Так, в процессе полового созревания могут появиться ациклические маточные кровотечения, вызванные нарушением секреции половых гормонов яичников. Они и называются ювенильными маточными кровотечениями.
Причинами возникновения ювенильных маточных кровотечении являются хронические и острые инфекционные заболевания, гипо- и авитаминозы, вызванные неправильным питанием, психические травмы, а также умственные или физические переутомления, пережитые стрессовые ситуации. К инфекционным процессам, способствующим возникновению подобных кровотечений, относятся ангина, грипп, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония и некоторые другие, поскольку в период полового созревания эти болезни способны нарушать функцию коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза и яичников. Иногда причиной ювенильных маточных кровотечений является неблагоприятная наследственность (например, у мамы девочки в этом же возрасте отмечались нестойкие расстройства менструального цикла).
В возрасте 12-18 лет ювенильные маточные кровотечения являются распространенной патологией. Они составляют 10-12 % от всех гинекологических заболеваний, выявляемых у пациентов женского пола этой возрастной категории.
Ювенильные маточные кровотечения обусловлены застойным полнокровием в матке, связанным с расширением капилляров; развитием участков неравномерного отторжения слизистой оболочки матки или снижением сократительной активности мышечного слоя матки при ее недоразвитии. Заболевание проявляется длительными (более? дней), обильными, быстро приводящими к развитию анемии кровотечениями. Причем анемия может нарастать особенно быстро, если кровотечение спровоцировано вирусом гриппа или тяжелой ангиной.
Анемия, сопутствующая ювенильным маточным кровотечениям, сопровождается слабостью и отсутствием аппетита, быстрой утомляемостью, головными болями, бледностью кожных покровов и учащенным сердцебиением. При лабораторных исследованиях на начальных стадиях заболевания в крови выявляется повышенное количество тромбоцитов, поэтому повышается ее свертываемость. При тяжелой форме анемии, вызванной ювенильными маточными кровотечениями, количество тромбоцитов снижается, поэтому время свертывания крови удлиняется.
Следует отметить, что маточное кровотечение в период полового созревания обычно развивается после задержки менструации на 1,5-6 месяцев, но может появиться и через 14-16 дней после начала последней менструации. Ювенильные маточные кровотечение могут начаться в течение 1,5-2 лет после менархе на фоне еще не установившегося менструального цикла.
Поскольку для ювенильных маточных кровотечений характерны изменения в крови, для уточнения диагноза заболевания обязательно проводится исключение заболеваний крови, печени и нарушений функции щитовидной железы.
Кратковременные нарушения менструальной функции в подростковом возрасте обычно не требуют лечения, поэтому при однократном возникновении не обильного маточного кровотечения, не назначая медикаментозной терапии, врач-гинеколог наблюдает за дальнейшим характером менструаций.
В более сложных случаях лечение проводится в 2 этапа, первый из которых сводится к остановке кровотечения путем назначения гормональных препаратов или выскабливания матки. Причем выбор лечения основывается на общем состоянии больной и степени кровопотери. Так, девушкам с длительными и обильными кровотечениями, жалующимся на слабость, головокружение, сердцебиение, с пониженными артериальным давлением и гемоглобином, как правило, проводится выскабливание матки. Если же проявления анемии выражены незначительно (показатели уровня гемоглобина в крови не слишком отклоняются от нормы), то назначается гормональная терапия. С помощью медикаментов удается остановить кровотечение уже в первый день приема гормональных препаратов, поэтому их доза быстро снижается, но лечение продолжается еще 15-20 дней для стабилизации общего состояния больной и восстановления крово-потери. Нередко назначенные гормональные средства вызывают диспепсические расстройства, выражающиеся тошнотой и рвотой. С целью их предупреждения назначенные врачом гормоны лучше принимать после еды вместе с антигистаминными препаратами (такими как клемастин, хлоропирамин и пр.).
Современные антигистаминные препараты оказывают меньше побочных эффектов. Особенно радует тот факт, что они, в отличие от антигистаминных препаратов предыдущих поколений, не вызывают сонливости и не мешают обычному ритму жизни.
Параллельно с гормонотерапией назначаются средства, повышающие уровень гемоглобина в крови, т. е. ликвидирующие анемию и ее последствия. Как правило, лечение проводится в течение 15-20 дней и заканчивается вместе с приемом гормональных препаратов. Оно включает переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы крови или кровезаменителей с целью восстановления свертывающих свойств крови; введение препаратов железа, витаминов В12, В6, С, Р, фолиевой кислоты. Кроме того, назначаются препараты кальция (глюконат кальция).
Обращается внимание и на питание больной девушки. Пища должна быть легкоусвояемой, калорийной и разнообразной, с достаточным количеством белка и обильным питьем в виде фруктовых и овощных соков и морсов.
Суть второго этапа лечения сводится к профилактике рецидивов маточного кровотечения. С этой целью также назначается гормонотерапия. В качестве дополнительного лечения проводятся иглорефлексотерапия, электропунктура, лазер эпунктура.
Если у девушки появились маточные кровотечения, то мата обязательно должна показать ее врачу, так как они приводят к анемии и к серьезным последствиям для сердца, крови, мозга и, конечно, половых органов. Девушки, находящиеся под наблюдением гинеколога по поводу ювенильных маточных кровотечений и получающие профилактическое лечение, от занятий физкультурой в учебных учреждениях не освобождаются, потому что подвижный образ жизни, включающий гимнастику, плавание, бег, лыжный или конькобежный спорт, оказывает общеукрепляющее действие на юный организм.
Половое созревание - это период взросления. В это непростое время девочки сталкиваются с массой трудностей, связанных с физиологическим становлением организма. Одной из самых распространенных проблем в подростковом возрасте является ювенильные кровотечения, которые могут возникать еще задолго до первой полноценной менструации. Опасно ли это состояние и когда нужно обратиться к врачу?
Описание ювенильного кровотечения
Что такое ЮМК? Ювенильным кровотечением у девочек называется отклонение, которое не носит патологического характера. Если половое созревание уже наступило, и начались регулярные месячные, маточные кровотечения нельзя классифицировать как ювенильные и нужно искать, патологические причины отклонения.
Ювенильные маточные кровотечения возникают на фоне незрелости менструального цикла. У юных девочек еще не налажена связь работы эндокринных желез и яичников. В результате происходит дисбаланс прогестерона и эстрогена, который и приводит к развитию маточных кровотечений. Чаще всего кровотечение открывается при запаздывании месячных, хотя может появиться и спустя 14-20 дней после начала менструации.
По классификации подростковые маточные кровотечения можно разделить на три основных типа, которые различаются по степени потери крови и зависимости от менструального цикла:
- Меноррагия. При данном виде кровотечений сохраняется стабильность менструального цикла, но кровопотери превышают 80 мл и кровотечение длится дольше недели.
- Метроррагия. Такой вид кровотечений возникает на фоне скудных месячных и не имеет цикличности.
- Полименорея. Менструальный цикл сохранен, но длится не более 21 дня.
Провоцирующие факторы
Среди провоцирующих факторов возникновения ювенильного маточного кровотечения у подростков можно выделить:
- Инфекционные заболевания острого и хронического характера.
- Нарушение баланса витаминов в организме.
- Стрессы и сильные переживания.
- Серьезные физические нагрузки не соответствующие возрасту.
- Генетическая предрасположенность.
- Патологии эндокринных желез.
- Заболевания крови.
- Патологии печени.
На фоне ЮМК у девочек могут развиться такие патологии как кисты желтого тела и фолликулярные. Маточные кровотечения у юных пациенток зависят и от физиологического развития ребенка, так в медицине выделяют три вида отклонений:
- Гипоэстрогенный. Чаще всего этот вид встречается у девочек с развитым интелектом и слабовыраженными вторичными половыми признаками.
- Нормоэстрогенный. Характерен для девушек с нормальным физическим развитием при слаборазвитой матке.
- Гиперэстрогенный. Наблюдается у девушек с ускоренным физическим развитием при психологической незрелости.
В результате многолетних исследований было выяснено, что чаще всего с данным отклонением сталкиваются девочки, матери которых перенесли инфекционные заболевания во время беременности и те, что были на искусственном вскармливании. Кроме этого на развитие функционального расстройства могут оказать влияние неполноценное питание и неблагоприятные бытовые условия, в которых проживает ребенок. Частые стрессы в детском возрасте также могут быть причиной данного физиологического отклонения.
Симптоматика
Ювенильные кровотечения у девочек можно считать таковыми, если они возникли в промежуток от начала менархе и в последующие 2 года. Основными симптомами отклонения являются:
- Обильные маточные кровотечения, объем которых превышает 80 мл.
- Длительность обильных кровотечений более 7 дней.
- Скудные выделения длительностью более 15 дней.
- Слишком короткий менструальный цикл, менее 21 дня.
- Кровянистые выделения между месячными.
- Нарушение свертываемости крови.
- Частые головокружения.
- Понижение артериального давления.
- Быстрая утомляемость.
- Нестабильность эмоционального фона.
- Бледность кожных покровов.
- Жажда.
Совсем не обязательно, что у девочек имеются все вышеперечисленные симптомы. Мамы должны обратить внимание в первую очередь на цикличность, объем и продолжительность кровотечений. При любом отклонении и недомогании ребенка нужно обратиться к врачу.
Диагностика
Ювенильные маточные кровотечения требуют тщательной диагностики. Часто отличить месячные от данного расстройства бывает затруднительно, и сделать это может только опытный специалист. Для постановки верного диагноза важно исключить наличие патологических причин кровотечения, таких как болезни крови, поликистоз яичников, наследственные заболевания и др.
К диагностическим мерам выявления ювенильных кровотечений относятся:
- Анализ истории отклонения, который может выявить наличие хронических или врожденных заболеваний.
- Опрос пациентки, помогает установить характер кровотечений и наличие провоцирующих факторов.
- Внешний осмотр девочки, помогает определить наличие отклонений в формировании признаков полового созревания (размер груди, наличие волосяного покрова в подмышечных впадинах и на лобке).
- При необходимости может быть проведен гинекологический осмотр.
- Биохимический анализ крови, помогает определить уровень гемоглобина и нарушения в свертываемости крови.
- Гормональный анализ крови, проводится с целью определения в крови концентрации гормонов щитовидной железы, надпочечников, прогестерона, пролактина, эстрадиола, ЛГ и ФСГ.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, помогает выявить аномалии и патологии.
После того как кровотечение идентифицировано и остановлено, пациентке по показаниям придется пройти еще несколько диагностических процедур, которые помогут установить истинную причину отклонения, а именно:
- Рентген черепной коробки с видимостью турецкого седла.
- Электроэнцефалограмму.
- Эхоэнцефалограмму.
- КТ головного мозга.
- Эхографию щитовидной железы и надпочечников.
- Повторное УЗИ органов малого таза.
Нередко для выявления причин кровотечений у пациенток юного возраста посещение гинеколога бывает недостаточным. Чтобы исключить возможные патологии, необходима консультация нескольких узких специалистов, среди которых:
- Гематолог.
- Эндокринолог.
- Невропатолог.
- Онколог (по показаниям).
Неотложная помощь при ювенильном кровотечении
Каждая мама должна знать, как помочь своей дочери, в случае если у нее открылось ювенильное кровотечение. При обильных выделениях нужно вызвать скорую помощь и предпринять следующие действия:
- Ребенка нужно уложить на кровать.
- Положить на низ живота пакет со льдом, завернутый в полотенце на 15 минут с интервалами в 5 минут.
- Давать много сладкой воды или чая.
- Можно дать таблетку витамина С.
- Дождаться скорой помощи и госпитализировать ребенка.
Стоит отметить, что обращение к специалисту обязательно даже в том случае, когда кровотечение удалось остановить самостоятельно. Нужно понимать, что в результате регулярной потери крови ребенок лишается большого количества гемоглобина, а это в свою очередь опасно развитием серьезных патологий.
Лечение
Лечение детей с ЮМК происходит в два этапа. В первую очередь перед врачами стоит задача остановки кровотечения. При тяжелом течении отклонения традиционные кровоостанавливающие средства не всегда приносят желаемый результат. В этом случае врачи назначат гормональную терапию, которая заключается в приеме эстрогенов и гестагенов.
После остановки кровотечения пациентке назначается другая гормональная терапия, которая помогает восстановить нормальный менструальный цикл. Выбор гормональных медикаментов зависит от индивидуальных особенностей организма и причин отклонения. График приема и дозировку врач рассчитывает индивидуально.
Помимо гормональной терапии при ювенильном кровотечении девочкам назначают витаминные комплексы, корректируют график физических нагрузок и рекомендуют физиотерапию. Большое внимание на этом этапе лечения должно уделяться психологическому состоянию ребенка. Нередко при неблагоприятной эмоциональной атмосфере в семье наблюдаются рецидивы ЮМК. Для нормализации психоэмоционального состояния применяются психотерапия и седативные препараты растительного происхождения. Независимо от плана терапии ребенку в обязательном порядке должна быть проведена коррекция анемии. Восполнение железа в организме является одним из главных шагом к профилактике рецидивов.
В тяжелых случаях, когда кровотечение угрожает жизни ребенка, может быть назначено хирургическое лечение. Оно заключается в выскабливании полости матки и последующей медикаментозной терапии. Лечиться девочкам приходится в среднем около одного года. За это время формируется правильный менструальный цикл, и отклонение больше не появляется.
Профилактика маточных кровотечений в переходном возрасте
Гинекологическое здоровье девочек закладывается еще в детском возрасте. С самого рождения родители должны следить не только за гигиеной девочки, но и прививать ей здоровый образ жизни. Правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе - все это способствует правильному развитию ребенка и может уберечь от различных гинекологических проблем в будущем.
Помимо этого к мерам профилактики ювенильного кровотечения можно отнести своевременное лечение всех вирусных заболеваний, регулярные консультации гинеколога и ведение менструального календаря. Именно мама должна объяснить дочери, как важно отмечать дни месячных и контролировать этот процесс до полного полового созревания. Первый визит к гинекологу должен состояться в период начала менархе.
После этого на консультацию к женскому врачу девочка должна приходить 1 раз в 6 месяцев до совершеннолетия.
На регулирование месячных может оказывать влияние и вес ребенка. Нужно следить, чтобы у девочки не было недостатка или избытка массы тела. При необходимости надо обратиться к диетологу, который поможет скорректировать рацион питания ребенка, и устранить отклонения веса.
Также в обязанности мамы входит обсуждение с дочерью вопросов о ранней сексуальной близости. Нужно объяснять ребенку как это опасно, и какими последствиями может обернуться необдуманный поступок. Дочь должна доверять матери и рассказывать ей обо всех изменениях в своем организме и менструальном цикле, только так можно своевременно выявить отклонение и принять меры для их устранения.
Половое созревание девушек - это индивидуальный показатель развития ребенка. Не бывает одинаковых детей. По этой причине не нужно пытаться самостоятельно ставить диагнозы, а тем более назначать ребенку лечение. Только специалист может определить, что для вашей дочери норма, а где уже отклонение. Мамы просто должны следить за состоянием девочек и при любом подозрении на развитие отклонений консультироваться с врачом. Помните, что природа маточных кровотечений достаточно обширна. И главной задачей при маточных кровотечениях является исключение патологических причин отклонения.
Вконтакте
Ювенильные кровотечения – это группа расстройств менструального цикла периода полового созревания дисфункционального характера, не связанных с органическими патологиями. Дисфункциональные ювенильные кровотечения появляются в период становления гормональной функции яичников, их причины могут появиться задолго до начала менструаций, либо возникнуть после первых месячных.
Яичники в качестве гормональной железы начинают формироваться в период активного полового созревания (пубертатный). Возрастная норма пубертата имеет широкие допустимые пределы, но его физиологические границы находятся в возрасте от 8-ми до 16-ти лет. В этом возрастном промежутке яичники «взрослеют», но темпы их развития чаще индивидуальны, поэтому первая менструация () не у всех девочек приходит в одном возрасте. В период пубертата последовательные структурные и функциональные перемены происходят не только в тканях яичников, самые значимые из них также присутствуют в головном мозге – в центрах, регулирующих яичниковую функцию. Гипофиз и гипоталамус вместе с яичниками формируют главное звено репродуктивной системы, поэтому созревание яичников и этих центров всегда симметрично.
Итак, как и когда формируется менструальный цикл, и каковы его общепринятые за норму параметры?
Половое созревание стартует в 8-летнем возрасте и завершается (у здоровых девочек) к 16-ти годам. По его окончании яичники способны функционировать в качестве гормональной женской железы, а внешние черты девочки приобретают «взрослый» оттенок. В этот временной промежуток закрываются зоны роста в трубчатых костях, тело активно растет в длину, а мышечная и жировая ткань распределяются таким образом, что фигура девочки становится «женской».
Процессы полового созревания происходят постепенно, что позволяет весь пубертат разделить на несколько важных этапов:
— Подготовительный, препубертатный, период. Стартует в 8-ми – 9-тилетнем возрасте. Организм девочки впервые начинает синтезировать эстрогены. Они вырабатываются эпизодически и хаотично, а их уровень слишком низкий для поддержания полноценной гормональной функции яичников.
Начинаются «скачки роста» тела, появляются первые внешние признаки половой принадлежности: округляется контур бедер, формируется «женский» таз. Слизистая, выстилающая половые пути, также начинает активно меняться: она утрачивает однослойное строение благодаря появлению слоя промежуточных клеток.
— Начало пубертата, или собственно полового созревания. Ему принадлежат несколько лет. В первую его половину (10-13 лет) гипофиз опосредованно (через секрецию ФСГ и ЛГ) стимулирует начало гормональной деятельности яичников. Гормоны яичников, в свою очередь, провоцируют развитие молочных желез, рост волос «по женскому типу» на теле и изменение состава микрофлоры в слизистых влагалища (появляются лактобактерии). По окончании этого периода интенсивный рост тела завершается.
Кульминацией первой фазы пубертата является первая менструация (менархе).
— Завершающая фаза пубертата. Первая менструация не тождественна полноценной гормональной функции яичников. Гормоны все еще синтезируются без четко установленного ритма, а их уровень все еще не способен обеспечить овуляцию. К 16-ти годам, когда вторая фаза пубертата завершается, яичники начинают работать в циклическом ритме, а концентрация ФСГ и ЛГ способна стимулировать полноценную овуляцию. Полноценное гормональное сопровождение окончания полового созревания обеспечивает завершение развития женского фенотипа.
— Частые кровотечения с интервалом менее 21-го дня.
— Слишком большая кровопотеря. Обычно она отмечается, когда кровотечение совпадает с менструацией.
— Межменструальные кровотечения.
Нередко кровотечение имеет четкую связь с каким-либо провоцирующим фактором: стрессом, переохлаждением, чрезмерной физической нагрузкой и прочими. Как правило, такие кровотечения не имеют тенденции к повторению, если их внешняя причина устраняется.
Тяжесть кровотечения определяется перечнем последствий. Длительное и/или обильное кровотечение провоцирует и негативно влияет на организм девушек.
Иногда отличить обычную менструацию от кровотечения непросто. Для достоверной диагностики требуется исключить все возможные причины нефункционального характера: заболевания крови, пороки развития гениталий и прочие. Диагностика включает в себя:
1. Изучение анамнеза, который может указывать на наличие хронических и/или врожденных патологий, в том числе внегенитального характера.
В беседе с девочкой необходимо определить психологические особенности, выяснить ее отношение к происходящим с ней переменам. К сожалению, вступающие в пубертат юные пациентки не всегда имеют доверительные отношения в семье, поэтому не могут откровенно общаться на интимные темы с близкими людьми.
2. Осмотр. Девочки пубертатного возраста с ювенильными кровотечениями нередко имеют внешние признаки нарушения правильного полового развития. При внешнем осмотре важно соотнести возраст пациентки и выраженность признаков полового созревания (развитость молочных желез, рост волос на теле и подобные).
Гинекологический осмотр также проводится, но имеет меньшую информативность в сравнении с лабораторной и инструментальной диагностикой.
— подробный анализ крови с обязательным определением всех факторов свертывания. Важно также определить степень анемии (гемоглобин);
— пофазовое определение концентрации ведущих гормонов: ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола, пролактина, гормонов щитовидной железы и надпочечников;
4. Инструментальная диагностика.
Переоценить ее значимость для постановки правильного диагноза невозможно. Ультразвуковое сканирование позволяет изучить структуры тазовой полости и сопоставить увиденное с признанной нормой.
Ювенильные кровотечения у девочек и подростков
По мере приближения к окончанию пубертата регулирующие менструальный цикл связи совершенствуются, яичники «взрослеют», овуляторные циклы начинают доминировать над ановуляцией, и вероятность дисфункциональных маточных кровотечений уменьшается.
В подростковом возрасте, который завершается в 18 лет, менструальная дисфункция также возможна, но у ее истоков появляются и иные, органические, причины.
Наличие овуляции предполагает потенциальную , поэтому нередко при отсутствии необходимой контрацепции первые аборты девушки делают именно в этой возрастной поре. Прерывание нежелательной беременности на фоне становления гормональной функции провоцирует серьезные нарушения и приводит к маточным кровотечениям. Помимо этого, любой, даже самый «безопасный», аборт провоцирует локальный воспалительный процесс, который также негативно отзывается на менструальной функции.
Серьезную угрозу для яичников представляет инфекционно-воспалительный процесс. Инфекция способна проникнуть к придаткам из половых путей, а затем повредить фолликулярный аппарат яичников, что спровоцирует гормональную дисфункцию. Бесконтрольные половые связи увеличивают вероятность такого сценария.
Достоверно узнать, какое происхождение имеет дисфункциональное кровотечение у девушки-подростка возможно только после адекватного обследования.
Лечение ювенильных кровотечений
Терапия ювенильных дисфункциональных кровотечений во многом определяется их причиной и клиникой. Иногда для ликвидации менструальной дисфункции достаточно устранить внешний провоцирующий фактор, например, эмоциональные или физические нагрузки.
Если кровотечение не сопровождается выраженной анемией, а самочувствие девочки остается удовлетворительным, лечение проводится без госпитализации. Обычно одновременно проводится остановка ювенильного кровотечения и диагностический поиск его причины. Используются кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие препараты, витаминные комплексы, седативные средства. После того, как причина кровотечения установлена, лечение направлено на ее устранение.
К сожалению, нередко ювенильные кровотечения у девочек отличаются тяжелым течением и требуют госпитализации. Первоочередной задачей специалистов является остановка кровотечения в максимально короткий период. Обычная гемостатическая терапия при большой кровопотере чаще малоэффективна, но с этой задачей успешно справляются гормональные препараты на основе гестагенов (Дюфастон, Утрожестан) или содержащие комбинацию гестагенов и эстрогенов (так называемые КОКи).
После устранения кровотечения терапия не завершается. Чтобы эпизоды кровотечений не возвращались, необходимо восстановить нормальную гормональную функцию, то есть воссоздать овуляторные циклы, используя гормональные препараты. Применяют комбинированные эстроген-гестагенные средства (Логест, Мерсилон, Марвелон и аналоги), «чистые» гестагены типа Дюфастона. Подросткам (девушкам после 16-ти лет) с рецидивами маточных кровотечений разрешается назначать стимулирующие овуляцию препараты типа Кломифена. Универсальных схем гормонального лечения в таких ситуациях не существует. Выбор необходимого гормонального препарата может сделать только специалист, опираясь на индивидуальные данные лабораторного исследования.
В качестве экстренной терапии гормоны очень эффективны, при их сочетании с негормональными кровоостанавливающими средствами кровотечение прекращается за несколько часов.
Гормональная терапия никогда не назначается в качестве монотерапии. Лечение ювенильных кровотечений может быть полностью успешным только в случае сочетания нескольких видов терапии и физиолечения. Необходимо подобрать пациенткам правильный режим физических нагрузок, включить в пищу необходимые витамины. Важной частью лечебных мероприятий является психотерапия.
Иногда в лечении девочек и подростков с маточными кровотечениями на фоне внегенитальной патологии участвуют смежные специалисты: терапевты, эндокринологи, невропатологи.
Среди методик лечения дисфункциональных маточных кровотечений у подростков присутствует и хирургический гемостаз (выскабливание маточной полости). Его применяют редко, когда кровотечение угрожает жизни. Процедура проводится с использованием специального инструментария, позволяющего сохранить девственную плеву и не травмировать матку.
Большинство юных пациенток очень благоприятно откликаются на проводимое лечение. Как правило, полноценный менструальный цикл (с овуляцией) формируется у них в течение первого года после проведенной терапии.
Профилактика ювенильных маточных кровотечений
После успешного лечения эпизода маточного кровотечения девочки нуждаются в динамичном наблюдении. Избежать рецидива помогают мероприятия, направленные на восстановление нормальных связей в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники» и приведение образа жизни пациентки в приемлемое для ее возраста русло.
— постоянно вести менструальный календарь, чтобы следить за менструальной функцией и отмечать ее особенности;
— скорректировать пищевой рацион и сбалансировать физические нагрузки;
— избегать стрессов, эмоционального переутомления;
— своевременно ликвидировать инфекционные и вирусные недуги;
— воздержаться от ранних интимных связей.
Ювенильные кровотечения относят к группе дисфункциональных маточных кровотечений, и это означает, что такой диагноз является диагнозом исключения, т.е. сначала проводят обследования на самые распространенные диагнозы маточного кровотечения.
Считается, что причиной ювенильных кровотечений является дисбаланс регуляции менструального цикла на гипоталамо-гипофизарном уровне, который, к тому же, является незрелым у подростков. При этом циклы у девочек обычно ановуляторные. Считается, что до 20% дисфункциональных маточных кровотечений возникает в подростковом возрасте. Нерегулярные менструальные циклы наблюдаются у 20% подростков в течение 5 лет.
У подростков менструации могут быть обильными, особенно на фоне ановуляции, которая часто сопровождается гиперплазией эндометрия. Очень часто такие обильные менструации бывают на фоне стресса, физических нагрузок, голодания, потери веса и ожирения, а также на фоне заболевания щитовидной железы. Как я упоминала выше, ювенильное кровотечение - это диагноз исключения, поэтому встречается чрезвычайно редко. Необходимо учитывать факт, что нарушения менструального цикла может быть по многочисленным причинам. Поэтому, такой диагноз ставят на фоне исключения всех этих причин. Другими словами, это кровотечение без причины на фоне полнейшей нормы всех лабораторных показателей, без отягощенной истории прошлого и настоящего.
Лечат ювенильные кровотечения только в случае появления анемии. Именно по уровню гемоглобина определяют степени ювенильных кровотечений: слабая (больше 110 г/л), умеренная (90-110) и тяжелая (меньше 90 г/л). Слабая степень кровотечения лечения не требует.
При умеренном ювенильном кровотечении назначают гормональные контрацептивы или циклические прогестины. Никаких выскабливаний полости матки НЕ проводят. Дополнительно могут быть назначены препараты железа, хотя чаще всего они не требуются.
Тяжелая степень ювенильного кровотечения требует восстановления объема крови, поэтому лечение проводят в стационаре. Лечение проводят эстрогенами с добавлением прогестинов (в таблетированных формах). Выскабливание у подростков даже с тяжелой формой кровотечения не проводят. Существует гормональный гемостаз, которого всегда достаточно для остановки кровотечения. Реже используются антипростагландины и антифибринолитики. Препараты железа в таких случаях желательны.
Если медикаментозное лечение оказывается не эффективным, в очень редких случаях проводят выскабливание полости матки или гистероскопию. Также хирургическое лечение проводят в ситуациях, когда жизнь подростка в опасности.
Профилактики ювенильных кровотечений НЕ существует. Важно понимать, что кровотечения у подростков возникают по определенной причине, т.е. не являются ювенильными. Это означает, что нужно найти эту причину и устранить ее или уменьшить. Понимание процессов становления менструальных циклов зависит от компетентности врача, т.е. его уровня знаний современной гинекологии. Устранение стресса и нормализация веса очень часто бывают единственным необходимым мероприятием для урегулирования менструальных циклов.
– кровотечения пубертатного периода, не имеющие органической природы. Проявляются обычно после задержки очередного менструального цикла. Кровянистые выделения превышают средний объем кровопотери во время менструации, в случае их обильности и длительности присоединяются симптомы постгеморрагической анемии: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов и др. Ювенильные маточные кровотечения диагностируются на основании клинических данных и анамнеза при подтвержденном отсутствии органического генеза кровопотери. Лечение комплексное. Проводится негормональный и гормональный гемостаз, терапия анемии и профилактика повторных дисфункциональных кровотечений.
Общие сведения
Прогноз и профилактика ювенильных маточных кровотечений
Прогноз во многом зависит от причины развития кровотечения и успеха терапии. К сожалению, очень часто цикл приходится регулировать гормонами, что имеет целый ряд отрицательных последствий для девушки. Кроме того, это не устраняет первичную причину возникших расстройств, то есть центральная внутренняя регуляция остается нарушенной. В дальнейшем гинекологические патологии отмечаются у большинства девушек, первичное бесплодие диагностируется более чем в половине случаев. Профилактика возможна отчасти в антенатальном периоде. Благоприятная обстановка в семье также снижает риск развития ювенильных маточных кровотечений.