остеосцинтиграфии.
Изображения костной системы, получаемые в результате остеосцинтиграфии, очень четкие и наглядные. Ни один другой метод не может так обширно показать изменения в скелете, как метод остеосцинтиграфии.
Выявить костные метастазы при сканировании костей возможно на ранних сроках возникновения злокачественных изменений. Исследование позволяет зафиксировать патологию на несколько месяцев раньше по сравнению с рентгеном костей скелета при раке. Компьютерно-томографическое исследование так же уступает остеосцинтиграфии по своим функциональным возможностям. Радионуклидная диагностика охватывает весь скелет, не выделяя отдельные области, в то время как при компьютерной томографии, как правило, исследуется лишь одна область.
При этом, если с помощью КТ обследовать весь скелет в целом, лучевая нагрузка будет в 10 раз больше, чем при остеосцинтиграфии.
Ядерная медицина объединяет все диагностические и терапевтические вмешательства, связанные с введением в организм радионуклидов. Позволяет на молекулярном уровне оценивать физиологические изменения, происходящие в организме.
В ряде случаев, болевого симптома может не быть даже при обширном метастазировании костной системы, а стандартные снимки рентгенографии показывают патологические изменения только на поздней стадии заболевания. Поэтому, при быстрорастущих опухолях и смешанных поражениях радионуклидному исследованию нет равных.
Сцинтиграфия костей имеет очень большое значение при выборе препаратов и оценке их эффективности на каждом этапе лечения онкологического заболевания. Данный метод применяется как в онкологии, так и в ортопедии.
Радионуклидная диагностика характеризуется объективностью и имеет очень большое прогностическое значение. Процедура отличается невысокой стоимостью и возможностью динамического наблюдения.
Как проходит остеосцинтиграфия?
Сцинтиграфия является незаменимым исследованием, когда стоит вопрос об определении жизнеспособности органов. Например, показатель функционального резерва почки невозможно получить ни одним из существующих методов. При этом, в ряде случаев метод настолько чувствителен, что позволяет диагностировать изменения на ранних клинических стадиях.
Очень информативны радионуклидные исследования при врожденных патологиях позвоночника, хронических воспалительных заболеваниях почек, печени, при определении кровоснабжения легких и сердца. В исследовании костной системы остеосцинтиграфия применяется для поиска костных метастазов и очагов остеомиелита. Для пациентов с эндокринной патологией проводится сканирование простаты, щитовидной и паращитовидной желез.
Сцинтиграфия дает важную клиническую информацию для планирования методов лечения при любых новообразованиях.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование - сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Чаще всего используются соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами.
Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10-30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.
Все другие изотопные исследования постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сегодня применяется все реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде цветных заштрихованных строчек. Но при этом методе изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства - оно требует от него полной неподвижности в течение тридцати-сорока минут.
Точно в цель
С появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. Это один из немногих методов, который выявляет заболевание на ранней стадии. К примеру, метастазы рака в костях обнаруживаются изотопами на полгода раньше, чем на рентгене. Эти полгода могут стоить человеку жизни.
В некоторых случаях изотопы - вообще единственный метод, который может дать врачу информацию о состоянии больного органа. С их помощью обнаруживают заболевания почек, когда на УЗИ ничего не определяется, диагностируют микроинфаркты сердца, невидимые на ЭКГ и ЭХО-кардиограмме. Порой радиоизотопное исследование позволяет врачу «увидеть» тромбоэмболию легочной артерии, которая не видна на рентгене. Причем этот метод дает информацию не только о форме, строении и структуре органа, но и позволяет оценить его функциональное состояние, что чрезвычайно важно.
Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радио-изотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая микрохирургию, нейрохирургию, трансплантологию. К тому же эта диагностическая методика позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию. А в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов.
Под контролем
Противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет. Для его проведения вводится ничтожное количество короткоживущих и быстро покидающих организм изотопов. Количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. И самое главное: облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном.
На случай непредвиденной поломки или аварии изотопное отделение в любой больнице надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений - на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в специальных просвинцованных хранилищах. А приготовление радиоизотопных препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами.
Также ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, уровень радиации контролируют специалисты СЭС, Госатомнадзора, Москомприроды и УВД.
Простота и надежность
Определенных правил во время радио-изотопного исследования должен придерживаться и пациент. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния больного человека. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования.
Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки.
Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен.
Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. Ее применяют и у детей, начиная с трех лет, в основном им исследуют почки и кости. Хотя, конечно, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. А вот беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.
Радиоизотопный метод исследования применяется очень часто и играет важную роль в диагностике заболеваний многих органов и систем, помогая определить степень поражения. В основном он применяется для проведения обследования мочеполовой системы и определения особенностей ее функционирования.
Суть методики
Радиоизотопный метод исследования проводится при введении в организм больного специального контрастного вещества, которое затем выводится вместе с мочой. При прохождении этого препарата по требуемому органу делают контрастные снимки. Любое применяемое контрастное вещество в своем составе содержит йод, оно способно поглощаться тканями органов, подсвечивая их.
На обычном докторам достаточно сложно различить структуру органов, а также определить наличие изменений, возникших в результате протекания заболеваний. После введения контрастного вещества строение органов становится хорошо различимым как на обычной рентгенограмме, так и при проведении компьютерной томографии.
Вводится внутривенно, а на теле пациента прикрепляют датчики, фиксирующие излучение в органах, а также крови.
Показания для проведения исследования
Радиоизотопная диагностика применяется в таких целях:
- выявление острых и хронических заболеваний;
- оценка состояния органов при травме;
- диагностика нарушения строения органов в результате заболеваний;
- оценивание состояния органа после трансплантации.
Кроме того, подобная методика помогает определить имеющиеся нарушения оттока мочи, а также кровообращения.
В каких сферах медицины применяется
Радиоизотопный метод исследования основан на участии радионуклидов в физиологических процессах организма. Циркулируя вместе с лимфой и кровью, введенное контрастное вещество задерживается в определенных органах, а также фиксируется их скорость и направление, в результате чего ставится диагноз.
Радиоизотопный метод исследования применяется в гастроэнтерологии и позволяет определить положение, функционирование и размеры слюнных желез, селезенки, а также желудочно-кишечного тракта. Кроме того, можно рассмотреть печень, оценить ее работу, особенность ее кровообращения, что особенно важно:
- при хроническом гепатите;
- циррозе;
- злокачественных новообразованиях.
С помощью контрастного вещества можно проанализировать состояние поджелудочной железы, желудка при язвенной болезни и хроническом гастроэнтерите.
В гематологии этот метод исследования помогает установить наличие анемии. В кардиологии просматривается движение крови по сосудам и полостям сердечной мышцы. По характеру распределения контрастного вещества в здоровых и пораженных участках делают заключение относительно протекания заболевания.
Радиоизотопный метод исследования почек позволяет определить особенность функционирования этого органа, наличие различных заболеваний, а также степень поражения. В неврологии этот способ применяют для выявления опухолей головного мозга, их характера, распространенности и локализации.
С появлением радиоизотопного метода исследования появились совершенно новые возможности для онкологии. Путем применения этой диагностики есть возможность на первоначальных стадиях определить злокачественные новообразования:
- кишечника;
- легких;
- нервной системы;
- поджелудочной железы.
Это дает возможность оценить результативность проведения лечения и определить рецидивы. Более того, можно увидеть признаки костных метастазов, которые обнаруживаются на несколько месяцев раньше рентгена.
Подготовка к диагностике
Центр современной медицины проводит радиоизотопное исследование на самом высоком уровне с применением современных средств и препаратов. Нужно заранее посетить доктора и оговорить с ним все имеющиеся нюансы и особенности этой процедуры. Обязательно требуется определенная подготовка пациента к радиоизотопным методам исследования. Ренография требует отказ пациента от спиртных напитков, а также нужно скорректировать прием медикаментозных препаратов.
Во время проведения процедуры на теле пациента не должно быть совершенно никаких металлических предметов. Введение контрастного вещества должно проводиться строго натощак, так как после поступления в организм препарата возможно появление тошноты, жара, а также потливости. В норме выведение контраста происходит на протяжении 24 часов.
Если есть надобность проведения радиоизотопного исследования во время беременности и детям, то за несколько часов до процедуры они должны принять йодид калия, чтобы уменьшить воздействие опасных препаратов на щитовидную железу.
Особенность проведения
При проведении процедуры в Центре современной медицины, например, изначально в организм пациента вводится контрастное вещество. Затем его укладывают так, чтобы можно было получить качественные снимки. Обычно изначально проводится обследование задней поверхности органа, а затем передней.
С самого начала делают снимки со скоростью 1 кадр в секунду, и так происходит на протяжении 1 минуты. После этого оценивается распределение препарата по органам. Для этого показания датчиков снимают со скоростью 1 кадр за минуту, и так на протяжении 20 минут. Обследование продолжается до того времени, пока контраст не выведется вместе с мочой. При надобности проводится катетеризация мочевого пузыря.
Расшифровка результатов
Максимальная концентрация контрастного вещества наблюдается примерно через 5 минут после его введения, а уже через 30 минут его концентрация значительно снижается, примерно в 3 раза. На протяжении этого времени можно оценить функционирование исследуемого органа, его расположение и четкость внутренней структуры. Наличие темных пятен может говорить о патологическом процессе.
При проведении диагностики оцениваются полученные изображения в комплексе с данными в ренограмме.
Меры предосторожности
Имеют радиоизотопные методы исследования показания и противопоказания, именно поэтому обязательно нужно это учитывать, так как могут быть серьезные проблемы с организмом. Такой способ обследования достаточно небезопасный. Человек получает определенную поэтому его без серьезных показаний нельзя применять при беременности, а также детям. Кроме того, запрещено его применение пациентам с непереносимости йода или морепродуктов.
Исказить полученные результаты могут некоторые лекарственные препараты, в частности средства для снижения давления, а также психотропные лекарства. Нельзя проводить более одного исследования в сутки, так как в противном случае переизбыток контрастного вещества в крови может исказить результаты.
Для обеспечения большей безопасности во время диагностических процедур пациент должен находиться в кабинете, покрытом защитными панелями. Само контрастное вещество должно храниться в специальных шкафах, которые предотвращают распространение облучения.
Проведение исследования у детей
Детям эта методика проведения исследования назначается при наличии почечной недостаточности, когда другие методы обследования малоинформативны или трудновыполнимы. С помощью подобной методики есть возможность обнаружить самые ранние проявления заболевания.
У детей с серьезными нарушениями функционирования почек сразу заметны изменения, а показатели нарушения в крови резко возрастают.