В составе прививки входят живые микобактерии штамма БЦЖ-1, которые, попадая в организм человека, ведут к формированию продолжительного иммунитета к .
Расшифровка БЦЖ – это калька аббревиатуры по латыни (BCG), она расшифровывается bacillus Calmette–Guerin, что означает «бацилла Кальметта-Герена».
Вакцина БЦЖ может вмещать разнообразные подтипы Mycobacteria bovis. Состав этой вакцины остается аналогичным с 1921 года.
Культуру микобактерий, которые применяются для изготовления вакцины, получают путем посева бацилл на особую питательную среду. На протяжении одной недели эта культура растет на среде, далее она подвергается выделению, фильтрации. После этого ее концентрируют и делают массу однородной консистенции.
Как следствие, в составе вакцины содержится определенное количество и мертвых, и живых бактерий. При этом разовая доза вакцины может вмещать разное количество бактериальных клеток, это зависит от подтипа микобактерий, а также от того, какая методика была использована в процессе изготовления вакцинного препарата.
Форма выпуска
Вакцина БЦЖ производится в форме лиофилизата , который впоследствии используют для приготовления суспензии, который вводят внутрикожно.
Выпускается в виде пористой порошкообразной гигроскопичной массы, также производится в виде таблеток белого или кремового оттенка.
В прививочной дозе содержится 0,05 мг бактерий в 0,1 мл растворителя (хлорид натрия 0.9%).
По 5 ампул с вакциной в комплекте с растворителем (также 5 ампул) упаковано в картонную коробку.
Фармакологическое действие
Туберкулез – это одна из наиболее опасных инфекций, при этом она может развиваться у ребенка с первых дней его жизни. От того, когда делают прививку БЦЖ, зависит ее эффективность. Чем раньше проводится вакцинация (как правило, ее делают на третьи-седьмые сутки), тем более выраженной будет ее эффективность при условии контакта с инфекцией.
В процессе размножения живых микобактерий штамма БЦЖ-1 в организме человека, которому была проведена вакцинация, постепенно формируется длительный к туберкулезу. Формирование полноценного иммунитета против туберкулеза происходит на протяжении примерно одного года.
Реакция на прививку БЦЖ у новорожденных определяет, развился ли иммунитет. Вакцинация была произведена успешно, если на плече появляется рубец, а в том месте, куда была введена вакцина БЦЖ, видны последствия перенесенного локально туберкулеза кожи. Соответственно, если рубец очень маленький и незаметный, то отмечается недостаточная иммунизация.
Взвешивая все за и против для проведения вакцинации, следует учесть, что применение вакцины не способствует уменьшению распространения туберкулеза. Однако проведение прививки обеспечивает защиту от проявления тяжелых форм болезни, которые особенно опасны для детского здоровья.
Фармакокинетика и фармакодинамика
Неизвестна продолжительность иммунитета после проведения прививки.
Показания к применению
- детям первого года жизни, пребывающим в тех местах, где отмечается очень высокий уровень распространения туберкулеза;
- детям на первом году жизни, а также детям в школьном возрасте, которые имеют повышенный риск заражения туберкулезом;
- тем, кто много контактирует с людьми, у которых был выявлен туберкулез в форме, резистентной ко многим медикаментам.
Противопоказания на БЦЖ
Отмечены следующие противопоказания для проведения вакцинации БЦЖ:
- рождение ребенка недоношенным (при условии, что вес при рождении составляет меньше 2500 г);
- внутриутробная инфекция;
- развитие острых болезней (необходимо отложить введение прививки до тех пор, пока обострение не закончится);
- гнойно-септические болезни;
- тяжелая и среднетяжелая формы гемолитической болезни у новорожденных;
- первичный ;
- наличие неврологической симптоматики при тяжелых поражениях нервной системы;
- генерализованные поражения кожи;
- наличие злокачественных образований;
- одновременное применение иммунодепрессантов;
- проведение лучевой терапии (можно практиковать вакцинацию только спустя 6 месяцев после завершения лечения);
- наличие генерализованного туберкулеза у других членов семьи;
- диагностированная у матери.
Такие же противопоказания отмечаются для введения вакцины БЦЖ-М.
Ревакцинация не проводится в таких случаях:
- в период острых болезней, как инфекционных, так и неинфекционных;
- при острых проявлениях ;
- при иммунодефиците;
- в случае появления новообразований и злокачественных болезней крови;
- при проведении лучевой терапии или при приеме иммунодепрессантов (можно проводить ревакцинацию только через шесть месяцев после завершения такой терапии);
- туберкулез (также наличие болезни в анамнезе или инфицирование микобактериями);
- при положительной или сомнительной реакции Манту;
- в случае контакта с больными, у которых отмечаются инфекционные недуги;
- при проявлении осложненных реакций на введение вакцины (в частности, если отмечались осложнения прививки БЦЖ в виде , келоидного рубца).
Побочные действия
Проявление побочных действий обусловлено ингредиентами прививки БЦЖ, что это такое, и как действует на организм. Следует учесть, что препарат содержит живые БЦЖ-микобактерии, следовательно, неизменно проявляется реакция на прививку БЦЖ. Как могут выглядеть такие проявления, наглядно демонстрируют фото реакции на прививку БЦЖ.
При нормальном протекании процесса на месте, в которое внутрикожно вводится вакцина, проявляется специфическая реакция развивается папула диаметром 5-10 мм. Если проводилась вакцинация новорожденным, то нормальная реакция проявится через 4-6 недель. Обратное развитие реакции происходит в течение 2-3 месяцев иногда это более длительный процесс. При ревакцинации развитие местной реакции отмечается спустя 1-2 недель после введения препарата.
Осложнения после прививки могут возникать в разный период после введения препарата. Симптомы последствия осложнения БЦЖ чаще всего отмечаются в первые шесть месяцев после введения вакцины.
В целом осложнения у новорожденных и детей более старшего возраста могут быть тяжелыми или легкими. Тяжелые осложнения после прививки у новорожденных связаны с генерализацией инфекции. Легкие возникают вследствие несоблюдения техники введения препарата или его низкого качества.
Наиболее часто после вакцинации и ревакцинации отмечается проявление холодных абсцессов , а также лимфаденитов . Проявление лимфаденитов часто связано с качеством препарата, дозировкой, техникой введения.
Развитие холодных абсцессов отмечается, если вакцина в процессе введения попадает под кожу. Влияет на развитие таких негативных проявлений и качество препарата. Если холодный абсцесс был обнаружен несвоевременно, в таком случае происходит его вскрытие самопроизвольно, после того, как прививка загноилась. Как следствие, на этом месте появляется язва. Фото холодного абсцесса после БЦЖ наглядно демонстрирует особенности этого осложнения.
Если местные реакции после прививки протекают очень бурно, на этом месте появляется инфильтрат
. Подкожный инфильтрат возникает вследствие слишком глубокого введения вакцины. Важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы инфекция не успела переместиться в кровоток.
Возможно также появление келоидного рубца , как последствия хронического воспаления в стадии пролиферации. Это осложнение возникает относительно редко, при этом следует учесть, что такое осложнение чаще проявляется у новорожденных.
Очень редко в качестве осложнения проявляется остеит , то есть туберкулез кости. Это заболевание может проявиться спустя 0,5 – 2 года после иммунизации, оно, как правило, свидетельствует о серьезных нарушениях в функциях иммунной системы ребенка.
В редких случаях у ребенка после проведения укола может незначительно повышаться температура тела, чаще всего это небольшое, кратковременное повышение.
При развитии этих и других побочных явлений важно обязательно безотлагательно обращаться к специалисту.
Инструкция по применению (Способ и дозировка)
Инструкция на вакцину предусматривает, что введение препарата человеку проводится трижды в жизни. Первый раз вакцинация производится на 3-7 сутки после того, как ребенок родился, далее проводится прививка БЦЖ в 7 лет. После этого прививку делают в 14 лет.
При этом следует учитывать связь БЦЖ и Манту: ревакцинация в 7 лет и в 14 лет проводится только при условии, что проба Манту отрицательная. Также ревакцинация не проводится в местности, где отмечена относительно низкая распространенность болезни.
При наличии у ребенка противопоказаний вакцину ему можно вводить, если состояние нормализуется. Перед введением препарата ребенок должен пройти пробу Манту. При условии отрицательной пробы нужно в ближайшее время проводить вакцинацию. При положительной пробе вакцину не вводят.
Нельзя применять те шприцы, срок годности которых истек. После проведения укола шприц, иглу и использованные ватные тампоны следует замочить в дезинфицирующем растворе, после чего все это нужно уничтожить. Перед применением ампулы нужно тщательно осмотреть и определить, не были ли они повреждены, не истек ли срок годности.
Вакцину, которая уже растворена, нужно беречь от влияния солнечного света, ее можно хранить после разведения в течение одного часа. Неиспользованная вакцина уничтожается при температуре 126 градусов автоклавированием.
Вводить препарат нужно в наружную сторону левого плеча. Место определяют так, чтобы ввести вакцину на границе между верхней и средней третью плеча. Очень важно ввести лекарство внутрикожно, недопустимы иные методы введения. При условии, что по определенным причинам ввести в плечо вакцину нет возможности, можно выбирать другое место с толстыми кожными покровами. Чаще всего в таком случае ее вводят в бедро.
Вводить БЦЖ нужно только с помощью одноразового шприца, при этом игла должна иметь короткий срез. Чтобы не допустить осложнений, нужно правильно вводить средство. Перед тем, как его ввести, кожу нужно натянуть, после чего ввести немного раствора. Если иглу удалось ввести внутрикожно, тогда вводят весь раствор. Далее на месте укола появляется папула белого цвета, которая составляет в диаметре от 5 до 10 мм. Она исчезает по истечении 15-20 минут.
Как правило, вакцины БЦЖ и БЦЖ-М вводятся в роддоме или в той поликлинике, где наблюдается ребенок. После проведения вакцинации следует осторожно ухаживать за местом, куда был введен препарат. Ни в коем случае нельзя смазывать этот участок кожи антисептиками.
Следует учитывать, что существуют нормальные реакции после введения ребенку вакцины. Так, если прививка у новорожденного покраснела, это свидетельствует о нормальном течении процесса.
После того, как была проведена вакцинация новорожденным, нормальная реакция у грудничка проявляется через 1-1,5 месяца. После повторного введения вакцины детям в 7 и 14 лет реакция развивается раньше, через 1 или 2 недели. После развития реакции не следует тереть, чесать это место, следует очень аккуратно мыть ребенка.
Прививочная реакция выглядит следующим образом: образуется пустула, папула, отмечается несильное нагноение в месте, куда была введена вакцина. Постепенно, через 2-3 месяца, рана заживает. На месте этой раны должен остаться небольшой рубец. Если таковой отсутствует, значит, вакцина была введена неправильно. Ранка может заживать до 4 месяцев.
Передозировка
При введении чрезмерного количества вакцины возрастает вероятность развития гнойных лимфаденитов. Впоследствии также может образоваться слишком большой рубец.
Взаимодействие
Можно проводить другие профилактические прививки только с интервалом в один месяц до или после введения вакцины против туберкулеза. Исключением является только вакцинация против вирусного гепатита В .
Условия продажи
Сделать прививку можно в роддоме после рождения ребенка или в поликлинике.
Условия хранения
Хранить или транспортировать препарат нужно при температуре, не превышающей 8 градусов.
Срок годности
Может храниться на протяжении 2 лет. После этого вакцина непригодна к использованию.
Особые указания
Решая, делать или нет прививку БЦЖ ребенку, родители обязательно должны тщательно ознакомиться с рекомендациями, которые дают опытные педиатры (например, Евгений Комаровский и другие).
Следует учесть все доводы, четко осознавая, от чего прививка БЦЖ и каким будет риск, если родители сознательно откажутся от ее проведения.
У ребенка иммунитет после прививки сможет сохраняться примерно 5 лет. Чтобы поддержать иммунитет, проводится ревакцинация.
Проба Манту проводится привитому ребенку по графику и позволяет определить, каким на данный момент является противотуберкулезный иммунитет у ребенка.
Вакцинацию и ревакцинацию должны проводить только специально обученные медики, работающие в специализированных медицинских учреждениях. Запрещено вводить вакцину на дому.
Перед проведением вакцинации в поликлинике предварительно обязательно проводится осмотр ребенка специалистом.
Аналоги
Существуют варианты противотуберкулезной вакцины. Отличие БЦЖ и БЦЖ-М – в содержании микробных тел в составе. Прививка БЦЖ-М содержит их меньшее количество, она также применяется для специфической профилактики туберкулеза, но ее применяют при необходимости щадящей иммунизации – для недоношенных малышей, ослабленных детей и др.
Детям
Применяется для вакцинации пациентов в детском возрасте — на 3 – 7 день после рождения, в 7 и 14 лет.
Важно придерживаться календаря прививок и всех правил введения препарата.
Новорожденным
Новорожденные, в зависимости от их состояния, в роддоме получают вакцины БЦЖ или БЦЖ–М.
По оценкам ВОЗ ежегодно в мире около полумиллиона детей заболевают туберкулезом, Примерно 80 тысяч из них - умирают. Причем речь идет не только о бедных регионах со слабо развитой медициной (вроде стран Африки или Азии), но и о «просвещенной» Европе, а также о государствах бывшего Союза. И пока с нами по соседству все еще случаются эпидемии туберкулеза, очень важно знать о мерах профилактики. Первейшая из которых - прививка БЦЖ, в которой нуждается всякий новорожденный ребенок.
Туберкулез: романтический флер и голые факты
Во времена серебряного века чахотку (а это - устаревшее название туберкулеза) принято было считать «романтичной» болезнью - от нее чахли, угасали, стремительно таяли буквально на глазах и в конечном итоге умирали самые яркие представители тогдашнего мира искусства: художники, литераторы, танцовщики, артисты и прочие представители богемы, особенно в Европе.
Правда, умирали они вовсе не потому, что туберкулез был в те годы особо «охотлив» до особ с тонкой душевной организацией или гениев от искусства. А потому, что все эти персоны, как правило, были крайне беспечны и бедны при жизни, вели беспорядочный образ жизни, питались плохо, зато много курили и выпивали, а также любили собираться многолюдными компаниями в мастерских, художественных и литературных салонах, питейных заведениях и т.п. То есть, говоря языком медиков - имели крайне слабый иммунитет и намеренно присутствовали в местах потенциального распространения туберкулеза.
Реальность же напрочь лишена романтики: как и в XIX веке, так и в XX, и в XXI веках, туберкулез был, есть и остается одной из наиболее опасных инфекционных заболеваний. Которое «набрасывается» в первую очередь на людей с ослабленным иммунитетом.
Нынешняя богема к таковым уже не относится, зато относятся дети и пожилые люди. В наши дни медицина резко продвинулась вперед по сравнению с XIX веком, однако и сейчас вспышки эпидемий туберкулеза возникают едва ли реже, чем полтора столетия назад. И люди, включая самых маленьких и беззащитных, по-прежнему от него умирают.
Сегодня туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая «пальму первенства» лишь СПИДу.
По данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает туберкулезом в среднем 8 миллионов человек (из них почти 500 000 - дети!), около трети из которых тяжело умирает от этой болезни. Именно поэтому во многих странах мира органы здравоохранения уделяют огромнейшее внимание не только лечению населения, но и мерам профилактики против туберкулеза. Более того, 60 с лишним государств ввели вакцинацию прививкой БЦЖ как обязательную. И вот тут возникает интересный парадокс:
Прививка БЦЖ, которую медики считают наиболее эффективным оружием в борьбе организма с туберкулезной палочкой, на самом деле не спасает от инфицирования, заболевания, а также от распространения бактерий. Тогда в чем же ее смысл?
Чтобы ответит на этот вопрос, придется осилить мини-урок по микробиологии.
Самозащита организма от туберкулеза
Туберкулез - это одно из древнейших инфекционных заболеваний, вызываемых бактерией Mycobacterium tuberculosis (иначе: туберкулезная палочка или палочка Коха), которая чаще всего поражает легкие.
Генрих Кох – гениальный немецкий микробиолог. Именно ему мир обязан «знакомством» не только с туберкулезной палочкой, но и с двумя другими страшнейшимибактериями – с бациллой сибирской язвы и холерным вибрионом. Но именно за громадный труд по изучению туберкулеза Кох был награжден Нобелевской премией, а сама палочка стала носить его имя.
Больной человек при дыхании насыщает воздух вокруг себя болезнетворными бактериями, которые, в свою очередь, вдыхают другие люди - здоровые. Если количество туберкулезных бактерий, попавших в организм здорового человека, достаточно велик для инфицирования и размножения, и если его организм не оказал достойный отпор - то постепенно этот здоровый человек превращается в завсегдатая районного тубдиспансера...
Чаще всего (но далеко не всегда!) страдают легкие – просто потому, что бактерии при нашем дыхании попадают именно в легкие, там они обычно и «приживаются», постепенно разрушая ткани легких и отравляя ядовитыми токсинами наш организм.
Как организм борется с инфекцией? Оказывается, любая болезнетворная бактерия, в том числе и туберкулезная палочка, попавшая в организм человека, может быть атакована двумя системами: с одной стороны - антителами (которые вырабатываются благодаря прививке БЦЖ, сделанной еще в период новорожденности), а с другой - местным клеточным иммунитетом.
И вот что касается именно защиты от туберкулеза, то роль «первой скрипки» здесь играют отнюдь не антитела (то есть не прививка), а именно клеточный иммунитет. Который, как известно, почти отсутствует у людей, живущих в неблагополучных условиях, ослабленных физически, испытывающих дефицит питания и сна, а также переживающих состояние хронического стресса и т.п. Даже частота пребывания на свежем воздухе значительно влияет на клеточный иммунитет! Чем больше мы проводим времени вне помещений, тем крепче становится наша иммунная система.
И вот если такого локального клеточного иммунитета у организма явно не хватает, то инфицирование туберкулезом и активное развитие болезни происходит даже в тех случаях, когда организм был вовремя привит вакциной БЦЖ. Для тех, кто не любит неизвестных аббревиатур, поясним: БЦЖ – это буквально «Бацилла Кальметта-Герена» (Calmette-Guérin); как понятно из названия - прививка носит имена двух ученых, которые ее создали.
Первая удачная вакцина БЦЖ была получена учеными Кальметтом и Гереном в 1919 году, после 30 с лишним лет долгих и кропотливых исследований, экспериментов, проб и ошибок. Два года спустя они впервые привили вакцину БЦЖ новорожденному ребенку. И уже в 1923 году Гигиенический комитет Лиги Наций официально объявил о широком применении вакцины во всех странах.
Итак, прививка БЦЖ отнюдь не является гарантом стопроцентной защиты от туберкулеза, заболеть можно и будучи привитым. Тогда возникает логичный вопрос: зачем же делать прививку БЦЖ, если она не спасает от болезни?
Прививка БЦЖ не спасает, но смягчает удар
Дело в том, что у туберкулеза есть различные формы - от легких очаговых до смертельно опасных, самая страшная из которых туберкулезный менингит. Так вот прививка БЦЖ, хоть и не гарантирует защиты от инфицирования и заболевания, практически стопроцентно исключает развитие именно тяжелых, смертельно опасных форм туберкулеза.
Другими словами, привитый в младенчестве малыш, теоретически может заболеть туберкулезом в любой момент своей жизни, но совершенно наверняка - не погибнет, и не получит значительного ущерба для здоровья.
Прививку БЦЖ можно сравнить с подушкой безопасности в машине - она, конечно, не гарантирует, что водитель не попадет в аварию (у нее даже и задачи-то такой нет!), но она почти наверняка спасет его жизнь, если авария все-таки случится.
Сама вакцина существует уже почти сотню лет, имеет несколько вариаций с незначительными различиями, и по сути представляет собой ни что иное как «коктейль» из ослабленных туберкулезных палочек. Реагируя на «присаженные» бактерии туберкулеза, организм начинает вырабатывать особые антитела, которые и защищают человека на протяжении всей жизни от тяжелых и смертельных форм болезни.
Это своего рода «армейские учения» - организм тренируется на ослабленном противнике, чтобы в будущем эффективно противостоять врагу настоящему.
Когда и как делают прививку БЦЖ
В наше время более чем в 60-ти странах мира вакцинация прививкой БЦЖ является обязательной, в том числе и в России. Поэтому, если ребенок рождается в роддоме, то как правило прямо там, на третий день жизни малыша медики ставят ему прививку БЦЖ. Если родители категорически против вакцинации - они должны предварительно (!) оформить документальный отказ.
Почему прививку ставят в первые дни жизни, не дав новорожденному окрепнуть? Здесь вся «соль» заключается в том, чтобы привить малышу ослабленные («прирученные» и не опасные) бактерии до того, как он успеет «подхватить» активные, «дикие» туберкулезные палочки из воздуха за пределами роддома. Гарантировано сделать это можно только в условиях, пока ребенок не покинул стен роддома. Но стоит вам только шагнуть с малюткой на улицу, сесть в транспорт, зайти в какие-либо помещения и т.п. - риск вдохнуть некое количество туберкулезных палочек уже есть и весьма высокий. А если в организм попадают «живые», настоящие бактерии - то смысл в вакцинации как таковой мгновенно пропадает. Теперь крошечному организму ребенка придется воевать с туберкулезом безо всякой «тренировки»…
Как вводится вакцина БЦЖ ребенку? Процесс прививания происходит путем введения вакцины посредством укола внутрикожно, как правило – в область левого предплечья, в место прикрепления дельтовидной мышцы. Спустя некоторое время в месте укола возникает красное пятнышко, похожее внешне на комариный укус. Чуть позже это пятнышко превращается в крошечный пузырек, который потом лопается, на его месте возникает небольшая язвочка, которая по прошествии некоторого времени заживает, оставляя на коже едва заметный рубчик.
Если у вашего малыша после прививки БЦЖ все именно так и происходило – можете искренне порадоваться, что вакцинация прошла четко «как по нотам». Появление рубчика красноречиво говорит о том, что организм ребенка должным образом отреагировал на «встречу» с туберкулезными палочками и выработал особые антитела. В наилучшем варианте рубчик будет в размере больше 5 мм.
Если же рубчик едва заметен (слишком маленький) или его нет совсем – значит, организм не среагировал адекватно на вакцинацию. В этом случае педиатр проведет «расследование» и установит причину, почему вакцина не прижилась. В любом случае ее придется повторить примерно в возрасте 6 - 6,5 лет. В любом, кроме одного исключения!
В мире существует 2% людей, которые абсолютно невосприимчивы к туберкулезу. Они могут, как и все живые люди, подхватить туберкулезную палочку, но никогда, даже при большом желании, не смогут заболеть туберкулезом. Они – обладатели очень сильного врожденного иммунитета. На прививку БЦЖ их организмы также не реагируют – она им не нужна.
Негативные стороны прививки БЦЖ
Увы, у вакцинации против туберкулеза есть не только положительные стороны. И не все детские организмы реагируют на прививку адекватно и благополучно.
Поскольку по природе своей вакцина представляет собой «букет» из живых (хоть и ослабленных) бактерий, иногда происходят такие случаи, когда организм ребенка не вырабатывает иммунитет против инфекции, а наоборот – заболевает от нее. Эти случаи очень редки! Но они происходят, и родители должны об этом знать.
Какие негативные последствия могут наблюдаться после прививки БЦЖ, если организм не отреагировал на вакцину, а заболел от нее? Например, у малыша на фоне прививки может развиться лимфаденит. Или воспалиться место укола, если вакцина была введена не внутрикожно (как положено), а подкожно. Но повторимся еще раз – такие случае крайне редки, хоть и бывают. И даже если они случаются, достаточно не откладывая показать малыша педиатру (а также – фтизиатру), чтобы успешно и в кротчайшие сроки устранить возникшую болезнь.
Как действовать, если при рождении прививку БЦЖ по каким-либо причинам не сделали?
В этой ситуации ключевым обстоятельством является следующий факт: успел за прожитые месяцы или годы ваш ребенок инфицироваться туберкулезными палочками, или нет? Чтобы это выяснить, необходимо . Если результат окажется отрицательным, значит в организме малыша по-прежнему отсутствуют туберкулезные палочки. И это значит, что прививка БЦЖ для данного ребенка все еще актуальна.
Если же результат положительный (и он укладывается в рамки нормы) - значит вашему ребенку «повезло»: однажды он «встретился» в активными «дикими» бактериями и его иммунитет прекрасно с ними справился, выработав антитела в условиях «реальной битвы», а не во время «учений», которые обеспечивает вакцинация. В этом случае смысла в прививке уже нет, но пробу Манту делать необходимо каждый год.
В отсутствие прививки БЦЖ любая встреча с туберкулезными палочками превращается в «русскую рулетку» - возможно, иммунная система организма благополучно справится сама и сумеет подавить атаку болезнетворных бактерий, но нельзя исключать и обратный вариант...
Тубинфицированный ребенок опасен для окружающих?
Мы все от природы очень пугливы. Особенно родители маленьких детей. И при слове «тубинфицированный ребенок» (например, если мы слышим его в детском саду, на площадке у дома или в школьном дворе), мы естественно реагируем негативно.
Если мы слышим это словосочетание от фтизиатра в адрес нашего собственного ребенка – то тут же в ужасе начинаем рисовать себе «черные» картины нашего семейного «чахоточного» будущего. Если речь идет о тех, с кем мы ежедневно контактируем (одноклассники, соседи, друзья и т.п.), мы бессознательно паникуем еще сильнее. А между тем:
Тубинфицированный ребенок - это всего лишь малыш, в организм которого попала туберкулезная палочка. Но он ни в коем случае - не заразен и не опасен! Нас таких инфицированных вокруг - сотни и тысячи. Огромное число людей живут на земле, и даже не подозревают, что они инфицированы туберкулезом. Однако, этот факт еще не означает саму болезнь! Наш иммунитет и антитела от прививки вполне успешно справляются с тем, чтобы не допускать развития заболевания и не давать бактериям размножаться. И такое положение дел может длиться сколько угодно долго.
При инфицировании туберкулезной палочкой только у 10-15% детей (привитых вакциной БЦЖ) развивается болезнь туберкулез - и это только в том случае, если лечение игнорируется.
Если вы немного запутались, представьте себе ситуацию:
При очередной и в результате дополнительных исследований выяснилось, что некий ребенок (назовем его для наглядности Коля) - тубинфицирован... И врачи объявляют родственникам Коли следующее: «Ваш мальчик «подхватил» палочки Коха. Мы можем назначить ему превентивное лечение (эффективное, но, увы, не абсолютно безопасное). А можем ничего не делать, и его организм с вероятностью 85% справится с болезнью самостоятельно. Решать вам - что выбираете?».
Так вот если родители примут решение не проводить лечение, то у паренька есть 10-15 шансов из ста реально заболеть туберкулезом. И, соответственно, около 85-90 шансов на то, что он победит болезнь при помощи антител (вырабатываемых после прививки БЦЖ) и посредством своего клеточного иммунитета.... Подвергнуть малыша лечению или оставить в покое заниматься «самообороной» - дело родительское. Но здесь очень важно понимать, что пока туберкулез не развился до определенных стадий и форм - тубинфицированный ребенок не является заразным и опасным для окружающих. Если адекватное и своевременное лечение проводится – то болезнь в 100 % случаев просто пресекается еще до стадии своего активного развития.
Чтобы контролировать степень инфицированности туберкулезом, а также соотносить ее с «картой» заболеваемости в нашей стране принято ежегодно делать детям пробы Манту (), а взрослым - рентгенофлюорографию.
Туберкулезный след в искусстве
Мы рассказали максимально серьезно о пользе прививки БЦЖ для здоровья новорожденных малышей (как, собственно, и для детей любого другого возраста). В условиях современного мира, в котором огромное число людей мигрируют далеко за пределы своего, скажем так, привычного региона обитания, принося с собой не только свой уклад, но и болезни, защита детей от всевозможных потенциально опасных инфекций становится особенно актуальной.
Тем не менее, не хотелось бы заканчивать материал на такой напряженной ноте. Поэтому... вернемся к искусству! Знаете ли вы, что:
Когда божественный Сандро Боттичелли работал над картиной «Рождение Венеры», ему позировала юная флорентийка по имени Симонетта Веспуччи. Живописец был совершенно очарован своей натурщицей - хрупкой, полупрозрачной, почти невесомой. Именно такой он и представлял свою Венеру…
В наши дни, чтобы преклониться перед гением Боттичелли, поклонники его живописи приезжают во Флоренцию, в Галерею Уффици.
Вряд ли художник знал о том, что виновником неправдоподобно нежного образа Симонетты был… туберкулез! От которого она и умерла в возрасте 22 лет. Девушка погибла, а ее болезнь навсегда осталась на полотне величайшего мастера - сегодня любой фтизиатр, лишь мельком взглянув на картину, по практически отсутствующему левому плечу девушки сразу и безошибочно опознает тяжелую форму туберкулезного поражения плечевого пояса.
А вот если бы в XV веке прививка БЦЖ уже была в ходу, одной из самых красивых жительниц Флоренции, Симонетте, представился бы еще ни один шанс стать героиней роскошных полотен мастеров эпохи Возрождении. Хотя это еще вопрос: был бы впечатлительный Боттичелли так неистово очарован девушкой, не будь ее нежный образ буквально «изъеден» туберкулезной палочкой...
На протяжении всего существования человечества, оно постоянно сталкивалось с огромным количеством эпидемий, которые могли унести миллионы жизней. Конечно некоторые болезни остались только воспоминаниями, но и сегодня хватает того, что может погубить человека. Именно для этого были изобретены самые разные вакцины, которые есть обязательными и вполне способны защитить человека от той или иной болезни.
Туберкулез и БЦЖ - экскурс в историю
Одним из наиболее распространенных и старых заболеваний есть туберкулез. Именно из-за него в 19 веке погибло огромное количество людей по всему миру. В те времена туберкулез называли чахоткой и им болели совершенно все, не взирая ни на статус в государстве, ни на возраст. Сегодня ничего не изменилось и по прежнему многие люди сталкиваются с этим серьезным заболеванием.Передается туберкулез воздушно-капельным путем. Изначально развитие вируса в организме остается незаметным, но уже спустя короткое время болезнь начинала угрожать жизни и здоровью больного человека. В первую очередь страдали легкие человека, костная ткань, суставы и так далее. Если говорить о новорожденных детях, то туберкулез сопровождается анемией или дистрофией, в особо тяжких случаях поражает головной мозг и туберкулезный менингит. Именно в таких случаях нужно немедленно действовать, ведь буквально за несколько недель болезнь может убить слабое существо.
На сегодняшний день современная медицина позволяет избежать многим людям данного заболевания путем прививания, что и делают с ребенком, как только он родился. Противотуберкулезная вакцина или БЦЖ была изобретена примерно 100 лет назад во Франции. Изначально вакцина вызывала большое количество осложнений и после многих лет и попыток усовершенствования, сегодня мы имеем вполне безопасное лекарство для профилактики туберкулеза.
Прививка БЦЖ для новорожденного ребенка
Делают вакцину новорожденному ребенку сразу после рождения, пока он еще находится в роддоме — примерно на 3-7 день. Если по какой-то причине данная прививка не была сделанная в роддоме, то совершенно все без исключения врачи рекомендуют сделать ее в поликлинике. Данная прививка есть обязательной, но согласно законодательству нашей страны родители могут письменно отказаться от нее. Когда они будут это делать, то должны четко понимать, что туберкулез очень опасная болезнь, а особенно если говорить о новорожденным и еще беззащитных детях. При помощи вакцинации можно уменьшить риск заболеть туберкулезом в несколько раз.Конечно при этом врачи говорят, что вакцина не дает стопроцентной гарантии того, что в дальнейшем ребенок не заболеет туберкулезом. Но нужно понимать, что организм уже имеет антитела к данной болезни, а поэтому в случаи заболевании сможет быстрее начать с ним бороться. Вводится вакцина исключительно подкожно в левое плечо ребенка. В составе прививки есть слабые полуживые возбудители туберкулеза. Конечно они не способны вызвать инфицирования, но помогают выработать антитела. Если ребенок полностью здоровый и доношенный, то ему делают вакцину БЦЖ. Если же он недоношенный, имеет проблемы со здоровьем и ослабленный, то врачи используют ослабленную вакцину БЦЖ-М. Иммунитет к туберкулезу будет сформирован на протяжении первого года жизни и сохраняется на протяжении 5-7 лет.
Если ребенок здоровый, то он реагирует на вакцину нормально и примерно на 2-3 месяце жизни на месте укола образуется небольшое уплотнение, которое внешне напоминает комариный укус. У полгода уплотнение превратится в небольшой аккуратный рубчик, который полностью сформируется к концу первого года жизни.
Противопоказания для прививки БЦЖ и возможные осложнения
БЦЖ относится к обязательным прививкам, которую делают ребенку сразу после рождения и которая способна выработать у него иммунитет к такому опасному заболеванию, как туберкулез. Конечно делать прививку БЦЖ, как и все остальные можно только в том случае, если ребенок полностью здоровый и не имеет определенных противопоказаний. В противном случае вы не только не получите ожидаемый от вакцины результат, но и обретете серьезные осложнения. Как правило, вред от прививки в случае не соблюдения правил бывает незначительным, но все же довольно часто можно встретить и более сложную реакцию организма на вакцину.На сегодняшний день существует несколько противопоказаний к прививке БЦЖ, которые врачи разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующие пункты:
- у ребенка есть врожденные или приобретенные заболевания иммунной системы;
- есть врожденная ферментопатия или тяжелые заболевания, которые передались по наследству, поражение центральной нервной системы в тяжелой форме;
- нельзя делать прививку тогда, когда у родственников были осложнения после нее;
- если у ребенка был обнаруженный туберкулез.
- инфекционные заболевания разной степени сложности;
- кожные заболевания;
- у новорожденного диагностирована гемолитическая болезнь;
- ребенок имеет высокую степень недоношенности и очень слабый организм, малый вес.
Осложнения, которые могут возникнуть после прививки БЦЖ
К наиболее тяжелому осложнению после данной прививки можно отнести непосредственно инфицирование ребенка. Конечно такие случаи можно встретить довольно редко, но все же не стоит их исключать. Возникнуть они могут из-за неправильного диагностирования противопоказаний и отбором детей на прививку. Также результатом неправильного отбора новорожденных могут стать серьезные проблемы с иммунной системой. В некоторых случаях можно наблюдать очень быстрое развития воспалительного процесса в костных тканях ребенка (остеит). Конечно такие случаи можно отнести также к редким. Как правило, если у новорожденного после вакцинации БЦЖ появляются осложнения, то они незначительные и довольно скоро исчезают без вмешательства врачей. К ним можно отнести:- Инфильтрат (место укола вакцины) значительно увеличивается в размерах и возможно даже изъявление.
- Инфильтрат образовывается под кожей — если инфильтрат образовался под кожей, то по ощущениям он будет напоминать шарик небольшого размера. Такое возникает в том случае, если вакцина введена слишком глубоко. Если вы заметили у ребенка образование подкожного инфильтрата нужно немедленно обращаться к врачу, ведь может случиться его прорывание внутрь и тогда инфекция очень быстро попадет в кровь ребенка.
- Инфекция может распространиться на лимфатические узлы. Тогда они могут значительно увеличиться в размерах и сильно болеть. В некоторых случаях инфекция прорывается наружу образовывая свищ — канал, через который выходит гной.
- Очень редко у новорожденного, но чаще у более старшем возрасте у ребенка может образоваться келоид: разрастание рубца.
Также если у вас возникают мысли, чтобы отказаться от вакцинации, то в таком случае вспомните о том, насколько опасной болезнью есть туберкулез, а ведь прививка БЦЖ вполне способна защитить вашего малыша от данного заболевания.
Прививка БЦЖ делается в профилактических целях, для того чтобы предотвратить переход инфекции в активную форму болезни. Благодаря вакцинации 70 % инфицированных детей даже в тяжелых социальных условиях не заболевают впоследствии туберкулезом, и практически все защищены от тяжелых форм заболевания (таких, как туберкулез легких, костей и суставов и менингит). Несмотря на разноречивые сведения о последствиях прививки БЦЖ, благодаря массовой вакцинации удалось значительно улучшить статистику по заболеваемости среди детей.
Вероятность осложнений
Благодаря внутрикожному способу введения вакцины побочные эффекты выражаются в местных реакциях, таких как формирование язвочки и рубчика, предусмотренных механизмом действия прививки. Эти кожные реакции нельзя трактовать как побочные эффекты, поскольку они ожидаемы и проходят самопроизвольно, без постороннего вмешательства.
Реакция на прививку проявляется не сразу, лишь через месяц-полтора после вакцинации новорожденного и спустя неделю у детей, которых прививают повторно. Осложнения являются редким явлением , они возникают из-за грубого нарушения техники проведения манипуляции – когда вместо внутрикожного введения препарат вводится подкожно.
После прививки БЦЖ у новорожденных возможны осложнения местного характера:
- Келоидный рубец (разрастание соединительной ткани);
- Увеличение регионарных лимфоузлов;
- Образование холодного абсцесса во внутрикожном пространстве;
- Поражение костной ткани (остеомиелит).
Системные осложнения возникают исключительно у ослабленных детей, чаще всего с тяжелым врожденным ВИЧ. Поэтому состояние иммунодефицита является абсолютным противопоказанием к вакцинации не только БЦЖ, но и любой другой живой вакциной.
Осложнения
Тяжелые осложнения после прививки очень редки, всего 0,02-0,004% от всей массы вакцинированных младенцев, и это число еще меньше при ревакцинации (0,001-0,0001 %). Они в основном местного характера и связаны с нарушением техники проведения инъекции. На первом месте стоит воспаление регионарных лимфоузлов, намного реже встречается остеомиелит, келоидные рубцы.
Очень редко бывает генерализованная БЦЖ-инфекция (это осложнение характерно для детей с иммунодефицитом). По статистике за весь период вакцинации этим типом препарата на 100 млн. привитых детей было зафиксировано только 24 летальных случая, и все они были связаны с иммунодефицитом. По классификации ВОЗ все осложнения делятся на 4 категории: местные, общие без смертельного исхода, генерализованная форма с летальным исходом, аллергические реакции на вакцину.
Регионарный лимфаденит («бцжит») – это самое частое осложнение, вызванное применением вакцины БЦЖ. Типично очаг воспаления локализуется в районе левой подмышечной впадины, соответственно месту введения вакцины. Осложнение возникает через 1-1,5 месяца на фоне относительного благополучия. Происходит постепенное увеличение и нагноение лимфоузла с симптомами интоксикации и общего нарушения самочувствия. Лимфоузел может изначально быть безболезненным, до образования свищевого хода.
Визуально пораженный лимфоузел имеет признаки казеозного распада тканей, как это бывает при лимфаденитах туберкулезной этиологии. Но лабораторная диагностика показывает отсутствие туберкулезной инфекции. Лечение осложнения хирургическое (иссечение узла с капсулой), параллельно назначается химиотерапия длительностью 2–3 месяца. По окончанию лечения пациент подлежит диспансеризации.
У пациентов лимфоаденитами после применения БЦЖ в 14,5 раза чаще, по сравнению со здоровыми сверстниками обнаруживается гнойная инфекция, недоношенность, внутриутробное поражение мозга в анамнезе. Поэтому дети, у которых диагностирован отягощенный послеродовой и внутриутробный период, относятся к группе риска по осложнениям и подлежат щадящей иммунизации препаратом БЦЖ-М.
Возникают через 20-40 дней после вакцинации БЦЖ, представляют собой подкожный инфильтрат, который спаян с тканями. Такие последствия связаны с неправильной техникой введения, когда вместо внутрикожной производится подкожная или внутримышечная инъекция. Самочувствие малыша обычно не нарушено. Уплотнение со временем размягчается, кожные покровы истончены и гиперемированы. Образуется полость, наполненная жидкостью, которая вскрывается с формированием свища и выделением гнойного содержимого. В этот период ребенок может почувствовать ухудшение состояния, у него интоксикация и высокая температура. Визуально очаг похож на специфический воспалительный процесс, но бакпосев не показывает присутствия соответствующей флоры в очаге. Лечение хирургическое: иссечение пораженных тканей с последующим ушиванием раны. Длительная химиотерапия.
Язвы
Изъязвление поверхностных слоев кожи возникает через 20-30 дней после введения вакцины. Лечение состоит в применении порошка изониазида, которым присыпают раневую поверхность, края обрабатывают антибактериальными мазями во избежание вторичного инфицирования.
Келоиды
Это осложнение, как и в предыдущих случаях, формируется после нарушения техники введения вакцины (внутрикожно). Рубцы начинают образовываться спустя год после прививки. В этом случае ткань рубца визуально схожа с келоидами в результате ожогов и травм. Существуют рубцы двух видов: растущие и не растущие. Симптомы: зуд, иногда дискомфорт или болезненность.
Для замедления роста рубцов применяют лучевое, медикаментозное лечение, физиотерапию. Эффективных методов терапии не существует. Лечение дает наилучшие результаты только первые 2 года. У грудных детей удается добиться положительного результата иссечения рубца. После ревакцинации попытки лечения обычно неэффективны. Рубцовая ткань иногда активно растет и распространяется на всю площадь груди и плеча. Необходимо постоянное наблюдение за поствакцинальным рубцом. Растущий келоид нуждается в медикаментозной терапии. Она, к сожалению, далеко не всегда дает ощутимый результат. Хирургическое лечение показано только в случае первичной вакцинации.
Персистирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция
Эти осложнения отличаются тяжелым течением, но не приводят к летальному исходу. Требуют длительного и упорного лечения.
Волчанка
При этом поражении кожные проявления возникают у большей части больных, меньшинства бывает макулопапулезная сыпь на щеках, туловище и руках. Отмечается анемия. Могут возникать суставные боли в кистях рук и запястьях. Тромбоцитопения и лейкопения возникают как вследствие болезни, так и ее лечения (побочные эффекты).
Редкое и тяжелое осложнение после прививки БЦЖ – остеомиелит поражает представителей обоих полов в равной мере. Симптоматика БЦЖ-остеомиелита нарастает постепенно. Изначально отмечается ограничение подвижности сустава и небольшая припухлость тканей. Дискомфортных ощущений не наблюдается. В крайне редких случаях присутствует абсцесс, а иногда свищ.
В очаге поражения присутствует некротическая и грануляционная ткань. Терапия БЦЖ-остеомиелита заключается в хирургическом вмешательстве, иссечении некротизированных тканей, санации очага и последующем ушивании раны. Это позволяет сделать забор материала для гистологического и бактериологического исследований. Во время оперативного вмешательства надо проявить осторожность к зоне роста кости при расположении очага в длинных костях. Химиотерапия длительная до 1 года, включает антибиотики (Тубазид, Рифампицин и т. д.) Прогноз лечения заболевания благоприятный, осложнения ортопедического характера бывают редко.
Аллергический пост-БЦЖ синдром
Аллергия возникает как реакция на препарат и может иметь вид высыпаний разного характера и локализации. Лечение состоит в назначении противоаллергических препаратов, противовоспалительных и при необходимости антибактериальных средств.
Узловатая эритема
На передней и боковой поверхности предплечий, бедер и голеней возникают болезненные воспалительные отечные узлы, слегка возвышающиеся над кожей. Они имеют полукруглую нечеткую форму и размер от 0,5 мм до 2 см. Окраска образований цианотичная, во время регрессии образования меняют цвет с ярко красного до синюшного, а после выцветает до желтовато-зеленого, как синяк. Больные эритемой ощущают разбитость, суставную боль, субфебрильную или высокую температуру.
Кольцевидная гранулема
Гранулема имеет вид розоватых плотных узлов 3-4 мм величиной, сливающихся в круги и кольца.
Сыпь
Местные аллергические реакции чаще всего проявляются в дискомфорте в месте вакцинации, гиперемии, уплотнении, зуде, отеке, крапивнице и других симптомах.
Генерализованное поражение БЦЖ
Это следствие врожденных сбоев иммунной системы ребенка, из-за чего ослабленный организм не справляется с вакциной, и воспалительный процесс переходит в генерализованный. Грубые иммунодефициты появляются с частотой 1 человек на млн. пациентов и сами по себе опасны для жизнедеятельности человека, поэтому прививка от туберкулеза фактически является катализатором, а не причиной нарушения.
Распространенность подобных сбоев иммунитета у детей невелика, и БЦЖ прививка в этом виновата только косвенно, помогая выявить нарушения. Любая другая тяжелая инфекция способна вызвать такие же последствия.
Что делать?
Появление признаков необычного течения периода после вакцинации или подозрение в формировании осложнений, предполагает проведение специального медикаментозного лечения противотуберкулезными препаратами под наблюдением фтизиатра. Дети с осложнениями после прививки не подлежат ревакцинации.
Вывод
Любая вакцина, для которой используются живые микроорганизмы, небезопасна. При этом они редко вызывают осложнения у здоровых детей. Побочные эффекты при вакцинации делятся на общие и местные. Местные: гиперемия, болезненность в месте введения и образование уплотнения, общие: ухудшение самочувствия, повышение температуры. Они возникают довольно часто и не считаются патологией, такая реакция организма на чужеродное вторжение является нормой и демонстрирует механизм формирования иммунитета.
По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно заболевает туберкулёзом более 9 миллионов человек. Вакцинопрофилактика этой болезни широко ведётся во всех странах мира. В России прививка от туберкулёза является одной из первых, которую малыши получают ещё в роддоме. Вместе с тем вокруг вакцины против этого заболевания ведётся немало споров, в том числе и в сугубо медицинских кругах. Дело в том, что прививка не гарантирует 100% защиты от заражения. Мало того, в некоторых странах эффективность вакцины и вакцинопрофилактики в целом ставится под сомнение.
Давайте разберёмся, прививка БЦЖ - что это такое, когда нужно прививаться и в чём особенности действия этой вакцины.
Что такое БЦЖ
Пожалуй, большинство граждан нашей страны в курсе, что проба Манту как-то связана с туберкулёзом. Но от чего прививка БЦЖ, знают только те, кто уже провёл вакцинацию своих деток. Во всём мире, в том числе и в России, от туберкулёза есть только две вакцины, которые одинаковы по своей сути - это БЦЖ и БЦЖ-М.
Расшифровка БЦЖ означает - бацилла Кальметта-Герена. В английской аббревиатуре это выглядит как Bacillus Calmette-Guérin, или BCG. Такое название носит микроорганизм - туберкулёзная палочка, из которого сделана вакцина. Своим появлением на медицинской арене эта разновидность возбудителя туберкулёза обязана микробиологу Кальметту и ветеринарному врачу Герену. В 1908 году они совместно вырастили ослабленный вариант микобактерии бычьего типа, которая первоначально была выделена от больных туберкулёзом коров. В течение десятка лет шли работы для получения безопасного штамма и в 1921 году вакцину от туберкулёза впервые применили на людях.
Сегодня в состав вакцины БЦЖ входит все тот же штамм Mycobacteria bovis, что и в начале ХХ века. Но тут есть небольшая оговорка - в разных странах для производства вакцины используют различные подтипы штамма, поэтому конечные препараты несколько отличаются по своей реактогенности и защитным свойствам.
В Российской Федерации разрешены к применению две противотуберкулёзные прививки: БЦЖ и БЦЖ-М. Обе они сделаны из штамма БЦЖ-1 - бычьей туберкулёзной палочки и отличаются только концентрацией микробных тел. Вакцина БЦЖ-М содержит в два раза меньше бактерий и применяется в некоторых случаях, когда обычная прививка БЦЖ противопоказана.
Попадая в организм, вакцинные бактерии размножаются и заселяют органы и ткани, вызывая выработку местного и гуморального иммунитета. Возбудитель туберкулёза человека - Mycobacterium tuberculosis имеет сходную антигенную структуру. Поэтому введение вакцинного штамма в некоторой степени защищает организм от заболевания.
Инструкция по применению БЦЖ
Когда и кому делают прививку БЦЖ? Прежде всего, в вакцинации нуждаются новорождённые дети. В неблагополучной по туберкулёзу эпидемиологической ситуации (а в России она именно такова) высок риск заражения. Кроме того, по данным ВОЗ, порядка 2/3 населения земного шара является носителями туберкулёзной палочки. Почему и как происходит переход от носительства к заболеванию на сегодняшний день изучено недостаточно. Но точно известно, что большую роль играют факторы санитарии и питания.
У маленьких детей туберкулёз протекает в крайне агрессивных формах:
- диссеминированный туберкулёз;
- менингит;
- туберкулёз костной ткани.
Вакцинация значительно снижает вероятность развития таких форм болезни и облегчает её течение.
В России поголовная вакцинация новорождённых введена с 1962 года. Согласно инструкции по применению БЦЖ вводят новорождённым в регионах с показателем заболеваемости туберкулёзом 80 человек на 100 тысяч населения. При некоторых условиях для первичной вакцинации применяется более мягкая вакцина БЦЖ-М, содержащая половину прививочной дозы.
Как проводят вакцинацию
Вакцинация БЦЖ проводится новорождённому на сроке 3–7 день жизни. Перед этим ребёнка должны обследовать на предмет выявления противопоказаний к прививке. Укол делают внутрикожно в наружную поверхность плеча чуть ниже верхней его трети. Используют специальный туберкулиновый шприц ёмкостью 0,2 мл. Вакцину вводят в количестве 0,1 мл - одна доза препарата. При соблюдении техники прививки БЦЖ у новорождённых в месте инъекции появляется маленький беловатый шарик диаметром 7–9 мм, который исчезает через 15–20 минут.
Реакции на БЦЖ у новорождённых могут проявляться в течение нескольких месяцев и даже лет после укола. Об этом расскажем подробнее немного ниже.
Противопоказания прививки БЦЖ
Рассмотрим противопоказания к БЦЖ-вакцинации.
Для новорождённых деток противопоказания к прививке БЦЖ следующие:
Противопоказания к прививке для детей в период ревакцинации и для взрослых:
- реакция Манту положительная или сомнительная;
- келоидный рубец, другие осложнения на предыдущую вакцинацию;
- заболевание или инфицирование туберкулёзом;
- острые заболевания;
- онкология;
- хронические болезни в стадии обострения;
- аллергия в стадии обострения;
- иммунодепрессивные состояния;
- беременность.
Считается, что прививка в роддоме обеспечивает длительный иммунитет. Повторное введение вакцины называется ревакцинацией и осуществляется в разные сроки согласно эпидемиологической обстановке. Как правило, в России ревакцинацию БЦЖ проводят в 7 и 14 лет.
Перед прививкой обязательно делают пробу Манту. Она показывает, насколько активно организм реагирует на туберкулёзные агенты. Полное отсутствие реакции говорит о том, что первая вакцинация не дала результата, а слишком сильная реакция свидетельствует либо об аллергизации организма туберкулином, либо о присутствии возбудителя человеческого туберкулёза (полевого штамма).
Что делать после прививки БЦЖ
Как обращаться с ребёнком после вакцинации? В частности, многие родители задают вопрос - можно ли мочить прививку БЦЖ? Да, ранку на месте укола можно мочить и купать ребёнка, но нельзя тереть мочалкой и другим способом травмировать кожу вокруг прививки.
Когда можно купать ребёнка после прививки БЦЖ? Делать это можно сразу же в день вакцинации. Поскольку новорождённым делают прививку непосредственно перед выпиской из роддома, купать малыша вы все равно будете только после того, как заживёт пупочек.
После вакцинации у ребёнка развивается местная реакция на БЦЖ, и это является нормальным процессом. О нём должен знать каждый родитель.
Какая нормальная реакция на прививку БЦЖ
Через 1–1,5 месяца после введения вакцины организм реагирует на заражение. Называется это - прививочной реакцией. Проявляется она по-разному - в месте инъекции могут быть такие признаки:
- припухлость;
- покраснение;
- окрашивание кожи в тёмный цвет - синий, коричневый, чёрный;
- пузырёк с жидким содержимым;
- корочка;
- гнойник;
- рубец.
Заживать повреждение, может, в течение длительного срока - до 4 месяцев. Норма диаметра рубца составляет от 2 до 10 мм. В норме вокруг самой ранки не должно быть припухлости и покраснения, но если такие осложнения есть - требуется обратиться к педиатру, он назначит лечение.
Если прививка БЦЖ гноится - что делать в таком случае? Если гной вытекает свободно просто убирайте его чистым бинтом или кусочком марли. Нельзя мазать гнойник антисептиками и антибиотиками, применять другие заживляющие средства. Также нельзя выдавливать гной из ранки.
Будьте внимательны: если у ребёнка нет следа от БЦЖ, то это может говорить о том, что вакцинацию не сделали или об отсутствии иммунитета. В этом случае необходимо провести пробу Манту. Реакция на введение микробов туберкулёза по статистике отсутствует у 5–10% детей. Также в популяции человека существует 2% людей, генетически устойчивых к туберкулёзу - у них реакции на прививку не будет, а проба Манту выглядит как след от укола.
Температура сразу после БЦЖ у детей поднимается очень редко, но это возможно. В период развития местной реакции температура поднимается в пределах 37,5 °C. Если же такая реакция возникает после повторной прививки у ребёнка старшего возраста, то нужно обратиться к врачу.
Осложнения
Последствия прививки БЦЖ могут быть очень серьёзными и чаще развиваются при первичном введении препарата. Пожалуй, БЦЖ - одна из самых «скандальных» вакцин, споры вокруг неё не утихают с момента её создания. К сожалению, ничего более эффективного и безопасного для профилактики и сдерживания туберкулёза до сих пор не придумано.
В России осложнённые реакции на БЦЖ чаще имеют местный характер и отмечаются не более чем у 0,06% вакцинируемых детей. Осложнения регистрируют в основном в первые шесть месяцев после прививки - до 70% от общего числа. В срок от 6 до 12 месяцев обнаруживается около 10%, на остальной период - год и позже после вакцинации - приходится 20% случаев.
Чаще других развиваются холодные абсцессы и лимфадениты. Они обусловлены качеством вакцины, техникой её введения, дозой и возрастом вакцинируемого.
Другими осложнениями могут стать:
- келоидный рубец;
- обширные язвы в месте введения вакцины;
- БЦЖ-инфекция без смертельного исхода - остеит, волчанка;
- генерализованная БЦЖ-инфекция;
- пост-БЦЖ-синдром: кожные высыпания, эритема, кольцевидная гранулёма.
Часто при осложнениях ставят диагноз БЦЖ-ит. Что это такое и чем он грозит вашему ребёнку? Любое заболевание, вызванное БЦЖ-штаммом микобактерии, относят к этой категории. Это может быть и воспаление лимфоузлов, и остеит, и незаживающие язвочки на коже, требующие лечения.
Иммунитет после прививки
Иммунитет, возникающий после вакцинации против туберкулёза, не будет стерильным. Это означает, что несмотря на вырабатывающиеся факторы защиты, микобактерии по-прежнему живут и здравствуют в организме, главным образом в регионарных лимфоузлах. Присутствие бактерий стимулирует дальнейшую выработку иммунитета. Он не является пожизненным и исчезает примерно через 5–7 лет после введения микобактерий. Период же активной «деятельности» микробов приходится на срок 3–11 месяцев после прививки.
Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ, как указано в инструкции, составляет от 8 недель до двух месяцев. В течение этого срока вакцинированный ребёнок чувствителен к туберкулёзу так же как и невакцинированнный.
Что является маркером качественно проведённой вакцинации БЦЖ? Определяющим признаком может стать реакция на месте введения. Рубчик образуется примерно у 90% детей. Если в возрасте 1 год у ребёнка хороший рубчик - следовательно и защита от болезни развилась нормально. Но основной метод выявить, есть ли иммунитет у вакцинируемого - это проба . В случае если рубчика нет, а проба положительная, то повторной вакцинации не требуется.
Более чувствительные методы - туберкулиновая проба с 5 ТЕ или определение антител в крови к микобактериям.
Подводя итоги всему вышесказанному, отметим следующее. Туберкулёз - опаснейшее заболевание и мерой по его предупреждению является всеобщая вакцинация в детском возрасте. Вакцину БЦЖ вводят новорождённым на сроке жизни 3–7 дней, перед выпиской из роддома. Свидетельством вырабатывающегося иммунитета является кожная реакция на месте укола - образование рубчика. Ревакцинацию проводят в возрасте 7 и 14 лет с предварительным исследованием детей в пробе Манту.