Поздние врожденные кардиты. Что такое кардит? Места локализации и классификация кардитов

Под кардитами понимают различного рода поражения структур сердца, обусловленные развитием в них воспалительного процесса в его классическом проявлении. Уровень современных диагностических возможностей в зависимости от локализации патологического процесса позволяет поставить более точный диагноз: перикардит, миокардит, эндомиокардит, панкардит, эндокардит и т.д.

Этиология заболевания может быть самой разнообразной, при этом недуг не имеет связи с острой формой ревматической лихорадки или иными системными заболеваниями организма и диффузными поражениями соединительной ткани. В педиатрической практике целесообразность термина «кардит» обусловлена возможностью поражения одновременно всех трех сердечных оболочек (миокарда, эндокарда или перикарда) в силу общности функций, кровоснабжения и иммунопатологических реакций.

Точных данных о распространенности заболевания среди людей нет, что во многом связано с отсутствием единого диагностического подхода.

Диагноз «неревматический кардит» может быть поставлен в любом возрасте, однако по статистике недуг чаще поражает мальчиков в первые годы их жизни.

Приблизительно в 5-8% случаев кардит у детей развивается как осложнение перенесенной ребенком той или иной вирусной инфекции. В отдельных случаях патологию может спровоцировать заболевание, вызванное бактериями, аллергическими реакциями или воздействием на организм токсических веществ.

Причины развития кардита

Воспалительные поражения сердца имеют самую разнообразную природу происхождения:

Вирусную (чаще всего кардит провоцируют энтеровирусы Коксаки типов А и В, эховирусы, вирус простого герпеса, краснухи, цитомегаловирус и т.д.);
Бактериальную;
Иерсиниозную (возбудитель – представитель семейства кишечных бактерий Enterobacteriaceae рода Yersinia);
Аллергическую (причем аллергическая реакция может быть ответом на лекарственные препараты, введение вакцины или сыворотки);
Токсическую;
Идиопатическую (которая появляется как бы сама по себе, по неустановленной причине; заболевания, невыясненной этиологии, составляют примерно 10% от общего количества воспалительных поражений сердца).

Кроме того, кардит может быть обусловлен воздействием физических агентов, радиации, протозойной инвазией (малярией, лейшманиозом), грибами и т.д.

Классификация неревматических кардитов

Все кардиты принято классифицировать по ряду критериев в зависимости от:

Периода развития: недуг может быть врожденным или приобретенным. В свою очередь, врожденный делят на ранний и поздний;
Формы, которая обусловливается преимущественной локализацией патологического процесса;
Этиологической принадлежности;
Характера течения кардита: острый (длительность заболевания не превышает трех месяцев), подострый (болезнь длится от 3 до 18 месяцев) или хронический (длительность недуга более полутора лет). Кроме того, течение кардита может быть рецидивирующим или первично-хроническим. В случае развития первично-хронической формы недуга также возможны варианты: застойный, гипертрофический или рестриктивный;
Степени тяжести: легкая форма, среднетяжелая или тяжелая;
Формы и степени выраженности сердечной недостаточности: левожелудочковая (I, IIA, IIB и III степеней), правожелудочковая (I, IIA, IIB и III степеней) и тотальная;
Возможного исхода (выздоровление, летальный исход, переход острой формы в хроническую) и провоцируемых заболеванием осложнений.

Формы течения кардитов и их симптомы

Кардиты могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные кардиты у детей – достаточно редкое явление. Подозрение на наличие у ребенка этой патологии возникает, если состояние новорожденного сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями перенесенной внутриутробной инфекции, на фоне которой отмечается поражение многих систем и органов. Ранние врожденные кардиты у детей – это последствие перенесенной матерью в первые месяцы беременности острой вирусной или бактериальной инфекции. Поздние – последствия инфекционных заболеваний, перенесенных женщиной на последних неделях вынашивания плода.

Течение приобретенных неревматических кардитов принято делить на три фазы:

Острую;
Подострую;
Хроническую.

Острый кардит проявляется одновременно с развитием основного заболевания (например, гриппа) или же спустя одну-две недели после выздоровления. Симптомами кардита в острой форме являются:

Ослабление тонов сердца;
Боли в грудной клетке и эпигастральной области;
Повышенная потливость;
Стоны по ночам;
Раздражительность;
Изменение цвета кожных покровов на серовато-бледный;
Нарастание признаков цианоза носогубного треугольника и слизистых;
Хрипы при дыхании;
Систолический шум, которым сопровождается проход крови по сосудам (этот симптом отмечается не во всех случаях);
Определяющееся методом перкуссии расширение границ сердца (особенно у маленьких детей);
Патологические изменения в кардиограмме (выраженные внеочередные сокращения сердечной мышцы, брадиаритмия, нарушения проводимости крови по сосудам);
Расширение сердечных полостей (преимущественно левого желудочка).

Подострая форма недуга развивается, как правило, спустя три месяца после перенесенной инфекции. В большей степени этой разновидности заболевания подвержены дети в возрасте от 2 до 6 лет. Симптомы кардита, протекающего в подострой форме, сходны с проявлениями, которыми характеризуется острая форма, однако являются менее выраженными. И именно по этой причине зачастую сложно определить, перенес ребенок кардит или нет. Поставить точный диагноз возможно исключительно на основании ряда дополнительных обследований.

Самой тяжелой формой болезни является хроническая. Диагноз «хронический кардит» ставится по истечению 1-1,5 года с момента финиширования простуды или же в тех случаях, когда у пациента не удалось вылечить острую форму заболевания. При этом все характерные симптомы кардита на этом этапе сохраняются, но к ним добавляются:

Отеки ног;
Проявления асцита (патологического скопления большого количества свободной жидкости в брюшной полости);
Значительное увеличение печени;
Утомляемость;
Слабость;
Одышка (диспноэ);
Рецидивирующие пневмонии;
Тошнота и рвота;
Частые боли в животе.

Лечение кардитов

Подход к лечению кардитов должен быть комплексным и поэтапным. При остром течении недуга необходима госпитализация в стационар. При этом пациенту в обязательном порядке назначают:

Соблюдение диеты, богатой солями калия и витаминами;
Постельный режим;
Кислородотерапию (в тяжелых случаях);
Прием антибактериальных препаратов.

Дальнейшее лечение кардита подразумевает длительный (обычно на протяжении года) прием курсами:

Сердечных гликозидов;
Противовоспалительных препаратов;
Средств, обладающих мочегонным действием;
Витаминотерапии;
Препаратов калия.

В особо тяжелых случаях показаны глюкокортикостероиды и антиаритмическая терапия.

Кардитом называется воспалительный процесс сердечных оболочек, имеющий различную этиологию (причину) и локализацию. Воспаление может охватывать миокард (мышечный слой) эндокард (внутренний слой), эпикард (наружный слой), а также и перикард (сердечную сумку). Но в связи с тем, что обычно в патологический процесс оказываются втянутыми одновременно несколько оболочек в современной медицине и используется термин «кардит».

Этиология и патогенез кардита

Наиболее часто к развитию кардита приводит вирусная инфекция, вызываемая:

Вирусом простого герпеса;
Энтеровирусами Коксаки;
Цитомегаловирусом;
ЕСНО;
Вирусом полиомиелита;
Вирусом краснухи;
Аденовирусами.

В тех случаях, когда установить причину, вызвавшую воспаление в сердечных оболочках не удается, говорят об идиопатической форме заболевания.

Патологический механизм кардита достаточно сложен. Первоначально возбудитель с током крови попадает в сердечные ткани и проникает в их клетки. В них и происходит размножение (репликация) возбудителя, в результате чего происходит серьезное повреждение белковых клеточных структур. Естественно, что это вызывает нарушение процесса жизнедеятельности клеток-хозяев.

Ответом на инфекционное поражение развивается защитная воспалительная реакция, в ходе которой начинают активно вырабатываться особые вещества, в частности интерфероны, главной функцией которых является ограничение распространения патологического процесса. Это приводит к блокированию возбудителя и его элиминации. По мере стихания воспаления в пораженных участках сердечных оболочек происходит усиленный синтез коллагеновых волокон, которыми замещаются поврежденные воспалением ткани. Со временем коллаген уплотняется и образует рубцовую фиброзную ткань.

Затяжной воспалительный процесс в тканях сердца наблюдается достаточно редко. И она свидетельствует о продолжающейся персистирующей латентной инвазии, то есть о нахождении в организме пациента очага хронической инфекции, откуда возбудитель постоянно в небольших количествах с током крови проникает в оболочки сердца.

Классификация кардитов

Достаточно широко в медицинской практике встречаются ревматические кардиты. Они возникают на фоне - системного хронического аутоиммунного заболевания. Все кардиты, развитие которых обусловлено любыми другими причинами относятся к группе неревматических.

Неревматические кардиты поражают людей обоего пола и любого возраста, но несколько чаще диагностируются у детей и подростков.

В настоящее время неревматические кардиты классифицируются специалистами по различным признакам: тип возбудителя, период возникновения, характер течения, степень тяжесть, исход.

В зависимости от периода возникновения заболевания неревматические кардиты делятся на две группы:

Врожденные. Они диагностируются у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Причиной их возникновения является перенесенная беременной женщиной бактериальная или вирусная инфекция. В свою очередь врожденные неревматические кардиты подразделяются на ранние и поздние. В первом случае женщина переносит заболевание в первом триместре беременности, а во втором - в третьем.
Приобретенные. Развиваются как осложнение острых инфекционных заболеваний (пневмония, грипп и т.д.).

В зависимости от длительности течения кардиты классифицируются на следующие типы:

Острый. При нем продолжительность воспалительного процесса в сердечных оболочках составляет менее трех месяцев;
Подострый. О нем говорят тогда, когда воспаление сохраняет свою активность до восемнадцати месяцев;
Хронический. Этот диагноз ставится тогда, когда заболевание длится более полутора лет.

Кардиты: дифференциальная диагностика

Диагностика кардитов нередко бывает затрудненной и требует от врача особого внимания. Заболевание имеет немало схожих симптомов с другими патологиями сердечно-сосудистой системы, например, с аритмией экстракардиального происхождения, ревматизмом, опухолевыми процессами в миокарде, пороками сердца, митральным стенозом.

Кардит: осложнения и прогноз

Прогноз при кардите зависит от многих факторов:

Наследственная предрасположенность;
Возраст пациента;
Общее состояние здоровья и наличие сопутствующей патологии;
Состояние иммунной системы;
Правильность и своевременность начатого лечения.

О полном выздоровлении при кардите можно говорить если у пациента спустя год-полтора от начала заболевания все признаки воспалительного процесса в сердце исчезают. Полное выздоровление обычно отмечается при острой форме кардита, а при подостром и хроническом кардите заболевание чаще всего принимает затяжное течение, на фоне которого возникают и различные осложнения:

Аритмии - нарушение ритма сердечных сокращений, что в некоторых случаях может привести к летальному исходу.
Гипертрофия миокарда и кардиосклероз. Это достаточно серьезные осложнения, возникающие при тяжелом течении хронических кардитов, способные стать причиной смерти пациентов.
Легочная гипертензия - стойкое ухудшение кровообращения в малом (легочном) кругу кровообращения. Появление этого осложнения значительно ухудшает прогноз заболевания.

Симптомы кардитов

Симптомы кардитов зависят от формы, времени возникновения и причины (этиологии) заболевания. Так при остром и подостром приобретенном кардите первоначальные признаки нередко имеют экстракардиальный характер, то есть совершенно не указывают на заболевание сердца. К ним относятся:

Повышенная утомляемость;
Слабость;
Ухудшение аппетита;
Раздражительность;
Снижение концентрации внимания;
Тошнота и/или рвота.

Помимо этих признаков симптомокомлекс кардита нередко дополняется и характерными признаками, вызвавшего его инфекционного заболевания: мышечные боли (миалгии), орхит, различные высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках.

По мере прогрессирования воспалительного процесса в сердце и ухудшения его функции к перечисленным выше симптомам добавляются:

Аритмия;
Тахикардия;
Одышка;
Цианоз;
Отеки.

Все они свидетельствуют о развитии хронической сердечной недостаточности.

Кардиты у детей раннего возраста проявляются кашлем и общим беспокойством ребенка. Малыш стремится избегать резких движений, плачет при их совершении, что свидетельствует о возможной боли в области сердца. Также о болевом синдроме может свидетельствовать и поверхностное дыхание ребенка - таким образом он уменьшает глубину экскурсии грудной клетки, стремясь избежать неприятных ощущений.

Специфические симптомы хронической формы кардита проявляются достаточно поздно. К ним относятся:

Цианоз лица, ногтей;
Сильный кашель, который усиливается в положении больного лежа.

Лечение кардита

Терапия кардита должна быть длительной и обязательно комплексной. При назначении лечения врач обязательно учитывает характер течения заболевания, его давность, форму, этиологию, возраст и общее состояние здоровья.

Острая форма кардита, а также обострение хронической, являются веским основанием для госпитализации пациента в специализированное кардиологическое отделение. При хроническом кардите в стадии ремиссии, когда активность воспалительного процесса в сердечных оболочках минимальна, терапия проводится в амбулаторных условиях.

В терапии кардитов обычно используют глюкокортикоиды и противовоспалительные нестероидные препараты, оказывающие мощное противовоспалительный эффект. Для улучшения сократительной функции миокарда показано назначение сердечных гликозидов, а при появлении отечности - мочегонных лекарственных средств.

При остром кардите и обострении хронического больным показан строгий постельный режим. Необходимо тщательно следить за диурезом (количеством выделенной за сутки мочи). Объем употребляемой жидкости не должен превышать количество выведеной за сутки мочи. В рационе питания следует ограничить содержание поваренной соли, способствующей задержки жидкости в организме и увеличить количество продуктов питания богатых калием (курага, изюм, печеный картофель).

После стихания активности воспалительного процесса пациенты начинают заниматься лечебной физкультурой под наблюдением специалистов. А вот значительные физические нагрузки им противопоказаны. Поэтому дети с диагнозом «кардит» должны быть освобождены от уроков физкультуры, субботников. Желательно чтобы им был представлен и дополнительный выходной день.

Хронический кардит является противопоказанием для проведения плановых профилактических прививок. После перенесенного острого кардита прививки можно начать ставить не ранее чем через пять лет и только после консультации кардиолога.

Миокардит - поражение сердечной мышцы, причиной которого является воспаление. Как показали многочисленные наблюдения, у детей при миокардитах в процесс практически всегда вовлекаются одновременно все три оболочки сердца. Признаки, свидетельствующие о вовлечении других оболочек сердца, ничтожно малы и сглаживаются изменениями в миокарде. Этим объясняется широкое применение термина «миокардит», но он не отражает всего патологического процесса и его распространенности. В связи с тем, что, по сути, происходит поражение всех оболочек сердца, используют термин «кардит».

В последние годы привлекают к себе внимание наследственные факторы при формировании кардита. Заболевание в таких случаях протекает практически незаметно, с развитием сердечной недостаточности лишь в финале. В основе врожденного кардита, вероятно, лежит генетически обусловленный дефект противовирусного иммунитета. Вирусы способны передаваться от родителей потомству («семейные» вирусы), и тогда они вызывают скрытую (латентную), хроническую или медленную инфекцию.

Диагноз врожденного кардита считается верным в том случае, если симптомы сердечной патологии выявляются внутриутробно или в роддоме. Врожденный кардит является вероятным, если все признаки этой патологии возникают в первые месяцы жизни ребенка без предшествующего заболевания и (или) в случае болезни матери во время беременности. В зависимости от нарушения анатомической структуры органа (сердца), врожденные кардиты делят на ранние и поздние. Обязательным морфологическим признаком ранних кардитов является чрезмерное разрастание или нарушение роста эластических (фиброэластоз) или соединительнотканных (эластофиброз) волокон эндо- и миокарда. Поздние кардиты этого признака не имеют. Большое количество эластической ткани в сердце указывает на его повреждение на 4-7-м месяце внутриутробного развития (ранний фетальный период), когда ткани плода отвечают на любое повреждение разрастанием в результате размножения клеток, что приводит к развитию эластоза и фиброза. При поражении сердца после 7-го месяца (поздний фетальный период) формируется обычная воспалительная реакция, и фиброэластоз не развивается.

При ранних врожденных кардитах выявляют увеличение размеров сердца (кардиомегалия) с расширением полости левого желудочка и утолщением его мышечной оболочки. Внутренняя оболочка сердца также значительно утолщена.

Первые признаки врожденного заболевания сердца при обоих вариантах раннего врожденного кардита проявляются впервые 6 месяцев жизни (реже на 2-3-м году). Ребенок начинает отставать в физическом развитии от своих сверстников, появляются вялость, бледность, быстро утомляется при кормлении. При обследовании у врача выявляют увеличение размеров сердца (кардиомегалия), рано развивающийся сердечный горб (деформация грудной клетки). При выслушивании работы сердца определяют глухость сердечных тонов, отсутствие шума. Несколько позднее присоединяются признаки сердечной недостаточности, устойчивой к лечению.

Дополнительными методами обследования ребенка являются ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, катетеризация полостей сердца и ангиокардиография. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяют форму сердца. Для фиброэластоза более типична шаровидная или овоидная форма сердца, для постмиокардитического эластофиброза - трапециевидная. При катетеризации полостей сердца и ангиокардиографии выявляются признаки нарушения сократительной способности миокарда (мышцы) левого желудочка с умеренным повышением давления в легочной артерии.

При поздних врожденных кардитах в патологический процесс вовлекаются одновременно две или все три оболочки сердца. Поражается также проводящая система сердца, которая осуществляет сокращение сердечной мышцы. Поражение этой системы приводит к возникновению разнообразных нарушений сердечного ритма. Иногда поражаются кровеносные сосуды, питающие сердце (коронарные сосуды), имеется склероз сердечной мышцы и утолщение мышечной оболочки (миокард). Ребенок с таким заболеванием быстро утомляется при кормлении, появляется чрезмерная потливость. Начиная с 3-5-го месяца после рождения ребенок начинает недостаточно прибавлять в весе. У некоторых детей отмечены изменения со стороны центральной нервной системы: приступы внезапного беспокойства с усилением одышки и синюшным окрашиванием кожи, судороги, иногда с потерей сознания. К признакам поражения сердца относятся: умеренное расширение границ сердца, громкие тоны сердца, менее выраженная, чем при «ранних» кардитах, сердечная недостаточность, патологические шумы при выслушивании сердца отсутствуют. Довольно часто возникают нарушения сердечного ритма с учащением или урежением частоты сердцебиения.

При острых кардитах лабораторное исследование крови может дать результаты, характерные для воспалительного процесса миокарда. В анализах крови определяют ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, повышение уровня белков (а- и у- глобулинов). Эти изменения крови отражают протекающую в организме ребенка вирусную инфекцию. Наиболее надежным подтверждением заболевания является выделение вируса из крови, носоглоточной слизи, фекалий, а также определение высокого содержания антител против этого вируса.

Дополнительными методами обследования ребенка являются ЭКГ, рентгенография органов грудной полости.

Лечение кардитов включает два этапа: стационарный (острый период или обострение) и поликлинический, или санаторный (период поддерживающего лечения). Необходимо проведение мероприятий по устранению причины заболевания (воздействие лекарственными препаратами на вирус, воздействие на иммунную систему организма, борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью). Проводят мероприятия общего плана и медикаментозное лечение. К мероприятиям общего плана относится соблюдение двигательного, пищевого, питьевого режима.

При остром кардите рекомендуется ограничить двигательную активность ребенка в течение 2-4 недель. Питание ребенка в этот период должно быть полноценным с достаточным содержанием витаминов, белков, ограничением поваренной соли, повышенным количеством солей калия (изюм, курага, инжир). Питьевой режим определяется количеством выделенной за сутки мочи: ребенку дают жидкости на 200-300 мл меньше выделенного им количества. Лечение антибиотиками проводится в течение 2-3 недель. Основной целью этого лечения является профилактика различных бактериальных осложнений у детей раннего возраста. При обширном поражении сердца с развитием сердечной недостаточности, при подостром начале заболевания (которое является предвестником перехода кардита в хроническое течение), при кардите с преимущественным поражением проводящей системы сердца используют гормональные препараты (преднизолон). Если, несмотря на это лечение, заболевание переходит в хроническую форму, то назначают такие препараты, как делагил или плаквинил в сочетании с индометацином или вольтареном.

Одновременно проводится лечение сердечно-сосудистой недостаточности. Для улучшения сократительной функции сердца применяют сердечные гликозиды, к примеру дигоксин.

Большое место влечении детей с острыми кардитами и сердечной недостаточностью отводится мочегонным препаратам. Конкретный препарат должен быть подобран только лечащим врачом, так как для этого необходимо знать стадию сердечной недостаточности, а использование неправильного препарата (что в большинстве случаев происходит при самолечении) может привести к неблагоприятным последствиям.

Также в лечении кардитов широко используют препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде: панангин, рибоксин, оротат калия, витамин В1 2 с фолиевой кислотой, пангамат кальция, пантотенат кальция.

При хронических кардитах не следует длительное время придерживаться постельного режима, так как детренированность отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Дети с врожденными кардитами после выписки из стационара, в котором они проводят в среднем 1,5 месяца, поступают под наблюдение педиатров и кардиоревматологов. Врачи следят за выполнением назначений и рекомендаций, сделанных в стационаре, и при необходимости проводят их коррекцию. Такие лекарственные препараты, как дигоксин и панангин, дети получают длительно. Необходимо постоянное наблюдение кардиолога с регулярным контролем ЭКГ (1 раз в 3-6 месяцев), рентгенографией органов грудной клетки (1 раз в 6-12 месяцев и чаще при подозрении на обострение заболевания).

Профилактические прививки противопоказаны всем детям с острым кардитом в течение не менее 3-5 лет. При хронических кардитах вакцинация противопоказана.

Заболевание представляет собой воспаление оболочек сердца в его различной этиологии и локализации. Кардит способен поражать:

миокард;
эпикард;
эндокард;
перикард или околосердечную сумку.

Термин «кардит» является общим названием, которое способно выражать множественные поражения оболочек сердца.

Этиологические причины возникновения кардита

Исходя из причин, которые провоцируют заболевание различают кардит:

Заболевание происходит путем попадания возбудителя болезни в ткани сердечного органа, проникая в специальные клетки миоциты, которые составляют основу мышечной сердечной ткани, происходит процесс репликации за счет белковых структур захваченных клеток.

Классификация кардита

В классификации этой болезни различают:

Период возникновения собственно заболевания:
а) врожденный кардит;
б) приобретенный кардит.
Форма кардита (зависит от локализации процесса) .
Степень тяжести заболевания ;
а) легкая;
б) среднетяжелая;
в) тяжелая.
Течение заболевания
а) острое – до трех месяцев;
б) подострое – до восемнадцати месяцев;
в) хроническое – более восемнадцати месяцев:

Рецедивирующее;
Первично-хроническое (варианты):

2.1. Застойный.
2.2. Гипертрофический.
2.3. Рестриктивный.

Форму и степень сердечной недостаточности :
а) левожелудочковую (степени):
I;
IIA;
IIБ;
III.
Б)правожелудочковая (степени):
I;
IIA;
IIБ;
III.
Тотальная .
Исход и осложнения :

1. Кардиосклероз.
2. Гипертрофия миокарда;
3. Нарушение ритма и проводимости:

а) легочная гипертензия
б) поражение клапанного аппарата;
в) констриктивный миоперикардит;
г) тромбоэмболический синдром.

Этиологические виды кардита

Вирусный кардит

Проявляется признаками воспаления. Сопровождается:

общевоспалительными симптомами;
слабостью;
недомоганием;
потливостью;
частыми кардиалгиями (болями от колющих в области сердца до выраженных стенокардических).

На поражение миокарда указывают перебои в работе сердца, одышка. Обследование показывает цианоз губ и носогубного треугольника, тахикардию, малое наполнение пульса. В тяжелых случаях наблюдается альтернирующий пульс. В случае:

Легкой степени заболевания . Размеры сердца практически не меняются, наблюдается чаще смещение границ тупости сердечного мускула только влево;
Тяжелой степени заболевания . Сердце увеличивается в размерах, а его границы смещаются во все стороны. Артериальное давление в таком случае будет нормальным или же заниженным.

При вирусном кардите будет прослушиваться расщепление I тона, возможны выявления дополнительно III и IV тонов, которые будут создавать так называемый «ритм галопа». Все эти признаки указывают на явное ослабление миокарда, а также на снижение его скоральной способности. В верхней части сердца возможно появление мышечного систолитического шума. Однозначно описать симптоматику вирусного кардита просто невозможно. Она всегда вариабельна и разнообразна и определяется особенностями проявления симптомов миокардита.

Различают следующие:

Малосимптомный.
Псевдокоронарный или болевой.
Декомпенсационный, сопровождающийся нарушением кровообращения.
Аритмический.
Псевдоклапанный или с присутсвующими признаками дисфункции клапанов.
Тромбоэмболический.
Смешанный.

Диагностика вирусного кардита

Результаты лабораторных исследований при кардитах специфичностью не отличаются.

Обнаруживается:

увеличение СОЭ;
лейкоцитоз;
повышенный уровень содержания сиаловых кислот;
диспротеинемия, сопровождающаяся увеличенным количеством содержания гамма- и альфаглобулинов;
появление СРБ.

При остром инфекционном кардите из глоточного секрета выделяются вирусы или бактерии. Соответственно кровь наполняется повышенным содержанием антибактериальных или противовирусных антител. Выявляются изменения в иммунном статусе, а в сыворотке крови обнаруживаются антикардиальные антитела. Важное значение в диагностике заболевания имеет электрокардиография, которая способна показать поражение миокарда даже в случае легкой формы заболевания. Путем рентгенологического исследования обнаруживается изменение размеров сердца либо его отдельных отделов. Существует еще огромнейшее количество способов определения данного заболевания, но все они интересны исключительно врачам и для обычного читателя не представляют никакого интереса.

Лечение вирусного кардита

Состоит из двух этапов:

Стационарного (в случае острого периода протекания болезни или ее обострения).
Поликлинического или же санаторного (период прохождения поддерживающей терапии).

Острый период протекания заболевания

Ограничивается двигательная активность на протяжении семи или четырнадцати дней для детей. В случае тяжелого протекания болезни период ограничения продлевается. Впрочем, на долго постельный режим не рекомендуется практиковать из-за возможного отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему. Питание рекомендуется полноценное, богатое на витамины, белки, жиры и углеводы. В случае обнаружения недостаточного кровообращения ограничивается употребление поваренной соли до 3-ех или 5-ти гр./сутки и соответственно жидкости до 1-го или 1,5-ра литра.

Собственно питьевой режим определяется количеством выделяемой мочи. По мере ликвидации недостаточности кровообращения все ограничения возвращаются согласно возрастной категории. В рацион питания обязательно должны входить продукты с повышенным содержанием солей калия:

курага;
орехи;
изюм;
инжир;
печеный картофель;
чернослив.

Полностью исключаются те продукты питания, которые оказывают возбуждающее действие:

кофе;
пряности;
крепкий чай;
чеснок;
хрен.

Применение противовирусных средств нельзя назвать успешным. В частности препараты на основе интерферона действенны только на ранней стадии проявления заболевания. Эффективной считается патогенетическая терапия, действие которой направлено на устранение иммунных нарушений и торможение воспалительных процессов. Широк применяются:

противовоспалительные нестероидные препараты;
индолуксусные кислоты;
фенилпропионовые кислоты.

В случае изменений в микроциркуляции крови назначают антикоагулянты: гепарин, дипиридамол и курантил. С целью улучшить протекающие в клетках миокарда процессы метаболизма назначается кардиотропная терапия. Исходя из того, что вирусный кардит нарушает ритм сердца больным прописываются антиаритмические препараты, которые направлены на восстановление функций автоматизма, проводимости и возбудимости.

Бактериологический кардит

Выделяют два типа этого заболевания:

Острый бактериологический кардит.
Подострый бактериологический кардит.

Острый бактериологический кардит

Распознается очень трудно. Необходимо выращивание гемокультур для определения возбудителя. Температура тела находится в пределах от 36-ти до 40-ка градусов. Лейкоцитоз значительный от 20 000-ти до 40 000-ка тысяч. Пульс легко сдавливаемый, частый, неправильный. При ощупывании селезенка мягкая, а печень болезненная.

Различают две формы заболевания:

Тифоидная;
Септико-пиемическая.

Для лечения используются антибиотики, которые делают состояние больного не таким безнадежным. Тем не менее, в случае позднего обращения, когда поражение достигло больших масштабов, даже применение антибиотиков не гарантирует положительного исхода ситуации. Впрочем, лечение будет исходить из выделенного возбудителя, а также на основании общей картины.

Подострый бактериологический кардит

В детском возрасте встречается крайне редко. У грудничков практически никогда. Болезнь проявляет себя среди вековой категории от 20-ти до 40-ка лет. В основном поражает тех людей, которые уже имели проблемы с сердцем. Симптоматика заболевания протекает медленно и коварно. Сначала идут жалобы на:

утомляемость;
слабость;
отсутствие аппетита;
бледность.

Позже следуют:

одышка;
боли в животе;
головокружение;
головная боль.

Могут болеть суставы, которые не поддаются воздействию салициловых препаратов и пирамидона. В связи с тем, что в кровоток, а также внутренние органы попадают оторвавшиеся гнойные формирования, они заражают весь организм очагами воспаления. Болезнь, в острой форме сопровождается кожными кровоизлияниями, уменьшением силы сердечного ритма.

Для лечения заболевания используют пенициллин с нарастающей дозировкой через каждые 2-3 часа. Параллельно используются разнообразные препараты сульфамидов. В случае не определения возбудителя используются антибиотики широкого спектра действия. Из-за тяжелой формы анемии, а также с целью общего укрепления организма приходится прибегать к частым переливаниям крови. Также внутривенно вводятся витамины групп С, В, К. Прекращение лечения возможно исключительно в случае длительного отсутствия повышенной температуры. В период выздоровления и после него пациент еще длительное время находится под наблюдением врача.

Аллергический, идиопатичсекий, ревматический и неревматический кардиты

Отдельно останавливаться на всех вышеупомянутых формах заболевания нет необходимости, поскольку симптоматика в основном одна и та же. Применение форм и методов лечения зависит от множества факторов, которые выходят далеко за понимание этой болезни. Она также затрагивает множественные аспекты кардиологии углубление в которые будут интересны исключительно медикам.

Приобретенный и врожденный кардиты

Приобретенный кардит

Острая форма заболевания

Начальный период заболевания отличается полиморфизмом в клинической картине и складывается из признаков соответствующих инфекционному заболеванию, а также наполнен и рядом иных неспецифических симптомов, среди которых выделяют лихорадку. Характерны болевые ощущения в разных локализациях. По мере прогрессирования болезни явно выражается одышка, а в процесс дыхания вовлекается дополнительная мускулатура, прослушиваются влажные и/или свистящие сухие разнокалиберные хрипы.

Среди возможного исхода заболевания выделяют:

Выздоровление.
Летальный исход.
Переход в хроническую форму.

Признаки заболевания проявляют себя за долго до начала явных изменений в сердечном мускуле.

Хроническая форма заболевания

Встречается у детей в возрасте старше 7-ми или 10-ти лет. Длительное время протекает бессимптомно, и ребенок чувствует себя превосходно. Проявление заболевания разнообразно: от внезапной декомпенсации до экстракардиальных проявлений. Это приводит к неверному установлению диагноза:

бронхит;
гепатит;
цирроз печени;
хроническая пневмония.

Хотя при осмотре возможно выявление левостороннего сердечного горба. Толчки будут ослаблены, а границы сердца расширены в обе стороны. Появляются также симптомы сердечной правожелудочковой недостаточности, увеличения печени и отечности нижних конечностей.

Врожденный кардит

Диагноз будет верный в том случае, если все симптомы болезни были выявлены еще внутриутробно или в роддоме. Также врожденным называют кардит, признаки которого наблюдаются у грудничка первых месяцев жизни. Среди ранних признаков различают:

увеличение сердца;
расширение полости левого желудочка;
утолщение его мышечной оболочки.

Среди методов обследования применяют:

катетеризация полостей сердца;
рентгенологическое обследование грудной клетки;
ангиокардиографию.

Симптомы кардита у детей

Собственно нет отдельно симптомов кардита у детей и у взрослых. Среди признаков заболевания выделяют следующие:

болевые ощущения в области сердца;
слабый и учащенный пульс, возможен аритмичный;
расширение границ сердца;
снижение артериального давления;
наличие систологического шума и ритма работы сердечного мускула;
перикардит.

В завершение разговора хотелось бы напомнить, что нельзя такое заболевание отдавать в руки времени или пытаться лечить себя странными народными методами, которые в этом случае не имеют очевидных рецептов направленных на устранение проблемы. Хотелось бы также уточнить, что в далекие времена люди попросту умирали от огромного количества болезней, которые теперь лечит современная медицина.

Кардит – воспаление оболочек сердца различной локализации и этиологии. Заболевание может поражать эпикард, эндокард, миокард, а также так называемую околосердечную сумку – перикард. В настоящее время используется общий термин «кардит», так как заболевание может одновременно поражать несколько оболочек сердца.

Кардит: этиология и патогенез заболевания

Патогенез кардитов рассматривается таким образом: возбудитель попадает непосредственно в ткани сердца (эндокард, миокард, эпикард и околосердечную сумку – перикард), проникая в миоциты (особый тип клеток, составляющий основу мышечной ткани), где происходит его репликация, а именно, воспроизведение возбудителей преимущественно за счет белковых структур клетки, что существенно нарушает функционирование клеток-хозяев. В ответ на инфекционное поражение повышается выработка интерферона в организме, который препятствует дальнейшему поражению тканей сердца. Затяжная реакция организма на внедрение возбудителя в ткани сердца наблюдается крайне редко. В таких случаях речь идет о латентной, персистирующей инвазии. Как правило, возбудитель блокируется и элиминируется в скором времени. Во время реабилитационного периода в пораженных тканях наблюдается активный синтез коллагена, который, уплотняясь и превращаясь в фиброзную ткань, замещает очаги некроза.

Неревматический кардит: классификация, дифференциация

Неревматический кардит – воспаление оболочек сердца, обусловленное различными факторами, за исключением ревматизма и прочих системных заболеваний.

Ревматизм – системный воспалительный процесс с основным очагом локализации в оболочках сердца. Ревмокардит – основное проявление ревматического процесса в организме.

Неревматические кардиты диагностируются у пациентов всех возрастных групп и половой принадлежности. Однако чаще кардиты диагностируются в раннем возрасте. Мальчики в большей степени подвержены риску развития кардита.

В современной медицинской практике предусматривается классификация неревматических кардитов по периоду возникновения, типу возбудителя, степени тяжести, характеру течения, исходу.

По периоду возникновения различают врожденные и приобретенные кардиты. Врожденные кардиты являются следствием перенесенной матерью вирусной либо бактериальной инфекции. Ранние врожденные кардиты являются результатом перенесенного заболевания на 4-7 неделях беременности. Поздний врожденный кардит развивается в результате перенесенных инфекций в третьем триместре беременности. Приобретенные кардиты у ребенка встречаются крайне редко и являются следствием перенесенной острой инфекции (сепсис, грипп, пневмония).

По типу течения кардиты различают:

Острый – длительность воспалительного процесса до 3 месяцев;
Подострый – длительность кардита до 18 месяцев;
Хронический – длительностью более 18 месяцев.

При диагностике кардит у детей необходимо дифференцировать с митральным стенозом, врожденным пороком сердца, опухолевыми процессами в сердце, ревматизмом, аритмиями экстракардиального происхождения.

Кардит у детей: риски и осложнения

Исход кардита у детей зависит от многих факторов, среди которых выделяют наследственную предрасположенность, общее состояние организма, возраст ребенка к началу заболевания, состояние иммунитета, своевременность и эффективность подобранной терапии.

Возможными исходами кардитов являются:

Полное выздоровление, о котором можно судить по истечении 12-18 месяцев с начала заболевания. При хроническом и подостром течении кардитов полное выздоровление, как правило, не наступает;
Аритмия – осложнение при кардите у детей, характеризующееся стойким нарушением сердечных ритмов. Нередко данное осложнение является причиной смерти детей при хронических формах кардитов;
Кардиосклероз и гипертрофия миокарда – при таких осложнениях кардиты у детей характеризуются более тяжелым течением, нередко с летальным исходом;
Легочная гипертензия – изменение сосудов бассейна легочной артерии стойкого характера, что ухудшает прогноз заболевания.

Кардит: симптомы различных типов

При кардите симптомы будут зависеть от этиологии заболевания, времени его возникновения и формы.

При приобретенном остром и подостром кардите симптомы изначально могут иметь экстракардиальный характер (не обусловленные нарушением функции сердца), к которым относятся:

Пониженный аппетит;
Вялость, быстрая утомляемость, раздражительность;
Тошнота, рвота.

Симптоматический комплекс кардитов может быть дополнен признаками инфекции, вызвавшей заболевание: кожные покраснения и высыпания, орхит, миалгия. В ходе развития патологии кардита, симптомы дополняются признаками сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, аритмия). У детей в раннем возрасте появляется беспокойство, кашель. Боль в области сердца, о которой ребенок еще не может сообщить, определяется по реакции ребенка на движения его тела (ребенок рефлекторно избегает резких движений, плачет при движениях), а также по поверхностному дыханию (движение грудной клетки при вдохе вызывает болезненные ощущения, что провоцирует ребенка существенно ограничить глубину вдоха). При хроническом кардите симптомы могут долгое время не проявляться. Клиническая картина дополняется удушливым кашлем, усиливающимся в положении лежа, багровым цианозом щек, губ, ладоней, ногтей.

Кардит: лечение заболевания

При кардите лечение требует комплексного подхода. Его тактика будет зависеть от причин развития кардита, давности заболевания, характера течения кардита. При остром кардите лечение необходимо проводить в условиях стационара. При ремиссиях кардита лечение проводится амбулаторно. Основными медикаментозными препаратами, применяемыми в лечении кардитов, являются сердечные гликозиды, мочегонные средства, гормональные препараты. При остром течении кардита больным показан строгий постельный режим, ограничение употребляемой жидкости (ее количество должно быть меньше выделяемой мочи), полноценный рацион с ограничением соли и увеличением доли продуктов, содержащих калий (картофель, изюм, курага).

Часто применяется лечебная физкультура, в периоды ремиссии, наоборот, физические нагрузки противопоказаны (рекомендуется освобождение от физкультуры в школе, дополнительный выходной день).

После перенесенного кардита противопоказано проведение профилактических прививок в первые 3 – 5 лет. При своевременной диагностике и правильной тактике лечения кардитов прогноз благоприятный.

Видео с YouTube по теме статьи: