Процедура миостимуляция: показания и противопоказания. Электроимпульсная миостимуляция в комплексном лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей Электромиостимуляция в лечении после тромбоза

При некоторых заболеваниях ключевую важность имеет состояние мускулатуры пациента, одно из таких заболеваний – остеохондроз. Состояние пациента и его самочувствие напрямую зависят от уровня натренированности мышечного корсета позвоночника.

Как укрепить мышечный корсет, если отсутствует возможность или имеются противопоказания к физическим упражнениям? Ответ – пройти курс миостимуляции.

Что такое миостимуляция?

Миостимуляция – воздействие на мышцы импульсным током, что вызывает их сокращение как и при обычной нагрузке

Миостимуляция (миолифтинг, нейростимуляция, электромиостимуляция) – вид физиотерапевтических процедур по «искусственной» тренировке мышц.

Этот метод лечения разработан был для пациентов, временно утративших двигательную функцию, с целью предотвратить развитие атрофии мышц.

Сейчас миостимуляцию применяют во многих отраслях медицины и косметологии.

Смысл процедуры заключается в подаче к мышце пациента слабого электрического разряда импульсного тока, подобного тому, который возникает при проведении нервного импульса.

Мышца рефлекторно сокращается и расслабляется, постепенно тренируясь и укрепляясь.

Миостимуляция активно применяется для снятия болей при остеохондрозе и поддержания опоры позвоночника

Для пациентов с остеохондрозом крайне важно поддерживать мышцы спины в рабочем состоянии. О том как укрепить мышцы спины с помощью гимнастики при шейно-грудном остеохондрозе читайте .

Крепкий корсет из мышц снимает нагрузку с поврежденного позвоночника, что замедляет развитие остеохондроза.

Для этих целей часто применяют метод миостимуляции – возможность избирательного воздействия на необходимые мышцы дает отличный результат в комплексном укреплении мышечного корсета позвоночника.

Болевой синдром, который является основной жалобой пациентов с остеохондрозом, в 90% случаев обусловлен спазмом мышц в пораженной области. Воздействие импульсного тока помогает расслабить мышцу и вернуть ее в нормальное состояние, избавляя пациента от боли.

Противопоказания

Даже самый действенный метод лечения любого заболевания имеет свои противопоказания – состояния, при которых он способен навредить пациенту. Миостимуляция – не исключение.

Использование данного метода противопоказано пациентам с хроническими заболеваниями крови и склонностью к тромбозам, при сердечной или почечной недостаточности, онкологических заболеваниях.

Если в момент планирования начала терапии пациент болеет вирусным заболеванием, сопровождающимся повышением температуры или массивными воспалительными процессами, курс миостимуляции лучше отложить до полного выздоровления.

Если пациент имеет дерматологические заболевания, это может нарушить проведение тока, что негативно скажется на результате.

Пациентам с сердечными заболеваниями, у которых стоит кардиостимулятор, курс лечения миостимуляцией противопоказан.

Иногда существует непереносимость импульсного тока, что делает прохождение курса невозможным .

В каких случаях назначается миостимуляция?

Тренировка мышц спины полезна всегда, при отсутствии противопоказаний. Врачи настоятельно рекомендуют пациентам пройти курс миостимуляции в следующих случаях :

  1. При наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного спазмом мышц при остеохондрозе;
  2. Если есть противопоказания или стадия остеохондроза не позволяет заниматься лечебной физкультурой;
  3. Когда доказан гипо- и гипертонус отдельных мышц спины;
  4. Для общего укрепления мышц спины и поддержания организма – как дополнительный метод лечения остеохондроза.

Где и как проходит процедура?

Процедура при остеохондрозе проходит в специализированных медицинских центрах

Курсы миостимуляции при лечении остеохондроза проводятся в специализированных медицинских центрах или в частных ортопедических кабинетах.

При выборе места прохождения курса важно отталкиваться не от цены, а от качества и рекомендаций.

Кабинет должен обладать санитарно-гигиеническими заключениями, специалист обязан предъявить сертификат и лицензию на проведение данного вида лечения.

После постановки диагноза остеохондроз и консультации со своим лечащим врачом, пациент приходит в кабинет миостимуляции.

Раздевается по пояс, ложится на кушетку. На кожу в проекциях необходимых мышц крепятся электроды (профессиональных миостимулятор имеет 10-56 электродов) и начинается сеанс. Возможно ощущение легкого покалывания в области электродов.

Если по какой-то причине прохождение курса лечения в специализированном учреждении невозможно, есть вариант заняться миостимуляцией на дому.

Для этого необходимо обсудить с компетентным специалистом тактику, длительность сеанса и точки размещения электродов.

Выяснить возможные осложнения и непредвиденные ситуации. Если врач разрешает пройти курс лечения в домашних условиях, дело остается за малым – выбрать миостимулятор .

Аппарат представляет собой компактный прибор, состоящий из коробки управления и электродов. Домашние миостимуляторы имеют от 2 до 4 электродов.

Все они просты в эксплуатации – электроды крепятся на кожу, включается прибор на выбранной частоте и начинается сеанс.

При выборе миостимулятора желательно соблюсти несколько моментов :

  1. аппарат должен работать от сети;
  2. электроды должны быть вшиты в моющиеся карманы;
  3. должно присутствовать несколько режимов.

Насколько эффективна процедура?

Механизм действия миостимулятора схож с импульсами, посылаемыми головным мозгом, из-за чего работа мышц выполняется в полном объеме.

При условии квалифицированного проведения сеанса, выполнения всех требований врача, эффект от миостимуляции превосходит все ожидания.

Быстрое снятие спазма избавляет пациента от боли после первого же посещения кабинета.

Процедура показана при парезах и параличах различного генеза (постинсультные синдромы включительно), колебаниях артериального давления, атрофии мышечной ткани, варикозном расширении вен , ожирении. Электростимуляция широко применяется в схемах комплексной терапии, а также профилактических и реабилитационных мероприятиях.

Роль электромиостимуляции в лечении сосудистых патологий

Методика примечательна отсутствием широкого спектра противопоказаний, безболезненностью, относительной безопасностью и результативностью.

В процессе проведения процедуры электромиостимуляции используются импульсные токи разной частоты, подобранные согласно параметрам человеческого организма. Правильное электрическое воздействие, рассчитанное по индивидуальным потребностям и параметрам, позволяет вывести пациента в стойкую ремиссию при тяжелых хронических заболеваниях, снять боли, обогатить кровоток, стабилизировать внутритканевые обменные процессы, сформировать поток импульсов, поступающих в центральную нервную систему. С помощью методики нередко проводится симптоматическое лечение, в результате которого устраняются отек, мышечное напряжение, воспалительный процесс.

Электромиостимуляция благотворно влияет на сосуды: нормализует их тонус и эластичность, увеличивает просветы при окклюзионных поражениях, регулирует артериальное давление.

Процедура обеспечивает следующие эффекты:

  • Поддержание сократительной способности мышц;
  • Восстановление двигательных функций конечностей путем регулировки поступления нервных импульсов в ЦНС;
  • Снятие отека, воспаления, застойных явлений в тканях;
  • Препятствование развитию атрофии мышечной ткани;
  • Регулирование и стабилизация артериального давления;
  • Улучшение тканевого питания путем активации кровоснабжения и обогащения кровотока;
  • Оптимизация реологии крови;
  • Купирование болевого синдрома различной этиологии и выраженности;
  • Рассасывание жировых отложений (в том числе, висцерального жира);
  • Нормализация метаболических процессов в клетках и тканях;
  • Регенерация кожного покрова и структур опорно-двигательного аппарата (протекция от разрушения суставов и хрящей при воспалительных и дегенеративных поражениях, восстановление тканей при посттравматических осложнениях);
  • Постепенное физиологическое очищение крови от токсичных веществ;
  • Активация иммунных функций;
  • Облегчение самочувствия.

Методика часто применяется при постинсультных осложнениях и связанной с ними гиподинамии. Отлично проявила себя в терапии системных полиэтиологических симптомокомплексов, включая вегетососудистую дистонию (ВСД).

Показания к проведению электромиостимуляции

Назначение процедуры необходимо получить от лечащего или наблюдающего специалиста. Самостоятельное обращение к методике чревато ухудшением состояния и прогрессированием имеющихся заболеваний. Подбор физиопроцедуры и ее технических особенностей (частоты тока, кратности применения, длительности курса) производится в строгом соответствии с показаниями пациента, индивидуальными особенностями организма и целями лечения. Не забывайте о наличии противопоказаний к электромиостимуляции.

Электромиостимуляция используется при таких заболеваниях:

  • Вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония);
  • Синдром вертебральной артерии;
  • Варикозное расширение вен;
  • Нарушения кровоснабжения головного мозга;
  • Последствия инсультов (парезы и параличи);
  • Гипертония и гипотония;
  • Нарушения метаболизма (в том числе, гиперхолестеринемия при атеросклерозе);
  • Окклюзионные заболевания сосудов (острые и хронические), включая прогрессирующий атеросклероз;
  • Лимфостаз;
  • Сосудистая недостаточность (артериальная или венозная).

Электромиостимуляция, как и другие физиопроцедуры, не является самостоятельным методом лечения. Специалисты применяют ее в комплексе с консервативной или оперативной терапией. В ряде случаев больному назначаются дополнительные физиопроцедуры.

Особенно хорошо методика проявляет себя в реабилитационных и профилактических мероприятиях.

Принципы проведения процедуры электромиостимуляции

Процедура выполняется квалифицированным врачом-физиотерапевтом. При этом соблюдается протокол терапии, согласованный с лечащим специалистом (кардиологом, флебологом, сосудистым хирургом, неврологом и т.д.). Осуществление электромиостимуляции проходит в амбулаторных условиях соответствующего кабинета. Настоятельно не рекомендуем вам обращаться к подобным манипуляциям «на дому» у некомпетентных лиц.

Электромиостимуляция не требует специфических подготовительных мероприятий. В процессе ее проведения не используется анестезия.

Обычная электромиостимуляция проводится посредством наложения на определенные части тела электродов, проводящих ток. Они бывают клейкими (снабженными токопроводящим гелем) либо многоразовыми (располагаются на коже поверх гидрофильных прокладок). Существует иная разновидность процедуры, называемая внутритканевой электростимуляцией. Она более инвазивна, поскольку при ее проведении под кожу вводятся тонкие электродные иглы. Считается более эффективной, нежели классическая электромиостимуляция.

Процесс проведения физиопроцедуры состоит из следующих этапов:

  1. Пациент удобно располагается на кушетке, принимая нужную позу
  2. На кожу в определенных точках тела накладываются электроды, задающие направление импульсов;
  3. Специалист выбирает на аппарате необходимое время лечения, а также задает специфические параметры для интенсивности и частоты передаваемого тканям электротока (характеристики напрямую зависят от показаний и целей процедуры);
  4. Оборудование приводится в действие;
  5. Средняя продолжительность сеанса составляет 20-30 минут.

Во время процедуры вы не почувствуете выраженных болевых или дискомфортных ощущений. Напротив – большинство пациентов отмечают, что электромиостимуляция приятна телу. Примерно на 10 минуте в крови начинают активно продуцироваться эндорфины – «гормоны радости», с чем связано обезболивающее и расслабляющее действие метода.

Усредненная кратность процедур для полноценного курса классической электромиостимуляции составляет 15-20 сеансов. Для лечения внутритканевой электростимуляцией достаточно 3-8 сеансов, в зависимости от динамики.

Процедуру приемлемо сочетать с мануальной терапией и ЛФК .

Противопоказания к процедуре

Электромиостимуляция имеет абсолютные и относительные противопоказания. При наличии относительных ограничений, физиотерапевт подбирает непродолжительные курсы и внимательно следит за самочувствием пациента.

Противопоказания к процедуре:

  • Гипертония третьей степени (с частыми гипертоническими кризами);
  • Мерцательная аритмия;
  • Поперечная блокада сердца;
  • Ревматизм в активной форме;
  • Обширные трофические язвы конечностей, открытые раны, гнойники и свищи;
  • Нарушения коагуляции (наследственные и приобретенные);
  • Наличие внутриматочной спирали у женщин;
  • Почечная и печеночная недостаточность ;
  • Онкологические заболевания и доброкачественные опухоли неясного генеза;
  • Прогрессирующий тромбофлебит;
  • Использование кардиостимулятора;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Повышенная мышечная электровозбудимость;
  • Эпилепсия и эпи-синдром
  • Острые вирусные и инфекционные заболевания;
  • Психические расстройства;
  • Беременность в любом триместре.

Посещайте сеансы только при условии стабильно удовлетворительного самочувствия. Откажитесь от лечения при внезапной болезни (например, грипп или ОРВИ) и продолжите курс после выздоровления.

На время прохождения электромиостимуляции откажитесь от приема спиртных напитков. Предварительно проконсультируйтесь с физиотерапевтом относительно иных коррективов в образе жизни и режиме.

Категорически не рекомендуем вам обращаться к самолечению с помощью недобросовестных специалистов. Обязательно посетите кардиолога, флеболога и терапевта перед обращением к электромиостимуляции. Выполняйте ее только у опытного физиотерапевта.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

1.1.Эпидемиология тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

1.2.Особенности венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов из группы высокого риска.

1.3.Стаз крови как основной компонент патогенеза венозного тромбоза.

1.4.Методы борьбы с венозным стазом у хирургических пациентов.

1.4.1. Методы ускорения венозного оттока и их эффективность

1.4.1.1. Возвышенное положение нижних конечностей, активные мышечные сокращения, ранняя активизация.

1.4.1.2. Эластичная компрессия.

1.4.1.3. Интермиттирующая пневматическая компрессия.

1.4.1.4. Электрическая стимуляция мышц голени.

1.4.1.5. Комбинированное использование.

1.4.2. Значение скоростных показателей венозного кровотока для тромбопрофилактики.

1.4.3. Скорость кровотока и напряжение сдвига - факторы поддержания тромборезистентных свойств эндотелия.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика экспериментальной части работы.

2.1.1. Общая характеристика испытуемых.

2.1.2. Изучение регионарной венозной гемодинамики нижних конечностей методом дуплексного ангисканирования.

2.1.3. Характеристика условий исследования и методов ускорения кровотока.

2.2. Характеристика клинической части работы.

2.2.1. Общая характеристика больных и методов обследования.

2.2.2. Оценка факторов риска развития венозных тромбоэмболий.

2.2.3. Методы диагностики венозных тромбоэмболических осложнений.

2.2.3.1. Ультразвуковое ангиосканирование.

2.2.3.2. Перфузионная сцинтиграфия легких.

2.2.3.3. ЭХО-кардиография.

2.2.3.4. Секционное исследование.

2.2.4. Характеристика методов профилактики венозных тромбоэмболий.

2.2.4.1. Эластичная компрессия.

2.2.4.2. Электромиостимуляция венозного оттока.

2.2.4.3. Фармакологическая профилактика.

2.3.Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ

3.1.Результаты измерений диаметра подколенной вены.

3.2.Результаты измерения пиковой скорости кровотока на подколенной вене.

3.3.Результаты измерения объемной скорости кровотока на подколенной вене.

3.4.Влияние миостимуляции на суральньте синусы и оценка допплеровских кривых и мощности миостимуляции.

3.5.Выбор оптимального сочетания методов ускорения кровотока на основании полученных данных.

3.6.Факторы, влияющие на скорость кровотока при мышечном сокращении.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО» ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ

4.1.Общая характеристика послеоперационных венозных тромбозов.

4.1.1. Локализация тромботического процесса.

4.1.2. Сроки развития венозного тромбоза.

4.1.3. Суммарное количество факторов риска и частота развития тромбоза.

4.2.Общая характеристика тромбоэмболии легочной артерии.

4.3.Общая летальность, причины смерти, осложнения профилактических методик и другие характеристики исследования.

4.4. Анализ полученных результатов.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ «СРАВНИТЕЛЬНОГО» ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ

5.1.Результаты применения миостимуляции в пилотной группе.

5.2.Алгоритм использования электрической стимуляции мышц голени в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

5.3.Эффективность комплексной программы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений с применением методики миостимуляции и градуированного компрессионного бандажа с повышенным уровнем давления.

5.4.Опыт миостимуляции при остром тромбозе.

Рекомендованный список диссертаций

  • Оптимизация методов профилактики острых венозных тромбозов у хирургических пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений 2014 год, доктор медицинских наук Баринов, Виктор Евгеньевич

  • Прогнозирования и профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений 2008 год, доктор медицинских наук Варданян, Аршак Варданович

  • Глубокие венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, прогнозирование рисков, лечение в раннем периоде травматической болезни 2006 год, доктор медицинских наук Мишустин, Владимир Николаевич

  • Осложненные формы хронической венозной недостаточности (патогенез, диагностика, лечение, профилактика) 2004 год, доктор медицинских наук Щелоков, Александр Леонидович

  • Выбор метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) 2004 год, кандидат медицинских наук Корелин, Сергей Викторович

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электромиостимуляция венозного оттока в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов.»

Венозные тромбоэмболические осложнения, включающие острый венозный тромбоз и легочную эмболию, на протяжении многих десятилетий остаются актуальной проблемой здравоохранения. Несмотря на активное внедрение новых профилактических методик и постоянное совершенствование превентивных протоколов, частота развития данных осложнений у госпитализированных больных примерно в 10 раз превышает аналогичную частоту в общей популяции и неуклонно растет . У хирургических пациентов венозные тромбоэмболии являются вторым по частоте послеоперационным осложнением, второй по частоте причиной задержки пациента в стационаре и третьей по частоте причиной послеоперационной летальности, обуславливая до 50% смертельных исходов после наиболее распространенных операций . Причиной такой печальной динамики может служить, как недостаточный охват профилактическими мероприятиями стационарных больных , так и прогрессивное увеличение числа госпитализации пациентов из категории высокого риска развития ВТЭО, удельный вес которых в хирургическом стационаре на сегодняшний день достигает 41% . По мнению ряда авторов, стандартные профилактические подходы у данной категории больных демонстрируют недостаточную эффективность . По обобщенным данным литературы частота развития послеоперационных венозных тромбозов на фоне проведения комплексной профилактики у пациентов из группы высокого риска, может достигать 25-30% и в среднем составляет около 12% . Это диктует необходимость более тщательного изучения эпидемиологии венозных тромбоэмболий в указанной популяции и поиска новых более эффективных методов и подходов к их профилактике.

На фоне прогрессивного развития фармацевтической промышленности и появления на рынке новых антитромботических препаратов все меньше и меньше внимание исследователей привлекают механические средства профилактики ВТЭО, нацеленные на купирование венозного стаза. Между тем, застой крови является неотъемлемым спутником периоперационного периода и важным компонентом патогенеза венозного тромбоза . При этом основными зонами стагнации являются вены и синусы икроножной и камбаловидной мышц, где в большинстве случаев берет начало тром-ботический процесс в системе нижней полой вены . Адекватное опорожнение синусов обеспечивает лишь сокращение советующих мышц, в то время как традиционные компрессионные методики, по мнению ряда авторов, не в состоянии эффективно дренировать указанные зоны .

В то же время метод электрической стимуляции мышц голени, нашедший широкое клиническое применение во второй половине XX века и затем затерявшийся на фоне более простых и доступных методик профилактики ВТЭО, оказывает воздействие непосредственно на мышцы икры и может стать эффективным средством опорожнения суральных синусов и борьбы с венозным застоем. Появление на рынке современных безопасных портативных устройств для проведения ЭМС требует оценки их гемо-динамической и клинической эффективности в вопросе профилактики ВТЭО, в особенности у пациентов из категории высокого риска. И если гемодинамиче-ский эффект применения миостимуляции находит отражение в литературе , то результаты клинического использования современных устройств на сегодняшний день отсутствуют. Учитывая, что профилактика тромбоэмболий у пациентов из группы высокого риска должна носить многокомпонентный характер , требуется также исследование эффективности совместного применения ЭМС и компрессионной терапии.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов хирургического профиля с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде путем разработки и внедрения лечебно-профилактического комплекса мероприятий, включающего электрическую стимуляцию мышц голени и градуированный компрессионный бандаж.

1. Оценить гемодинамическую эффективность методики электрической стимуляции мышц голени и выбрать оптимальный компрессионный профиль для совместного с ней использования.

2. Изучить эпидемиологические особенности послеоперационных венозных тромбозов, развивающихся у пациентов из группы высокого риска на фоне применения стандартных профилактических мер.

3. Определить значение мышечных вен и синусов голени в развитии послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.

4. Оценить эффективность метода электрической стимуляции мышц голени в профилактике развития венозного тромбоза и легочной эмболии.

5. Определить оптимальный режим миостимуляции и разработать алгоритм ее применения у пациентов хирургического профиля с высоким риском развития венозных тромбозмболий.

Научная новизна:

1. Выявлена прямая сильная взаимосвязь между суммарным количеством предрасполагающих факторов и частотой развития послеоперационного венозного тромбоза у хирургических пациентов.

2. Обнаружено, что внутри группы высокого риска пациенты с наличием трех и более предрасполагающих состояний демонстрируют наиболее высокую частоту развития послеоперационного венозного тромбоза.

3. Оценены гемодинамическая эффективность, возможность и безопасность клинического применения градуированного компрессионного бандажа с повышенным уровнем давления.

4. Выявлен профиль компрессионного бандажа, обеспечивающий оптимальный гемодинамический ответ при совместном использовании с методикой электрической стимуляции мышц голени в рамках комплексной профилактики венозных тромбозов.

5. Оценена клиническая эффективность портативного устройства для электрической стимуляции мышц голени, генерирующего модулируемой частоты электрические импульсы в диапазоне 1-250 Гц с частотой пачек 1-1,75 Гц, в профилактике послеоперационных венозных тромбозов и легочной эмболии.

6. Разработан алгоритм применения методики миостимуляции у хирургических пациентов из группы высокого риска в рамках комплексной программы профилактики венозных тромбоэмболий.

Положения, вынесенные на защиту:

1. Электрическая стимуляция мышц голени аппаратом «Уетор1ш» обеспечивает гемодинамический ответ, сопоставимый с активным мышечным сокращением, при этом линейная скорость кровотока в 4-5 раз превышает базальный уровень покоя, а суральные синусы демонстрируют признаки эффективного опорожнения.

2. Оптимальным уровнем компрессии для совместного использования с электромиостимуляцией в горизонтальном положении тела, обеспечивающим значительное ускорение при теоретическом сохранении лами-нарности венозного потока крови на подколенной вене, является компрессионный профиль с уровнем давления 20-40 мм.рт.ст. в дисталь-ном отделе.

3. Вены и синусы икроножной и камбаловидной мышцы являются основными источниками тромбоза в системе нижней полой вены и могут служить причиной легочной эмболии у пациентов из категории высокого риска, получающих стандартную комплексную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений.

4. Частота развития послеоперационного венозного тромбоза на фоне проведения стандартных профилактических мероприятий у пациентов из группы высокого риска может достигать 26,7-48,8%, при этом в половине случаев тромботический процесс ограничивается суральными синусами.

5. С увеличением суммарного количества факторов риска растет вероятность развития послеоперационного венозного тромбоза на фоне проведения стандартной профилактики. При этом критическим является наличие у пациента трех и более факторов риска, что повышает вероятность развития тромбоза в 10 раз.

6. Включение электрической стимуляции венозного оттока аппаратом «Уетор1и8» в состав комплексной профилактики позволяет значительно снизить риск развития венозного тромбоза у пациентов из категории высокого риска.

7. Электромиостимуляция с использованием аппарата «Уетор1ш» у пациентов из группы высокого риска должна проводиться не менее 5 раз в сутки (>100 минут в сутки).

Практическая ценность работы

Проведенное исследование позволяет улучшить результаты лечения пациентов хирургического профиля за счет снижения частоты развития послеоперационных венозных тромбозов и легочной эмболии. Разработанная модель индивидуальной стратификации вероятности развития послеоперационного венозного тромбоза на основании выявления традиционных предрасполагающих к развитию тромбоза состояний и учета их суммарного количества позволяет выделить наиболее тромбоопасный контингент пациентов внутри группы высокого риска. Применение у данной категории больных комплекса профилактических мер с включением электрической стимуляции мышц голени и градуированного компрессионного бандажа обеспечивает более надежную защиту от указанных осложнений по сравнению с традиционным превентивным протоколом. Разработанный на основании выполненного клинико-экспериментального исследования алгоритм применения электромиостимуляции прост в использовании и эффективен, что определяет предпосылки к его широкому внедрению в практическое здравоохранение.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, отделений хирургического профиля и отделений интенсивной терапии городских клинических больниц №12 и №13 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и хирургических отделений ГКБ№24 и ГКБ№13 Департамента здравоохранения г. Москвы 12.10.2012 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации научных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Также результаты исследований докладывались на конференциях: на XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011), на IX конференции Ассоциации фле-бологов России (Москва, 2012), на 5-м Санкт-Петербургском венозном форуме

Санкт-Петербург, 2012), на научно-практических конференциях ГКБ№12 и КБ№1 УПДП РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы. Библиография состоит из 28 отечественных и 289 зарубежных источников. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 17 рисунками.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

  • Особенности патогенеза эмболоопасного венозного тромбоза 2007 год, доктор медицинских наук Шульгина, Людмила Эдуардовна

  • Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. 2009 год, кандидат медицинских наук Нижниченко, Владимир Борисович

  • Ультразвуковая диагностика и оценка результатов лечения пациентов с тромбозом в системе нижней полой вены 2011 год, доктор медицинских наук Гольдина, Ирина Михайловна

  • Профилактика венозных тромбоэмболий у больных, перенесших большие ортопедические операции на нижних конечностях 2006 год, кандидат медицинских наук Зиновьева, Ирина Евгеньевна

  • Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с заболеваниями вен нижних конечностей 2008 год, кандидат медицинских наук Эшалиева, Айнагуль Сарпековна

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лобастов, Кирилл Викторович

1. Электрическая стимуляция мышц голени портативным аппаратом «Уетор1ш» позволяет не менее эффективно ускорять венозный отток из нижних конечностей, чем активное мышечное сокращение. Оптимальным уровнем компрессии для совместного использования с миостимуляцией является градуированный компрессионный профиль с уровнем давления в дистальном отделе 20-40 мм.рт.ст.

2. На фоне проведения стандартного комплекса превентивных мер у пациентов из группы высокого риска частота развития острого венозного тромбоза в послеоперационном периоде может достигать 37,1% (26,7-48,8%), при этом в половине случаев наблюдается изолированное поражение суральных синусов. Суммарное количество предрасполагающих к тромбозу состояний у данных пациентов достоверно коррелирует с частотой верификации послеоперационного венозного тромбоза, и больные с наличием трех и более факторов риска в 10 раз чаще страдают от данного осложнения, что позволяет их отнести к категории «крайне высокого риска».

3. Вены и синусы икроножной и камбаловидной мышц являются основными зонами инициации тромбоза в системе нижней полой вены и могут служить самостоятельными источниками легочной эмболии. Их поражение наблюдается в 84,6% (74,4%-91,2%) случаев всех венозных тпомбозов.

4. Электрическая стимуляция мышц голени аппаратом «Уетор1ш», применяемая в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболий, позволяет значительно снизить риск развития венозного тромбоза у хирургических пациентов из группы высокого риска.

5. Минимально эффективная частота электрической стимуляции мышц голени аппаратом «Уетор1ш» у пациентов из группы высокого риска составляет 7 процедур в сутки для отделений интенсивной терапии и 6 процедур в сутки для профильных хирургических отделений.

1. При выявлении у пациента из группы высокого риска трех и более предрасполагающих к тромбозу состояний, следует относить его к наиболее тромбоопасному контингенту, требующему индивидуального подхода к профилактике венозных тромбоэмболий, применения комплекса наиболее эффективных превентивных мер и динамического контроля над проходимостью вен нижних конечностей.

2. Для снижения риска развития послеоперационных венозных тромбозов у пациентов из группы высокого и крайне высокого риска следует шире использовать методику электрической стимуляции мышц голени, обеспечивающую эффективное дренирование зон венозной стагнации и ускорение кровотока.

3. При использовании аппарата «Уешор1ш» у пациентов из группы высокого и крайне высокого риска необходимо проводить процедуры с частотой не менее 7 раз в сутки для отделений интенсивной терапии и 6 раз в сутки для профильных хирургических отделений.

4. Миостимуляцию необходимо применять в течение всего периода наличия у пациентов факторов риска венозных тромбоэмболий, в том числе после его успешной активизации.

5. Для своевременного выявления бессимптомных венозных тромбозов у пациентов из категории высокого и крайне высокого риска необходимо осуществлять активный ультразвуковой скрининг, в особенности в течение первой недели после хирургического вмешательства и в период проведения интенсивной терапии.

6. При проведении ультразвукового исследования вен нижних конечностей в обязательном порядке необходимо осматривать вены и синусы икроножной и камбаловидной мышц, т.к. они являются основным источником тромбообразования в системе нижней полой вены и могут служить самостоятельным источником легочной эмболии.

7. Для повышения эффективности и безопасности использования эластичного бинта как средства компрессионного воздействия следует накладывать бандаж под контролем уровня давления с помощью портативного манометра или заранее отрабатывать технику наложения бандажа с манометрией. В состав бандажа в обязательном порядке необходимо включать подкладочный материал для снижения частоты повреждений кожи и мягких тканей голени.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Миостимуляция - это применение импульсных токов для восстановления деятельности мышц, утративших нормальную функцию. Соответственно, процедура с данным названием - это различные токовые воздействия на мышечные волокна. Миостимуляцию используют в неврологии, реаниматологии, кардиохирургии, урологии . Специалисты используют миостимуляцию для восстановления мышц после переломов, при заболеваниях суставов и позвоночника. "Лечебный ток" позволяет справиться с нарушениями осанки, сколиозом, используется после родов для лучшего сокращения матки. Миостимуляция незаменима также для людей, которым по ряду причин нельзя заниматься спортом. В общем, в медицине она в почете.

Описание действия:

Как лечебный метод миостимуляция известна давно. В физиотерапии ее применяют для воздействия на поврежденные нервы и мышцы, а также на внутренние органы, которые содержат мышечные волокна. Принцип действия миостимулятора основан на принципе искусственного возбуждения мышцы с помощью электрического сигнала . Проводимая в правильном ритме и при соответствующей силе тока, электромиостимуляция создает поток нервных импульсов, поступающих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, положительно влияет на восстановление двигательных функций мышечной ткани. Благодаря применению электромиостимуляторов укрепляются мышцы, повышается их тонус и эластичность. Появляется возможность воздействовать на любые группы мышц. Электромиостимулятор может заставить мышцу работать на 100% ее сократительной способности, в то время как произвольная сократимость мышцы составляет 30% ее потенциала.

Эффективность в лечении заболеваний :

- периферической нервной системы (плексит, неврит, межреберная невралгия, спастическая кривошея и др.)

Опорно-двигательного аппарата в т.ч. остеохондроз, грыжи межпозвоночного диска, нарушения осанки, миозиты, артрозы, артриты, эпикондилиты и др.

Желудочно-кишечного тракта (демпинг-синдром, запоры, колит, птоз желудка, и кишечника, рефлюкс гастроэзофагальный, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит);

Бронхо-легочной системы (хронический бронхит);

Урогенитальной системы (хронический простатит, мужское и женское бесплодие, атония сфинктера мочевого пузыря, воспаления придатков матки);

Спайки, рубцы.

Противопоказания:

  • Злокачественные и доброкачественные новообразования
  • Операции по удалению злокачественных новообразований
  • Острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, венозные тромбозы и эмболии в острейшем и остром периоде
  • Высокая температура неясного генеза
  • Психомоторное возбуждение
  • Гипертонический криз и гипертоническая болезни III ст.
  • Наличие вживленных электростимуляторов, кардиостимуляторов

(миостимуляция, мионейростимуляция) - это метод реабилитационного лечения, который основан на электрической стимуляции нервов и мышц. Стимуляция осуществляется путем передачи тока через электроды от миостимулятора к телу человека. Электромиостимуляция представляет собой воздействие на мышцы импульсных токов с целью восстановления тонуса. В работу может вовлекаться большое число сократительных элементов, на некоторые из них трудно либо даже невозможно повлиять волевыми усилиями.

Электроды устанавливают на коже над очагом боли. В процессе процедуры сигналы от них производят импульсы, которые проходят с периферии в головной мозг. В результате человек перестаёт чувствовать боль. При стимуляции на низкой частоте, боль проходит благодаря выбросу гормонов — эндорфинов. Эта методика предоставляет возможность бороться с болевыми ощущениями практически без использования лекарственных средств.Для лечения данная процедура используется уже много десятилетий. Изначально ее использовали в качестве гимнастики для лежачих больных, которые не имели возможности заниматься физическими упражнениями.

Данный метод терапии применяют для реабилитации пациентов с венозными болезнями, заболеваниями центральной и периферической нервных систем, после травм, с недержанием мочи и кала, а также в косметологии и в профессиональном спорте. Область применения электромиостимуляции все-время расширяется. Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Все сеансы проходят под контролем физиотерапевта либо специального инструктора.
Метод миостимуляции эффективно действует в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, направленными на восстановление мышечной ткани после различных оперативных вмешательств, а также переломов и травм.

Эффективность метода

Данную терапию также назначают для улучшения работы паретичных конечностей пациентам, которые перенесли инсульт. С помощью процедуры больные восстанавливают способность пользоваться кистями рук, также у них улучшается походка. Помимо анальгезирующего эффекта и укрепления мышечной ткани, миостимуляция активизирует крово- и лимфообращению, расщеплению липидов (локальному липолизу). Также в процессе процедуры нормализуется гормональный фон и происходят положительные изменения в жировом обмене. Электромиостимуляция обеспечивает газообмен и метаболизм в тканях без накопления молочной кислоты.
Миостимуляция мышц спины эффективна для лечения сколиоза и остеохондроза, а стимуляция брюшного пресса помогает для восстановления его тонуса у женщин после родов, при этом благоприятно влияя на внутренние органы.Процедура эффективно применяется в качестве профилактики возрастных изменений и борьбы с морщинами для всех типов кожи. Электрические импульсы действуют на нервно-мышечный аппарат, улучшая их двигательную функцию при сниженном тонусе и атрофии кожи и подкожных тканей. Процедура позитивно влияет на вялую и стареющую кожу.

Электромиостимуляция в Киеве используется в флебологии для лечения сосудистых заболеваний. Опытный врач-флеболог после тщательного обследования при необходимости назначит вам данную процедуру.

Противопоказания для проведения электромиостимуляции:

Беременность;
наличие металлических имплантантов (тазобедренные суставы, позвоночник) за исключением стоматологиче¬ских имплантантов;
наличие имплантированного элекрокардиостимулятора;
сердечно-сосудистые заболевания;
психические расстройства.