Признаки гонореи у женщин, лечение и профилактика. Гонорея у женщин

Быстрый переход по странице

Одной из классических половых инфекций является гонорея. Первое упоминание об этой болезни датируется II веком до нашей эры, когда древнеримский врач и философ Гален впервые описал пациентов с типичными симптомами заболевания.

Что такое гонорея у женщин?

Гонорея (одно из народных названий «триппер») – это заболевание, которое передается половым путем. У женщин болезнь часто протекает бессимптомно, приводя к развитию хронических воспалительных процессов и бесплодию.

Возбудителем болезни становится гонококк — бактерия попадает в организм при незащищенном половом контакте и становится причиной развития специфического воспалительного процесса.

Причиной возникновения гонореи являются неподвижные бобовидные бактерии гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Впервые их разглядел под микроскопом немецкий дерматолог А. Нейссер, давший им свое имя.

Эти микробы скапливаются в гнойном отделяемом, где могут длительно сохранять свою жизнеспособность. Так, в гнойных выделениях человека бактерия живет в течение суток. Во внешней среде гонококки неустойчивы. Они не выносят ни низких, ни высоких температур, но любят повышенную влажность.

Высокочувствительны к антибиотикам из группы пенициллинов и стрептомицину, однако в процессе терапии могут приобретать устойчивость к большинству антибактериальных средств.

Передаются при любом виде полового контакта (оральном, анальном и вагинальном). Выделяют и бытовой путь передачи, когда женщина пользуется предметами личной гигиены больного гонореей, на которые попали капли гноя с бактериями.

Первые признаки гонореи у женщин

Главным отличием гонореи у женщин, является отсутствие первых признаков болезни в течение длительного времени. Симптомы заболевания на первых порах смазанные и нечеткие. В связи с этим женщина редко обращается к доктору на этом этапе и становится разносчиком гонореи.

Инкубационный период гонореи (когда гонококки уже попали в организм, но еще не проявляют себя) может длиться до 7-10 дней. После этого становятся заметны первые признаки болезни:

Желто-белые выделения из влагалища;
Дискомфорт и боли в нижней части живота;
Нарушение менструального цикла;
Необильное кровянистое отделяемое.

Важно! Эти признаки в начале болезни у женщин встречаются редко и для болезни на первых порах характерно бессимптомное течение.

Симптомы гонореи у женщин, фото

болезненность мочеиспускания, боли внизу живота — симптомы гонореи (фото)

Клиническая картина гонореи во многом определяется иммунным статусом пациентки и местом попадания возбудителя болезни. Так, симптомами гонореи у женщин могут быть:

Выделения из влагалища желтого или грязно-белого цвета;
Боли внизу живота;
Частое и болезненное мочеиспускание;
Зуд промежности;
Кровянистые выделения из влагалища.

Если гонококк попадает на слизистую прямой кишки (при анальном сексе), то развиваются симптомы проктита, которые пациентка может перепутать с обострением геморроя. Возникает боль в области прямой кишки, а при акте дефекации появляется кровь в каловых массах.

При попадании инфекции на слизистую полости рта (при оральном сексе) развивается гонококковый фарингит или ангина. Симптомы этого состояния напоминают банальную ангину: появляются налеты, повышается температура и увеличиваются лимфоузлы.

Важно! Особую опасность представляет попадание гонококка на слизистую глаз. Развивается конъюнктивит, который сопровождается резью в глазах и гнойными выделениями.

Диагностика

Для диагностики гонореи у женщины берут мазок, а также рекомендуют сдать общеклинические анализы крови и мочи, чтобы выявить наличие воспалительного процесса.

Достоверно подтвердить наличие гонореи помогает ПЦР, которая выявляет генетический материал бактерии. При подтверждении диагноза пациента направляют на осмотр к венерологу.

При подтверждении симптомов, лечение гонореи у женщины должно выполняться только квалифицированным доктором, иначе есть риск перевести болезнь из острой формы в хроническую.

Важно! В большом проценте случаев гонорея сочетается с хламидиями и другими половыми инфекциями, поэтому при подборе препаратов могут предложить несколько антибиотиков.

Какими препаратами проводят лечение гонореи у женщин:

Антибиотики (пенициллины или цефалоспорины). При хронической гонорее могут назначить несколько антибиотиков.
Иммуностимуляторы.
Физиолечение.
Местная терапия в зависимости от области поражения (полоскания горла при гонококковом фарингите, спринцевания антисептиками при поражении влагалища и др.).

При лечении девушки одновременно обследование на гонорею должен проходить и ее половой партнер.

Последствия гонореи

Самым частым осложнением болезни являются воспалительные болезни репродуктивных органов. Именно они и становятся впоследствии причиной женского бесплодия.

При сниженном иммунитете инфекция может распространяться на другие органы и системы, вызывая развитие полиорганной недостаточности и летальный исход.

У беременных гонорея может спровоцировать внематочную беременность или преждевременные роды. У плода инфекция часто вызывает поражение глаз и приводит к слепоте и другим порокам развития.

Профилактика гонореи — простые шаги

Профилактические мероприятия при гонорее сводятся к предупреждению случайных половых связей и использованию барьерных методов контрацепции (презервативов).

Если сомнительный незащищенный половой акт все-таки произошел, нужно воспользоваться методами экстренной медикаментозной профилактики. Прежде чем использовать этот способ нужно проконсультироваться с венерологом.

Гонорея – известное и неприятное заболевание, которое поражает и женщин, и мужчин. У представительниц прекрасного пола симптомы выражены слабо, поэтому болезнь может существовать длительно и часто диагностируется уже на хронической стадии.

Чтобы избежать этого нужно ежегодно проходить плановые осмотры и контролировать случайные половые связи.

Гонорея – заболевание инфекционной природы, передающееся половым путем. Вызывают его гонококки рода нейссерий. Название заболевания дословно означает «семятечение». Оно не отражает сущности болезни, но прочно закрепилось в медицине, вытеснив такие термины, как «триппер» и «бленнорея».

Гонорея известна уже в течение многих веков. Но лишь в 1879 году немецкий ученый Нейссер открыл микроорганизм, вызывающий гнойное воспаление мочеиспускательного канала. С этого времени гонорею стали считать самостоятельным заболеванием.

Причины и механизмы развития болезни

Возбудитель гонореи называется гонококк. Эта бактерия имеет малые размеры (0,7 х 1,5 мкм), овальную форму, хорошо окрашивается анилиновыми красителями. В острой фазе процесса в выделяемом гное очень много гонококков и их легко обнаружить при микроскопии. При хроническом течении болезни отделяемое становится незначительным, возбудитель выделяется редко. Для его определения приходится прибегать к дополнительным способам диагностики.

В неблагоприятных условиях гонококки образуют так называемые L-формы, неспособные к размножению, но очень устойчивые к повреждающим факторам внешней среды. Эти формы проникают вглубь слизистой оболочки, формируя очаг хронической инфекции.

Некоторые из гонококков вырабатывают пенициллиназу – фермент, резко снижающий влияние на них антибиотиков пенициллинового ряда. В результате формируется лекарственная устойчивость. Это одна из проблем современной венерологии, следствие нерационального использования антибактериальных препаратов и самолечения.

Гонококки быстро гибнут вне человеческого организма под действием высушивания, нагревания, охлаждения, воздействия солнечных лучей, антисептических средств.

Заражение гонореей женщины происходит при ее половом контакте с больным мужчиной или здоровым носителем. Опасны как обычные, так и анальные и оральные половые акты. При этом поражается прямая кишка, миндалины, слизистая оболочка полости рта и носа.

Девочки могут заразиться от матери при пользовании общим полотенцем, бельем. При занесении гонококка в глаза развивается конъюнктивит.

При гонорее активируется клеточный и гуморальный иммунитет. Однако эти реакции не защищают от повторного заражения. Больные очень часто заражаются многократно, как после выздоровления (реинфекция), так и при сохранении гонококка в организме (суперинфекция). Во многом это связано с тем, что гонококки меняют реактивность организма, и повторное заражение развивается легче и быстрее, чем первичное.

Бывают случаи так называемой семейной гонореи, когда возбудитель имеется и у мужа, и у жены, но не вызывает серьезных клинических проявлений. При контакте кого-либо из них с «чужими» гонококками другого полового партнера возникает острая картина заболевания.

Гонорея у женщин бывает в следующих вариантах:

цервицит (воспаление канала шейки матки);
цистит (воспаление мочевого пузыря);
уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
вульвовагинит (воспаление влагалища и вульвы);
воспалительные заболевания тазовых органов – , проктит.

Осложнения

Осложнения гонореи включают пельвиоперитонит (воспаление брюшины), гонококковую инфекцию костно-мышечной системы (артриты). Редко поражаются такие органы, как сердце, головной мозг, легкие, кожа. Описаны случаи диссеминированной (распространенной) гонококковой инфекции.

У женщин симптомы гонореи чаще всего не выражены, поэтому они редко обращаются за медицинской помощью. Необходим диагностический скрининг у пациенток из высокой группы риска (женщины, часто меняющие полового партнера). Необходимо рассказывать таким женщинам, как передается заболевание, чем оно опасно и как лечить гонорею.

Клиническая картина

Слизистые оболочки половых путей поражаются возбудителем сразу же, но первые признаки болезни появляются лишь после того, как пройдет инкубационный период. В это время больная уже может быть заразна для своего полового партнера, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений. Инкубационный период гонореи составляет от суток до трех недель.

Гонорея делится на свежую (до двух месяцев), хроническую (более 2 месяцев) и латентную (неизвестной давности, без симптомов). Свежая форма может быть острой, подострой и торпидной.

Острая гонорея

У женщин возникает редко. Она сопровождается болью, зудом, жжением в промежности, болезненностью при мочеиспускании, повышением температуры тела. Обычно поражается вульва, влагалище, мочеиспускательный канал, часть прямой кишки. Наблюдается отек и покраснение слизистой оболочки этих органов, слизисто-гнойные выделения в большом объеме, имеющие неприятный запах. Слизистая оболочка легко травмируется, на ней возникают повреждения – эрозии. Раздражается окружающая кожа. Могут увеличиться паховые лимфоузлы.

В воспалительный процесс вовлекается шейка матки и цервикальный канал. Поражается уретра, ее канал расширяется, из него при надавливании выделяется гной.

Подострая форма

Более часто наблюдается подострая форма. Все ее признаки выражены менее отчетливо, чем при острой. Тем не менее, можно увидеть небольшой отек и покраснение половых губ, уретры, влагалища. Имеется незначительное слизисто-гнойное отделяемое из цервикального канала.

Хроническая гонорея

Чаще всего диагностируется лишь во время обострения. При этой форме всегда поражается уретра, но нарушения мочеиспускания выражены незначительно. Имеется отек и покраснение стенок влагалища. Чаще всего заболевание проявляется лишь бело-желтыми пятнами на белье. Обострение связано преимущественно с менструацией, при этом кровянистые выделения могут приобретать неприятный запах. Такой же эффект может вызвать погрешность в диете – употребление слишком жирной, острой, соленой пищи или алкоголя.

У многих больных выявляется поражение прямой кишки. Оно проявляется примесью крови и слизи в кале.

Одним из осложнений гонореи является бартолинит – воспаление крупной железы, открывающейся в преддверие влагалища. Проявляется это заболевание появлением увеличенного болезненного образования в области вульвы.

Нередко инфекция распространяется восходящим путем с поражением матки, придатков и брюшины. При этом может возникнуть озноб, лихорадка, острые боли в животе, рвота.

У женщин встречается диссеминированная гонококковая инфекция, при которой возбудители попадают в кровяное русло. Этому способствуют длительное течение болезни, менструация, беременность, травмы шейки матки при инструментальных вмешательствах, в том числе абортах.

Существуют два варианта диссеминированной гонококковой инфекции. Первый протекает как молниеносный сепсис с ознобом, лихорадкой, потливостью, тяжелым общим состоянием, поражением кожи и суставов. Во втором случае интоксикация выражена слабо, основным признаком гонореи является гонококковый артрит. Однако и при этом варианте возможно тяжелое поражение сердца, мозга и других органов.

Если гонорею не лечить, ее осложнения могут привести к тяжелому состоянию женщины, вызвать бесплодие или даже летальный исход при развитии молниеносного сепсиса. Поэтому при подозрении на это заболевание должна проводиться своевременная диагностика.

Диагностика

Гонорея вызывает неспецифические симптомы, свойственные и другим инфекционным процессам. Поэтому главная роль в ее диагностике принадлежит микроскопическому исследованию мазка из уретры, влагалища или цервикального канала.

Как берется мазок на гонорею?

За 4-5 дней до исследования отменяют все антибиотики. За 3 часа до анализа нельзя мочиться. Анализ на гонорею берут специальным шпателем и делают мазок на предметном лабораторном стекле. Отделяемое обрабатывают специальными красителями, высушивают, фиксируют и рассматривают под микроскопом. При гонорее можно увидеть специфический симптом, подтверждающий диагноз – расположение окрашенных по Граму бобовидных клеток парами в виде кофейных зерен. Этот признак бывает не у всех больных, но его наличие позволяет с уверенностью говорить именно о гонорее.

Культуральный метод

Если диагноз вызывает сомнение, проводят посев отделяемого на специальные питательные среды. После культивации гонококки на них размножаются и значительно легче дифференцируются с другими инфекционными агентами.

Полимеразная цепная реакция

Кроме микроскопии мазка и культурального метода часто используется определение антител к гонококкам в крови – полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Экспресс-тест показывает наличие в моче больного возбудителя – гонококка. Однако его результат часто не подтверждается другими методами исследования. С другой стороны, используя лишь экспресс-тест, можно и не обнаружить заболевание.

ПЦР обладает высокой точностью. Она позволяет обнаружить в отделяемом из уретры или цервикального канала антигены гонококков. Недостатком такого исследования является его высокая стоимость и необходимость хорошего оснащения лаборатории.

Другие методы лабораторной диагностики гонореи (реакция иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, реакция Борде-Жангу и другие) имеют вспомогательное значение.

При хронизации процесса гонококки образуют устойчивые формы, внедряющиеся глубоко в слизистую оболочку. Для их активации используют так называемые провокационные пробы с использованием химических веществ, гонококковой вакцины, термическую, пищевую провокации, проводят исследование в дни менструации.

Лечение

Лечение гонореи, поразившей лишь нижние отделы мочеполовых путей (уретру, влагалище и вульву, шейку матки), проводят с помощью однократного введения антибиотиков, чаще всего цефалоспоринов или фторхинолонов.

Лечение гонореи Цефтриаксоном – один из самых распространенных вариантов. Цефтриаксон – антибиотик из группы цефалоспоринов, он вводится внутримышечно однократно в дозе 250 мг. Эффективные таблетки от гонореи – Ципрофлоксацин. Обычно бывает достаточно принять одну таблетку 500 мг.

При одновременном обнаружении назначается Азитромицин в дозе 1000 мг однократно внутрь.

Амоксициллин и другие пенициллины практически не применяются, поскольку к этим средствам часто имеется резистентность (устойчивость) гонококков.

Следует учитывать вероятность сочетания гонореи с сифилисом, хламидиозом и другими венерическими болезнями и подбирать антибиотики, эффективно действующие на все возможные возбудители.

Лечение антибиотиками должно проводиться только по назначению врача. Нерациональная антибактериальная терапия приводит к хроническому течению инфекции, способствует развитию ее осложнений и заражению половых партнеров.

При хронической и скрытой формах гонореи перед применением антибиотиков назначают курс гонококковой вакцины, способствующей усилению иммунных реакций и выходу микроорганизмов из защищенного состояния. После 6-10 инъекций вакцины проводится антибактериальная терапия по обычным схемам.

Терапию осложнений заболевания проводят в стационаре. Для этого используют курсы антибиотиков для внутримышечного или внутривенного введения. При необходимости лечение дополняют иммуностимулирующими средствами, физиотерапевтическими процедурами, хирургическим вмешательством (например, при бартолините).

Лечение гонореи, выявленной при беременности, необходимо, чтобы исключить заражение ребенка в родах. Для этого применяют препараты, оказывающие минимальное вредное воздействие на плод: Цефтриаксон, Азитромицин, Левомицетин. Фторхинолоны, в частности, Ципрофлоксацин, противопоказаны. Лечение гонореи у беременных следует проводить в стационаре.

Через 10 дней после завершения лечения необходимо оценить его эффективность. Для этого повторяют анализ мазка, убеждаются в отсутствии симптомов. Затем такое же исследование проводят после очередного менструального цикла. Это помогает убедиться в отсутствии хронической формы. При подозрении на неполную излеченность проводят культуральное исследование, устанавливают чувствительность микробов к антибиотикам и повторяют курс лечения.

Половой партнер женщины, заболевшей гонореей, должен быть обследован, если имел с ней контакт в течение месяца до появления симптомов болезни. Если же заболевание имеет хроническую или скрытую форму, обследовать и при необходимости лечить нужно всех партнеров женщины за последние два месяца. Если больная ухаживает за детьми, необходимо исключить заболевание и у них.

Способы повышения эффективности лечения:

неукоснительное выполнение назначений врача;
отказ от половых контактов во время лечения;
обследование половых партнеров;
лечение других венерических заболеваний.

Профилактика гонореи

Профилактика этой неприятной болезни заключается в соблюдении половой гигиены, пользовании барьерными средствами контрацепции (презервативами), супружеской верности.

Для предупреждения бытового заражения членов семьи не следует пользоваться общими полотенцами, бельем и другими предметами гигиены.

Гонорея у женщин сегодня является самым распространенным заболеванием, передающееся половым путем. Симптомы гонореи у женщин в 50% случаев отсутствуют, а признаки гонореи малозаметны, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью, а сама женщина долгое время является распространителем инфекции. Позднее обращение за врачебной помощью и несвоевременно начатое лечение гонореи у женщин часто приводит к развитию непроходимости маточных труб — самой частой причины внематочной беременности и бесплодия. Большое распространение лекарственно-устойчивых форм заболевания и неадекватное самолечение делает лечение гонореи затруднительным.

Рис. 1. На фото основные симптомы гонореи у мужчин и женщин. При заболевании поражается слизистая уретры и глаз у мужчин и шейка матки у женщин.

О возбудителе гонореи

Гонококки – это грамотрицательные бактерии округлой формы. Имеют слегка бугристую поверхность. Часто располагаются парами. В большом количестве возбудители находятся в лейкоцитах, которыми захватываются и уничтожаются. Бактерии хорошо видны под микроскопом при окрашивании по Грамму и метиленовым синим.

Гонококки не устойчивы во внешней среде. Они быстро погибают под воздействием лучей света, дезинфицирующих растворов и нагревании. Отдельные штаммы возбудителя проявляют способность, обуславливающую их устойчивости к пенициллину.

Рис. 2. Гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

Иммунитет

Защитный иммунитет при гонорее не развивается. Болезнь может развиваться может развиваться у одного и того же человека многократно.

Пути передачи

Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 — 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
При извращенных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.
Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.

Как развивается заболевание

Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет от 2 до 5 суток для мужчин и от 5 до 10 суток (и даже 30 суток) для женщин. За это время гонококки попадают из слизистого слоя в подслизистый, вызывая его деструкцию. Оттуда инфекция распространяется по лимфатическим путям и попадает в кровь. Распространяясь ретроградно, гонококки проникают через маточные трубы в яичники, вызывая их воспаление (аднексит) и в брюшную полость.

При резко сниженном иммунитете гонококки способны распространятся с током крови и вызывать сепсис и поражение некоторых органов – суставы, слизистую оболочку глаз, кожные покровы, сердце и оболочки мозга.

Что повышает риск заболевания

Наличие нескольких секс-партнеров.
Наличие партнера с высоким риском заболевания гонореей.
Незащищенный половой акт.

Признаки и симптомы гонореи у женщин

Симптомы гонореи при поражении канала шейки матки

В 90% случаев у женщин выявляется поражение канала шейки матки, что проявляется явлениями воспаления и гнойными выделениями с неприятным запахом. При половом акте появляются боли , а после полового акта могут отмечаться кровотечения .

Симптомы гонореи при поражении уретры

В 70% случаев выявляется поражение уретры, что проявляется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, частыми позывами и терминальными болями .

Симптомы гонореи при поражении малых желез преддверия и выводного протока большой железы преддверия

При поражении малых желез преддверия и выводного протока большой железы преддверия отмечаются гнойные или слизисто гнойные выделения .

Симптомы гонореи при поражении прямой кишки

В 40% случаев выявляется гонорейное воспаление прямой кишки, при котором отмечается покраснение перианальной области и появление ранок, сыпи, волдырей и бородавок . Болезнь проявляется выделениями из прямой кишки, зудом, позывами и кровотечениями после акта дефекации. При аноскопии выявляется гиперемия слизистой, точечные кровоизлияния и гнойный экссудат .

Поражение горла при гонорее

В 10% случаев при гонорее регистрируется поражение горла. Болезнь протекает бессимптомно. Иногда регистрируется покраснение глотки с гнойным экссудатом и увеличение региональных лимфоузлов.

Симптомы гонореи при поражении придатков

При поражении придатков отмечаются боли внизу живота, а при пальпации определяются увеличенные в размерах, плотные и болезненные образования .

Воспаление тазовых органов при гонорее

Воспаление тазовых органов могут сопровождаться высокой температурой тела, болями, рвотой, вагинальными кровотечениями и болезненным половым актом .

Бессимптомное и малосимптомное течение гонореи у женщин приводит к позднему обращению за медицинской помощью и, как правило, в период развития осложнений заболевания, а сама женщина долгое время становиться распространителем инфекции.

Рис. 3. На фото гонорея у женщин. Воспаление канала шейки матки и гнойные выделения — основной признак заболевания.

Рис. 4. На фото гонорея у женщины. Гнойные выделения с неприятным запахом — основной признак заболевания.

Осложнения

Поражение тазовых органов

При проникновении инфекции в маточные трубы и яичники развивается хронический аднексит. Заболевание сопровождается развитием большого количества рубцов, что приводит к развитию внематочной беременности, непроходимости маточных труб и бесплодию.

При гонорее гнойные выделения часто поражают кожные покровы. Развивается гнойное воспаление бартолиновых желез и мочевого пузыря. При проникновении инфекции в клетчатку развиваются параметрит.

Поражения других органов

При распространении инфекции с кровью могут поражаться суставы, глаза, мозговые оболочки. Но эти осложнения крайне редки.

Рис. 5. На фото гонорейный артрит.

Рис. 6. На фото гонорейный конъюнктивит. Заболевание сопровождается обильным гноетечением.

Рис. 7. Поражение кожных покровов при гонорее.

Передача гонореи новорожденным и детям

Гонорейный конъюнктивит новорожденных

При родах возбудитель гонореи может передаться новорожденному и инфицировать слизистую оболочку глаз, что приводит к образованию язв, впоследствии заживающих рубцом.

Гонорейные поражения маленьких девочек

Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи больной мамы.

Рис. 8. На фото гонорейный конъюнктивит новорожденного. Заболевание протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.

Диагностика

Гонорея у женщин легко диагностируется. Образцом для исследования может стать мазок из зева шейки матки, прямой кишки и горла.

Прямая бактериоскопия является наиболее простым, быстрым, чувствительным и специфичным методом обнаружения гонококков в исследуемом материале. Его чувствительность составляет 90%.

Посев биологического материала на питательные среды обладает 95% чувствительностью.

Методика ПЦР (полимеразной цепной реакции) является высокочувствительной и специфичной и сравнима с таковой при посевах.

Тестирование гонореи необходимо проводить в кратчайшие сроки, так как болезнь может привести к серьезным проблемам со здоровьем у женщины.

Рис. 9. На фото приготовление мазка для исследования.

Рис. 10. На фото гонококки (мазок из гноя). Вид при микроскопии (окраска метиленовым синим — слева и окраска по Граму — справа).

Лечение

В настоящее время широко распространены штаммы возбудителя, проявляющие устойчивость к пенициллину, тетрациклинам и ципрофлоксацину.

Штаммы, устойчивые к фторхинолонам, широко распространены в странах Азии.

У гетеросексуальной части населения 1/3 случаев заболеваний сочетается с хламидийной инфекцией, поэтому лечение гонореи у женщин в данном случае проводится двумя антибиотиками.

В случае неосложненного течения заболевания рекомендован однократный прием ципрофлоксацина (ципролета). Если заболевание выявлено у беременной, то лечение проводится цефалоспоринами третьего поколения или спектиномицином.

При адекватном лечении состояние больного улучшается в течение нескольких дней. Не занимайтесь самолечением. Только врач назначит правильное лечение и определит факт излечения. Самолечение приводит к развитию устойчивых штаммов возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.

Профилактика

Профилактика гонореи включает в себя:

Проведение полного курса противогонорейного лечения.
Обследование и лечение партнеров по сексу.
Пропаганда моногамных отношений.
Использование презервативов.
Воздержание от секса при заболевании.
Лечение наркомании.

Гонорея принадлежит к венерическим заболеванием. При заболевании поражаются слизистые оболочки мочеполовых органов. Симптомы гонореи у женщин часто отсутствуют. Признаки гонореи малозаметны. Позднее обращение за медицинской помощью приводит к тому, что заболевание выявляется в стадии развития осложнений, самым грозным из которых является непроходимость маточных труб — самой частой причины внематочной беременности и бесплодия. Лекарственно-устойчивые формы заболевания затрудняют лечение гонореи у женщин. Гонорею легче предотвратить, чем лечить.

Использование презерватива почти стопроцентно предохраняет от заражения, исключая половые акты с его повреждением.

Причины развития гонореи у женщин

Как и все венерические заболевания, гонорея передается половым путем. При этом у женщин при единоразовом акте вероятность заразиться в несколько раз выше, чем у мужчин. Это связано с тем, что слизистая влагалища при половом акте непосредственно контактирует с выделениями из уретры мужчины. В то время как в уретру партнера выделения влагалища могут и не попадать. Поэтому риск заражения для женщины при случайном контакте с инфицированным составляет практически 100%.

Тем не менее, поскольку гонорея у женщин не вызывает каких-либо характерных именно для нее признаков, часто она остается незамеченной. Больную, безусловно, беспокоят выделения и зуд, но она часто объясняет их банальной молочницей и не получает своевременного лечения.

Часто пациентки узнают о том, что больны триппером, либо на профилактическом осмотре, либо от партнеров-мужчин. Причиной этому является то, что мужской триппер имеет намного более яркие симптомы.

Следует понимать, что возникновение триппера у женщины возможно не только в зоне половых органов, но и во рту, а также в области ануса. Все зависит от того, какими слизистыми контактировали партнеры. Не исключено развитие симптомов одновременно в нескольких перечисленных областях.

Больной гонореей следует тщательно придерживаться гигиенических норм при лечении на дому, чтобы не передать гонококк членам семьи бытовым путем.

Первые признаки женского триппера

К сожалению, первые признаки гонореи у женщин не являются специфическими для данного заболевания. Это приводит к тому, что женщина длительно не обращается за помощью. Если у зараженной крепкий иммунитет, а вирулентность инфекции невелика, симптомов вообще может не быть.

Но если иммунитет женщины ослаблен, через 4-10 дней после заражения она отмечает такие признаки, как обильные выделения, зуд и явления уретрита. Острые боли при мочеиспускании могут то появляться, то исчезать. Иногда обострения триппера сопровождаются лихорадкой и сильной слабостью. Но в большинстве случаев гонорея у женщин протекает вяло, не вызывая подозрений.

Гонококковый стоматит и проктит у женщин

При попадании нейссерии на слизистую рта, она может вызывать поверхностные эрозии. Они обычно располагаются под языком или на его спинке, а также на щеках. Со временем повреждения покрываются гнойным экссудатом, который при засыхании превращается в корку. Часто при гонококковом стоматите у женщин воспаляются подчелюстные лимфоузлы.

Если не лечить гонорейный стоматит, вероятно распространение нейссерии в глотку и гортань с развитием фарингита и ларингита. В область ануса гонококк может попадать как первично, так и при затекании гноя из влагалища. При этом развиваются признаки проктита: слизистая прямой кишки краснеет и отекает, отмечается боль при дефекации и наличие прожилок крови.

Гонококковый конъюнктивит

Пренебрежение гигиеническими правилами приводит к тому, что гонорея распространяется и на глаза. Достаточно занести на конъюнктиву отделяемое половых органов или слюну, чтобы развилась бленнорея. При этом слизистая глаза краснеет, веки набухают так, что остается лишь небольшая щель между ними. В углах глаз постоянно скапливается гнойное отделяемое, которое засыхает и превращается в корки. Со временем, если не пройти лечение, развивается помутнение роговицы, а острота зрения снижается.

Схема лечения

Лечение гонореи у женщин должно проходить при строгом отказе от любых интимных связей. Исключается и спиртное, так как лечение заключается в приеме антибиотиков. Важно четко соблюдать схему и не бросать терапию даже при исчезновении симптомов. Первым этапом является уничтожение болезнетворных гонококков, а вторым – восстановление флоры после антибактериальных препаратов.

При острой гонорее из антибиотиков чаще всего назначаются азитромицин, доксициклин, ципрофлоксацин. Но выбор конкретного препарата для лечения делается на основании чувствительности нейссерии, выявляемой при бакпосеве. При хроническом вялом течении пероральный прием антибиотика дополняют физиотерапевтическим воздействием. Иногда назначают препараты для стимуляции иммунитета («Имудон», «Плазмол», «Пирогенал»).

Местно симптомы триппера убирают также с помощью антибиотиков и антисептиков, но в виде растворов и свечей. Хлоргексидин, фурацилин, перманганат натрия и растительные антисептические растворы женщины используют для спринцевания, промывания ротовой полости и лечения глаз. Однако это позволяет снять симптомы только при одновременном приеме внутрь и антибиотиков. Одна лишь местная терапия неэффективна.

Восстановление микрофлоры после антибиотиков

Пероральный прием любого антибактериального препарата влечет за собой не только выздоровление, но и нежелательные последствия. Так, возможны дисбактериоз кишечника, бактериальный вагиноз и кандидоз во рту. Чтобы этого избежать, параллельно или после основного лечения назначают средства с бифидо- и лактобактериями («Бифиформ», «Симбитер» и др.). Их принимают внутрь в капсулах или суппозиториях.

Несмотря на то, что медицина сегодня находится на высочайшем уровне, шагнула далеко вперед, до сих пор гонорея не теряет своей актуальности. К сожалению, при гонореи симптомы у женщин могут быть не острыми, она протекает в большинстве случаев стерто, поэтому часто осложняется, а женщины становятся основным источником передачи инфекции. Лечение гонореи необходимо как женщинам, так и мужчинам, потому что главным ее последствием является бесплодие.

Гонорея и ее распространенность

Гонорея является инфекционным недугом, которое передается преимущественно половым путем. То есть, гонорея – это одна из венерических инфекций. Возбудителем является гонококк (Neisseria gonorrhoeae), названный в честь ученого Нейссера. В переводе с греческого «гонорея» означает истечение семени. Каждый год ВОЗ регистрирует около 62 миллионов человек, зараженных гонореей. В России на 2000 год зафиксировано 170 тысяч больных.

Основной путь передачи гонореи – половой, причем возможны все варианты сексуальных контактов (традиционный, генитально-оральный, генитально-анальный, и даже петтинг).

Бытовой путь заражения инфекцией допускается, но встречается редко, при несоблюдении правил гигиены и использования личных предметов туалета (ношение чужого белья, общие полотенца, общая кровать родителей и ребенка и другие).

Возможно заражение гонореей новорожденного в родах при прохождении через естественные половые пути. Гонококки неустойчивы во внешней среде, поэтому быстро погибают при темпер. выше 55 градусов и при воздействии ультрафиолета.

Возбудитель высококонтагиозен (заразен), поэтому шансы «подцепить» гонорею даже при единичном половом контакте составляют 70%. Гонорея редко «путешествует» самостоятельно, в 70 – 80% случаев болезни обнаруживают еще трихомонады и/или хламидии.

Группа риска по гонорее среди женщин:

проститутки;
женщины, моложе 25 лет;
гонорея в анамнезе;
наличие инфекций, передающихся половым путем;
пренебрежение презервативами;
беременные;
женщины, ведущие асоциальный образ жизни (алкоголички, наркоманки).

Классификация гонореи:

свежая гонорея – давность заболевания 2 месяца и меньше (острая, подострая);
хроническая гонорея – после инфицирования прошло более 2 месяцев (бессимптомная, латентная или скрытая и подострая).

Гонококки склонны к «завоеванию» свободных территорий, поэтому выделяют свежую и хроническую восходящую гонорею (воспаление эндометрия матки, яичников, фаллопиевых труб, тазовой брюшины).

Сроки возникновения первых симптомов после заражения

Инкубационный период инфекции продолжается от 3 – 7 дней до 2 – 3 недель. Соответственно, первые признаки заболевания, как правило, появляются дней через 5. Укорочение или удлинение инкубационного периода находится в зависимости от защитных сил организма.

Если иммунитет очень ослаблен, то первые симптомы заболевания появятся в течение 24-48 часов (тяжело перенесенное инфекционное заболевание недавно, лечение стероидами, химиотерапия и прочее).

Позднее проявление гонореи связано либо с хорошим иммунитетом, либо с приемом после заражения антибиотиков по поводу других инфекций или с попыткой самолечения. С этим, и не только, связано, что первые симптомы гонореи практически незаметны.

Симптомы у женщин

При гонорее, проявления заболевания связано с теми органами, которые поражает возбудитель. Так во время коитуса гонококки из мочеиспускательного канала попадают в половые пути женщины и в первую очередь атакуют шейку матки. При дальнейшем восхождении инфекции в воспалительный процесс вовлекаются придатки (яичники, трубы), слизистая оболочка матки, и в ряде случаев брюшина. Кроме того, гонококки вовлекают в процесс слизистую прямой кишки и уретры (при анально-генитальном половом акте или при попадании зараженных выделений из влагалища и уретры на слизистую прямой кишки). Довольно часто встречается и гонорейный фарингит (орально — генитальные контакты).

После заражения гонореей признаки проявляются выделениями — это первый, классический признак заболевания. Обычно это густые, желтого или белого цвета бели с неприятным запахом. Нередко женщины принимают данный признак за проявление молочницы или , и начинают самостоятельно лечиться, стирая клиническую картину.

Цервицит — Кроме выделений беспокоит зуд, жжение или чувство щекотания в области промежности и влагалища. Во время гинекологического осмотра невооруженным глазом видно, что шейка матки ярко-алого цвета, несколько отечна, а из цервикального канала выделяются желтой лентой бели – характерный симптом гонореи. Все перечисленные явления свидетельствуют о гонорейном цервиците.

Воспаление придатков и матки — При проникновении инфекции выше, поражаются эндометрий и придатки. Возникают боли внизу живота острого или тянущего характера, выделения гнойные, с примесью крови (поражается слизистая матки), повышается температура до 38 – 39 градусов и возникают признаки интоксикации (слабость, недомогание, тошнота и рвота, снижение аппетита). В этом случае возникает гонорейный эндометрит и сальпингоофорит.

И при эндоцервиците, и при вовлечении в процесс органов малого таза, женщина ощущает ).

Уретрит, цистит, пиелонефрит — Инфицирование гонококками мочеиспускательного канала приводит к гонорейному уретриту, при котором больные жалуются на учащенное и болезненное мочеиспускание (см. ,). Уретра отечна, гиперемирована, пальпация ее болезненна, появляются ложные позывы к мочеиспусканию. Восхождение инфекции вовлекает в процесс мочевой пузырь и почки (см. , пиелонефрит).

Проктит — Гонорейный проктит проявляется зудом и жжением в области ануса, болезненной дефекацией и тенезмами (ложные позывы). Имеют место выделения из прямой кишки желтого цвета, обычно с кровянистыми прожилками. При осмотре обнаруживается покраснение анального отверстия, складки ануса заполнены гноем. .

Фарингит — Гонорейный фарингит протекает под маской обычной ангины. Появляется боль в горле, болезненность при глотании, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, повышается температура. Но чаще всего фарингит протекает с маловыраженными симптомами ( , осиплость голоса) или бессимптомно. Объективно: обнаруживаются отечные, гиперемированные небные миндалины с желтовато-серым налетом.

Хроническая гонорея

Хроническая гонорея протекает со стертой клиникой, симптомы маловыражены или незаметны вовсе. Среди симптомов, характерных для хронической гонореи, можно выделить лишь выделения из влагалища, периодические и ноющие .

При хроническом гонорейном воспалении матки происходит нарушение менструального цикла. Возникают межменструальные кровотечения (см. ), а сами месячные становятся длиннее и обильнее. Менструация может вызвать обострение инфекции (цервицит, эндометрит, аднексит, уретрит).

Так как гонококки отдают предпочтение цилиндрическому эпителию, то слизистую влагалища, которая представлена плоским эпителием, почти не поражают. Исключением являются лишь девочки и беременные женщины с развившимся вульвовагинитом.

Осложнения гонореи

Гонорея неприятна не только своими проявлениями, но и высоким %-ом развития осложнений:

бартолинит (инфицирование бартолиновых желез – больших желез преддверия влагалища);
(непроходимость труб, неполноценный эндометрий);
снижение сексуального влечения (либидо);
осложнение беременности и послеродового периода (самопроизвольный аборт, внутриутробная задержка развития плода, роды до срока, преждевременное излитие околоплодных вод, повышенный , послеродовые гнойно-септические заболевания, гибель ребенка в первые сутки после рождения, антенатальная гибель плода, хорионамнионит);
(бленнорея – гонорейный конъюнктивит, отит – воспаление среднего уха, инфицирование половых путей у девочек, гонококковый сепсис);
диссеминированная гонорея – проникновение возбудителя в кровь и рассредоточение его по организму (кровоизлияния на коже, поражение суставов, печени, почек, сердца, головного мозга);
гонорейный конъюнктивит (при несоблюдении правил гигиены).

Пример из практики: Гонорея у женщин без лечения может приводить к тубоовариальным образованием. Однажды ночью ко мне в стационар поступила молодая женщина, с симптомами интоксикации, интенсивными болями внизу живота, с признаками пельвиоперитонита (раздражения брюшины). Такого запущенного случая у меня больше никогда не было. Операция длилась более 2 часов — кругом были , с одной стороны придатки матки не визуализировались (только какой-то конгломрат из кишечника, сальника, маточной трубы и яичника), был массивный гнойный выпот в брюшной полости. После операции выяснилось, что это была гонорея. Я оперировала много тубоовариальных абсцессов, но такого тяжелого случая больше не видела.

Диагностика

Диагноз гонореи подтверждается лабораторными исследованиями:

микроскопия мазков из цервикального канала, влагалища, уретры и прямой кишки (окраска по Граму и окраска мазков метиленовым синим или бриллиантовым зеленым);
экспресс-тесты (для домашней диагностики);
культуральный метод (посев отделяемого из уретры и шейки матки на питательную среду);
реакция иммунной флуоресценции – РИФ (окраска мазка флуоресцентными красителями);
иммуноферментный анализ – ИФА (изучение мочи);
реакция связывания комплимента – РСК (серологический метод, изучается венозная кровь, неоценим при диагностике хронической гонореи);
полимеразная цепная реакция – ПЦР (исследуются мазки и моча).

Методы провокации заболевания применяются при подозрении на хроническую и скрытую гонорею, когда в обычных анализах возбудитель не идентифицируется:

химическая (смазывание уретры 1 – 2% раствором нитрата серебра, а шеечного канала 2 – 5% раствором);
биологическая (введение в мышцу гонококковой вакцины и/или пирогенала);
алиментарная (употребление алкоголя, соленой, острой пищи);
термическая (проведение диатермии в течение 3 дней подряд – мазки берутся трехкратно через час после физиопроцедуры);
физиологическая (анализ мазков во время менструации).

Как правило, комбинируют 2 и более методов провокации. Мазки берутся трижды через 24, 48, 72 часа.

Пример из практики: История прямо Булгаковская. На прием пришла ухоженная, хорошо одетая и уверенная в себе женщина. Но в глазах стоит страх. После недолгих расспросов выяснилось, что муж признался, что, будучи в Москве, он решил «попробовать проститутку», да еще и без презерватива. Результат плачевный: гонорея. Вот женщина и прибежала ко мне, сдать анализы и узнать свою участь. Осмотр и обычный мазок по Граму ничего не выявили. Я решила взять мазки с провокацией. Результаты, к счастью для женщины, оказались отрицательными. Мне, как врачу, очень приятно работать с такими сознательными пациентами, так как во множестве случаев сталкиваешься с гонореей случайно, после развития гнойных осложнений (очень любят у нас женщины заниматься самодиагностикой и самолечением).

Как избежать заражения после незащищенного коитуса

Если произошел незащищенный половой акт с партнером, в котором нет уверенности или в случае изнасилования, необходимо принять срочные меры по профилактике заражения урогенитальными инфекциями. Чем раньше приняты меры, тем ниже вероятность инфицирования:

Сразу после коитуса следует помочиться, по возможности несколько раз (моча вымоет патогенные бактерии из уретры).
Внутренние поверхности бедер и наружные половые органы обмыть с мылом.
В мочеиспускательный канал ввести 1- 2 мл, а во влагалище не более 5 мл или Бетадина из флакончика с урологической насадкой, но не позднее 2-х часов после незащищенного п/акта.
Кожу промежности и внутренние поверхности бедер обработать антисептиком - раствором Марганцовки (слабым), Хлоргексидина или Мирамистином. Если нет Мирамистина или Бетадина можно проспринцеваться слабо разведенной марганцовкой.

Мирамистин снижает риск заражения гонореей, трихомонозом, сифилисом, генитальным герпесом в 10 раз.

Не позднее 48 часов после незащищенного коитуса обратиться к врачу (он назначит медикаментозную профилактику). Через две недели рекомендуется сдать мазки для анализа на урогенитальные инфекции методом ПЦР.

Лечение гонореи

Лечение гонореи у женщин заключается в проведении антибактериальной терапии. Терапии подлежат оба половых партнера, на время лечения запрещается употребление алкоголя и назначается половой покой. Из антибиотиков предпочтение отдают препаратам пенициллинового, цефалоспоринового, фторхнилонового ряда.

Терапия свежей гонореи нижних отделов половой сферы ограничивается однократным приемом или введением антибиотика:

Цефтриаксон 0,25 г или гентамицин 2,0 г в/м
Сумамед 2 г (аналоги Зи-фактор, Азитрокс, Хемомицин, Азицид, Экомед)
Цефиксим 0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г перорально

Острую восходящую гонорею лечат следующими препаратами6

Цефтриаксоном 1 г в/м 1 раз в день в течение недели, ципрофлоксацином 500 мг в/в 2 раза в день 7 дней, офлоксацином по 0,4 г 2 раза в день в течение недели.
Возможно использование и других антибиотиков (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин, бициллин, джозамицин, офлоксацин и т. д.)
Лечение хронической гонореи дополняют стимуляторами иммунитета и гонококковой вакциной (пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан).
Эффективно активизирует защитные силы организма аутогемотерапия.

Так как гонорея часто сочетается с трихомонозом и/или хламидиозом, к терапии подключают Доксициклин на 10 дней и препараты Метронидазола на 5 – 7 дней. Местное лечение заключается в промывании уретры 0,5% раствором нитрата серебра, спринцевании влагалища растворами марганца, протаргола, хлоргексидина, мирамистином и отваром ромашки.

В последнее десятилетие ВОЗ озабочено увеличением случаев развития резистентности возбудителя гонореи к некоторым антибиотикам, к примеру, главный эксперт здравоохранения Великобритании, Салли Дэвис, заявила, что в 2013 году в 80% клинических случаях определена устойчивость возбудителя гонореи к тетрациклинам. В связи с этим специалисты предлагают в таких случаях использовать новые схемы лечения, применяя 2 препарата - Азитромицин (внутрь)+ Гентамицин (инъекции) или другую комбинацию - Гемифлоксацин + Азитромицин перорально.

В случае развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. При остром пельвиоперитоните и отсутствии положительной динамики от лечения в течение 24 часов проводят лапаротомию с удалением придатков и промыванием брюшной полости. Острый бартолинит вскрывают, рану промывают и дренируют.