Причины возникновения туберкулеза легких. Сообщение о туберкулезе

Туберкулез – это широко распространенное в мире инфекционное заболевание бактериальной этиологии, поражающее разные органы: кожу, почки, глаза, кишечник. Чаще всего, при туберкулезе поражаются легкие. Ежегодно примерно 3 миллиона человек в мире умирает от этого заболевания, и примерно столько же заболевает снова.

Эпидемиология

Бытует мнение, что инфекция есть примерно у трети населения Земли. Количество людей, которые имеют данное заболевание не уменьшается, а из-за роста численности населения, наоборот, продолжает увеличиваться. В 2007 году число людей, имеющих хронический туберкулез активной формы, было равно 13,7 миллионам. При этом, было зарегистрировано 1,8 миллиона случаев смерти. То есть, риск умереть от заболевания есть. Стоит отметить, что речь идет в основном о развивающихся странах.

Распространение болезни не является равномерным во всем мире. По статистике ВОЗ, примерно 80 процентов населения азиатских и африканских стран имеют положительный результат. В США же только 5-10 процентов населения имеют данное заболевание. В России же уровень заболеваемости туберкулезом в период с 2008 по 2018 год был снижен на 43 процента.

Возбудитель и механизм развития

Возбудитель туберкулеза – кислотоустойчивые микобактерии (палочка Коха), которые распространяются в , почве, среди людей и животных. Сегодня существует 74 вида этих бактерий.

Основной путь попадания в организм палочки Коха – воздушно-капельный. Но заражение может произойти и при употреблении пищевых продуктов, и через контакт с предметами. Имеются в виду те предметы, с которыми контактировал человек с туберкулезом.

Наибольшая вероятность заразиться туберкулезом есть там, где находится большое количество людей. Проникая в организм человека, туберкулезная палочка попадает в клетки иммунной системы. В определенных случаях, палочка Коха может распространяться по всему организму.

Следует понимать, что инфекция может поражать абсолютно все органы и ткани организма человека, кроме ногтей и волос. По этой причине возможно развитие внелегочного туберкулеза. Чаще всего встречается легочный туберкулез, но болезнь может также поражать кости, печень, почки, гортань, и даже глаза.

Классификация туберкулеза

Классификация туберкулеза бывает по клиническим формам, по характеристике процесса, по остаточным явлениям после излечения. Виды и формы группируются по разнообразным принципам.

Инфильтративный

Инфильтративный туберкулез означает наличие воспалительных изменений в легких. Проявления этого заболевания зависят от распространенности и вида изменений в органе. В большинстве случаев распознается инфильтративный вид в фазе распада при рентгенологическом исследовании. В основном, болезнь протекает под массой других, схожих между собой заболеваний. К ним относится пневмония, бронхит. Один из – кровохарканье (при общем нормальном состоянии пациента).

Диссеминированный

Диссеминированный туберкулез характеризуется наличием в легких определенных очагов. Выявить данный вид болезни можно по клинической картине и патогенезу. Протекает она остро, хронически или подостро. При этом, у пациента наблюдается общее недомогание, гипертермия, влажный и кровохарканье.

Милиарный

Это острое заболевание, которое не имеет выраженной лимфогенной стадии, и протекает с образованием туберкулезных бугорков в органах. У пациентов милиарный туберкулез наблюдается в острой и хронической формах. Острая форма является тяжелым заболеванием всего организма. В хронической форме случаются периоды обострений и «затишья».

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – воспаление плевры, которое возникает после туберкулеза легких и других органов. Данное заболевание имеет три формы: острая, подострая и хроническая.

У впервые выявленных больных туберкулезом дыхательной системы, туберкулезный плеврит диагностируется в 3-6 процентах случаев. Диагноз плеврит ставят 2-3 процентам больным. Чаще всего, данное заболевание выявляется у детей, подростков и молодых людей.

Кавернозный

Кавернозный туберкулез легких – стадия развития туберкулеза легких, которая протекает с образованием тонкостенной полости – каверны. Подвержены этому в основном взрослые люди. У детей образование каверн встречается гораздо реже. Кавернозный туберкулез развивается примерно на третий-четвертый месяц неэффективного лечения остальных форм туберкулеза. Симптомами заболевания является мокрый кашель и кровохарканье.

Фибринозно-кавернозный

Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает в результате развития одной из форм легочного туберкулеза. Если у каверны отсутствует склонности к рубцеванию, то вокруг каверны разрастается соединительная ткань. Из-за этого происходит деформация тонкостенной полости, стареет каверна и развивается фиброзно-кавернозный туберкулез. В целом процесс занимает 1,5-3 года. Пациенты, болеющие фиброзно-кавернозным туберкулезом, жалуются на плохое самочувствие и в теле, мокрый кашель и одышку. Состояние здоровья пациентов в основном удовлетворительное. Температура тела до начала лечения обычно повышенная. Болезнь сопровождается и потливостью кожных покровов.

Цирротический

При цирротическом туберкулезе легких у пациентов наблюдается появление грубых рубцовых изменений в легочной паренхиме и плевре, которые сочетаются с минимальной активностью воспаления.

Болезнь развивается из-за других форм туберкулеза. Встречается эта разновидность довольно редко. Чтобы цирротический туберкулез сформировался, необходимо очень много времени, вплоть до нескольких лет. Важно понимать, что в запущенных случаях этой формы болезни возможен летальный исход. Тяжесть проявлений цирротического туберкулеза зависит от обширности и локализации изменений в легких. Симптоматика в целом маловыраженная. Вне обострения может наблюдаться незначительная одышка и периодический сухой кашель.

Очаговый

Очаговый туберкулез легких является специфическим туберкулезным поражением, которое характеризуется наличием в легких небольших фокусов воспаления. Очаговый туберкулез – это вторичная туберкулезная инфекция, и возникает через несколько лет после излечения первичной болезни. По этой причине большинство заболевших как раз взрослые люди. Отличительными особенностями данного заболевания легких являются латентность, ограниченность зоны поражения, неразрушающий характер воспаления.

Кроме того, при данном заболевании отсутствует симптоматика, поэтому выявить болезнь можно в основном при профилактической флюорографии. Признаками заболевания являются , повышенная температура, нарушение сна. В некоторых случаях возникают и признаки гипертиреоза: , появляется тахикардия, раздражительность. У женщин может наблюдаться изменение менструального цикла.

Хронический

Хронический туберкулез наблюдается у пациентов при длительном протекании болезни в том случае, когда комплексное лечение не дает никаких результатов. При данной болезни в легких человека возникают очаги инфекции. Кроме того, у человека может присутствовать кашель с мокротой, повышаться температура тела. Опасность заболевания заключается в том, что происходит поражение и других органов организма человека. Поэтому, в случае выявления, необходимо заняться немедленным лечением.

Внелегочное поражение бактерий

Внелегочный туберкулез – это вторичное заболевание, которое появляется из-за туберкулезной инфекции первичного очага. Этот вид туберкулеза может развиваться и вне органов дыхания. Внелегочный туберкулез поражает самые разные органы: кишечник, ЦНС, мозговую оболочку, лимфатические узлы, кости, суставы, мочеполовую систему, кожу и глаза.

Туберкулез ЦНС

Возможно расширение зрачков, косоглазие, асимметричность лица, и ухудшение зрения.

Инфекция ЖКТ и органов брюшной полости

Развитию туберкулеза ЖКТ способствуют различные заболевания, а также снижение иммунитета. У пациентов наблюдается слабость, быстрая утомляемость, потливость, повышение температуры. Кроме того, отмечаются сильные боли в области брюшной полости, или . Осложнением может стать кишечная непроходимость, перитонит и внутреннее кровотечение.

Костно-суставный туберкулез

Чаще всего поражается тазобедренный и коленный суставы, а также позвоночник. Если воспалительный процесс при туберкулезе не вышел за пределы костей, то человек может ощущать незначительную боль в поврежденных местах. Если же болезнь распространяется на суставы и ткани рядом, то боль усиливается, ограничивается подвижность и даже деформируется позвоночник. Осложнение костно-суставного туберкулеза – свищ, паралич, парез и абсцесс.

Заражение мочеполовых органов

Туберкулез мочеполовых органов – одна из самых частых мест внелегочного воспаления. Сюда можно отнести: поражение почек, мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал,), мужских и женских половых органов (предстательная железа, простата).

Болезнь глаза

Туберкулез глаз является одной из самых тяжелых форм внелегочного туберкулеза. Это заболевание обнаруживается примерно в 10 процентах случаев диагностированных внелегочных форм. Наиболее часто туберкулезный процесс локализуется в сосудистом тракте глаза. Осложнением может быть катаракта или . Если осложнения стремительно развиваются, то пациент может надолго потерять трудоспособность, а в дальнейшем вообще стать инвалидом. Также палочка Коха может поражать кожу, лимфатические узлы, селезенку, сердечные мышцы. Но все эти случаи встречаются крайне редко.

Основные симптомы

Основными симптомами, на которые следует обратить внимание, в период заболевания являются:

• длительный кашель с мокротой;
• кровохарканье;
• повышенное потоотделение;
• заметное снижение веса;
• беспричинная утомляемость и слабость;
• снижение или отсутствие аппетита;
• ухудшение работоспособности.

Кроме того, ощущаются боли в области грудной клетки и плеч, повышается температура тела, появляется жесткое дыхание. Важно понимать, что симптоматика туберкулеза очень схожа с другими клиническими картинами. Поэтому поставить точный и правильный диагноз сможет только специалист. Также, симптомы зависят от области поражения. Если это туберкулез желудочно-кишечного тракта, то пациента будут беспокоить боли в области брюшной полости, тошнота, будет нарушено пищеварение.

Если речь идет о центральной нервной системе, то в основном будут беспокоить боли головы, головокружения и другие похожие и неприятные симптомы.

Стадии и типы протекания

Медицинские работники характеризуют туберкулезный процесс по целому ряду различных параметров. Это может локализация, фаза процесса, наличие бактериовыделений.

Инкубационный период

С того времени, как палочка Коха попала в организм человека, и до того момента, пока у человека не появились первые симптомы болезни, проходит определенный период, который и называется инкубационным. У каждого человека этот период индивидуален. Очень многие путают туберкулез с ОРВИ именно в тот момент, когда бактерия выходит из стадии инкубации.

Во время инкубационного периода все микобактерии, которые попали в органы дыхания, подвергаются атакам иммунной системы. Если иммунитет справляется со своими функциями, то все бактерии гибнут. Если же в иммунной системе происходит сбой, то микобактерия продолжает «разгуливать» по организму, всасывается в кровь и вызывает в легких воспалительный процесс. Когда этот период завершается, начинают проявляться первые симптомы болезни. Стоит отметить, что все это время человек не является заразным и опасным для окружающих людей. И даже не показывает наличие болезни, что и осложняет всю ситуацию на ранней стадии.

Латентный и активный

Латентный туберкулез – это скрытая форма заболевания, при которой у инфицированного человека отсутствуют какие-либо симптомы, а туберкулиновая проба дает положительный результат. При этом, рентгенография не выявляет патологий, и человек не заразен для окружающих людей. В активной форме пациент ощущает общее недомогание, у него присутствуют симптомы практически все симптомы туберкулеза. Реакции на все тесты являются положительными, и человек заразен для окружающих его людей.

Закрытый и открытый

Туберкулез является инфекционной болезнью, но пациенты при этом, могут быть и заразными, и незаразными. При этом, статус пациента может меняться в зависимости от этапа развития заболевания и эффективности назначенного лечения. При открытом туберкулезе пациент выделяет в окружающую среду микробы возбудителя заболевания. В основном это касается туберкулеза легких, так как выделение этих микробов происходит при кашле и отхаркивании.

О закрытом туберкулезе говорят реже. Симптомы заболевания те же, что и у открытого, но пациент не может заражать других людей.

Последняя стадия

Последней стадией туберкулеза является четвертая стадия. Она развивается после повторного заболевания и усиленной активизации возбудителей после перенесенного лечения, и победы над болезнью. Достаточно часто, именно в этой стадии бациллы Коха начинают распространяться по всему организму. На последней стадии возникают формы вторичного туберкулеза, которые могут привести к летальному исходу. Это связано с тем, что четвертой стадии характерно длительный период скрытого течения заболевания. Именно поэтому лечение начинается тогда, когда поражено уже слишком много органов. Очевидно, что туберкулез – опасное заболевание, а тем более на последней стадии развития. При отсутствии правильного лечения, ответственности со стороны пациента и внимания со стороны врачей, все это может обернуться опасными и нежелательными последствиями.

Диагностика

Диагностировать туберкулез можно несколькими популярными и современными методами. Человеку необходимо сдать все обычные анализы: , крови. Но, в первую очередь, речь идет о или слюны, который получают путем взятия мазка. Нельзя назвать этот метод однозначным, так как на начальных стадиях заболевания, а также у детей, подобный анализ может показать отрицательный результат.

Эффективнее использовать или флюорографию. Также есть еще несколько достаточно хороших методов.

Проба Манту

Проба Манту является основным методом обследования детей на наличие туберкулеза. Тест представляет собой кожную пробу, которая выявляет наличие специфического иммунного ответа на введение туберкулина. По реакции Манту можно определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. С помощью данного показателя можно заблаговременно определить болезнь.

Т-спот

Т-спот – это иммунологический метод определения болезни. Диагностика занимает примерно 3-4 дня. Для проведения теста необходима кровь человека. Метод определения инфекции очень чувствителен и информативен. С его помощью можно исключить ложные реакции на наличие микобактерий туберкулеза тогда, когда большинство тестов ошибаются или не совсем точны.

ПЦР

В последнее время для диагностики используется ПЦР (полимеразная цепная реакция). У данного теста высокая чувствительность, которая позволяет выявить в исследуемом материале клетки и фрагменты ДНК.

ПЦР позволяет выявить различные формы туберкулеза, особенно у маленьких детей, даже при отрицательных результатах микробиологических исследований.

Рентген

Рентгенография органов при туберкулезе – это исследование, которое входит в обязательные стандарты диагностики. Этот метод назначается для того, чтобы установить или, наоборот, опровергнуть факт болезни. Также с его помощью можно определить характер поражения и тип болезни.

Методы лечения

От туберкулеза можно избавиться, и чем раньше, тем быстрее. Лечение заключается в постоянном и длительном приеме лекарств, которые назначает врач. Длительное время необходимо для того, чтобы полностью убить все микобактерии в тканях организма человека. При этом, пациент должен вести здоровый образ жизни, соблюдать лечебный режим и правильно питаться. Микобактерии очень живучие, поэтому, если доза препаратов снижается, то бактерии становятся более устойчивые к лекарственным препаратам. Все это делает дальнейшее лечение более дорогим и малоперспективным. Также применяется и лечение народными средствами.

Как защититься

Профилактика заболевания состоит из нескольких составляющих. Крайне важно защитить себя и соблюдать меры профилактики в местах поражения туберкулеза, которая включает целый комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение передачи инфекции от больного человека к здоровому.

Специфическая профилактика – это метод борьбы с инфекцией, цель которого заключается в создании иммунитета против нее. Сюда относится обязательная вакцинация населения. Специфическая профилактика является одной из самых эффективных.

К неспецифической профилактике относятся различные таблетки и уколы, которые способствуют противостоянию организма к инфекциям. К ним относятся химиопрофилактика, иммунобиологические медицинские препараты, противовирусные средства, препараты химической природы. Например, Изониазид.

Туберкулез – опасное и тяжелое заболевание, которое в самом начале имеет скрытый характер. Часто заболевший считает, что он просто простудился и устал. Поэтому обращается к врачу уже после появления более серьезных симптомов, когда необходимо сложное и длительное лечение.

Большинство людей, услышав диагноз «туберкулез» практически ставят крест на своей жизни. Но на самом деле, все не так плохо.

Естественно, без необходимого лечения, пациент с туберкулезом сможет прожить не более полугода. Но если ответственно подойти к этому вопросу и заниматься лечением, то со временем можно полностью забыть об этой проблеме, а продолжительность жизни будет зависеть от образа жизни человека. Конечно, на это может уйти немало времени – от нескольких месяцев до двух лет. Этот срок зависит от формы болезни и ее запущенности.

Что противопоказано больным

Конечно, в борьбе с туберкулезом необходимо беречь силы и направить их на главную задачу – победу над болезнью. Чтобы держать мышцы в тонусе, пациентам можно и нужно больше ходить, гулять, делать зарядку, заниматься лечебной физкультурой. При этом, им категорически запрещено курить, соблюдать , голодать. Достаточно соблюдать несложные правила, чтобы оставаться здоровым.

Долгое время считалось, что солнце и его лучи обладают целебными действиями. Но это далеко не так. Есть масса болезней, при которых нельзя долго пребывать под солнцем и загорать, так как оно пагубно влияет на организм человека. К этим болезням относится и туберкулез.

Туберкулез - заразная болезнь бактериальной этиологии. Заболевание имеет не только медицинский, но и социальный аспект, так как более восприимчивы к его возбудителю люди со слабым иммунитетом, несбалансированным рационом, живущие в ужасных социально-бытовых условиях или не соблюдающие санитарно-гигиенические нормы.

Многих интересует вопрос о том, через какое время появляются симптомы туберкулеза. И в этом случае на формирование заболевания оказывает большое влияние социальный статус человека. А высокая частота смертельных исходов (до 3 млн людей в год) и распространенность болезни обусловлены к тому же продолжительным периодом скрытого течения туберкулеза. Кстати, этот период считается более подходящим для терапии, а чтобы установить вероятность заражения, применяют пробу Манту.

Причины

Чтобы знать, откуда появляется туберкулез, необходимо детальнее изучить информацию о его возбудителе. Эта микробактерия устойчива к воздействию внешней сферы, высокотемпературному влиянию, долгое время хранит жизнеспособность при низких температурах.

Заражение палочкой Коха - вот от чего появляется туберкулез легких. Она, кстати, не значится высококонтагиозным инфекционным агентом. Несмотря на то что носитель вируса с открытой формой болезни излучает бактерии в окружающую среду, вероятность заболеть после контакта с возбудителем и его попаданием в организм у здорового человека чрезвычайно низка.

Туберкулезнику не нужно лечиться под наблюдением в больнице при неактивной форме заболевания. Он не ограничен в передвижениях и общественной активности. Но при непрерывном домашнем контакте, в семьях, где имеется заболевший туберкулезом человек, рекомендовано уделять внимание не только лишь его самочувствию, но и поддержанию гигиены, мерам по увеличению иммунитета других членов семьи и постоянным проверкам реакции организма на пробу Манту для определения вероятного инфицирования на самых ранних стадиях.

Из числа условий, снижающих специфический иммунитет и содействующих развитию болезни, при контакте с инфицированным представителем выделяют следующие причины, почему появляется туберкулез:

• Табакокурение. Это условие становления болезней бронхолегочной системы, снижающих местный иммунитет.
• Частое употребление спиртных напитков.
• Все разновидности наркомании.
• Предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы из-за присутствия патологий строения, интенсивных болезней в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания.
• Хронические болезни и источники воспаления в иных органах и тканях.
• Сахарный диабет, эндокринные болезни.
• Несбалансированное питание, недостаток витаминов и питательных элементов.
• Невротические патологии, депрессивные состояния, невысокая стрессоустойчивость.
• Период беременности.
• Неблагоприятная социально-бытовая обстановка.

Если же выяснять, у детей, то главной причиной в этом случае является контакт с зараженным человеком. Ведь, как известно, названное заболевание передается воздушно-капельным путем.

Признаки

На первоначальной стадии туберкулез весьма трудно отличить от обычного заболевания или синдрома усталости. При этом точно ответить на вопрос о том, через сколько времени появятся первые признаки туберкулеза, трудно, так как это зависит от множества уже перечисленных выше факторов. Человек регулярно ощущает слабость и сонливость. Есть ему не хочется, душевное состояние угнетенное, и малейший стресс вызывает сильную эмоциональную реакцию.

По вечерам инфицированный чувствует легкий озноб, ночной сон у него, как правило, беспокойный, сопровождается потливостью. Температура тела упорно держится на субфебрильной отметке - 37,1-37,2 °С, возникает сухой приступообразный кашель, который особо сильно изводит в ночное время и с утра.

Важно знать, через сколько появляются симптомы туберкулеза. Первые из них могут возникнуть после инкубационного периода, который у названного заболевания отличается особенной протяженностью. Он может тянуться до 3 лет, а инфицированный даже не будет подозревать о наличии в его крови палочки Коха.

Перемены внешнего вида

Развившийся туберкулез придает лицу осунувшийся, тусклый вид: черты обостряются, щеки вваливаются, глаза обретают болезненный блеск. У больного снижается вес. И если на начальной стадии заболевания все признаки еще не так явны, то у пациентов с хроническим туберкулезом до такой степени типичный внешний вид, что диагноз не порождает практически никаких сомнений.

Жар

Надежный критерий туберкулеза - не спадающая длительное время чуть повышенная температура, что не объясняется никакими объективными факторами. К вечеру жар может подняться до 38 °С и сопровождаться ознобом. У больного наблюдается повышенная потливость, однако с помощью данной природной реакции организму все равно никак не удается уменьшить температуру до физиологической нормы. Фебрильная температура (больше 39 °С) возникает на последних стадиях, в случае присутствия мощных источников воспаления в легких.

Кашель

Человек, мучающийся туберкулезом легких, кашляет практически регулярно, но в начале болезни кашель сухой, приступообразный и похожий на нервную реакцию. А далее, если гранулемы разрастаются до каверн и в легких накапливается экссудат, наступает интенсивное выделение мокроты. Кашель делается мокрым, и уже после откашливания человек некоторое время ощущает облегчение. Нельзя точно сказать, когда появляется так как все зависит от организма человека и его иммунной системы.

Кровохаркание

Этот серьезный признак практически безусловно свидетельствует о инфильтративном туберкулезе. Вот только следует разграничить этот недуг с болезнью сердца или раком легких, так как для них также свойственно кровохарканье. При туберкулезе выделение крови происходит из дыхательных путей в маленьком количестве сразу после припадка мокрого кашля с обильной мокротой. В некоторых случаях кровь льется в буквальном смысле слова фонтаном, что свидетельствует о разрыве каверны. Пациенту при этом необходима экстренная помощь.

Боль в груди

Боли редко выступают первыми показателями туберкулеза. Как правило, данный признак тревожит пациентов в острой и хронической стадии заболевания. В случае если болевые ощущения прослеживаются в начале болезни, то они недостаточно проявлены, более схожи на дискомфорт и становятся выраженными только при глубоком вдохе.

Другие признаки туберкулеза

Симптомы и время, когда появляются зависят от участка локализации инфекции. Крайне редко встречаются и внелегочные формы заболевания.

Мы кратко проанализируем их главные свойства:

1. Патологии мочеполовой системы. Единый критерий туберкулеза мочеполовой системы - кровь в моче и ее тусклый окрас. Мочевыделение, как правило, частое и нездоровое. У представительниц слабого пола туберкулез активизирует межменструальные кровотечения, деструкции фаллопиевых труб и, как итог, бездетность. В случае если болезнь поразила репродуктивную систему, то первоначальным показателем станут стабильные ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения.
2. Поражение суставов и костей. Подобная модель болезни прослеживается у больных СПИДом. Туберкулез поражает коленные, тазобедренные суставы и хребет. Воспаление уничтожает хрящевую ткань и межпозвоночные диски, вследствие чего заболевший начинает прихрамывать, а у позвоночника наблюдается сильное искривление. Со временем, при недостаточном лечении, болезнь приводит к абсолютной неподвижности. Туберкулез костей характеризуется насыщенной симптоматикой и болями, диагностирование трудностей не вызывает.
3. Поражение центральной нервной системы. Туберкулезный менингит формируется или у больных СПИДом, или у детей с врожденной формой патологии. Признаки яркие: головные боли, светобоязнь, нарушенная координация, гул в ушах, патологии зрения, обмороки, судороги, психические расстройства и галлюцинации. При отсутствии лечения заболевший быстро гибнет. К сожалению, современные лекарственные средства не могут спасти таких пациентов.
4. Если микобактерии сразу же после инфицирования разнеслись кровотоком по организму и не повстречали приличного отпора от иммунной системы, развивается милиарная модель туберкулеза. Она характеризуется появлением множественных микрогранулем, не больше 2 мм в диаметре, на органах. По мере их разрастания начинаются трудности в работе этих органов. Нагноение способно поражать почки, печень, селезенку. Необходима продолжительная противобактериальная терапия. Первоначальные же признаки могут быть такими, как и при поражении легких, только кашель отсутствует.
5. Патологии органов ЖКТ. Одной из причин, отчего появляется туберкулез желудка и кишечника, является заражение СПИДом, но в некоторых случаях он наблюдается у людей пожилого возраста или у страдающих легочной формой заболевания в терминальной стадии. При этом у пациента прослеживается припухлость живота, ноющие боли, запоры и поносы, кровь в экскрементных массах, внезапная утрата веса, устойчивая субфебрильная температура. Туберкулез способен вызвать непроходимость кишечного тракта и внутреннее кровотечение. Кроме лекарственной терапии в этом случае может понадобиться хирургическое вмешательство.
6. Заболевание, поражающее кожу. Распознать эту форму нетрудно: под кожей пациента по всему телу возникают крепкие узелки, которые лопаются при расчесывании. При этом из них выделяется белая творожистая масса. Названная патология тяжело поддается лечению, имеет длительное течение и частые рецидивы. На вопрос о том, может ли появится туберкулез за 2 месяца именно в такой форме, следует ответить утвердительно. Все зависит от состояния организма инфицированного человека.

Химиотерапия при туберкулезе

В современной фтизиатрической практике используется лечение с участием определенных типов лекарств, которые применяются только по назначению врача и после того, как будут установлены причины, отчего появляется туберкулез у конкретного больного.

Существует три схемы лечения: трех-, четырех- и пятикомпонентная:

• В первом случае больному назначались препараты, содержащие стрептомицин, изониазид, а также пара-аминосалициловую кислоту. Эту схему считают классической.
• Но так как бактерии, возбуждающие туберкулез, стали более устойчивыми к воздействию химиотерапии, появилась новая схема, включающая препараты, содержащие рифабутин, стрептомицин, пиразинамид, а также изониазид. На данный момент ее применяют в 120 странах мира.
• Некоторые же специалисты предпочитают более сильную пятикомпонентную схему, включающую упомянутые выше вещества с добавлением производного фторхинолона (к примеру, ципрофлоксацина).

Медикаментозная терапия

Вспомогательное лечение туберкулеза включает:

1. Иммуностимуляторы. Их назначают после того, как установят, отчего появляется туберкулез у больного и что влияет на его развитие. Они помогают улучшить общее состояние и сопротивляемость организма недугу.
2. Гепатопротекторы. Они нужны для защиты печени от негативного воздействия лекарств, их назначают при непрерывном контроле количества билирубина в крови.
3. Сорбенты. Их принимают в период отмены химиотерапии, в случае весьма серьезных сторонних результатов.
4. Витамины категории B, глутаминовая кислота и АТФ необходимы для предотвращения периферической нейропатии и других ненужных эффектов со стороны ЦНС.
5. «Метилурацил», препараты, содержащие алоэ, «Глюнат», «Фибс» назначают в период лечения туберкулеза для ускорения клеточного восстановления.
6. Глюкокортикоиды - крайняя мера, так как они располагают мощным иммуносупрессивным воздействием. Однако в некоторых случаях их все же прописывают на маленький срок, для того чтобы подавить воспаление при тяжелой форме заболевания.

Оперативное вмешательство

Итак, мы выяснили, отчего появляется туберкулез. Диагностирование болезни в запущенных случаях требует оперативного лечения. Оно подразумевает несколько видов хирургического вмешательства:

1. Искусственный пневмоторакс либо пневмоперитонеум - передавливание и закрепление легкого через введение очищенного кислорода в плевральную полость. Способ называют коллапсотерапией. Если орган зафиксирован, каверны в нем со временем срастаются, помимо этого, останавливается выделение возбудителя туберкулеза, и больной перестает заражать людей.
2. Спелеотомия либо каверноэктомия - удаление особо больших каверн, не поддающихся консервативному излечению.
3. Клапанная бронхоблокация - установление маленьких клапанов в устья бронхов для избежания их склеивания и нормализации дыхания зараженных.
4. Резекция - устранение невозвратимо пораженной доли легкого.
5. Лобэктомия - устранение одной части органа.
6. Билобэктомия - устранение по одной части обоих органов.
7. Удаление полностью одной доли органа - пневмонэктомия, пульмонэктомия.

Некоторые рецепты народной медицины также помогут при лечении описанного недуга.

Чеснок от туберкулеза

Терапия чесноком - действенный способ, хоть и долговременный. Его сок и водяной экстракт имеют ярко выраженное бактерицидное свойство. В меню туберкулезных больных непременно должен входить чеснок.

Приведем определенные рецепты с применением чеснока:

1. Нужно очистить 2 зубчика, измельчить их и залить стаканом воды. Настаивается это снадобье в течение суток. Его следует выпивать утром и сразу же готовить порцию на следующий день. Такой настой принимают 2-3 месяца.
2. А китайская народная медицина советует в первые сутки употребить 30 г чеснока, после чего на протяжении 1,5 месяцев повышать дозу до 90-120 г (приблизительно половина стакана чеснока). Дойдя до предельной дозы, необходимо начать постепенно уменьшать ее на протяжении последующих 1,5 месяцев до начальных 30 г в сутки.
3. Рецепт с медом и хреном. Основательно перемешать по 0,5 кг хрена и чеснока, мелко измельченных, 1 кг сливочного масла и 5 кг меда, настоять на бурлящей водной бане приблизительно четверть часа, время от времени мешая. Принимать по 50 г перед едой.

Целебное повидло

При лечении первых признаков и симптомов туберкулеза несомненно поможет такой целебный состав. Взять литр несоленого свиного топленого сала, меда и сока столетника. Добавить в эту смесь ложку пчелиного воска и чистой канифоли, которую можно приобрести в аптеке. Добавить 1,5 пачки какао, 250 мл водки и в краешек ножа - сулемы.

Приготовление:

• Свиной жир, мед и пчелиный воск поставьте на газ в одной кастрюле.
• Как только все растворится, влейте туда столетник.
• Прокипятите и постепенно добавляйте все остальное.
• Водку - в конце.
• Когда все смешается, закройте крышкой и поставьте в духовку на час. В итоге получится джем.

Принимать средство необходимо по столовой ложке 3-5 раз в день, можно мазать на хлеб и есть с чаем. Подобный джем хорошо прочищает легкие, улучшение наступит уже после первого дня употребления. Также такое средство будет уместно, если появились хрипы после начала лечения туберкулеза. Ведь все его компоненты быстро борются с заболеванием, и кашель начнет понемногу отступать.

Туберкулез – специфический инфекционный процесс, протекающий в двух основных формах: легочной и внелегочной. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза – микроб, устойчивый к факторам внешней среды и быстро мутирующий в организме больного. Эти особенности возбудителя способствуют распространению инфекции и затрудняют процесс диагностики и лечения туберкулеза. Заболевание часто протекает в бессимптомной или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную.

Поскольку первые признаки туберкулеза схожи с симптомами банальной , пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью, а упущенное время может стоить им жизни.

Туберкулез известен людям со времен Древней Руси, когда инфекцию называли «чахоткой». Название заболевания в переводе с латыни означает «бугорок». Это обусловлено особенностями морфологии и патофизиологии воспаления, в результате которого образуется туберкулезная гранулема. Первая эпидемия туберкулеза была зарегистрирована в XVIII веке. Это время ознаменовалось в истории развитием промышленности, торговли, культуры, общественной жизни. Люди путешествовали, работали и попутно распространяли опасную инфекцию. Долгие годы ученые разных стран пытались понять и объяснить, как именно бактерия убивает миллионы людей. И только в конце 19 века немецкий врач и ученый Роберт Кох стал первооткрывателем возбудителя инфекции: он изучил бактерию под микроскопом, выделил чистую культуру и провел опыты на лабораторных животных. В честь него микобактерия туберкулеза получила название «палочка Коха».

Туберкулез - смертельно опасная инфекция, которая ежегодно уносит миллионы жизней. В настоящее время эта патология уступает по уровню смертности только СПИДу. В развитых странах заражаются лица, иммунитет которых ослаблен регулярным приемом иммуносупрессивных и психоактивных средств.

диаграмма: заболеваемость и смертность от туберкулеза в РФ

Причины увеличения численности больных туберкулезом:

• Широкая распространенность СПИДа и снижение иммунитета,
• Низкое экономическое положение страны,
• Миграция населения,
• Резистентность микобактерий к медикаментам.

Благодаря ранней диагностике, современной терапии и эффективной вакцинопрофилактике смертность от туберкулеза снизилась в 2 раза по сравнению с прошлым столетием.

Этиология

Микобактерия туберкулеза - грамположительная прямая палочка с закругленными концами и зернистой поверхностью. Бактерии неподвижны и резистентны к факторам окружающей среды: сохраняют жизнеспособность в течении нескольких месяцев на земле, в пыли и воде. Оптимальной температурой для развития микобактерий является диапазон от 30 до 40 градусов. Они прекрасно растут и размножаются в темноте и сырости.

Возбудитель туберкулеза чувствителен к солнечному свету и высоким температурам: погибает за пять минут при кипячении, за три минуты под влиянием ультрафиолета. В высушенном виде бактерии остаются патогенными в течении полутора лет, а в замороженном - нескольких десятилетий. Бактерии способны делиться на мелкие части под воздействием факторов внешней среды и склеиваться в конгломераты неправильной формы. В оптимальных условиях микобактерии приобретают первоначальную форму и вновь становятся патогенными для людей.

Патогенез

Развитие заболевания

В основе туберкулеза лежит воспаление гранулематозного типа, которое вызывает образование многочисленных пузырьков, склонных к разложению. После проникновения микобактерии туберкулеза в организм человека происходит локальное инфицирование входных ворот и развитие регионарного лимфаденита. Активизируется клеточный иммунитет, и усиливается фагоцитоз. Развивается бактериемия, а в зоне проникновения микроба образуется очаг поражения - первичный аффект. Возбудители захватываются макрофагами и попадают в регионарные лимфоузлы. Гематогенным или лимфогенным путем микобактерии проникают во внутренние органы с формированием туберкулезных очагов, в которых развивается гранулематозный процесс.

После перенесенного первичного туберкулеза в пораженных органах и лимфоузлах сохраняются очаги-отсевы. При повторном заражении развивается гематогенный туберкулез, протекающий в одной из трех существующих форм: генерализованной, легочной и внелегочной. Под влиянием неблагоприятных факторов микобактерии начинают активно размножаться в заживших очагах. Так происходит развитие вторичного туберкулеза, для которого характерна склонность к разрушению тканей, иной путь распространения инфекции, разнообразие клинических форм.

Патогенетические изменения, происходящие в организме при туберкулезе:

1. Альтерация - повреждение и воспаление тканей,
2. Экссудация - повышение проницаемости сосудистой стенки, образование экссудата,
3. Продукция - образование туберкулезных узелков.

Структура туберкулезной гранулемы

Туберкулезная гранулема развивается на месте поврежденных тканей. Вокруг очага скапливается большое количество фагоцитов, образуются макрофагальные гранулемы. По мере нарастания воспалительных изменений макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки, которые сливаются и образуют гигантские клетки Пирогова - Лангханса. В центральной части гигантоклеточной гранулемы располагается очаг некроза, окруженный валом из макрофагов, лимфоцитов и эпителиодных клеток. Исходом гранулемы является склероз.

Виды заболевания

Морфологические формы туберкулезной инфекции:

• Легочная - диагностируется у 90% больных,
• Внелегочная - туберкулез костей, мочеполовых органов, кожи, кишечника.

Типы туберкулеза:

1. Первичный туберкулез развивается сразу после проникновения возбудителя в кровь и формирования небольшой гранулемы, которая самостоятельно заживает или трансформируется в каверну. Из полости, заполненной кровью, микробы разносятся по всему организму с формированием новых очагов воспаления. При отсутствии лечения при тяжелом течении патологии человек погибает. Обычно этот тип патологии возникает у детей до пяти лет. Их не полностью сформированный иммунитет не справляется с массивным экзогенным инфицированием. Первичный туберкулез имеет тяжелое течение и выраженные клинические проявления. Больные при этом остаются незаразными.
2. Вторичный туберкулез - обострение хронической инфекции или повторное заражение микобактерией туберкулеза другого типа. В легких образуется множество гранулем, которые сливаются друг с другом, что приводит к формированию каверн, заполненных экссудатом, и выраженной интоксикации. Вторичным туберкулезом обычно болеют взрослые пациенты. При этом они становятся источником инфекции и выделяют бактерии во внешнюю среду.

Эпидемиология

Распространение туберкулезной инфекции происходит несколькими путями:

Факторы, способствующие развитию заболевания:

Выделяют открытую и закрытую формы туберкулеза. Открытая форма является эпидемиологически значимой, поскольку больной является бактериовыделителем, который заразен для окружающих. Такие больные лечатся в закрытых специализированных противотуберкулезных стационарах до прекращения выделения микобактерий. Только после этого они перестают быть опасными и смогут лечиться амбулаторно. При закрытой форме патологии выделение микробов отсутствует, симптомы заболевания расплывчаты, они напоминают признаки простуды. В этом случае довольно сложно установить факт заболевания туберкулезом.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза весьма разнообразны. Заболевание начинается с интоксикации, астенизации и ухудшения общего состояния больного.

Легочная форма

На ранней стадии туберкулез легких проявляется неспецифическими симптомами: подъемом температуры, сонливостью, разбитостью, нарушением аппетита и сна, тахикардией, похуданием, подавленным настроением, легким ознобом по вечерам, неспокойным ночным сном и ночными кошмарами. Больные сильно потеют по ночам. Интоксикационный синдром обусловлен накоплением в организме больного продуктов жизнедеятельности микобактерий. Характерным симптомом туберкулеза является субфебрильная температура, которая возникает без объективных причин и держится больше месяца. Ближе к вечеру температура достигает 38,5 градусов и сопровождается ознобом и потливостью.

По мере развития патологии возникает эмоциональная неустойчивость и психические расстройства. Возможно появление депрессии, эйфории, апатии, психозов, депрессивно-маниакального синдрома.

Затем появляется непродуктивный, мучительный приступообразного характера, хрипы в легких, насморк, затруднение дыхания. На более поздних стадиях становится продуктивным с обильной мокротой и приносит облегчение больным. Приступ кашля часто заканчивается выделением небольшого количества крови. Кровохарканье - симптом инфильтративной формы туберкулеза . При разрыве каверны кровь бьет фонтаном. Такое состояние требует оказания неотложной помощи. Развивается воспаление регионарных лимфоузлов, появляются боль и дискомфорт в груди.

Изменяется внешность больных: лицо становится осунувшимся, нос заостряется, щеки западают, глаза нездорово блестят, под ними появляются синяки. Характерный внешний вид таких больных не оставляет сомнений в точности диагноза.

Туберкулез у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Активность детской иммунной системы намного ниже. Этим объясняется более сильная подверженность инфекциям, развитие тяжелых осложнений и длительность лечения.

Внелегочные формы

• Первые признаки туберкулезного поражения почек - субфебрилитет, недомогание. Затем возникает боль в поясничной области, развивается дизурия и макрогематурия. У больных учащается мочеиспускание, моча становится мутной. Вначале заболевания боль имеет тупой характер, а по мере развития патологии становится выраженной, напоминающей почечную колику. Возможно повышение артериального давления.
• Туберкулез половых органов у женщин проявляется межменструальными кровотечениями, нарушением менструального цикла. Внизу живота возникает боль неопределенного характера, усиливающаяся при дефекации и половом акте. Появляются длительные маточные кровотечения, менструация становится болезненной. Осложняется патология развитием бесплодия, которое вызвано непроходимостью маточных труб. Длительно текущее заболевание приводит к деформации матки, образованию сращений, наполнению полости творожистым содержимым. У мужчин воспаляются половые органы с развитием туберкулезного эпидидимита или орхита. Заболевание проявляется болезненностью в мошонке, ощущением плотного инфильтрата. При этом выделения из уретры часто отсутствуют, а моча остается прозрачной.
• 
  Туберкулезное воспаление костей и суставов представляет собой постепенное разрушение хрящевой ткани, поражение межпозвоночных дисков, развитие хромоты. При воспалении позвоночника больные становятся малоподвижными, жалуются на дискомфорт и тяжесть в спине. При этом температура тела и прочие симптомы могут отсутствовать. Если туберкулез не лечить, функция суставов полностью утрачивается, позвоночник деформируется, больной становится полностью обездвиженным.
• Поражение центральной нервной системы развивается при запущенной туберкулезной инфекции. Обычно развивается туберкулезный менингит или менингоэнцефалит. Заболевание развивается постепенно. Больные становятся адинамичными, слабыми, вялыми, сонливыми. У них пропадает интерес к окружающему миру, родственникам, они стараются уединиться. Постепенно нарастает головная боль, повышается температура тела, появляется рвота, менингиальные симптомы, нарушается координация движений и чувствительности, возникает спутанность сознания, обмороки, эпиприпадки и зрительные галлюцинации. Головная боль становится нестерпимой, она усиливает при малейшем движении, ярком свете, шуме.
• Милиарный туберкулез - генерализованная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся многочисленными, мелкими высыпаниями бугорков в легких или других органах. Острый милиарный туберкулез характеризуется тяжелым течением и яркой клинической картиной, хроническая форма – периодами обострения и ремиссии. Проявляется патология интоксикацией, астенизацией и дисфункцией пораженных органов – почек, печени, костного мозга, селезенки. Больные чувствуются себя слабыми, истощенными, они быстро теряют вес и испытывают общий дискомфорт. При продуктивном патологическом процессе развивается сепсис, лимфангит и васкулит. Злокачественное течение заболевания в течение недели приводит к смерти больного. На вскрытии обнаруживают очаги поражения с некрозом практически во всех органах
• Инфицирование пищеварительного тракта проявляющаяся метеоризмом, ноющей болью в животе, нарушением стула - периодическими поносами и запорами, появлением патологических примесей в кале, резкой потерей веса, стойким субфебрилитетом. Осложнением заболевания является непроходимость кишечника. При туберкулезе пищевода появляется дисфагия, резкая боль, изъязвления слизистой. Поражение желудка и поджелудочной железы проявляется отрыжкой, тошнотой, отсутствием аппетита, опоясывающей болью, жаждой. Симптомами воспаления печени являются: боль в правом подреберье, тошнота. Печень увеличивается в размерах и выступает из под края реберной дуги.



туберкулез кожи

Туберкулез кожи протекает в сухой и мокнущей формах. При сухой форме на коже больного появляются крупные бугры, которые со временем сливаются между собой, образуя обширную зону поражения. Мокнущий туберкулез кожи проявляется появлением волдырей на коже, которые прорываются, оставляя после себя грубый рубец. Кожа становится сухой, легко травмируется, в области рубца в скором времени появляются новые волдыри с творожистым содержимым.

• Туберкулезный плеврит бывает сухим и экссудативным. Проявляется сухое воспаление плевры интенсивной болью в груди, сухим кашлем, интоксикационным синдромом, субфебрильной температурой. При экссудативном плеврите симптоматика нарастает постепенно: на первый план выходят симптомы астенизации и общей интоксикации, затем появляется продуктивный кашель и одышка.
• Туберкулезный является следствием основного заболевания и проявляется появлением бугорков на поверхности гортани, утолщением ее стенок, а в тяжелых случаях - изменением структуры гортанного хряща. Симптомами заболевания являются: охриплость голоса, першение в горле, боль при глотании, неспособность долго разговаривать.
• Туберкулезное воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов характеризуется их уплотнением, образованием творожистого некроза в центральной части и распространением патологических изменений на окружающие ткани.

Осложнения

1. Легочное кровотечение развивается в результате разрушения кровеносного сосуда в воспаленных легких и часто заканчивается смертью больного.
2. При повреждении структурных элементов легочной ткани воздух проникает в плевральную полость, скапливается там и сдавливает легкое. Пневмоторакс проявляется одышкой и затрудненным дыханием.
3. Дыхательная недостаточность приводит к развитию гипоксии, тяжелой одышки и приступам удушья.
4. Сердечная недостаточность.
5. Частичный или сегментарный - спадение альвеол при отсутствии в них воздуха. Его причиной является скопление крови или сгустка мокроты в бронхах, а также нарушение их эвакуаторной функции.
6. Нарушение работы пораженных органов.
7. Амилаидоз внутренних органов в настоящее время встречается крайне редко. Этот процесс связан с нарушением белкового обмена в организме и накоплением белковых веществ во внутренних органах - почках, селезенке, печени.
8. Бронхиальные и торакальные свищи.

Диагностика

Диагностика туберкулеза заключается в выявлении основных симптомов болезни, клиническом осмотре больного, изучении рентгенологических признаков, результатов бактериологического обследования, пробы Манту, биохимических тестов, гемограммы, ПЦР и ИФА.

Специалисты выслушивают жалобы больного, собирают анамнез жизни и болезни, проводят физикальное исследование, направляют его на рентгенодиагностику и лабораторную диагностику.

Проба Манту

Проба Манту – диагностический тест, дающий представление о туберкулезном статусе пациента и о напряженности иммунитета к туберкулезной инфекции. Он позволяет установить, насколько иммунная защита эффективна. После получения результатов пробы отбираются дети для проведения ревакцинации.

Детям, начиная с первого года жизни, проводят туберкулинодиагностику. Ребенку под кожу предплечья вводят 0,1 мл туберкулина, содержащего возбудителя в концентрации, соответствующей его возрасту и весу. Туберкулин - это экстракт культуры микобактерии туберкулеза, содержащий продукты их жизнедеятельности. Запрещено мочить и расчесывать место укола. Через трое суток медсестра измеряет линейкой размер образовавшейся папулы:

• Если ее диаметр составляет 5-15 мм, говорят об адекватном иммунном ответе. Организм ребенка после контакта с бактерией благополучно справился с инфекцией. Положительная реакция указывает на стойкий иммунитет, приобретенный после вакцинации.
• Если размер папулы 0-2 мм, реакция отрицательная, указывающая на полное отсутствие антител против туберкулезной палочки, свидетельствующее об утрате защиты от инфекции.
• Размер папулы от 16 мм и более указывает на чрезмерную реакцию и на неадекватный иммунный ответ. Ребенок инфицирован или является носителем, возможно развитие активной формы туберкулеза. Таких детей направляют на консультацию к фтизиатру.

Пробы Манту не ставят, если у ребенка имеются кожные или острые инфекционные заболевания, аллергия, эпилепсия. Только спустя месяц после исчезновения симптоматики проводят туберкулинодиагностику.

Флюорография

Флюорография легких представляет собой диагностический метод исследования, который заключается в проникновении рентгеновских лучей через легочную ткань и формировании на пленке рисунка легких с помощью флюоресцирующих частиц. Проводят флюорографию взрослым лицам, достигшим 18-летнего возраста. Этот диагностический метод позволяет выявить изменения в легочной ткани. На пленке воспаленные легкие отображаются в виде неоднородной структуры с участками затемнения или просветления.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование – один из основных диагностических методов, позволяющий определить локализацию патологического процесса и его распространенность, более детально изучить очаги туберкулеза, подтвердить или опровергнуть результат флюорографии. С помощью томографии уточняют наличие очагов деструкции в тканях.

фото: туберкулез на рентгеновском снимке

Бактериологическое исследование

Микробиологическое исследование мокроты от кашляющих больных проводят в специализированных лабораториях. Материал собирают в отдельной комнате с соблюдением правил инфекционной безопасности в стерильные пробирки или флаконы. Для проведения анализа требуется 3 порции мокроты, отобранной до начала лечения, натощак. Отобранный материал необходимо доставить в микробиологическую лабораторию в течение первых 2 часов. Делают посев материала на селективные питательные среди и окрашивают мазки по Цилю-Нильсену. Чтобы определить вид микобактерии, необходимо ждать месяц и более, пока культура вырастит и проявит свои типичные свойства. Кроме мокроты в баклаборатории исследуют мочу больного, отделяемое свища, зева или бронхов, мазки из ран, биоптаты лимфоузлов.

Лечение

Этиотропная терапия туберкулеза включает 2 основные стадии - интенсивную и пролонгированную, и проводится по схемам, состоящим из трех, четырех и пяти компонентов.

1. Интенсивное лечение туберкулеза направлено на уменьшение воспаления, прекращение деструктивных процессов, рассасывание инфильтрата и экссудата, прекращение выделения бактерий во внешнюю среду. Основная цель такой терапии - сделать больного незаразным. В целом достигнуть этого можно за полгода.
2. Пролонгированное лечение заключается в полном рассасывании или рубцевании очагов воспаления, восстановлении иммунной защиты. Длительность такого лечения - два года и более.

Наиболее эффективными противотуберкулезными антибиотиками являются: «Изониазид», «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин», «ПАСК», «Пиразинамид».

Этиотропную терапию патологии дополняют патогенетическим лечение. Больным назначают:

1. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – «Тималин», «Левамизол»,
2. Антигипоксанты – «Рибоксин»,
3. Метаболики – «Кокарбоксилазу», «АТФ»,
4. Витамины группы В,
5. Гепатопротекторы – «Эссенциале», «Фосфоглив».

В крайних случаях назначают больным глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Не смотря на то, что они являются мощными иммуносупрессорами, эти средства подавляют обширное воспаление при тяжелом туберкулезе.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия способствуют рассасыванию экссудата, стимулируют репарацию и восстановление поврежденных тканей, препятствуют развитию спаечного процесса.
Физиотерапевтическое лечение туберкулеза включает:

Кроме того больным туберкулезом показана бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия. Климатотерапия включает закаливание при помощи воздушных ванн и воздействия непрямого солнечного света.

При туберкулезе легких полезно проводить дыхательную гимнастику, коллапсотерапию. Все эти процедуры разрешены только в стадии восстановления или в фазе неактивных проявлений туберкулеза.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению переходят в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к излечению больного.

Выполняют резекцию органа, которая заключается в удалении сегментов или долей легкого. В тяжелых случаях прибегают к торакопластике и пластическом закрытии каверны.

1. Резекция легкого проводится в разном объеме. Некоторым больным удаляют целую долю легкого, другим сегмент или каверну. Показания к операции: недостаточная эффективность химиотерапии, устойчивость микобактерий к антибиотикам, развитие тяжелых осложнений.
2. Торакопластика проводится в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению резекции легкого. Показаниями к этой операции являются: деструкция легочной ткани, эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ.
3. Если в каверне отсутствуют микобактерии, проводят одномоментную операцию - кавернотомию с кавернопластикой.
4. Удаление лимфоузлов.

Народная медицина

Туберкулезным больным полезно пить отвар мать-и-мачехи, настой алтея, сосновых почек, принимать рыбий жир трижды в день. Существует китайский метод лечения болезни с помощью сушеной медведки. Их отлавливают, моют, высушивают, измельчают, смешивают с медом и принимают полученное средство. Для лечения туберкулеза используют чеснок, хрен, прополис, нутряное свиное сало.

Личинки восковой моли используют для лечения туберкулеза. Их ферменты легко переваривают восковую оболочку микобактерии и уничтожают палочку Коха. Готовят спиртовую настойку личинки и принимают длительно полученный экстракт.

Широко применяют от туберкулеза молоко с медвежьим салом, отвар из отрубей и овса, смесь меда и барсучьего жира.

Каплю чистого дегтя делят на несколько частей и принимают их в течение дня, запивая овощным соком или кофе.

Многие из перечисленных выше средств использовали еще наши предки. Некоторые из них актуальны и сейчас. Любое лечение, в том числе и народное, можно начинать только после консультации с лечащим врачом. Описанные средства могут служить неплохим дополнением к основному лечению.

Профилактика

Профилактика туберкулеза включает специфичекие и неспецифические способы.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика заключается в проведении активной иммунизации вакциной БЦЖ и химиопрофилактики с помощью противотуберкулезных средств.
Прививают детей вакциной БЦЖ, которая эффективно защищает от туберкулеза. В соответствии с Национальным календарем прививок ее делают в роддоме в первые 3-7 дней жизни ребенка, а в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию. Новорожденным детям с отягощенным послеродовым периодом прививку от туберкулеза делают вакциной БЦЖ-М, содержащей меньше микобактерий вакцинного штамма. Вакцину вводят в среднюю треть плеча. Спустя пару месяцев на месте введения образуется инфильтрат – небольшое уплотнение. К 6 месяцам на его месте формируется рубчик.

Химиопрофилактика играет важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц, имеющих повышенный риск заболевания. Обычно используют для химиопрофилактики «Изониазид».

Неспецифическая профилактика

Видео: туберкулёз и БЦЖ, Доктор Комаровский

По данным статистики, которую ежегодно предоставляет Всемирная организация здравоохранения, заболеваемость туберкулезом достигает показателя 10, 4 млн. человек. Около 500 тыс. — это , возбудителем которого является устойчивый к большинству лекарственных препаратов штамм микобактерии. А это означает, что надежды на выздоровление у таких пациентов просто нет. Распространение туберкулеза среди людей с диагнозом ВИЧ и СПИД ежегодно уносит жизни около 2 млн., мировой показатель детской смертности — 1,8 млн. человек. Какими бы причинами не был вызван туберкулез, вылечить это инфекционное заболевание можно, но только при своевременной диагностике и интенсивном лечении.

Первые упоминания о «заразной» болезни появляются в литературных источниках государства древней Персии и Рима. А уже в XVIII веке туберкулезная инфекция распространяется по Италии, Португалии и Испании. Но, не имея достаточных представлений и возможности для проведения медицинской практики и научных исследований, раньше туберкулёз вплоть до XX века называли сухоты или чахотка. Долгое время был известен, как болезнь бедняков, рабочих и ремесленников. Рассмотрим коротко историю изучения заболевания туберкулез, определим: это что же такое за инфекция и чем она так опасна.

Ученый древнего Востока Авиценна определил причину заразности вируса в мокроте и кашле. Позже эту теорию поддержал венецианец Джироламо Фракасторо в 1540 году. Врач из Голландии Франциск Сильвий впервые связал заболевание органов дыхания с образованием пораженных участков, гранулем в XVII веке. Важным было и убеждение Бенджамина Мертена о том, что туберкулез могут вызвать микробы. Большой вклад в диагностику легочной формы внес француз Рене Лаэннек, который начал прослушивать с помощью стетоскопа работу органов.

И уже в 1839 году вместо названия «чахотка» в мире появляется медицинский термин «туберкулез». Доказательства, что болезнь туберкулез — это инфекционное заболевание, предоставили Жан-Антуан Вильмен в 1865 году и в 1879 году Юлиус Конгейм. Наличие в очагах большого размера клеток описал в 1852 году русский хирург Николай Пирогов и в 1868 году немецкий ученый Теодор Лангганс.

И только в 1882 году путем микроскопического исследования мокроты больного был открыт истинный возбудитель туберкулеза, который назвали бацилла или палочка Коха. А в 1890 году был разработан и новый вид диагностики заболевания в виде туберкулиновой пробы. И, опять-таки, это было заслугой немецкого ученого Роберта Коха, ранее открывшего род патогенных микобактерий, вызывающих туберкулез.

Именно с этого момента и начинается развитие новой области клинической медицины — фтизиатрии, которая знает все о туберкулезе: чем вызывается, заразен или нет, как проявляются симптомы. Огромное значение имеет во фтизиатрии диагностика, лечение и профилактика заболевания, реабилитация пациентов после выздоровления.

Возбудитель туберкулеза

О том, что туберкулез — опасное инфекционное заболевание, известно во всем мире. А как можно заразиться этой болезнью, знают лишь немногие. Уникальные бациллы Коха или очень жизнеспособны. Человек даже не подозревает, что сталкивается с ними ежедневно.

Вирус Коха или туберкулеза в жидкости способен существовать более 5 месяцев, под действием солнечных лучей — около 1,5-2 часов. В темном и сухом помещении палочка Коха живет до года, а при температуре 23°C сохраняется до 7 лет. С уличной пылью разносится туберкулезная инфекция 2 месяца, на страницах книг обитает до 120 суток. Дезинфицирующие средства, кипячение и ультрафиолетовые лампы убивают бациллу только через 5 минут.

Приспособилась туберкулезная палочка и существовать в организме. Инфицированная микобактерией защитная клетка, макрофаг, помогает бацилле исключить взаимодействие с антителами. Больной туберкулезом человек длительное время не знает об инфицировании до момента ослабления иммунной системы.

Что такое туберкулез

Палочка Коха находится в организме 3 части всего населения земного шара и является причиной, по которой туберкулез наблюдается у более, чем 11 млн. человек, среди них 1 млн. — это дети до 14 лет и более 5 млн. — ВИЧ-позитивные люди, смертность которых при этом наступает у 1,5%. Значит, туберкулез — это не только опасное инфекционное заболевание, но и глобальная проблема, на что указывают данные статистики, конечно же, Всемирной организации здравоохранения.

Инфицирование организма микобактериями Mycobacterium tuberculosis или палочкой Коха — вот что такое туберкулез. Клинические формы туберкулеза зависят от места локализации. В 95% случаев — это легочные формы, остальные 5% — внелегочные проявления. Встречается туберкулез в органах зрения, лимфатических узлах и молочных железах, органах пищеварения и выделительной системы, кожных покровах.

Также различают первичную и вторичную формы, которые соответствуют первому и повторному инфицированию. Вторичное заражение может появляться и как результат развития уже имеющихся первичных очагов. имеет открытую и закрытую форму легочного поражения.

Но даже условно выделенный комплекс из различных видов микобактерий, которыми вызывается туберкулез, не дает гарантии своевременной диагностики. Патогенные микобактерии имеют высокую степень вирулентности, присоединяются к антителам, от чего иммунная система не способна их определить. Через время развивается серьезное воспалительное заболевание, которое носит гранулематозный характер, и называется туберкулез. Зависит от штамма возбудителя и его бактериальной агрессивности.

Как передается туберкулез

Большую роль в процессе заражения играет контакт с источником. Из 10 человек 1 заболевает, а каждый третий становится потенциальным носителем бессимптомной формы, известной, как латентное течение туберкулеза. Есть и другие пути передачи:

• бытовой. Туберкулезная палочка способна находиться на предметах мебели, бумаге и необработанной посуде более 2 часов;
• воздушной-капельный. Микобактерии проникают в легкие из окружающей среды и пыли;
• контактный. Попадание на слизистые оболочки глаз, кожу;
• алиментарный. Мясо зараженных животных. Встречается туберкулез в молочных продуктах и сыре;
• внутриутробный способ. Наблюдается при поражении плаценты во время родовой деятельности.

Существуют и так называемые группы риска, где вызывает туберкулез недостаток иммунной системы и неправильный образ жизни. Это люди с заболеваниями ВИЧ и СПИД, сахарный диабет, дети до 14 лет и подростки от 18 до 26 лет, пенсионеры.

Первые признаки туберкулеза

Отсутствие ответной реакции на проведение тестов и пробы Манту уже означает возможное заражение и наличие в организме палочки Коха. Определить болезнь можно по анализу крови и низким показателям эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина. У пациентов наблюдается анемия и другие характерные симптомы:

1. продолжительная температура 37-38°C;
2. снижение веса;
3. потливость;
4. увеличение лимфатических узлов;
5. мокрота, кашель и хрипы;
6. дефекация с примесями крови.

На раннем этапе может туберкулез и не проявлять себя. Латентная, бессимптомная форма практически не поддается определению. Но это вовсе не означает, что заболевания нет.

Формы и симптомы туберкулеза легких

Латентное течение. Не проявляет себя. Каждый человек со скрытой формой может стать причиной распространения и результатом инфицирования 10-15 окружающих его людей.

Диссеминированный процесс в легких происходит на фоне первичного поражения и рассеивания микобактерий по организму с током крови. Часто туберкулез легких в острой диссеминированной форме напоминает вирусные инфекции, что не позволяет диагностировать это заболевание и начинать такое необходимое лечение. У больного туберкулезом есть одышка, сухой кашель и температура до 38°C, гнойные выделения в мокроте и клетки крови. Тифоидная стадия предусматривает токсическое отравление организма. Хронический процесс аналогичен латентному типу.

Милиарная форма. Туберкулезная инфекция вызывает тяжелое отравление организма очагами в подключичных зонах легких, выражается в посинении кожного покрова, слабом дыхании, тахикардии. Температура может достигать 39-40°C. Медикаментозное лечение сочетают с химиотерапией и операцией.

Очаговый. Сопровождается слабо протекающими симптомами, как боль в боку и кашель, а в запущенной форме провоцирует увеличение щитовидной железы, боли в мышцах и между лопаток. Размеры поражения легкого обычно не превышают 10 мм.

Характеризуется образованием очагов пневматического типа с характерным для заболевания признаком некротического казиозного распада в центре. Температуры тела достигает 38-38,5°C, выделение пота и мокроты становится обильным, учащается сердцебиение. Встречается у людей, страдающих алкоголизмом, никотиновой и наркотической зависимостью, хроническими заболеваниями.

Туберкулёма. Представляет собой наполненную творожистым содержимым из некротической ткани капсулу или гранулему. Величина колеблется от менее 2 см и более 6 см. Сопровождается незначительным кашлем и мокротой, хрипами. В 95% случаев наступает полное выздоровление.

Прогрессирующая стадия или кавернозная и фиброзно-кавернозная формы. Появляются новообразования, которые называются каверны, с жидким содержанием из некротической ткани. Могут стать причиной легочного кровотечения. Лечение кавернозной и фиброзно-кавернозной формы осуществляется, в большинстве случаев, хирургическим путем.

Цирротический туберкулез легких развивается на фоне более ранних, плохо поддающихся лечению форм. Представляет собой последнюю стадию развития болезни и сопровождается кашлем с остатками крови, дыхательной и сердечной недостаточностью, интоксикацией организма. Часто неизлечимая форма заканчивается летальным исходом.

Туберкулез кожи

Патология, которая вызывает кожный туберкулез, является типичной для всех заболеваний этой группы. Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха проникает в подкожную клетчатку через поврежденные участки кожного покрова или уже имеющегося в организме источника инфекции. Формы туберкулеза кожи и их признаки разнообразны.

Первичное заражение или туберкулезный шанкр. Безболезненное образование красной или коричневой папулы, которая через 3-5 недель формирует очаговую язву. Через месяц происходит заживление раны.

Острая милиарная стадия — тяжелая форма заболевания. Туловище и конечности покрываются симметричными высыпаниями по типу пузырьков или папул.

Туберкулезная волчанка. Представляет собой бугорки до 3 мм в диаметре на лице, ушных раковинах, шее. После выздоровления оставляет на коже рубцы.

Скрофулодерма или . Поражает детей с инфицированием лимфатических узлов. Подмышки, нижняя челюсть и шея приобретают синий оттенок, образуются язвенный очаги.

Бородавчатая форма. Туберкулезная инфекция поражает людей, которые участвуют в производстве и обработке мясной продукции. Обширное поражение рук и кистей длится несколько месяцев до момента заживления;

Папулонекротическая степень. Сопровождается аллергическими реакциями, васкулитом. Оформленные язвы встречаются на линии сгибов конечностей, ягодицах.

Является недостаток солнечного света и низкий иммунитет. Для проведения лечения назначают физиотерапевтические процедуры, ультрафиолетовые лампы и препараты, повышающие защитные функции организма.

Туберкулез почек

Внелегочный нефротуберкулез характеризуется болями в поясничном отделе, почечными коликами, циститом и ложными позывами к мочеиспусканию. Генитальный туберкулез у мужчин часто приводит к поражению простаты и яичек, у женщин нарушается структура эндометрия и яичников.

Причиной заражения органов мочеполовой системы туберкулезной палочкой являются запущенная легочная или костная форма заболевания, мочекаменная болезнь или почечная недостаточность. Возможны кровотечения при мочеиспускании, пиелонефрите и небольшая температура, образование в корковом и медуллярном слое почки очагов с гнойным содержимым.

Для лечения туберкулеза почек часто используют комбинированные методы, которые включают в себя хирургическое вмешательство с установкой дренажной системы для выведения мочи из лоханки, и медикаментозные средства. Возможно удаление пораженных участков почки и проведение открытой операции.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника

Второе место среди заболеваний, возбудителями которых является палочка Коха, занимает туберкулез костей, потому что это одновременно вызывает поражение позвоночника, коленного, тазобедренного, локтевого, голеностопного, лучезапястного, плечевого суставов и трубчатой кости. Причины возникновения связаны с переохлаждением, тяжелыми условиями труда, низким уровнем жизни.

Характерные признаки туберкулеза костей — деформация и укорочение конечностей, образование свищей и абсцессов, ярко выраженное искривление позвоночника и паралич. В детском возрасте — сутулость, косолапость, хромота. У пациентов повышается температура до 39-40°C и возникает болевой синдром.

Медикаментозное лечение проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера с назначением лечебной физкультуры и массажа. В случае обширного разрушения кости проводится удаление пораженного сегмента с последующей реабилитацией.

Туберкулез головного мозга

Фтизиатры и невропатологи, к которым обычно направляются люди с выраженными нарушениями работы центральной нервной системы, прежде всего, обращают свое внимание на температурные показатели выше 37°C, частоту головных болей, утомляемость и нарушение сознания. В запущенных случаях наблюдается воспаление мозговых оболочек, туберкулезный менингит, и появление новообразований, эпилепсия, паралич и судороги. Температура достигает 40-41°C, наступает летальный исход.

Лечение проводится строго в условиях стационара медикаментозно с назначением обязательной химиотерапии, лечебного массажа и постельного режима. Оперативное вмешательство применяется при невозможности воздействия на очаг инфекции.

Туберкулез брюшной полости

Поражение пищеварительного тракта и кишечника является отдельной внелегочной формой туберкулеза. Причиной первичного инфицирования могут послужить некачественные молочные продукты, а вторичная форма заключается в самозаражении при заглатывании мокроты. Основные симптомы проявляются в виде диспепсических расстройств, как рвота, беспричинная тошнота, диарея или запоры, наличие крови в дефекации, схваткообразные боли.

Осложнения туберкулеза брюшной полости провоцируют кишечную непроходимость, образование свищей, приступ острого аппендицита. Для лечения применяется медикаментозная терапия, а в тяжелой степени поражения брюшной полости — оперативное вмешательство и проведение лапаротомии.

Данная инфекция известна достаточно давно. Ранее оно называлось чахоткой или же бугорчаткой. Термин туберкулез пришел из латыни от слова tuberculum - бугорок. Впервые об инфекции стало известно в 1882 году, открыл ее немецкий ученый Роберт Кох, поэтому микобактерию туберкулеза еще называют палочкой Коха.

Характеристика возбудителя:

Возбудитель туберкулеза хорошо приспосабливается к изменениям условий существования и обладает повышенной жизнеспособностью.

Устойчивость МБТ во внешней среде:

• При воздействии низких температур - до -23оС - возбудитель сохраняет свою жизнеспособность около 7 лет.
• При температуре 55оС гибнет только через 12 часов, при 70оС - через 1 час.
• Особенно устойчивы микобактерии в высохшей мокроте больного человека. Погибает возбудитель через час при нагревании до 95-100оС.
• На МБТ губительно действуют ультрафиолетовые лучи, для инактивации палочек достаточно 3-5 минут облучения, а под действием прямых солнечных лучей - 4 часа. В темном же помещении микобактерии в мокроте сохраняют свою активность до года.

ПРИЧИНЫ

По данным ВОЗ, примерно треть населения планеты инфицирована МБК. Эта инфекция социально обусловлена и затрагивает, в первую очередь, слои населения, имеющие низкий уровень жизни и культуры. Но в последнее время отмечается подъем заболеваемости туберкулезом даже среди людей, проживающих в удовлетворительных социально-бытовых условиях.

Ежегодно от туберкулеза в мире погибает более 1,5 миллионов человек с активными формами болезни, еще 8 миллионов больных выявляется каждый год.

По абсолютному количеству темп распространения среди взрослых больше, чем среди детей, что объясняется снижением профилактических мер и ослаблением иммунитета после давней вакцинации взрослого населения по сравнению с детьми.

Основным источником распространения инфекции является больной человек с открытой формой туберкулеза, выделяющий во внешнюю среду микобактерии. Опасность заражения от больного человека в 10 раз выше, чем риск инфицирования другим способом.

Пути передачи инфекции:

• Аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой) - самый распространенный путь инфицирования. Таким способом заболевают около 95% пациентов. Заражение происходит во время контакта с больным человеком, выделяющим МБТ в окружающую среду вместе со слюной и мокротой при разговоре, кашле, чихании. Взвесь инфицированного биологического материала в воздухе может находиться до 2 часов и распространяться на расстояние около 2 метров. При оседании ее на пол или землю и высыхании включается воздушно-пылевой путь передачи туберкулеза. Это особенно актуально для мест с большим скоплением людей - общественный транспорт, вокзалы и т. д.
• Алиментарный - инфицирование осуществляется при употреблении продуктов питания от животных, больных туберкулезом. Чаше всего источником заражения является больная корова и молочные продукты, полученные от нее, без достаточной термической обработки. Также заразиться можно от больного туберкулезом человека при несоблюдении правил личной гигиены.
• Внутриутробный - передача инфекции от матери к ребенку. Такой путь передачи достаточно редко встречается.

Развитию туберкулеза способствуют воздействие неблагоприятных внешних обстоятельств и снижение резистентности организма.

Причины, способствующие инфицированию:

• Контакт с бактериовыделителем МБТ.
• Снижение иммунитета.
• Частые респираторные инфекции, болезни бронхолегочной системы.
• Стрессы, нерациональное питание, отсутствие полноценного сна.
• Употребление домашних молочных продуктов, прошедших недостаточную термообработку.
• Отказ от плановой вакцинации.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Болезнь классифицируется по этиологическому признаку и клиническим симптомам.

По этиологическому признаку туберкулез разделяется на:

• Первичный тип - впервые возникшее заболевание туберкулезом, более характерно для детей и подростков. Развивается обычно на фоне виража туберкулиновой пробы и отличается гиперреакцией организма на антигены микобактерий. При таком типе заболевания чаще всего поражаются лимфатические узлы грудной клетки с последующим образованием в них кальцификатов - рубцового уплотнения тканей с отложением солей (очаги Гона). Болезнь хорошо поддается лечению, возможно полное выздоровление.
• Вторичный тип - чаще встречается у взрослого населения и пожилых людей после ранее перенесенного заболевания или при активации скрытого течения туберкулеза. Преимущественно поражает легочную систему с образованием крупных очагов, течение процесса тяжелое, злокачественное, нередко вовлекающее оба легких.

Клиническая классификация достаточно обширна и сложна. В ее основе лежит локализация патологического процесса, тяжесть течения, рентгенологические признаки поражения, наличие бактериовыделения и т.д.

По клиническим формам туберкулезную инфекцию подразделяют:

• Туберкулез детей и подростков. Инфицирование может произойти в любом возрасте. Но пиком болезни считается интервал 10-14 лет, в это время снижается иммунная защита от плановой вакцинации и значительно расширяется круг общения детей. Гормональная перестройка организма в подростковом возрасте также способствует снижению общей резистентности к микобактериям.
• Туберкулез органов дыхания. Эта категория содержит множество клинических вариаций в зависимости от тяжести, обширности и наличия гистологических изменений при поражении бронхолегочной системы.
• Туберкулез других органов. В этом случае поражаются любые органы и системы организма. Например, кожа, кишечник, половая система, суставы и т. д.

Критерии оценки течения туберкулеза:

• Расположение поражения и его распространенность.
• Фаза активности воспалительного процесса.
• Бактериовыделение.
• Осложнения болезни.
• Остаточные явления после полного излечения.

Классификация по категориям больных туберкулезом:

• Первичные больные с легочной формой туберкулеза, а также поражением других органов. Бактериовыделение может иметь место или отсутствовать.
• Пациенты в стадии обострения имеющегося туберкулеза, а также лица из первой группы, прошедшие курс лечения, но не получившие положительного результата.
• Больные с первично выявленной инфекцией без легочных проявлений, бактериовыделения и деструкции ткани. Также к этой группе относятся пациенты с вялотекущими формами.
• Пациенты с устойчивыми формами туберкулеза, не поддающимися лечению медикаментами, с хроническим течением процесса и его прогрессированием.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период туберкулеза занимает от нескольких месяцев до полугода, чаще всего 1,5-2 месяца. В зависимости от входных ворот инфекции и пораженного органа, будут наблюдаться те или иные проявления.

Для туберкулеза характерно специфическое воспаление - воспалительные реакции, присущие только данному виду болезни . На начальных этапах патологический процесс имеет схожие признаки с типичным воспалением. При прогрессировании инфекции появляются специфические воспалительные поражения тканей - бугорки (гранулемы), осложненные деструкцией (некрозом).

Образование гранулем носит продуктивный характер при сохранении морфологии пораженной ткани. При наступления некроза происходят необратимые изменения, наступает гибель клеток.

Туберкулез у взрослых

Проявления туберкулеза многообразны, так как инфекцией может быть поражен практически любой орган. Симптомы наиболее часто встречаемой легочной формы туберкулеза:

• Резкое снижение массы тела, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита.
• Периодическое или постоянное повышение температуры тела до субфебрильных отметок — 37,5оС.
• Усиленное потоотделение в ночное или утреннее время.
• Кашель в течение нескольких недель или месяцев, не поддающийся лечению.
• Отхождение мокроты, кровохарканье, одышка, изнуряющий кашель на поздних стадиях.
• Боли в грудной клетке.

При рентген-исследовании выявляются воспалительные поражения легких, очаги некроза и рубцовые изменения.

При прогрессировании туберкулеза возникает серьезная сердечно-легочная недостаточность и кровотечения из легких.

Туберкулез у детей

Симптомы у детей аналогичны вышеупомянутым. Более склонны к инфекции дети с внутриутробным инфицированием, наличием врожденных болезней, недоношенные. Чаще всего в детском возрасте туберкулез протекает в следующей клинической форме:

• Заболевание проявляется в период виража туберкулиновой реакции или в течение последующего года.
• Отмечаются изменения в поведении ребенка: слабость, раздражительность, сонливость, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, периодическое повышение температуры, потливость, кашель.
• При осмотре: увеличение периферических лимфоузлов, аускультативные признаки бронхита, наличие шумов на верхушке сердца.
• На рентген-пленке можно обнаружить признаки поражения легких в активной стадии и рубцовые изменения после излечения, а также участки кальцификации в грудных лимфоузлах.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза необходимо дифференцировать туберкулез с другими болезнями, имеющими системный характер и бронхолегочные проявления.

Главным признаком, подтверждающим инфекцию, является выявление микобактерии туберкулеза у больного.

Диагностические методы:

• Рентгенография грудной клетки.
• Бактериоскопия мазка мокроты по Цилю-Нильсену. При необходимости производится биопсия легких.
• Микробиологическая идентификация возбудителя с посевом мокроты или биоптата на питательные среды.
• Иммунологические исследования: ПЦР, ИФА.
• Общий и биохимический анализы крови. Такие исследования не являются специфическими, но с их помощью можно контролировать уровень активности воспаления и состояние внутренних органов.

Огромное значение для постановки диагноза имеет санитарно-эпидемиологическая обстановка в семье больного, а также выявление контактов с больными туберкулезом.

Для диагностики заболеваемости туберкулезом у детей используется туберкулиновая проба (реакция Манту), которая показывает наличие специфической реакции на антигены микобактерий. Положительная реакция указывает на вираж и возможное инфицирование организма.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение туберкулеза осуществляется стационарно и исключительно в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Тактика ведения и уровень ограничения социальных контактов определяет врач, исходя из тяжести болезни. В период ремиссии и отсутствия бактериовыделения возможно лечение в домашних условиях . В среднем длительность терапии составляет 1-1,5 года.

Консервативное лечение:

• Для терапии туберкулеза используют различные схемы из нескольких антибактериальных препаратов. Микобактерии туберкулеза очень часто являются полирезистентными ко многим группам антибиотиков. Тогда схема лечения корректируется. Для подбора подходящего препарата используют метод определения чувствительности конкретного типа микобактерии к антибиотикам с помощью бактериологического исследования.
• Дезинтоксикационная терапия используется в связи с высокой токсической активностью противотуберкулезных препаратов.
• Иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции.
• Гепатопротекторы для защиты клеток печени от лекарственной нагрузки.
• Кортикостероиды применяются с осторожностью в связи с их иммуносупрессивным действием.
• Интенсивная витаминотерапия.

Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется усиленное питание с преобладанием калорийной пищи для набора утраченной массы тела, полноценный отдых, солнечные ванны. В период ремиссии и выздоровления необходимо санаторно-курортное лечение соответствующего профиля.

Оперативное лечение

В случае длительного хронического течения болезни, образования массивных участков некроза, кровотечений рекомендовано хирургическое лечение . Объем операции зависит от степени тяжести поражения легких: от ушивания кровоточащих сосудов до удаления части или всего легкого.

ОСЛОЖНЕНИЯ

На запущенной стадии возможно возникновение тяжелых осложнений:

• Ателектаз - полное спадение альвеол легких с невозможностью осуществления дыхательных движений.
• Образование свищей из ткани легких в соседние соединительнотканные образования.
• Рубцовые изменения легочной ткани с уменьшением дыхательной экскурсии вплоть до фиброза и цирроза легких.

Кроме вышеперечисленных осложнений могут возникнуть острые состояния, угрожающие жизни больного:

• легочные кровотечения;
• эмпиема легких и сепсис;
• острая сердечно-легочная недостаточность.

ПРОФИЛАКТИКА

Своевременная профилактика эффективно предотвращает возникновение туберкулеза.

Предпринимаемые меры:

• Плановая вакцинация детей, проведение реакции Манту.
• Своевременное прохождение медицинских осмотров, в частности, флюорографии 1 раз в год.
• Ограничение контактов с потенциально зараженными людьми.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха.
• В случае подтвержденного контакта с больным туберкулезом обращение к фтизиатру и профилактический курс антибиотикотерапии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз на выздоровление и жизнь зависит от многих факторов: локализации, распространенности процесса, тяжести состояния, чувствительности возбудителя к антибиотикотерапии, сопутствующих болезней, возраста. Учитывая тяжесть болезни, чаще всего прогноз условно неблагоприятный .

Трудоспособность в связи с болезнью утрачивается на срок лечения. Даже после полного выздоровления существует ряд ограничений по профессиональной деятельности в связи с перенесенным заболеванием.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter