Привет студент. Повреждения тупыми твердыми предметами Повреждения тупыми и острыми предметами

Судебно-медицинское учение о повреждениях - это раздел су­дебной медицины, изучающий закономерности возникновения, измен­чивости, исследования и судебно-медицинской оценки повреждений.

Повреждение – это нарушение структуры и функции организма в результате действия внешнего повреждающего фактора.

Поврежда­ющий фактор - это предмет (тупые и острые предметы, огнестрельные снаряды и т.п.) или явление (электри­чество, высокая и низкая температура, лучистая энергия и т.п.), обладающее способностью причинять повреждения (травмирующим свойством). Повреждающие факторы: физические, химические, биологи­ческие. Физические подразделяются на: механические, тер­мические, электрические, барометрические и радиационные; био­логические подразделяются на: микробные и антигенные.

Механизм образования повреждений (механизм травмы, механо­генез травмы) - это сложный процесс взаимодействий повреждающего фактора и поврежда­емой части тела (или организма в целом), происходящий под вли­янием условной внешней среды и свойств самого организма и проводящий к возникновению повреждения. Виды: удар (доли секунд), сдавление (более длительное воздействие тупого предмета под прямым углом), скольжение (при действии предмета под острым углом), растяжение, смешанный.

Травматизм – это повторение однородных повреждений у людей, находящихся в сходных условиях труда или быта. Виды травматизма.

1. Транспортный травматизм - объединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. Различают: наземный (колесный, неколесный), подземный, воздушный (авиационный), водный. Колесный: автомобильный, мотоциклетный, велосипедный, рельсовый (железнодорожный, трамвайный). Неколесный: гусеничный, санный, транспортерный, лифтовый.
2. Производственный травматизм - совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. Выделяют: промышленный и сельскохозяйственный травматизм.
3. Уличный травматизм - объединяет группу повреждений, возникающих у людей на улице. Уличный травматизм объединяет механические повреждения, связанные с падением из положения стоя навзничь, падении различных предметов с высоты, конфликтные ситуации и др.
4. Бытовой травматизм - очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях. Повреждения возникающие при проведении домашних работ, ремонте квартир, пользовании неисправными бытовыми приборами, бытовых конфликтах и прочих ситуациях.
5. Спортивный травматизм - наблюдается у людей занимающихся спортом во время тренировок или спортивных состязаний.
6. Военный травматизм - совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе. Различают: военный травматизм мирного времени и военный травматизм военного времени - повреждения во время боевых действий (огнестрельные, взрывные, химические, радиационные, термические и т.п.).

Тупыми предметами в судебно-медицинском понимании сле­дует считать такие предметы, которые не имеют ни острого края, ни острого конца.

Тупые предметы по площади ударной поверхности подразделяют на предметы с преобладающей (ши­рокой) и ограниченной травмирующей поверхностью; плоской или криволинейной (сферической, цилиндрической и т.п.); гладкой или шеро­ховатой; при ударе гранеными предметами повреждения могут причинять гра­ни (плоская поверхность), ребра и углы.

По характеру материала тупые предметы подразделяются на твердые, мягкие и крошащиеся.

От воздействия тупых предметов образуются ссадины, крово­подтеки, раны, вывихи суставов, переломы костей, разрывы и размозжение внутренних органов, размятие и отделение частей тела. По характеру этих повреждений можно судить о механиз­ме травмы. В ряде случаев ссадины, кровоподтеки и раны доста­точно четко отображают свойства, травмирующего предмета.

Оружие - это изделия, специально предназначенные для целей нападения и защиты (охотничье ружье, карабин, сабля, кастет, кинжал и др.).

Орудие - изделия, которые применяются в быту или на производстве, имеют какое-либо специальное целевое предназначение, но могут быть использованы для целей нападения или защиты (перочинный нож, столовый нож, опасная бритва, топор, утюг, отвертка, молоток и тому подобные бытовые вещи).

Предмет – это любые другие объекты, которые не несут какого-либо специального бытового или производственного назначения, но могут быть использованы с целью нападения или защиты (палка, осколок кирпича, камень, осколок стекла и другие).

Очевидно, что определение принадлежности того или иного объекта к оружию или орудию не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, а является прерогативой судебно-следственных органов. В юридической практике известны случаи, когда орудие (например, перочинный нож, шило) признавалось оружием, поскольку ношение его имело своей целью нападение.

Классификация повреждений по виду:

А. Повреждения, связанные с нарушением анатомического строения:

1. Ссадина
2. Кровоподтек
3. Вывих
4. Перелом
5. Разрыв.
6. Размятие
7. Расчленение.

Б. Повреждения, связанные с нарушением физиологической функции:

1. Сотрясение головного мозга
2. Парезы
3. Параличи
4. Акустическая травма
5. Акцелеротравма
6. Реактивные психозы
7. Другие функциональные расстройства вследствие воздействия внешних факторов.

ССАДИНА - нарушение целости эпидермиса, не проникающее глубже сосочкового слоя кожи. Ссадины формируются при действии предмета тангенциально, то есть под углом к поверхности кожи.

Механизм образования ссадин зависит от того, под каким углом действовал предмет, если он действовал под острым углом, то в точке первичного соприкосновения возникают повреждения от трения, а затем, при проникновении предмета в ткани присоединяется давление, в этом случае след начала будет более поверхностным, чем след окончания. При действии предмета под углом менее прямого, в точке касания пред­мета возникают повреждения от давления, а затем повреждение от тре­ния. В этом случае след начала будет более глубоким, чем след оконча­ния. В этом случае ссадина будет как правило на фоне кровоподтека.

Классификация ссадин по Солохину-Бедрину:

• по глубине: поверхностные и глубокие,
• по форме: прямолинейные (царапины), волнообразные, веретенообразные, полосчатые, полулунные, овальные, круглые, кольцевидные, прямоугольные, треугольные, трапециевидные, ромбовидные, неопределенной формы.

Судебно-медицинское значение ссадин:

Ссадины всегда формируются непосредственно в месте травматического воздействия (являются показателем насилия и свидетельствует о месте приложений силы). Исследование краев ссадин позволяет определить направление движения травмирующего предмета. В том месте, где предмет впервые соприкасается с кожей край ссадины ровный пологий, иногда волнообразный. Противоположный край обычно подрыт, обрывистый с сохранившимися, приподнятыми отслоенными чешуйками эпидермиса.

Ссадины позволяют определить давность причинения травмы. В процессе регенерации ссадин принято выделять четыре периода (временные интервалы приблизительны, поскольку на регенерацию ссадин, как впрочем и других повреждений, оказывает влияние множество внешних и внутренних факторов - размеры повреждения, локализация, возраст, состояние здоровья, наличие заболеваний, особенности системы обмена, медицинская помощь, возможная повторная травматизация в условиях бытовой или производственной деятельности и другие условия.

до 12 часов - ссадина имеет вид блестящей розовой влажной поверхности (желтоватая или буроватая), слегка западающей по сравнению с окружающей неповрежденной кожей,

12-24 часа - на поверхности ссадины формируется корка из лимфы, а при повреждении поверхностных участков сосочкового слоя с примесью крови.

1-4 суток - корка возвышается (эпителизация от периферии к центру), но еще не отторгается.

4-12 суток – края корки подрытые, затем корка отслаивается от периферии к центру ссадины и полностью отпадает.

2-3 недели (до полугода) – депигментация кожи, поверхность на месте отпавшей корки сначала розовая, но в тече­нии надели эта окраска исчезает, место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи.

По наблюдениям В.И. Акопова /1967/ белесоватый след на месте быв­шей ссадины можно иногда обнаружить через 30-35 и более дней, а ме­тодом стереомикроскопии - до нескольких месяцев.

Локализация: ссадины на голове и шее переходят в последнюю стадия в срок до 12 суток после травмы, 14 - 15 суток необходимо для эпителизации ссадин на передней поверхности тела и до 20 суток - на спине и задней поверхности нижних конечностей.

Ссадины позволяют установить материал, из которого был изготовлен травмирующий предмет (на поверхности ссадин и в подлежащих слоях кожи можно обнаружить микроскопические частицы повреждающего предмета - песчинки, угольная пыль, кусочки дерева, ржавчину и др., при проведении специальных исследований (метод цветных отпечатков) можно выявить участки металлизации и определить металл, из которого был изготовлен травмирующий предмет).

Форма и размеры ссадин несут информацию о форме и размерах предмета (специфические ссадины - полулунной формы , образуются при удавлении руками, когда действуют на кожу свободные края ногтей пальцев рук. По особенностям таких ссадин (направление выпуклой части, количество ссадин на правой и левой поверхностях шеи) можно определить взаимное положение нападавшего и потерпевшего, одной или двумя руками происходило сдавление шеи), специфические ссадины формируются от действия зубов и нередко в особенностях ссадин отражаются индивидуальные особенности строения зубного аппарата, что делает возможным в последующем идентификацию субъекта, причинившего травму, при изнасиловании и попытках к нему типичны ссадины на внутренних поверхностях бедер, ссадины формы параллельных или пересекающихся полос характерны для ударов розгами или кнутом, ссадины у от­верстий рта и носа говорят о задушении или попытках к нему, ссадины на пальцах и кистях рук часто указывают на предшествовавшую смерти борьбу и самооборону.

Пергаментные пятна – это посмертные ссадины, представляют собой плотные подсохшие участка кожи желтого или желто-коричневого цвета, если они располагаются вне зоны трупных пятен, отличаются от прижизненных ссадин прежде всего по от­сутствию корок (нет признаков заживления), при микроскопировании нет кровоизлияний.

КРОВОПОДТЕК - скопление крови в подкожножировой клетчатке, в полостях тела или между слоями тканей, возникающее в результате разрыва сосудов и внутреннего кровотечения. Принципиально различаются три группы кровоподтеков: собственно кровоподтеки в подкожножировой клетчатке, гематомы (скопление крови в полостях тела или между слоями тканей), петехии (точечные внутрикожные или внутриэпителиальные кровоизлияния, обусловленные разрывами мелких сосудов).

Собственно кровоподтеки формируются при воздействии тупого травмирующего предмета по нормали (перпендикулярно или почти перпендикулярно) к поверхности кожи. В отличии от ссадин кровоподтеки несут меньший объем полезной для судебно-медицинских целей информации.

Классификация по Солохину-Бедрину:

• по происхождению: травматические и патологические,
• по месту образования: местные и отдаленные (симптом очков),
• по времени появления: ранние, поздние, очень поздние,
• по глубине: поверхностные, глубокие, очень глубокие (поднадкостничные),
• по размерам: петехии, экхимозы, большие, гематомы,
• по форме: округлой, овальной, прямоугольной, линейной, прочей.

Механизм образования : удар, сдавление, растяжение тканей тупыми предметами. При давлении рвутся капилляры, при растяжении – более крупные сосуды (кровоподтеки от банок, пятна Минакова, Вишневского, Тардье). На животе и ягодицах как правило кровоподтеки не образуются.

Судебно-медицинское значение :

Локализация кровоподтека не всегда соответствует месту травматического воздействия. В связи с особенностями строения жировой клетчатки на некоторых участках тела кровоподтеки локализуются на удалении от места травмы. Так, при ударе в область надпереносья или спинки носа кровь стекает в жировую клетчатку глазниц, симулируя симптом очков, характерный для переломов основания черепа. Иногда при ударе по задней поверхности верхней трети бедра кровоподтек проявляется через 1 - 2 суток в подколенной ямке, за счет стекания крови по межфасциальным пространствам.

Форма и размеры кровоподтека определяются объемом излившейся крови и особенностями архитектоники жировой клетчатки в месте воздействия. Как правило, кровоподтеки имеют округлую или овальную форму. Только в редких случаях кровоподтек отображает форму травмирующего предмета. При ударах предметами с удлиненной, относительно узкой поверхностью возникают кровоподтеки в виде двух параллельных полос, между которыми имеется интактная неокрашенная кожа. Это явление связано с тем, что удар удлиненным узким предметом (палка, ремень и тому подобное) сопровождается выдавливанием крови из сосудов в месте непосредственного воздействия и разрывами сосудов по краям действующего предмета, где и формируются кровоподтеки.

Кровоподтеки позволяют установить давность происхождения. В первые часы после формирования кровоподтек имеет багрово-красный цвет за счет оксигемоглобина . Затем оксигемоглобин переходит в восстановленный гемоглобин , кровоподтек становится сине-фиолетовым с багровым оттенком. В течение 5 - 6 дней происходит распад форменных элементов крови и последующие превращения гемоглобина в метгемоглобин и вердохромоген , который имеет зеленый цвет. На этом этапе кровоподтек приобретает зеленоватый оттенок. Затем вердохромоген превращается в биливердин и билирубин , имеющий желтый цвет. В конце первой начале второй недели после травмы кровоподтек приобретает желтоватый оттенок. Изменения гемоглобина происходят неравномерно в связи с различной толщиной кровоподтека, поэтому изменение окраски происходит от периферии к центру. Примерно через 7 - 9 суток кровоподтек становится трехцветным: в центральной части - сине-фиолетовый, по периферии - желтый с коричневатым оттенком, а в промежуточной зоне - с выраженным зеленоватым оттенком. Скорость изменения окраски кровоподтека зависит от его размеров, локализации, возраста и многих других причин. Анализируя давность образования кровоподтека по изменению его цвета необходимо учитывать, что на некоторых участках тела кровоподтеки никогда не подвергаются цветению. Кровоподтеки на белочных оболочках глаз, после образования восстановленного гемоглобина и приобретения сине-фиолетовой окраски, дальнейших изменений окраски не претерпевают, только постепенно обесцвечиваются, оставляя после себя участки серо-желтого окрашивания, которые могут сохраняться неопределенно долгое время. Так же не подвергаются цветению кровоподтеки на переходной кайме губ, на передней поверхности шеи, ногтевых ложах.

По гематомам можно определить давность их образования, а так же концентрацию этилового алкоголя в крови в момент образования этих повреждений.

Прижизненные и посмертные кровоподтеки :

• посмертные кровоподтеки (трупные пятна) находятся во всех слоях кожи, прижизненные только в дерме и ПЖК,
• посмертные не цветут,
• посмертные не имеют припухлости и уплотнения тканей,
• прижизненный кровоподтек может бледнеть при надавливании, но не исчезает,
• при крестообразном рассечении в посмертном кровоподтеке нет свертка крови, а сама кровь смывается водой начисто, у прижизненных – не смывается и не поддается механическому удалению.
• микроскопически посмертные не имеют клеточной реакции.

РАНА – это нарушение целости кожных покровов, проникающие на всю толщу кожу глубже сосочкового слоя, сопровождающиеся нередко повреждением подлежащих мягких тканей, сосудисто-нервных пучков, костей скелета и внутренних органов. Совокупность повреждений кожи и подлежащих тканей определяется понятием ранение .

Раны от действия тупых предметов: ушибленные, размозженные, лоскутные, скальпированные, рваные, раны от укуса (т.н. укушенные).

ВЫВИХ -стойкое смещения суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности (нарушение конгруэнтности). В зависимости от степени смещения суставных концов различают полный и неполный (подвывих) вывихи. При неполном вывихе частично сохраняется соприкосновение, но в несоответствующих местах. По происхождению принято выделять травматические, привычные, врожденные и патологические вывихи. Травматический вывих образуется при непрямом травматическом воздействии (внешняя сила прикладывается к периферическому участку конечности) и форсированном насильственном движении в суставе. Привычный вывих является чаще всего результатом неправильного лечения - травматического вправления, несовершенной или недостаточной фиксации после вправления. Врожденный вывих наблюдается у новорожденных и связан с неправильным внутриутробным развитием, формированием неполноценных суставных концов. Патологический вывих представляет собой результат болезненного процесса в полости сустава или суставных концах, например при костно-суставном туберкулезе, остеомиелите и других заболеваниях.

В судебно-медицинском плане вывихи - это повреждения, которые несут мало полезной информации. Мы можем определить место приложения силы (периферический участок конечности), очень ориентировочно судить о силе воздействия. Известно, что в суставах с большой степенью свободы движений, слабо выраженным связочным аппаратом и небольшой массой окружающей мышечной ткани вывихи формируются при относительно небольших воздействиях. Наибольшая силы требуется для образования вывиха тазобедренного сустава. Достаточно легко образуются вывихи межфаланговых суставов кисти.

ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости костной или хрящевой ткани, и всегда сопровождаются повреждениями окружающих тканей. По механизму образования выделяют три группы переломов: прямые (локальные) переломы, то есть повреждения, возникающие в месте травматического воздействия. Во-вторых, непрямые (конструкционные) переломы, - формируется на удалении от места воздействия и обусловлены деформацией того или иного участка скелета как единой целой конструкции. В-третьих, локально-конструкционные переломы, то есть переломы, начинающиеся в месте воздействия как прямые или локальные, а затем продолжающиеся как конструкционные (при переломах черепа).

По морфологическим особенностям переломы делятся на одиночные и множественные, продольные и поперечные, косые и винтообразные, сколоченные и вколоченные, вдавленные, дырчатые и террасовидные, оскольчатые и многооскольчатые, полные и неполные. Неполные переломы иногда называют трещинами, они представляют собой нарушение целости кости, захватывающее только часть толщины того или иного участка (изолированная трещина внутренней или наружной костной пластины костей свода черепа). Особый вид переломов наблюдается у детей, когда не завершен процесс окостенения росткового хряща, такие переломы называют эпифизиолиз (соскальзывание эпифизов по линии росткового хряща). Переломы могут быть травматические и патологические (возникают при очень незначительных внешних воздействиях или даже спонтанно при различных болезненных состояниях: остеодистрофия, фиброзная остеодисплазия, метастазы, болезнь Педжета, остеомиелит, туберкулез и др.).

Судебно-медицинское значение - переломы сохраняются и на полностью скелетированном трупе и нередко при экспертизу эксгумированного трупа именно переломы позволяют правильно определить механизм возникновения повреждений, особенности формы и другие групповые признаки травмирующего предмета, выраженность костной мозоли при рентгенологическом исследовании или при вскрытии трупа несет информацию судебно-медицинскому эксперту о возможном сроке, прошедшем после возникновения перелома, морфологические признаки самого перелома (его форма, размеры, состояние краев и другие особенности) дают возможность установить направление действия внешней силы, угол, под которым сила действовала на кость, форму предмета и его размеры, силу и кинетическую энергию, затраченную на формирование перелома.

Признаки сжатия костной ткани:

Линия перелома двойная, реже одинарная; обычно расположена косо, реже поперечно; от основной линии излома отходят дополнительные трещины.

Края излома неровные, зубчатые, зигзагообразные, смятые, с дополнительными трещинами; часто образуются «козырьки» и отслоение чешуек компактного вещества; между собой края излома сопоставляются очень плохо, за счет выкрашивания костного вещества (то есть образовании мельчайших костных фрагментов, которые при исследовании теряются).

Плоскости перелома неровные, крупнозубчатые, ступенеобразные; края перелома обычно скошены под углом 45* к поверхности кости, с внедрением друг в друга и смятием костного вещества.

Костные фрагменты часто имеют профиль треугольника, лежат свободно

Дополнительные трещины отходят от края основной линии перелома.

В случаях неполных переломов деформация компактной пластинки в виде «валикообразного вспучивание»; на вершинах валиков отмечаются поперечные трещины; часто сопровождаются отслоением надкостницы и кровоизлияний в нее.

Признаки растяжения костной ткани:

Линия перелома одинарная, расположена обычно поперечно, косо или спиралевидно.

Края излома более или менее ровные; хорошо сопоставляются, без следов выкрашивания; дополнительных трещин не отмечается.

Плоскости перелома относительно ровные, мелкозубчатые; расположены отвесно по отношению к поверхности кости.

Костные фрагменты отсутствуют.

Дополнительные трещины отсутствуют.

В случаях неполных переломов повреждения отсутствуют или имеются изолированные линейные трещины.

Разрывы – это закрытые механические повреждения мягких тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целости. Различают разрывы подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов. Возникают при достаточно большой силе внешнего воздействия в результате удара или растяжения.

Разрывы подкожно-жировой клетчатки характеризуются образованием обширных гематом и отслойкой кожи, с образованием полости, содержащей свертки крови и размозженную жировую клетчатку. Разрывы фасций у пострадавших определяются по наличию при пальпаторном исследовании в расслабленном состоянии поперечной или косой щели, а при напряжении мышцы - ее выбуханию. Разрывы мышц в области мышечного брюшка или в месте прикрепления сухожилия происходят при резком напряжении или при воздействии костей (переломы или вывихи). Разрывы мышц сопровождаются гематомами, резкими болевыми ощущениями, нарушением функции. У живого человека разрывы мышц диагностируются по наличию пальпаторно определяемого дефекта, который увеличивается при сокращении мышцы. При вскрытии область разрыва имеет неровные, пропитанные кровью края, выражена гематома, определяется перелом кости или вывих. Разрывы сухожилий чаще возникают при перерастяжении сокращенных мышц, реже при прямом травматическом воздействии, и локализуются в местах прикрепления к кости или мышцы. Специфическим признаком разрыва сухожилия является деформация за счет действия мышц антагонистов. Разрывы сосудисто-нервных пучков в результате перерастяжения либо травматического воздействия отломков костей при переломах. Разрывы полых и паренхиматозных органов всегда связаны с действием значительной по величине внешней тупой силы и наблюдаются при транспортных происшествиях, падении с большой высоты. Вместе с тем разрывы внутренних органов могут формироваться и при локальных, но концентрированных воздействиях. Удар кулаком в область печени может привести к ее разрыву. Полые органы более подвержены повреждениям при наличии в них жидкости, чаще происходит разрыв переполненного мочевого пузыря или желудка, растянутого пищевыми массами.

Размятия возникают при действии значительной по величине статической нагрузки или нагрузки близкой к статической, то есть медленно изменяющейся во времени. При размятиях кожные покровы за счет своей эластичности имеют незначительно выраженные видимые повреждения, в то время как внутренние органы, кости скелета, мышцы, жировая клетчатка разрушены. Нередко размятия сопровождаются перемещениями поврежденных органов или их фрагментов из одной полости тела в другую. Подобные повреждения встречаются при транспортных происшествиях (переезд тела колесами тяжелого транспорта), при производственном травматизме (обвалы в шахтах) и в некоторых других случаях.

Расчленение тела или отчленение отдельных частей могут наблюдаться при непосредственном локальном воздействии тупых и острых предметов (переезд колесами железнодорожного транспорта, действие рубящих или пилящих предметов), при фиксации тела (или конечности) и резком растяжении (описаны казуистические случаи травматической ампутации конечности при падении с высоты), а также при взрывной травме и при умышленном расчленении трупа с целью уничтожения следов преступления. Область расчленения имеет специфические признаки, позволяющие определить механизм и орудие травмы. Так, расчленение при переезде колесами железнодорожного состава принципиально отличается от действия рубящих предметов, которое в свою очередь нельзя спутать с действием пилящих или режущих предметов. Иногда характер расчленения позволяет судебно-медицинскому эксперту определить профессиональную принадлежность лица, осуществившего расчленение.

При всем разнообразии травмирующих факторов и обстоятельств получения повреждений при тупой травме механизмы образования травм ограничиваются четырьмя: удар, сдавление, растяжение и трение .

Вообще под механизмом образования повреждений понимают процесс контактного взаимодействия травмирующей поверхности и повреждаемой части тела, приводящий к возникновению анатомических и функциональных повреждений определенного вида и характера.

Удар, т.е. резкий сильный толчок, когда в относительно короткий промежуток времени происходит столкновение предмета и тела человека относительно друг друга. В месте их соприкосновения возникают разнообразные повреждения, характер которых зависит от силы удара, его направления, формы и размера ударяющей поверхности, наличия и особенностей одежды или иных прокладок, анатомического строения повреждаемой части тела и некоторых других факторов.

Типичными повреждениями при ударе будут ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, прямые переломы костей, разрывы органов в точке приложения силы.

Ушибленные раны возникают от ударов тупыми предметами на части тела с тонким слоем мягких тканей, под которыми располагаются кости. Их форма зависит от формы и размера ударяющего предмета. В типичных случаях края ран неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные, иногда отслоенные от подлежащих тканей. В глубине ран видны перемычки более прочных тканей. Луковицы волос по краям раны сохраняют свою структуру.

Переломы при ударе тупым предметом характеризуются неровными зазубренными краями поврежденных костей.

При ударе с достаточно большой силой предметом с широкой ударяющей поверхностью, кроме повреждений в месте непосредственного воздействия, происходит также сотрясение всего тела или его частей, в основном внутренних органов. Сотрясение в легкой степени могут не вызывать заметных анатомических изменений, а ограничиваться функциональными нарушениями. В этой связи особое значение приобретает сотрясение головного мозга. Если же оно сопровождается локальными изменениями в виде кровоизлияний и участков размозжения мозгового вещества по месту удара и противоудара, то такие изменения диагностируются как ушиб головного мозга .

При тяжелых сотрясениях внутренних органов образуются характерные повреждения: множественные кровоизлияния в фиксирующем аппарате органа и окружающей его клетчатке под капсулой и в паренхиме органа. Если сила удара и сотрясения тела велики, то возникают, как правило, множественные, располагающиеся параллельно друг другу, разрывы внутренних органов.

Сдавление, в отличие от удара, возникает при действии на тело двух центростремительных сил с противоположных сторон. Скорость движения сдавливающих предметов, как правило, невелика, а время взаимодействия их с телом человека значительно больше, чем при ударе. Тяжесть и объем повреждений определяется массой предмета и площадью его контакта с повреждаемой частью тела.

Наиболее типичные повреждения при сдавлении это: размозжения, расчленения, отрывы и смещения органов, двусторонние множественные прямые и непрямые переломы костей.

Растяжение, по существу, является механизмом прямо противоположным сдавлению, т.е. силы действуют центробежно и приводят к характерным повреждениям: отрывам частей тела, разрывам связок, межпозвонковых дисков, поверхностным линейным надрывам кожи от перерастяжения, ушибленно-рваным ранам.

Рваные раны возникают от растяжения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом. Они локализуются, главным образом, в области переломов костей или по краям отрывов частей тела. При локализации этих ран в области удара тупым предметом по касательной начальная часть их нередко имеет признаки ушиба. В таких случаях раны правильнее называть ушибленно-рваными (к этой группе относят и укушенные раны ).

Форма ран линейная или Г-образная с неровными лоскутообразными краями, в которых отсутствует осаднение, размозжение и кровоподтеки, что и отличает эти раны от ушибленных.

Трение как механизм образования повреждений заключается либо в соприкосновении травмирующего предмета с телом человека и движении по отношении к нему по касательной, либо в скольжении тела по какому-то предмету. При этом образуются, как правило, поверхностные повреждения: ссадины, раны, отслойки кожи от подлежащих тканей в виде «карманов». В некоторых случаях при длительном волочении тела (транспортная травма) появляются более глубокие повреждения в виде «стирания» или «распиливания» костей.

Нередко отдельные механизмы возникновения повреждений сочетаются друг с другом, что создает определенные трудности при производстве экспертиз.

Рассмотрим некоторые морфологические особенности повреждений тупыми предметами. Прежде всего, имеют значение размеры воздействующей поверхности по отношению к повреждаемой части тела или, точнее, зоны контакта предмета и тела человека, форма поверхности и масса предмета. На характер повреждений оказывает влияние наличие граней, ребер и углов тупогранных предметов. Одним и тем же предметом можно причинить разные по своим особенностям повреждения в зависимости от того, какой частью предмета нанесен удар.

Тупые предметы с большой плоской поверхностью приводят к возникновению ссадин, кровоподтеков и, реже, ран. Так при ударах по голове возникают раны прямолинейной, дугообразной, зигзагообразной и звездчатой формы окруженные обширными участками осаднения неправильной круглой формы. Края этих ран неровные, кровоподтечные и нередко размозженные, а при ударах под углом возможна их отслойка.

Кроме того при ударах по голове образуются трещины свода и основания черепа , совпадающие, в основном, с направлением травмирующей силы, а также оскольчатые переломы с характерными мелкими осколками в области удара и радиально расходящимися переломами от растрескивания костей. Иногда в месте удара выявляется крупный осколок кости, окруженный мелкими.

Тупой предмет с большой сферической поверхностью при воздействии оставляет раны преимущественно звездчатой формы с осаднением вокруг и размозжением краев. В костях черепа образуются трещины, вдавленные переломы округлой формы и оскольчатые переломы.

Удлиненные предметы с цилиндрической поверхностью образуют при ударе полосовидные кровоподтеки с осаднениями. Достаточно толстые предметы при ударе могут оставить на теле два параллельных полосовидных кровоподтека , т.е. кровоподтеки легче образуются при растяжении кожи на границе действия цилиндрической поверхности, чем при сдавлении ее сосудов выпуклой частью предмета.

На коже головы возникают прямолинейные и дугообразные раны с неровными размозженными краями и осаднением, а в костях черепа образуются вдавленные переломы удлиненно-овальной формы с трещинами и свободными осколками в центре.

Ребро граненого предмета при ударе причиняет ушибленную рану, которая может напоминать рубленую и даже резаную. Форма их линейная , а при зиянии – веретенообразная . Края относительно ровные без размозжения и со слабо выраженным осаднением. Возможна отслойка кожи при действии предметом под углом. В костях черепа ребро граненого предмета образует вдавленный и вдавленно-дырчатые переломы .

Тупогранные предметы с небольшой поверхностью образуют раны, форма которых зависит от того, какой частью предмета и под каким углом наносится повреждение. При этом раны лишь частично отражают форму грани из-за преимущественного действия края предмета с какой-нибудь одной стороны. В костях черепа возникают вдавленные и дырчатые переломы, форма и размеры которых обусловлены ударяющей гранью предмета.

Углы (выступы) тупогранного предмета при ударе образуют раны звездчатой формы с тремя лучами разрывов от ребер угла и осаднением краев гранями. В костях черепа образуются вдавленные переломы, иногда имеющие отчетливую форму трехгранной пирамиды, вершина которой обращена в полость черепа .

Кроме того повреждения, по характеру и механизму сходные с повреждениями тупыми предметами, могут быть нанесены невооруженным человеком частями своего тела или животными.

Среди повреждений, нанесенных невооруженным человеком, на первом месте стоят повреждения руками: пальцами, ногтями, кулаком, ладонью. Далее по частоте следуют повреждения ногами (стопой) и зубами. Гораздо реже встречаются повреждения от ударов головой, коленом, голенью и локтем.

Повреждения руками. Сдавления пальцами рук какой-либо части тела приводят к образованию круглых или овальных кровоподтеков: со стороны большого пальца – один, со стороны остальных – несколько кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом. В области кровоподтеков могут быть видны полулунные ссадины от ногтей. Щипки пальцами оставляют после себя парные кровоподтеки. Возможны разрывы мягких тканей пальцами, введенными в естественные отверстия. Скользящие движения ногтями образуют одну или несколько параллельных продолговатых ссадин.

Удары кулаком приводят к образованию кровоподтеков, иногда – ссадин. В области костных выступов, располагающихся непосредственно под кожей, могут возникать ушибленные раны. При ударах в область рта на слизистой оболочке губ образуются ссадины и ушибленные ранки от зубов. Сильные удары кулаком могут вызвать повреждение костей (носовых, скуловых, нижней челюсти, ребер, грудины), зубов, разрывы внутренних органов и переломы хрящей гортани. Удары по голове иногда приводят к сотрясению головного мозга.

В судебно-медицинской практике известны случаи смерти после ударов кулаком в рефлексогенные области тела.

Удары ладонью плашмя, как правило, не оставляют каких-либо объективных признаков. Значительно опаснее удары ребром ладони, особенно по области шеи, которые могут привести к переломам позвонков и травме спинного мозга.

Повреждения ногами наносятся по ногам, в нижнюю часть живота и область половых органов при положении потерпевшего стоя или сидя. Форма образующихся обширных кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом, может отражать форму части обуви, которой нанесен удар.

Множественные переломы костей (ребер, грудины), разрывы внутренних органов и закрытая черепно-мозговая травма, вызывающие существенное расстройство здоровья, вплоть до смертельного исхода, могут возникнуть при ударах ногами лежащего человека и затаптывании.

Повреждения зубами (при укусах) могут быть обнаружены как у преступников, так и у его жертвы. Возникающие при этом ссадины, кровоподтеки или раны располагаются двумя дугообразными линиями, обращенными друг к другу вогнутыми сторонами, и повторяют форму зубов. Результатом сильного сдавления челюстями небольших выступающих частей тела (палец, нос, ушная раковина) может быть полное их откусывание .

Повреждения человеку могут нанести крупные животные (зубами, копытами и рогами).

Удары копытами лошади или быка способны причинить переломы ребер, грудины, разрывы внутренних органов и тяжелую черепно-мозговую травму, а удары рогами – обширные рваные, ушибленно-рваные и колотые раны с проникновением в полости тела. Укусы зубами вызывают образование дугообразных ушибленно-рваных ран, иногда с вырыванием значительных фрагментов кожи и мелких тканей.

Укусы зубами таких животных, как собака, волк, лиса, кошка характеризуются образованием рваных ран с разрывами мышц и, иногда, внутренних органов (пищевод, трахея и т.д.). Острые когти этих животных наносят множественные рваные раны кожи.

Падение с высоты. Одним из видов тупой травмы, характеризующимся особым механизмом образования повреждений, является падение с высоты. При этом двигается (падает) тело человека, а повреждающий предмет (поверхность, на которую тело падает) неподвижен.

Практически различают два вида падения: с высоты и на плоскость .

Падение с высоты чаще всего является результатом несчастного случая, реже – самоубийством или убийством. Люди падают из окон и с крыш зданий, со скал, деревьев, строительных лесов, в пролеты лестниц, шахты, колодцы и т.д. Как видим, обстоятельства могут быть самыми разнообразными. И все же можно найти общие, характерные, признаки для всего множества вариантов падений для установления механизма травмирования.

Так, на характер повреждений при падении с высоты влияют: вид падения, высота падения, масса тела человека, особенности травмирующей поверхности и положение тела в момент удара о поверхность.

Падение может быть прямым , когда тело падает непосредственно на какую-нибудь поверхность и остается на ней, или непрямым (ступенчатым) при дополнительных ударах о предметы, расположенные на различной высоте. Кроме того, выделяют падения свободные (самостоятельные) и несвободные (вместе с каким-либо предметом, в т.ч. в транспортном средстве).

Наиболее характерные повреждения возникают при прямом свободном падении.

Различают две фазы травмирования: первичное соударение и вторичное. При этом механизм повреждений можно разделить на 3 группы: прямые, непрямые первичные и вторичные.

• Первичные прямые повреждения возникают в месте первичного взаимодействия тела и поверхности предмета.
• Первичные непрямые повреждения возникают в момент первичного соударения, но в отдалении от места удара.
• Вторичные повреждения образуются в других частях тела от вторичного соударения.

Локализация повреждений находится в зависимости от вариантов приземления, а одним из общих признаков падения с высоты является преобладание внутренних повреждений над наружными. Снаружи обычно наличествуют односторонние ссадины, кровоподтеки или ушибленные раны в местах соприкосновения тела и травмирующей поверхности. Затруднить решение вопроса о механизме падения могут дополнительные повреждения при несвободном или непрямом падении. Внутри – многообразие повреждений различной локализации.

И все же можно выделить наиболее типичные внутренние повреждения при различных видах падения с высоты.

Падение на ноги приводит к возникновению, чаще всего симметричных, прямых переломов пяточных костей; непрямых переломов лодыжек и самих костей голени, шеек бедра и вертлужных впадин таза; переломов ребер у мест их прикрепления к позвоночнику, компрессионных переломов позвонков, вторичных переломов грудины от удара подбородком; первичных непрямых кольцевидных переломов основания черепа. При инерционном перемещении вперед и ударе руками возникают парные переломы костей предплечья.

При падениях на колени образуются первичные прямые переломы диафиза костей голени и повреждения других костей скелета, аналогичные случаям падения на ноги, кроме дистальных отделов голени и стоп.

Падение на ягодицы приводит к образованию первичных переломов костей таза, компрессионных переломов позвонков и, реже, – кольцевидных переломов основания черепа.

При падении на голову возникают оскольчатые переломы костей черепа, иногда – вколачивание позвоночника в полость черепа, компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, грудины и ребер.

При всех вариантах падения с высоты повреждения внутренних органов чаще возникают в результате их резкого перемещения и сотрясения. Наиболее характерными являются следующие повреждения: связок, капсулы и ткани печени, селезенки, почек; надрывы, разрывы и кровоизлияния плевры и корней легких, аорты, крупных сосудов основания сердца, брыжейки кишечника, брюшины. При падениях на голову, кроме того, возникает тяжелая черепно-мозговая травма с массивными кровоизлияниями в мягкие ткани головы, ушибленными ранами, деформацией головы, грубыми повреждениями головного мозга.

Для падений на туловище (т.е. плашмя) характерен меньший объем повреждений, т.к. проявляется большая инерционная устойчивость организма человека в передне-заднем или боковых направлениях, по отношению к вертикальному. Кроме того, сила удара распределяется в этих случаях на большей площади. Такие повреждения могут напоминать транспортную травму или травму от сдавления тела тупыми предметами, характеризуясь преобладанием массивных кровоизлияний в мягких тканях, грубыми повреждениями органов грудной и брюшной полости, множественными переломами костей, преимущественно со стороны удара.

При судебно-медицинской оценке характера и локализации повреждений при падении с высоты учитывается эластичность и амортизационные свойства тканей той части тела, на которую происходит падение, устойчивость поверхности травмирующего предмета к соударению. Кроме того, определенную защитную роль в уменьшении объема повреждений может сыграть толстая прослойка одежды.

Падение на плоскость. Вторым видом падения является падение стоящего или падающего человека с высоты собственного роста , т.е. на плоскость, на которой человек находился.

Такое падение бывает пассивным (самопроизвольным) или активным (с приданием телу дополнительного ускорения).

При этой травме возникают переломы костей верхних и нижних конечностей, сотрясения и ушибы головного мозга, иногда с переломами костей черепа, и разрывы внутренних органов (редко). Наружные повреждения в месте удара ограничиваются ссадинами, кровоподтеками, а при жесткой поверхности соударения, кроме того, ушибленными ранами. Рассмотрим наиболее типичные варианты повреждений.

Падение на затылочную область головы, механизм которого наиболее полно изучен на биоманекенах, приводит к образованию трещин затылочной кости, идущих к большому затылочному отверстию или пирамидам височной кости. При падении навзничь точка соударения может располагаться на уровне затылочного бугра, выше или сбоку от него, в зависимости от активного или пассивного механизма падения.

Ушибы мозга в месте приложения силы наблюдаются только в части случаев, в то же время выявляются множественные кровоизлияния, очаги размягчения вещества мозга и субарахноидальные кровоизлияния в области притивоудара (лобные и височные области головного мозга).

При падениях на боковые области головы наиболее типичным повреждением является возникновение трещин височной кости. Степень выраженности повреждений вещества головного мозга также значительно больше в области противоудара по сравнению с местом удара.

Падение на лобную область встречается значительно реже и характер повреждений менее типичен, т.к. они локализуются, в основном, в месте удара.

В ходе экспертной оценки повреждений при падениях на плоскости приходится учитывать ряд сопутствующих факторов, влияющих на силу удара. К ним относятся: наличие предшествующего ускорения (когда удар иногда превышает 2000 кг); рост и масса тела человека; наличие, особенно у женщин, длинных густых волос, приводящих к известной амортизации и способствующих снижению тяжести травмы, наличие головного убора (шапка-ушанка увеличивала, при моделировании, время соударения в 5–9 раз по сравнению со случаями падения без головного убора), форма головы, в частности форма затылочной области.

Характерные повреждения образуются при сдавлении массивными предметами. В тех случаях, когда эти предметы имеют большую (несоразмерную) плоскость целостность кожи нарушается редко, и повреждения ограничиваются обширными ссадинами и кровоподтеками с размятием подлежащих мягких тканей. При этом они могут отражать особенности сдавливающих поверхностей и одежды, находящейся на повреждаемой части тела.

Однако наиболее типичны для сдавливания повреждения костей, особенно таких костных образований, как череп, грудная клетка и таз. Установить направление сдавливающих сил позволяет характер образовавшихся повреждений. Так на костях черепа, в местах приложения сдавливающих сил, образуются двусторонние участки мелких осколков костей или два крупных осколка округлой формы, окруженные кольцом более мелких. Между этими участками от растяжения костной ткани образуются соединяющиеся линии переломов, а от сгибания костей – экваториальные и параллельные им линии переломов.

При сдавлении грудной клетки образуются двусторонние прямые и непрямые переломы ребер по многим вертикальным линиям. Для прямых переломов характерно косое направление по отношению к длиннику ребра со смещением отломков внутрь, при этом ранятся плевра и легкие.

Непрямые переломы имеют поперечное направление, а отломки смещены к наружной стороне тела (в связи с чем пристеночная плевра не повреждается), края отломков ровные или мелкозубчатые.

В отличие от удара, при сдавлении костей таза возникают множественные симметричные двусторонние переломы.

Непосредственное воздействие травмирующих предметов на внутренние органы вызывает их повреждение в виде разрывов, отрывов, перемещений или полного разрушения.

Смерть может наступить в результате механической асфиксии от сдавления груди и живота , даже без выраженных анатомических повреждений.

При судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами эксперт может квалифицировать тяжесть телесного повреждения, дополнить и уточнить обстоятельства происшествия, показания потерпевшего, обвиняемого и свидетелей.

В судебно-медицинской практике чаще других встречаются повреждения, нанесенные именно тупыми предметами, поскольку эти орудия широко распространены и легко доступны.

К тупым относятся предметы, которые не имеют острых краев и острых концов и при нанесении повреждения имеют определенный механизм действия. Разнообразие их свойств, механизмов действия, условий, в которых они образуются создает сложность в решении поставленных вопросов при проведении судебно-медицинской экспертизы. Направление внешнего воздействия, особенности травмирующей поверхности предмета, величина кинетической энергии и ряд других факторов во многом определяют морфологические особенности повреждений. Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Прямое нарушение анатомической структуры ткани происходит, как правило, только при воздействии твердых предметов, поэтому только их мы и будем рассматривать. Как уже было сказано, характер повреждения во многом зависит от свойств предмета, поэтому в судебно-медицинской экспертизе важным будет установление характера орудия повреждения.

Классификация тупых трердых предметов

По размеру: 1)С ограниченной поверхностью - границы поверхности (все или некоторые) не выходят за пределы поверхности поврежденной части тела. При ограниченной поверхности форма и размеры повреждения определяются прежде всего формой и размерами травмирующей поверхности.

2)С неограниченной поверхностью - травмирующая поверхность превышает площадь соударения. При этом форма и размеры повреждения в основном будут определяться формой и размерами поврежденной части тела.

Эта классификация относительна, так как поверхность будет ограниченной или неограниченной в зависимости от формы и размеров повреждаемой части, то есть характер орудия нужно определять в каждом конкретном случае.

По рельефу: 1)Гладкий (ровный)

2)Неровный (негладкий, шероховатый)

По форме (только для предметов с ограниченной поверхностью): 1)Плоская (треугольная, квадратная, прямоугольная, круглая, другие)

2)Угловатая (2,3-х и многогранная)

3)Кривая (сферическая, цилиндрическая, другие)

4)Комбинированная (плоская и кривая, плоская и угловатая, кривая и угловатая).

По материалу: 1)Деревянный

2)Металлический

3)Минеральный

По устойчивости: 1)Не оставляющий следов

2) Оставляющий след-наложение в зоне травмы

3)Оставляющий след-наслоение на травмирующем оружии

Выделяют 4 основных механизма воздействия тупых предметов (хотя в практике встречается и их комбинированное действие):

1. Удар - сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором предмет оказывает импульсное одностороннее центробежное действие на тело (Время действия может быть меньше 0,1 - 0,01 с.) При этом может иметь место обоюдное движение или движение одного из объектов. Чем короче время соударения, тем больше энергии передается повреждаемой части тела, тем больший вред наступает при повреждении. И только при сверхкоротком времени соударения объем повреждения становится меньше, так как орудие просто не успевает воздействовать на тело.

Характерные повреждения: ссадины, раны, вывихи, переломы, сотрясения внутренних органов, сотрясение тела.

2. Сдавление - процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя, обычно массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета действуя навстречу друг другу, оказывают на тело двустороннее центростремительное действие. Обычно движется только один из сдавливающих предметов, а другой неподвижен. Время сдавления обычно превышает время удара. Тяжесть повреждений зависит от массы, площади, времени контакта.

Характерные повреждения: обычно встречаются при обвалах, ДТП. Признаками являются отпечатки поверхности твердых предметов, рельефа, одежды, незначительные повреждения кожи при тяжелых повреждениях внутренних органов: разрывах, размозжениях, перемещениях их в другие полости или наружу.

3. Растяжение - процесс взаимодействия тела или части тела с двумя твердыми предметами, которые действуют по расходящимся направлениям оказывая на тело двухстороннее центробежное действие. Время - 0,1 - 1 с. Один предмет всегда неподвижен, другой движется от него.

Характерные повреждения: поверхностные параллельные надрывы кожи, образование разрывов и лоскутных ран, не имеющих осаднения и кровоподтеков по краям, отрывы частей тела.

4. Трение - процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении один относительно другого. Тяжесть повреждения зависит от степени давления, продолжительности действия.

Характерные повреждения: ссадины с царапинами (следы волочения), стирание одежды, кожи, костей.

Кроме травмирующего предмета, на особенность повреждения влияет: а)следовоспринимающая поверхность - может быть плоской, сферической, с подлежащими мягкими тканями, близко расположенная к кости и др. б)преграда на пути соприкосновения предмета с кожей - важны материал и толщина преграды; в)статическое (штамп-повреждения) или динамическое действие

предмета; различаются следы скольжения; г)сила воздействия.

Повреждения тупыми твердыми предметами очень разнообразны. От их действия образуются все виды механических повреждений. Рассмотрим основные из них:

1. Ссадина - поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя. Дно ссадины, вначале влажное, блестящее, расположено ниже уровня окружающей кожи. Через несколько часов оно подсыхает и постепенно начинает заполняться корочкой. Ссадины могут располагаться на любых участках тела. Число ссадин обычно равно числу травмирующих действий. Размера ссадины колеблются от точечных до нескольких 10 (реже 100) см. кв. Площадь ссадин зависит от площади контактирующей с телом поверхности тупого предмета и от протяженности динамического контакта. Форма ссадин различается разнообразием и зависит от формы травмирующего орудия.

2. Кровоподтек - кровоизлияние, пропитывающее подкожную жировую клетчатку. Вначале имеет синий или сине-багровый цвет; с 3 дня приобретает зеленоватый, а в 8 желтоватый цвет. Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета и могут иметь самую разнообразную локализацию. Почти всегда от одного удара тупым предметом образуется один кровоподтек. Но при сильных ударах удлиненными предметами могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающихся по обе стороны от удаляющейся поверхности такого предмета.

3. Рана - повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. . Раны, образующиеся от действия тупых предметов, делятся на

1)Ушибленные раны возникают от удара. Общие признаки: неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко осажденные края. В глубине - белесоватые соединительные перемычки. Образуются предметами с неограниченной травмирующей поверхностью.

2)Рваные раны образуются от растяжения. Для них характерны неровные края.

3)Ушибленно-рваные

4. Перелом - повреждение кости или хряща. Различают переломы: а) от непосредственного контакта травмирующего действия - прямые - в месте контакта происходит разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате в месте приложения силы наблюдаются небольшие дефекты из-за выкрашивания костного вещества. По краям дефекта видны приподнятые костные пластинки. б) от опосредованного действия - непрямые. Их края представляют мелкозазубренную ломаную линию.

1)Переломы трубчатых костей могут образовываться от сдвига, сгибания, сжатия, скручивания и отрыва. Переломы от сдвига всегда прямые, поперечные или косопоперечные. В месте приложения силы образуется скол кости. От краев отходят тонкие трещины. При сгибании на выпуклой поверхности происходит растяжение, а на изогнутой - сжатия. На выпуклой поверхности образуется трещина, концы которой соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. При сжатии кости образуются вколоченные переломы, характерные для падения с большой высоты. Скручивание кости представляет собой ее вращение вокруг продольной оси, при этом возникают винтообразные переломы.

2)Переломы плоских костей зависят от формы и размера травмирующей поверхности и варианта его действия - удара или сдавления. От удара по месту приложения силы возникают односторонние переломы.

5. Повреждения внутренних органов мало могут сказать о механизме действия тупого предмета. При воздействии на голову предмета с небольшой массой возникают травмы по месту приложения силы - ушибленные раны, вдавленный или оскольчатый переломы, разрывы твердой мозговой оболочки. При травме головы могут возникнуть все виды внутричерепных повреждений и кровоизлияний; один из самых специфичных - очаговый ушиб головного мозга. Травма спинного мозга возникает только в местах нарушения целостности позвоночника в виде компрессионных переломов и вывихов тел позвонков, разрывов связочного аппарата и суставных капсул. Повреждения внутренних паренхиматозных органов разнообразны: кровоизлияния, разрывы наружной оболочки, связочного аппарата, частичный отрыв, полное разрушение или отрыв органа. При повреждениях полых внутренних органов бывают: разрывы стенки органа, подоболочечное кровоизлияние, повреждение связочного аппарата, полный отрыв органа. Отрывы органов наблюдаются при сильных ударов воздействия массивными тупыми предметами, приводящими к общему сотрясению тела; в момент травмы происходит резкое смещение органа, приводящее к разрыву фиксирующих образований или полному отрыву.

Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений, В качестве тупого орудия для нанесения повреждений могут быть использованы самые разнообразные предме­ты, встречающиеся в быту и на производстве (молоток, утюг, палка, камень и т. п.), а также специально изго­товленное для нападения оружие - кастет, наладонник, кистень. Повреждения, причиняемые руками, ногами, зубами и т. д., чаще всего также носят характер тупой травмы.

Большинство повреждений, причиняемых частями движущегося транспорта, повреждения, образующиеся при падении с высоты или в результате сдавления тела, например при обвалах, оставляют на теле человека сле­ды, характерные для действия тупого твердого предмета.

Для тупого орудия характерным является прежде всего наличие тупой ударяющей поверхности (при нали­чии краев и граней - тупогранная), и действие ее на тело выражается в сдавливании и смещении тканей.

В зависимости от силы, с которой действует тупой предмет, на теле образуются чрезвычайно разнообраз­ные по своему характеру повреждения, начиная от лег­чайших и кончая самыми тяжкими (ссадины, кровопод­теки, раны, переломы костей, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия и расчленения). Однако, не­смотря на разнообразие тупых предметов и причиняемых ими повреждений, механизм образования этих повреж­дений можно свести в основном к трем видам: удару и сотрясению, сдавлению и трению.

При ударе в месте соприкосновения тела с тупым твердым предметом возникают разнообразные повреж­дения, характер которых обусловлен силой удара, раз­мерами и формой ударяющей поверхности орудия, ана­томическими особенностями строения тела в области повреждения, состоянием одежды и многими другими факторами.

Удар небольшой силы сопровождается образованием ссадин и кровоподтеков без нарушения целости кожных покровов тела. Сильные удары тупыми твердыми предметами непосредственно в месте приложения силы причиняют раны, переломы костей, разрывы внутренних органов и другие повреждения. Кроме того, они обычно сопровождаются сотрясением тела с образованием мно­жественных кровоизлияний в разных участках его, в том числе и в отдалении от места удара.

Основным механизмом образования повреждений при переезде транспортными средствами, в случаях обвала и придавливания тела тяжелыми предметами является сдавливание тела, которое характеризуется прежде все­го размятием мягких тканей и внутренних органов, мно­жественными оскольчатыми переломами костей, а неред­ко, при переезде колесами рельсового транспорта, раз­делением тела на части.

При соприкосновении тупого предмета с телом по ка­сательной, а также в случаях волочения тела по земле при транспортной травме основным механизмом образо­вания повреждений является трение. При этом чаще всего образуются сравнительно поверхностные повреж­дения в виде ссадин и неглубоких ран. Однако иногда в результате волочения и трения могут возникать и глубо­кие повреждения, захватывающие не только мягкие тка­ни, но и кости.

Судебно-медицинская практика показывает, что опи­санные выше отдельные виды механизмов возникнове­ния повреждения при действии тупого твердого предме­та часто сочетаются друг с другом, что приводит к об­разованию комбинированных повреждений и создает иногда большие трудности при проведении экспертизы.

Одной из характерных особенностей травмы тупыми предметами является часто обнаруживаемое несоответ­ствие между сравнительно незначительными поврежде­ниями на поверхности тела в виде ссадин и кровоподте­ков и обширными разрывами и размозжениями внутрен­них органов, множественными переломами костей и т.п., устанавливаемыми при вскрытии трупа.

Характеристика отдельных видов повреждений ту­пыми предметами. Ссадина представляет собой поверх­ностное нарушение целости кожи или слизистых обо­лочек; при более глубоких повреждениях кожи и слизистых оболочек возникают поверхностные раны. Сса­дины образуются в результате удара, трения или сдавления тела тупыми и твердыми предметами, имеющими неровную (шероховатую) поверхность. Целость кожи и слизистых оболочек может быть нарушена также при скольжении по поверхности тела заостренного конца таких предметов, как игла, нож, ноготь и т. п.; образую­щиеся при этом линейные ссадины принято называть царапинами.

Судебно-медицинское значение ссадин и царапин весьма велико. Прежде всего - это объективный пока­затель факта травмы и места приложения силы. Форма, размеры, направление и место расположения ссадин по­могают выяснить механизм травмы - один из основных вопросов, интересующих следствие.

Форма ссадин очень разнообразна и зависит во мно­гом от характера ударяющей поверхности предмета. Иногда форма ссадины отражает форму повреждающе­го предмета, однако в практике это встречается редко. Исключение составляют весьма характерные ссадины, причиненные ногтями и зубами.

В некоторых случаях при детальном исследовании ссадины (по степени ее выраженности на протяжении и у концов, рельефу поверхности, направлению чешуек слущенного поверхностного слоя кожи и т. д.) представ­ляется возможным установить направление движения повреждающего предмета. Решение этого вопроса об­легчается при наличии множественных параллельных линейных ссадин, образующихся нередко при волочении тела. Установление направления движения повреждаю­щего предмета имеет важное значение для восстановле­ния картины происшествия, например при автодорож­ных происшествиях.

Иногда локализация и форма ссадин настолько ти­пичны, что указывают даже на определенный вид наси­лия. Так, полулунные ссадины от ногтей на шее, в ок­ружности рта и носа характерны для задушения; нали­чие подобных ссадин и кровоподтеков на внутренней поверхности бедер и вблизи половых органов у женщин свидетельствует о возможном изнасиловании или попыт­ке к нему.

Осаднение может образоваться и после смерти в ре­зультате действия тупых твердых предметов. Оно обычно имеет вид однородных плотных желто-коричневых пятен, несколько западающих по отношению к уровню окружающей кожи. По виду и на ощупь эти пятна напоминают пергамент и поэтому получили название «перга­ментных пятен».

Доказательством прижизненного происхождения сса­дины служат обнаружение в подкожной клетчатке кро­воподтека, а также признаки ее заживления, в частности наличие корочки, приподнимающейся над уровнем кожи. Однако эти признаки бывают выражены лишь в тех слу­чаях, когда с момента повреждения до наступления смерти прошло несколько часов. Отличить же ссадины, причиненные непосредственно перед смертью или вскоре после нее, трудно, а иногда и невозможно.

Последовательные изменения, происходящие в при­жизненной ссадине в процессе ее заживления, позволя­ют судить о давности нанесения повреждения. Свежая ссадина имеет влажную поверхность, затем она подсы­хает и образуется корочка (через 12 - 24 часа). Под об­разовавшейся корочкой идет процесс заживления ссади­ны. Постепенно, начиная с краев, корочка отслаивается и спустя 7 - 12 суток после травмы отпадает. По зажив­лении на месте ссадины образуется гладкое розоватое пятно, которое через 10 - 15 дней становится незамет­ным.

Кровоподтек, представляет собой скопление под ко­жей некоторого количества крови, излившейся в резуль­тате разрыва мелких кровеносных сосудов. Просвечивая через кожу, он изменяет ее окраску, придает коже си­не-багровый цвет и поэтому в быту называется синя­ком.

Степень выраженности кровоподтека зависит прежде всего от количества излившейся крови, глубины его рас­положения и локализации повреждения. В местах, где имеется много рыхлой жировой клетчатки, например в области век, молочных желез, половых органов, крово­подтеки возникают при сравнительно легких ударах, до­стигают нередко значительных размеров и сопровож­даются сильной припухлостью.

Иногда при тяжелой травме наблюдаются размозжения и расслоения мягких тканей с образованием по­лостей, заполненных кровью. Такие большие скопления крови в полостях или в межтканевых прослойках назы­вают гематомой,

Судебно-медицинское значение кровоподтеков и гема­том в основном такое же, как и ссадин. Прежде всего они являются объектив­ными показателями ме­ханического воздейст­вия и указывают на ме­сто приложения силы.

Форма кровоподте­ка - неправильно-ок­руглая или овальная. Лишь в некоторых слу­чаях она может указы­вать на предмет, кото­рым наносились пов­реждения. Так, весьма характерные кровопод­теки образуются при ударах пряжкой рем­ня, цепью, палкой, пет­лей веревки и т. п. (рис. 2).

Небольшие округ­лые или овальные кро­воподтеки образуются при сдавленны мягких тканей пальцами рук. Локализация подобных кровоподтеков в опре­деленных местах, на­пример на боковых поверхностях шеи, на внутренних по­верхностях бедер или в области половых органов жен­щины, позволяет судить иногда о характере имевшего места насилия.

Определенное значение придается кровоподтекам при решении вопроса о давности нанесения поврежде­ния. В первые дни после травмы кровоподтек обычно имеет сине-красноватый или багрово-синий цвет, кото­рый постепенно изменяется: по периферии кровоподтек начинает приобретать зеленоватый цвет, через 6 - 9 дней после травмы он становится желтым, а спустя 12 - 14 дней исчезает совсем. Эти изменения в окраске связаны с превращением в кровоподтеке красящего вещества крови - гемоглобина.

Рис. 2. Кровоподтеки от ударов петлей ремня

Подавляющее большинство травм, нанесенных тупы­ми предметами, сопровождается образованием кровоподтеков. Поэтому они служат важным показателем прижизненности повреждений. Однако следует иметь в виду, что повреждения, причиненные вскоре после на­ступления смерти (через 10 - 30 мин.), могут сопрово­ждаться также образованием кровоподтеков, внешне сходных с прижизненными. Поэтому в ряде случаев очень трудно решить вопрос о прижизненном или по­смертном происхождении повреждений.

И наконец, следует иметь в виду, что иногда за кро­воподтеки ошибочно могут быть приняты трупные пят­на (см. гл. 25), которые внешне иногда бывают на них очень похожи.

Рана представляет собой повреждение, сопровождаю­щееся нарушением целости всей толщи кожи или сли­зистой оболочки, а нередко и подлежащих мягких тка­ней. Если рана проникает в какую-нибудь полость тела (черепную, грудную или брюшную), ее называют про­никающей раной.

В зависимости от механизма образования раны, при­чиненные тупыми твердыми предметами, можно под­разделить на два основных вида: ушибленные и рваные. Ушибленные раны образуются в результате сдавлива­ния, растягивания кожи и нарушения ее целости. Чаще всего они возникают в тех частях тела, где близко под кожей располагаются кости, например на голове, передней поверхности голени, коленном суставе и т. п.

Величина и форма ушибленных ран очень разнооб­разны и зависят прежде всего от размеров и формы уда­ряющей поверхности предмета и особенностей строения тела в области повреждения. При ударах тупыми пред­метами с более или менее широкой плоской поверхно­стью образуются ушибленные раны дугообразной, звезд­чатой, зигзагообразной или неопределенной формы. При ударах тупыми твердыми предметами с цилиндрической ударяющей поверхностью (полено, труба и т. п.) наблю­даются ушибленные раны неправильной формы с осаднением кожи по краям и размозжением мягких тканей в центре.

Иногда тупогранными предметами, такими, как мо­лоток, обух топора, утюг, причиняют ушибленные раны, отражающие некоторые особенности ударяющей части предмета. Так, от удара четырехугольным молотком нередко образуется рана П-образной формы, при ударе круглым молот­ком - дугообразная рана и т. д.

Рис. 3. Ушибленные раны

Раны от тупых предметов имеют характерные края, углы и ране­вую поверхность (дно). Края их неровные, осаднены, пропитаны кровью, размозжены и часто отслоены от подлежащих тканей (рис. 3); дно неровное, кро­воподтечное; в глуби­не раны, особенно в ее углах, между краями повреждения, обнаруживаются тонкие нитевидные пере­мычки неразорвавшихся тканей. Раны, причиненные ту­пыми предметами, обычно мало кровоточат.

Описанные признаки дают возможность распозна­вать ушибленные раны при внимательном их исследова­нии без особых затруднений. Исключение составляют ушибленные раны линейной формы с относительно ров­ными краями и заостренными углами. По внешнему виду они очень сходны с резаными или рублеными ранами. Во избежание ошибки необходимо тщательно исследовать дно и края на предмет обнаружения соединительнотканных перемычек, которые всегда имеют ме­сто в ушибленных ранах и не наблюдаются при реза­ных и колото-резаных повреждениях.

Ушибленные раны имеют важное судебно-медицинское и криминалистическое значение. Они позволяют ус­тановить факт применения тупого орудия, часто дают возможность судить об особенностях повреждающего предмета (наличие граней, углов и т. п.), а местораспо­ложение их, количество и тяжесть нередко позволяют определить характер насилия.

Иногда в глубине и по краям раны можно обнару­жить частицы предмета, причинившего травму (щепки, осколки стекла, кирпича), что может помочь при иден­тификации орудия преступления.

Если твердый тупой предмет действует под острым углом к поверхности тела, то в результате натягивания и разрыва кожи образуются рваные раны. Они имеют много общих признаков с ушибленными, но размозжение и кровоподтечность краев, а также осаднение окружающей кожи выражены слабо либо вообще отсутствуют. В судебно-медицинской практике нередко встречаются ушибленно-рваные раны, в которых наблюдают­ся признаки тех и других ран.

Разновидностью рвано-ушибленных ран являются укушенные раны, причиняемые зубами животных и че­ловека. Следы от укуса зубами человека могут иногда служить предметом медико-криминалистической экспер­тизы с целью идентификации лица, причинившего пов­реждение.

Рваные раны образуются также в результате разры­ва мягких тканей и кожи в направлении изнутри кнару­жи обломками сломанных костей. В отличие от ушиблен­ных такие раны не имеют осаднения кожи и размозжения краев.

В судебно-медицинской практике нередко приходится решать вопрос о давности причинения раны. Делается это на основании изучения признаков заживления. При этом следует иметь в виду, что сроки заживления ушиб­ленных и рваных ран во многом зависят от размеров, места расположения, инфицирования, способа лечения и других факторов. Поэтому к оценке давности нанесе­ния ран, причиненных тупыми предметами, необходимо подходить осторожно. Если рана зажила и на ее месте образовался рубец, определить давность причинения травмы чрезвычайно трудно.

Перелом кости часто возникает б результате воздей­ствия тупых твердых предметов. В длинных трубчатых костях верхних и нижних конечностей наблюдаются по­перечные, косые, оскольчатые и спиралевидные пере­ломы.

Переломы костей, сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов, называются открытыми, а без нарушения - закрытыми. По механизму происхождения различают прямые переломы, образующиеся в месте при­ложения силы, и непрямые, или косвенные, возникающие на расстоянии от места удара.

По характеру переломов иногда можно судить о ме­ханизме травмы, направлении удара и положении потер­певшего в момент нанесения повреждения.

В судебной медицине наибольшее значение имеют повреждения костей черепа: трещины, расхождения швов и переломы - вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Трещины костей черепа бывают сквозными (проникаю­щими через всю толщу кости) и несквозными. Они обра­зуются в результате прогибания костей черепа в области сильного удара. Трещины часто разветвляются под острым углом, причем вершина его, как правило, обра­щена к месту приложения силы. Наибольшее зияние трещин наблюдается вблизи места удара, а их направ­ление обычно совпадает с направлением повреждающей силы. Расхождение швов между костями черепа по ме­ханизму образования сходно с происхождением трещин и часто сочетается с ними.

В результате ударов по голове тупыми твердыми предметами с небольшой поверхностью, например молот­ком, на костях черепа образуются так называемые дыр­чатые переломы, отражающие в той или иной степени форму и размеры ударяющей поверхности, причем по форме и размерам они иногда точно соответствуют уда­ряющей поверхности орудия, причинившего травму, что имеет важное значение для идентификации.

При ударах тупыми твердыми предметами с ограни­ченной цилиндрической или тупогранной поверхностью (ломик, кирпич и т. п.). на костях черепа образуются вдавленные переломы, состоящие из нескольких соеди­ненных между собой обломков, вдающихся в полость че­репа и травмирующих головной мозг (рис. 4).

В результате удара массивными тяжелыми предме­тами, например, при транспортной травме, падении с вы­соты образуются оскольчатые переломы костей свода и основания черепа. Направление основных линий перело­мов, как правило, совпадает с направлением внешнего воздействия. Оскольчатые переломы могут возникать также в результате множественных ударов по голове сравнительно небольшим тупым предметом; при этом ха­рактерно наличие множественных ушибленных ран на мягких тканях головы.

Рис. 4.Вдавленный перелом черепа от удара камнем

Сильный удар предметом с широкой ударяющей по­верхностью вызывает образование многооскольчатого перелома в результате растрескивания черепа (рис. 5). Крайняя степень сжатия черепа, например, колесом ав­томобиля характеризуется сплющиванием головы и размозжением головного мозга. Такая травма в большин­стве случаев заканчивается смертью уже на месте про­исшествия.

В результате действия на тело человека тупой силы возникают также растяжения и вывихи суставов. В судебно-медицинской практике эти повреждения встречают­ся реже, чем переломы костей, и обычно сочетаются с ними. По вывихам иногда можно судить о механизме травмы и силе внешнего воздействия.

Повреждения внутренних органов от действия тупых предметов бывают в виде кровоизлияний, отрывов, раз­рывов и размозжений. Ха­рактер этих повреждений имеет также определенное значение для установления механизма травмы.

Кровоизлияния образу­ются как от ударов, так и от сотрясений и обычно со­четаются с разрывами и размозжениями. При сильных ударах и сотрясениях, например, при транспортной травме, падениях с высоты, обвалах и сдавлениях тела тяжелыми предметами наблюдаются отрывы и разрывы внутренних органов. Однако следует иметь в виду, что разрывы могут возникать и от ударов сравнительно не­большими предметами, например палкой, камнем, а так­же кулаком, обутой ногой.

Рис. 5. Многооскольчатьй перелом

Характер повреждений зависит не только от силы удара, сдавления или сотрясения, но и от анатомическо­го строения самого органа. Чаще всего разрываются пе­чень, селезенка, реже - легкие, желудок, кишечник, мо­чевой пузырь.

Сдавление тела с очень большой силой, например, при переезде колесами транспорта или сдавлении между вагонами, при падении на тело тяжелых предметов со­провождается размозжением и размятием отдельных органов и даже всего тела.

При размозжений наблюдается полное разрушение органа, а в результате размятая наряду с размозжением тканей и органов возникают также переломы и раздроб­ления костей.

Полное или неполное разделение тела на отдельные части происходит при действии с большой силой тупого твердого предмета, имеющего ограниченную поверхность, например при переезде колесом рельсового транспорта.

Удар тупым предметом по голове или удар головой о тупой предмет при падении может вызвать сотрясение головного мозга. При этом в области удара иногда и не наблюдается заметных следов повреждения.

Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов -и даже суток (в зависимости от тяже­сти травмы). При тяжелых формах сотрясения довольно быстро может наступить смерть вследствие нарушения функции центральной нервной системы. При этом на вскрытии трупа заметных анатомических повреждений в головном мозгу не обнаруживается.

Удары по голове нередко сопровождаются разрывами кровеносных сосудов с кровоизлияниями под оболочки головного мозга. Кровь, вытекающая из разорванного сосуда, накапливается в полости черепа, вызывает сдавление головного мозга и нарушение его функций, что мо­жет привести к смерти. Удары по голове тупым твердым предметом вызывают иногда ушиб головного мозга с кровоизлиянием в вещество; при этом следует иметь в виду, что ушиб мозга часто располагается не в месте удара по голове, а на противоположной стороне, в об­ласти так называемого противоудара.

При наличии на трупе множественных повреждений тупыми предметами решить вопрос о том, причинены ли они одним или несколькими предметами, трудно, так как, с одной стороны, разные тупые предметы вызывают не­редко сходные повреждения, а с другой - следы действия одного и того же предмета могут иметь различный вид. Лишь резкая разница в характере самих повреждении позволяет судить о нанесении их не одним, а нескольки­ми тупыми предметами.

Основными задачами судебно-медицинской эксперти­зы при повреждениях тупыми предметами является уста­новление признаков, по которым можно судить о харак­тере повреждающего предмета, его форме, размерах и индивидуальных качествах, о направлении удара, после­довательности нанесения повреждений (при наличии на теле нескольких повреждений), о нанесении поврежде­ний одним или несколькими орудиями, о позе пострадав­шего во время нанесения травмы, о взаимном располо­жении потерпевшего и нападавшего и т. д. Помимо этого, во всех случаях решается вопрос о степени тяжести те­лесных повреждений у живого человека и о причине смерти у умершего.

Повреждения от ударов при падении с высоты сопро­вождаются образованием характерных повреждений, поз­воляющих исключить другие виды механической травмы. Типичным является преобладание внутренних поврежде­ний над наружными. На коже, в местах соприкосновения тела с ударяющей поверхностью, образуются лишь не­большие ссадины, кровоподтеки, иногда рвано-ушиблен­ные раны. При внутреннем же исследовании, как прави­ло, обнаруживают глубокие массивные кровоизлияния, разрывы, а иногда и отрывы внутренних органов, оскольчатые переломы многих костей (ребер, черепа, конечно­стей и др.).

Падение на ноги вызывает симметричные переломы пяточных костей, так называемые вколоченные переломы голеней, бедер, переломы основания черепа, при которых шейный отдел позвоночника вклинивается в полость че­репа и голова оказывается как бы насаженной на поз­воночный столб. Падение на ягодицы сопровождается переломами позвоночника, а падение на голову - многооскольчатыми переломами черепа, повреждениями го­ловного мозга и переломами шейного отдела позвоноч­ника.

Падение с высоты - обычно несчастный случай, ре­же - самоубийство; убийство путем сбрасывания с вы­соты встречается редко. Судебно-медицинских признаков, позволяющих судить о роде смерти при падении с высо­ты, по существу не имеется, и эксперт на основании ис­следования трупа нередко не может определить род на­сильственной смерти. Однако он может обнаружить на трупе другие виды повреждений (ножевые, огнестрель­ные ранения, следы на шее от давления пальцами и др.), позволяющие предположить, что с высоты был сброшен труп убитого ранее человека. При этом на трупе обнару­живаются как прижизненные повреждения, приведшие к смерти, так и посмертные, образовавшиеся в результа­те сбрасывания трупа с высоты.

При падении с небольшой высоты, например с высо­ты собственного роста, также иногда наблюдаются пере­ломы верхних и нижних конечностей, ребер, сотрясения и ушибы головного мозга, трещины и переломы черепа. Последние чаще располагаются в затылочной или височ­ных областях, где в мягких тканях соответственно месту удара, как правило, имеются кровоподтеки, ссадины и ушибленные раны.

Причинами спортивной травмы чаще всего являются неправильная организация спортивных занятий, игнори­рование защитных средств и мер предупреждения трав­матизма, несоблюдение правил «страховки» спортсмена, преждевременный допуск к занятиям после перенесен­ной болезни, а иногда и сознательное применение спорт­сменами запрещенных приемов.

Объектом судебно-медицинской экспертизы спортив­ная травма становится обычно в случаях причинения смертельных повреждений. Среди них чаще всего встре­чаются переломы шейного отдела позвоночника с пов­реждением спинного мозга (при прыжках головой в во­ду, при падении с гимнастических снарядов), реже - тяжелая травма головы с переломами костей черепа и кровоизлияниями под мозговые оболочки (при борьбе, боксе, падениях) и еще реже - повреждения органов грудной клетки и живота.

При расследовании спортивных травм, кроме судебного медика, в качестве экспертов следует привлекать физкультурных врачей, квалифицированных спортсме­нов, инструкторов и тренеров и тщательно изучать об­стоятельства травмы. Строгое соблюдение спортивных правил и требований медицинского контроля - лучшее средство для предупреждения спортивного травматизма.

1. Экспертиза повреждений тупыми твердыми предметами

2. Особенности повреждений причиняемых при нападении, борьбе и обороне

3. Повреждения при автомобильных и железнодорожных травмах

4. Травма при падении.

1. ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Повреждения тупыми предметами встречаются чаще других ввиду широкого распространения предметов, которые при нападении или защите могут проявить тупые травмирующие свойства. О тупом воздействии говорят в тех случаях, когда меха­ническое повреждение причиняется поверхностью, ребром, углом или вершиной какого-то предмета. Прямое нарушение ана­томической структуры тканей происходит, как правило, при воздействии тупыми твердыми предметами. Тупое воздействие может оказывать нахо­дящаяся под большим давлением струя жидкости или газа. Однако такие наблюдения относятся к разряду казуистических.

Классификация тупых орудий травмы

По материалу изготовления тупые орудия травмы разделяются на металлические, неметаллические (деревянные, из натуральных и искусственных волокон (веревки), кожи (ремни), резины, синтетических и прочих материалов).

По степени жесткости тупые орудия бывают мягкими, эластичными, полужесткими, твердыми.

По размерам отличают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Ограниченной считается такая поверхность, границы которой (все или некоторые из них) не выходят за пределы по­верхности поврежденной части тела. Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. При ударах предметом с ограни­ченной травмирующей поверхностью форма и размеры повреждения опре­деляются прежде всего размерами и формой травмирующей поверхности. При воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и раз­меры повреждения в основном обусловлены свойствами поврежденной час­ти тела. В случае повреждений от действия предмета с ограниченной ударяющей поверхностью, могут быть установлены размеры и форма травмирующей по­верхности этого предмета.

Форма контактной поверхности может быть плоской (треугольная, квадратная, прямоугольная, овальная, круглая и др.), угловатой (в виде дву­гранного угла - ребристая либо в виде многогранного угла или вершины), кри­вой (сферическая, цилиндрическая и др.) и комбинированной (сочетание пло­ской и кривой, плоской и угловатой поверхностей, другие варианты сочетаний).

Рельеф ударяющей поверхности может быть гладким или шероховатым.

По изменениям целостности и формы вследствие удара тупые орудия могут быть неразрушающимися и неизменяющими форму (напр. гранитный камень; разрушающимися и изменяющими форму (напр. деревянная доска; неразрушающимися но изменяющими форму; крошащимися (напр. кирпич); дробящимися (напр. стеклянная бутылка).

По механизму воздействия выделяют пять основных механизмов тупой травмы : удар, сдавление, растяжение, трение и сотрясение

Удар - кратковременный резкий и сильный толчок возникающий от импульсного одностороннего центростремительного воздействия на тело тупого твердого предмета. Удар может длиться менее десятой секунды. Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражае­мой части тела, тем больше объем повреждения. Мас­сивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека.

В зависимости от места приложения силы выделяют центральный и нецентральный удары. При этом учитывают находятся или нет на одной линии центры масс движущихся тел.

В зависимости от направления удара различают прямой и косой удары.

В зависимости от угла удара выделяют ценростремительный и центробежный удары. Центростремительным называют удар под прямым углом. Удар под острым углом, по дуге или касательной называют центробежным .

Сдавление – это продолжительное во времени двустороннее центростремительное воздействие на тело двух тупых предметов. Время сдавления исчисляется секундами, иногда ми­нутами. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен.

Сдавление может происходить со смещением или без смещения .

Смещения не наблюдается в случае воздействия под прямым углом. При этом ткань уплощается, сдавливается с противоположных сторон, растя­гивается в центре и по краям, а затем раздавливается в месте контакта с орудием. Для этого сдавления типичны локальность, ограниченность и массивность повреждений в месте приложения силы.

Сдавление со смещением наблюдается при дви­жении орудия под острым углом. В местах приложения силы ткань уплоща­ется, сдавливается, на противоположной стороне растягивается, иногда разрывается, образуя щелевидную рану или лоскутную рану. Для сдавления со сме­щением сдавливающих орудий характерны распространенность, обшир­ность и массивность повреждений, расслоение тканей, превращение их и органов в бесформенную гомогенную массу, перемещение органов.

Растяжение - это удлинение ткани вследствие сильного натяжения, вызванного центробежным действием в расходящемся направлении двух твердых предметов. Растяжение длится от десятых долей секунды до нескольких секунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или его часть, а другой оказывает эксцентричное дей­ствие.

Трение - процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении одна относительно другой. Подвижными мо­гут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет либо и то, и другое.

Сотрясение – волнообразные колебания тканей возникшие после удара и на отдалении от него, которое сопровождается растяжением тканей, подкапсульными кровоизлияниями и трещинам, надрывами связок, отрывами органов.

От действия тупых предметов образуются повреждения мягких тканей, костей и внутренних органов (Таблица 4.1). Морфологиче­ские особенности этих повреждений позволяют определить: признаки (свойства) травмирующего тупого предмета; механизм образования повре­ждений.

Сущность (вид) повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы; для сдавления - уплощение части тела, размятие органов и тканей; для растяжения - рваные раны, отслойка кожи; для трения - об­ширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждения могут быть следствием разных механизмов. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления; ссадины - и от удара, и от трения; разрывы внутренних орга­нов - от удара, сдавления и растяжения.