Сердце является мотором нашего организма, который обеспечивает кровообращение по венам и артериям. Располагается оно в области грудной клетки в месте среднего средостения. Своей формой сердце человека как бы напоминает конус. Нижняя поверхность сердца называется диафрагмальной, а верхняя — грудинно-реберной поверхностью.
Средний вес этого органа у лиц мужского пола составляет около 300 г, у женщин примерно 250 г. Поверхность сердца разделяется на части, расположенной на нем венечной бороздой. Венечная борозда создает границу между желудочками и предсердиями. Немного выше борозды находится правое предсердие и левое предсердие (ушко). Передняя поверхность сердца имеет переднюю межжелудочковую борозду, а задняя поверхность заднюю борозду.
У людей сердце состоит из 4 камер, которые состоят из желудочков и предсердий. Предсердия занимают две верхние камеры сердца. Когда в предсердия поступает кровь, они проталкивают ее в дальше в желудочки. Желудочки в свою очередь проводят кровь по артериям. Левый желудочек проводит кровь в аорту, а правый желудочек в легочные артерии. Таким образом, одна сторона сердца (правая) пропускает венозную кровь, а другая сторона (левая) содержит артериальную кровь. Они никогда не соединяются вместе. Предсердия соединяются с желудочками при помощи предсердно-желудочковых отверстий, которые закрываются створчатыми клапанами.
Сердечная стенка состоит из 3 слоев:
1) миокард;
2) эпикард;
3) эндокард.
Внутренняя полость сердца выстлана эндокардом. Он представляет собой тонкий мышечный слой. Эндокард покрывает клапан аорты, предсердно-желудочковые клапаны, венечный синус, клапан легочного ствола. Миокард представляет собой средний мышечный слой сердечных стенок. Он боле толстый в сравнении с эндокардом. Миокард обеспечивает сокращения предсердий и желудочков. Эпикард составляет наружную оболочку сердца. Эпикард покрывает легочной ствол, часть аорты, легочные и полые вены.
Правый желудочек сердца выглядит как треугольная пирамида неправильной формы. Он находится в правой стороне и по своему расположению занимает большую часть передней поверхности сердца. Именно здесь начинается малый круг кровообращения. Венозная кровь поступает в желудочек, во время диастолы, проходя трехстворчатый клапан, а выходит в момент систолы. Кровь проходит в легочный ствол, через легочный клапан.
С наружной стороны граница правого желудочка обозначена от границы левого желудочка межжелудочковой бороздой, которая располагается на сердечной поверхности. Разделяет правое предсердие и правый желудочек венечная борозда.
Передняя стенка правого желудочка имеет выпуклую форму, а задняя — плоскую форму. Внутренняя полость желудочка содержит большое количество мышечных перекладин, которые создают густую сеть. К предсердно-желудочковому отверстию прикрепляется предсердно-желудочковый клапан. Он предотвращает обратный ход крови из желудочка в правое предсердие.
Состоит клапан из трех треугольных створок:
- передней;
- задней;
- перегородочной.
Края этих створок проступают в желудочек. Передняя створка соединяется с передней частью медиального отверстия. Задняя створка находится у задней части медиального отверстия. Перегородочная створка находится возле перегородки желудочков и соединяется с предсердно-желудочковым отверстием. Иногда можно обнаружить добавочный зубец между перегородочной и задней створкой.
Полость правого желудочка состоит из заднего и переднего отдела. Задний отдел правого желудочка соединяется с правым предсердно-желудочковым отверстием и предсердием. Передний отдел соединяется с легочным стволом.
Внутренняя поверхность предсердия состоит из мышечных перекладин, которые образуют густую сеть. К предсердно-желудочковому отверстию подсоединяется предсердно-желудочковый клапан. Он задерживает ток крови обратно из желудочка в предсердие.
Болезни правого желудочка
К болезням правого желудочка относятся:
1) гипертрофия желудочка;
2) инфаркт желудочка;
3) стеноз легочного ствола;
4) блокада желудочка.
Стеноз легочного ствола
Стеноз легочного ствола — это сужение легочной артерии. Оно может располагаться на самых разных уровнях. Стеноз бывает множественным или изолированным. Вызывается стеноз вследствие разрастания мышечной и фиброзной ткани.
Наиболее часто встречается изолированный стеноз, который составляет около 9% от всех заболеваний сердца. Легочной клапан выглядит как диафрагма с небольшим отверстием от 2-10 мм. Во время стеноза легочного ствола увеличивается нагрузка и давление в правом желудочке. Вследствие этого происходит увеличение правого желудочка.
Диагностика проводится с помощью рентгенологического обследования, зондирования и ангиокардиографии. Лечение стеноза легочного ствола осуществляется при помощи оперативного вмешательства. Для этого в клапан легочной артерии вводится катетер с баллоном, благодаря чему разрываются спаяннее створки.
Гипертрофия правого желудочка
Гипертрофия правого желудочка сердца считается не заболеванием, а симптомом, который проявляется вследствие увеличения миокарда. При гипертрофии правый желудочек меняется в размерах, что приводит к перегрузке сердца. Чаще всего гипертрофию правого желудочка обнаруживают в детском возрасте, даже у новорожденных детей. Это связано с усиленной работой сердца.
В других случаях гипертрофия может свидетельствовать о наличии порока сердца (врожденного). Диагностику гипертрофии желудочка проводят при помощи ультразвукового обследования сердца и ЭКГ. Лечение состоит из медикаментозной терапии и смене образа жизни. В редких случаях больной нуждается в хирургическом лечении.
Блокада правого желудочка
Блокада правого желудочка встречается у 0,4% людей. Дальнейший прогноз полностью зависит от сердечного заболевания. Благоприятное течение наблюдается при изолированной блокаде правого желудочка. В таком случае отсутствует риск развития ишемической болезни.
Причинами развития блокады может стать передний инфаркт или эмболия легочной артерии. При инфаркте наблюдается негативный прогноз, так как все может окончиться сердечной недостаточностью и смертью больного.
Транзиторная блокада правого желудочка сердца возникает после эмболии легочной артерии. Диагностика проводится с помощью ЭКГ. Аускультация определяет глухой тон, систолический шум.
Если блокада сердца врожденная, то она не требует никакого лечения. При сердечной недостаточности пациенту назначаются препараты калия, сердечные гликозиды, каптоприл; щадящий режим. Для улучшения обмена калия в организме назначаются глюкокортикоидные гормоны. Внутривенно вводится адреналин, эфедрин при приступе Морганьи-Адамса-Стокса.
Инфаркт правого желудочка
Во время инфаркта миокарда примерно у 30% людей происходит поражение правого желудочка. В редких случаях встречается изолированный инфаркт. Как последствие инфаркта у больного наступает правожелудочковая недостаточность. Для нее характерные гепатомегалия, симптом Куссмауля, набухание шейных вен, артериальная гипотония, повышение давления в яремных венах.
Самым тяжелым осложнением данного заболевания считается острая недостаточность сердца. После такого состояния у пациента может развиться отек легких или кардиогенный шок.
Выявить инфаркт правого желудочка сердца можно на ЭКГ, с помощью эхокардиограммы. Проводится аускультация: первый признак инфаркта отсутствие хрипов в легких.
Если у больного имеется также артериальная гипертензия, то в таком случае ему назначается внутривенно раствор натрия хлорида 0,9% в количестве 200 мл. Для замедления патологического процесса применяют ингибиторы АГТФ. При необходимости вводят добутамин, назначаются диуретики.
Профилактика заболеваний сердца
Для того чтобы сердце всегда было здоровым и работало исправно необходимо соблюдать простые правила. В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни: правильное питание, отказ от курения, алкоголя и т.д.
Очень большое влияние на работу сердечно-сосудистой системы оказывает лишний вес. Поэтому лицам склонным к полноте следует провести корректировку веса и сбалансировать питание. Надолго сохранить здоровье поможет физическая активность. Занятия спортом улучшат кровообращение, сделают кожу упругой и эластичной, наладят работу всех органов и систем.
Сердце имеет сложное строение и выполняет не менее сложную и важную работу. Ритмично сокращаясь, оно обеспечивает кровоток по сосудам.
Находится сердце за грудиной, в среднем отделе грудной полости и почти полностью окружено легкими. Оно может немного смещаться в сторону, поскольку свободно висит на кровеносных сосудах. Расположено сердце несимметрично. Его длинная ось наклонена и образует с осью тела угол, равный 40°. Она направлена сверху справа вперед вниз налево и сердце повернуто так, что его правый отдел отклонен больше вперед, а левый – назад. Две трети сердца находится слева от срединной линии и одна треть (полые вены и правое предсердие) – справа. Основание его повернуто к позвоночнику, а верхушка обращена к левым ребрам, если быть точнее, к пятому межреберью.
Грудино-реберная поверхность сердца более выпуклая. Она находится за грудиной и хрящами III-VI ребер и направлена вперед, вверх, влево. По ней проходит поперечная венечная борозда, которая отделяет желудочки от предсердий и тем самым делит сердце на верхнюю часть, образуемую предсердиями, и нижнюю, состоящую из желудочков. Другая борозда грудино-реберной поверхности – передняя продольная – идет по границе между правым и левым желудочками, при этом правый образует большую часть передней поверхности, левый – меньшую.
Диафрагмальная поверхность более плоская и прилегает к сухожильному центру диафрагмы. По этой поверхности проходит продольная задняя борозда, отделяющая поверхность левого желудочка от поверхности правого. При этом левый составляет большую часть поверхности, а правый – меньшую.
Передняя и задняя продольные борозды сливаются нижними концами и образуют справа от сердечной верхушки сердечную вырезку.
Различают еще боковые поверхности , находящиеся справа и слева и обращенные к легким, в связи с чем они получили название легочных.
Правый и левый края сердца неодинаковы. Правый край более заострен, левый более тупой и закругленный из-за более толстой стенки левого желудочка.
Границы между четырьмя камерами сердца не всегда отчетливо выражены. Ориентирами считаются борозды, в которых находятся кровеносные сосуды сердца, покрытые жировой клетчаткой и наружным слоем сердца – эпикардом. Направление этих борозд зависит от того, как расположено сердце (косо, вертикально, поперечно), что определяется типом телосложения и высотой нахождения диафрагмы. У мезоморфов (нормостеников), чьи пропорции близки к усредненным, оно расположено косо, у долихоморфов (астеников), имеющих худощавое телосложение, – вертикально, у брахиморфов (гиперстеников) с широкими короткими формами – поперечно.
Сердце как будто подвешено за основание на крупные сосуды, при этом основание остается неподвижным, а верхушка находится в свободном состоянии и может смещаться.
Строение тканей сердца
Стенку сердца составляют три слоя:
- Эндокард – внутренний слой эпителиальной ткани, выстилающий полости сердечных камер изнутри, точно повторяя их рельеф.
- Миокард – толстый слой, образованный мышечной тканью (поперечно-полосатой). Сердечные миоциты, из которых он состоит, соединены множеством перемычек, связывающих их в мышечные комплексы. Этот мышечный слой обеспечивает ритмичное сокращение камер сердца. Наименьшая толщина миокарда у предсердий, наибольшая – у левого желудочка (примерно в 3 раза толще, чем у правого), поскольку ему нужно больше силы, чтобы вытолкнуть кровь в большой круг кровообращения, в котором сопротивление потоку в несколько раз больше, чем в малом. Миокард предсердий состоит из двух слоев, миокард желудочков – из трех. Миокард предсердий и миокард желудочков разделены фиброзными кольцами. Проводящая система, обеспечивающая ритмичное сокращение миокарда, одна для желудочков и предсердий.
- Эпикард – наружный слой, являющийся висцеральным лепестком сердечной сумки (перикарда), представляющей собой серозную оболочку. Он покрывает не только сердце, но и начальные отделы легочного ствола и аорты, а также конечные отделы легочных и полых вен.
Анатомия предсердий и желудочков
Сердечная полость разделена перегородкой на две части – правую и левую, которые между собой не сообщаются. Каждая их этих частей состоит из двух камер – желудочка и предсердия. Перегородка между предсердиями называется межпредсердной, между желудочками – межжелудочковая. Таким образом, сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков.
Правое предсердие
По форме оно похоже на неправильный куб, впереди есть дополнительная полость, называемая правым ушком. Предсердие имеет объем от 100 до 180 куб. см. В нем пять стенок, толщиной от 2 до 3 мм: передняя, задняя, верхняя, латеральная, медиальная.
В правое предсердие впадает верхняя полая вена (сверху сзади) и нижняя полая вена (снизу). Справа снизу находится венечный синус, куда стекает кровь всех сердечных вен. Между отверстиями верхней и нижней полых вен находится межвенозный бугорок. В том месте, где в правое предсердие впадает нижняя полая вена, расположена складка внутреннего слоя сердца – заслонка этой вены. Синусом полых вен называют задний расширенный отдел правого предсердия, куда впадают обе эти вены.
Камера правого предсердия имеет гладкую внутреннюю поверхность, и только в правом ушке с прилегающей к нему передней стенкой поверхность неровная.
В правое предсердие открывается множество точечных отверстий малых вен сердца.
Правый желудочек
Он состоит из полости и артериального конуса, который представляет собой воронку, направленную вверх. Правый желудочек имеет форму трехгранной пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка – вниз. У правого желудочка – три стенки: передняя, задняя, медиальная.
Передняя – выпуклая, задняя – более плоская. Медиальная является межжелудочковой перегородкой, состоящей из двух частей. Большая из них – мышечная – находится внизу, меньшая – перепончатая – вверху. Пирамида обращена основанием к предсердию и в нем есть два отверстия: заднее и переднее. Первое – между полостью правого предсердия и желудочка. Второе выходит в легочный ствол.
Левое предсердие
Оно имеет вид неправильного куба, находится сзади и прилегает к пищеводу и нисходящей части аорты. Его объем – 100-130 куб. см, толщина стенок – от 2 до 3 мм. Как и правое предсердие, имеет пять стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, литеральную, медиальную. Левое предсердие продолжается кпереди в добавочную полость, называемую левым ушком, которое направлено к легочному стволу. В предсердие впадают четыре легочные вены (сзади и сверху), в отверстиях которых отсутствуют клапаны. Медиальная стенка является межпредсердной перегородкой. Внутренняя поверхность предсердия гладкая, гребенчатые мышцы – только в левом ушке, которое длиннее и уже правого, и заметно отделено от желудочка перехватом. С левым желудочком сообщается с помощью предсердно-желудочкового отверстия.
Левый желудочек
По форме он напоминает конус, основание которого обращено вверх. Стенки этой камеры сердца (передняя, задняя, медиальная) имеют наибольшую толщину – от 10 до 15 мм. Между передней и задней четкая граница отсутствует. В основании конуса – отверстие аорты и левое предсердно-желудочковое.
Круглое по форме отверстие аорты находится спереди. Его клапан состоит из трех заслонок.
Размер сердца
Размер и масса сердца отличаются у разных людей. Средние значения следующие:
- длина составляет от 12 до 13 см;
- наибольшая ширина – от 9 до 10,5 см;
- переднезадний размер – от 6 до 7 см;
- масса у мужчин – около 300 г;
- масса у женщин – около 220 г.
Функции сердечно-сосудистой системы и сердца
Сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистую систему, основная функция которой – транспортная. Она заключается в поставке тканям и органам питания и кислорода и обратной транспортировке продуктов обмена.
Сердце выполняет роль насоса – обеспечивает беспрерывное циркулирование крови в системе кровообращения и доставку органам и тканям питательных веществ и кислорода. При стрессе или физических нагрузках его работа сразу перестраивается: увеличивает количество сокращений.
Работу сердечной мышцы можно описать следующим образом: его правая часть (венозное сердце) принимает из вен отработанную кровь, насыщенную углекислым газом и отдает ее легким для насыщения кислородом. Из легких обогащенная O 2 кровь направляется в левую часть сердца (артериальную) и оттуда с силой выталкивается в кровоток.
Сердцем производится два круга кровообращения – большой и малый.
Большой снабжает кровью все органы и ткани, в том числе легкие. Он начинается в левом желудочке, заканчивается в правом предсердии.
Малый круг кровообращения производит газообмен в альвеолах легких. Он начинается в правом желудочке, заканчивается в левом предсердии.
Ток крови регулируется клапанами: они не дают ей течь в обратном направлении.
Сердце обладает такими свойствами, как возбудимость, проводящая способность, сократимость и автоматия (возбуждение без внешних стимулов под влиянием внутренних импульсов).
Благодаря проводящей системе происходит последовательное сокращение желудочков и предсердий, синхронное включение клеток миокарда в процесс сокращения.
Ритмичные сокращения сердца обеспечивают порционное поступление крови в систему кровообращения, но движение ее в сосудах происходит без перерывов, что обусловлено эластичностью стенок и возникающем в мелких сосудах сопротивлении кровотоку.
Кровеносная система имеет сложное строение и состоит из сети сосудов разного назначения: транспортных, шунтирующих, обменных, распределительных, емкостных. Различают вены, артерии, венулы, артериолы, капилляры. Вместе с лимфатическими они поддерживают постоянство внутренней среды в организме (давление, температуру тела и проч.).
По артериям кровь движется от сердца к тканям. По мере удаления от центра они становятся более тонкими, образуя артериолы и капилляры. Артериальное русло кровеносной системы осуществляет транспортировку необходимых веществ к органам и поддерживает в сосудах постоянное давление.
Венозное русло более обширное, чем артериальное. По венам кровь движется от тканей к сердцу. Вены образуются из венозных капилляров, которые сливаясь, сначала становятся венулами, затем венами. У сердца они образуют крупные стволы. Различают поверхностные вены, находящиеся под кожей, и глубокие, расположенные в тканях рядом с артериями. Основная функция венозного отдела кровеносной системы – отток крови, насыщенной продуктами метаболизма и углекислым газам.
Для оценки функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и допустимости нагрузок проводят специальные пробы, которые дают возможность оценить работоспособность организма и его компенсаторные возможности. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы включены во врачебно-физкультурное обследование для определения степени тренированности и общей физической подготовки. Оценку дают по таким показателям работы сердца и сосудов, как артериальное давление, пульсовое давление, скорость кровотока, минутный и ударный объемы крови. К таким тестам относятся пробы Летунова, степ-тесты, проба Мартинэ, Котова – Демина.
Сердце начинает сокращаться с четвертой недели после зачатия и не останавливается до конца жизни. Оно проделывает гигантскую работу: за год перекачивает около трех миллионов литров крови и совершается порядка 35 миллионов сердечных сокращений. В состоянии покоя сердце использует только 15 % своего ресурса, при нагрузке – до 35 %. За средней продолжительности жизни оно перекачивает около 6 млн литров крови. Еще один интересный факт: сердце обеспечивает кровью 75 триллионов клеток человеческого организма, кроме роговицы глаз.
Рис. 701. Сердце, cor. Грудино-реберная (передняя) поверхность.] (Перикард удален у места перехода его в- эпикард.) (схема).
Рис. 703. Поперечные срезы сердца на разных уровнях (I- VII).
Правый желудочек, ventriculus dexter (см. рис. , , , , ), отграничен от левого передней и задней межжелудочковыми бороздами на поверхности сердца; венечная борозда отделяет его от правого предсердия. Наружный (правый) край правого желудочка заострен и носит название правого края, margo dexter .
Правый желудочек имеет форму неправильной трехсторонней пирамиды, основание которой направлено вверх в сторону правого предсердия, а вершина – вниз и влево. Передняя стенка полости правого желудочка выпуклая, задняя – уплощена. Левая, внутренняя, стенка является межжелудочковой перегородкой, septum interventriculare (см. рис. , , ); она вогнутая со стороны левого желудочка, т. е. выпуклая в сторону правого желудочка. Толщина стенки правого желудочка достигает 4-5 мм.
На поперечном разрезе на уровне верхушки сердца (см. рис. ) полость правого желудочка представляет собой вытянутую в переднезаднем направлении щель, а на границе верхней и средней третей имеет форму треугольника, основанием которого является вдающаяся в полость правого желудочка межжелудочковая перегородка. В полости правого желудочка различают два отдела: более широкий задний – собственно полость желудочка и более узкий передний.
Задний отдел полости желудочка при посредстве правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum , сообщается с полостью правого предсердия. Отверстие со стороны правого предсердия продолговато-округлое.
На внутренней поверхности заднего отдела полости правого желудочка имеется большое количество мышечных перекладин – мясистых трабекул, trabeculae carnea , образующих густую сеть.
Передний отдел полости желудочка, артериальный конус, conus arteriosus (см. рис. ), имеет цилиндрическую форму и гладкие стенки. Со стороны наружной поверхности он выпуклый. Полость его в верхнем отделе ограничена сухожилием артериального конуса, tendo infundibuli, и через отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis , переходит по направлению кверху в .
Между задним и передним отделами правого желудочка хорошо выражен мышечный вал – наджелудочковый гребень, crista supraventricularis , идущий дугообразно от предсердно-желудочкового отверстия к артериальному конусу.
Рис. 709. Клапаны сердца, valvulae cordis, и фиброзные кольца, aiiuli fibrosi; вид сверху.
По окружности предсердно-желудочкового отверстия прикрепляется образованный дупликатурой внутренней оболочки сердца – эндокарда – правый предсердно-желудочковый клапан, valva atrioventricularis dextra , препятствующий обратному току крови из полости правого желудочка в полость правого предсердия (см. рис. , , ).
В створках клапана имеется небольшое количество коллагеновых, эластических и мышечных волокон; последние связаны с мускулатурой предсердия.
Правый предсердно-желудочковый клапан образуется тремя треугольными створками, cuspides : перегородочной створкой, cuspis septalis, задней створкой, cuspis posterior , и передней створкой, cuspis anterior . Все три створки свободными краями выступают в полость правого желудочка.
Из трех створок большая, перегородочная, располагается ближе к перегородке желудочков и прикрепляется к медиальной части правого предсердно-желудочкового отверстия. Задняя створка, меньшая по величине, прикрепляется к задненаружнои части того же отверстия, а самая малая из всех трех створок – передняя – к передней части отверстия и обращена в сторону артериального конуса. Часто между перегородочной и задней створками располагается небольшой добавочный зубец. Свободные края створок имеют небольшие вырезки.
К свободным краям створок и к нижним поверхностям прикрепляются тонкие, неодинаковой длины и толщины сухожильные хорды, chordae tendineae , которые начинаются обычно от сосочковых мышц. Часть сухожильных хорд, главным образом у вершины желудочка, отходит непосредственно от мышечного слоя желудочка (от мясистых трабекул, trabeculae carneae ). Ряд сухожильных хорд, не связанных с сосочковыми мышцами, направляется от перегородки желудочков к перегородочной створке. Небольшие участки свободного края створок между сухожильными хордами значительно истончены.
В правом желудочке различают три сосочковые мышцы : переднюю сосочковую мышцу, m. papillaris anterior , постоянную, большую, отходящую от передней стенки желудочка, и незначительные по величине перегородочную сосочковую мышцу, m. papillaris septalis (может отсутствовать), и заднюю сосочковую мышцу, m. papillaris posterior . Кроме того, у основания передней створки правого предсердно-желудочкового клапана располагается мясистый выступ – перегородочно-краевая трабекула, trabecula septomarginalis . Каждая из мышц своими хордами связана с двумя соседними створками.
Отверстие легочного ствола располагается впереди и слева, оно ведет в легочный ствол, truncus pulmonalis . По краям отверстия прикрепляются образованные дупликатурой эндокарда три полулунные заслонки: передняя, правая и левая, valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra (см. рис. , ); свободные их края выступают внутрь легочного ствола. Все три заслонки вместе образуют клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis .
Почти посередине свободного края каждой заслонки имеется небольшое малозаметное утолщение – узелок полулунной заслонки, nodulus valvulae semilunaris , от которого в обе стороны края заслонки отходит плотный тяж – луночка полулунной заслонки, lunula valvulae semilunaris . Полулунные заслонки образуют со стороны легочного ствола углубления – карманы, которые вместе с заслонками препятствуют обратному току крови из легочного ствола в полость правого желудочка.
Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) – состояние, при котором происходит увеличение толщины стенок и массы миокарда одного из отделов сердца, а именно, правого желудочка. Венозная кровь из крупных венозных стволов поступает в правое предсердие, а оттуда – в правый желудочек. Между собой они разделены трехстворчатым клапаном. При сокращении правого желудочка венозная кровь поступает в легочную артерию и обогащается в легких кислородом. Затем она поступает в левые отделы сердца. При различных патологических состояниях происходит расширение правого желудочка (дилатация) и увеличение массы его стенок (гипертрофия).
Важно знать симптомы гипертрофии правого желудочка и причины возникновения недуга, чтобы вовремя обратиться к врачу для назначения адекватного лечения.
Механизмы развития ГПЖ:
- утолщение волокон сердечной мышцы;
- повышение давления крови в полости правого желудочка;
- недостаток кислорода (гипоксия);
- обменные и структурные изменения миокарда;
- изменение анатомии желудочков сердца.
Причины развития
Главная причина развития ГПЖ – избыточная нагрузка на него. Она появляется при повышении давления крови в малом круге кровообращения (легочная артерия и ее ветви, легочные капилляры, легочные вены), а также при сбросе крови в правый желудочек при некоторых врожденных пороках сердца.
У детей развитие ГПЖ связано прежде всего с . ГПЖ развивается при значительном дефекте межжелудочковой перегородки. Это врожденный порок сердца, при котором кровь из левого желудочка при его сокращениях частично выбрасывается не в аорту, а через отверстие в межжелудочковой перегородке в правый желудочек. В результате он вынужден перекачивать значительно большие объемы крови, чем должен. При этом развивается утолщение его стенок. Другие врожденные пороки сердца, приводящие к развитию ГПЖ, - дефект межпредсерной перегородки, недостаточность клапана легочной артерии, тетрада Фалло и другие состояния, вызывающие перегрузку правого желудочка объемом крови или давлением в системе легочной артерии.
У взрослых основной причиной ГПЖ является так называемое легочное сердце. Легочное сердце возникает при болезнях, препятствующих нормальному дыханию. В результате повышается давление в легочной артерии, правый желудочек испытывает перегрузку и увеличивается. Причины возникновения легочной гипертензии и легочного сердца:
- болезни легких ( , эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, и другие);
- болезни грудной клетки ( , и другие);
- заболевания легочных сосудов (тромбозы и эмболии, артерииты, сдавление сосудов опухолью средостения и другие).
ГПЖ у взрослых иногда возникает в результате стеноза митрального клапана. При этом заболевании нарушается функция левого желудочка, затем повышается давление в легочных сосудах и вторично поражается правый желудочек. К развитию ГПЖ приводит также недостаточность трехстворчатого клапана. При этом пороке часть крови из правого желудочка при его сокращении попадает не в легочную артерию, а обратно в правое предсердие, и снова в правый желудочек. Он вынужден перекачивать большой объем крови и в результате увеличивается.
Симптомы
Сама по себе ГПЖ не вызывает никаких жалоб. Клинически проявляются лишь ее причины (легочная гипертензия) и осложнения (сердечная недостаточность).
Признаки легочной гипертензии:
- при незначительной физической нагрузке и в покое, сухой кашель;
- слабость, апатия, и обмороки;
- , набухание шейных вен;
- кровохарканье;
- ангинозные боли, связанные с кислородным голоданием миокарда (давящая, сжимающая боль за грудиной при нагрузке, часто сопровождающаяся холодным потом, проходящая после приема нитроглицерина).
Признаки сердечной недостаточности, вызванной снижением сократимости увеличенного правого желудочка:
- тяжесть в правом подреберье;
- появление на коже живота расширенных вен;
- отеки ног и передней брюшной стенки.
Врожденные пороки сердца у детей могут сопровождаться цианозом (посинением) кожи, одышкой и учащенным сердцебиением, нарушениями ритма сердца, отставанием в росте и развитии.
Диагностика
Методы диагностики ГПЖ:
- электрокардиография: не всегда выявляет ГПЖ, особенно на ранней стадии;
- , или ультразвуковое исследование сердца: самый информативный метод;
- рентгенография органов грудной клетки: может дать дополнительную диагностическую информацию при легочном сердце.
Лечение
Сама по себе ГПЖ лечению не поддается. Проводится лечение вызвавших ее заболеваний. Среди способов немедикаментозного лечения можно отметить:
- Исключение тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, особенно при выраженной ГПЖ.
- Полноценный отдых и сон.
- Профилактика , обострений хронических заболеваний легких.
- Не рекомендуются условия высокогорья.
Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце часто требуют постоянного приема антагонистов кальция (нифедипин), применения простагландинов и оксида азота ингаляционно.
Пороки сердца у детей и взрослых корригируются с помощью хирургического вмешательства.
Недостаточность кровообращения лечится по соответствующим протоколам.
К какому врачу обратиться
Если на электрокардиограмме или другом исследовании сердца у вас обнаружена гипертрофия правого желудочка - обратитесь к терапевту или кардиологу. После дополнительного обследования врач назначит лечение причин, вызвавших это состояние. Вероятно, что понадобится консультация кардиохирурга, ортопеда (при искривлении позвоночника), пульмонолога (при легочном сердце).
Гипертрофия правого желудочка возникает под влиянием патологий дыхательной системы. Чаще всего нарушение связано с легочной недостаточностью. При этом под влиянием чрезмерных физических нагрузок желудочек увеличивается в размерах.
Понятие
Это патологическое состояние связано с увеличением размеров правого желудочка, из-за чего возникают серьезные нарушения в работе организма. Для этой патологии характерно усиление роста кардиомиоцитов, клеток сердечной мышцы.
Без соответствующих условий нарушения не возникают. Поэтому гипертрофию считают одним из признаков патологий сердца и сосудов.
Обычно подобные изменения начинают проявляться после 50 лет. Но довольно часто такой диагноз ставят и новорожденным при наличии врожденных пороков сердца.
Правожелудочковую гипертрофию выявляют гораздо реже, чем левожелудочковую. В нормальном состоянии левый желудочек в несколько раз меньше правого, поэтому даже после увеличения он остается меньше.
Причины
Подобные нарушения возникают:
- Когда в легочной артерии повышается давление. При этом у больного кружится голова, беспокоит одышка, которая проявляется в спокойном состоянии, периодически происходит потеря сознания.
- Если легочный клапан сузился.
- При пороках в развитии перегородки между желудочками. В этой ситуации смешивается крови с обоих желудочков. В ней не будет содержаться достаточно кислорода и чтобы компенсировать эту проблему, сердце приходится сокращаться чаще, из-за этого мышцы желудочков гипертрофируются.
- При наличии тетрады Фалло. Это состояние относится к синим порокам, так как проявляется цианозом определенных участков тела. Для него характерно наличие гипертрофических изменений в правом желудочке, отклонений в строении перегородки между отделами сердца, сужение клапана легочной артерии, смещение аорты в правую сторону.
- При некоторых патологиях легких вроде хронического воспаления легких или бронхита, пневмосклероза, эмфиземы.
Характерные симптомы
Признаки гипертрофии правого желудочка вначале развития проблемы возникают редко. Самочувствие больного остается в пределах нормы, поэтому патологию можно обнаружить только в ходе планового обследования.
Постепенно, по мере утолщения тканей:
- Появляются сильные боли и тяжесть в грудной клетке, возникают трудности с дыханием.
- Нарушается ритм и увеличивается частота сокращений. Некоторые больные замечают чувство трепетания в сердце.
- Периодически кружится голова, и беспокоят обмороки.
- Отекают нижние конечности.
При правожелудочковой гипертрофии говорят, что у пациента легочное сердце. Это состояние может протекать в острой и хронической формах. Чаще всего развитие этого явления связано с закупоркой легочной артерии тромбом. Тромбоэмболия может быть множественной и массивной.
Если проблема обостряется, то возникают яркие проявления в виде:
Очень часто такое состояние приводит к гибели больного.
В хронической форме беспокоят такие же симптомы, но они менее выражены. В тяжелых случаях развиваются обструктивные изменения в легких.
Методы диагностики
Поставить диагноз может врач на основании результатов обследования. Проблему определяют с помощью:
- Физикального обследования.
- Электрокардиографии. На ЭКГ гипертрофия правого желудочка точно не определяется. Она показывает только нарушения ритма, но не увеличение размеров.
- Эхокардиографии. С помощью ультразвука можно подробно осмотреть миокард.
- Кардиовизора. Это аппарат для наблюдения за динамикой работы сердца. Его используют и в домашних условиях.
Лечение
Терапию подбирают для прекращения развития гипертрофии и возвращения сердца в нормальное состояние. Для этого используют медикаментозные средства, вносят изменения в питание и образ жизни больного.
В первую очередь назначают диуретики для снижения нагрузки на сердечную мышцу. Кроме них прибегают к бета-адреноблокаторам и антагонистам кальция. Также нужны лекарства для улучшения работы легких. Часть препаратов пациент должен принимать на протяжении всей жизни.
Гипертрофия правого желудочка сердца может лечиться с применением хирургических методик. Оперативное вмешательство выполняют, если прогрессирует патологический процесс и развивается . Во время такого лечения вместо легочного клапана устанавливают протез. Если проблема обнаружена у ребенка, то операцию выполняют в течение первого года после рождения.
Если обнаружены причины гипертрофических изменений, то устраняют основное заболевание. Самостоятельно справиться с проблемой невозможно.
К группе риска относятся люди с лишним весом. Им нужно периодически посещать кардиолога.