Общество православных врачей выпустило брошюру о вакцинопрофилактике у детей. Авторы брошюры в понятной и доступной форме рассказывают о вакцинации, об отношении к прививкам Православной Церкви в лице ее святых подвижников - святителя Симферопольского Луки (врача В. Ф. Войно-Ясенецкого) и святителя Московского Иннокентия (Вениаминова).

Российский календарь включает вакцинацию от 10-ти наиболее актуальных в настоящее время инфекций, каждая из которых будет рассмотрена отдельно (см. Приложение 1). Кроме того, в отдельных субъектах Российской Федерации утверждены региональные календари профилактических прививок, которые, как правило, включают вакцинацию еще от нескольких инфекций. В России также существует календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, согласно которому вакцинацию проводят населению отдельных территорий (где распространена какая-либо инфекция) или лицам, выполняющим определенные работы (опасные в плане заражения какой-либо инфекцией).

Вакцинацию проводят в государственных, муниципальных, ведомственных и коммерческих лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах и на предприятиях, в исключительных случаях - по месту жительства. Также вакцинацию может проводить частнопрактикующий врач при наличии лицензии. Прививки, включенные в национальный календарь и календарь по эпидемическим показаниям, в государственных и муниципальных учреждениях проводят бесплатно. Медицинский работник обязан предоставить полную и объективную информацию о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных реакциях или нежелательных явлениях. Прививки проводят только с согласия граждан, родителей или законных представителей несовершеннолетних и недееспособных граждан. Перед проведением прививки врач (в сельской местности, возможно, фельдшер) обязательно должен провести расспрос родителей и осмотр пациента, в ходе которых анализируются возможные противопоказания к вакцинации, измеряется температура тела.

У пациентов с хроническими заболеваниями могут проводиться лабораторные и инструментальные обследования по назначению врача. Иммунологическое обследование необходимо только пациентам с иммунодефицитом или подозрением на него, перед применением живой вакцины, показание к такому исследованию определяет врач (как правило, иммунолог).

Вакцина должна транспортироваться в термоконтейнере и храниться в холодильнике при определенной температуре. Запрещается использовать препарат с истекшим сроком годности, при нарушении правил транспортировки или хранения, при наличии признаков повреждения внутренней упаковки или изменении внешнего вида вакцины. Проведение прививки должно осуществляться в строгом соответствии с инструкцией к вакцинному препарату и с соблюдением необходимых правил асептики.

После прививки пациент находится под наблюдением медицинских работников не менее 30 минут. Родителей привитого ребенка необходимо предупредить о возможных реакциях на прививку и о действиях при развитии нежелательных явлений. За привитым также проводит наблюдение патронажная медицинская сестра: после введения инактивированной вакцины - в первые 3 дня, после введения живой вакцины – дополнительно еще на 5-й и 10-й день. В первые дни после вакцинации важно оберегать ребенка от излишних физических нагрузок, контролировать чистоту кожи в месте прививки, не следует включать в рацион питания новые продукты.

Вакцинация против отдельных инфекций

Вирусный гепатит В – инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением печени. Вирус передается половым путем, при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями зараженного человека, а также может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью. Возможна передача и при тесном длительном бытовом контакте (прежде всего в семьях, где есть носитель вируса). Острый вирусный гепатит В может переходить в хроническую форму: у новорожденных в 90%, у грудных детей в 50%, а у взрослых в 10% случаев. У детей первых лет жизни летальность от гепатита приблизительно в 10 раз выше, чем у взрослых. Хронический гепатит В может длительно протекать в скрытой форме и никак не проявляться. Нередко у носителей вируса через несколько десятилетий может развиться цирроз и/или рак печени. В России в настоящее время около 5 миллионов носителей вируса гепатита В.

Прививки против гепатита В включены в календари практически всех стран мира. В большинстве случаев курс вакцинации начинается в первые сутки жизни – таким образом можно предотвратить заражение новорожденных от матерей-носителей вируса (тестирование во время беременности не всегда позволяет выявить вирус у женщины).

В России с 1996 г. начата вакцинация детей от матерейносителей вируса, а также детей и взрослых из групп риска, а с 2002 г. проводят массовую вакцинацию. В результате с 2001 г. по 2007 г. заболеваемость в стране снизилась в 8 раз.

В настоящее время для прививки используют рекомбинантные вакцины, которые содержат поверхностный антиген вируса («австралийский антиген», HBsAg). Имеются также комбинированные вакцины в которые включен компонент против гепатита В вместе с коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной, дифтерийно-столбнячным анатоксином или вакциной против гепатита А. Вакцины против гепатита В разных производителей не имеют принципиальных отличий и взаимозаменяемы.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся различными фазами течения. Опасность заражения туберкулезом велика и угрожает практически любому человеку. Наиболее часто эта болезнь поражает легкие, но могут поражаться практически все органы. Лечение туберкулеза является очень сложным и проводится многие месяцы, а иногда и годы.

Прививки против туберкулеза массово проводят в 64-х странах мира, а у людей из групп риска еще в 118-ти. Вакцинация защищает, прежде всего, от тяжелых форм туберкулезной инфекции – менингита, распространенного поражения легких, поражения костей, вылечить которые труднее всего. Развитие заболевания возможно и у приви тых детей, но у них оно обычно протекает в легкой форме.

Учитывая сохраняющуюся высокую заболеваемость туберкулезом, в России вакцинацию проводят новорожденным в родильном доме на 3–7 сутки жизни.

Для прививки в настоящее время используют вакцины российского производства, которые содержат живые ослабленные микобактерии бычьего типа (в большинстве регионов страны применяют препарат с уменьшенным количеством микобактерий - БЦЖ-М). Ежегодное проведение туберкулино-диагностики (постановка пробы Манту) позволяет своевременно выявить заражение ребенка микобактерией туберкулеза. При отрицательной пробе Манту в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию.

Коклюш - острозаразная бактериальная инфекция дыхательных путей. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При коклюше могут развиваться серьезные осложнения - пневмония, поражение головного мозга (судороги, энцефалопатия) и другие. Очень опасен коклюш для детей первого года жизни, поскольку протекает в этом возрасте тяжело и нередко приводит к остановке дыхания. До введения вакцинации коклюшем болели преимущественно дети в возрасте до 5 лет. Ежегодно в мире регистрируют около 300 тысяч летальных исходов от коклюша детей, преимущественно в развивающихся странах, где вакцинация малодоступна.

Прививки против коклюша включены в календари всех стран мира, с началом курса вакцинации, не позже 3 месяцев жизни. За 10 лет после введение вакцинации против коклюша в СССР (в 1959 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 23 раза, а смертность в 260 раз.

Для вакцинации используют комбинированные вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка. Существует 2 типа вакцин: АКДС (адсорбированная коклюшнодифтерийно-столбнячная вакцина) - цельноклеточная, которая содержит инактивированные (убитые) коклюшные палочки и АаКДС - ацеллюлярная (бесклеточная), которая содержит 2–4 отдельных компонента (антигена) коклюшной палочки. Российский календарь прививок допускает использование обоих типов вакцин. По эффективности разные типы вакцин мало отличаются, но бесклеточная вакцина (АаКДС) значительно реже вызывает постпривочные реакции, чем цельноклеточная (АКДС).

Дифтерия - острая бактериальная инфекция. Возбудитель дифтерии вырабатывает токсин, который вызывает гибель клеток с образованием фибринозных пленок (чаще в верхних дыхательных путях – ротоглотке, гортани, носу), а также нарушает функцию нервной и сердечнососудистой системы, надпочечников, почек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При дифтерии нередко развивают серьезные осложнения: поражение сердечной мышцы (миокардит), поражение нервов с развитием параличей, поражение почек (нефроз), асфиксия (удушье при закрытии просвета гортани пленками), токсический шок, пневмония и другие. Летальность от дифтерии в настоящее время в среднем составляет около 3%, но у детей раннего возраста и пожилых она превышает 8%.

Прививки против дифтерии включены в календари всех стран мира. Массовая вакцинация против дифтерии в нашей стране была начата в 1958 г., после чего в течение 5 лет заболеваемость снизилась в 15 раз, а затем – до единичных случаев. С 1990 по 1999 гг. на фоне резкого снижения охвата прививками в России и в странах бывшего СССР наблюдалась эпидемия дифтерии, в ходе которой умерло более 4 тысяч человек. К сожалению, ликвидировать эту инфекцию полностью практически невозможно, в связи с таким феноменом, как носительство коринобактерий, протекающее без клинических проявлений.

Для вакцинации используют дифтерийный анатоксин, который применяют отдельно или в составе комбинированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При контакте непривитых (или привитых с нарушением календаря) с больным необходимо проведение экстренной вакцинации.

Столбняк – острая бактериальная инфекция, для которой характерно очень тяжелое поражение нервной системы. Возбудитель столбняка вырабатывает сильнейший токсин, вызывающий генерализованные судороги скелетных мышц. Источником инфекции являются животные и человек, у которых бактерия обитает в кишечнике и с калом попадает в почву, где сохраняется длительное время в виде спор. Заражение развивается при попадании возбудителя в рану. Больной не заразен для окружающих.

Даже при своевременном высококвалифицированном лечении летальность при столбняке составляет более 25%, а без медицинской помощи она превышает 80%. Летальность более 95% отмечается у новорожденных, которые инфицируются через пупочную ранку при отсутствии материнских антител (в случае, если мать не была привита).

Ежегодно в мире регистрируют около 200 тысяч летальных исходов от столбняка у детей, преимущественно среди новорожденных.

Прививки против столбняка включены в календари всех стран мира. В странах, где проводят массовую вакцинацию против столбняка, частота заболевания в 100 раз меньше, чем в развивающихся странах, где прививка мало доступна. Благодаря массовой вакцинации, в России в настоящее время регистрируют лишь единичные случаи столбняка.

Для вакцинации используют столбнячный анатоксин, который применяют отдельно или в составе комбинированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При ранениях у непривитых или в случае нарушения календаря прививок необходимо проведение экстренной профилактики столбняка, которая включает не только введение анатоксина, но и применение по показаниям противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного иммуноглобулина.

Полиомиелит – острая вирусная инфекция, для которой характерны поражение системы пищеварения, верхних дыхательных путей и нервной системы с развитием параличей, преимущественно в нижних конечностях.

Заболевание развивается при попадании полиовируса в желудочно-кишечный тракт, обычно через грязные руки или пищу. В большинстве случаев полиомиелит протекает в виде респираторной или кишечной инфекции. Параличи развиваются лишь в 1–5% случаев заражения, однако, эти изменения почти всегда носят необратимый характер.

Болеют полиомиелитом преимущественно дети до 5 лет.

Прививки против полиомиелита включены в календари всех стран мира. За 10 лет после начала массовой вакцинации против полиомиелита в СССР (в 1959–1960гг.) заболеваемость снизилась приблизительно в 135 раз и составляла менее 100 случаев в год. В 1995 г. в Чечне и Ингушетии на фоне значительного снижения охвата прививками наблюдалась вспышка полиомиелита. С 1996 г.случаев паралитического полиомиелита, вызванных «диким» штаммом вируса, в нашей стране не зарегистрировано. С 2002 г. Европейский регион, в том числе и Россия, объявлен свободным от полиомиелита. Однако с начала 2010 г. наблюдается вспышка полиомиелита в Таджикистане и регистрация заболеваний у детей, прибывших из этой страны в Россию. Таким образом, циркуляция вируса требует продолжения массовой вакцинации.

Для вакцинации используют 2 типа вакцин: оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая содержит жи вые ослабленные полиовирусы и инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), которая содержит убитые полиовирусы. В очень редких случаях у людей с нарушением иммунитета вирусы, входящие в ОПВ, могут вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит - как у привитых, так и у лиц, которые были с ними в контакте. Поэтому, с 2008 г. курс вакцинации у грудных детей проводят только ИПВ, а ОПВ используют для ревакцинации. После перехода на иммунизацию инактивированной вакциной с 2009 г. в России не зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (за предыдущие 10 лет регистрировалось в среднем 11 случаев в год).

Корь – острозаразная вирусная инфекция. Вирус передается воздушно-капельным путем, контагиозность кори близка к 100 %, то есть заболевают практически все, кто был в контакте с больным. При кори могут развиваться серьезные осложнения – пневмония, поражение головного мозга (энцефалит), поражение глаз, нарушение слуха и другие. Болеют корью преимущественно дети от 1 года до 7 лет. Дети грудного возраста болеют редко и, как правило, нетяжело за счет пассивного иммунитета, полученного от матери, который может сохраняться после рождения до 6 месяцев. Ежегодно в мире регистрируют более 500 тысяч летальных исходов от кори, преимущественно у детей в развивающихся странах, где охват вакцинацией недостаточен.

Прививки против кори включены в календари большинства стран мира. В СССР массовая вакцинация начата в 1968 г. и уже через год заболеваемость снизилась приблизительно в 4 раза. После введения ревакцинации в 1986 г.

корь в нашей стране отмечается очень редко (в 2008 г. зарегистрировано всего 27 случаев). Во многих странах с высоким охватом вакцинацией корь в настоящее время не регистрируют.

Для вакцинации используют живую коревую вакцину (ЖКВ), содержащую ослабленный вирус. Вакцина также входит в состав дивакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита) и тривакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита и краснухи).

Эпидемический паротит (свинка) – острозаразная вирусная инфекция. При эпидпаротите развивается воспаление слюнных желез, а также других желез (поджелудочной, яичек, яичников, предстательной, молочной, слезных, щитовидной). Вирус передается воздушнокапельным путем. Летальность при эпидемическом паротите крайне низкая, однако могут развиваться серьезные осложнения – сахарный диабет (при поражении поджелудочной железы), менингит или менингоэнцефалит, глухота и другие. Наиболее значимое осложнение - мужское бесплодие, самой частой причиной которого является воспаление яичек (орхит) при эпидпаротите. Частота орхита существенно увеличивается с возрастом: он редко отмечается у мальчиков дошкольного возраста, но развивается у большинства заболевших подростков и взрослых мужчин.

Болеют эпидпаротитом преимущественно дети школьного возраста.

Прививки против эпидпаротита включены в календари большинства стран мира. За 10 лет после введения вакцинации против эпидпаротита в СССР (в 1981 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 12 раз.

Для вакцинации используют живую паротитную вакцину (ЖПВ), содержащую ослабленный вирус. Также могут применяться дивакцина и тривакцина (см. Корь).

Краснуха - острозаразная вирусная инфекция. Болеют краснухой преимущественно дети от 2 до 9 лет. В этом возрасте заболевание нередко протекает малосимптомно и может быть нераспознанным. У подростков и взрослых краснуха обычно протекает более тяжело. Очень серьезную опасность представляет краснуха для беременной женщины, особенно в первый триместр. В большинстве случаев происходит инфицирование плода, что приводит к выкидышу, мертворождению или развитию синдрома врожденной краснухи, который проявляется в виде тяжелых пороков развития со стороны глаз, органа слуха, сердца, головного мозга и других органов.

Прививки против краснухи включены в календари большинства стран мира. За 5 лет после введения вакцинации против краснухи в России (в 2002 г.) заболеваемость снизилась более чем в 15 раз. В США внедрение вакцинации против краснухи привело к уменьшению случаев врожденного заболевания с нескольких десятков тысяч в год до единичных.

Для вакцинации используют живую краснушную вакцину, содержащую ослабленный вирус. Также может применяться тривакцина (см. Корь).

Грипп – чрезвычайно заразная острая респираторная вирусная инфекция, вспышки которой наблюдаются ежегодно. Грипп может протекать в молниеносной форме с быстрым развитием вирусной пневмонии и высокой вероятностью летального исхода. При гриппе возможно развитие бактериальной пневмонии, воспаление головного мозга (энцефалит), воспаление сердечной мышцы (миокардит), поражение почек и других органов. В группу риска тяжелого течения гриппа входят грудные дети, беременные, пожилые люди, «лежачие» больные, лица с хроническими заболеваниями сердца и легких. От гриппа ежегодно в мире умирает от 250 до 500 тысяч человек.

В каждый сезон меняются свойства вируса, вызывающие заболевание. Особенностью возбудителя является очень частое изменение наружных антигенов - нейроминидазы (N) и гемагглютинина (H), определяющих подтип (штамм) вируса. Поэтому рекомендуют ежегодно проводить прививку от сезонного гриппа вакциной, которая содержит антигены трех наиболее актуальных штаммов в данном году. Эффективность вакцинации составляет от 60 до 90% при условии массовой иммунизации. Установлено, что при массовой вакцинации снижается заболеваемость и среди непривитых. Многолетний анализ показывает, что в России подъем заболеваемости гриппом обычно начинается в январе, достигает максимума в марте и заканчивается в мае. Поэтому, наиболее целесообразно проведение вакцинации с сентября по декабрь. По эпидемическим показаниям возможно проведение прививки от отдельных штаммов вируса специально разработанными вакцинами.

В настоящее время используют преимущественно 2 типа вакцин от сезонного гриппа - инактивированные субъединичные и расщепленные (сплит-вакцины). Субъединичные вакцины содержат наружные антигены вируса. Сплит-вакцины содержат также внутренние антигены, которые не изменяются и тем самым обеспечивают также некоторую защиту от штаммов, не включенных в состав вакцины.

Противопоказания к вакцинации

В настоящее время постоянные противопоказания к вакцинации имеются менее чем у 1% детей. Касаются противопоказания не всех вакцин сразу, а лишь определенных: они представлены в таблице.

Гораздо чаще встречаются временные противопоказания к вакцинации. Временные противопоказания имеются при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний. В таких случаях через некоторое время после выздоровления или достижения ремиссии хронического заболевания прививки могут быть проведены. Временным противопоказанием для применения живых вакцин является беременность, а также переливание крови, ее компонентов или препаратов (иммуноглобулинов), так как прививка в этом случае будет неэффективна.

Вакцина	Противопоказания
Любая	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение данной вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние Злокачественные новообразования
Вакцина против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)	Вес ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец (в том числе после предыдущего введения вакцины)
Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), живая краснушная вакцина	Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды
ЖКВ, ЖПВ	Тяжелые аллергические реакции на яичный белок
Коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС)	Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе
Против вирусного гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

По мере накопления научных данных по иммунологии и вакцинологии, а также по мере совершенствования качества вакцинных препаратов происходит уменьшение числа противопоказаний к вакцинации. В связи с этим, многие заболевания и состояния, по которым в предыдущие годы широко давались медицинские отводы от прививок, в настоящее время не рассматривают как постоянные противопоказания. К таким состояниям относятся перинатальное поражение центральной нервной системы (перинатальная энцефалопатия) и стабильные неврологические состояния (например, детский церебральный паралич), врожденные пороки развития, увеличение вилочковой железы, нетяжелая анемия, дисбактериоз кишечника. Наличие в анамнезе тяжелых заболеваний также не является противопоказанием к вакцинации. При некоторых заболеваниях вакцинация не противопоказана, но может быть проведена лишь при определенных условиях. Например, у больных с аллергическими заболеваниями вакцинацию в ряде случаев следует проводить на фоне приема лекарственных препаратов, предотвращающих обострение.

Наличие у родственников каких-либо серьезных заболеваний не может служить противопоказанием к вакцинации, но если в семье есть больной с иммунодефицитом, то требуется обследование новорожденного ребенка до введения ему вакцины БЦЖ и осторожность в последующем при использовании живых вакцин.

Нежелательные явления, связанные с вакцинацией

Проведенные многолетние исследования показывают, что в большинстве случаев наступившие после прививки неблагоприятные события не связаны с вакцинацией. Согласно национальному календарю основная часть прививок проводится в первые 2 года жизни.

Дети, особенно первых лет жизни, подвержены частым инфекционным заболеваниям в силу особенностей иммунной системы. Также именно в первые годы жизни часто развиваются различные аллергические реакции.

Естественно, что нередко начало какого-то заболевания по времени совпадает с проведением вакцинации и может быть ошибочно расценено как реакция на прививку.

Необходимо внимательно наблюдать за ребенком после прививки и оберегать его от контакта с инфекционными больными.

Среди нежелательных явлений, связанных с вакцинацией, следует различать прививочные реакции и поствакцинальные осложнения.

Прививочные реакции – это кратковременные местные и общие изменения в процессе формирования иммунитета. К местным реакциям относят уплотнение, покраснение (гиперемия) и болезненность в месте введения вакцины, к общим - повышение температуры, недомогание, нарушение сна и аппетита. Указанные реакции развиваются в первые двое суток после прививки и обычно проходят в течение нескольких дней. После применения живых вакцин с 5-й по 14-й день может отмечаться реакция в виде появления легких симптомов заболевания, против которого сделана прививка. В подавляющем большинстве случаев прививочные реакции являются вариантом нормального ответа организма на прививку и не требуют лечения.

В единичных случаях у детей отмечают тяжелые реакции: повышение температуры более 40°С, фебрильные судороги (на фоне высокой температуры), гиперемия и отек более 8 см в диаметре в месте введения вакцины, длительный пронзительный крик ребенка. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу.

Поствакцинальные осложнения (ПВО) – тяжелые и/ или стойкие нарушения состояния здоровья, развывшиеся вследствие проведения прививок, развиваются крайне редко - менее чем 1 случай на 10 тысяч прививок.

Осложнения могут быть связаны с индивидуальным необычным ответом организма на вакцину в виде изменений со стороны нервной системы (судороги, энцефалит), аллергических реакций (анафилактический шок, отек Квинке) и других нарушений. К ПВО относят заболевания, вызванные вакцинными микроорганизмами, которые обычно возникают у людей с ранее нераспознанным иммунодефицитным состоянием: кости (остеит) или генерализованная инфекция при вакцинации против туберкулеза, паралитический полиомиелит при использовании оральной полиомиелитной вакцины и некоторые другие. Также к осложнениям относят выраженные местные поражения при вакцинации против туберкулеза: воспаление лимфатического узла (лимфаденит), холодный абсцесс, подкожный инфильтрат, язва, келоидный рубец. В ряде случаев развитие ПВО связано с проведением вакцинации без учета состояния ребенка, нарушением техники введения вакцины, транспортировки и хранения вакцин.

Научные данные неопровержимо свидетельствуют о том, что риск тяжелых последствий и смерти при вакциноуправляемых инфекциях в десятки раз выше, чем при вакцинации от них. Так, например, серьезное поражение нервной системы при коклюше отмечают приблизительно в 1000 раз чаще, чем при прививке от этого заболевания цельноклеточной вакциной. Применение современной бесклеточной (ацеллюлярной) вакцины против коклюша снижает вероятность поражения нервной системы еще в десятки раз. Тем не менее, прививки являются серьезной медицинской процедурой, требующей постоянного внимания к их проведению как со стороны медицинских работников, так и со стороны родителей.

Согласно закону, при возникновении ПВО граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи и социальной поддержки.

Мифы о вакцинации Одновременно с началом вакцинопрофилактики появилось и антипрививочное движение. Аргументы, приводимые противниками вакцинации, как правило, голословны и в целом носят псевдонаучный характер. Вот наиболее частые из них.

Миф 1. Эффективность вакцинопрофилактики не имеет доказательной базы.

Глобальные популяционные исследования в различных странах мира свидетельствуют о том, что внедрение вакцинопрофилактики привело к быстрому снижению относительно стабильной в предшествующие годы заболеваемости – в десятки, а иногда и сотни раз. Для вакцин (внедренных в последние годы) проведены сравнительные исследования, доказавшие, что в группе привитых детей заболеваемость достоверно ниже, чем в контрольной группе.

Миф 2. Вакцинация неблагоприятно влияет на иммунную систему.

Проведенные многочисленные исследования показали, что основным действием вакцин является формирование специфического иммунитета против конкретной инфекции. В клинических исследованиях установлено, что некоторые вакцины активируют неспецифические механизмы иммунитета, что приводит к снижению у привитых частоты инфекционных заболеваний в целом. Так же, как после инфекционных заболеваний, после вакцинации может наблюдаться некоторое ослабление иммунологической защиты организма, которое носит кратковременный и обратимый характер. В этот период желательно защитить ребенка от контакта с инфекционными больными и факторов, провоцирующих развитие инфекций.

Миф 3. Вакцины содержат токсические компоненты.

Действительно, вакцинные препараты могут содержать дополнительные вещества, которые используют в качестве консервантов, стабилизаторов, усилителей иммунного ответа. Проведенные исследования и многолетняя практика свидетельствуют о том, что мизерные концентрации этих веществ, содержащиеся в вакцинах, быстро выводятся из организма человека и не оказывают какого-либо неблагоприятного влияния. Тем не менее, медицинская наука ведет постоянную работу по повышению безопасности вакцин, в результате чего во многих современных вакцинах эти вещества отсутствуют.

Миф 4. Развитие ряда хронических заболеваний связано с вакцинацией.

В научной литературе имеется ряд публикаций о возможной взаимосвязи некоторых заболеваний (аутизм, диабет, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, лейкемия и другие) с прививками. Научные исследования последних лет опровергают или ставят под сомнение причинную связь указанных заболеваний с вакцинацией. В частности, в нескольких десятках исследований было установлено, что частота аутизма не зависит от охвата вакцинацией.

Наблюдение и анализ клинической ситуации показывает, что действительно у отдельных детей прослеживается временная связь развития или обострения хронического заболевания с прививкой. Однако, как правило, в этих примерах не учитывалось состояние ребенка перед вакцинацией и/или прививка делалась на фоне инфекционного заболевания. Например, бронхиальная астма в настоящее время не является противопоказанием к вакцинации, но прививки должны проводиться в состоянии ремиссии и на фоне адекватной базисной терапии заболевания. В противном случае может развиться обострение основного заболевания.

Миф 5. Массовая вакцинация выгодна только производителям препаратов.

Безусловно, фармацевтический бизнес (как и любой другой) получает выгоду от разработки и производства вакцинных препаратов. Но это не может быть аргументом против применения прививок. Практика массовой вакцинопрофилактики широко применялась и в Советском Союзе в те годы, когда существовало безусловное государственное регулирование экономики и финансовая выгода от производства вакцин фактически отсутствовала.

Миф 6. Органы здравоохранения не информируют об осложнениях на прививки.

В России существует государственная система мониторинга поствакцинальных осложнений (ПВО). Ежегодно в нашей стране регистрируются осложнения, каждое из которых расследуется. Официальная статистика ПВО в России регулярно публикуется на сайте Роспотребнадзора. В инструкциях, прилагающихся к каждому вакцинному препарату, и справочниках лекарственных средств имеется подробная информация о возможных осложнениях при проведении вакцинации.

Отделом по церковной благотворительности и социальному служению Русской Православной Церкви в 2008 г.

был проведен Круглый стол на тему: «Вакцинопрофилактика у детей: проблемы и пути их решения». В Итоговом документе Круглого стола в частности сказано: «В последнее время в средствах массовой информации и популярных изданиях небольшой группой лиц усиленно распространяются ложные сведения о вреде профилактических прививок против инфекционных болезней (вакцинации). Извращая факты, распространители этой пропаганды внушают населению, что вред от прививок многократно превышает их пользу, преподносят проведение вакцинации как попытку истребления народа России.

Надо отметить, что данные медицины, включая официальные сведения, предоставляемые органами здравоохранения, компетентными специалистами, опровергают эти измышления. Православные врачи также неоднократно выступали в печати и других средствах массовой информации против “антипрививочной пропаганды”. Вакцинация является мощным средством профилактики инфекционных заболеваний, включая и чрезвычайно опасные для человека. В ряде случаев прививки действительно вызывают осложнения, что чаще всего связано с нарушением правил вакцинации, использованием ее у ослабленных детей. Предупреждение этих осложнений является сугубо медицинской проблемой… Участники Круглого стола призывают обратить самое пристальное внимание на недопустимость распространения в обителях и храмах Русской Православной Церкви “антипрививочной” литературы, аудио- и видеопродукции».

В настоящее время, когда можно получить информацию о прививках из средств массовой информации и в сети Интернет, родителям зачастую не хватает объективного материала, дающего ответы на интересующие их вопросы. Нередко при обсуждении потенциальных негативных последствий профилактических прививок абсолютно забываются заслуги вакцинации в исчезновении и установлении контроля над распространением ряда опасных инфекционных заболеваний, сокращении числа осложнений инфекций и детской смертности.

Задать вопросы, а также высказать пожелания и предложения авторам брошюры Вы можете на сайте Общества православных врачей России по адресу: www.opvr.ru/contacts.htm__

Национальный календарь профилактических прививок

Приложение 1. Национальный календарь профилактических прививок России

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные (в первые 24 часа жизни)	Первая вакцинация против гепатита В 1, 3, 4
Новорожденные (3-7дней)	Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) 2
Дети: 1 месяц	Вторая вакцинация против гепатита В 3 (дети из групп риска)
2 месяц	Третья вакцинация против гепатита В 3 (дети из групп риска)
3 месяца	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В 4 , первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 5
4,5 месяца	Вторая вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 5
6 месяцев	Третья вакцинация вирусного гепатита В 4 , против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 5
12 месяцев	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В 3 (дети из групп риска), вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ), третья ревакцинация против полиомиелита
взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В 1
Дети от 1 года до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее	Иммунизация против краснухи
Дети, посещающие дошкольные учреждения; учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет	Вакцинация против гриппа
Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори – без ограничения по возрасту	Иммунизация против кори

1 Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска, которые включают новорожденных, родившихся от матерей – носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HbsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее – группы риска).

2 Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет.

В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

3 Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза – в первые 24 часа жизни, вторая доза – в возрасте 1 месяца, третья доза – в возрасте 2 месяцев, четвертая доза – в возрасте 12 месяцев) новорожденным и детям из групп риска.

4 Вакцинации против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (1 доза – в момент начала вакцинации, 2 доза – через 3 месяца после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска.

5 Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни.

Примечания:

1. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2. Для проведения иммунизации против гепатита B детей первого года жизни, а также против гриппа детей, посещающих дошкольные учреждения, учащихся 1 – 11 классов рекомендуется использовать вакцины, не содержащие консервант (тиомерсал).

3. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-6 (1 доза – в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее.

4. Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ, БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или одновременно разными шприцами в разные участки тела.

5. При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов.

6. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.

7. Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.

8. Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4+ лимфоцитов.

9. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.

10. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

Приложение 2. ВАКЦИНЫ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК

Инфекция	Вакцина	Производитель	Примечания
Гепатит В	H-B-Вакс II	Мерк Шарп и Доум (США)	Без консерванта
	Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая	НПК ЗАО Комбиотех (Россия)	Может быть без консерванта
	Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК)	Серум Инститьют оф Индия Лтд
	Вакцина против гепатита В рекомбинантная	НПО ФГУП Микроген (Россия)
	Регевак В	ЗАО “МТХ” (Россия)
	Шанвак-В	Шанта Биотекникс Лимитед (Индия)
	Эбербиовак НВ	Эбер Биотек (Куба)
	Энджерикс В		Без консерванта
	Эувакс В	Эл Джи Лайф Саенсис Лтд (Корея)
Туберкулез	Вакцина туберкулезная (БЦЖ)	НПО ФГУП Микроген (Россия)
	Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М)
Коклюш + дифтерия + столбняк	Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (АКДС)	НПО ФГУП Микроген (Россия)
		ОАО Биомед им.И.И.Мечникова
	Инфанрикс	ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз С.А. (Бельгия)	С ацеллюлярным (безклеточным) коклюшным компонентом
Коклюш + дифтерия + столбняк + гепатит В	Бубо-Кок	НПК ЗАО Комбиотех»(Россия)	С цельноклеточным коклюшным компонентом
Коклюш + дифтерия + столбняк + полиомиелит ± гемофильная инфекция тип В*	Пентаксим	Санофи Пастер (Франция)	С ацеллюлярным (безклеточным) коклюшным компонентом.
Дифтерия + столбняк + гепатит В	Бубо-М	НПК ЗАО Комбиотех»(Россия)
Дифтерия + столбняк	Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный c уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М)	НПО ФГУП Микроген (Россия)
		ОАО Биомед им.И.И.Мечникова
	Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный (АДС)	НПО ФГУП Микроген (Россия)

* Вакцина против инфекции гемофильная инфекция тип В (ХИБ) находится в отдельной флаконе и смешивается (при необходимости) с вакциной, содержащей остальные компоненты. Прививка против ХИБ не входит в Национальный календарь, но рекомендована Минздравсоцразвития для всех детей.

Инфекция	Вакцина	Производитель	Примечания
Дифтерия	Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов (АД-М)	НПО ФГУП Микроген (Россия)
		ОАО Биомед им.И.И.Мечникова
	Анатоксин дифтерийный очищенный концентрированный (ОКДА)	НПО ФГУП Микроген (Россия)
Столбняк	Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный (АС)	НПО ФГУП Микроген (Россия)
		ОАО Биомед им.И.И.Мечникова
	Анатоксин столбнячный очищенный концентрированный (ОКСА)	НПО ФГУП Микроген (Россия)
Полиомиелит	Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов (ОПВ)	ФГУП Предприятие Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова РАМН	Живая
	Имовакс Полио	Санофи Пастер (Франция)	Инактивированная
Корь + краснуха + эпидемический паротит	М-М-Р II	Мерк Шарп и Доум (США)
	Вакцина против кори, паротита и краснухи живая аттенуированная	Серум Инститьют оф Индия Лтд
	Приорикс	ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз С.А. (Бельгия)
Корь + эпидемический паротит	Вакцина паротитно-коревая культуральная живая (ЖПВ	НПО ФГУП Микроген (Россия)
Корь	Вакцина коревая культуральная живая (ЖКВ)	НПО ФГУП Микроген (Россия)
		ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» (Россия)
	Рувакс	Санофи Пастер (Франция)
Эпидемический паротит	Вакцина паротитная культуральная живая (ЖПВ)	НПО ФГУП Микроген (Россия)
Краснуха	Вакцина против краснухи	Института Иммунологии, Инк (Хорватия)
		Серум Инститьют оф Индия Лтд
	Рудивакс	Санофи Пастер (Франция)
Грипп	Агриппал S1	Новартис Вакцинс энд Диагностикс (Италия)	Субъединичная
	Бегривак	Кайрон Беринг (Германия)	Сплит-вакцина
	Ваксигрип	Санофи Пастер (Франция)	Сплит-вакцина
	Гриппол плюс	Петровакс (Россия)	Субъединичная
	Инфлексал V	Берна Биотех Лтд (Швейцария)	Субъединичная
	Инфлювак	Солвей Биолоджикалз Б.В. (Нидерланды)	Субъединичная
	Флюарикс	ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз С.А. (Германия)	Сплит-вакцина
	Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная	НПО ФГУП Микроген (Россия)	Живая
	Грипповак	ФГУП СПбНИИВС ФМБА (Россия)	Инактивированная цельновирионная

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Зверев В.В., Юминова Н.В. Эффективность вакцинации против кори и эпидемического паротита//Вакцинация. – 2000, N 5. – С. 10–11.

2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: учебник. – СПб: «Издательство ФОЛИАНТ», 2005, – 752 с.

3. Лисичкин В.А. Лука, врач возлюбленный: жизнеописание святителя и хирурга Луки (Войно-Ясенецкого). – М.: Издательский Совет Русской Православной Церкви, 2009. – 456 с.

4. Мaйep В., Кeндa М. Нeвидимый миp виpycoв. – М.: «МИP», 1981. – 336 с.

5. Мeдyницын Н.В. Вaкцинoлoгия. – М.: «Тpиaдa-X», 2010. – 512 с.

6. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.).

7. Кажал Н., Ифтимович Р. Из истории борьбы против микробов и вирусов. – Бухарест: Научное издательство, 1968. – 402 с.

8. Озерецковский Н.А., Чупринина Р.П. Вакцинопрофилактика коклюша - итоги и перспективы//Вакцинация. – 2004, N 5. – С. 6–7.

9. Пoкpoвcкий В.И., Oнищeнкo Г.Г., Чepкaccкий Б.A. Эвoлюция инфeкциoнныx бoлeзнeй в Poccии в XX вeкe. – М.: «Мeдицинa», 2003. – 664 с.

10. Православная Энциклопедия: житие свт. Иннокентия (Вениаминова), митрополита Московского, апостола Сибири и Аляски. www.sedmitza.ru/text/811174.html 11. Священник Сергий Филимонов, Закревская А.В. Православный взгляд на вакцинопрофилактику. – СПб: ООО «Диалог», 2007. – 96 с.

12. Сopoкинa Т.C. Иcтopия мeдицины. – М.: «Aкaдeмия», 2008. – 559 с.

13. Святлoвcкий В.В. Эдyapд Джeннep. Eгo жизнь и нayчнaя дeятeльнocть. В книгe: Гapвeй. Джeннep. Кювьe. Пиpoгoв. Виpxoв: биoгpафичeские пoвecтвoвaния. – Чeлябинcк: «Уpaл ЛТД», 1989. – 400 с.

14.Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика-2009: справочник. - М: «КОНТИНЕНТПРЕСС», 2009. - 176 с.

15. Эмироглу Н. Заболеваемость дифтерией в Европейском регионе ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по контролю, лечению и профилактике дифтерии//Клиническая микробиология и антимикробная химиотрепия. Том 3, N 3, 2001. - С. 274–279.

Столбняк, полиомиелит

Вторая вакцинация-дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

Третья-дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит.

Третья вакцинация-гепатит В

Первая ревакцинация-дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

Вторая ревакцинация-полиомиелит

Вторая вакцинация-корь,эпидемический паротит,краснуха

Вторая ревакцинация-дифтерия и столбняк,

Первая ревакцинация-туберкулез(БЦЖ)

Вакцинация против вирусного гепатита В

Вакцинация против краснухи(девочки)

Третья ревакцинация-дифтерия,столбняк,полиомиелит

Ревакцинация-туберкулез(БЦЖ)

Ревакцинация-дифтерия и столбняк каждые 10 лет

взрослые

Региональный календарь профилактических прививок по г. Москве (приказ №268/82 от 18.05.98 г.)

Сроки проведения вакцинации и ревакцинации	Наименование вакцины
4-7 дней	БЦЖ или БЦЖ-М
3 месяца	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) - (1 вакцинация)
4 месяца	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) - (2 вакцинация)
5 месяцев	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) - (3 вакцинация)
12-15 месяцев	вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (вакцинация)
18 месяцев	АКДС, полиомиелитная вакцина - однократно (1 ревакцинация)
24 месяца	оральная полиомиелитная вакцина - однократно (2 ревакцинация)
6 лет	оральная полиомиелитная вакцина (3 ревакцинация), вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (1 ревакцинация)
7 лет	БЦЖ (1 ревакцинация)
7-8 лет	АДС-М (2 ревакцинация)
13-14 лет (8 кл.)	селективная иммунизация против краснухи девочек
14 лет	БЦЖ (2 ревакцинация)
14-15 лет (9 кл.)	АДС-М (3 ревакцинация)
взрослые	АДС-М очередные возрастные ревакцинации каждые 10 лет

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Первичное иммунодефицитное состояние Иммуносупрессия, злокачественные болезни Беременность
	Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы Перенесенный судорожный синдром, кроме судорог, связанных с лихорадкой
Живые вакцины против: кори, паротита, краснухи, комбинированные ди- и тривакцины(корь-паротит, корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Для коревой и паротитной вакцин-анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

Общие сведения о противопоказания к прививкам

Правила вакцинации детей говорят, что острые инфекционные и неинфекционные заболевания , обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 нед, после выздоровления или в период ремиссии. При нетяжелых ОРВИ , острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Удлинение интервала между этапами вакцинопрофилактики у детей нежелательно, т.к. снижает эффективность прививочного иммунитета. Но при пропуске одной или нескольких доз прерванную серию продолжают в соответствии с Календарем.

Вакцинальные осложнения у детей

Осложнения	Вакцина	Сроки
	АКДС, АДС, ЖКВ, ВГВ, ИПВ
Коллаптоидное состояние (снижение мышечного тонуса, побледнение. Потеря сознания или сонливость, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность)
Энцефалопатия (нарушение функций центральной нервной системы, повышение внутричерепного давления, нарушение сознания более 6 час., судороги)	АКДС, АДС
Судорожные состояния(эпизод судорог при Т0С<39 0С, если их не было ранее и повторились в течении 1 года после прививки)		5-15-й день
Тромбоцитопеническая пурпура	ЖКВ, Краснушная, Тривакцина	7-30-й день
Хронический артрит	Краснушная, Тривакцина
Неврит плечевого нерва	АС, АДС, АДС-М,
Паралитический полиомиелит У привитого здорового У привитого с иммунодефицитом У контактного лица

Вакцинальные реакции

Вакцинальные реакции - это допустимые состояния на ведение вакцин, не являющиеся патологическими или осложнениями. Эти реакции указываются в аннотации к вакцинальным препаратам.

Различают общие и местные реакции. Они могут возникать у детей до года и старше при вакцинации против гриппа, от гепатита и в некоторых иных случаях.

Общие реакции - подъем температуры до 38,5 0С(если отмечался подъем температуры до 40 0С-дальнейшее введение вакцины противопоказано)

Местные реакции - гиперемия или инфильтрат в месте инъекции- максимально до 5 см(если больше- вакцина в дальнейшем не используется)

Группы риска по поствакцинальным осложнениям

В группы риска по поствакцинальным осложнениям входят дети с перечисленными ниже заболеваниями: (в их случае вакцинация должна по особым правилам, срокам: сопровождаться максимальными мерами предосторожности, пред и пост - вакцинальным наблюдением, лечением и уходом. В отдельных случаях некоторые прививки в принципе противопоказаны.)

1. дети с поражением нервной системы . Энцефалопатия при отсутствии прогрессирования процесса- вакцинируются с 3-х месяцев. Фебрильные судороги в анамнезе, эпилепсия , судорожный синдром: полиомиелит, АДС, коревая вакцины- могут вводиться через 1 мес., паротитная- через 3 мес.После перенесенного серозного менингита - полиомиелит, корь,АДС- через 1 мес., паротит- через 6 мес.После перенесенного гнойного менингита, энцефалита, арахноидита- полиомиелит, АДС- через 1 мес, корь- через 3 мес, паротит- через 6 мес.Травмы черепа, головного мозга- полиомиелит, АДС -через 1 мес,поротит- через 6 мес.
2. дети с аллергическими заболеваниями . Рекомендуется раздельное введение АДС и полиомиелита. При резко выраженном аллергическом процессе, наличие острой аллергической реакции ранее противопоказано введение АКДС. Вакцинация проводится на фоне медикаментозной подготовки.
3. хронические соматические заболевания . Вакцинация проводится в период максимальной компенсации заболевания. Осуществляется противорецидивное лечение основной патологии за 1 нед до и 1 нед после вакцинации.

Вакцинопрофилактика кори

Основной причиной смертности от кори являются возникающие осложнения в виде пневмонии, диареи, нарушения питания. Корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, а также в виде слепоты и глухоты.

В целом, оказалось, что хотя при охвате прививками до 90% детей, и заболеваемость и смертность резко снижаются, но затем периодически возникают эпидемические вспышки с интервалом 4-5 лет; но они, как правило, носят ограниченный характер. При этом определенную часть заболевших составляют ранее привитые.
Причинами этих случаев заболеваний могут быть следующие:
а) высококонтагиозная природа вируса кори, преодолевающая вакцинальный иммунитет, несмотря на наличие специфических антител;
б) дефекты в программах иммунизации, ведущие к неполному охвату прививками или ошибками в процессе вакцинации;
в) отсутствие сероконверсий ввиду или использования неполноценных отдельных серий вакцины (несоблюдение холодовой цепи) или толерантности прививаемых лиц;
г) передача вируса иммунными лицами или наличие асимтоматических случаев вакцинированной популяции.

Перечисленные причины принято делить на первичные и вторичные вакцинальные неудачи. Первичные вакцинальные неудачи связаны с нестандартностью отдельных производственных серий вакцины. Главной причиной вторичных вакцинальных неудач являлась иммунизация детей, не достигших 12 месячного возраста , у части которых еще циркулируют в крови материнские противокоревые антитела. В зпидемиологических наблюдениях показано, что при вспышечной заболеваемости дети, получившие вакцину в 10-11 месячном возрасте, заболевали корью значительно чаще.

С целью предупреждения кори у детей более раннего возраста (4-6 мес.) была рекомендована вакцина из штамма Эдмонстон-Загреб, так называемая высокотитражная вакцина, которая могла индуцировать иммунитет, несмотря на наличие материнских антител. Однако, в результате применения этой вакцины в Африке было выявлено, что среди детей, получивших вакцину в раннем возрасте, регистрировалась отдаленная общая высокая смертность. Поэтому ВОЗ отказалась от высокотитражных вакцин и, по-прежнему, в программах ВОЗ используется вакцина из штамма Шварц.

В странах-членах ВОЗ используют разные препараты, разные схемы иммунизации и первичную иммунизацию и ревакцинацию проводят в неодинаковые сроки.

• моновалентная коревая вакцина - в 149 странах и территориях;
• комбинированную вакцину MMR (которая кроме коревого компонента содержит также вакцинные штаммы эпидемического паротита и краснухи) - применяют 43 страны;
• 19 стран применяют для первичной вакцинации коревую вакцину, а для ревакцинации - тривакцину MMR;
• Некоторые страны (Австрия, Франция, Люксембург, Оман) вместо тривакцины используют дивакцину, содержащую коревой и краснушный компоненты .

Моновалентную коревую вакцину вводят в возрасте: 6-8 мес. - 3 страны, 9 мес. - 104 страны, 12 мес. - 18 стран и 15 мес. - 7 стран.
Вакцину MMR в возрасте 10 мес. применяет одна страна (Ямайка), 12 мес. - 20 стран, 15 мес. - 18 стран, 14 мес. - 3 страны, 16 мес. - 1 страна (Словения), 18 мес. - 5 стран, 24 мес. - 1 страна (Словакия).
Ревакцинация как моновакциной, так и тривакциной проводится, как указано выше, в разные сроки.
Противокоревую моновакцину для ревакцинации используют: 12 мес. - 2 страны, 15 мес. - 3, 16 мес. - 2, 18-24 мес. - 1; 3 г. - 1, 4 г. - 1, 4-6 лет - 1, 5 лет - 1, 5-6 лет - 1, 6 лет - 5, 7 лет - 2, 9 лет -1, 12 лет - 1 и 14 лет - 1 страна.
Ревакцинация тривакциной распределяется так: 3,5 - 5 лет - 1 страна; 5 лет - 2, 4-6 лет - 1, 6 лет - 6, 10 лет - 1, 10-16 лет - 1, 12 лет - 5, 14 лет - 1 страна.
Из республик бывшего СССР только Латвия прививает вакциной MMR в возрасте 15-18 мес. и 12 лет. Страны СНГ используют моновалентную коревую вакцину преимущественно в 12 мес., а ревакцинацию проводят преимущественно в 6-7 лет. Лишь Узбекистан проводит ревакцинацию в 16 мес., а Таджикистан - в 3 года.

Вакцины против пневмококковой инфекции
Известно более 90 серотипов бактерий Streptococcus pneumoniae. Антигены из бактерий определенных серотипов, вызывающих заболевания, включены в состав вакцины. Вакцинация важна, так как известно, что даже антибиотики нового поколения не снижают смертности от пневмонии в первые 3 дня от ее начала.

Современная пневмококковая вакцина содержит 25 мкг полисахарида из бактерий каждого серотипа, включенных в состав вакцины (типы 1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F и 33F) .

Пневмококковая вакцина относится к той категории вакцин, которые рекомендуются, прежде всего, для вакцинопрофилактики групп риска - в основном дети с 2-летнего возраста.

Однако современная пневмококковая вакцина индуцирует относительно слабую выработку антител у детей моложе 2 лет. В связи с этим для этой категории детей разрабатываются конъюгированные вакцины.

Вакцины против менингококковой инфекции
Бактерии Neisseria meningitidis - грамнегативные диплококки 9 серогрупп: A, B, C, D, X, Y, Z, 29 и W-135. Особенностью вспышек менингококковой инфекции является появление вторичных случаев заболевания спустя несколько недель после первого случая. Это дает возможность устанавливать этиологию и применять вакцины из антигенов бактерий надлежащих серотипов в самом начале эпидемии.

В настоящее время выпускаются моно (A), ди (A+C) и поливалентные менингококковые вакцины, обладающие высокой протективной активностью и малой реактогенностью. В РФ выпускается моно-А-вакцина, а также зарегистрированы А и С-вакцины (НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Россия и фирмы "Пастер Мерье Коннот", Франция). Вакцина, выпускаемая в США, содержит антигены 4 серогрупп: A, C, Y и W-135.

Следует иметь в виду, что компонент вакцины из антигенов серогруппы А иммуногенен у детей 3 месяцев и старше, компонент из антигенов серогруппы С - у детей, начиная с 18-месячного возраста. Для контроля эпидемий, вызванных серогруппой А, детям моложе 18 месяцев делают 2-кратную прививку с интервалом 3 мес. Если детям моложе 18 мес. вводят 4-валентную вакцину, то получают иммунный ответ преимущественно к бактериям серогруппы А.

Продолжительность иммунитета точно не установлена, но она не менее 3 лет у детей, привитых в возрасте старше 2 лет. Побочные реакции встречаются редко и имеют местный характер.

Плановая иммунизация против менингококковой инфекции не проводится, за исключением детей и взрослых из групп высокого риска.

Вакцинопрофилактика гриппа у детей

Грипп известен каждому - это тяжелая вирусная инфекция, для некоторых кончающаяся трагично. И нередко осложняется пневмонией, отитом, синуситом, так что во время гриппозных эпидемий заболеваемость пневмонией и другими бактериальными инфекциями дыхательных путей резко возрастает. Особенно опасен грипп в группах риска.

Болезни, повышающие риск тяжелого течения гриппа:

• болезни и пороки развития центральной нервной системы;
• врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечные аритмии;
• хронические болезни органов дыхания: хроническая пневмония, бронхоэктазы, бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, бронхиальная астма, особенно у детей на длительной терапии стероидами;
• хронический гломерулонефрит, болезни обмена веществ;
• болезни крови и кроветворных органов;
• иммунодефицитные состояния и больные, получающие иммуносупрессивную терапию.

Опасность связана со способностью вируса гриппа подавлять иммунные реакции организма и тем самым усугублять тяжесть указанных болезней, вызывать их декомпенсацию.

Дети становятся восприимчивы к гриппу начиная со второго полугодия жизни. В течение первых месяцев ребенок защищен полученными от матери противогриппозными антителами, так что вероятность заболевания невелика. Но позже он эти антитела теряет и остается совершенно беззащитным, пока не вступит в "контакт" с гриппом, т.е. не переболеет им. Переболев гриппом (обычно тяжело), ребенок приобретает антитела к нему, однако проблема состоит в том, что вирус гриппа все время меняется, так что антитела к циркулировавшему в прошлые годы не в полной мере защитят от нового варианта вируса.

Для специфической профилактики гриппа используются как аттенуированные (ослабленные) живые вакцины, так и инак-тивированные. Инактивированные вакцины раньше готовились из цельного вириона, их применяют и сейчас, но они нередко дают выраженные реакции, так что у детей не применяются. Для уменьшения реактогенности (при сохранении иммуногенности) вирус гриппа расщепляют (сплит-вакцины и субъединичные), очищая от балластных белков, с которыми связаны основные побочные реакции.

Уже более 20 лет ВОЗ проводит изучение гриппозных вирусов, циркулирующих в мире, на основании чего выбираются рекомендации по актуальным штаммам вирусов гриппа А1,А2 и В, которые наиболее вероятно будут обусловливать основную массу заболеваний в будущем году. Именно эти штаммы используют все производители гриппозных вакцин для наступающего "гриппозного сезона"; вакцина, актуальная в данном сезоне, в следующем году не применяется. Вакцины для Северного и Южного полушарий готовятся из разных штаммов вируса - "гриппозные сезоны" у них не совпадают.

Если прогноз ВОЗ о составе гриппозных вирусов для следующего года не оправдывается, то в этом случае отмечается эффект вакцинации, поскольку разные штаммы вирусов А1, А2 и В имеют общие антигены.

К сожалению, стоимость вакцинации в коммерческих центрах намного превышает цену вакцины из-за необходимости оплаты услуг, налогов и арендной платы за помещение.

В заключение необходимо подчеркнуть: вакцина против гриппа для детей и взрослых есть, она безопасна и эффективна, ее стоимость несопоставима с затратами, которые несет семья заболевшего гриппом. Не использовать эту возможность, по меньшей мере, безответственно.

ОБЩЕСТВО ПРАВОСЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ РОССИИ

имени святителя Симферопольского Луки (Войно-Ясенецкого)

Вакцинопрофилактика у детей

(брошюра для родителей)

Москва - 2010

Под редакцией заведующей кафедрой детских болезней, д. м.н., профессора, заслуженного врача РФ, члена Исполкома ОПВР (Москва) и профессора кафедры детских болезней, д. м.н. (Москва)

– педиатр (Санкт-Петербург)

– педиатр, неонатолог (Санкт-Петербург)

Уважаемые родители!

Цель данной брошюры предоставить в доступной форме объективную научную информацию, которая необходима для принятия обдуманного и взвешенного решения относительно вакцинации ребенка.

В брошюре освещены основные вопросы, касающиеся вакцинации у детей: ее возможности в профилактике заболеваний, имеющиеся противопоказания, встречающиеся реакции и осложнения. Кроме того, представлена информация о самих инфекционных заболеваниях, которая безусловно необходима для понимания значения прививок.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Иммунитет - невосприимчивость организма к чужеродным агентам, обладающим антигенными свойствами, прежде всего к возбудителям инфекций. Формирование иммунитета осуществляется иммунной системной - сложнейшей структурой, объединяющей органы, ткани и клетки организма и состоящей из двух взаимосвязанных частей: неспецифической и специфической. К неспецифическим механизмам иммунной защиты относятся естественные барьеры организма – кожа, слизистые оболочки и другие, а также различные клетки (фагоциты) и вещества, уничтожающие или нейтрализующие чужеродные агенты. К специфическим механизмам иммунной защиты относят антитела (иммуноглобулины) и клетки иммунной системы - лимфоциты. При инфекционном заболевании формируется естественный специфический иммунитет, направленный на уничтожение конкретного инфекционного агента и предотвращение развития болезни при повторном инфицировании. Но само заболевание несет серьезную угрозу для здоровья человека, поскольку нередко развиваются осложнения и формируются неблагоприятные последствия. Для формирования искусственного специфического иммунитета к заболеваниям безопасным путем используют вакцинацию –введение в организм препаратов (вакцин), содержащих определенные фрагменты возбудителей инфекции (антигены). Цель вакцинации – предотвратить развитие инфекционного заболевания или ослабить его проявления.

Вакцины делятся на живые, инактивированные (убитые) и рекомбинантные. Живые вакцины содержат ослабленные (т. н., аттенуированные) возбудители инфекционного заболевания – бактерии или вируса , которые потеряли свои основные болезнетворные свойства, но сохранили способность вызвать формирование иммунитета. После прививки такой вакциной могут кратковременно возникать отдельные легкие симптомы инфекции. Инактивированные вакцины подразделяются на цельноклеточные (корпускулярные) и фрагментарные. Корпускулярные вакцины содержат вирусы или бактерии, инактивированные химическим или физическим путем и, следовательно, не способные вызвать симптомы заболевания. Фрагментарные вакцины содержат лишь отдельные части возбудителя (белки или послисахариды), обладающие иммуногенностью – способностью вызывать формирование иммунитета. Особую группу фрагментарных вакцин составляют конъюгированные препараты, в которых полисахариды со слабой иммуногенностью соединены (конъюгированы) со специальным белком, повышающим иммунный ответ. Также к фрагментарным вакцинам (белковой природы) относят анатоксины - их получают путем обеззараживания бактериальных токсинов, которые являются основными факторами при развитии ряда заболеваний. Рекомбинантные вакцины также содержат отдельные антигены, но получают их путем генной инженерии: генетический код возбудителя инфекции внедряют в дрожжевые клетки, которые продуцируют нужный антиген (без генетической модификации).

В состав вакцин также могут входить дополнительные компоненты: консерванты и стабилизаторы (обеспечивают сохранность антигенного материала в препарате), адъюванты (усиливают иммуногенность антигенов вакцины – т. е. повышают выработку антител против инфекционного агента). Эти вещества присутствуют в вакцинах в микродозах, безопасных для организма. Также вакцины могут содержать балластные вещества (компоненты питательных сред для получения вакцинных микроорганизмов; химические агенты, использованные для инактивации возбудителя или токсина; антибиотики), которые попадают в препарат в процессе производства. Современные методики производства вакцин позволяют полностью очистить вакцины от таких веществ или свести их содержание к безопасному минимуму.

Большинство вакцин вводятся в организм путем внутримышечной или подкожной инъекции . Также возможно введение вакцин через рот, путем внутрикожной инъекции, накожной аппликации , закапывания в нос или ингаляции. Непосредственно в кровяное русло (внутривенно) вакцины не вводятся никогда.

Препараты могут быть в виде моновакцин и комбинированных вакцин. Моновакцины содержит антигены одного типа возбудителя одной инфекции. Комбинированные содержат антигены возбудителей разных инфекций или разных типов возбудителей одной инфекции. Использование комбинированных вакцин имеет преимущества: сокращает число введений, снижает вероятность неблагоприятных явлений, уменьшает необходимость посещения медицинского учреждения , оптимизирует выполнение календаря прививок. В научных исследованиях показано, что применение комбинированных вакцин не вызывает «перегрузки» иммунной системы и не увеличивает вероятность аллергии .

ИСТОРИЯ ВАКЦИНАЦИИ

Инфекционные заболевания сопутствовали человечеству на протяжении всей истории. Ужасающие эпидемии нередко опустошали целые страны.

Всем известны описания эпидемий чумы. Но это было еще не самое страшное. Оспы боялись больше. Ужасен был сам вид больного: все тело покрывалось пузырьками-пустулами, которые оставляли после себя, если человеку суждено было выжить, обезображивающие рубцы. Ее жертвами стали королева Англии Мария II, император Австрии Иосиф I, юный император России Петр II, пожилой король Франции Людовик XV, курфюрст Баварии Максимилиан III. Переболели оспой и на всю жизнь сохранили ее следы английская королева Елизавета I, французский политик граф О. Мирабо, австрийский композитор В. Моцарт, русский поэт и переводчик Н. Гнедич.

Очень опасной болезнью была корь. В 1874 году в Лондоне эпидемия кори унесла больше жизней, чем предшествующая ей эпидемия оспы. В королевстве Дания в 1846 году от кори вымерло почти все население Фарерских островов. Громадные размеры иногда принимали эпидемии дифтерии. В эпидемию 1годов в некоторых уездах южной и средней России от нее погибло до 2/3, всех детей сельского населения. Еще совсем недавно десятки тысяч людей ежегодно убивал и калечил полиомиелит, приковавший к инвалидной коляске президента США Ф. Рузвельта.

Туберкулез был, главным образом, болезнью молодых. Среди тех, кого он убил - замечательная актриса В. Асенкова, поэты А. Кольцов, С. Надсон, И. Такубоку, Д. Китс, художники М. Башкирцева , Ф. Васильев. Им болели известные политики (Наполеон II, С. Боливар, Э. Джексон) и великие люди искусства (Ж. Мольер, О. Бальзак, К. Аксаков, А. Чехов, Ф. Шопен)…

Такое плачевное положение заставляло чрезвычайно ценить те немногие достоверного известные факты, которые каким-либо образом позволяли защитить человека от опасного заболевания. Было замечено, что человек, переболевший оспой, не заболевает ей повторно. Считалось, что избежать болезни невозможно, поэтому возникла мысль об искусственном заражении человека легкой формой оспы для защиты его от смертельного заболевания в дальнейшем. Эта идея была реализована еще за тысячу лет до Рождества Христова: в древнем Китае врачи вдували в нос человеку растертые в порошок высушенные оспенные корочки. Подобные приемы использовались в древней Индии, Иране, в Африке, на Кавказе и в других регионах. Эти методики получили названия «вариоляция», от слова «вариола» (оспа) или «инокуляция», от слова «инокуляцио» (прививка).

Достоянием науки вариоляция стала благодаря Мэри Монтегю, жене английского посланника в Константинополе. Ознакомившись в 1717 году с методикой проведения вариоляции в Турции, она сделала «прививки» своим детям, а позднее организовала их проведение при английском королевском дворе. В России первая «прививка» была сделана в 1786 году императрице Екатерине II, после чего вариоляция получила широкое распространение в нашей стране, в первую очередь среди знати. Однако этот метод был достаточно опасен: после такой «прививки» могла развиться тяжелая форма оспы.

Следующий шаг в развитии иммунопрофилактики сделал сельский хирург из Англии Эдвард Дженнер. В течение двадцати лет он собирал сведения о случаях заражения так называемой «коровьей оспой» и установил, что переболевшие ей не заболевают натуральной оспой. В 1796 г. Дженнер впервые привил восьмилетнего мальчика содержимым пустулы, взятым от заболевшей «коровьей оспой» доярки. Мальчик легко перенес прививку и последующее заражение натуральной оспой не привело к заболеванию. Через 2 года Дженнер опубликовал результаты своих наблюдений, которые привлекли большое внимание врачей. После того, как методика Дженнера многократно подтвердила свою эффективность и безопасность, она получила всеобщее признание. Предложенный метод был назван «вакцинацией» - от слова «вакка» (корова).

В России первая вакцинация была проведена по желанию Императрицы Марии Федоровны в 1801 г. знаменитым московским врачом Е. Мухиным. Мальчик, которому была сделана прививка, получил дворянство и новую фамилию - Вакцинов. Особенностью организации вакцинопрофилактики в России было активное участие священнослужителей. Понимая высокий авторитет Православной Церкви и ту роль, которую она может сыграть в сохранении здоровья народа, Святейший Синод в 1804 году своим указом предложил всем архиереям и священникам разъяснять пользу вакцинации [священник Сергий Филимонов, 2007]. Прививание оспы входило в программу обучения будущих священнослужителей. В житии святителя Иннокентия (Вениаминова), митрополита Московского и Коломенского, апостола Америки и Сибири, рассказывается, как благодаря оспопрививанию была открыта возможность для распространения христианской веры на отдаленной окраине Российской Империи - Аляске. В 1811 году было издано «Пастырское увещание о прививании предохранительной коровьей оспы», написанное Вологодским епископом Евгением (Болховитиновым), замечательным ученым, членом многих научных обществ. Великий русский хирург -Ясенецкий, в последующем - архиепископ Симферопольский и Крымский Лука, когда работал земским врачом, лично проводил оспопрививание и негодовал по поводу действий противников вакцинации.

Успех вакцинации против оспы способствовал тому, что ученые многих стран начали работать над созданием вакцин против других опасных инфекций. В середине ХIХ века французский ученый Луи Пастер открыл способ «аттенуации» (ослабления) болезнетворных микроорганизмов путем многократных заражений (пассажей) малочувствительных к инфекции животных. В 1885 г. под его руководством создана вакцина против бешенства . Наш соотечественник в конце XIX века создал вакцины против холеры и чумы. В 1914 г. А. Кальметт и К. Герен разработали вакцину против туберкулеза (БЦЖ). В 1923 г. французский ученый Г. Рамон разработал способ получения анатоксинов (обезвреженных токсинов бактерий), что позволило создать прививки против дифтерии, столбняка и других заболеваний.

В ХХ веке наша страна не смогла в полной мере реализовать свои научные возможности в области вакцинопрофилактики - революционные потрясения и жестокие репрессии затормозили развитие отечественной науки. Многие микробиологи и иммунологи были репрессированы, часть из них погибла. Тем не менее, российские ученые внесли большой вклад в развитие иммунопрофилактики. Навсегда останутся в истории имена наших великих соотечественников, работавших в области вакцинопрофилактики в России: разработал систему мер по борьбе с оспой, сделавшую возможной ее искоренение, организовал введение прививки БЦЖ и создал первую лабораторию контроля качества вакцин, создал вакцины против дифтерии и скарлатины, организовал первые массовые прививки, создал вакцину против полиомиелита, - вакцины против ряда вирусных заболеваний.

Благодаря успехам медицины, в том числе и иммунопрофилактики, значительно сократилась детская смертность и увеличилась продолжительность жизни. Вакцинация позволила ликвидировать некогда грозную оспу, поставить на грань ликвидации полиомиелит, сократить до минимума заболеваемость корью. Редкостью стали тяжелые формы заболевания коклюшем и дифтерией. Большую роль вакцинация сыграла в снижении детской смертности от туберкулеза. В настоящее время перед учеными стоят важные задачи: совершенствование безопасности существующих вакцин, в частности, создание препаратов без использования консервантов, создание комбинированных вакцин, позволяющих делать прививки против нескольких инфекций одновременно, создание вакцин против ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, стрептококковой инфекции и других заболеваний. Будем надеяться, что современные ученые будут достойны своих великих предшественников.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНАЦИИ

Вакцинация как мера профилактики инфекций используется во всем мире. Однако в разных странах разные потребности в вакцинации (что определяется эпидемической ситуацией в регионе) и разные возможности по ее осуществлению. Поэтому в каждой стране существует Национальный календарь профилактических прививок, в котором приведена схема плановой вакцинации в конкретном возрасте от определенных инфекций для всех граждан. Вакцинопрофилактика в России регламентируется рядом нормативных актов , среди которых основным является Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 01.01.2001 (с текстом закона со всеми изменениями можно ознакомиться в сети Интернет по адресу: www. *****/documents/zakon/457 ). Российский календарь включает вакцинацию от 10-и наиболее актуальных в настоящее время инфекций, каждая из которых будет рассмотрена отдельно (см. Приложение 1). Кроме того, в отдельных субъектах Российской Федерации утверждены региональные календари профилактических прививок, которые, как правило, включают вакцинацию еще от нескольких инфекций. Также в России существует календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, согласно которому вакцинация проводится населению отдельных территорий (где распространена какая-либо инфекция) или лицам, выполняющим определенные работы (опасные в плане заражения какой-либо инфекцией).

Вакцинация проводится в государственных, муниципальных, ведомственных и коммерческих лечебно-профилактических учреждениях, детских дошкольных учреждениях, школах и на предприятиях, в исключительных случаях - по месту жительства. Также вакцинацию может проводить частнопрактикующий врач при наличии лицензии. Прививки, включенные в национальный календарь и календарь по эпидемическим показаниям, в государственных и муниципальных учреждениях проводятся бесплатно. Медицинский работник обязан предоставить полную и объективную информацию о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных реакциях или нежелательных явлениях. Прививки проводятся с согласия граждан, родителей или законных представителей несовершеннолетних и недееспособных граждан. Перед проведением прививки врач (в сельской местности, возможно, фельдшер) обязательно должен провести расспрос и осмотр пациента в ходе которых анализируются возможные противопоказания к вакцинации, измерить температуру тела. У пациентов с хроническими заболеваниями могут проводиться лабораторные и инструментальные обследования по назначению врача. Иммунологическое обследование необходимо у пациентов с иммунодефицитом (или подозрением на него) перед применением живой вакцины, показание к такому исследованию определяется врачом (как правило, иммунологом).

Вакцинный препарат должен транспортироваться и храниться в термоконтейнере. Запрещается использовать вакцину: с истекшим сроком годности, при нарушении правил транспортировки или хранения, при наличии признаков повреждения упаковки или загрязнения вакцины. Проведение прививки должно осуществляться в строгом соответствии с инструкцией к вакцинному препарату и с соблюдением необходимых правил асептики. После прививки пациент находится под наблюдением медицинских работников не менее 30 минут. Родителей привитого ребенка необходимо предупредить о возможных реакциях на прививку и о действиях при развитии нежелательных явлений. За привитым также проводит наблюдение патронажная медицинская сестра: после введения инактивированной вакцины - в первые 3 дня, после введения живой вакцины – дополнительно еще на 5-й и 10-й день. В первые дни после вакцинации важно оберегать ребенка от излишних физических нагрузок, не следует включать в рацион питания новые пищевые продукты, контролировать чистоту места прививки.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Вирусный гепатит В – инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением печени. Вирус передается половым путем, при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями зараженного человека, а также может передаваться от матери к ребенку во время беременности , родов или кормления грудью. Возможна передача и при тесном длительном бытовом контакте (прежде всего в семьях, где есть носитель вируса). Острый вирусный гепатит В может переходить в хроническую форму: у новорожденных в 90%, у грудных детей в 50%, а у взрослых в 10% случаев. У детей первых лет жизни летальность от гепатита приблизительно в 10 раз выше, чем у взрослых. Хронический гепатит В может длительно протекать в скрытой форме и никак не проявляться. Нередко у носителей вируса через несколько десятилетий может развиться цирроз и/или рак печени. В России в настоящее время около 5 миллионов носителей вируса гепатита В.

Прививки против гепатита В включены в календари практически всех стран мира. В большинстве случаев курс вакцинации начинается в первые сутки жизни – таким образом можно предотвратить заражение новорожденных от матерей-носителей вируса (тестирование во время беременности не всегда позволяет выявить вирус у женщины). В России с 1996г. начата вакцинация детей от матерей-носителей вируса, а также детей и взрослых из групп риска, а с 2002 года проводится массовая вакцинация детей. В динамике с 2001г. по 2007 годы заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 8 раз.

В настоящее время для вакцинации используется генно-инженерные вакцины, которые содержат поверхностный антиген вируса («австралийский антиген», HBsAg). Имеются также комбинированные вакцины в которые включен компонент (антиген) против гепатита В вместе с коклюшно-дифтерийно-столбнячной, дифтерийно-столбнячным анатоксином или вакциной против гепатита А. Вакцины против гепатита В разных производителей не имеют принципиальных отличий и взаимозаменяемы.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся различными фазами течения. Опасность заражения туберкулезом велика и угрожает практически любому человеку. Наиболее часто эта болезнь поражает легкие, но могут поражаться практически все органы. Лечение туберкулеза является очень сложным и проводится многие месяцы, а иногда и годы.

Прививки против туберкулеза массово проводятся в 64-х странах мира и в группах риска еще в 118-и. Вакцинация защищает, прежде всего, от тяжелых форм туберкулезной инфекции – менингита, распространенного поражения легких, поражения костей, вылечить которые труднее всего. Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание обычно протекает в легких формах. Учитывая сохраняющуюся высокую заболеваемость туберкулезом, в России вакцинацию проводят новорожденным в родильном доме на 3-7 сутки жизни.

Для вакцинации в настоящее время используют вакцину российского производства, которая содержит живые ослабленные коровьи микобактерии с уменьшенным их количеством: БЦЖ-М. Ежегодное проведение туберкулинодиагностики (постановка пробы Манту) позволяет своевременно выявить заражение ребенка микобактерией туберкулеза. При отрицательной пробе Манту в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию.

Коклюш – острозаразная бактериальная инфекция дыхательных путей. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При коклюше могут развиваться серьезные осложнения – пневмония, поражение головного мозга (судороги, энцефалопатия) и другие. Очень опасен коклюш для детей первого года жизни, поскольку протекает в этом возрасте тяжело и нередко приводит к остановке дыхания. До введения вакцинации коклюшем болели преимущественно дети в возрасте до 5 лет. Ежегодно в мире регистрируется около 300 тысяч летальных исходов от коклюша детей, преимущественно в развивающихся странах, где вакцинация малодоступна.

Прививки против коклюша включены в календари всех стран мира вначале курса вакцинации, не позже 3 месяцев жизни. За 10 лет после введение вакцинации против коклюша в СССР (в 1959 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 23 раза, а смертность в 260 раз.

Для вакцинации используются комбинированные вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка. Существует 2 типа вакцин: АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) – цельноклеточная, которая содержит инактивированные (убитые) коклюшные палочки и АаКДС – ацеллюлярная (безклеточная), которая содержит 2-4 отдельных компонента (антигена) коклюшной палочки. Российский календарь прививок допускает использование обоих типов вакцин. По эффективности разные типы вакцин мало отличаются, но безклеточная вакцина (АаКДС) значительно реже вызывают постприввочные реакции, чем цельноклеточная (АКДС).

Дифтерия – острая бактериальная инфекция. Возбудитель дифтерии (коринобактерия) вырабатывает токсин, который вызывает гибель клеток с образованием фибринозных пленок (чаще в верхних дыхательных путях – ротоглотке, гортани, носу), а также нарушает функцию нервной и сердечно-сосудистой системы, надпочечников, почек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При дифтерии могут развиваться такие серьезные осложнения, как поражение сердечной мышцы (миокардит), поражение нервов с развитием парезов и параличей, поражение почек (нефроз), асфиксия (удушье при закрытии просвета гортани пленками), токсический шок, пневмония и другие. Летальность от дифтерии в настоящее время в среднем составляет около 3%, но у детей раннего возраста и пожилых она превышает 8%.

Прививки против дифтерии включены в календари всех стран мира. Массовая вакцинация против дифтерии в нашей стране была начата в 1958 г., после чего в течение 5 лет заболеваемость снизилась в 15 раз, а затем – до единичных случаев. С 1990 по 1999 гг. на фоне резкого снижения охвата прививками в России и в странах бывшего СССР наблюдалась эпидемия дифтерии, в ходе которой умерло более 4 тысяч человек. К сожалению, ликвидировать эту инфекцию полностью невозможно, в связи с таким феноменом, как носительство коринобактерий, протекающее без клинических проявлений.

Для вакцинации используется дифтерийный анатоксин, который применяется отдельно или в составе комбинированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При контакте с больным у непривитых или в случае нарушения календаря прививок проводится экстренная вакцинация.

Столбняк – острая бактериальная инфекция, для которой характерно очень тяжелое поражение нервной системы. Возбудитель столбняка вырабатывает сильнейший токсин, вызывающий генерализованные судороги скелетных мышц. Источником инфекции являются животные и человек, у которых бактерия обитает в кишечнике и с калом попадает в почву, где сохраняется длительное время в виде спор. Заражение развивается при попадании возбудителя в рану. Больной не заразен для окружающих. Даже при своевременном высококвалифицированном лечении летальность при столбняке составляет более 25%, а без медицинской помощи она превышает 80%. Летальность более 95% отмечается у новорожденных, которые инфицируются через пупочную ранку при отсутствии материнских антител (в случае, если мать не была привита). Ежегодно в мире регистрируется около 200 тысяч летальных исходов от столбняка у детей, преимущественно среди новорожденных детей.

Прививки против столбняка включены в календари всех стран мира. В странах, где проводится массовая вакцинация против столбняка, частота заболевания в 100 раз меньше, чем в развивающихся странах, где прививка мало доступна. Благодаря массовой вакцинации, в России в настоящее время регистрируются лишь единичные случаи столбняка.

Для вакцинации используется столбнячный анатоксин, который применяется отдельно или в составе комбинированных вакцин: АКДС, АаКДС, АДС, АДС-М и ряда других. При ранениях у непривитых или в случае нарушения календаря прививок проводится экстренная профилактика столбняка, которая включает не только введение анатоксина, но и применение по показаниям противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного иммуноглобулина.

Полиомиелит – острая вирусная инфекция, для которой характерны поражение системы пищеварения, верхних дыхательных путей и нервной системы с развитием параличей, преимущественно в нижних конечностях. Заболевание развивается при попадании полиовируса в желудочно-кишечный тракт, обычно через грязные руки или пищу. В большинстве случаев полиомиелит протекает в виде респираторной или кишечной инфекции. Развитие параличей отмечается лишь в 1-5% случаев заражения, однако, эти изменения носят необратимый характер. Болеют полиомиелитом преимущественно дети до 5 лет.

Прививки против полиомиелита включены в календари всех стран мира. За 10 лет после начала массовой вакцинации против полиомиелита в СССР (в гг.) заболеваемость снизилась приблизительно в 135 раз и составляла менее 100 случаев в год. В 1995г. в Чечне и Ингушетии на фоне значительного снижения охвата прививками наблюдалась вспышка полиомиелита. С 1996г. случаев паралитического полиомиелита, вызванных «диким» штаммом вируса, в нашей стране не зарегистрировано. С 2002г. Европейский регион, в том числе и Россия, объявлен свободным от полиомиелита. Однако с начала 2010г. наблюдается вспышка полиомиелита в Таджикистане и регистрация заболеваний у детей, прибывших из этой страны в Россию. Таким образом, циркуляция вируса требует продолжения массовой вакцинации.

Для вакцинации используется 2 типа вакцин: оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая содержит живые ослабленные полиовирусы и инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), которая содержит убитые полиовирусы. В очень редких случаях у людей с нарушением иммунитета вирусы, входящие в ОПВ, могут вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит - как у привитых, так и у лиц, которые были с ними в контакте. Поэтому, с 2008 г. курс вакцинации у грудных детей проводится только ИПВ, а ОПВ используется преимущественно для ревакцинации. После перехода на иммунизацию инактивированной вакциной с 2009 г. в России не зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (за предыдущие 10 лет регистрировалось около 11 случаев в год).

Корь – острозаразная вирусная инфекция. Вирус передается воздушно-капельным путем, контагиозность кори близка к 100 %, то есть заболевают практически все, кто был в контакте с больным. При кори могут развиваться серьезные осложнения – пневмония, поражение головного мозга (энцефалит), поражение глаз, нарушение слуха и другие. Болеют корью преимущественно дети от 1 года до 7 лет. Дети грудного возраста болеют редко и, как правило, нетяжело за счет пассивного иммунитета, полученного от матери, который может сохраняться после рождения до 6 месяцев. Ежегодно в мире регистрируется более 500 тысяч летальных исходов от кори, преимущественно у детей в развивающихся странах, где охват вакцинацией недостаточен.

Прививки против кори включены в календари большинства стран мира. В СССР массовая вакцинация начата в 1968 г. и уже через год заболеваемость снизилась приблизительно в 4 раза. После введения ревакцинации в 1986 г. корь в нашей стране отмечается очень редко (в 2008г. зарегистрировано всего 27 случаев). Во многих странах с высоким охватом вакцинацией корь в настоящее время не регистрируется.

Для вакцинации используется живая коревая вакцина (ЖКВ), содержащая ослабленный вирус. Вакцина также входит в состав дивакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита) и тривакцины (вместе с вакциной против эпидемического паротита и краснухи).

Эпидемический паротит (свинка) – острозаразная вирусная инфекция. При эпидпаротите развивается воспаление слюнных желез, а также других желез (поджелудочная, яички, яичники, предстательная, молочные, слезные, щитовидная). Вирус передается воздушно-капельным путем. Летальность при эпидемическом паротите крайне низкая, однако могут развиваться серьезные осложнения – сахарный диабет (при поражении поджелудочной железы), менингит или менингоэнцефалит, глухота и другие. Наиболее значимым осложнением является мужское бесплодие , самой частой причиной которого является воспаление яичек (орхит) при эпидпаротите. Частота орхита существенно увеличивается с возрастом: он редко отмечается у мальчиков дошкольного возраста, но развивается у большинства подростков и взрослых мужчин. Болеют эпидпаротитом преимущественно дети школьного возраста.

Прививки против эпидпаротита включены в календари большинства стран мира. За 10 лет после введения вакцинации против эпидпаротита в СССР (в 1981 г.) заболеваемость снизилась приблизительно в 12 раз.

Для вакцинации используется живая паротитная вакцина (ЖПВ), содержащая ослабленный вирус. Также могут применяться дивакцина и тривакцина (см. Корь ).

Краснуха - острозаразная вирусная инфекция. Болеют краснухой преимущественно дети от 2 до 9 лет. В этом возрасте заболевание нередко протекает малосимптомно и может быть нераспознанным. У подростков и взрослых краснуха обычно протекает более тяжело. Очень серьезную опасность представляет краснуха для беременной женщины, особенно в первый триместр. В большинстве случаев происходит инфицирование плода, что приводит к выкидышу, мертворождению или развитию синдрома врожденной краснухи в результате формирования тяжелых пороков развития со стороны глаз, органа слуха, сердца, головного мозга и других органов.

Прививки против краснухи включены в календари большинства стран мира. За 5 лет после введения вакцинации против краснухи в России (в 2002 г.) заболеваемость снизилась более чем в 15 раз. В США внедрение вакцинации против краснухи привело к уменьшению случаев врожденного заболевания с нескольких десятков тысяч в год до единичных.

Для вакцинации используется живая краснушная вакцина, содержащая ослабленный вирус. Также может применяться тривакцина (см. Корь ).

Грипп – чрезвычайно заразная острая респираторная вирусная инфекция, повышенная заболеваемость которой наблюдается ежегодно. Грипп может протекать в молниеносной форме с быстрым развитием вирусной пневмонии и высокой вероятностью летального исхода. При гриппе возможно развитие бактериальной пневмонии, воспаление головного мозга (энцефалит), воспаление сердечной мышцы (миокардит), поражение почек и других органов. В группу риска тяжелого течения гриппа входят пожилые люди, грудные дети, беременные, «лежачие» больные, лица с хроническими заболеваниями сердца и легких. От гриппа ежегодно в мире умирает от 250 до 500 тысяч человек.

В каждый сезон меняются свойства вируса, вызывающие заболевание. Особенностью возбудителя является очень частое изменение наружных антигенов – нейроминидазы (N) и гемагглютинина (H), определяющих подтип (штамм) вируса. Поэтому рекомендуется ежегодная прививка от сезонного гриппа вакциной, которая содержит антигены наиболее актуальных штаммов в данном году. Эффективность вакцинации составляет от 60 до 90% при условии массовой иммунизации. Установлено, что при массовой вакцинации снижается заболеваемость и среди непривитых. Многолетний анализ показывает, что в России подъем заболеваемости гриппом обычно начинается в январе, достигает максимума в марте и заканчивается в мае. Поэтому, наиболее целесообразно проведение вакцинации с сентября по декабрь. По эпидемическим показаниям могут проводиться прививки от отдельных штаммов вируса специально разработанными вакцинами.

В настоящее время используют преимущественно 2 типа вакцин от сезонного гриппа – инактивированные субъединичные и расщепленные (сплит-вакцины). Субъединичные вакцины содержат наружные антигены вируса. Сплит-вакцины содержат также внутренние антигены, которые не изменяются, и тем самым обеспечивают также некоторую защиту от штаммов, не включенных в состав вакцины.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ

В настоящее время постоянные противопоказания к вакцинации имеются менее чем у 1% детей. Касаются противопоказания не всех вакцин сразу, а лишь определенных: они представлены в таблице.

Гораздо чаще встречаются временные противопоказания к вакцинации. Временные противопоказания имеются при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний. В таких случаях через некоторое время после выздоровления или достижения ремиссии хронического заболевания прививки могут быть проведены. Временным противопоказанием для применения живых вакцин является беременность, а также переливание крови, ее компонентов или препаратов (иммуноглобулинов), так как вакцинация будет не эффективна.

По мере накопления научных данных по иммунологии и вакцинологии, а также по мере совершенствования качества вакцинных препаратов происходит уменьшение числа противопоказаний к вакцинации. В связи с этим, многие заболевания и состояния, по которым в предыдущие годы широко давались медицинские отводы от прививок, в настоящее время не рассматриваются как постоянные противопоказания. К таким состояниям относятся перинатальное поражение центральной нервной системы (перинатальная энцефалопатия) и стабильные неврологические состояния (например, детский церебральный паралич), врожденные пороки развития, увеличение вилочковой железы, нетяжелая анемия , дисбактериоз кишечника. Наличие в анамнезе тяжелых заболеваний также не является противопоказанием к вакцинации. При некоторых заболеваниях вакцинация не противопоказана, но может быть проведена лишь при определенных условиях. Например, у больных с аллергическими заболеваниями вакцинацию в ряде случаев следует проводить на фоне приема лекарственных препаратов, предотвращающих обострение.

Вакцина	Противопоказания
	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение данной вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние Злокачественные новообразования
Вакцина против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)	Вес ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец (в том числе после предыдущего введения вакцины)
Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), живая краснушная вакцина	Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды
	Тяжелые аллергические реакции на яичный белок
Коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС)	Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе
Против вирусного гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

Наличие у родственников каких-либо серьезных заболеваний не может служить противопоказанием к вакцинации, но если в семье есть больной с иммунодефицитом, то требуется обследования новорожденного ребенка до введения ему вакцины БЦЖ и осторожность в последующем при использовании живых вакцин.

Вакцинация, или, как ее еще называют, прививка, - это процесс введения в организм вакцины. Вакцины исторически получили свое название от латинского слова "vacca" - корова.

ВАКЦИНАЦИЯ: РИСК ИЛИ ПОЛЬЗА? Риск заболеть туберкулезом для непривитых – 1: 1200 Вероятность осложнений в виде генерализованной инфекции при вакцинации БЦЖ – 1: Шанс развития паралича при полиомиелите – 1: 100. Вероятность паралича при вакцинации инактивированной вакциной – 0.

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМА ВАКЦИНАЦИЯ? Многие инфекции от которых проводят вакцинацию протекают очень быстро, и приводят или к летальному исходу, или тяжелой инвалидности. В настоящее время быстро растет распространение устойчивости бактерий к антибиотикам и другим лекарстенным препаратам, и в случаях с резистентностью прогнозы на излечение могут быть самые неблагоприятные.

Вакцины - это препараты, способствующие созданию искусственного специфического иммунитета, приобретенного в процессе прививания и необходимого для защиты организма от конкретного возбудителя болезни. Вакцины изготавливают путем сложных биохимических процессов из микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или отдельных компонентов микробной клетки.

Вакцинный препарат, содержащий определенные дозы возбудителя болезни, оказавшись в организме человека, сталкивается с клетками крови - лимфоцитами, в результате чего образуются антитела - особые защитные белки, которые сохраняются в организме определенный период времени. Это может быть год, пять лет и более. С этим связана необходимость повторных вакцинаций - ревакцинации, после чего формируется стойкий длительный иммунитет. При последующей "встрече" с болезнетворным микроорганизмом антитела его узнают и нейтрализуют, и человек не заболевает.

Национальный календарь профилактических прививок В России вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и ФЗ РФ от г. 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» Национальный календарь профилактических прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок

Получение полной и объективной информации о профилактических прививках, возможных осложнениях и последствиях отказа от них Бесплатные прививки, включенные в Национальный календарь, и прививки по эпидпоказаниям в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения Бесплатное обследование и лечение в случае возникновения поствакцинальных реакций и осложнений Возмещение вреда, причиненное их здоровью вследствие иммунизации Выбор организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой Получение сертификата о профилактических прививках Отказ от прививок Права граждан при проведении иммунопрофилактики в соответствии с ФЗ РФ от г. 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Ограничение прав граждан в случае отказа от иммунизации может допускаться исключительно в целях защиты их собственного здоровья и может выражаться: Во временном отказе приема: на работу, детские организованные коллективы, учебные заведения и др во время эпидемии заболеваний. Во временном отказе в выезде граждан в страны, пребывание в которых требует проведения прививок по международным правилам Права граждан при проведении иммунопрофилактики в соответствии с ФЗ РФ от г. 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Возраст Наименование прививки Новорожденные (первые 12 ч) Гепатит В 1 вакцинация 3-7 дней Туберкулез (БЦЖ-М или БЦЖ) 1 месяц Гепатит В 2 вакцинация 2 месяц Гепатит В 3 вакцинация (дети из групп риска) 3 месяца Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (первая вакцинация) 4,5 месяца Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (вторая вакцинация) 6 месяцев Гепатит В 3 вакцинация, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (третья вакцинация) 12 месяцев Гепатит В 4 вакцинация (дети из групп риска) Корь, краснуха, эпидемический паротит 18 месяцев Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция (первая ревакцинация) НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Возраст Наименование прививки 20 месяцев Полиомиелит (вторая ревакцинация) 6 лет Корь, краснуха, эпидемический паротит (ревакцинация) 6-7 лет Дифтерия, столбняк (вторая ревакцинация) 7 лет Туберкулез (БЦЖ) ревакцинация 14 лет Дифтерия, столбняк, полиомиелит (третья вакцинация Туберкулез (БЦЖ) ревакцинация Взрослые Дифтерия, столбняк (каждые 10 лет) ревакцинация НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее Гепатит В Дети от 1 года до 18 лет, девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи Краснуха Дети, с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов, студенты высших и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным видам профессий и должностям (медицинские и образовательные учреждения, транспорт, коммунальная сфера и др.), взрослые старше 60 лет Грипп Дети в возрасте лет и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о прививках против кори Корь НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Вирусный гепатит В - инфекционное заболевание, проявляющееся желтухой, которая связана с тяжелым поражением печени. Основными путями передачи являются половые контакты и инъекции. Источниками инфекции являются хронические носители и больные. Риск заболевания гепатитом В превышает риск заболевания СПИД в 100 раз. Около 10% заболевших взрослых и 90% детей в возрасте до 1 года становятся хроническими носителями вируса гепатита В. Отдаленными последствиями перенесенного заболевания являются цирроз печени, хронический гепатит и рак печени. Единственный надежный способ не заразиться самому и не заразить Ваших близких – это сделать прививку. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

Вакцинация против гепатита В новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска, проводиться по схеме Вакцинация против гепатита В детям из групп риска, проводиться по схеме Группа риска: родившиеся от матерей-носителей HBsAg; больным вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркёры гепатита В; наркозависимых, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска) ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

Вакцина Регевак Прививки, у лиц ранее не привитых, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, проводят по схеме мес. Вакцина Энджерикс В Для экстренной вакцинопрофилактики вирусного гепатита В ускоренная схема день – 12 месяцев ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

Бубо-М. Дифтерийно-столбнячно-гепатитная В. ЗАО Комбиотех, Россия. Бубо-Кок. Коклюшно-дифтерийно-столбнячно- гепатитная В. ЗАО Комбиотех, Россия. Твинрикс. Вакцина против гепатитов А и В. ГСК, Бельгия. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В Комбинированные вакцины против гепатита В

Прививка против туберкулеза В возрасте трех-семи дней ребенка вакцинируют против туберкулеза вакциной БЦЖ. Туберкулез - хроническая, широко распространенная и тяжело протекающая инфекция, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Доказано, что БЦЖ защищает 85% привитых детей от тяжелых форм туберкулеза. Поэтому Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) эту вакцину рекомендовано вводить новорожденным тех стран, где туберкулез сильно распространен, в том числе и в нашей стране. Иммунитет после прививки устанавливается через восемь недель. Для того чтобы не пропустить момент возможного заражения туберкулезом, ребенку ежегодно проводится проба Манту. При отрицательной пробе Манту (т.е. отсутствии противотуберкулезного иммунитета) проводится ревакцинация (повторная вакцинация) БЦЖ в 7 и/или 14 лет. ТУБЕРКУЛЕЗ

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА Вакцина СодержаниеДозировка БЦЖ – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, Микроген, Россия 1 прививочная доза – 0,05 мг в 0,1 мл растворителя (0,5 – 1,5 млн жизнеспособных клеток) Ампулы по 0,5 или 1,0 мг (10 или 20 доз), растворитель (0,9% раствор натрия хлорида) по 1,0 или 2,0 мл БЦЖ – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, с уменьшенным числом микробных клеток, Микроген, Россия 1 прививочная доза – 0,025 мг в 0,1 мл растворителя (0,5 – 0,75 млн жизнеспособных клеток) Ампулы по 0,5 (20 доз), растворитель (0,9% раствор натрия хлорида) по 2,0 мл

ДИФТЕРИЯ Дифтерия - это опасное для жизни, острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом верхних дыхательных путей или кожи в местах порезов, ссадин или воспаления. Однако опасна дифтерия не столько локальными поражениями, сколько явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно- сосудистой и нервной систем.

ДИФТЕРИЯ Течение заболевания у непривитых особенно тяжелое. Широкое использование вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии. Однако в первой половине 90-х годов в России возникла эпидемия дифтерии, причиной которой был недостаточный охват прививками детей и взрослых. Тысячи людей погибли от заболевания, которое можно было предотвратить при помощи вакцинации.

АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, Микроген, Россия. Детям с 3 месяцев до 6 лет в/м по 0,5 мл, которым противопоказана вакцинация АКДС АДС-М – дифтерийно-столбнячный анатоксин, Микроген, Россия. Для ревакцинации детей старше 6 лет в/м по 0,5 мл АД-М – дифтерийный анатоксин, Микроген, Россия. Вводят детям старше 6 лет в/м по 0,5 мл. Для плановых ревакцинаций детям, получившим столбнячный анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ

Несмотря на высокий уровень охвата вакцинацией против коклюша эта инфекция еще не побеждена. Прививочный иммунитет угасает за 5-7 лет, так что школьники, подростки и взрослые болеют коклюшем, хотя и атипичным - с кашлем длительностью более двух недель. Именно они заражают ежегодно детей первого полугодия, еще не выработавших поствакцинального иммунитета, а коклюш у них протекает крайне тяжело. КОКЛЮШ

Рост заболеваемости в школьном и подростковом возрасте заставил многие страны включить в календарь ревакцинацию против коклюша ацеллюлярной вакциной Бельгия, Германия, Франция, Португалия, США, Япония и др. проводят ревакцинацию в 5-11 лет Австрия, Финляндия, Швейцария проводят еще и 3-ю ревакцинацию в лет В Англии проводят лишь 1 ревакцинацию, но в 3 года, в Новой Зеландии – в 4 года, в Дании – в 5 лет Для ревакцинации во всех странах, кроме Бразилии и России, используется бесклеточная вакцина КОКЛЮШ

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КОКЛЮША Вакцина Содержание, консервант Бубо-Кок – коклюшно- дифтерийно-столбнячно- гепатитная В, ЗАО Комбиотех, Россия В 1 доза (0,5 мл) 10 мкг HBsAg, 10 млрд. коклюшных микробов, 15 ЛФ дифтерийного и 5 ЕС столбнячного анатоксинов, консервант – мертиолят 50 мкг Инфанрикс – дифтерийно- столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина, Глаксо СмитКляйн, Англия В 1 дозе 30 МЕ дифтерийного, 40 МЕ столбнячного, 25 мкг коклюшного анатоксина. Консерванты – 2- феноксиэтанол, формальдегида до 0,1 мг Пентаксим - дифтерийно- столбнячная бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина, Санофи Пастер, Франция В 1 дозе 30 МЕ дифтерийного, 40 МЕ столбнячного, 25 мкг коклюшного анатоксина. Консерванты – 2- феноксиэтанол, формальдегида до 0,1 мг

Пентаксим – единственная зарегистрированная в России вакцина, которая одновременно защищает от 5 инфекций Включенный в состав вакцины Пентаксим бесклеточный коклюшный компонент (2 антигена) существенно снижает частоту развития побочных реакций, характерных для цельноклеточных коклюшных вакцин. Пентаксим позволяет провести первичную иммунизацию от 5 инфекций, проведя всего 4 инъекции за 4 визита – вместо 12. Пентаксим обладает улучшенными характеристиками безопасности, позволяя до нуля снизить риск развития полиомиелита, который может развиваться у привитых, благодаря использованию инактивированной полиовакцины (ИПВ).

ПОЛИОМИЕЛИТ Полиомиелит (polio (греч.) - серый, myelos - мозг) - острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется появление вялых параличей, в основном нижних конечностей. В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания. Клинически полиомиелит проявляется повышением температуры, головными и мышечными болями с последующим развитием параличей. В довакцинальную эру полиомиелит был грозой всех детей, вызывая поистине опустошающие эпидемии.

ОВП – оральная (живая) полиомиелитная вакцина типов 1, 2, 3, ФГУП ПИПВЭ им.Чумакова РАМН, Россия. В 1 дозе (4 капли – 0,2 мл) содержится 1 млн инф.ед.типа 1, 2, более 3 млн типа 3. Консервант – канамицин. Вводится перорально за 1 час до приема пищи Имовакс Полио – инактивированная усиленная полиомиелитная вакцина типов 1, 2, 3 Санофи Пастер, Франция Вакцины против полиомиелита

Корью болеют только люди. Инфекция передается воздушно-капельным путем (в капельках слизи вирус сохраняет свои свойства в течение нескольких дней). Возможно, вирус передается через плаценту от матери к плоду. Ранее корь считалась исключительно детской инфекцией, однако тенденция последних лет показывает нарастание среди заболевших доли подростков и взрослых. Опасны осложнения кори: пневмонии, ларингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, острые менингиты КОРЬ

Эпидемический паротит острое инфекционное заболевание, с поражением слюнных желез, поджелудочной железы, семенных желез у мужчин, а также с поражением нервной системы. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет. Паротит опасен для мальчиков таким своим осложнением как бесплодие ПАРОТИТ

Краснуха - заболевание, калечащее еще не рожденных детей Если беременная женщина не привита от краснухи, и не переболела данным заболеванием, то контакт с больным во время беременности может привести к возникновению пороков развития у плода. Краснуха острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов, обычно незначительным повышением температуры. КРАСНУХА

ЖКВ – вакцина коревая культуральная живая, Микроген, Россия. ЖПВ – живая паротитная вакцина, Микроген, Россия. Краснушная вакцина, Серум Институт, Индия. ЖПКВ – дивакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая, Микроген, Россия. Коревая, паротитная, краснушная вакцина, Серум Институт, Индия. Приорикс – комбинированная вакцина для профилактики кори, краснухи, паротита, ГСК, Бельгия Рувакс – коревая, Санофи Пастер, Франция Рудивакс – краснушная, Санофи Пастер, Франция ВАКЦИНЫ ОТ КОРИ, ПАРОТИТА, КРАСНУХИ