Уровень современной стоматологии разрешает проводить лечение зубов без боли. Обезболивание проводится общее и местное, в зависимости от вида хирургических и терапевтических манипуляций. Используются препараты нескольких поколений. Анестезия без адреналина в стоматологии применяется при лечении детей и когда анамнез пациента отягощен хроническими заболеваниями или особым состоянием.
Виды анестетиков
История развития анестетиков началась во второй половине XIX ст., когда было замечено обезболивающее действие кокаина. Но из-за высокой токсичности его перестали применять в медицине. После него появился Новокаин, который используется много десятилетий. Это малотоксичный препарат, но способен провоцировать аллергические реакции. Ему на смену пришел Лидокаин, сильнодействующий, но более токсичный.
Все анестезирующие препараты делятся на 2 вида:
- сложные эфиры (анестетики I и II поколения);
- амиды (III-V поколения препаратов).
Анестетики, относящиеся к сложным эфирам, редко используются в стоматологии, потому что кроме токсичности у них краткосрочное обезболивающее действие. Самый безвредный из сложных эфиров, при введении в мягкие ткани – Новокаин. Применяется для анестезии детям. Новокаин расширяет сосуды, расслабляет сердечные мышцы и понижает кровяное давление, что дает возможность его использования для пожилых пациентов.
Но в крови токсичность препарата увеличивается на порядок. Его недостатком является то, что в очагах с воспалительным процессом он вообще не проявляет эффекта, а в мягких тканях обезболивающий эффект длится 15–20 минут. Поэтому на 5–10 мл Новокаина добавляют 1 каплю 0,1 % раствора адреналина, чтобы усилить пролонгацию.
Дикаин из-за высокой токсичности (на порядок выше, чем у новокаина) может стать причиной смерти пациента. Он применяется лишь для аппликационного обезболивания.
Первым амидным обезболивающим препаратом стал Лидокаин. Он в 4 раза сильнее блокирует боль, чем Новокаин, но токсичнее, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не применяется для анестезии у детей и больных с печеночной недостаточностью, а также беременных, потому что проникает сквозь плаценту. На сосуды препарат действует аналогично Новокаину, поэтому не противопоказан при болезнях сердца. Являясь сосудорасширяющим веществом, при необходимости он комбинируется с адреналином. Если последний противопоказан, Лидокаин заменяется 4% раствором Прилокаина, который менее токсичен.
Современные анестетики
Современные анестетики – это препараты IV и V поколений, к которым относится Мепивакаин и Артикаин с производными:
- Септанест.
В стоматологических кабинетах эти анестетики вводят по новой, карпульной технологии, которая позволяет добиться большей эффективности анестезирования. В состав современных препаратов этого ряда входит адреналин (). Он сужает сосуды, что увеличивает пролонгированное действие анестетика, от чего анестезия становится надежнее и длится 1–3 часа. Такие вещества называются вазоконстрикторами.
Роль вазоконстрикторов
Обезболивающие препараты в той или иной мере расширяют кровеносные сосуды. Это приводит к тому, что анестетик попадает в кровоток. Он негативно воздействует на организм, в силу своей токсичности, и быстрее выводится, уменьшая длительность обезболивания. Добавление малой дозы адреналина (или другого сосудосуживающего вещества), препятствует попаданию блокатора боли в кровь и дает стойкое обезболивание. Усиление действия анестетиков позволяет использовать меньшую концентрацию последних. Кроме того, сужая сосуды, вазоконстрикторы снижают риск кровотечения при хирургическом вмешательстве.
Существуют и другие вазоконстрикторы: левонордефрин, вазопрессин, фелипрессин, норадреналин, но у них больше побочных эффектов. Поэтому используется только адреналин (эпинефрин) как лучшее сосудосуживающее средство.
Противопоказания для использования адреналина
К сожалению, адреналин повышает артериальное давление, уровень сахара в крови и учащает сердцебиение. Поэтому анестезию без адреналина в стоматологии проводят тем, кто имеет следующие отягощающие факторы в анамнезе:
- высокая степень гипертонической болезни;
- детям до 5 лет;
- при болезнях эндокринной системы;
- аритмия, тяжелые патологии сердца;
- патологии щитовидной железы;
- менструация (в критические дни лучше повременить с лечением);
- бронхиальная астма;
- риск развития побочных эффектов.
С осторожностью применяется анестезия с адреналином в стоматологии для лечения беременных, потому что его избыток может вызвать преждевременные роды. Но некоторые врачи все же считают нужным использовать препараты с невысокой концентрацией адреналина для уменьшения токсичности анестетика, который без вазоконстриктора быстрее преодолевает плацентарный барьер или накапливается в грудном молоке.
Анестетики без адреналина
К этой группе анестетиков относятся Скандонест и Мепивастезин (Мепивакаин). Они оказывают умеренное сосудорасширяющее действие, поэтому используются без вазоконстриктора. После введения препарата анестезия наступает быстро (3–5 минут), эффект сохраняется 3–40 минут при обезболивании пульпы, и до 3 часов – при анестезии мягких тканей. Используется при всех видах манипуляций, а также при проведении челюстно-лицевых операций. Показан детям, вес которых не менее 15 кг.
Скандонест имеет такие побочные эффекты:
- головные боли, головокружение;
- изменение частоты сердцебиения;
- аллергические реакции;
- гипотония;
- нарушения в работе ЖКТ.
Пациентам с осложненным анамнезом, пожилым людям, беременным и кормящим женщинам препарат назначают с осторожностью, так как он проникает в кровь. Меньшую опасность он представляет при инфильтрационной анестезии (препарат вводится непосредственно в место проведения предполагаемых манипуляций).
Ультракаин (Артикаин) используется для местной и общей анестезии и считается лидером. Он надежен, применяется для обезболивания детям, пожилым и беременным. Выпускаются 3 варианта препарата:
- Ультракаин Д, не содержащий консервантов и эпинефрина;
- Ультракаин ДС, с эпинефрином;
- Ультракаин ДС форте, с увеличенным содержанием вазоконстриктора.
Убистезин аналогичен Ультракаину по составу и свойствам. Применяется для пациентов всех возрастов, кроме детей младше 4 лет. Действие препарата проявляется через 1–3 минуты после инъекции и сохраняется 45–240 минут – это зависит от вида анестезии. Состояние здоровья пациента диктует выбор формы препарата. Оба препарата с маркировкой «Д» (без адреналина) применяют при следующих заболеваниях:
- бронхиальная астма;
- склонность к аллергиям;
- болезни щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- декомпенсация сердечной деятельности.
При повышенном давлении, сердечных заболеваниях средней тяжести, беременным и кормящим матерям можно применять Убистезин и Ультракаин с меткой «ДС», так как малая концентрация вазоконстриктора не окажет такого вреда, как проникновение в кровь анестетика.
У Септанеста только 2 формы, различающиеся концентрацией адреналина. Эффект наступает через 1–3 минуты, длится 45 минут. Используется при удалении, обтачивании и пломбировании зубов. Но препарат содержит консерванты, которые провоцируют аллергические проявления. Беременным и детям не рекомендуется.
Подготовка к безадреналиновой анестезии
Как уже отмечалось, адреналин увеличивает срок действия анестезии. Без него нельзя обезболить качественно и проводить долгие манипуляции. Чтобы устранить последнюю проблему, лечение разбивается на этапы, каждый из которых обезболивается отдельно.
Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется подготовиться к посещению стоматологического кабинета. Для этого за 5–7 дней до проведения манипуляций начинают принимать успокоительный препарат, не обладающий снотворным действием. Экстракт валерианы, Барбовал или Корвалол пить можно не ранее, чем за 3 дня. За полчаса до начала лечения можно ввести внутримышечно транквилизатор, назначенный врачом, или попросить доктора обработать место введения анестетика обезболивающим спреем.
Применение анестетика, который дает неполное обезболивание, приведет к тому, что пациент будет чувствовать страх. А это станет причиной повышения концентрации естественного адреналина в организме, что вызовет риск возможных осложнений.
В современном мире, благодаря развитию медицины, появилась возможность лечить зубы без боли. В зависимости от вида лечебного мероприятия, применяются разные виды анестезии. Анестезия без адреналина назначается детям, пациентам с хроническими заболеваниями, беременным женщинам и людям с повышенным артериальным давлением.
Препараты для анестезии в стоматологии
Первым анестетическим препаратом принято считать кокаин, но его достаточно быстро перестали применять из-за высокого уровня токсичности. После на смену пришел Новокаин и Лидокаин, но эти препараты вызывали аллергические реакции и действовали непродолжительный период времени. Сейчас же появилось много новых средств, которые обладают большой эффективностью и безопасностью. Фармакологические средства, используемые для лечения зубов, делятся на два вида:
- Сложные эфиры. Действие таких веществ непродолжительное, а токсичность высокая, поэтому их все реже применяют в современной медицине. К сложным эфирам можно отнести Новокаин;
- Амиды. Препараты нового поколения, обладающие сильным обезболивающим эффектом и токсичностью. Их запрещено назначать детям, людям с печёночной недостаточностью и беременным.
Сейчас большой популярностью пользуются современные анестетики — препараты четвертого и пятого поколений. К ним относится Мепивакаин, Артикаин и их производные. В стоматологии, чтобы добиться большей эффективности, эти препараты используют, вводя их по новой, карпульной технологии. Основным отличием этих анестетиков является то, что в их состав входит адреналин или «эпинефрин». Благодаря этому веществу в организме человека сужаются сосуды, и анестезия длится дольше.
Противопоказания для использования адреналина
К сожалению, адреналин является сильнодействующим средством, поэтому имеет ряд противопоказаний. Врачи не рекомендуют применять анестетик:
- детям в возрасте до 5 лет;
- при заболеваниях эндокринной системы;
- при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- при нарушениях щитовидной железы;
- людям, страдающим бронхиальной астмой;
- людям, имеющим психические нарушения;
- при пониженной свёртываемости крови;
- во время менструального цикла;
- людям с повышенной чувствительностью к препарату;
- в период беременности;
- если имеется риск возникновения побочных эффектов.
С осторожностью следует применять адреналин при печёночной и почечной недостаточности.
Анестетики с адреналином
Адреналин относится к вазоконстрикторам — веществам, которые способны сужать кровеносные сосуды Анестетики, содержащие в своём составе адреналин, обеспечивают более надёжный и продолжительный обезболивающий эффект, а также, уменьшают риск возникновения кровотечения во время проведения стоматологических процедур. На основе адреналина используют несколько анестетических препаратов:
- Ультракаин — сильное, быстродействующее средство. Применяется для местной анестезии, в составе содержит артикаин и адреналин. У него насчитывается мало противопоказаний или побочных эффектов, поэтому его разрешено использовать при лечении детей, беременных женщин и людей преклонного возраста;
- Альфакаин. Используется для проведения стоматологических манипуляций. Отличается от Ультракаина меньшим содержанием эпинефрина.
Препараты, содержащие адреналин применяют не очень часто, поскольку большое количество людей попадают в группу риска.
Анестетики без адреналина
Анестезия без эпинефрина проводится с помощью препаратов Скандонест и Мепивастезин. Эти анестетики оказывают сосудорасширяющее действие. Эффект обезболивания наступает примерно через 3-5 минут и сохраняется до 40 минут. Их применяют при всех видах стоматологических манипуляций и челюстно-лицевых операциях. Однако, они имеют побочные эффекты, такие как:
- головокружение;
- головные боли;
- проявление аллергической реакции;
- нарушения ЖКТ;
- изменение частоты сердечного ритма;
- гипотония.
Безадреналиновое лечение может занимать больше времени, чем лечение с его применением, поэтому такие процедуры часто разбивают на несколько сеансов. Также специалисты рекомендуют за 5-7 дней до начала лечения начать принимать легкие успокоительные средства, которые не вызывают сонливости.
Возможные осложнения и последствия
Применяя анестетические средства всегда существует риск получения осложнений, так как реакция на препараты у каждого человека индивидуальна. Все реакции условно делятся на три типа:
- токсические;
- аллергические;
- психогенные.
Чаще всего у пациентов наблюдаются психогенные реакции, которые возникают после или во время проведения лечения. Это связано не с действием препаратов, а с самим фактом их введения в организм. К распространённым симптомам относятся: головокружение, потеря сознания, гипервентиляция, резкое повышение давления.
Аллергические реакции встречаются значительно реже, но они намного опаснее. В группу риска попадают люди, страдающие бронхиальной астмой. Для того, чтобы выявить аллергию на препарат, необходимо заранее провести аллергологическую пробу на внутренней стороне руки. Если появится покраснение или припухлость, анестетик лучше не применять.
Токсическая реакция является очень опасной. Симптомами являются слабость, головокружение, легкий обморок, который может перейти в коллапс. Последняя стадия такой реакции — токсический шок. В таком случае требуется срочное прекращение введение анестетика и оказание медицинской помощи.
Также к последствиям анестезии можно отнести повреждение слизистой оболочки полости рта. Пациент может сам нанести себе травму, случайно прикусив губу. Но не стоит переживать, так как такие ранки заживают достаточно быстро.
Необходимо внимательно относиться к своему здоровью, поэтому, прежде чем начать лечение, врач обязательно должен подобрать индивидуальный препарат для пациента. Так как неправильно подобранный анестетик может привести к осложнениям или неприятным последствиям.
Синтезируется в мозговом веществе надпочечников, затем попадает в системный кровоток и разносится к отдаленным органам. Его концентрация зависит от состояния симпатической нервной системы. Выброс адреналина в кровь происходит при ощущении грозящей опасности и заставляет организм мобилизоваться.
Повышение гормона длится несколько минут, а затем показатели возвращаются в норму. Всплеск адреналина происходит в следующих случаях:
- травмы;
- шоковое состояние при сильной боли или потрясении;
- стресс;
- нехватка углеводов;
- очень высокие или низкие температуры;
- занятия экстремальными видами спорта;
- чувство страха, опасности;
- раковые хромаффинные опухоли.
Повышенный адреналин оказывает воздействие на многие органы и системы, вызывая прилив сил, бодрость. Происходит сужение кровеносных сосудов кожных покровов, слизистых оболочек, скелетных мышц, органов брюшной полости. При этом сосуды головного мозга, наоборот, расширяются, улучшается умственная работа.
Симптомы повышенного адреналина
Для получения дополнительной энергии адреналин стимулирует процессы липолиза в организме. Гормональный всплеск приводит к расслаблению мышц кишечника и бронхов, расширяются зрачки. Из-за влияния адреналина на метаболизм повышается концентрация глюкозы в крови, ускоряются обменные процессы, и замедляет синтез жиров. У здорового человека избыток глюкозы устраняется , но у больных сахарным диабетом функционирование поджелудочной железы нарушено, поэтому гипергликемия может привести к коме или кетоацидозу.
Симптомы выброса адреналина вызывают повышение концентрации лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Благодаря этому при травмах быстрее останавливается кровотечение.
Гормон повышает физическую выносливость, при постоянном умеренном воздействии на организм увеличивается объем сердечной и скелетных мышц, улучшается настроение. Но влияние постоянного выброса больших дозировок адреналина приводит к обратному эффекту. Снижается мышечная масса, человек стремительно худеет, в некоторых случаях происходит истощение организма. Поэтому люди, находящиеся в стрессовой ситуации длительное время, теряют вес.
Выброс адреналина, вызванный болевым синдромом, оказывает противовоспалительное действия, тормозя высвобождение медиаторов воспаления, снижает болевой порог. Это происходит при различных инфекционных заболеваниях, коликах, контакте с аллергеном.
Длительный выброс адреналина
Если уровень гормона долгое время не приходит в норму, это может негативно сказаться на самочувствии человека:
- аритмия, брадикардия;
- одышка;
- повышение артериального давления;
- утолщение сердечной мышцы;
- почечная недостаточность;
- повышенная раздражительность;
- приступы паники;
- бессонница;
- головокружение;
- сильное похудение, мышечная слабость;
- повышение болевого порога;
- неустойчивое эмоциональное состояние.
Такое состояние вызвано постоянной выработкой энергии в организме из глюкозы. При отсутствии стрессовой ситуации запасам некуда расходоваться, поэтому происходит всплеск эмоций, затем появляется апатия, вялость.
Чем опасен повышенный уровень адреналина в крови? Длительный выброс гормонов может стать причиной гипертонии, сердечной недостаточности с остановкой сердца, инсульта, инфаркта, заторможенности, истощения.
Как снизить высокий уровень адреналина
Уменьшить выработку адреналина можно с помощью седативных препаратов. Помогают успокоительные чаи из валерианы, мелиссы и ромашки, они вызывают снижение уровня гормона стресса. Из медикаментозных препаратов назначают Моксонидин, Резерпин, β и α-блокаторы адреналина.
Бета-блокаторы снижают артериальное давление, замедляют сердцебиение, восстанавливают нормальный ритм работы сердца. Препараты имеют побочные эффекты в виде мышечной слабости, зябкости рук и ног, осложнения бронхиальной астмы, депрессии, брадикардии. Чаще всего назначают такие β-блокаторы: Атенолол, Анаприлин, Ацебутолол, Бисопролол.
Показания к применению бета-блокаторов адреналина:
- аритмия;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца;
- алкогольная абстиненция;
Альфа-блокаторы (Фентоламин, Празозин, Феноксибензамин) снижают тонус симпатической нервной системы, артериальное давление, сужают сосуды, угнетают секрецию инсулина, способствуют выработке норадреналина и нормализации гормонального баланса.
Альфа-блокаторы имеют побочные эффекты:
- гипотония;
- аритмия;
- тахикардия.
Как снизить уровень адреналина в крови без лекарств? Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Необходимо исключить из рациона мясные блюда, сладости, алкоголь, добавить больше свежих овощей и фруктов.
Нарушение режима дня, хроническое переутомление также может привести к длительному повышению адреналина. Чтобы нормализовать гормональный фон, нужно обеспечить полноценный сон не менее 6 часов. Желательно взять небольшой отпуск и как следует отдохнуть.
Как понизить адреналин в крови? Хороший результат дает рефлексотерапия, иглоукалывание, аутотренинг или релаксация. Помогает общение в кругу приятных собеседников. Врачи рекомендуют найти какое-нибудь спокойное хобби, которое будет отвлекать от проблем и давать выход эмоциям. Например, можно заняться рисованием, художественной лепкой, рукоделием.
Как повысить уровень адреналина
Повысить концентрацию гормона можно с помощью таблеток адреналина. Такое лечение назначают для коррекции общего состояния больных после операции, с нарушениями работы почек, после значительной кровопотери. Гормон эффективен для терапии анафилактического шока, депрессии, при остановке сердца. Назначать прием препарата должен врач, самолечение приводит к негативным последствиям.
Как повысить адреналин в крови? Если патология вызвана заболеваниями почек, раковыми опухолями или недугами нервной системы, то необходимо устранить фактор, снижающий концентрацию гормона.
Как испытать адреналин? Из альтернативных способов повышения уровня гормона можно выбрать:
- экстремальные виды спорта: управление скоростным автомобилем, прыжок с парашютом, горнолыжный спуск;
- половой акт;
- занятия боевыми искусствами;
- усиленные физические нагрузки;
- катание на аттракционах.
Занимаясь экстремальными видами спорта, можно периодически испытывать сильнейший выброс адреналина. Важно, чтобы тренировки проводились под присмотром наставника.
Влияние физических нагрузок
Умеренные занятия спортом помогают снизить высокий уровень адреналина. Достаточно 3 раз в неделю совершать легкую пробежку, посещать бассейн, фитнес, йогу.
Активные физические нагрузки могут вызвать повышение гормона. Такой способ подходит людям, испытывающим недостаток адреналина. Для нормализации гормонального баланса в организме вырабатывается . В результате после интенсивных занятий человек чувствует себя усталым и разбитым.
Лечение β-блокаторами снижает физическую активность, но постепенно происходит привыкание и состояние нормализуется.
Регулярные изнурительные тренировки способствуют уменьшению мышечной массы, заболеваниям сердечно-сосудистой системы и общему истощению организма. Некоторые спортсмены принимают адреналин в виде таблеток, это очень опасно для состояния здоровья и может привести к летальному исходу.
Адреналин в крови человека может повышаться при появлении приближающейся опасности, сильном стрессе, в результате получения тяжелой травмы и после чрезмерных физических нагрузок. Непродолжительное воздействие гормона активизирует все резервы организма, вырабатывает максимальное количество энергии и защищает от негативного воздействия раздражителей. Длительное повышение уровня адреналина негативно влияет на работу почек, сердца и других жизненно важных органов.
Список литературы
- Стреляу Я. Роль темперамента в психическом развитии. – М., 1982.
- Виткин Дж. Женщина и стресс / Дж. Виткин. – СПб, 1996.
- Абрамова Г.С. О боли и стрессе // Медицинская психология. – М. 1998.
- Бодров В.А. Психосоматический стресс. – М., 1995.
- Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум, поведение. – М., 1988.
Из этой статьи Вы узнаете:
- анестезия в стоматологии – препараты,
- лучшая анестезия при лечении зубов,
- анестезия зубов при беременности и грудном вскармливании.
Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.
Анестезия в стоматологии бывает местной и общей. Местная анестезия – это когда обезболивается только та область, где планируется вмешательство, а пациент при этом пациент находится в сознании (рис.1-2). А вот общая анестезия в стоматологии или другими словами – проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых в организм больного ингаляционно (рис.3) или внутривенно. При общем наркозе сознание у пациента выключается.
Местная анестезия при удалении зуба, лечении зубов –
Для проведения местной анестезии сейчас используются карпульные шприцы и карпулы, в которые заключен раствор анестетика (рис.4-5). Качество проведения анестезии таким шприцом значительно выше, чем обычным одноразовым шприцем. Кроме того, иглы для карпульной анестезии во много раз тоньше, чем у обычных одноразовых шприцов (рис.6), а это значит, что укол будет не таким болезненным.
Стоимость анестетиков и анестезии
–
себестоимость одной карпулы анестетика (будь то ультракаин, убистезин, септанест или другие) составляет около 30 рублей. Стоимость одной анестезии в стоматологической клинике составит в среднем 250 рублей.
Что делать, если Вы боитесь анестезии –
Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам одну карпулу анестетика (1,7 мл) нужно вводить в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время и вводит анестетик быстро, то логично, что это вызовет боль.
2. Убистезин – инструкция по применению
3. Септанест – инструкция по применению
4. Скандонест – инструкция по применению
Какой анестетик подойдет Вам: резюме
- Если у Вас бронхиальная астма или очень высокая аллергичность
–
здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.
- Если у вас есть заболевания щитовидной железы, сахарный диабет
–
в этом случае Вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудо-суживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.
- Если у вас повышенное давление и заболевание сердца
–
при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».При выраженной гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».
- Если вы здоровый человек
–
если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до семи карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.
Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании –
Оптимальным выбором для проведения стоматологических вмешательств при беременности, а также при грудном вскармливании – является «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000), либо «Убистезин 1:200000». Убистезин при беременности настолько же безопасен как и ультракаин. Концентрация эпинефрина 1:200000, которая присутствует в этих анестетиках не влияет на плод, не проникает через плаценту, а также не определяется в грудном молоке.
Полностью отказаться от содержания адреналина в анестетике у беременных и кормящих пациенток ни в коем случае нельзя, т.к. адреналин сужает сосуды в области инъекции и следовательно замедляет всасывание самого анестетика в кровь, а это в свою очередь приводит к заметному снижению концентрации анестетика в крови. А вот чем выше будет концентрация анестетика в крови, тем больше шансов у анестетика проникнуть через плаценту.
Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина). Однако, как Вы уже поняли – применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они всасываются в кровь очень быстро, а это означает, что в крови будет высокая концентрация анестетика, которая позволит препарату проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышает новокаин в 2 раза.
(59
оценок, среднее: 4,20
из 5)
Местные анестетики в стоматологии включают такие известные препараты, как новокаин и лидокаин, а также более мощные средства пролонгированного действия – например, бупивакаин и этидокаин. Обычно анестетики вводятся с адреналином, так как он значительно усиливает обезболивающий эффект и повышает длительность анестезии, но порой адреналин оказывается вреден (например, может спровоцировать паническую атаку).
Анестетики в стоматологии без адреналина («Ультракаин Д.С.», «Скандонест» и другие) применяются в следующих случаях:
- при повышенном давлении, тахикардии, аритмии, заболеваниях сердца и сосудов, при ВСД;
- при очень сильном волнении (лучше откровенно сознаться в этом врачу, тогда, скорее всего, он подберет анестетик без адреналина);
- у женщин – при беременности, в период ПМС, при болезненных менструациях и при климаксе;
- как альтернатива обычным анестетикам (при аллергии на них).
ЗАКС
Использование закиси азота (или веселящего газа) – старинный (применяется с 1844 г.) и весьма действенный способ обезболивания, который взяли на вооружение самые современные клиники. Вдыхание небольшого количества закиси азота в смеси с кислородом вызывает легкую эйфорию, оказывает расслабляющий и обезболивающий эффект (это называется седацией). Закись-азотно-кислородная седация абсолютно безвредна, действует практически мгновенно, выход из нее без всяких последствий занимает 10–15 мин.
Показания:
- страх и волнение перед лечением;
- юный возраст пациентов (чаще всего ЗАКС используется для малышей);
- длительное лечение (например, удаляют сразу много зубов);
- выраженный рвотный рефлекс, обильное слюноотделение.
Противопоказания:
- возраст младше 3 лет;
- выраженное опьянение, хронический алкоголизм;
- психические расстройства, тяжелые неврологические заболевания;
- чувствительность к отдельным компонентам смеси;
- очень сильное волнение перед предстоящими стоматологическими процедурами, гипервозбудимость или истерика (у детей);
- 1-й триместр беременности;
- крайне осторожно используют ЗАКС при повышенном давлении, перенесенном сотрясении мозга и других травмах головы;
- противопоказанием к седации могут стать серьезные инфекции дыхательных путей (астма, бронхит).
ЗАКС не исключает применения обычных анестетиков. Готовиться к ЗАКС каким-то специфическим образом не нужно, но за 2 часа до процедуры крайне желательно отказаться от любой пищи (пить можно). В день седации лучше взять выходной на работе и не садиться за руль. Детям в течение 1-2 ч после седации рекомендуется воздержаться от активных игр.
Общий наркоз
Общий наркоз – крайняя мера, когда прочие методы обезболивания оказались неэффективными. Когда применяется общий наркоз при лечении зубов :
- серьезные хирургические вмешательства (например, при остром или хроническом остеомиелите, множественном удалении зубов);
- если пациент страдает стоматофобией и нет другой возможности вылечить зубы, кроме как погрузиться в медикаментозный сон;
- если пациент (ребенок или взрослый) страдает ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна, другими серьезными расстройствами психики;
- выраженный рвотный рефлекс или чрезвычайно обильное слюнотечение;
- аллергия на местную анестезию, невозможность подобрать подходящие препараты.
Противопоказания:
- серьезные заболевания сердца, высокое давление;
- тяжелые заболевания дыхательных путей.
Предварительно понадобится сдать общий анализ крови и ЭКГ, а также проконсультироваться у анестезиолога и стоматолога.
Как повысить эффективность анестезии
Соблюдение нескольких очень простых правил значительно повысит эффективность анестезии и поможет сделать лечение зубов максимально безболезненным:
- При сильном волнении за 3-4 дня перед визитом к врачу можно попить мягкие успокоительные: персен, валерьянку, пустырник. Сильное беспокойство ухудшает качество анестезии, поскольку у людей в состоянии стресса нередко снижается болевой порог. В качестве альтернативы можно попросить сделать укол успокоительного прямо в стоматологической клинике – врачи обязательно пойдут навстречу.
- Как минимум за сутки перед посещением стоматолога стоит полностью отказаться от горячительного, так как алкоголь серьезно снижает эффективность анестезии.
- При скверном самочувствии, простуде или насморке стоит перенести визит. Стоит отложить визит к дантисту и женщинам в разгаре ярко выраженного ПМС либо в менструальный период.
Зубной анестетик врач подбирает индивидуально с учетом состояния здоровья и даже настроения каждого пациента. Поэтому так важно откровенно и подробно сообщить доктору о своих недугах и возможных опасениях.