Процесс восстановления после лечения. Саркома поджелудочной железы

Природа злокачественных опухолей весьма многообразна. Существует множество различных форм раковых образований, различающихся по структуре, степени злокачественности, происхождению и виду клеток. Одним из опасных образований считается саркома, о которой и пойдет речь.

Что это за болезнь?

Саркома – это злокачественный опухолевый процесс, который исходит из соединительнотканных клеточных структур.

По статистике, распространенность сарком среди всех составляет порядка 5%. Подобные опухоли отличаются очень высокой летальностью, поскольку характеризуются агрессивным течением.

Локализация

У данного вида опухолей нет какой-то строгой локализации, поскольку соединительнотканные элементы присутствуют во всех структурах организма, поэтому саркомы могут возникнуть в любом органе.

На фото можно увидеть, как выглядит начальная стадия саркомы Капоши

Опасность саркомы еще и в том, что данная опухоль в трети случае поражает молодых пациентов до 30 лет.

Классификация

Саркома имеет множество классификаций. В соответствии с происхождением саркомы делятся:

На опухоли, происходящие из твердых тканей;
Из мягкотканных структур.

По степени злокачественности саркомы делятся на:

Высокозлокачественные – быстрое деление и рост опухолевых клеточных структур, мало стромы, широко развита сосудистая система опухоли;
С низкой злокачественностью – деление клеток происходит с невысокой активностью, они отлично дифференцируются, содержание опухолевых клеток сравнительно низкое, сосудов в опухоли мало, а стромы, наоборот, много.

В зависимости от типа тканей, саркомы классифицируются на , ретикулосаркомы, цистосаркомы, и пр.

По степени дифференцировки саркомы подразделяются на несколько разновидностей:

GX – невозможно определить дифференцировку клеточных структур;
G1 – высокодифференцированная саркома;
G2 – умеренно дифференцированная саркома;
G3 – низкодифференцированная саркома;
G4 – недифференцированные саркомы.

Клеточная дифференциация предполагает определение типа клеток, вида ткани, к которой они относятся и пр. С понижением дифференциации клеток возрастает злокачественность саркомного образования.

С ростом злокачественности опухоль начинает интенсивно увеличиваться, что приводит к повышенной инфильтративности и еще более быстрому развитию опухолевого процесса.

Причины заболевания

Точных причин возникновения сарком не установлено, однако, ученые установили связь между некоторыми факторами и опухолью.

Наследственность, генетическая обусловленность, наличие хромосомных патологий;
Ионизирующее радиационное излучение;
Канцерогенное влияние вроде кобальта, никеля или асбеста;
Злоупотребление ультрафиолетом при частых посещениях солярия или длительного пребывания под палящим солнцем;
Вирусы вроде , герпесвируса, ВИЧ или вирус Эпштейн-Барра;
Вредные производства связанные с химической промышленностью или нефтепереработкой;
Иммунные сбои, вызывающие развитие аутоиммунных патологий;
Наличие предраковых или ;
Длительная ;
Гормональные сбои в процессе полового созревания, которые приводят к интенсивному росту костных структур.

Подобные факторы вызывают бесконтрольное деление клеточных соединительнотканных структур. В результате аномальные клетки образуют опухоль и прорастают в соседние органы и разрушают их.

Симптомы саркомы различных органов

Клинические проявления саркомы различаются в соответствии с конкретной формой опухоли, ее локализации, степени развития саркомы.

На первой стадии опухолевого процесса обычно выявляется быстро прогрессирующее образование, но с его развитием в опухолевый процесс вовлекаются и соседние структуры.

Брюшная полость

Саркомы, формирующиеся в брюшной полости, имеют симптоматику, как при раке. Брюшные саркомы развиваются в тканях различных органов.

Печени. Встречается редко, проявляется болезненной симптоматикой в области правого подреберья. Пациенты заметно убавляют в весе, кожа становится желтушной, вечерами беспокоит гипертермия;
Желудка. Характеризуется длительным бессимптомным началом. Часто выявляются случайно. Пациенты отмечают появление диспепсических нарушений вроде тошноты, тяжести, метеоризм и вздутие, урчание и пр. Постепенно нарастают признаки истощения, пациент постоянно чувствует себя утомленным, ослабленным, депрессивным и раздражительным;
Кишечника. Подобные саркомы сопровождаются болями в зоне живота, похудением, тошнотой и отрыжкой, отсутствием аппетита, частыми диареями, кровянисто-слизистые выделениями из кишки, учащенными дефекационными позывами, быстрым истощением организма;
Почки. Саркома в почечных тканях характеризуется ярко выраженной гематурией, болезненностью в области расположения образования, при пальпации опухоль можно прощупать. Кровь в моче не вызывает каких-либо других дискомфортных ощущений или мочеиспускательных расстройств;
Забрюшинного пространства. Чаще всего саркома вырастает до значительных размеров, сдавливая соседние ткани. Опухоль может разрушить нервные корешки, позвоночные элементы, что сопровождается интенсивной болезненностью в соответствующих зонах. Иногда подобная саркома становится причиной паралича или пареза. При пережимании опухолью кровеносных сосудов могут возникать отеки конечностей и брюшных стенок. Если нарушается печеночное кровообращение, то развивается и пр.
Селезенки. На ранних этапах развития саркома никак не проявляется, но с ростом образования орган увеличивается, затем опухоль начинает распадаться, что сопровождается клиникой интоксикации вроде субфебрильной температуры, анемии и прогрессирующей слабости. Также селезеночная саркома характеризуется постоянным ощущением жажды, отсутствием аппетита, апатией, тошнотно-рвотным синдромом, частыми позывами к мочеиспусканию, болевыми ощущениями и пр.;
Поджелудочной железы. Такая саркомная опухоль характеризуется болезненностью, гипертермией, похудением, утратой аппетита, диареей или запорами, желтухой, недомоганиями и общей слабостью, тошнотно-рвотной симптоматикой, отрыжкой и пр.

Как видно, саркомы органов, располагающихся в брюшной полости, часто сопровождаются схожей симптоматикой.

Органы грудной полости

Опухоли подобной локализации чаще всего возникают вследствие метастазирования из других очагов. Симптоматика в зависимости от локализации несколько отличается.

Саркома ребер. Поначалу пациент ощущает болезненность в области ребер, груди и окружающих тканей, постепенно боли нарастают, вскоре с ними не могут справиться даже анестетики. На ребрах прощупывается припухлость, которая при давлении вызывает боль. Пациента беспокоят симптомы вроде раздражительности, чрезмерной возбудимости, беспокойства, анемии, лихорадки, местной гипертермии, дыхательные нарушения.
. На подобные образования указывают симптом вроде чрезмерной утомляемости, одышки, дисфагии (при метастазировании в пищевод), тошнотно-рвотной симптоматики, осиплости голоса, плеврита, простудные признаки, длительные пневмонии и пр.
Сердца и перикарда. Проявляется опухоль небольшой гипертермией, похудением, суставными болями и общеорганической слабостью. Затем на теле и конечностях появляются высыпания, складывается клиническая картина недостаточности сердца. У пациентов отекает лицо и верхние конечности. Если саркома локализуется в перикарде, то симптоматика предполагает наличие геморрагического выпота и тампонады.
Пищевода. Симптомы пищеводной саркомы основываются на нарушениях глотательных процессов и болезненности. Болевая симптоматика концентрируется за грудиной, однако может иррадиировать в позвоночные отделы и лопаточную область. Всегда имеет место воспаление пищеводных стенок. Как и в остальных случаях, саркома сопровождается анемией, слабостью и похудением. Подобная патология в конечном итоге приводит к полному истощению пациента.
Средостения. Опухоль распространяется по всем тканям средостения и сдавливая и прорастая в органы, в нем находящиеся. При проникновении опухоли в плевру в ее полостях появляется экссудат.

Позвоночник

Саркомой позвоночника называют опухолевое злокачественное образование в спинномозговых тканях и прилегающих к ним структурах. Опасность патологии в сдавлении или повреждении спинного мозга либо его корешков.

Симптомы позвоночной саркомы обуславливаются ее локализацией, например, в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделе или в «конском хвосте».

Однако у всех поясничных опухолей есть общие признаки:

Быстрое развитие опухоли (за год или меньше);
В отделе, пораженном опухолью, ощущается боль, отличающаяся постоянным характером, которая не устраняется анестетиками. Хотя сначала она выражена слабо;
Ограниченная подвижность пораженных позвонков, заставляющая пациентов принимать вынужденную позу;
Осложнения неврологического характера в форме парезов, параличей, нарушений функций таза, проявляющиеся одними из первых;
Общее состояние больного при позвоночной саркоме оценивается врачами как тяжелое.

Головной мозг

Основными симптомами головномозговой саркомы являются:

Необъяснимые головные боли;
Частые головокружения с потерей сознания, движения становятся раскоординированными, нередко беспокоит рвота;
Поведенческие нарушения, расстройства психики;
Частые случаи эпилептических припадков;
Временные зрительные нарушения, однако, на фоне постоянно повышенного ВЧД велик риск развития атрофии зрительного нерва;
Развитие частичного либо полного паралича.

Яичник

Саркоме яичника свойственны крупные размеры и быстрый рост, скудная симптоматика вроде тянуще-ноющих болей, тяжести внизу живота, менструальных нарушений, иногда асцита. Саркома часто бывает двухсторонней и отличается очень быстрым развитием.

Глаза

Первичные саркомы обычно формируются в верхних частях глазницы, причем подобная форма чаще встречается у детей.

Такие опухоли быстро растут, увеличивая свои размеры. В глазнице ощущается распирание и болезненность. Глазное яблоко ограничивается в подвижности и смещается, развивается экзофтальм.

Кровь и лимфа

Клиническая картина лимфосаркомы зависит от первичного очага, точнее, его локализации. Лимфосаркомы чаще всего носят В-клеточный характер и похожа по течению на острый лейкоз.

Диагностика

Диагностические мероприятия предполагают проведение стандартных процедур вроде:

МРТ либо ;
Рентгенографии;
Радионуклидного исследования
Нейроваскулярной или морфологической диагностики;
и пр.

Как лечить саркому?

Лечение саркомы преимущественно оперативное с дополнительной или . Именно комбинированное лечение обеспечивает максимальную эффективность.

Подобный подход способствует увеличению выживаемости до 70% случаев. Поскольку опухоль чувствительна к облучению, то подобная методика обязательно дополняет хирургическое удаление.

Прогноз и выживаемость

Прогнозы при саркоме обуславливаются стадией опухолевого процесса, его формой и локализацией, наличием метастазов и пр.

Например, желудочная саркома в трети случаев характеризуется ранним метастазированием, что негативно отражается на прогнозах. Забрюшинная саркома отличается трудностями в прогнозировании, потому как имеет массу вариантов клинического течения с различными исходами.

Выживаемость зависит от стадии развития подобной опухоли, наличием метастазов и ответом на терапевтическое воздействие. Если опухоль была выявлена на завершающей или термальной стадии, то выживаемость отличается низкими показателями.

Более точные прогнозы выживаемости зависят от конкретного вида саркомы, к каждому из которых необходим индивидуальный подход. Немаловажное значение имеет ответ на лечение, состояние пациента и прочие факторы.

Саркома печени – злокачественное образование, развивающееся из соединительной ткани печени. Это довольно редкое заболевание, диагностируемое лишь в 5% случаев среди всех онкологических патологий. Основная опасность злокачественного образования – стремительный рост, приводящий к сдавливанию и атрофии близлежащих тканей, кровеносных сосудов, высокая вероятность рецидива и летального исхода.

Причины

Развитие злокачественного образования может быть обусловлено различными причинами. Однако, точный пусковой фактор, провоцирующий рост опухоли, остается не выясненным. К числу наиболее вероятных причин, вызывающих злокачественное перерождение тканей, специалисты относят:

Саркома печени чаще диагностируется в молодом возрасте и крайне редко – у людей старше 40 лет

некоторые генетические патологии и наследственную предрасположенность;
негативные внешние воздействия (радиация и ионизирующее излучение, канцерогенные химические соединения, продолжительный прием сильнодействующих гепатотоксичных лекарственных препаратов, онкогенные вирусы, неблагоприятная экологическая обстановка);
перенесенные ранее тяжелые патологии печени (вирусный гепатит, лямблиоз, эхинококкоз);
нарушения работы кроветворной системы;
эндокринные патологии;
обширные и долго заживающие травмы, операции на печени и близлежащих органах;
злоупотребление спиртными напитками, хронический алкоголизм.

Виды и стадии

Саркома печени бывает первичной и вторичной. Первичная развивается непосредственно из структурных элементов органа, встречается крайне редко. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел серовато-красного либо желтоватого оттенка. При прорастании в образование большого числа сосудов опухоль приобретает синевато-красный цвет. Стремительный рост опухоли приводит к сдавливанию и отмиранию окружающих здоровых тканей.

По происхождению первичная саркома классифицируется на несколько видов.

Ангиосаркома (гемангиоэндотелиома, эндотелиобластома, саркома ангиобластическая). Развивается из стенозных клеток кровеносных и лимфатических сосудов, расположенных в дольках печени. Отличается очень агрессивным течением – стремительным ростом, разрушением печеночной паренхимы и капсулы, желчных протоков. Метастазирует в селезенку и легкие, надпочечники, лимфатические узлы, кости. Развитие патологии связывают с канцерогенным воздействием химических соединений, наследственными патологиями (нейрофиброматоз, гемохроматоз).
Лейомиосаркома . Происходит из элементов гладкой мышечной ткани, чаще диагностируется у женщин. Основным провоцирующим фактором патологии считается радиационное облучение.
Фибросаркома . Развивается из незрелых соединительно-тканных элементов, поражает печеночную паренхиму. Долгое время протекает бессимптомно, часто рецидивирует. Основной провоцирующий фактор развития опухоли – воздействие ионизирующего излучения и травмы органа.

В отдельную группу выделены еще 2 разновидности опухоли: эмбриональная саркома (начинает расти во время внутриутробного развития плода) и рабдомиосаркома (развивается из скелетной мускулатуры). Оба вида патологии диагностируются у детей, лечатся хирургическим путем.

В отличие от рака, который затрагивает эпителиальную ткань, саркома развивается из незрелых клеток соединительной ткани (мышечных, жировых, сосудисто-стенозных)

Вторичная саркома печени возникает в результате прорастания метастазов из других органов в печеночные ткани. В этом случае опухоль может быть представлена единичным образованием либо множественными узлами, полностью изменяющими форму органа. Вторичная опухоль печени часто развивается при саркомах желудка, кишечника, матки. Однако, может возникнуть и при любом другом онкологическом заболевании, поскольку через орган проходит кровь со всего организма, а вместе с током крови в печеночные ткани попадают злокачественные клетки.

В зависимости от степени изменения клеток выделяют саркому:

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

низкодифференцированную (структура злокачественных клеток схожа с нормальными клеточными единицами, опухоль растет медленно, крайне редко метастазирует);
высокодифференцированную (клетки полностью изменяют структуру по сравнению с элементами, из которых они развиваются, опухоль отличается агрессивным течением, быстро растет и распространяет метастазы);
умеренно дифференцированную (промежуточное состояние между низко и высокодифференцированной саркомой).

По степени поражения печеночных тканей выделяют 4 стадии патологии:

опухоль локализуется в поверхностных слоях тканей, имеет размеры до 5 см, метастазы отсутствуют;
опухоль прорастает глубоко в ткани, превышает 5 см в диаметре, метастазы отсутствуют;
опухоль локализуется в глубоких слоях тканей, размер образования превышает 5 см, метастазы распространяются на близлежащие лимфатические узлы;
злокачественное перерождение охватывает все печеночные ткани, метастазы распространяются на другие органы, опухоль неоперабельна.

Стадии саркомы печени

Симптомы

Признаки саркомы схожи с проявлениями других злокачественных новообразований органа. Нередко опухоль развивается на фоне цирроза, с теми же клиническими проявлениями, что затрудняет своевременную диагностику патологии.

Симптомы саркомы печени развиваются постепенно, ярко проявляются только на последних стадиях патологического процесса. На ранних стадиях онкологической патологии у пациента отмечаются:

диспепсические расстройства (тяжесть в желудке, периодическая тошнота, приступы рвоты);
болезненные ощущения в правом подреберье или верхней части живота (усиливаются по мере роста опухоли);
желтуха (обусловлена сдавливанием окружающих тканей и желчных протоков).

Если разросшееся образование сдавливает печеночные и портальную вены, развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Поздние стадии развития опухоли характеризуются резким ухудшением общего состояния пациента, сопровождаются:

отсутствием аппетита, сильным похудением;
интенсивными болями, которые можно облегчить только сильнодействующими обезболивающими препаратами;
постоянной тошнотой, частыми приступами рвоты;
повышением температуры тела;
усиленным потоотделением;
снижением физической и умственной работоспособности.

Важно! Обычно саркома сопровождается злокачественной кахексией – необратимой утратой мышечной и жировой ткани, при этом пациент очень быстро и сильно худеет (потеря массы тела составляет до 20 кг и более).

Симптомы интоксикации при саркоме возникают в результате распада омертвевших тканей

Осложнения

Нередко саркома печени осложняется:

некрозом (отмиранием) и распадом опухолевых узлов;
вторичной бактериальной инфекцией, перитонитом;
портальной гипертензией (повышение давления в воротной вене), асцитом;
сердечной недостаточностью (становится следствием портальной гипертензии);
метастазированием, прорастанием опухоли в соседние органы;
внутренними кровоизлияниями в другие органы, кровотечением в брюшную полость.

Внутреннее кровотечение при саркоме становится следствием разрушения стенок кровеносных сосудов

Диагностика

Из-за отсутствия клинических проявлений выявить развитие опухоли на ранних стадиях практически невозможно. Очень редко новообразование обнаруживается случайно во время полного медицинского обследования организма, которое проводится по другим показаниям или в профилактических целях.

При наличии жалоб на первичном осмотре пациента врач может заподозрить развитие злокачественного образования по следующим признакам:

бледность или желтушность кожных покровов, слизистых оболочек;
белый, а на более поздних стадиях желтый налет на языке;
темные круги под глазами;
сильное исхудание;
визуально определяющееся выпирание печени из-под правой реберной дуги (при наличии множественных злокачественных узлов);
круглый, напряженный, обвисший в нижних отделах живот (если саркома осложнилась асцитом).

Врач может заподозрить развитие опухоли печени уже при пальпации

Во время пальпации на патологические процессы указывают: болезненность в правом подреберье, увеличение размеров и изменение формы органа, неоднородность печени, наличие бляшек и узелков, повышенная плотность тканей.

Для подтверждения диагноза проводится лабораторное и инструментальное исследование, включающее:

общий анализ крови (отмечается снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, повышение уровня лейкоцитов);
биохимический анализ крови (фиксируется снижение общего белка, повышенное содержание билирубина);
анализ крови на специфические маркеры саркомы печени;
рентгенографию грудной клетки;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
компьютерную и магнитно-резонансную томографию печени;
мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной полости (усовершенствованная методика компьютерного рентгеновского сканирования);
и последующее гистологическое исследование образца тканей образования.

Справка: комплексное обследование позволяет определить вид и структуру, локализацию, размеры опухоли, степень поражения близлежащих тканей, наличие метастазов.

Лечение

Терапия саркомы печени направлена на замедление развития злокачественного процесса, уменьшение размеров образования, предотвращение возможных осложнений, улучшение общего самочувствия пациента.

Лечение проводится комплексно, включает хирургическое удаление новообразования, химиотерапию и лучевую терапию. Оптимальную терапевтическую схему и комбинацию методов подбирает доктор в зависимости от размеров, типа и стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента, результатов предшествующей терапии (если проводилась).

Оптимальная схема комбинированной терапии подбирается врачом индивидуально для каждого пациента

Для облегчения состояния пациента наряду с основной терапией проводится симптоматическое лечение. Устранить признаки интоксикации помогает внутривенное капельное вливание солевых растворов и плазмы, нормализовать содержание белка можно путем введения белковых фракций. Болевой синдром купируют сильнодействующими обезболивающими препаратами.

Хирургическое удаление целесообразно проводить, если опухоль представляет собой единичное изолированное образование. Если поражена левая доля печени, проводится лобэктомия (удаление пораженной доли).

При наличии множественных опухолевых узлов, локализованных в разных участках органа, резекция печени (удаление измененных участков печеночной ткани) не имеет смысла. Также операция невозможна в случае, когда саркома расположена в области средней трети, поскольку в этой зоне расположены жизненно важные кровеносные сосуды, и риск их повреждения во время операции слишком велик.

Лучевая терапия и химиотерапия проводятся до операции с целью замедления патологических процессов и после хирургического вмешательства – для предотвращения рецидива.

Важно! Химиотерапия и лучевая терапия без оперативного вмешательства не позволяют достичь стойкой ремиссии, и крайне редко приводят к уменьшению размера опухоли. Самостоятельно эти методы терапии применяются, только если опухоль неоперабельна.

Для пациентов с саркомой печени прогноз крайне неблагоприятный. Продолжительность жизни пациентов после появления первых симптомов патологии в среднем составляет полгода. Именно поэтому нужно стараться предотвратить серьезные патологии печени (гепатит, цирроз), которые могут спровоцировать развитие саркомы, и свести к минимуму воздействие неблагоприятных внешних факторов, регулярно проходить профилактическое медицинское обследование, позволяющее выявить патологию на ранних стадиях.

Видео по теме

Печень является одним из органов, в котором чаще всего выявляются метастазы злокачественных опухолей (саркома печени ). Метастазы в органе могут возникать в ходе различных видов онкологии.

Наиболее распространенным источником раковых разрастаний этого органа являются:

Человеческий орган

рак толстой кишки;
рак поджелудочной железы;
рак желудка;
рак молочной железы;
рак легких;
меланома.

Примерно у 10-20% пациентов с колоректальным раком метастазы (туморы) в печени диагностируются одновременно со злокачественными образованиями в кишечнике (синхронные метастазы).

В настоящее время, современная медицина имеет большой диапазон возможностей в области диагностики и лечения метастатических патологий печени. Однако, чтобы выбрать оптимальный метод терапии для каждого пациента, прежде всего, необходимо ответить на некоторые основные вопросы.

Что важно знать о саркоме печени

Первое: какая опухоль является источником метастазов?

Метастазы

Метастазы могут развиваться по-разному – в зависимости от первичной злокачественной опухоли, то есть рака, от которого они распространяются в печень. Так злокачественные изменения, происходящие от колоректального рака (онкология кишечника), имеют совершенно другую динамику и биологию, чем метастазы, например, от рака молочной железы. В то время как в первом случае принимается решение удалить их, или разрушить, в последнем, хирургическое вмешательство требуется гораздо реже.

Второе: является ли печень единственным местом, где возникает метастазирование?

Совершенно разный курс лечения назначается для пациентов с метастазами, которые ограничены только печенью, и пациентами с метастатическими изменениями в печени и других органах. Хирургическое лечение саркомы обычно рекомендуется пациентам со злокачественными образованиями, образовавшимися только в печени. В некоторых случаях, если удается контролировать опухоли в других органах, оперативное вмешательство может быть указано на следующем этапе лечения. В целом, наличие злокачественных образований вне органа является противопоказанием к операции.

В-третьих: количество метастазов и показание к хирургии?

В большом упрощении можно сказать: чем меньше опухолей, тем лучше. Но и большое количество метастатических образований, в некоторых случаях, не является противопоказанием к операции. Если технически возможно радикально удалить пораженную ткань печени без потери большого количества здоровой (и обеспечить нормальное функционирование печени), можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

В-четвертых: как распространяются туморы?

Как упоминалось выше, самым важным критерием для хирургии является сбережение достаточного количества здоровой ткани после операции. Иногда распространение метастатической ткани может затруднить, или даже сделать невозможным хирургическое вмешательство. Это особенно характерно, когда опухоли образовались очень близко к важным анатомическим структурам внутри печени, или когда они в большом количестве расположены во многих областях органа. Иногда даже один метастаз может вызывать очень серьезные проблемы во время оперирования, например, из-за близкого расположения к печеночным артериям. Саркома печени (рак) опасное и тяжелое, а главное, мучительное заболевание.

Трудность лечения саркомы в печени

Таким образом, можно привести аналогию и предположить, что современное лечение онкологии этого органа часто сравнивается с «индивидуальным пошивом костюма на заказ». Каждая ситуация несколько отличается, каждый пациент имеет свою специфику, и поэтому ключевым элементом планирования лечения является комплексная диагностика и оптимальная корректировка вариантов лечения для конкретного человека.

Поэтому очень важно, чтобы лечебный центр располагал соответствующей (современной) диагностической лабораторией:

ультрасонография;
компьютерная томография;
магнитный резонанс;
ПЭТ-исследование.

Что говорят врачи

И вариантами лечения саркомы печени:

операции по удалению;
микроволновая абляция;
химиотерапия;
стереотаксическая лучевая терапия.

Итак, что делать, как лечить саркому, какие назначаются.

Прежде всего, не паниковать! Саркому печени можно успешно лечить!

Прежде всего, необходимо обратится в центр располагающий расширенной диагностикой и современным подходом в лечении. Курс лечения для каждого пациента назначается индивидуально.

Основные методы лечения саркомы печени

Хирургия

Во время операции, вместе с опухолью или метастазами, удаляется одна или несколько частей печени. Важнейшим элементом этого лечения является то, чтобы оставить как можно больше здоровой ткани и обеспечить пациенту надлежащую функцию этого органа.

Абляция

Существует несколько методов абляции (уничтожение опухоли). Эти методы отличаются типом энергии (производимой радиочастотным генератором) используемой для разрушения пораженной ткани. Одним из самых современных является так называемая микроволновая абляция.

С помощью специальной иглы, введенной в больную часть печени, под ультразвуковым контролем (без открытия брюшной полости и под местной анестезией) производится разрушение пораженной ткани микроволнами, включая метастазы. Этот метод является быстрым и эффективным, однако при его использовании существует риск рецидива злокачественного новообразования.

Данный тип лечения может быть использован для уничтожения до 5 метастазов за один сеанс. При этом наибольший тумор не должен превышать более 5 см в диаметре. Абляцию можно сочетать с хирургическим удалением. Такая процедура заключается в том, что в течение одной операции некоторые метастазы вырезаются полностью, а другие разрушаются посредством абляции. Это метод должен быть точно адаптирован к потребностям конкретного пациента – индивидуальный подход с учетом фактического состояния больного.

Химиотерапия

Большинству пациентов, при саркоме печени, на каком-то этапе лечения назначается химиотерапия. Эта методика используется как перед операцией, с целью уменьшить метастазы, так и после хирургического вмешательства, в качестве дополнения к лечению. Пациенты, которым противопоказана резекция или абляция из-за слишком большого количества метастазов, после химического лечения могут претендовать на хирургическое вмешательство, если количество пораженной ткани значительно снизится.

Радиотерапия

Лечение при помощи облучения опухоли используется редко. Этот метод может быть назначен пациентам, которым другие методы на дали положительных результатов.

Пересадка печени

Трансплантация этого органа проводиться в том случае, если опухоль является первичной – то есть, не является производной от другого органа.

Симптоматика

Симптомы саркомы печени чаще всего являются общими, что усложняет их диагностику. Многие другие патологии могут вызывать одни и те же признаки. Поэтому диагноз этого типа рака установить сложно: иногда болезнь идентифицируется только на продвинутой стадии (с правосторонней болью).

Саркома печени: общие симптомы

Первые симптомы могут быть прерывистыми, поэтому они часто остаются незамеченными. Среди этих признаков некоторые могут указывать на саркому. Тем не менее, это общие клинические признаки, наблюдаемые при любом типе онкологии, а не конкретно в случае рака печени.

Таким образом, можно выделить:

общее ухудшение самочувствия сопровождающегося хронической усталостью из-за нарушения жизненно важных функций печени (детоксикация организма, контроль уровня глюкозы в крови, хранение питательных веществ и др.);
изнурительная слабость;
быстрая потеря веса, связанная с потерей аппетита, поскольку питательные вещества при онкологии усваиваются недостаточно;
расстройства пищеварения (тошнота и рвота) или другие расстройства (диарея, запор) отчасти по той причине, что печень ответственна за синтез желчи, необходимой для пищеварения.

Возможные симптомы при опухоли в печени

В случае саркомы печени могут возникать и другие симптомы:

боль в животе, которая может излучать в правое плечо (на той же стороне, где находится печень);
наличие брюшной массы под ребрами с правой стороны из-за отека печени (в некоторых случаях с левой стороны, что приводит к отеку селезенки);
желтуха, вызванная блокировкой желчного протока, через который должна выводиться желчь из печени в двенадцатиперстную кишку;
отек нижних конечностей из-за сосудистых нарушений, вызванных гипертонией портальной вены, которая выкачивает венозную кровь от нижней части тела и возвращает ее к печени;
асцит (накопление жидкости, раздутый живот);
печеночная энцефалопатия из-за нарушения функции печени и накопления отходов в крови, приводящая к:

нарушению сознания;
тремору;
потери бдительности или даже сознания;
проблемам с памятью;
раздвоению личности;
неприятному запаху изо рта (галитз).

Редкие симптомы саркомы печени

Гораздо реже, на саркому печени могут указывать некоторые специфические признаки:

Синдром Бадд-Киари, в котором сгустки крови вызывают блокирование печеночной вены. Это приводит к отеку брюшной полости и селезенки, желтухе, усталости и варикозному расширению вен пищевода.
Паранеопластический синдром – приводит к гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) и гиперкальциемии (повышенный уровень кальция в крови).
Кроме того, в редких случаях, (в запущенных стадиях) можно наблюдать внутреннее кровоизлияние из-за разрыва печени.

Саркома печени - это неэпителиальная злокачественная опухоль, которая редко диагностируется у взрослых пациентов. Чаще патология поражает детей и подростков. Она опасна стремительным развитием до терминальной стадии с последующим распадом опухоли и массивными внутренними кровотечениями. С учетом вышесказанного можно сделать вывод, что прогноз при данном заболевании неутешительный, а лечение саркомы печени сопряжено с множеством сложностей.

Описание и статистика

По незнанию многие люди ошибочно называют саркому раковой опухолью, однако это два разных заболевания. Рак, или карцинома, происходит из эпителия, саркома же развивается из соединительной ткани. Поскольку поверхность печени выстлана эпителием, а ее основа представлена соединительными тканями - мышечными, сосудистыми и жировыми, данный орган может быть поражен и саркомой, и раком.

Особенности развития онкопроцессов в печени:

расстройства функционирования сосудистых систем, что провоцирует бесконтрольный процесс деления атипичных клеток в пораженных тканях;
быстрый рост опухоли, который становится причиной патологического сдавления соседних органов с их последующим отмиранием и некрозом;
активное прорастание саркомы в прилегающие ткани и раннее метастазирование, в том числе имплантационным путем;
опухоль представлена одним узлом, который может вырасти до размеров головы ребенка или множеством узлов, но меньшего диаметра.

Существует два вида саркомы печени - первичная, которая образовалась из соединительных структур органа, и вторичная - результат метастазов. Последняя встречается чаще. В обоих случаях патология обычно поражает молодых людей.

Код заболевания по МКБ-10: С22 Злокачественное новообразование печени.

Причины

Точные причины патологии на сегодняшний день доподлинно неизвестны. Но установлены общие факторы, провоцирующие развитие заболевания, связанные с влиянием внешних и внутренних факторов. Рассмотрим их подробнее:

неблагоприятная наследственность по онкологии, обусловленная повышенным риском мутаций в организме на генном уровне;
злоупотребление спиртными напитками - алкогольная зависимость приводит к неизбежному разрушению гепатоцитов - печеночных клеток и возникновению в них атипии;
неудовлетворительное состояние окружающей среды в зоне места жительства человека и его непосредственной трудовой деятельности - по статистике, саркомы чаще диагностируются у лиц, проживающих в крупных промышленных городах;
подверженность излучению, например увлечение загаром в теплое время года и пр.;
бесконтрольный прием сильнодействующих медикаментозных средств, например антибиотиков;
травмы печени в результате ударов, ушибов, ранений;
нерациональное питание, злоупотребление жирной и жареной пищей, копченостями и консервами;
болезни кроветворной, лимфатической и эндокринной систем.

С патологиями печени чаще сталкиваются лица с алкогольной зависимостью и люди, вынужденные принимать на постоянной основе большое количество лекарственных препаратов.

Симптомы

Клинические проявления саркомы печени во многом совпадают с другими поражениями данного органа. На ранней стадии заболевания признаки патологии отсутствуют или выражены неярко, однако важно обратить внимание на следующие симптомы, которые принято считать первыми:

тошнота, дискомфорт в животе;
ухудшение самочувствия - постоянная сонливость и слабость, низкая работоспособность.

С прогрессированием онкопроцесса симптоматика недуга усиливается. Появляется боль в правом подреберье. Рост саркомы провоцирует патологическое сдавление печеночных структур, что приводит к развитию желтухи. Со временем появляются признаки асцита - состояния, обусловленного нарушением проходимости крупных магистральных сосудов.

На последних стадиях онкопроцесса наблюдаются перечисленные далее симптомы:

боли, которые невозможно переносить без приема специальных препаратов;
потливость;
истощение;
постоянный гипертермический синдром;
внутренние кровотечения;
цирроз печени.

Классификация международной системы TNM

Для описания картины развития саркомы и прочих онкологических заболеваний применяется система TNM. Рассмотрим, как она выглядит в следующей таблице.

Рассмотрим резюме к перечисленным в таблице критериям.

Т - первичная опухоль:

Т1 - онкоочаг менее 5 см, расположен поверхностно;
Т2a - новообразование от 5 см, прорастает глубже;
T2b - поражены глубокие слои печени;
T3 - онкопроцесс охватывает всю структуру органа, начинается активное метастазирование.

N – поражение регионарных лимфоузлов:

N0 - данные отсутствуют;
N1 - метастазы в ближайших лимфоузлах.

М - отдаленные метастазы:

М0 - данные отсутствуют;
М1 - регистрируются онкоочаги в различных органах.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице, как развивается саркома печени.

Стадии	Описание
I	Опухоль до 5 см, не распространяется за пораженный сегмент органа. Отсутствуют симптомы и сдавление окружающих тканей. Лечение на данном этапе практически всегда приводит к выздоровлению или продолжительной ремиссии.
II	Опухоль (один или два узла) занимает не менее ½ печеночной паренхимы, онкопроцесс легко диагностируется с помощью визуальных методов исследования - УЗИ, МРТ и т. д. Начинается поражение сосудов, но метастазы пока отсутствуют. Появляются первые симптомы саркомы. Прогноз на излечение значительно ухудшается.
III	Новообразование быстро растет и занимает более 50% площади органа. Клиническая картина патологии усиливается, состояние человека резко ухудшается. Отмечаются регионарные и имплантационные метастазы. Прогноз неблагоприятный.
IV	Опухоль на четвертой стадии полностью поражает печень. Состояние считается неоперабельным. Симптомы нарастают, для их смягчения и устранения требуется паллиативная помощь. Диагностируются отдаленные метастазы. Прогноз отрицательный, пациент может прожить не больше нескольких месяцев.

Виды, типы, формы

Как было сказано выше, саркома бывает первичной и вторичной.

Первичная саркома. Встречается нечасто, она развивается из соединительной ткани печени. Опухоль представлена крупным узлом более плотной структуры, чем сама печень. Новообразование может вырасти до внушительных размеров, провоцируя патологическое сдавление и атрофию органа. Реже опухоль представлена не одним, а множеством узлов.

Вторичная саркома. Диагностируется чаще, так как многие злокачественные новообразования нередко метастазируют в печень. Она может быть представлена в виде одного объемного новообразования или группы узлов, которые превращают орган в бесформенную рыхлую массу.

В зависимости от морфологического строения опухоли, саркомы печени бывают следующих видов:

ангиосаркома - новообразование, берущее начало из сосудов;
лейомиосаркома - формируется из мышечных волокон;
фибросаркома - происходит из фибробластов или коллагеновых элементов;
рабдомиосаркома или эмбриональная саркома - обнаруживается у детей, зарождение онкопроцесса происходит еще внутриутробно.

Важнейшим аспектом любого онкопроцесса считается степень его дифференциации, которая определяет, насколько изменилось строение опухоли по сравнению со здоровыми тканями. Существует три типа сарком:

высокодифференцированные - новообразования с низкой степенью злокачественности. Структура опухоли практически не отличается от здоровой ткани. Заболевание характеризуется медленным течением, прогноз благоприятный;
умеренно дифференцированные - промежуточное состояние тканей между новообразованиями высокой и низкой степенью злокачественности. Измененных клеточных структур становится больше, прогноз ухудшается;
низкодифференцированные - клетки полностью изменили строение по сравнению с изначальной материей. Патология обладает высокой степенью агрессивности.

Диагностика

Из-за отсутствия симптомов на начальной стадии заболевание практически никогда не выявляется рано. Иногда опухолевый процесс обнаруживается совершенно случайно в ходе медосмотра, который выполняется в профилактических целях.

Заподозрить наличие онкопроцесса в печени врач может по следующим признакам:

заметная потеря веса пациента;
излишняя бледность или желтизна кожи и слизистых;
визуальное выпирание органа в правом подреберье;
напряженный отечный живот, если онкопроцесс осложнился асцитом.

При проведении пальпации врач обращает внимание на боль у пациента в области печени, увеличение ее размеров и неоднородность структуры, увеличение лимфоузлов. Для подтверждения диагноза необходимо выполнение перечисленных ниже методов обследования:

общеклинический анализ крови - отмечается снижение титра эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ и лейкоцитов;
биохимический анализ крови - увеличение содержания билирубина;
тест на онкомаркеры - АФП (альфа-фетопротеин), СА 15-3 (муциноподобный гликопротеин) и СА 19-9 (раковый антиген);
УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости;
биопсия органа с последующим гистологическим анализом забранного образца опухоли.

Проведенная комплексная диагностика дает возможность определить структурное строение и вид саркомы, ее локализацию и размеры, степень взаимоотношения с прилегающими органами и наличие метастазов.

Лечение

Борьба с саркомой печени проводится комплексно с помощью различных терапевтических методов. Только такой подход позволяет добиться максимального успеха в лечении пациентов.

Во время хирургической операции иссечению подвергается одна или несколько частей пораженного органа вместе с новообразованием и регионарными метастазами. Основная задача - сохранить как можно больше здоровых тканей, чтобы не лишить пациента функциональных возможностей печени.

Оправданной считается операция при наличии одного, максимум двух опухолевых узлов. Если онкопроцесс представлен множеством новообразований, изменивших структуру органа, вмешательство не выполняется.

В онкологии есть несколько видов абляции - целенаправленного уничтожения опухоли. Данные методы различаются вариантом используемой энергии, которая производится радиочастотным генератором.

Одним из распространенных и современных способов абляции принято считать микроволновую. Метод основан на введении специальной иглы в полость пораженного участка печени под контролем УЗИ и местной анестезией (без вскрытия брюшной стенки). Через устройство подаются микроволны, которые разрушают имеющиеся онкоочаги совместно с регионарными и прилегающими метастазами. Микроволновая абляция относится к эффективным и быстрым способам терапевтического воздействия на опухоль, однако после ее применения не исключен риск рецидива патологии.

Метод позволяет уничтожить до пяти метастатических очагов за одну процедуру при условии, что они не превышают в размерах 5 см. Абляцию нередко совмещают с хирургическим иссечением новообразования. В этом случае видимые локальные очаги подвергаются резекции в ходе операции, а оставшиеся пораженные ткани уничтожаются с помощью абляции.

Химиотерапия. При саркоме печени назначаются курсы химиотерапии до и после оперативного лечения. В первом случае они помогают приостановить развитие онкопроцесса и уменьшить размеры опухоли, во втором - закрепить результаты хирургического вмешательства и снизить риск рецидивов.

Пациентам, которым изначально противопоказана микроволновая абляция и операция ввиду множества метастазов, после химиотерапии эти методы могут быть разрешены, так как площадь очага поражения существенно сокращается.

Лучевая терапия. При саркоме печени применяется крайне редко. Обычно облучение назначается пациентам при условии, что другие методы не оказали значительного влияния на сложившееся положение.

Процедура показана в случае первичного саркоматозного поражения органа, то есть онкопроцесс в его тканях не является производной других онкоочагов или метастазов. Трансплантация печени эффективна только на ранних стадиях онкопроцесса.

Сложность процедуры обусловлена ожиданием подходящего биоматериала, на фоне которого саркома из начальной стадии может прогрессировать до более сложных форм. Современная онкология нередко прибегает к пересадке тканей печени от близких родственников. После успешно проведенной процедуры больному назначается курс препаратов, угнетающих состояние иммунной системы, что в свою очередь может вновь активизировать онкопроцесс, поэтому трансплантация не выполняется при запущенных формах саркомы.

Симптоматическая терапия. Важна для каждого пациента. Консервативное лечение, направленное на устранение признаков заболевания, включает в себя следующие моменты:

адекватное обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками;
дезинтоксикация организма с помощью капельного введения солевых растворов, плазмы и т. д.;
витаминотерапия;
соблюдение режима;
организация рационального питания.

Народное лечение. Методы народной медицины в борьбе с саркомой печени не используются. Ввиду быстрого развития и осложнений, которые может дать заболевание, применять непроверенные официальными источниками средства растительного и животного происхождения не рекомендуется, особенно в целях самолечения. При желании воспользоваться тем или иным народным рецептом следует предварительно проконсультироваться с онкологом.

Трансплантация печени при саркоме

Как было сказано выше, пересадка органа эффективна на начальной стадии онкопроцесса, когда речь идет о первичной форме саркомы. В остальных случаях пересадка печени не принесет результата.

Сложность операции заключается не только в ее технике выполнения, но и в подборе донора - биоматериал должен быть не только абсолютно здоровым и совместимым с органом пациента, но и совпадать по группе крови и резус-фактору. Нередко печень пересаживают от кровного родственника больного - благодаря этому шансы на выздоровление значительно возрастают, так как ожидание подходящего донора может длиться месяцами и даже годами, что в случае с онкологией просто недопустимо.

После пересадки печени пациент должен начать прием препаратов, которые целенаправленно угнетают его иммунитет. Именно этот факт способен стать специфическим катализатором возобновления онкопроцесса. Нельзя полностью исключать и отторжение органа, особенно если пересадка осуществлялась пациенту в возрасте.

При удачном стечении всех обстоятельств прогноз при трансплантации печени можно считать успешным, - если орган прижился удачно, он будет выполнять свои функции достаточно долгое время. Проблемы могут возникнуть при рецидиве саркомы в будущем и скрытых метастазах, которые не были замечены в процессе основного первичного лечения.

Пересадка печени в России финансируется государством по индивидуальной программе высокотехнологичной помощи. Направление в трансплантационный центр выдается региональным Минздравом. После обследования человек заносится в лист ожидания при условии, что речь идет не о родственной пересадке - в таких ситуациях все намного упрощается.

Если пациент не желает ждать, он может сделать операцию за свой счет. За рубежом цены на пересадку составляют от 250 тыс. долларов, в России - 2,5 млн рублей. Операция выполняется в центрах трансплантологии, имеющих специальную лицензию, например, в России это:

НИИ скорой помощи им. Склифосовского, г. Москва.

Процесс восстановления после лечения

Комплекс реабилитации после лечения саркоматозного поражения печени включает в свою основу ряд физиологических и психологических мероприятий. Чтобы восстановить организм после онкологии, важно не только устранить все факторы риска, провоцирующие рецидив болезни, но и поддержать человека морально, так как многие пациенты, столкнувшись с подобным диагнозом, нередко пребывают в депрессии, что ухудшает общий прогноз на выздоровление.

Реабилитация после операции включает два важных этапа:

стационарный - продолжительность от 3 до 14 дней;
поздний - реализуется после выписки из стационара.

Во время пребывания в стационаре пациенту назначаются препараты, направленные на предупреждение осложнений заболевания, проводятся восстановительные мероприятия и подбирается диета. После выписки основной задачей реабилитации становится поддержка нарушенных функциональных возможностей печени. С этим помогают справиться следующие мероприятия:

рациональное питание;
соблюдение режима двигательной активности;
укрепление иммунитета;
симптоматическая терапия.

Диета после лечения саркомы печени должна иметь дробный характер - питаться следует до 6 раз в сутки малыми порциями для исключения излишней нагрузки на пострадавший орган. Из рациона в обязательном порядке убираются алкогольные напитки, жирные и жареные, острые и пряные блюда, кондитерские изделия. Диета должна содержать достаточный объем белка, растительной клетчатки и витаминов.

После выписки из стационара и до нормализации работы печени пациенту запрещены бег и прыжки, подъем тяжелых предметов и избыточные физические нагрузки. Связано это с тем, что подобная деятельность увеличивает давление в брюшной полости, нарушая трофику и обменные процессы в тканях внутренних органов, что совсем нежелательно при проблемах с печенью.

При этом от физических упражнений не нужно отказываться полностью - дыхательная гимнастика, дозированные прогулки на свежем воздухе, легкая зарядка помогут улучшить самочувствие больного и ускорить процесс реабилитации. Успешным дополнением к этим рекомендациям будет прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов и седативных средств. Все препараты медикаментозного происхождения должен назначать врач, любые способы самолечения в реабилитационный период исключены.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Злокачественное поражение печени в детском возрасте встречается редко. Обычно речь идет об эмбриональной саркоме - опухоли, которая с одинаковой частотой выявляется у девочек и мальчиков в возрастной группе 6-15 лет.

При постановке диагноза в большинстве случаев опухоль имеет крупные размеры и кистозную структуру. В гистологии новообразования отмечается наличие участков кровоизлияния и некрозов. Для эмбриональной саркомы характерно раннее метастазирование и рецидивы.

Лечение для ребенка со злокачественным поражением печени - тяжелейшее испытание. Оно может занимать год, а порой и всю жизнь. За это время маленький пациент подвергается хирургическим вмешательствам, медикаментозному и лучевому воздействию. Химиотерапия проводится курсами, после чего выполняется обследование ребенка на предмет метастазов и отсутствия опухоли. В случае неэффективности лечение продолжается снова.

К сожалению, прогноз при саркоме в детском возрасте редко бывает позитивным. Важно понимать, что вылечить можно не всех нуждающихся в этом детей.

Беременные. Онкологические заболевания у будущих мам встречаются очень редко, но все же такая вероятность не исключена. В основном с саркомой печени сталкиваются молодые женщины до 30 лет.

Беременные пациентки редко обращаются к врачам по поводу дискомфорта и боли в желудочно-кишечном тракте и в мягких тканях, списывая все на беременность. Но период вынашивания плода не считается недугом, который должен сопровождаться болевым синдромом на постоянной основе. Любые симптомы неблагополучия следует обсуждать со специалистом, так как они не являются нормой.

После подтверждения у пациентки саркомы печени врач должен подобрать наиболее оптимальные способы борьбы с патологией. Специалисты в обязательном порядке оценивают риски для развития плода и самой женщины, учитывая такие факторы, как:

срок гестации;
локализация опухоли;
стадия онкопроцесса;
предпочтения пациентки и ее близких.

Если саркома выявлена в первом триместре, рекомендуется выполнить аборт, так как с радикальным лечением затягивать нежелательно, а оно может быть небезопасно для развивающего эмбриона. При диагностировании онкопроцесса во втором и третьем триместрах врачи дожидаются, когда плод станет жизнеспособным и проводят родоразрешение с помощью кесарева сечения раньше предполагаемой даты родов, как правило, до 34-й недели гестации.

Если нет времени ждать, врачи могут прибегнуть к операции и в случае необходимости к химиотерапии, отдавая предпочтение таким медикаментозным средствам, которые не проникают через плацентарный барьер. Лучевая терапия при беременности не проводится. В каждом случае лечебный подход будет индивидуальным.

Прогноз при саркоме печени для будущих мам не имеет существенных отличий от других людей.

Кормящие. Врачи советуют отказаться от грудного вскармливания женщинам, которые проходят лечение злокачественного поражения печени. Это связано не с тем, что атипичные клетки окажутся в организме ребенка, просто препараты химиотерапии обладают сильнодействующими характеристиками, поэтому они могут навредить малышу. Таким же эффектом наделены радиоактивные вещества, которым подвергается женщина в период борьбы с заболеванием.

В остальном саркома печени у кормящих мам не имеет специфических отличий в течение онкопроцесса, его лечении и прогнозировании.

Пожилые. Саркомы с возрастом встречаются значительно реже, но полностью исключать риск заболевания нельзя. Причинами злокачественных опухолей печени в пожилом возрасте являются длительное злоупотребление спиртными напитками и продолжительный прием медикаментов.

Симптомы заболевания проявляются значительно позднее начала его развития. Онкопроцесс быстро распространяется и начинает метастазировать. Принципы лечения зависят от общего состояния больного и наличия у него противопоказаний к радикальным мерам онкопомощи. Прогноз зависит от своевременности диагностирования и успеха лечения саркомы.

Лечение саркомы печени в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится терапия заболевания в разных странах.

Лечение в России

В отечественных онкодиспансерах государственного и частного характера каждый случай онкопоражения печени рассматривается индивидуально консилиумом специалистов - онкологами, хирургами, химиотерапевтами и т. д. Совместным решением врачи подбирают оптимальную тактику помощи, исходя от стадии заболевания, размера опухоли, сохранности функциональных возможностей органа и пр.

В России саркома печени лечится следующими методами:

операция;
трансартериальная химиоэмболизация;
радиохирургия и облучение;
таргетная терапия препаратом «Сорафениб» (выполняется не во всех онкоцентрах).

Также возможно проведение трансплантации печени в специализированных клиниках. В среднем комплексная диагностика и лечение онкозаболевания составляет около 220-250 тыс. руб., если требуется пересадка донорского органа, - стоимость онкопомощи возрастает в несколько раз.

В какие медучреждения можно обратиться?

Московский научно-исследовательский онкологический институт (МНИОИ) имени П. А. Герцена. Ведущий лечебный центр в России. Помимо диагностики и терапии, здесь проводится эффективная реабилитация и оказывается паллиативная помощь онкологическим больным.
Многопрофильная клиника, где проводятся всевозможные виды диагностики и оказание терапевтических услуг.
Университетский онкологический центр, отделение абдоминальной онкологии, г. Санкт-Петербург. Лечение злокачественных поражений печени здесь проводится наиболее эффективными методиками.

Карина, 25 лет. «Сестра с саркомой печени лежала в институте им. Герцена. К сожалению, стадия была поздней, врачи сделали все возможное, но результат был недолгим. Спустя год состояние ее стало быстро ухудшаться, повторная операция не помогла… В общем, берегите себя, не запускайте болезнь и не занимайтесь самолечением. Клинику рекомендую».

Лечение в Германии

В клиниках Германии практикуется оказание комплексной терапевтической помощи лицам со злокачественными опухолями печени. За последние годы отмечается увеличение процента выздоровления среди пациентов с данным диагнозом по стране, повышение порога выживаемости на различных стадиях онкопроцесса.

Хирургическое вмешательство остается основополагающим методом лечения по стране. Тактика оперативного лечения зависит от имеющейся клинической ситуации. Выполняются следующие виды операций:

гепатэктомия или частичное удаление печени - практикуется преимущественно при I стадии саркомы;
гемигепатэктомия - удаление 50% органа;
радиохирургия по системе «Кибер Нож»;
термическая абляция - воздействие на опухоль электричеством или лазером;
криоабляция - замораживание новообразования.

Также лечение злокачественного поражения печени в Германии предполагает трансплантацию печени, протонную терапию и этанол-абляцию опухоли. При неоперабельных формах заболевания применяются биологическая терапия, химиотерапия и экспериментальные методы лечения, широко практикуемые в клиниках страны. К сожалению, в запущенных случаях они носят паллиативный характер.

Стоимость лечения саркомы печени является слагаемым многих факторов. Рассмотрим примерные цены:

гепатэктомия - от 8 тыс. евро;
химиотерапия без учета медикаментов - от 7 тыс. евро;
трансплантация печени - от 250 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

Лечение саркомы здесь проводится специалистами отделения онкологии общей, малоинвазивной или висцеральной хирургии.
Академическая клиника г. Золингена. Специализируется на лечении онкозаболеваний, реабилитации и паллиативной терапии.
Университетская клиника г. Дюссельдорфа. Располагает всеми необходимыми ресурсами: хирургическое лечение, радио- и химиотерапия, биологическая и иммунотерапия.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ирина, 36 лет. «Диагноз «саркома печени» мне поставили в 2013 году, к счастью, стадия оказалась ранней, без метастазов. Лечилась в Германии, в клинике «Нордвест». Очень благодарна врачам за оказанную помощь и гарантированную новую жизнь».

Инна, 43 года. «В академической клинике г. Золингена прошла диагностику, лечение и реабилитацию по поводу опухоли печени злокачественного типа в 2015 году. Сейчас намечается рецидив, так как ухудшились анализы и общее самочувствие, вновь готовлюсь к поездке за границу в это же медучреждение. Надеюсь, все обойдется».

Лечение саркомы печени в Израиле

При выборе терапевтических методов в Израиле обязательно учитываются стадия и тип саркомы, возраст пациента и прочие немаловажные критерии. Основные способы лечения рака в стране:

хирургический - наиболее результативный;
абляция.

Операции при саркоме печени выполняются следующими подходами:

гепатэктомия - удаление части печени;
пересадка донорского органа.

Большинство хирургических вмешательств выполняется посредством лапароскопического метода и робота «Да Винчи». Это позволяет снизить риск осложнений и ускорить процесс реабилитации пациента.

Существует несколько видов абляции - искусственного разрушения опухоли:

радиочастотная;
этаноловая;
микроволновая.

Также применяется криохирургия, лучевая и таргетная терапия, химиотерапия и эмболизация - целенаправленная блокировка печеночной артерии, питающей опухоль.

Лечение саркоматозного поражения печени в Израиле проводится высококвалифицированными специалистами с использованием самого передового оборудования и технологий. Стоимость базового пакета диагностики составляет от 5 тыс. долларов, цены на терапию зависят от многих факторов. Например, гепатэктомия с 4-дневным пребыванием в стационаре обойдется пациенту от 21400 тыс. долларов. Чем сложнее клинический случай, тем выше будет стоимость лечения.

В какие клиники можно обратиться?

Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейший частный онкоцентр Израиля, где оказывается качественная помощь по диагностике, лечению и реабилитации онкологическим больным.
Здесь практикуют русскоязычные специалисты. В медучреждении есть услуга телемедицины, благодаря которой можно провести предварительную диагностику онкозаболевания, не выезжая за пределы своей страны.
Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Крупнейшая государственная клиника страны, входящая в топ-3 лучших больниц Израиля.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Марина, 29 лет. «В Тель-Авиве в «Ассуте» моей маме удалили опухоль печени первой стадии. Все прошло успешно, рекомендую клинику».

Анна, 43 года. «В медицинском центре «Рамбам» лечилась от саркомы печени. Перенесла операцию по пересадке органа. Позади много непростых дней, которые мне помогли преодолеть врачи, в том числе и этой клиники. Верю в успех».

Осложнения

Достаточно часто саркома печени протекает с сопутствующими осложнениями, связанными с расположением и функциональными особенностями данного органа. Рассмотрим их подробнее:

присоединение вторичной инфекции, перитонит;
распад опухоли и отмирание (некроз) прилегающих тканей;
сердечно-сосудистая недостаточность, являющаяся результатом повышения артериального давления в воротной и портальной венах;
отек брюшной полости, асцит;
внутренние кровотечения;
прорастание саркомы в соседние органы, регионарное и отдаленное метастазирование.

Ввиду того, что новообразование в печени обладает высокой агрессивностью, опухоль начинает метастазировать в довольно ранние сроки. Атипичные клетки при данном заболевании распространяются преимущественно гематогенным путем в 70% случаев, достигая любых участков тела, например легких, головного мозга и матки. При наличии отдаленных метастазов вылечить саркому печени невозможно даже с помощью самых современных методов. Новый онкоочаг непременно даст рост опухоли в другом органе, осложняя картину заболевания.

Рецидивы

Рецидивы при саркоме печени чаще всего неизбежны, именно они обуславливают высокую смертность среди пациентов с данным диагнозом. Новые онкоочаги обычно возникают на месте первичной опухоли, которая была подвергнута резекции, либо в легких. Рецидивы саркомы отличаются еще большей степенью злокачественности, ввиду чего любые лечебные мероприятия зачастую оказываются низкоэффективны.

Для раннего обнаружения новых опухолей требуется диспансерное наблюдение пациентов - не реже одного раза в 3 месяца в первые 2 года после выписки из стационара. Во время посещения врача выполняются УЗИ брюшной полости и рентгенография легких, тест на онкомаркеры и клинические анализы крови.

Получение инвалидности

Злокачественные опухоли в печени предполагают три этапа, во время которых рекомендуется оформление временной нетрудоспособности человека:

диагностическое обследование с целью возможности и необходимости оперативного лечения онкопроцесса;
хирургическое вмешательство и период реабилитации;
выполнение курсов химиотерапии в случае метастатических изменений в печени.

Все пациенты при саркоме данного органа должны быть направлены на медико-социальную экспертизу. В зависимости от общего состояния, им устанавливается одна из трех групп инвалидности.

Прогноз (сколько живут) при разных стадиях

Так как заболевание отличается высокой степенью злокачественности, прогноз при прогрессирующей саркоме печени нередко бывает неблагоприятным. Рассмотрим, как он выглядит в следующей таблице.

На последней терминальной стадии шансов преодолеть 5-летний порог выживаемости у человека нет. В среднем после постановки диагноза он может прожить не дольше 6-8 месяцев.

Диета

Ценность сбалансированного питания и соблюдения режима приема пищи важно донести медицинскому персоналу до каждого пациента. При злокачественном поражении печени еда должна быть легкоусвояемой и витаминизированной для сокращения проявлений интоксикации организма при распаде опухоли и после химиотерапии.

Обязательно в меню пациента включаются рыба и морепродукты, кисломолочные блюда, крупы, фрукты и овощи, ягоды и зелень, отвары трав и кисели. Дробный режим питания позволяет сократить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, что становится прекрасной профилактикой диспепсических расстройств.

В список запрещенных продуктов попадают алкоголь и газировка, консервы, маринованная и копченая пища, жирные и жареные блюда.

Придерживаться перечисленных принципов питания следует в процессе лечения и реабилитации, а затем и в течение всей жизни.

Профилактика

Специфических мер, которые предупреждают развитие саркоматозного поражения печени, - не существует. Но есть рекомендации, которые могли бы снизить риск данного заболевания. К ним относятся:

профилактика патологий печени, таких как травмы органа, алкогольный цирроз, гепатит и пр.;
отказ от вредных привычек;
исключение бесконтрольного приема медикаментозных средств;
избегание химических, токсических и радиационных факторов.

С целью раннего обнаружения заболеваний печени, в том числе и онкологического характера, рекомендуется регулярное проведение медосмотров, особенно в условиях вредных производств.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Саркома печени – это злокачественная неэпителиальная опухоль, которая развивается из соединительнотканных элементов печени и кровеносных сосудов. Саркома имеет вид узла с более плотной консистенцией, чем окружающие печень ткани. Узел имеет бело-желтый или серовато-красный цвет и усеян сосудами. Злокачественное новообразование может достигать больших размеров, в редких случаях, даже с человеческую голову. При больших опухолях, ткани печени подвергаются сдавливанию и атрофии. В некоторых случаях, саркома печени имеет несколько узлов, которые вызывают значительное увеличение печени.

Саркома может быть вторичной, то есть появиться в результате метастазирования другого опухолевого очага. В данном случае, опухоль может иметь, как единичный узел, так и несколько новообразований сразу. Основная причина вторичной саркомы печени – меланома кожи. Симптоматика, схожа с симптомами рака печени. Основные признаки заболевания, это резкое похудение, боли в правом подреберье, повышенная температура, желтизна кожных покровов.

Очень часто саркома печени осложняется внутренними кровоизлияниями, внутрибрюшинными кровотечениями и распадами опухоли. Диагностируют саркому с помощью ультразвукового исследования, лапароскопии и магнитно-резонансной томографии. Лечение хирургическое. Если у пациента единичный узел, то его вырезают, если множественные узлы, то проводят курс химиотерапии и лучевого облучения.

Саркома желудка

Саркома желудка – представляет собой вторичное опухолевое заболевание, которое появляется из-за метастазирования из других пораженных органов. Болеют, как правило, женщины детородного возраста. Локализуется саркома на теле желудка, при этом во входной части и выпускном отделе новообразования появляются реже. По характеру роста, саркомы желудка делятся на: эндогастральные, экзогастральные, интрамуральные и смешанные. Кроме того, в желудке встречаются все гистологические типы сарком: нейросаркомы, лимфосаркомы, веретеноклеточные саркомы, фибросаркомы и миосаркомы.

Симптоматика заболевания разнообразна. Ряд опухолей протекает бессимптомно, и обнаруживаются на последней стадии развития. Чаще всего пациенты жалуются на тошноту, урчание в желудке, вздутие живота, тяжесть и затруднение эвакуаторной функции. Кроме вышеописанной симптоматики, у пациентов наблюдается истощение организма, повышенная раздражительность и депрессивность, утомляемость, слабость.

Диагностика саркомы желудка – это комплекс мероприятий, сочетание рентгенологических методов и эндоскопии. Лечение злокачественного поражения, как правило, хирургическое. Больному проводят полное или частичное удаление органа. Также используют методы химиотерапии и лучевого облучения для предупреждения метастазирования и уничтожения раковых клеток. Прогноз при саркоме желудка зависит от размеров опухоли, наличия метастазов и общей картины заболевания.

Саркома почки

Саркома почки – это редкая злокачественная опухоль. Как правило, источником саркомы выступают соединительнотканные элементы почки, стенки почечных сосудов или почечная капсула. Особенность саркомы почек в том, что она поражает оба органа, слева и справа. Опухоль может быть плотной фибросаркомой или с мягкой консистенцией, то есть липосаркомой. Согласно гистологическому анализу, саркомы почек состоят из: веретенообразных, полиморфных и круглых клеток.

Клиническая картина саркомы почки представляет собой боли в области почки, прощупывание небольшого уплотнения, появление в моче крови (гематурия). Кровь в моче встречается у 90% пациентов с саркомой почки. При этом болезненные ощущения могут полностью отсутствовать, но кровотечения могут быть настолько обильными, что кровяные сгустки застревают в мочеточнике. В некоторых случаях, кровяные сгустки образуют внутренний слепок мочеточника и приобретают червеобразную форму. Кровотечения возникают из-за нарушения целостности сосудов, прорастания опухоли в лоханку или из-за сдавливания вен почек.

Саркома быстро развивается и прогрессирует, достигая значительных размеров. Легко прощупывается, подвижна. Болезненные ощущения распространяются не только на место локализации опухоли, но и на соседние органы, вызывая тупую боль. Лечение опухоли может быть как хирургическое, так и методами химиотерапии и лучевого облучения.

Саркома кишечника

Саркома кишечника может поражать как тонкую, так и толстую кишку. Именно от вида поражения зависит и лечение заболевания. Но не стоит забывать, что толстый и тонкий кишечники состоят из ряда других кишок, которые тоже могут быть источником появления саркомы.

Саркома тонкого кишечника

Как правило, заболевание встречается у мужчин, в возрасте от 20 до 40 лет. Новообразование может достигать больших размеров, иметь высокую плотность и бугристую поверхность. Чаще всего, саркома локализуется в начальном отделе тощей кишки или в конечной части подвздошной кишки. Редкостью является опухоль на двенадцатиперстной кишке. По характеру роста саркомы, онкологи различают саркомы, растущие в брюшную полость, то есть экзоинтестиальные и эндоинтестинальные – прорастающие в стенки тонкой кишки.

Метастазируют такие саркомы поздно и, как правило, в забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы, поражая легкие, печень и другие органы. Симптоматика заболевания проявляется слабо. Как правило, больной жалуется на боли в животе, снижение массы тела, нарушения работы пищеварительного тракта, тошноту, отрыжку. При саркомах на последних стадиях развития, больной страдает от частого вздутия живота, рвоты и тошноты.

На поздних стадиях развития, можно прощупать подвижную опухоль, которая сопровождается асцитом. Пациент начинает жаловаться на отечность, кишечную непроходимость. В некоторых случаях, врачи диагностируют начало перитонита и внутренние кровотечения. Основной вид лечения – операция, предполагающая удаление пораженной части кишечника, лимфатических узлов и брыжейки. Прогноз зависит от стадии саркомы кишечника.

Саркома толстого кишечника

Особенность саркомы толстого кишечника – быстрый рост опухоли и течение заболевания. Как правило, с момента первой стадии до четвертой, проходит менее года. Саркомы толстой кишки часто метастазируют, при этом гематогенным и лимфогенным путем, поражая множество органов и систем. В ободочной кишке, опухоли встречаются редко, чаще всего саркома поражает слепую, сигмовидную кишку и прямокишечный отдел. Основные гистологические виды злокачественных опухолей толстого кишечника: лейомиосаркома, лимфосаркома, веретеноклеточная опухоль.

На первых стадиях, заболевание протекает бессимптомно, вызывая частые поносы, потерю аппетита и запоры. В некоторых случае, опухоль провоцирует появление хронического аппендицита. Болезненные ощущения не имеют выраженности и носят неопределенный характер. Если саркома метастазирует, то боли появляются в области поясницы и крестца. Из-за столь скудной начальной симптоматики, саркому диагностируют на поздних стадиях в осложненном виде.

Для диагностики саркомы толстого кишечника используют методы магнитно-резонансной томографии, рентген и компьютерную томографию Лечение предполагает резекцию пораженного отдела кишечника, курсы лучевого облучения и химиотерапии.

Саркома прямой кишки

Саркома прямой кишки, также относится к поражениям кишечника. Но данный вид опухоли встречается крайне редко. В зависимости от ткани, из которой новообразование развивается, опухоль может быть липосаркомой, фибросаркомой, миксосаркомой, ангиосаркомой или состоять из нескольких неэпителиальных тканей.

По результатам гистологического исследования, саркомы могут быть: круглоклеточными, ретикулоэндотелиальными, лимфоретикулярными или веретеноклеточными. Симптоматика зависит от размера, формы и локализации опухоли. На первых стадиях, новообразование выглядит как небольшой бугорок, который быстро увеличивается и склонен к изъязвлениям. Как правило, пациенты жалуются на патологические выделения из прямой кишки в виде кровавой слизи или просто крови в больших количествах. Возникает ощущение недостаточно опорожненного кишечника, истощение организма и частые позывы к дефекации.

Лечение саркомы прямой кишки предполагает радикальное удаление опухоли и части кишки с прилегающими к ней тканями. Что касается химиотерапии и лучевого излечения, то данные методы используют только в том, случае, если ткани новообразования чувствительны к данному типу лечения. На последних стадиях развития, саркома кишечника имеет неблагоприятный прогноз.

Забрюшинная саркома

Забрюшинная саркома отличается глубокой локализацией в брюшной полости, тесным соприкосновением с задней стенкой брюшины. Из-за опухоли пациент ощущает ограничения во время дыхания. Саркома быстро прогрессирует и достигает значительных размеров. Новообразование оказывает давление на окружающие ткани и органы, нарушая их работу и кровоснабжение.

Так как забрюшинная саркома располагается вблизи нервных корешков и стволов, опухоль давит на них, что способствует разрушению позвоночника и негативно влияет на спинной мозг. Из-за этого, больной ощущает боли, а иногда и паралич. Если саркома забрюшинного пространства развивается возле кровеносных сосудов, то она пережимает их. Из-за подобной патологии, нарушается кровоснабжение органов. Если давление оказывается на нижнюю полую вену, то у пациента наступает отечность нижних конечностей и стенок живота, а иногда и посинение кожи. Лечение саркомы хирургическое, в комплексе с методами химиотерапии и лучевого облучения.

Саркома селезенки

Саркома селезенки – злокачественная, редко встречающаяся опухоль. Как правило, поражение селезенки имеет вторичный характер, то есть опухоль развивается из-за метастазирования из других источников поражения. Основные гистологические виды саркомы селезенки: лейомиосаркомы, остеосаркомы, миксосаркомы и недифференцированные саркомы.

На ранних стадиях, симптоматика заболевания скудна. Позже, прогрессирование опухоли приводит к увеличению селезенки, метастазированию и интоксикации организма. В этот период пациент ощущает прогрессирующую слабость, анемию и повышенную температуру тела. Заболевание сопровождается и неспецифическими клиническими симптомами: апатия, боли при пальпации брюшной полости, увеличение мочи и частые позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота, потеря аппетита.
На поздних стадиях, саркома селезенки вызывает истощение организма, асцит, выпот жидкостей с кровью в плевральную полость и плеврит, то есть воспаление. В некоторых случаях, саркома проявляет себя, только достигнув больших размеров. Из-за столь поздней диагностики существует высокий риск развития острых состояний, которые могут привести к разрыву органа.

Диагностируется саркома селезенки с помощью ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также с помощью рентгеноскопии. Подтверждают диагноз с помощью биопсии и исследования взятого образца ткани. Лечение предполагает хирургическое вмешательство и полное удаление пораженного органа. Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение, тем благоприятнее прогноз и выше выживаемость пациентов.