Признаки и методы лечения асептического некроза головки бедренной кости. Симптомы и лечение асептического некроза головки бедренной кости

Аваскулярный некроз головки бедренной кости обусловлен нарушениями кровотока в сосудистой системе, питающей этот участок. Такие явления возникают вследствие сдавливания либо скручивания при закупорке мелким тромбом артерии или травме. Далее рассмотрим подробнее, что собой представляет аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Провоцирующие факторы

Продолжительный сосудистый спазм и повышение кровяной вязкости, и нарушение оттока существенно ухудшают питание головки кости бедра. В связи с этим увеличивается внутреннее давление, развивается ишемия. Это провоцирует нарушения механических качеств ткани кости. В результате формируются пустоты. С течением времени кость начинает деформироваться, суставный хрящ, разрушаясь, отслаивается от нее.

Особенности патологии

Некроз (аваскулярный) кости обнаруживается достаточно часто. Преимущественно, патология выявляется у мужчин в возрасте от 20-ти до 45-ти лет. Также диагностируется аваскулярный некроз головки бедренной кости у детей в возрасте от 2 до 12-ти лет. При этом мальчики заболевают чаще. Симптомы, которыми сопровождается аваскулярный некроз, в ряде случаев достаточно сложно дифференцировать. Это несколько затрудняет постановку точного диагноза. В частности, симптомы аваскулярного некроза почти невозможно отличить от проявлений патологического процесса в тазобедренном суставе.

Прогрессирование состояния

Аваскулярный некроз развивается достаточно стремительно. Уже на третьи сутки пациент чувствует нестерпимые боли, интенсивность которых нарастает. При попытке встать, во время ходьбы появляется болезненность в области паха. Также она появляется на боковой и передней части бедра и отдает в колено. У многих пациентов боль может быть изматывающей и постоянной. Она может длиться ночами и стихать к утренним часам. При передвижении нагрузки провоцируют болезненность в пояснице либо ягодице. Ограничение подвижности, появление хромоты должно сразу же насторожить человека и стать поводом скорейшего обращения к специалисту.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости: причины

По мнению многих специалистов, развитию патологии способствует продолжительный прием спиртного в больших объемах. Также причиной некроза может стать длительное лечение кортикостероидными гормонами в высоких дозах. Среди популярных факторов, провоцирующих состояние, следует также отметить травмы: переломы, вывихи, ушибы. Некроз (аваскулярный) кости может начаться из-за обычной усталости, стресса, эмоционального перенапряжения. Зарегистрированы случаи, когда патология развивалась вследствие хронического либо острого панкреатита. В качестве провоцирующего фактора может выступать и облучение радиацией в больших дозах. Патология может сопровождать серповидноклеточную анемию, остеомиелит. В медицинской практике имеет место и такое понятие, как идиопатический некроз. Его применяют в случае невозможности установить, что именно спровоцировало патологию.

Диагностика

Аваскулярный некроз необходимо выявить как можно раньше. В этом случае высока вероятность обойтись без оперативного вмешательства. Однако, как правило, патология диагностируется достаточно поздно. Это связано с тем, что при появлении болей в бедре пациент направляется на рентгеновское обследование. На снимках же первая стадия патологии не обнаруживается. Нарушение становится заметным на рентгене спустя несколько месяцев. Выявить некроз (аваскулярный) кости на начальных этапах можно при помощи МРТ либо КТ. Не дают точного результата анализ крови и УЗИ. В качестве диагностических методов используется сканирование и измерение внутреннего давления костей.

Этапы развития патологии

Как прогрессирует аваскулярный некроз головки бедренной кости? Стадии патологии следующие:

На более поздних сроках отмечается хромота и заметное укорочение пораженной конечности. В особенности хорошо это заметно, когда пациент пребывает в горизонтальном положении. На фоне патологии прогрессирует атрофия мышц: ткани начинают усыхать и уменьшаться в объеме.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости: лечение с использованием НПВС

К рекомендуемым препаратам этой группы следует отнести такие средства, как "Диклофенак", "Индометацин", "Кетопрофен", "Пироксикам", "Бутадион", "Мелоксикам", "Нимулид", "Целебрекс" и производные от них. Эти медикаменты способствуют снижению болезненности. Следует отметить, что НПВС не лечат некроз (аваскулярный) кости. Однако эти медикаменты способны принести пациенту достаточно ощутимую пользу. Назначенные своевременно, препараты предотвращают рефлекторный мышечный спазм, появляющийся в ответ на нестерпимую боль. Расслабление волокон способствует восстановлению кровообращения в пораженной области. Тем не менее, прием НПВП может быть опасен для пациента. Дело в том, что после применения медикаментов человек перестает чувствовать боль и нагружает пораженную область так же, как и здоровую. Это, в свою очередь, способствует быстрому разрушению головки кости. В связи с этим, пациенту необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие болезненности, поврежденную область следует беречь от нагрузок.

Сосудорасширяющие средства

К этой категории относят такие препараты, как "Трентал" ("Пентосифиллин", "Агапурин") и "Теоникол" Они достаточно эффективны при аваскулярном некрозе. Указанные медикаменты способствуют устранению застоя в кровообращении. При их приеме ускоряется восстановление тканей головки кости. Это становится возможным благодаря стабилизации артериального тока крови и устранения спазма в мелких кровеносных сосудах. Среди дополнительных преимуществ следует назвать их практически абсолютную безвредность. При следовании рекомендациям врача и приеме в терапевтических дозах они почти не имеют противопоказаний и побочных действий. Их не назначают при инфаркте в остром течении, а также пациентам, недавно перенесшим геморрагический инсульт. При приеме сосудорасширяющих средств часто пациенты испытывают чувство жара, у них краснеет лицо. Это вполне нормальное явление в таких случаях. Обусловлено оно как раз активным расширением сосудов. Прием медикаментов этой категории осуществляется дважды в год курсами продолжительностью в 2-3 месяца.

Средства для стимулирования восстановления ткани

К этой категории следует отнести такие медикаменты, как "Кальций Д3 форте", "Альфа D3 ТЕВА", "Остеомаг", "Оксидевит" и прочие. Эти средства очень полезны при патологии. Витамины группы Д улучшают всасываемость кальция. Благодаря этому его содержание значительно увеличивается. Это, в свою очередь, предотвращает обратное выведение кальция из костной ткани в кровь. За счет этого соединение скапливается в скелетных элементах. В частности, его концентрация увеличивается в тканях головки кости бедра. Существенную помощь при патологии приносят кальцитонины. К ним, в частности, относят такие средства, как "Сибакальцин", "Алостин", "Миакальцик" и другие. Эти препараты стимулируют костеобразование и устраняют болезненность. Благодаря их применению значительно снижается отток кальция и стабилизируется деятельность остеобластов ("строительных" клеток).

Дополнительные сведения

Аваскулярный некроз головки бедренной кости (МКБ-10: М91.1) имеет еще одно название. Именуется он болезнью Легг-Кальве-Пертеса. Наиболее распространена патология в Англии. В этой стране регистрируется 1 случай на 1800 жителей.

Асептический некроз головки бедренной кости – это болезнь, которая развивается при нарушении кровотока. В результате такого состояния начинает разрушаться костная ткань головки бедра. Появляется недуг в основном у мужчин, возрастная категория которых составляет 35 – 60 лет. Намного реже данная болезнь тревожит женскую половину населения. Возникает некроз тазобедренного сустава сначала на одной ноге, а через время асептический некроз переходит на головку бедра другой конечности.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая соединяется с вертлужной впадиной (бедренная кость считается одной из длиннейших костей в нашем организме). Он находится в специальной суставной сумке и окружен жидкостью, именно она обеспечивает регулярную доставку питательных веществ и предотвращает трение сустава.

Кость состоит из полезных клеток таких, как остеобласты и остеоциты. Данные клетки способствуют нормальному образованию костной ткани. А также есть – остеокласты, они действуют наоборот и провоцируют разрушение.

Причины

Существует множество факторов, которые могут вызывать некроз головки бедренной кости. Основными из них являются:

Все эти факторы приводят к сбою в работе кровеносной системы, вследствие этого продукты, необходимые для нормального функционирования тканей, поступают очень медленно. Как результат происходит их омертвение и возникает аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Виды

В медицинской практике асептический некроз головки тазобедренного сустава делится на следующие группы, такие как:

периферические – поражения возникают в наружном отделе головки бедра сразу под суставным хрящом;
центральные – образование появляется непосредственно в центре головки кости;
сегментарные – омертвление определенного сегмента тканей на верхней или наружной части головки бедра;
полные – поражается полностью вся округлая часть бедренной кости.

Стадии

Асептический некроз головки бедренной кости, возникая, начинает активно прогрессировать, переходя при этом на новые стадии.

Выделяют несколько основных этапов протекания заболевания:

Симптоматика

Явной симптоматикой, свидетельствующей о возникновении и развитии недуга, есть:

болезненные ощущения в области сустава;
атрофирование мышц;
изменение конечности в размере, а точнее, уменьшение;
хромота;
ограниченность движения в суставе и конечности.

Диагностика

При появлении одного из симптомов нужно максимально быстро обратиться в медицинское учреждение и пройти соответственную диагностику. Выявление недуга на первоначальном этапе его возникновения, увеличивает шансы на максимально быстрые избавления от болезни и избежание оперативного вмешательства и протезированиясустава и части кости. Для этого используют такие методы обследования:

рентгенография;
КТ (компьютерная томография);
МРТ (магнитно-резонансная терапия);
лабораторные исследования.

Рентгенография

Данный метод помогает оценить состояние кости. Проводится он в следующих плоскостях:

прямой;
боковой.

Прямая

Пациент ложится спиной на рентгеновский стол и выпрямляет обе конечности. При использовании специальных медицинских валиков ему фиксируют ступни, предварительно вывернув их в средину. Когда сустав неподвижен, то человек ложится на живот и подкладывают валик в область таза, тем самым проводя фиксацию.

Боковая

Больной, лёжа на спине, сгибает конечность в колене, а затем потихоньку отводит её в сторону. В зависимости от стадии протекания на рентгеновском снимке будет видно состояние кости.

Во время первой стадии протекания заболевания этот метод не очень информативен, так как в суставах и костях видимых изменений не проходит. В некоторых случаях можно заметить уплотнение или наоборот распад кости.

В период протекания второго этапа будут заметны места, где произошёл некротический процесс, а также возникшие мелкие трещинки на суставе.

На третьем этапе прогрессирования недуга отчетливо просматриваются места деформирования кости. На стадии острого протекания недуга видны сильные изменения в головке бедренной кости, она начинает укорачиваться и имеет широкую форму. Деформация присуща и вертлужной впадине она сильно видоизменяется и стает приплюснутой, а на концах появляются огрубелые разрастания. Вследствие таких изменений их поверхности перестают совпадать.

Компьютерная томография

Этот метод терапии исследует состояние мягких тканей и сосудов, окружающих поражённый сустав, а также и головку бедренной кости. Пациент ложится на кушетку, по сигналу она заезжает в томограф, где и выполняется облучение. Все снимки сразу сохраняются в компьютере и их очень удобно рассматривать.

МРТ

Широко используемый метод для диагностирования недуга. Время выполнения процедуры составляет приблизительно 20 минут. В этот период нужно лежать спокойно и обездвижено, чтобы снимки получились качественными. На протяжении всей процедуры за пациентом тщательно наблюдают и следят за его состоянием с помощью видеокамеры, встроенной в аппарат.

Лабораторные исследования

Наряду с аппаратными методами исследования используют также и лабораторные. Для этого берется кровь для определения следующих показателей:

количество минеральных веществ;
биохимические показатели;
показатель остеокальцина.

Перед сдачей анализа нужно воздержаться от еды, приема алкогольных напитков и не курить.

Терапия

Лечение недуга назначают после проведения диагностических мероприятий и установления точной причины, вызывающей его. В зависимости от стадии развития заболевания терапия бывает:

консервативная;
хирургическая.

Консервативная

Консервативная терапия заключается в использовании определённых групп медикаментозных препаратов:

витаминные комплексы;
миорелаксанты;
бифосфонаты.

Сосудистые средства

Лекарства данной группы способствуют улучшению работы кровообращения. Вследствие нормализации тока крови в ткани поступают полезные вещества, необходимые для их нормального развития. Часто применяемыми являются следующие медикаменты:

курантил;
ксантинола никотинат;
трентал;
дипиридамол.

Курс терапии длится приблизительно два месяца, а затем делается небольшой перерыв и снова его повторяют. Доза и частота приема зависит от лекарства и вида недуга.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – способствуют снятию болевых ощущений, воспалительного процесса и нормализации кальция необходимого для крепкой костной ткани. Препараты можно вводить внутримышечно или принимать внутрь. Для повышения эффективности их часто принимают комплексно. Для терапии используют такие лекарства:

эльбона;
структум;
хондролон;
адгелон.

Витамины

Для лечения используют витамины группы В. Они активизируют работу полезных клеток – остеобластов, которые отвечают за образование крепкой и здоровой кости. Терапию начинают с ведения внутримышечно следующих препаратов:

мильгама:
нейрорубин;
нейробион.

После такого двухнедельного курса витаминов начинают применение медикаментов внутрь. Для этого используют:

беневрон;
витамины группы В;
магний.

НПВС

Противовоспалительные лекарства – помогают быстро устранить воспалительный процесс и болевые ощущения, а также улучшение кровотока в месте поражения. Врачи часто назначают следующие нестероидные препараты:

диклофинак.

Длительность курса зависит от стадии протекания болезни.

Милореаксанты

Это лекарственные вещества, снимающие напряжение в мышцах. Расслабление мышц способствует улучшению кровотока в сосудах около поражённого участка недугом. Известными препаратами есть:

сидралуд;

Бифосфонаты – лекарственные средства, которые осуществляют регуляцию обмена кальция. Это в свою очередь обеспечивает:

пополнение кальция и избежание его дефицита;
способствуют регенерации костной ткани;
не дают возможности преобладанию клеток – остеокластов, вследствие этого происходит устранение разрушения кости.

Курс лечения этими препаратами очень длительный и зачастую доходит до года. Часто используемыми являются:

ксидифон;
фосамакс;
бонвива.

После длительного приема лекарственных средств, нужна реабилитация, которая поможет максимально быстро восстановить мышцы и сустав. Для этого выполняйте пешие прогулки и каждый день увеличивайте их длительность. В первое время рекомендовано использование палки, чтобы уменьшить нагрузку на повреждённый сустав, но через несколько недель оставьте свое вспомогательное средство дома. А также выполняйте специальные упражнения, которые порекомендует доктор.

Хирургия

Проводится такой вид терапии, когда болезнь быстро прогрессирует и переходит на последнюю стадию её развития, а также, когда медикаментозное лечение не приносит облегчение и желаемый результат. На сегодняшний день существует несколько видов хирургического вмешательства способствующих устранению болезни. Основными из них являются:

тунелизация;

Тунелизация

В головке кости делается небольшой туннель, через которую выходит излишняя кровь и удаляются омертвелые ткани. После этого вводится лекарство, улучшающее кровоток и способствующее восстановлению клеток ткани.

Артродез

Такая операция проводится для устранения очень сильной боли, возникающей даже в спокойном состоянии. Для этого удаляются некротическая костная ткань и суставной хрящ. После этого происходит соединение головки бедра и впадины специальными шурупами, винтами или стержнями. После манипуляции накладывают гипс на несколько месяцев.

Эндопротезирование

При сильном поражении головки бедренной кости единственным выходом лечения является процедура – эндопротезирование. Хирург полностью удаляет омертвелые ткани и головку сустава, а на её место устанавливают специализированный протез.

Главное помнить, если некроз головки тазобедренного сустава не лечить, то возникнут очень неприятные последствия, которые могут привести к инвалидности.

Видео

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы головки бедра в рамках нарушения кровообращения.

Причины этого могут быть разные - некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра- это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение- возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые приводит к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности отмирающей под хрящем головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и наступает артроз бедра (Coxarthrose).

Что происходит в кости?

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адоптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящем образуется яма! Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава! Результатом является необратимое повреждение сустава и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к разрушению сустава. Костевые инфаркты например, которые часто случайно диагностицируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играют большую роль.

Влияет возраст на болезнь?

В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к. кость имеет более высокий потенциал самовосстановления. При некрозе головки бедра у взрослых эти возможности намного ограничены. Самоизлечение некроза головки бедра при применениии консервативного лечения маловероятно.

Что приводит к некрозу головки бедра?

Наиболее частые причины возникновения некроза головки бедра у взрослых:

Травмы с повреждением сосудов головки бедра, например после перелома шейки бедра (посттравматический некроз головки)
разрушение головки бедра из-за употребления алкоголя (этилтоксичный некроз головки)
разрушение головки бедра из-за облучения (пострадиальный некроз головки бедра)
разрушение головки бедра из-за применеия кортизона (глюкокортикоидный некроз головки бедра)
применение притовораковых препаратов с разрушающим кость действием
ущерб у аквалангистов при слишком быстром подъеме (кессоновая или декомпрессационная болезнь)
Профессиональные заболевания водолазов и горных строителей
нарушения кровообращения головки бедра из-за нарушенного обмена веществ (повышенное содержание жечной кислоты, повышенное содержание сахара в крови при Diabetes mellitus, нарушение жирового обмена)
заболевания бедра как следствие болезни почек (ренальный некроз головки бедра)
некроз из-за нарушений свертываемости крови рак кровяных клеток

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследованией не все причины некроза головки бедра уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения головки бедра и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Какие симптомы на ранней стадии?

Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или внезапных стреляющих болях в паху. Начальные жалобы как правило не указывают на причину. Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.

Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.

Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как распознают некроз головки бедра?

Во время приема мы рассматриваем жалобы пациента на бедро и анализируем возможные факторы риска заболевания некрозом головки бедра.

Затем проводится точный анамнез болей бедра и скрупулезное клиническое обследование.

Критериями обследования являются:

подвижность тазобедренного сустава
ощущения подвижности тазобедренного сустава
болевые зоны в бедре
позиции, в которых могут быть спровоцированы боли
Мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
походка

Благодаря нашему многолетнему опыту мы можем правильно оценить симптомы и начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики. С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) подтверждается диагноз бедра.

Каков диагноз с помощью рентгеновских снимков?

Дигитальные рентгеновские снимки является современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь измненения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (смерть клеток костей из-за недостатчного кровообращения) . Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

Что дает применение МРТ?

С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях. Постановка диагноза на ранних стадиях одновременно является также единственным способом востановления или хотя бы сохранения тазобедренного сустава.

Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.

Все три метода успешно применяются дляопределения природы и масштабов некроза головки бедра и для установления точного анализа и плана лечения.

Какие методы лечения применяются при некрозе головки бедра?

При выборе метода лечения обязательно происходит классифицикация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

ARCO 0 некроз головки бедра: Все снимки при всех обследованиях отрицательны
ARCO I некроз головки бедра: МРТ и цинтиграфия костей показывает некроз
ARCO II некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают незначительную декальцинацию, обследование с помощью МРТ показывает типичную область поражения некрозом.
ARCO III некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают пролом под хрящом, позднее происходит деформация головки бедра.
ARCO IV некроз головки бедра: признаки износа сустава (вторичный артроз тазобедренного сустава)

Какое лечение может помочь при некрозе головки бедра?

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно. Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

Чем более ранняя стадия заболевания некрозом головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Какие терапевтических методы применяются?

Снижение нагрузки на тазобедренный сустава с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез) Гипербарическая кислородная терапия (гипербарическая оксигенация) на самой ранней стадии некроза головки бедра.

Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях (например, приди-отверстия), Операции на бедре с трансплантацией костного хряща Операции на бедре такие как- остеотомия (например, варизатионсостеотомия по М. Пертесу) Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.

Какие другие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?

Нужно различать воспаления тазобедренного сустава при некрозе головки бедра, вызванные воспалениями (септический некроз головки бедра). Причиной в этом случае являются как правило бактерии. Остеомиелит или нагноение кости головки бедра, опухоли и новообразования в головке бедра (редкие злокачественные опухоли головки бедра являются Klarzellchondrosarkom, доброкачественные опухоли головки бедра Chondroplastom), возникновение опухолей в головке бедра при других опухолях (метастазы в кости головки бедра). Возможна путаницы с раком простаты. Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)

Обобщение

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава.При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных очастках отмирает костная ткань. Некроз головки бедра у взрослых является типичный болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров крови и злоупотребление алкоголем. Ежегодно только в Германии заболевают некрозом головки бедра многие тысячи людей!

По возрасту это пациенты, как правило, от 35 до 45 лет. Чаще страдают мужчины чем женщины. Заболевание некрозом головки бедра значительно снижает качество жизни людей. В 30-70% случаев наблюдается двусторонний некроз головки бедра.

Асептический некроз, болезнь Легга-Кальве-Пертеса (аваскулярный некроз головки бедренной кости) является серьезным заболеванием тазобедренного сустава. Болезнь возникает вследствие изменений, нарушений структуры костной ткани, а также из-за проявления жировой дистрофии костного мозга, нарушения микроциркуляции крови. При этом та часть головки бедра, которая лишена кровоснабжения, отмирает.

Поскольку заболевание это чрезвычайно распространено в настоящее время, мы, совместно с редакцией сайта www.сайт, решили посвятить наш сегодняшний разговор этому недугу и поговорить на тему: асептический некроз головки кости бедра, лечение рассмотреть.

Почему возникает асептический некроз (АН)?

Причины появления некроза различны и обусловлены генетически. Очень часто заболевание развивается из-за травмирования или тромбоза артерии, в результате чего происходит нарушение кровоснабжения головки бедра. Наиболее распространенной причиной является перелом шейки бедра или вывих бедра.

Через 2-3 мес. после получения травмы, начинает развиваться АН. Хотя первые симптомы болезни появляются гораздо позднее, примерно через 1 – 2 года после травмы.

Также спровоцировать асептический некроз головки бедренной кости может длительный прием некоторых лекарственных препаратов, например глюкокортикоидных гормонов. Их обычно применяют при лечении бронхиальной астмы, ревматизма.

Часто болезнь возникает на фоне регулярного, избыточного употребления алкоголя. Дело в том, что алкоголь является виновником поражения кровеносных сосудов. Это может стать причиной возникновения ишемии головки бедренной кости, а впоследствии может вызвать развитие ее некроза.

Болезни подвержены также работники некоторых специальностей, связанных с воздействием высокого давления, например, водолазы, шахтеры и др.

Симптомы асептического некроза головки кости бедра

Самым первым симптомом, говорящем о возникновении АН является боль. Она дислоцируется в области тазобедренного сустава, когда происходит перенос веса тела на поврежденную болезнью ногу. Боль отдает в паховую, ягодичную область, по передней поверхности бедра.

При развитии недуга, его прогрессировании, может появиться хромота, происходит нарушение работы, подвижности сустава. Впоследствии боль сохраняется и в состоянии покоя, нарушая полноценный сон, вызывая бессонницу.

Лечение заболевания

При наличии болевых ощущений, других симптомов АН, следует обратиться к врачу. Доктор проведет специальное физикальное обследование, выяснит наличие других хронических заболеваний, расспросит вас о лекарственных препаратах, которые вы принимаете. Для более точного подтверждения поставленного диагноза, возможно, понадобится проведение дополнительного лабораторно-инструментального обследования.

При лечении болезни, основное внимание уделяется процессу восстановления нормального кровообращения области головки кости бедра и костной ткани. При назначении лечения учитывается срок заболевания, его тяжесть, общее состояние больного.

1-й период : Течение этого периода от нескольких дней, это 6 мес. от момента возникновения сильной боли в области бедра. На этой стадии происходят сосудистые нарушения. Лечение болезни на этом этапе заключается в соблюдении покоя. Следует меньше ходить, по возможности, пользоваться тростью. Нельзя перегружать больную ногу, нужно чаще отдыхать, больше лежать.

2-й период болезни - от 6 до 8 мес. с начала сильных болевых ощущений. В этот период происходит разрушение, некроз костной ткани, происходит деформация головки бедренной кости. В этот период назначается лечебная гимнастика, а также прием сосудорасширяющих препаратов. Также полезно применение специального массажа и процедур гирудотерапии.

3-й период болезни : больше 8 месяцев от начала появления сильной боли. Этот период заболевания характеризуется плавным переходом АН в коксартороз. Лечение аналогично лечению коксартроза. Применяют лечебную гимнастику, массаж.

Также на всех стадиях течения болезни, применяются лекарственные средства для лечения АН:

Сосудорасширяющие препараты, хондропротекторы - глюкозамин, хондроитинсульфат.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства - диклофенак, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, а также их аналоги. Их используют для уменьшения боли.

Сосудорасширяющие препараты – трентал, теоникол. Их рекомендуют для лечения асептического некроза.

Препараты для стимулирования восстановления костной ткани - , альфа D3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и т.п.

При проведении консервативного лечения устраняется боль, воспалительный процесс, приостанавливается процесс разрушения костной ткани. В том случае, если лечение не принесло эффекта, при дегенеративном поражении сустава либо коллапсе головки бедра, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Операция направлена на увеличение кровоснабжения головки бедра и проводится методом декомпрессии головки бедренной кости или проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

В любом случае, лечить асептический некроз головки кости бедра нужно под наблюдением врача, который и назначит необходимый способ лечения. Будьте здоровы!

Светлана, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – хроническое прогрессирующее заболевание, возникающее в результате недостаточности кровообращения, приводящее к разрушению кости в области поражения и утрате суставом его функции. Согласно данным статистики, эта патология составляет от 1 до 5 % заболеваний костно-мышечной системы, а порядка 80 % заболевших – мужчины возрастом от 20 до 50 лет. Более чем в половине случаев страдают обе бедренные кости, и даже если изначально патологический процесс локализуется лишь с одной стороны, через 1-2 года в него вовлекается и вторая конечность.

О том, почему и как развивается АНГБК, какими симптомами он проявляется, о методах диагностики и принципах лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Травма бедра повышает риск развития асептического некроза.

К гибели ткани головки бедренной кости приводят заболевания, нарушающие ее целостность либо кровоток в ней. Таковыми являются:

некоторые лекарственные препараты ( , );
разного рода травмы;
операции;
алкоголь;
системные заболевания соединительной ткани ( , васкулиты и прочие);
заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника;
панкреатит (и , и );
серповидно-клеточная анемия;
кессонная болезнь;
воздействие на организм ионизирующей радиации.

В ряде случаев у одного пациента имеются сразу несколько причинных факторов АНГБК, что обусловливает быстрое прогрессирование и более тяжелое течение заболевания.

У трех из десяти больных не удается выяснить причину этой патологии, и ее расценивают как идиопатическую.

Сегодня наблюдается тенденция к уменьшению идиопатических случаев асептического некроза, что связано с улучшением диагностических возможностей больниц и большей информированностью врачей об этом заболевании. Однако многие пациенты и сегодня, увы, остаются без верного диагноза, длительно и безуспешно получая лечение от , и других сходных по клиническому течению заболеваний.

Механизм развития АНГБК

На сегодняшний день вопросы патогенеза этого заболевания все еще подлежат изучению. Предварительно специалисты выделяют 2 теории – сосудистую и травматическую:

Сосудистая теория подразумевает нарушение локального кровотока в головке бедренной кости. То есть сосуды, несущие кровь в эту область, внезапно или продолжительно спазмируются (сужаются) либо же их просвет закупоривают тромбы или эмболы. Костная ткань недополучает кислород и питательные вещества, результатом чего становится ее постепенное отмирание – некроз. Кроме того, его развитию способствует повышенная вязкость крови – она течет по сосудам медленнее, а это повышает риск тромбообразования.
Травматическая теория предполагает развитие некроза вследствие связанного с травмой нарушения целостности кости, а также сопровождающего травму нарушения артериального и венозного кровотока. Костная ткань головки бедра очень чувствительна к любого рода ишемии. Нарушение кровотока вызывает повышение давления внутри кости, что влечет за собой новые тромбозы и, как следствие, прогрессирование ишемии, некроз костных балок. Наиболее выражены изменения в той части кости, которая испытывает максимальную нагрузку и в которой наиболее нарушено кровообращение.

На самом деле эти 2 теории существуют не раздельно друг от друга, а переплетаются между собой.

Клиническая картина и стадии заболевания

Асептический некроз головки бедренной кости постепенно прогрессирует, что сопровождается определенными изменениями в структуре места повреждения и в клинической картине болезни. Согласно этим изменениям специалисты выделяют 4 стадии в течении АНГБК, однако это разделение относительное, ведь четких границ перехода из одной стадии в другую не существует.

I стадия, или стадия начальных проявлений

Продолжается она примерно полгода с момента появления первых патологических изменений в кости. Характеризуется гибелью костных балок, которые составляют губчатое вещество кости. Внешние изменения формы или структуры головки бедра отсутствуют.

Человек отмечает боли в тазобедренном суставе, возникающие сначала при тяжелой физической нагрузке, возможно, при перемене погоды, исчезающие в хорошую погоду и в состоянии покоя. Постепенно боль становится более интенсивной и беспокоит человека постоянно.

Иногда на этой стадии болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии, когда боль на время затихает, но после воздействия провоцирующего фактора появляется снова.

Боль может отдавать (по-научному – иррадиировать) в область поясницы, в пах, в колено или в ягодицу, а может появиться в этих областях изначально, что нередко сбивает с толку врача и становится причиной неверного диагноза.

У некоторых пациентов болевой синдром протекает иначе – боль острая, возникает внезапно, мешает сидеть и ходить. Постепенно интенсивность ее снижается, и боль приобретает типичные для этого диагноза характеристики.

При объективном обследовании объем движений в пораженном суставе сохранен.

II стадия, или стадия импрессионного перелома

Под воздействием интенсивной нагрузки пораженные костные балки ломаются и сминаются. Длится до 6 месяцев.

Человек отмечает постоянные боли высокой интенсивности, которые беспокоят даже в состоянии полного покоя, но усиливаются во время физической нагрузки.

Проводя объективное обследование, врач обнаруживает уменьшение в объеме мускулатуры ягодицы и бедра с пораженной стороны (попросту говоря, атрофию мышц) и ограничение движений в суставе (особенно внутренней ротации – круговых движений вовнутрь, а также отведения и приведения конечности). При попытке больного выполнить эти движения он отмечает усиление боли.

III стадия, или стадия рассасывания

На 3-й стадии болезни человек испытывает сильные боли в тазобедренном суставе, которые немного ослабевают в состоянии покоя.

Здоровые ткани, расположенные вокруг зоны повреждения, постепенно рассасывают погибшие фрагменты кости. Их замещают соединительная и хрящевая ткань. В головке появляются новые кровеносные сосуды. Казалось бы, все хорошо, все налаживается, но рост шейки бедра нарушен безвозвратно, она укорочена и расширена. Длится эта стадия от 18 месяцев до 2,5 лет.

Человек отмечает интенсивную боль в тазобедренном суставе, усиливающуюся при небольшой нагрузке, но немного уменьшающуюся в состоянии покоя.

Объем движений в суставе значительно снижен – больной испытывает сложности при ходьбе, а также при попытке подтянуть пораженную конечность к груди. Во время ходьбы он заметно хромает, перемещается медленно, использует трость. Атрофия мышц отмечается не только в области ягодиц и бедра, но и на голени.

Пораженная конечность, как правило, укорочена, что особенно заметно в положении больного лежа с вытянутыми вперед выпрямленными ногами.

IV стадия, или стадия исхода

Участки соединительной и хрящевой ткани, проросшие вглубь головки бедренной кости, постепенно окостеневают – губчатое вещество восстанавливается. Но при этом исходная структура кости не формируется – она деформирована, поскольку «привыкла» работать в новых условиях. Вертлужная впадина, напрямую контактирующая с пораженной головкой бедра, также уплощена и деформирована, из-за чего не соответствует восстановившейся головке.

Больной испытывает постоянные боли в пояснице или тазобедренном суставе. Мускулатура пораженной конечности атрофирована (конечность уменьшается в объеме до 8 см). Объем движений в ней резко ограничен (возможность ротации отсутствует вовсе). Больные с трудом передвигаются, используя трость, либо вообще не передвигаются самостоятельно.

Методы диагностики

Если асептический некроз головки бедренной кости диагностирован на ранних стадиях, это облегчает лечение и значительно улучшает прогноз болезни.

Наиболее распространенным и доступным практически каждому ЛПУ методом диагностики является рентгенография пораженного тазобедренного сустава. Она позволяет верифицировать АНГБК III и IV стадий, однако при более ранних стадиях изменения на рентгенограмме отсутствуют.

К сожалению, в силу небольшой информированности многих докторов о данной патологии, не обнаружив патологических изменений на рентгенограмме, больному выставляют диагноз «остеохондроз» или подобные ему, а каждый третий пациент и вовсе остается без диагноза. Это неверная тактика. В такой ситуации, когда у пациента имеются симптомы асептического некроза, но рентгенограмма показывает, что патология отсутствует, пациент нуждается в расширенном обследовании более информативными методами визуализации – в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Помимо инструментальных методов исследования больному проводят и лабораторную диагностику:

(определение в ней микроэлементов – кальция, фосфора и магния; при АНГБК уровень их в крови может быть либо снижен, либо остается в пределах нормы);
определение в венозной крови аминокислот, необходимых для построения белка, или Cross-Laps; кровь сдают натощак (последний прием пищи – за 12 часов до исследования), за полчаса запрещается курить, заниматься физическим трудом и нервничать; повышение уровня этих аминокислот в 2 раза и более свидетельствует в пользу АНГБК;
определение в моче маркеров асептического некроза – дезоксипиридонолина и пиридонолина; эти вещества содержатся в коллагене кости и позволяют охарактеризовать процессы, которые в ней происходят; среднюю часть утренней мочи собирают в стерильный контейнер, в моче не должно быть примеси крови или билирубина; при асептическом некрозе уровень этих веществ в моче превышает нормальный в 2 и более раз;
концентрация в крови остеокальцина; при АНГБК она повышена.

Принципы лечения

Рентгенография позволяет диагностировать асептический некроз головки бедра III-IV стадий.

В зависимости от стадии заболевания пациенту может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Кроме того, ему следует соблюдать определенные диетические рекомендации.

Диета

Питание больного АНГБК должно содержать повышенное количество продуктов, положительно воздействующих на хрящевую и костную ткань, стимулирующих кровоток. Таковыми являются:

рыба, богатая омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами (лосось, горбуша, тунец и так далее);
растительные масла (оливковое, льняное);
продукты, богатые белком (крольчатина, мясо птицы, куриные и перепелиные яйца);
фрукты и овощи яркой окраски (морковь, паприка, цитрусовые, киви, гранат и другие) – являются мощными антиоксидантами;
кисломолочные продукты;
бобовые;
гречневая крупа;
ржаной хлеб;
орехи;
зеленый чай.

Необходимо ограничить в рационе:

«вредные» жиры (жирное мясо, бульоны, маргарин, сало и так далее);
субпродукты (печень, почки и прочие);
желтки яиц;
алкоголь;
кофе более трех чашек в сутки.

Консервативное лечение

Эффективно на I-II стадиях асептического некроза головки бедренной кости. Представляет собой комбинацию немедикаментозных методов и лекарственных препаратов, которые уменьшают воспаление, обезболивают, улучшают кровообращение и обменные процессы в костной и хрящевой ткани.

Больному могут быть назначены препараты следующих групп:

нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, лорноксикам, нимесулид, рофекоксиб и прочие) – применяются короткими курсами, поскольку могут спровоцировать развитие НПВС-гастропатии;
хондропротекторы (препараты на основе глюкозамина или хондроитина – Структум, Дона, Бонвива, Мукосат и прочие); являются структурными компонентами сустава, улучшают в его тканях процессы обмена веществ, замедляя прогрессирование патологического процесса, способствуя некоторому восстановлению структуры сустава; применяют их длительными курсами (например, в течение полугода каждый год либо по 3 месяца с перерывом в 3 месяца и так далее);
препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, дипиридамол, никотиновая кислота и прочие); вызывают расширение артерий малого калибра, улучшают отток из венул, препятствуют слипанию тромбоцитов, чем улучшают реологические свойства крови; принимают эти препараты, как правило, в течение 2-3 месяцев, через время повторяя курс лечения;
бисфосфонаты (этидроновая, памидроновая кислоты и другие); применяются при ; предупреждают выход из костей кальция, уменьшают разрушение коллагена, стимулируют восстановление костной ткани; принимают по схеме, назначенной врачом в зависимости от препарата;
альфакальцидол; применяется в комплексе с бисфосфонатами, является предшественником активной формы витамина D; улучшает всасывание из кишечника фосфора и кальция, повышает упругость кости; принимается длительным курсом;
препараты кальция (Кальций-D3- Никомед, Кальцемин и так далее); применяются в комплексе с бисфосфонатами; повышают прочность кости; принимать их следует внутрь, после еды, длительным курсом;
витамины группы В (Нейробион, Мильгама и прочие); активизируют процессы образования кости; принимаются внутрь или внутримышечно, как правило, в течение месяца.

Немедикаментозное лечение включает в себя преимущественно рекомендации по двигательному режиму больного. Ему необходимо движение, возможно, с использованием трости при продолжительных прогулках. Доказано, что 20-30-минутные ежедневные прогулки в среднем темпе улучшают состояние человека, приближая выздоровление. Полный покой (в частности, постельный режим) противопоказан и ухудшает прогноз.

В зависимости от стадии болезни, жалоб пациента, врач ЛФК назначит ему упражнения лечебной физкультуры. Сначала их придется выполнять под его контролем, а позднее – и дома.

Кроме того, предупредить атрофию мышц поможет электростимуляция. Существуют аппараты, подающие к мышцам области пораженного сустава нужной частоты и амплитуды электрический сигнал – мышцы сокращаются и расслабляются, будто бы человек совершает движения.

Хирургическое лечение

Существует много методик хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости. Некоторые из них помогают уменьшить боль, облегчая страдания больного, другие же возвращают его к нормальной жизни.

Операцию проводят в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным либо на тех стадиях болезни, когда оно априори не может дать положительного результата.

В зависимости от особенностей течения АНГБК и от некоторых иных факторов больному могут быть рекомендованы такие виды операций:

туннелизация и декомпрессия головки бедренной кости (в ней создают отверстия, в результате чего снижается внутрикостное давление и уменьшается интенсивность болевого синдрома); на I-II стадии заболевания эффективность этого метода стремится к 90 %;
трансплантация костно-мышечного фрагмента; погибшую часть головки бедра удаляют и пересаживают в эту область соответствующего размера часть малоберцовой кости с сосудом – это способствует укреплению головки и увеличению в пораженном участке тока крови;
межвертельная остеотомия; позволяет перераспределить максимальную нагрузку на здоровые, неповрежденные участки кости, что способствует уменьшению боли и восстановлению поврежденного участка головки; операция подразумевает клиновидное иссечение фрагмента бедренной кости на уровне вертелов и последующую фиксацию отломков в выгодном положении при помощи специальных ортопедических приспособлений; в некоторых случаях операция приводит к уменьшению объема движений в прооперированном суставе;
артропластика; подразумевает удаление некротизированного фрагмента головки и последующую установку вокруг нее прокладки из кожи, мышцы или костно-хрящевой ткани самого пациента; в результате операции увеличивается объем движений в суставе, становится менее интенсивной боль, уменьшается хромота;
артродез; эта операция приводит к обездвиживанию сустава, но при этом полностью устраняется боль; проводится в случаях, когда артропластика или эндопротезирование противопоказаны в силу возраста больного или каких-либо серьезных заболеваний;
эндопротезирование; единственная операция, которая приводит к полному выздоровлению пациента, возвращает его в привычный ритм жизни; суть ее заключается в удалении пораженной головки бедренной кости и последующей установке металлического протеза; по истечении периода реабилитации тазобедренный сустав движется в полном объеме, и боли при этом пациент не испытывает.

Операцию выполняют под эпидуральной или общей анестезией.