Провокационные тесты в аллергологии. Общие принципы аллергологического метода исследования Нужно ли повторно проводить диагностику


Аллергологический метод
Заключение

Введение

В настоящее время проведение микробиологических исследований является важной и актуальной деятельностью в биологии и медицине, так как они позволяют с высокой степенью точности и достоверности подтвердить или опровергнуть факт присутствия в организме (или другом исследуемом объекте) возбудителей инфекционных заболеваний. Классические микробиологические методы исследования решают задачи выделения чистой культуры возбудителя с его последующей идентификацией по биохимическим, антигенным и другим признакам . Основу микробиологической диагностики инфекционных заболеваний составляют микроскопические, микробиологические, биологические, серологические и аллергологические методы . Благодаря микробиологическим методам исследования можно установить возбудителей тех или иных инфекционных заболеваний и подобрать правильный метод лечения этого заболевания.

Цель : Описать основные микробиологические методы исследований, применяемых в биологии и медицине.

Задачи :
- охарактеризовать основные методы исследований в микробиологии по литературным источникам;
- ознакомить учащихся с основными микробиологическими методами исследований в кратком изложении.

Микроскопический метод

Микроскопические методы исследования – это способы изучения очень мелких, неразличимых невооруженным глазом объектов с помощью микроскопов. Широко применяются в бактериологических, гистологических, цитологических и других исследованиях.
Микроскопические методы исследований включают в себя приготовление мазков и препаратов для микроскопирования. В большинстве случаев результаты микроскопических исследований носят ориентировочный характер (например, определяют отношение возбудителей к окраске), так как многие микроорганизмы лишены явных морфологических (т.е. структурных) внешних и внутренних особенностей. Тем не менее микроскопией материала можно определить некоторые морфологические признаки возбудителей (например, наличие ядер, жгутиков, внутриклеточных включений и т.д.), а также установить сам факт наличия или отсутствия микроорганизмов в исследуемых образцах.
Существуют световая, фазово-контрастная, темнопольная (ультрамикроскопия), люминесцентная, поляризационная, ультрафиолетовая и электронная микроскопия .

Микробиологический метод

Микробиологические методы исследований - «золотой стандарт» микробиологической диагностики, так как результаты микробиологических исследований позволяют точно установить факт наличия возбудителя в исследуемом материале. Идентификацию чистых культур (до вида микроорганизма) проводят с учётом морфологических, культуральных, биохимических, антигенных свойств микроорганизма. Большинство исследований включает также определение чувствительности к антимикробным препаратам (например, к антибиотикам) у выделенного возбудителя. Для эпидемиологической оценки роли микроорганизма проводят внутривидовую идентификацию определением фаговаров, биоваров и т.д.

Биологический метод

Биологические методы исследований направлены на определение наличия токсинов возбудителя в исследуемом материале и на обнаружение самого возбудителя (особенно при его незначительном исходном содержании в исследуемом образце). Методы включают в себя заражение лабораторных животных исследуемым материалом с последующим выделением чистой культуры патогена либо установлением факта присутствия микробного токсина и его природы.

Моделирование экспериментальных инфекций у чувствительных животных - важный инструмент изучения патогенеза заболевания и характера взаимодействий внутри системы микроорганизм-макроорганизм. Для проведения биологических проб используют только здоровых животных определённой массы тела и возраста. Инфекционный материал вводят внутрь, в дыхательные пути, внутривенно, внутримышечно, подкожно, в переднюю камеру глаза, через трепанационное отверстие черепа, субокципитально (в большую цистерну головного мозга). У животных прижизненно забирают кровь, экссудат (скопившуюся жидкость) из брюшной полости, после гибели - кровь, кусочки различных органов, экссудаты из различных полостей .

Серологический метод

Серологические методы исследований для выявления специфических антител и антигенов возбудителя - важный инструмент в диагностике инфекционных заболеваний. Особую ценность они имеют в тех случаях, когда выделить возбудителя не представляется возможным. При этом необходимо выявить повышение титров антител (т.е. их концентрации), в связи с чем исследуют парные образцы сыворотки, взятые в интервале 10-20 суток (иногда этот интервал может быть более длительным). Aнтитела обычно появляются в крови на 1-2-ю неделю заболевания и циркулируют в организме относительно долго, что позволяет использовать их выявление для эпидемиологических исследований.

Особое значение имеют методы выявления микробных антигенов, порождающих антитела. В значимых количествах они появляются уже на самых ранних сроках, что делает их идентификацию важным инструментом экспресс-диагностики инфекционных заболеваний, а количественное их определение в динамике инфекционного процесса служит критерием эффективности проводимой антимикробной терапии.

Аллергологический метод

Антигены многих возбудителей обладают сенсибилизирующим действием, т.е. способны вызывать аллергические реакции. Это используют для диагностики инфекционных заболеваний, а также при проведении эпидемиологических исследований. Наибольшее распространение нашли кожно-аллергические пробы, включающие внутрикожное введение Аг (аллергена). Кожные пробы нашли применение в диагностике таких заболеваний как сап, мелиоидоз, бруцеллёз. Наиболее известна проба Манту, используемая как для диагностики туберкулёза, так и для оценки невосприимчивости организма к возбудителю .

Заключение

В данной работе были кратко описаны основные методы исследований в микробиологии (микробиологические методы исследований):
1. Микроскопический метод.
2. Микробиологический метод.
3. Биологический метод.
4. Серологический метод.
5. Аллергологический метод.

С помощью методов, применяемых в микробиологии, люди научились выявлять и определять различного рода возбудителей тех или иных инфекционных заболеваний. Правильно выбранный метод способствует в дальнейшем правильному лечению заболеваний.
В настоящее время наиболее широко используются микроскопический, микробиологический и биологический методы исследования, потому что именно благодаря этим методам можно выявить причину возникновения и проявления инфекционных болезней у живых организмов и дать верную характеристику возбудителям этих болезней.

Источники:

1. Микробиологические исследования: методы, взятие биоматериала / [Электронный ресурс] / © 2009-2013 Медицинский центр «Клиника доктора Александрова» URL: http://www.raemed.ru/diagnostika/laboratornaya-diagnostika/mikrobiologic... (Дата обращения: 21.09.2014)
2. Краткая медицинская энциклопедия. Микроскопические методы исследования / [Электронный ресурс] / Copyright © 2002-2011 «Библиотека природы» URL: http://www.golkom.ru/kme/13/2-172-3-1.html (Дата обращения: 21.09.2014)
3. Meduniver Микробиология / [Электронный ресурс] / Meduniver.com URL: http://meduniver.com/Medical/Microbiology/328.html (Дата обращения: 21.09.2014)
4. Meduniver Микробиология / [Электронный ресурс] / Meduniver.com URL: http://meduniver.com/Medical/Microbiology/329.html (Дата обращения: 21.09.2014)

Составитель : Фомина Е.

Выберите рубрику Аллергические заболевания Симптомы и проявления аллергии Диагностика аллергии Лечение аллергии Беременные и кормящие Дети и аллергия Гипоаллергенный быт Календарь аллергии

Физикальное обследование

Включает осмотр пациента, пальпацию, аускультацию (прослушивание звуков, сопровождающих работу органов) и перкуссию (прослушивание звуков при простукивании определённых участков на теле пациента).

Лабораторная диагностика аллергии

Лабораторный метод диагностики аллергии определяет состояние организма по взятым у пациента анализам. Большинство методов базируется на ИФА (иммуноферментный анализ) — специфической реакции антиген-антитело. На ИФА основаны метод множественной хемилюминисценции и иммунофлуоресцентный метод на аппарате ImmunoCAP.

Биохимический анализ крови

Изучает состояние внутренних органов и систем, наличие воспалительных процессов, определяя химический состав крови.

Скрининговое аллергологическое обследование

Объект исследования — сыворотка крови. Проводятся ИФА тесты на основные группы аллергенов. Метод позволяет сузить круг поиска виновного аллергена.

Определение специфических IgG

Объект — сыворотка крови. LgG-тест ИФА проводят с индивидуальными антигенами для точного выявления виновного аллергена.

Показания: диагностика пищевой аллергии и непереносимости.

Интерпретация результатов:

  • 50 Ед/мл — результат отрицательный;
  • 50 — 100 Ед/мл — слабое нарушение толерантности;
  • 100 — 200 Ед/мл — умеренное нарушение толерантности;
  • более 200 Ед/мл — выраженное нарушение толерантности.

Исследование специфических антител IgE

IgE антитела отвечают за реакции немедленного типа. Определяются в сыворотке крови методом ИФА. Выявляется вызывающий аллергию агент.

Показания: невозможность выявить аллерген через анамнез, отказ от кожных проб, системные реакции в анамнезе, дерматит, гипо- и гиперреактивность кожи, количественная оценка антител, lgE-зависимая пищевая аллергия.

Забор крови производится из локтевой вены. За несколько дней до сдачи крови исключают аллергенные продукты из диеты и контакт с животными, прекращают приём антигистаминных препаратов. Анализ проводится в период ремиссии, кровь берут натощак..

Нормальное (референсное) значение lgE в крови — менее 0,35 МЕ/мл

При выявлении lgE-зависимой аллергии показана аллерген-специфическая иммунотерапия

Исследование газового состава крови

Определяется pH, парциальное давление О2 и СО2, количество бикарбоната в крови пациента.

Исследование гормонального профиля

В крови измеряется уровень гормонов коры надпочечников.

Клинический анализ мочи

Оцениваются физико-химические характеристики мочи: цвет, прозрачность, плотность, кислотность, химический состав. В осадке определяют наличие эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий.

Копрограмма

Используется при диагностике пищевой аллергии.

Общий анализ мокроты

Применяется при диагностике дыхательной аллергии. Исследуются количество,консистенция, цвет, запах, характер (слизь, гной, кровь, серозная жидкость), флора, форменные элементы.

Ревматологические пробы

Объект — кровь. Анализируется уровень ревматологического фактора, фибриногена, С-реактивного белка и антистрептолизина. Метод позволяет установить наличие, локализацию и источник воспаления соединительной ткани.

Вирусологические исследования

Объекты : кровь, кал, мокрота, спинномозговая жидкость. Определяется присутствие вирусов в организме.

Бактериологический анализ мокроты и других выделений (секретов) со слизистых и кожи

Производится посев образца в питательную среду и последующий анализ выращенных колоний. Позволяет выявить и количественно оценить наличие возбудителей инфекционных заболевании.

Цитологическое исследование секрета, мазков или смывов из полости носа, слизистой конъюнктив и др

Метод состоит в исследовании под микроскопом клеток, находящихся во взятом образце, для выявления их морфологических патологий и поражений и их причин.

Специфические методы аллергологического обследования

Данная группа методов диагностики аллергии проводится на пациенте и направлена на выявления агента, вызывающего аллергию.

Кожные пробы (скарификационные)

Производится оценка местной реакции на контакт аллергена с кожей.

Существуют следующие виды кожных проб:


Показания: данные анамнеза, указывающие на аллергическую природу заболевания.

Противопоказания:

Так проводится патч-тест на аллергены (можно увеличить)
  • Острая фаза аллергии;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Аутоиммунные, онкологические, системные заболевания;
  • Заболевания крови;
  • Нервные и психические болезни;
  • Возраст менее 3-х лет;
  • Беременность, кормление грудью;
  • Приём антигистаминных бронхоспазмолитических и гормональных препаратов.

Причины ложных результатов:

  • Нарушение технологии проведения пробы;
  • Неправильное хранение препаратов аллергенов;
  • Пониженная реактивность кожи;
  • Приём антигистаминных препаратов.

Положительный результат указывает на сенсибилизацию организма, при совпадении с результатами анамнеза делается вывод об аллергической природе заболевания, при несовпадении проводятся дополнительные тесты.

При положительной реакции на пробу Манту проводится дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии, то есть определяется, что вызвало местную реакцию — палочка Коха или антитела без инфекции.

Тест проводится врачом-аллергологом, с применением растворов аллергенов, помещаемых на кожу предплечья. Одновременно наносится до 15 проб.

Фрагмент сюжета телеканала МИР — проведение прик-тестирования детям

Элиминационные тесты

На несколько недель исключается контакт пациента с вероятными аллергенами, что приводит у улучшению общего состояния. При возобновлении воздействия искомого аллергена у больного снова проявляются симптомы аллергии.

Таким образом можно точно определить вещество, вызывающее аллергическую реакцию. Метод наиболее эффективен при пищевой, лекарственной аллергии и контактных дерматитах.

Провокационные тесты

Аллерген наносится на слизистую оболочку органа-мишени, возникает местная аллергическая реакция.

При диагностике аллергии используются следующие виды провокационных тестов:

  • Назальный (показания: полиноз, ринит): аллерген помещают в ноздрю;
  • Конъюнктивальный: аллерген закапывают под нижнее веко;
  • Подъязычный (пищевая аллергия): аллерген закапывают под язык;
  • Ингаляционный (показания: бронхиальная астма): вдыхается аэрозоль препарата аллергена;
    • Ингаляционный тест с карбахолином : подтверждение диагноза бронхиальной астмы;
    • Ингаляционный тест с холодным воздухом : исследование неспецифической гиперреактивности бронхов;
  • Дополнительные методы аллергологического обследования:
    • Дункан-тест (на холодовую аллергию): помещают на кожу кусок льда на 20 минут;
    • Тепловой тест (на тепловую аллергию): помещают на кожу предплечья бюкс с горячей водой (40 о С) на 10 минут.

Функциональные методы диагностики аллергии

Позволяют оценить работу физиологических систем организма посредством инструментального измерения внешних проявлений их работы.

При диагностике аллергии оценивают работу лёгких и дыхательных путей:


Проведение пикфлоуметрии при астме (можно увеличить)
  • Пикфлуометрия — измерение пиковой скорости выдоха;
  • Спирометрия и спирография — измеряются скоростные и объёмные характеристики дыхания;
  • Пневмотахометрия — измерение скорости воздуха при форсированном вдохе и выдохе.

Инструментальные методы обследования

Арсенал инструментальных методов диагностики аллергии включает в себя:

  • Переднюю риноскопию: диагностика поражений слизистой оболочке носа.
  • Переднюю риноманометрию: измеряет сужение просветов носовых ходов вследствие назального аллерготеста.
  • Эндоскопические исследования: осмотр внутренних органов посредством эндоскопа.

Кроме вышеперечисленных традиционных, существуют альтернативные методы диагностики аллергии.

Альтернативные методы диагностики аллергических заболеваний

Если аллергическое заболевание проявляется нехарактерными симптомами, или затруднена диагностика традиционными способами, прибегают к альтернативным методам диагностики аллергии.

Лейкоцитотоксический тест

Определяется количество лейкоцитов, несущих специфический антиген. Наличие антигена определяется по изменению внешнего вида лейкоцита при его реакции с подозреваемым аллергеном.

Aллергологический тест на выявление IgG в ИФА

Применяется при выявлении вызывающего аллергию агента и диагностике пищевой непереносимости.


Так выглядит проведение вегето-резонансного тестирования (можно увеличить)

VEGA-тестирование (электродермальное тестирование) метод Фоля (Voll)

Исследование электромагнитной проводимости в организме. Пониженная проводимость указывает на аллергический процесс.

Анализ волос и тестирование аллергии

Аурикулокардиальный рефлекс

Оценивается изменение пульса и кровенаполнения при контакте с аллергеном.

Для безошибочной постановки диагноза аллерголог при обследовании использует поочерёдно несколько из перечисленных методов диагностики аллергии.

Программа «Алло, доктор!». Современные методы молекулярной диагностики аллергии

15.1. Характеристика микробиологических и иммунологических лабораторий

Вся работа с микробами проводится в лабораториях, которые в зависимости от основных задач могут быть научно-исследовательскими, диагностическими или производственными.

В системе органов здравоохранения имеются:

Клинико-диагностические лаборатории общего или специального (биохимическая, бактериологическая, иммунологическая, цитологическая и др.) типов, входящие в состав больниц, поликлиник, диспансеров и других лечебно-профилактических учреждений;

Бактериологические лаборатории Госсанэпиднадзора (ГСН);

Санитарно-бактериологические лаборатории ГСН;

Санитарно-химические лаборатории ГСН;

Центральные (ЦНИЛ), проблемные, отраслевые, учебные лаборатории вузов;

Специализированные лаборатории (особо опасных инфекций и др.).

В настоящее время лаборатории и более крупные лабораторные учреждения (отделы, институты, производственные предприятия), как правило, специализированные и работают с той или иной группой микробов.

С вирусами работают в вирусологических лабораториях, располагающих соответствующим оборудованием и использующих спе- циальные методы исследования. Существуют микологические и протозоологические лаборатории. Специализированный характер

приобретают и бактериологические лаборатории, в которых работа концентрируется на определенных группах бактерий, например риккетсиозные, туберкулезные, лептоспирозные, анаэробные и др. Иммунологические исследования проводятся в иммунологических лабораториях, хотя отдельные виды исследований могут выполняться и в микробиологических лабораториях, например серодиагностика инфекционных болезней.

Лабораторная работа с патогенными микробами проводится в специально оборудованных лабораториях, обеспечивающих режим работы и технику безопасности, исключающих возможность заражения персонала и утечку микробов за пределы лаборатории.

Необходимость четкой регламентации условий работы с микробами, в различной степени опасными для сотрудников ла- бораторий и окружающего населения, обусловила разработку классификации микробов, разбив их на 4 группы по степени их биологической опасности (классификация ВОЗ). В России в соответствии с рекомендациями ВОЗ патогенные микробы также делят на 4 группы: 1-я группа - возбудители особо опасных инфекций; 2-я группа - возбудители высококонтагиозных эпидемических заболеваний человека; 3-я группа - возбудители инфекционных болезней, выделяемые в самостоятельные нозологические группы; 4-я группа - условно-патогенные микробы - возбудители оппортунистических инфекций. Нумерация групп микробов, принятая в России, отличается обратным порядком от классификации ВОЗ, где к 1-й группе относятся микробы самой низкой патогенности, а к 4-й группе - особо опасные.

В соответствии с делением микробов на группы по степени биологической опасности лаборатории также делят на категории. По номенклатуре ВОЗ выделяют 3 категории микробиологических лабораторий:

Базовые (основные или общего типа) лаборатории, которые в связи с конкретными особенностями работы могут быть оборудованы различными защитными устройствами;

Режимные (изолированные) лаборатории и лаборатории особого режима (максимально изолированные).

Безопасность работ в лабораториях всех категорий обеспечивается выполнением распорядка и правил работы в лаборатории, выполнением требований к лабораторным помещениям и их оснащению, обеспечением лабораторий соответствующим оборудова-

нием, медицинским наблюдением за состоянием здоровья сотрудников, обучением и тренировкой персонала технике безопасности в лаборатории.

15.2. Оснащение микробиологических и иммунологических лабораторий

Помещения базовой лаборатории должны быть просторными для обеспечения безопасного проведения лабораторной работы. Стены, потолок, пол должны иметь гладкую, легко моющуюся поверхность, непроницаемую для жидкостей, устойчивую к дезинфектантам, обычно используемым в лаборатории. Поверхность рабочих столов должна быть водонепроницаемой, устойчивой к дезинфектантам, кислотам, щелочам, органическим растворителям и умеренному нагреванию. Лабораторная мебель должна быть прочной. Пространство под столами и между мебелью должно быть легкодоступно для уборки. В лаборатории должен находиться автоклав для обеззараживания отходов.

Оборудование базовой лаборатории должно ограничивать или предупреждать контакт микробиолога с инфекционным матери- алом, должно быть изготовлено из прочных материалов, непроницаемых для жидкостей, устойчивых к коррозии. Оборудование должно быть сконструировано и установлено так, чтобы оно легко подвергалось чистке, обеззараживанию и проверке.

Лабораторию оснащают микроскопом, автоклавом, термостатами, сушильными, стерилизационными шкафами, аппаратом для свертывания сыворотки, дистиллятором, центрифугами, лабораторными весами, рН-метром, ФЭК, магнитной мешалкой, моечной ванной.

Рабочие помещения лаборатории должны быть снабжены подводкой холодной и горячей воды, электричеством, вакуумом, кис- лородом, воздухом высокого давления и т.п. В некоторых кабинетах оборудуются боксы и вытяжные шкафы.

В число обязательных помещений входят лаборатории кишечных, капельных инфекций, санитарно-бактериологическая, се- рологическая, а также вспомогательные помещения: средоварка, моечная, стерилизационная (чистая и грязная), регистратура, кладовые, санузел для сотрудников, виварий. В лабораториях с пунктами для обследования на носительство микроорганизмов дополнительно оборудуют приемную, процедурную, туалеты для забора

материала. Располагают помещения таким образом, чтобы грязный и чистый потоки не перекрещивались и не соприкасались.

В отношении помещений режимных лабораторий должны соблюдаться те же требования, которые предусмотрены для базовой лаборатории. Кроме того, лаборатория этого типа должна быть отделена от тех частей здания, где передвижение сотрудников не ограничивается. Устройства для мытья рук должны быть снабжены приспособлениями для открывания воды ножной педалью или локтем. Окна должны быть закрыты и заклеены. Входные двери в лабораторные помещения должны быть самозакрывающимися и запирающимися на замок. Вытяжная вентиляция проектируется так, чтобы наиболее низкое давление создавалось в помещениях самой высокой опасности инфицирования. В этом случае движение воздуха будет происходить из вспомогательных помещений в направлении основного рабочего помещения. Отработанный воздух выбрасывается в окружающую среду только после фильтрации через бактериальные фильтры. При оснащении режимных лабораторий оборудованием руководствуются рекомендациями, разработанными для базовых лабораторий, с тем дополнением, что вся работа с инфекционным материалом в них проводится в защитных боксах. В режиме максимально изолированных лабораторий существует ряд особенностей для обеспечения максимальной биологической безопасности персонала, населения и окружающей среды. Вход в лабораторию и выход из нее осуществляются через санитарный пропускник. При входе обязательно полное переодевание в специальную одежду, при выходе перед переодеванием обязательна целевая санитарная обработка (душ, дезинфектанты) персонала. Для снижения риска попадания инфекционного мате- риала в окружающую среду применяют боксирование. С помощью боксов (настольных, ламинарных) создают физические барьеры для предотвращения возможных контактов работающего персонала с инфекционным материалом.

15.3. Правила работы в микробиологической лаборатории

Основные правила работы в базовой лаборатории включают:

Запрет работ с пипеткой при помощи рта;

Запрет приема пищи, питья, курения, хранения пищи и применения косметических средств в рабочих помещениях;

Поддержание чистоты и порядка;

Дезинфекцию рабочих поверхностей не реже 1 раза в день и после каждого попадания на них заразного материала;

Мытье рук персоналом после работы с заразным материалом, животными, перед уходом из лаборатории;

Проведение всех работ таким образом, чтобы свести к минимуму возможность образования аэрозоля;

Обеззараживание всех инфицированных материалов перед выбросом или повторным использованием.

15.4. Принципы микробиологической диагностики инфекционных болезней

Наиболее важное место в лабораторной диагностике инфекционных болезней занимает специфическая микробиологическая диагностика, которую проводят в бактериологической, вирусологической, иммунологической и других лабораториях. Она состоит из трех этапов: преаналитического, аналитического и постаналитического.

Первым этапом микробиологической диагностики является преаналитический, включющий взятие материала для исследования. Выбор исследуемого материала определяется патогенезом и клинической картиной инфекционного заболевания. Исследуемый материал берут по возможности в асептических условиях, помещают в стерильную посуду и как можно быстрее доставляют в лабораторию (желательно в течение 1 ч). В некоторых случаях посев материала проводят у постели больного. Иногда допускается непродолжительное хранение материала в регламентированных условиях. Исследуемый материал сопровождается документом, в котором обязательно указываются время взятия, характер материала, его источник и точно определяется цель исследования.

Материалом для исследования в медицинской микробиологии служат различные биологические и патологические жидкости организма (кровь, гной, моча, мокрота, ликвор, испражнения, рвотные массы, промывные воды и т.п.) и ткань - материал биопсии от живого или аутопсии от трупа. В санитарной микробиологии на исследование берут объекты окружающей среды (воздух, воду, пищевые продукты и т.п.) или смывы с них. При заборе материа-

ла для микробиологического исследования необходимо соблюдать следующие правила:

Материал берут непосредственно из очага инфекции или исследуют соответствующее отделяемое (гной, мочу, желчь и т.п.);

Количество материала должно быть достаточным для проведения исследования и его повторения в случае необходимости;

Материал берут по возможности в начальном периоде болезни, так как именно в этот период возбудители выделяются чаще, их больше, они имеют более типичную локализацию;

Материал берут до начала антимикробной химиотерапии или через определенный промежуток времени после приема антибактериального препарата, необходимый для его выведения из организма;

Следует предупредить возможность попадания в материал антимикробных препаратов (дезинфектанты, антисептики, антибиотики);

Транспортировку материала в лабораторию следует проводить в максимально короткие сроки, в условиях, исключающих гибель неустойчивых видов микробов, или помещать его в специальные транспортные среды;

При транспортировке должны соблюдаться все правила биологической безопасности;

К материалу прилагают сопроводительный документ, содержащий основные сведения, необходимые для проведения микробиологического исследования (фамилия, имя, отчество больного, номер истории болезни, клинический диагноз и т.д.).

15.5. Методы микробиологической диагностики

Аналитический этап включает микроскопический, культуральный, биологический, серологический и аллергологический методы микробиологической диагностики.

Микроскопический метод заключается в приготовлении препаратов (нативных или окрашенных простыми или сложными методами) из исследуемого материала и их микроскопии с применением различных видов микроскопической техники (световая, темнопольная, фазово-контрастная, люминесцентная, электронная и др.). В бактериологии микроскопический метод получил название бактериоскопического, в вирусологии - вирусоскопического.

Культуральный метод заключается в посеве исследуемого материала на искусственные питательные среды, культуры клеток или куриные эмбрионы с целью выделения и идентификации чистой культуры возбудителя или возбудителей. В бактериологии культуральный метод получил название бактериологического, в микологии - микологического, в протозоологии - протозоологического, в вирусологии - вирусологического.

Биологический метод (экспериментальный или биопроба) заключается в заражении исследуемым материалом чувствительных лабораторных животных или других биологических объектов (куриные эмбрионы, культуры клеток). Его используют для выделения чистой культуры возбудителя, определения типа токсина, активности антимикробных химиотерапевтических препаратов и т.д.

Серологический метод заключается в определении титра специфических антител в сыворотке крови больного, реже - в обнаружении микробного антигена в исследуемом материале. С этой целью используются иммунные реакции.

Аллергологический метод заключается в выявлении инфекционной аллергии (ГЗТ) на диагностический микробный препараталлерген. С этой целью ставят кожные аллергические пробы с соответствующими аллергенами.

Диагностическая ценность этих методов неравнозначна. Ведущим методом микробиологической диагностики является бак- териологический метод, так как он позволяет выделять и иден- тифицировать микроб-возбудитель, т.е. первопричину болезни. Остальные методы менее информативны, так как они позволяют обнаружить в организме изменения, обусловленные наличием в нем микроба. Второе место по значимости занимает серологический метод, поскольку взаимодействие антигена и антитела характеризуется высокой степенью специфичности. Информативность трех остальных методов невысокая, и они обычно служат дополнением к бактериологическому и серологическому методам. Так, микроскопия исследуемого материала далеко не всегда позволяет увидеть и идентифицировать микробы под микроскопом. Их удается обнаружить только при высокой обсемененности ими материала. Даже обнаружив бактерии под микроскопом, идентифицировать их до вида морфологически нельзя. Как известно, все видовое многообразие бактерий сводится к 4 основным морфологическим формам: кокки, палочки, извитые и ветвящиеся формы. Поэтому по микро-

скопической картине можно весьма ориентировочно отнести увиденные бактерии к крупному таксону, например грамположительным коккам. Только в единичных случаях, когда бактерии имеют уникальную морфологию, микроскопически можно определить их родовую принадлежность. Информативность микроскопического метода грибов и простейших выше, так как грибы и простейшие, являясь эукариотами, имеют более крупные размеры и более характерную морфологию.

Диагностические возможности биологического метода ограничены тем, что к большинству возбудителей антропонозных инфек- ций человека лабораторные животные невосприимчивы, поэтому вызвать у них экспериментальную инфекцию не представляется возможным.

Возможности аллергологического метода ограничены тем, что большинство микробов в организме человека не вызывают ГЗТ.

Поскольку микробиологические исследования являются одним из наиболее дорогих видов лабораторных исследований, перед ми- кробиологом стоит задача постановки достоверного микробиологического диагноза с наименьшей затратой времени, сил и средств. Поэтому для постановки диагноза используют 1-5 методов диагностики, чтобы выбранный набор методов гарантировал правильность ответа.

Особое значение приобретают методы экспресс-диагностики, которые позволяют поставить микробиологический диагноз в течение короткого промежутка времени (от нескольких минут до нескольких часов) с момента доставки исследуемого материала в лабораторию. К числу экспресс-методов относятся РИФ, ИФА, РИА, ПЦР, использование биочипов, хроматография и др. Особенности диагностики анаэробных инфекций изложены в материалах диска.

Наряду с традиционными классическими методами микробиологической диагностики в последние годы все большее значение приобретают молекулярно-биологические методы диагностики (ДНК-зонды, ПЦР, лигазная цепная реакция - ЛЦР, хроматография, электрофорез, иммуноблот, биочипы и др.).

Молекулярно-биологические методы диагностики основаны на идентификации ДНК и РНК, специфичных для данного вида микробов, и включают гибридизацию на основе ДНК-зондов и диагностику на основе ПЦР.

Постаналитический этап микробиологической диагностики заключается в клинической интерпретации результатов лабораторных исследований. При этом лечащий врач должен оценить этиологическое значение выделенных от больного микробов, скорректировать на основании данных микробиологического мониторинга проводимую больному эмпирическую антимикробную химиотерапию и др.

15.5.1. Методы микробиологической диагностики бактериальных инфекций

В бактериологии для обнаружения возбудителя в исследуемом материале используют бактериоскопический, бактериологический, биологический методы.

Достоинствами бактериоскопического метода являются простота, быстрота, экономичность. Однако он находит ограниченное применение, так как может быть использован лишь при наличии каких-либо морфологических или тинкториальных особенностей возбудителя и достаточном его содержании в исследуемом материале. Данный метод является ориентировочным.

Основной и самый точный метод диагностики бактериальных инфекций бактериологический, который используют почти при всех заболеваниях, несмотря на его недостатки: длительность исследования (от 4-5 дней до 2 мес), опасность (так как накапливается чистая культура возбудителя), сравнительную дороговизну. В том случае, если в исследуемом материале предполагается содержание возбудителя в достаточном количестве, посев материала производят на плотные питательные среды для получения изолированных колоний. При незначительном содержании микробов исследуемый материал прежде засевают на жидкие питательные среды - среды обогащения. Идентификацию выделенной чистой культуры производят по морфологическим, тинкториальным, культуральным, биохимическим, антигенным и токсигенным свойствам (в зависимости от вида возбудителя). Определение перечисленных свойств позволяет установить вид возбудителя. С целью эпидемиологического маркирования производят внутривидовую идентификацию выделенной культуры: определяют ее фаговар, биовар и др. Кроме того, для назначения рационального лечения, как правило, опре- деляют чувствительность выделенной культуры к антибиотикам.

При микробиологической диагностике заболеваний, вызванных условно-патогенными микробами, представителями нормальной микрофлоры, обязательным является определение количества воз- будителей в исследуемом материале.

Биологический метод неэкономичен, негуманен, поэтому находит ограниченное применение. В качестве экспериментальных животных используют белых мышей, морских свинок, кроликов, обезьян и других животных.

Диагноз инфекционного заболевания возможно установить также с помощью серологического метода, позволяющего обнаружить либо специфические антитела в сыворотке больного, либо специфические антигены непосредственно в исследуемом материале. Антитела к возбудителю заболевания появляются, как правило, к концу первой недели болезни. Невозможность обнаружить их в первые дни заболевания является серьезным недостатком метода, особенно в тех случаях, когда заболевание протекает остро. Кроме того, при многих болезнях требуются изучение антителообразования в динамике и выявление увеличения количества антител, что также не позволяет быстро поставить диагноз. Недостатком метода является и то, что с его помощью нельзя точно идентифицировать возбудителя и определить его антибиотикограмму. Но в то же время это совершенно безопасный, относительно недорогой метод, позволяющий за короткое время поставить диагноз. В настоящее время при ряде болезней определяют не только количество, но и классы иммуноглобулинов.

При некоторых заболеваниях серологический метод применяют для выявления специфических антигенов в исследуемом ма- териале. Поскольку специфические антигены, входящие в состав возбудителя, находятся в патологическом материале с первых минут болезни, этот вариант серологического метода применяют для ускоренной (в течение первого дня болезни) или даже экспрессдиагностики (в течение нескольких часов) инфекционных заболеваний.

В качестве вспомогательного при небольшой группе инфекционных заболеваний используют аллергологический метод, по- зволяющий выявить повышенную чувствительность к специфическому антигену (аллергену), которым является возбудитель заболевания.

15.5.2. Методы микробиологической диагностики вирусных инфекций

В вирусологии методы лабораторной диагностики вирусных инфекций имеют свою специфику, учитывая особенности биологии вирусов. Используются вирусоскопический, вирусологический и серологический методы лабораторной диагностики.

Вирусоскопический метод заключается в обнаружении вируса в исследуемом материале под микроскопом. Чаще используют электронный микроскоп, реже - люминесцентный. Световая микроскопия из-за ничтожно малых размеров вирусов практически не применяется. Лишь для обнаружения крупных вирусов, используя методы сверхокраски, можно применить световой микроскоп. Кроме того, с помощью светового микроскопа можно выявить внутриклеточные включения, которые образуются в пораженных клетках при некоторых инфекциях.

Вирусологический метод заключается в заражении исследуемым материалом чувствительной биологической модели (лабораторные животные, куриные эмбрионы или культуры клеток), индикации вируса и его последующей идентификации. При заражении лабораторных животных индикация вирусов производится, как правило, по клинической картине болезни, патолого-анатомическим изменениям ориентировочно и окончательно, например, с помощью реакции гемагглютинации. Эта же реакция позволяет выявить вирусы в курином эмбрионе, видимых изменений при вскрытии которого, как правило, не наблюдается. В культуре клеток наличие вируса определяют по цитопатическому действию (в том числе образованию внутриклеточных включений), гемадсорбции, феномену бляшкообразования, реакции гемагглютинации, отсутствию изменения окраски индикатора. Идентификация вируса осуществляется с помощью серологических реакций (РПГА, РТГА, РН, РСК, ИФА и др.). Вирусологический метод позволяет точно определить природу возбудителя, но он требует достаточного времени (5-7 дней и более), значительных материальных затрат и небезопасен.

Особенностью серологического метода в вирусологии является исследование парных сывороток. Первую сыворотку берут у больного в острый период в начале болезни, хранят при температуре 4-8 ?С, а вторую сыворотку берут через 10-14 дней. Сыворотки

исследуют одномоментно. О болезни свидетельствует сероконверсия, т.е. нарастание титра антител во второй сыворотке по отношению к первой. Диагностической является сероконверсия в 4 раза и выше. Так как многие вирусные болезни протекают остро, этот вариант серологического метода обычно применяют для ретроспективной диагностики.

Ведущим методом лабораторной диагностики вирусных инфекций является вирусологический.

Ускоренная и экспресс-диагностика вирусных болезней производится так же, как при бактериальных инфекциях.

15.5.3. Особенности микробиологической диагностики микозов

Для диагностики грибковых инфекций обычно используют микроскопический метод. Микологический метод заключается в по- севе патологического материала на специальные питательные среды, выделении чистой культуры возбудителя и ее идентификации по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам. Особенностью данного метода является его продолжительность - несколько недель из-за медленного роста грибов. Обнаружение антител при серологическом исследовании возможно со 2-4-й нед болезни. При некоторых заболеваниях выявляют специфические антигены в исследуемом материале. Аллергологический метод используют редко. Нередко при микозах применяют гистологический метод, заключающийся в обнаружении элементов гриба (споры, конидиальные головки и т.п.) в органах и тканях, пораженных грибами. С этой целью готовят гистологические тонкие или ультратонкие срезы тканей, окрашивают их специальными гистологическими и гистохимическими методами и исследуют с применением световой, а в случае необходимости и электронной микроскопии.

15.5.4. Особенности микробиологической диагностики протозойных инфекций

Микроскопическое исследование патологического материала заключается в приготовлении как нативных препаратов («толстая капля»), так и мазков, окрашенных по методу Романовского- Гимзе, и является основным методом диагностики заболеваний, вызванных простейшими. В некоторых случаях применяют серологический и аллергологический методы диагностики.

15.6. Принципы иммунологической диагностики болезней человека

Иммунодиагностика - раздел иммунологии, изучающий и разрабатывающий методы диагностики инфекционных и неинфекци- онных болезней, связанных с функцией иммунной системы.

Многие инфекционные заболевания в настоящее время претерпели существенные изменения, что выражается в увеличении удельного веса легких, стертых и бессимптомных форм, росте аллергического компонента, высокой частоте микст-инфекций. Это затрудняет традиционную диагностику заболеваний, поэтому значимость иммунодиагностики, направленной на поиск антигенов возбудителя или специфических иммунных сдвигов в организме больного, возрастает.

Под иммунореактивностью (иммунный статус, иммунный профиль) понимают способность иммунной системы к иммунному ответу в данный момент времени. Ее характеризуют концентрация иммуноглобулинов, количество лимфоцитов и лейкоцитов, соотношение Т- и В-клеток и функциональные показатели, в частности способность иммунокомпетентных клеток отвечать на стимуляцию.

15.7. Контроль качества лабораторных исследований

Важным элементом работы микробиологической и иммунологической лаборатории является получение точных и сопоставимых результатов анализов, для чего необходимо осуществлять контроль качества проводимых исследований. Контроль качества может быть внутрилабораторным и внешним.

Внутрилабораторный контроль качества - система контрольных мер, которые проводятся в отдельной лаборатории персоналом этой лаборатории и направлены на обеспечение соответствующего качественного уровня работы лаборатории.

Внешний контроль качества - система контрольных мер, которые проводятся в рамках единой Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК) лабораторных исследований группами экспертов и направлены на обеспечение правильной организации технологических процессов производства лабораторных исследований.

Федеральная система внешней оценки качества лабораторных исследований состоит из разделов, в рамках каждого из которых

выполняется оценка качества определенного вида лабораторных исследований. В структуру ФСВОК входят экспертные группы по разработке и проведению внешнего контроля качества в различных видах лабораторных исследований.

Задания для самоподготовки (самоконтроля)

A. Назовите метод микробиологического исследования, позволяющий установить вид возбудителя:

1. Аллергический.

2. Микроскопический.

3. Культуральный.

4. Биологический.

Б. Назовите основную задачу бактериологического метода исследования.

B. У больного с подозрением на вирусную инфекцию на 7 день заболевания была взята сыворотка, в которой обнаружены специфические противовирусные антитела. Оцените достоверность полученного результата исследования.

Г. Назовите тип лаборатории, в которую следует направить материал от больного с подозрением на особо опасную инфекцию.

Лечение индивидуальной непереносимости тех или иных веществ или факторов должно начинаться с такого важного этапа, как диагностика аллергии.

Ее основная цель - определить причины заболевания. Своевременно и точно поставленный диагноз помогает не только подобрать оптимальную терапию, но и избежать осложнений, к которым приводит эта патология. Предлагаем узнать из нашей статьи, какие существуют методы диагностики аллергии.

Методы диагностики

Исследование факторов, провоцирующих аллергическую реакцию, важно начинать с момента появления первых признаков болезни. Какие же симптомы требуют непременного обращения к специалисту? Поводом для тревоги могут стать следующие моменты:

  • кожный зуд и высыпания;
  • длительный насморк, частое чихание и чувство раздражения в носовой полости;
  • слезотечение, дискомфорт в глазах, гиперемия век;
  • отеки;
  • проблемы с дыханием.

Непосредственно на приеме аллерголог проводит первичное обследование, которое включает:

  • сбор анамнеза;
  • физический осмотр, при необходимости дополненный методами пальпации и перкуссии;
  • функциональная диагностика с применением спирометра для измерения объема легких и выявления признаков бронхоспазма.

После проведения первичных манипуляций и диалога с пациентом врач назначает актуальные в конкретном клиническом случае специфические тесты, лабораторную и инструментальную диагностику. Все известные сегодня исследования на аллергены делятся на две большие группы:

  1. In vitro - оценка биоматериалов специфическими реагентов.
  2. In vivo - тесты, осуществляемые на слизистых и коже человека.

Рассмотрим основные методы определения аллергии.

Распространенный способ диагностики, отличающийся простотой и наглядностью, разрешен к применению у детей от 5 лет. Исследование проводится методиками, рассмотренными в таблице.

Виды кожных проб Описание
Скарификационный тест Проводится с помощью царапин - насечек на коже. Для этого используют скарификатор, предварительно нанеся небольшое количество растворов с аллергенами. Спустя 20 минут оценивается первый результат, через 36 часов - окончательный. Один скарификационный тест позволяет определить повышенную восприимчивость к 10 потенциальным аллергенам.
Прик-тест Удобный в выполнении, высокочувствительный метод. Основан на применении иглы с ограничителем, проколы которой производятся на глубину не более 1 мм. Предварительно кожу обрабатывают раствором аллергена. Проверка результата осуществляется через 10 минут.
Аппликационная проба На кожу накладывают аппликации из ватных тампонов, смоченных в специфическом растворе.
Внутрикожный метод Растворы с потенциальными аллергенами вводятся под кожу в виде инъекций, если предыдущие методы не дали ожидаемых результатов или оказались сомнительными. Результат оценивается через 30 минут и 36 часов.

Что представляют собой растворы с аллергенами? Это целый набор препаратов, содержащих наиболее популярные компоненты, провоцирующие аллергию. Например, сделанные из шерсти животных, растительной пыльцы, пыли и пищевых ингредиентов.

Пробу рекомендуется делать на высокочувствительном участке кожных покровов - обычно для этой цели выбирается средняя область внутренней стороны предплечья. Если на нем уже имеются характерные высыпания, манипуляции рекомендуется выполнять на спине. Положительным ответом считается возникновение в зоне нанесения препарата гиперемии и отечности, зуда. Реакция может быть сильной, слабовыраженной, сомнительной и отрицательной.

Кожные пробы запрещено проводить в следующих случаях:

  • Детский возраст младше 4 лет. Иммунитет ребенка недостаточно сформирован, и непосредственный контакт с аллергеном может вызвать непредвиденную реакцию и различные осложнения. При этом кожные методы довольно чувствительны, что означает стресс для малыша.
  • Обострение аллергии или сопутствующих хронических заболеваний.
  • Прием гормональных лекарственных средств.
  • Наличие туберкулезной инфекции в анамнезе.
  • Беременность, грудное вскармливание.
  • Рецидив психических патологий.

Провокационные тесты. Довольно часто аллергия у взрослых протекает на фоне излишней резистентности мелких кровеносных сосудов к любым факторам повреждающего характера. В этом случае рекомендуется назначение провокационных тестов, которые отличаются повышенной точностью. Рассмотрим их в следующей таблице.

Виды провокационных тестов Описание
Назальная проба Эффективный метод в отношении выявления сезонных поллинозов и круглогодичной аллергии на пыль. Основан на закапывании в носовую полость человека нескольких капель контрольного препарата, далее выполняется оценка состояния слизистой по истечении 15 минут. Как правило, применяются вещества - потенциальные аллергены, на которые кожные пробы показали сомнительный результат.
Ингаляционная проба Назначается при астмах и непереносимости отдельных факторов, к примеру, пыли. Метод заключается в проведении ингаляции с предполагаемыми аллергенами. Результат оценивается сразу.
Сублингвальная проба Применяется при подозрении на пищевую и лекарственную непереносимость. Потенциальные аллергены наносятся на слизистую подъязычной зоны. Тест положительный, если под языком возникла отечность и гиперемия, а также общие реакции в виде одышки, кашля, чихания и тахикардии.
Конъюнктивальная проба Направлена на определение причин аллергического конъюнктивита. Для проведения манипуляции в конъюнктивальный мешок человека закапывают до 2 капель контрольного раствора. При положительной реакции сразу или через 20 минут появляются признаки слезотечения, гиперемия и зуд глаз.

Провокационные тесты спряжены с высоким риском развития осложнений по типу отека Квинке и анафилаксии, поэтому их проведение возможно только в стационарных условиях медицинским персоналом, который готов в любую минуту оказать квалифицированную помощь.

Лабораторные исследования. Эти диагностические методики принадлежат к группе in vitro. Как правило, для проведения тестов применяется сыворотка или кровь человека на наличие аллергенов. Лабораторные исследования лишены ограничений и противопоказаний, они могут выполняться даже у грудничков, в процессе рецидива заболевания и при ярких симптомах индивидуальной непереносимости на коже. Рассмотрим их в следующей таблице.

Виды лабораторных исследований Описание
Метод по Паустницу-Кюстнеру Внутрикожно в предплечье пациента вводится сыворотка его крови, обогащенная иммуноглобулинами Е (IgE). Через 24 часа в эту же часть тела вводится раствор, содержащий потенциальные аллергены. Результат оценивается через 20 минут.
Определение специфических иммуноглобулинов Состоит из нескольких методик:

Радиоаллергосорбентная проба, или RAST. Используется для определения нескольких групп антител - IgE, IgM и IgG, проводится с помощью сыворотки крови.

Иммуноферментный анализ, или метод ИФА. Проверяет повышенную активность иммуноглобулинов E, G и М, также используется сыворотка крови аллергика.

Пассивная гемагглютинация, или РПГА.

Лабораторная диагностика актуальна при следующих состояниях:

  • интенсивные высыпания - экзема, атопический дерматит и пр.;
  • выраженная гиперчувствительность дермы, провоцирующая ошибочные кожные реакции;
  • обследование детей и лиц преклонного возраста;
  • анафилаксия и отек Квинке в анамнезе.

Лабораторные методы безопасны, так как аллерген не контактирует с организмом человека. Провести тестирование можно на любой стадии аллергии, а однократного забора крови достаточно для проверки значительного числа раздражителей.

Компьютерная диагностика, или метод Фолля. Применяется с недавнего времени, разработана в клинике Елисеевой О.И. - автора данной методики. Исследование проводится с помощью компьютерной оценки частоты электромагнитных колебаний. Метод позволяет точно оценить общее состояние организма, определить характер аллергенных факторов и скорректировать тактику терапии аллергии с учетом индивидуальных особенностей. Полученные данные информативны на 99%. Но как работает этот метод?

Элиминационные тесты. Применяются при диагностике пищевой аллергии. Если предполагается, что определенный продукт провоцирует индивидуальную непереносимость, назначается его элиминация, или полное удаление из рациона. Если спустя какой-то промежуток времени признаки аллергических реакций исчезли, можно с уверенностью заявить, что раздражитель выявлен и известен.

Одно из наиболее перспективных направлений в аллергологии на сегодняшний день. Молекулярная диагностика аллергии основана на разработке рекомбинантных раздражителей для точного тестирования и проведения эффективной аллерговакцинации методом АСИТ - аллерген-специфической иммунотерапии.

Каждый аллерген обладает сложной молекулярной структурой, в состав которой входит несколько антигенных детерминант - белков, по-разному провоцирующих гиперчувствительность организма. Современные технологии, основанные на иммунохемилюминесценции, выявляют даже незначительные концентрации IgE к 112 раздражителям. В связи с этим можно с высокой точностью диагностировать настоящий источник сенсибилизации согласно законам микробиологии, исключить перекрестные факторы, дать прогноз эффективности АСИТ и оценить риск осложнений в будущем.

Диагностика лекарственной аллергии

После опроса пациента и выполнения тестов на медикаментозные компоненты с высокой вероятностью удается установить причину патологии.

Перечислим критерии, по которым определяется аллергия:

  • Дискомфорт напрямую связан с приемом лекарств.
  • Признаки гиперчувствительности становятся мягче или исчезают в полном объеме, если препарат отменяется.
  • Исключены другие виды аллергии - пищевая, сезонная и пр.
  • Скрытый сенсибилизирующий этап на фоне первого приема медикамента.

Если изучение анамнеза не позволило выявить конкретный раздражитель, проводятся лабораторные и провокационные тесты.

Поиск аллергенов с помощью лабораторных исследований осуществляется способами, рассмотренными в таблице.

Лабораторные методы Описание
ИФА, или иммуноферментная диагностика Разработана для узкой группы лекарственных препаратов, к которой относятся антибиотики типа Гентамицина, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - ацетилсалициловая кислота, местный анестетик Лидокаин. Анализ выполняется с помощью 1 мл сыворотки, забранной у пациента. Длительность диагностики составляет 18 часов.
Тест по Шелли Относится к исследованиям научного характера, которые требуют высокой квалификации и подготовки от специалистов. По этой причине проводятся редко.
Флуоресцентная диагностика Широко применяется на практике. Позволяет дифференцировать гиперчувствительность к широкой группе антибиотиков, НПВС, анестетикам, витаминам и прочим. Продолжительность тестирования составляет 30 минут к 10 лекарственным компонентам, для исследования требуется 1 мл крови.
ТТЕЭЛ, или тестирование торможения естественной эмиграции лейкоцитов Оценивает непереносимость антибиотиков, анестетиков, сульфаниламидов и некоторых НПВС. Чтобы получить результат, необходимо подождать 1,5 часа. Метод диагностики противопоказан при острых признаках аллергии и у детей младше 5 лет.

Кожные тесты при исследовании лекарственных аллергенов не применяются, поскольку их информативность не превышает 60%. Скарификационный и прик-метод иногда используют для определения гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам.

Провокационные пробы назначаются редко, в основном когда изучение анамнеза пациента и лабораторные методы диагностики не нашли взаимосвязи между клиникой аллергии и лекарственными веществами, а отменить медикаментозное лечение нет никакой возможности. Тестирование в этом случае проводится строго в стационаре под врачебным контролем. Провокационные методы заключаются в сублингвальной или подъязычной пробе, а также подкожном введении аллергена.

Диагностика пищевой аллергии

Гиперчувствительность к пищевым продуктам изучается с помощью следующих методов:

  • провокационные пробы;
  • лабораторные исследования;
  • кожные тесты;
  • назначение диеты.

Кожные тесты при диагностике пищевой аллергии применяются нечасто, так как одни врачи не уверены в информативности этой методики в данной ситуации, но одновременно с этим другие специалисты подбирают элиминационную диету по ее итогам. Предпочтение отдается скарификационным пробам.

Лабораторные методы при диагностике пищевой аллергии зависят от качества потенциального раздражителя - количественной дозы в препарате для проведения теста. Исследование направлено на поиск антител IgE, IgM и IgG. Сложность метода заключается в высоком риске перекрестных реакций и нестабильности аллергенов, в связи с чем часто встречаются ложноположительные результаты.

Диагностика пищевых провокаций должна проходить под тщательным контролем специалиста. Различные продукты, в том числе и с содержанием аллергенов, помещаются в небольшие капсулы либо маскируются другой едой. Суть методики - определить реакцию только на раздражитель, подтвердив наличие гиперчувствительности к определенным пищевым компонентам, например глютену.

Лицам с отягощенными формами течения пищевой аллергии провокационные тесты противопоказаны. В данном случае на помощь приходит дневник питания, который позволяет определить взаимосвязь между едой и ее индивидуальной непереносимостью.

Диагностика пищевой аллергии также может быть основана на назначении элиминационной диеты, при которой предполагаемые раздражители полностью исключаются из меню, например коровье молоко или злаки. Если симптомы заболевания после соблюдения диеты исчезают, диагноз подтверждается.

Диагностика аллергии на домашних животных

Если у человека возникли симптомы индивидуальной непереносимости, а в квартире или доме проживают такие питомцы, как кошка или собака, имеет смысл провести дифференциальное исследование на наличие гиперчувствительности к данным животным.

Многие люди ошибочно считают, что короткошерстные и «лысые» породы не способны спровоцировать аллергические реакции, однако это миф. К данному состоянию приводит не только шерсть домашнего питомца, но и моча, слюна, частицы отшелушивающейся кожи и т.д. Исследование заключается в заборе крови и кожных тестах.

Диагностика аллергии у детей, грудничков

Гиперчувствительность к тем или иным факторам опасна ввиду несовершенства иммунной системы маленького человечка. В результате реакция на любой раздражитель бывает не только острой, но и непредсказуемой. Исследование аллергии у ребенка, ее симптомы и принципы лечения отличаются от аналогичных манипуляций со взрослыми.

Дети требуют к себе более внимательного отношения. И одна из главных ролей в определении возможного раздражителя ложится на плечи родителей. Перед тем как посетить врача и начать диагностику, мама должна точно знать, с какого момента у ее малыша впервые возникли симптомы индивидуальной гиперчувствительности и что могло ее спровоцировать - новые продукты в прикорме, одежда, контакт с определенными домашними животными и растениями и т.д. Эта информация значительно облегчит задачу врача в поиске причины патологии и поможет уберечь ребенка от дополнительных диагностических процедур.

Определение индивидуальной непереносимости у маленьких пациентов заключается в исследованиях in vitro, то есть проводится диагностика аллергии по анализу крови. Рассмотрим, какие методы применяются, в следующей таблице.

Выявление специфических антител Описание
Анализ на IgE Широко применяется в педиатрической практике. Тест основан на заборе венозной крови, сыворотка которой соединяется с предполагаемыми аллергенами. Однократный анализ позволяет выявить сотни раздражителей и точно установить причину заболевания. Кроме того, этот тест помогает узнать, грозят ли новорожденному в будущем те же аллергические реакцияи, что и у его родителей.
Анализ НА IgG Антитела IgG несут ответственность за борьбу с пищевыми аллергенами, поэтому, применяя разные аллергопанели, можно установить причины патологии и выявить продукты-возбудители. К примеру, исследование с использованием аллергопанели № 17 позволяет выяснить, нет ли у малыша гиперчувствительности к разным видам орехов.

Все виды диагностики у детей должны выполняться строго по назначению аллерголога после очного осмотра и консультации. Особенных мер подготовки к перечисленным в таблице исследованиям не требуется. Забор венозной крови производится натощак в процедурном кабинете.

У детей старше 5 лет возможно поведение кожных тестов, которые выполняются вне зависимости от последнего приема пищи в специализированном кабинете поликлиники.

Проведение диагностики у беременных

Будущим мамам, в отличие от других пациентов аллерголога, показаны немного другие методы, выявляющие причины индивидуальной гиперчувствительности организма. Во время беременности попадают под запрет методы in vivo: провокационные тесты, использование неспецифических раздражителей и пр. Эти способы диагностики могут привести к резкому ухудшению самочувствия женщины вплоть до развития риска прерывания беременности и угрозы для плода.

Обследование будущей мамы должно начинаться в кабинете аллерголога, который внимательно выслушает все жалобы пациентки, соберет анамнез патологии, проведет осмотр и назначит анализы в лаборатории. Женщинам, которые находятся в положении, рекомендована только система in vitro как наиболее безопасный вариант диагностики.

  1. За 3 дня до анализа необходимо отказаться от приема антигистаминных лекарственных средств и любых других медикаментов. Если речь идет о жизненно важных препаратах, отменить которые нельзя, нужно обсудить этот вопрос с врачом.
  2. Исключить из рациона потенциальные аллергены: морепродукты, цитрусовые, мед, ягоды, орехи, яйца, молоко, пищу с искусственными красителями и химическими добавками.
  3. Не употреблять спиртные напитки минимум 3 дня.
  4. Не контактировать с домашними питомцами и любыми другими животными.
  5. Перенести обследование, если речь идет о поствакцинальном и постинфекционном состояниях, например после прививок, недавно перенесенного вирусного заболевания и т.д.;
  6. Отказаться от диагностики до полного выздоровления при простудных и прочих патологиях, сопровождаемых респираторными симптомами и повышением температуры тела.

Анализы необходимо сдавать в утренние часы на голодный желудок. Если диагностика предстоит маленькому ребенку, необходим хотя бы 3-часовой интервал от последнего приема пищи. Ночью перед исследованием рекомендуется выспаться, отдохнуть физически.

Сколько ждать результаты?

Перед началом исследования рекомендуется уточнить время готовности его результатов. К примеру, прик-тест дает ответ уже по истечении 10 минут, информацию о внутрикожной пробе первично сообщат спустя полчаса, а затем через 2 суток. Чтобы не путаться в догадках, лучше заранее узнать у врача, сколько будет проводиться исследование.

Достоверность диагностики

Исследования на аллергию показывают ошибочные результаты в 10% случаев. Обычно подобное происходит, если человек пренебрег рекомендациями лечащего врача и допустил погрешности в подготовке к анализам и пробам. К примеру, если пациент не отказался от приема антигистаминных лекарственных средств, тест покажет у него отсутствие аллергии.

Чтобы получить достоверный результат, специалист наносит две вспомогательные капли за 10 минут до начала исследования. Первая - гистамин, или раздражитель, поэтому, если реакции не будет, итоги анализа можно считать недействительными, вторая - контрольный компонентный раствор, в котором содержатся все провокаторы. В случае отсутствия иммунного ответа диагностику разрешено проводить.

На достоверность исследования могут оказать отрицательное влияние следующие параметры:

  • неграмотное выполнение кожных царапин;
  • недостаточная чувствительность эпидермиса к внешнему воздействию;
  • слабая концентрация аллергена;
  • неправильное хранение растворов для проведения тестов и проб.

Нужно ли повторно проводить диагностику?

Повторное исследование не противопоказано, если у врача есть для этого веские показания. Самодеятельностью заниматься не стоит! Новая диагностика выполняется крайне редко, в основном если у специалиста возникли сомнения относительно достоверности полученных результатов тестирования либо при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

В целом аллергия как заболевание, обычно преследует человека всю его жизнь. Временами чувствительность к раздражителям может снижаться даже без приема десенсибилизирующих средств, но это не означает, что она исчезнет полностью. Такое встречается нечасто, например из-за иммунных проблем в детском возрасте - младенец, реагирующий бурной сыпью на молекулы молочного белка или клейковины, будучи взрослым, прекрасно переносит эти же продукты. Такой пример - редкость, в большинстве случаев человек вынужден лечиться от индивидуальной гиперчувствительности антигистаминными вакцинальными и пероральными лекарственными средствами, часто сочетая их друг с другом, длительное время.

Диагностика в «Инвитро»

В число авторитарных диагностических центров России, Украины, Казахстана и Беларуси входит клиника «Инвитро». Она располагает собственными независимыми лабораториями, которые оснащены высокотехнологичным современным оборудованием. У центра есть большое количество офисов в разных городах, например Алматы, Челябинске, Нальчике и т.д., в связи с чем его услугами пользуется немалое количество людей.

Специалисты, практикующие в «Инвитро», помогают определить различные аллергены при всех видах индивидуальной непереносимости у детей и взрослых. Помимо лабораторного исследования, клиника может предложить консультативный прием аллерголога-иммунолога. Отзывы о работе лаборатории имеют преимущественно положительный характер.

Где проводится диагностика аллергии в Москве?

  • м. «Красносельская», ул. Верхняя Красносельская, д. 34;
  • м. «Водный стадион», ул. Адмирала Макарова, д. 45;
  • м. «Кунцевская», ул. Молдавская, д. 4.

Стоимость аллергологических исследований:

  • анализ на IgE общий - 595 руб.;
  • смесь пищевых аллергенов: апельсин, яблоко, банан, персик (№ 15) - 1700 руб.;
  • домашняя пыль, IgE - 600 руб.;
  • кошка, эпителий, IgG - 620 руб.

Лаборатория «Инвитро» в Москве работает ежедневно. По желанию пациента результаты диагностики могут быть подготовлены в ускоренные сроки. При необходимости специалист может выехать к человеку на дом или в офис.

Где выполняется диагностика аллергии в Санкт-Петербурге?

  • б-р Новаторов, д. 13;
  • пр-т Дачный, д. 17;
  • ул. Ленсовета, д. 89.

Цены на исследования в СПБ могут отличаться от Москвы и регионов России. Рассмотрим стоимость отдельных анализов:

  • анализ на IgE общий - 570 руб.;
  • смесь пищевых аллергенов: апельсин, яблоко, банан, персик (№ 15) - 1220 руб.;
  • домашняя пыль, IgE - 540 руб.;
  • кошка, эпителий, IgG - 590 руб.

Диагностика аллергии в Москве

Помимо «Инвитро», в столице России есть и другие лабораторные центры, куда можно обратиться для исследования на аллергию. Рассмотрим некоторые из них в следующей таблице.

Московские клиники гарантируют высокоточное выполнение лабораторных анализов в сокращенные сроки.

Диагностика в других городах России

Предлагаем узнать, где и по какой стоимости можно пройти аллергологические исследования в разных городах России.

Санкт-Петербург

  • «СМ-клиника», Дунайский проспект, д. 47;
  • Клиника «Семейный доктор», ул. Академика Павлова, д. 5;
  • МЦ «УльтраМед», ул. Савушкина, д. 143.

Стоимость исследований:

  • анализ на IgE общий - от 250 до 705 руб.;
  • аллергопанель пищевая - от 620 до 13 800 руб.;
  • анализ на один лекарственный компонент - от 200 руб.

Все перечисленные клиники предлагают разные виды аллергологических исследований, стоимость которых может варьироваться согласно ценовой политике выбранного медучреждения.

Махачкала

  • Клиника «Старый Лекарь», ул. Гайдара Гаджиева, 24-е строение;
  • МЦ «Здоровая семья», ул. Магомета Гаджиева, д. 212/1;
  • МЦ «Аллерго-астма», ул. Салаватова, 43/3.

Стоимость аллергодиагностики в перечисленных клиниках Махачкалы составляет от 2500 рублей.

Хабаровск

  • МЦ «Ланта», ул. 60-летия Октября, д. 204;
  • Клиника «Лекарь», Большая улица, д. 2А;
  • МЦ «МиРиТ», ул. Пушкина, 38А.

Стоимость аллергологических исследований в Хабаровске начинается от 500 рублей.

Нижний Новгород

  • Клиника «МИСМЕД», ул. Добролюбова, д. 20;
  • МЦ «КайКлиник», ул. Грузинская, д. 40;
  • Лаборатория «Гемотест», ул. Плотникова, д. 3.

Цены на аллергодиагностику в медицинских центрах Нижнего Новгорода начинаются от 480 рублей.

Красноярск

  • МЦ «Центр клинической иммунологии», ул. Ленина, д. 45;
  • Клиника профессора Каличенко, ул. Аэровокзальная, д. 27;
  • МЦ «Чистый город», б-р Мира, д. 115.

Стоимость аллергологических исследований в Красноярске начинается от 220 рублей.

Краснодар

  • МЦ «Ваш доктор», ул. Селезнева, 86/1;
  • МЦ «Солнечная», ул. Красных Партизан, д. 118;
  • Клиника «Евромедсервис», ул. Ужгородская, д. 2.

Цены на аллергодиагностику в Краснодаре начинаются от 600 рублей.

Ростов-на-Дону

  • МЦ «ЕвроДон», ул. Социалистическая, д. 208;
  • МЦ «Здоровый малыш», ул. 339 Стрелковой дивизии, д. 12;
  • Клиника «ПЛЮС». ул. Вересаева, д. 105/3.

Стоимость аллергологических исследований в Ростове-на-Дону начинается от 540 рублей.

Казань

  • МЦ «Артмед», ул. Академика Губкина, д. 37;
  • Клиника «Любимый Доктор», ул. Фрунзе, д. 17;
  • МЦ «Айболит», ул. Сыртлановой, д. 8.

Цены на аллергодиагностику в Казани начинаются от 450 рублей.

Пермь

  • Клиника «Любимый Доктор», ул. Карпинского, д.112;
  • Лаборатория «МЕДЛАБЭКСПРЕСС», ул. А. Гайдара, д. 36;
  • МЦ «АЛЬФА-ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ», ул. Мира, д. 150.

Стоимость аллергологических тестов в Перми начинается от 290 рублей.

Воронеж

  • Клиника OVEDA, ул. Коммунаров, д. 47;
  • МЦ «Здоровый ребенок», ул. Генерала Лизюкова, д. 24;
  • МЦ «Медицинская практика», пр-т Московский, д. 104.

Цены на аллергологические исследования в Воронеже начинаются от 390 рублей.

Самара

  • МЦ «Наука», Пугачевский тракт, д. 66;
  • МЦ «Призвание», ул. Ерошевского, д. 20;
  • Клиника доктора Кузьмина, ул. Демократическая, д. 170.

Стоимость аллергологических проб и анализов в Самаре начинается от 350 рублей.

Саратов

  • МЦ «Сова», ул. Сакко и Ванцетти, д. 59;
  • Клиника Di, ул. Московская, д. 23;
  • МЦ «Саратов ДЭНС», ул. Посадского, д. 180.

Цены на методы аллергодиагностики составляют от 490 рублей.

Волгоград

  • Клиника «Диалайн», б-р Энгельса, д. 27;
  • МЦ «Здравница», ул. Советская, д. 59;
  • Лаборатория «Панацея», ул. Героев Сталинграда, д. 38.

Стоимость методов аллергологических исследований в Волгограде начинается от 470 рублей.

Уфа

  • МЦ «МЭДИ», ул. Батырская, д. 8;
  • МЦ «Мать и дитя», пр-д Лесной, д. 4;
  • Клиника «Медис», ул. Шафиева, д. 28.

Стоимость аллергодиагностики в Уфе начинается от 430 рублей.

Екатеринбург

  • Клиника «Консилиум», ул. Военная, д. 22;
  • МЦ «Орхидея плюс», ул. Крылова, д. 35;
  • МЦ «Уральский», ул. П. Тольятти, д. 11А.

Стоимость аллергологических исследований в Екатеринбурге начинается от 390 рублей.

Омск

  • МЦ «Евромед», ул. Старозагородная роща, д. 8;
  • МЦ «Ваш Доктор», ул. 70 лет Октября, д. 70;
  • Центральная клиническая больница, ул. К. Маркса, д. 18/28.

Стоимость аллергодиагностики в Омске начинается от 480 рублей.

Новосибирск

  • МЦ «ЕВРОПА», ул. Фрунзе, д. 122;
  • МЦ «Главный пациент», ул. Б. Богаткова, д. 217;
  • Клиника «Претор», Красный пр-т, 9.

Стоимость аллергологических исследований в Новосибирске начинается от 570 рублей.

Иркутск

  • МЦ «Для всей семьи», ул. К. Либкнехта, д. 152;
  • Клиника «Бьюти Лайт», м-н Первомайский, д. 14/1;
  • Иркутский диагностический центр, ул. Байкальская, д. 109.

Стоимость методов аллергологических исследований в Омске начинается от 620 рублей.

Проведение диагностики в Минске

В столице республики Беларусь, в Минске, можно пройти диагностику аллергозов в современных лабораториях и медицинских центрах. Кроме сдачи анализов и специфических тестов, многие клиники предлагают оказание профессиональной и консультативной помощи в борьбе с данным заболеванием.

Итак, в какие медицинские центры можно обратиться?

  • «Синэво», пр-т Победителей, 73/1;
  • «Биомедика Плюс», ул. Червякова, д. 64;
  • «Синлаб», ул. Академическая, д. 26.

Рассмотрим примерные цены, справедливые для клиник Минска:

  • диагностика аллергии на глютен - 60,78 бел. руб.;
  • педиатрическая панель Еvrolinе - 78,60 бел. руб;
  • имуноглобулины класса Е (IgE) - 11,87 бел. руб.

Диагностика аллергии в Украине

В Украине существует множество независимых диагностических лабораторий, где каждый желающий может пройти обследование в отношении аллергических заболеваний. Рассмотрим наиболее популярные клиники:

  • «Диасервис», г. Киев, ул. Пушкинская, д. 17;
  • «Viva», г. Киев, ул. Лаврухина, д. 6;
  • «Новые медицинские технологии», г. Одесса, пр-т Шевченко, д. 8/13;
  • «Vitа», г. Одесса, ул. Бригадная, д. 115;
  • «Экомед», г. Харьков, ул. Бакулина, д. 4;
  • «Ваш ребенок», г. Харьков, ул. Кооперативная, д. 28А;
  • «МЕДИНВЕСТ», г. Днепропетровск, ул. Воронежская, д. 2А;
  • «Мурзилка», ул. Свердлова, д. 6.

Рассмотрим примерную стоимость аллергологических исследований в городах Украины:

  • педиатрическая панель - 550 грн.;
  • молекулярная диагностика общего IgE и специфического slgE - 4500 грн.;
  • IgE к пыльце цветов - 130 грн.

Можно ли провести диагностику в домашних условиях?

Самыми частыми провокаторами аллергии в собственном жилище могут стать следующие факторы:

  • пыль;
  • плесень;
  • шерсть домашних животных;
  • средства бытовой химии;
  • косметическая продукция;
  • растения.

Иногда причиной заболевания становятся тараканы, точнее, их разложившиеся тушки, которые высыхают естественным путем и соединяются с пылью. В этом случае речь идет об инсектном аллергозе, или индивидуальной непереносимости отдельных насекомых.

Чтобы выявить причины дискомфорта, рекомендуется обратиться к врачу, который проведет все нужные тесты и пробы. Но можно ли выяснить природу аллергена, не делая специальные анализы? К сожалению, нет. Однако, если не хочется делать много исследований, некоторые факторы можно определить путем исключения. С этой целью рекомендуется выполнить перечисленные далее действия:

  1. Тщательно убраться в квартире или доме, обязательно используя средства индивидуальной защиты - бытовой респиратор и резиновые перчатки. В случае отсутствия привычного дискомфорта в течение пары дней можно с уверенностью предположить, что аллергию провоцирует пыль.
  2. Временно отдать на передержку родственникам или знакомым своих домашних питомцев и после этого как следует прибраться в жилище - если неприятные ощущения исчезнут, возможно, речь идет об индивидуальной непереносимости шерсти.
  3. Определить раздражитель среди средств бытовой химии поможет поочередное использование каждого из них в процессе выполнения домашней работы - каждое нужно применять отдельно в течение нескольких дней.

Аллергия на косметику дает о себе знать очень быстро. Достаточно понаблюдать в течение нескольких минут, какое именно средство провоцирует реакцию гиперчувствительности. Но специалисты все же советуют не тратить время на подобные эксперименты и при первых признаках недомогания обратиться к врачу. Современные лабораторные анализы и пробы точно покажут, на что возник аллергический процесс, а доктор поможет подобрать оптимальное лечение.

 Всем больным, страдающим атопическим дерматитом, должно быть как можно раньше проведено аллергологическое обследование, которое практически не имеет противопоказаний, за исключением обострения основного или других заболеваний. Диагностику следует проводить также в случае наличия у пациента других «аллергосимптомов» (эпизоды персистирующего кашля, в том числе ночью, после физической нагрузки; зуд и отек глаз и/или заложенность носа, насморк и т. п.). Аллергологическое обследование является обязательным для тех больных, которым предполагается назначить профилактическое лечение (специфическую иммунотерапию/аллерговакцинацию).

В целом аллергодиагностика имеет неоценимо важное значение с целью:
а) ранней идентификации детей из группы риска развития аллергических заболеваний;
б) назначения больному специфической терапии, в том числе элиминационной, соответствующей фармакотерапии, специфической иммунотерапии (аллерговакцинации).

У детей объем аллергологического обследования зависит от их возраста, семейной отягощенности атопией, провоцирующих факторов, симптомов заболевания и т.

п. История болезни включает данные о наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, погрешностях в питании беременной/кормящей матери, профессиональных вредностях у родителей, сроках введения прикорма и реакций на новый вид пищи у ребенка. Врач тщательно анализирует частоту и тяжесть симптомов заболевания, факторы окружающей среды (жилищно-бытовые условия, наличие животных, птиц, рыб в квартире, курение и т. д.), уточняет связь клинических проявлений с определенным сезоном года, местом пребывания ребенка (школа, вне дома); выявляет другие сопутствующие атопические заболевания (пищевая аллергия, аллергический ринит/конъюнктивит, бронхиальная астма). Особое внимание обращают на специфический аллергологический анамнез, который необходимо использовать для дальнейшей коррекции противоаллергической терапии, а также на аллергологический анамнез тех больных, у которых были выявлены позитивные кожные пробы. Врачи могут пользоваться также стандартным аллергологическим опросником.

Атопию (или IgE-сенсибилизацию) устанавливают на основании клинических симптомов заболевания и положительных кожных проб или повышенного уровня общего или специфических IgE-антител в сыворотке крови больного.

При назначении детям, страдающим атопическим дерматитом, кожных проб необходимо учитывать следующее:
в случае обострения заболевания и при локальном применении наружных кортикостероидов применение кожных проб ограничено;
следует отменить прием антигистаминных препаратов за 3 дня до постановки кожных тестов;
рекомендуется постановка кожных проб с использованием прик-метода. По мнению зарубежных исследователей, считается ошибочной рекомендация ограничить их постановку у детей до 3 лет. Результаты прик-тестов в значительной степени зависят от используемого экстракта и давления ланцета на кожу;
атопия считается доказанной при наличии хотя бы одной положительной пробы (средний диаметр папулы > Змм при негативном контроле) или > 2 баллов при серологическом обследовании.

По положительным результатам аллергологического обследования можно говорить лишь о том, что индивид сенсибилизирован. Эти данные приобретают высокую диагностическую значимость только при сопоставлении с историей болезни и клиническими симптомами. Сравнительный анализ чаще всего подтверждает наличие у больных атопией строгой корреляции между высоким уровнем специфических IgE-антител сыворотки крови и клиникой заболевания. Применительно к атопическому дерматиту результаты кожного аллергологического обследования зависят от возраста ребенка, используемых методов диагностики и степени тяжести заболевания.

У детей в возрасте до 3-4 лет одним из основных провоцирующих факторов развития атопического дераматита считается пищевая аллергия. В раннем возрасте чаще всего она проявляется кожными и гастроинтестинальными симптомами, крайне редко - респираторными. Основная причина пищевой гиперчувствительности - аллергия на белки коровьего молока, яиц, злаки и орехи. Дети с дермо-респираторным синдромом могут быть сенсибилизированы к ингаляционным аллергенам, и их необходимо обследовать на пылевые клещи, шерсть кошки (чаще всего).

С возрастом повышается сенсибилизация к ингаляционным аллергенам (клещи домашней пыли, аллергены животных, тараканы), позже - к внежилищным аллергенам (грибки, пыльца). Как правило, высокую частоту сенсибилизации выявляют у детей с атопической астмой и аллергическим ринитом/конъюнктивитом. Однако наболее высокий уровень сывороточного IgE отмечается у больных атопическим дерматитом по сравнению с поллинозом или бронхиальной астмой.

Типичный сезонный ринит и/или конъюнктивит (весной, летом) можно диагностировать без аллергологического обследования только на основании анамнеза больного. В дальнейшем таким пациентам обязательно проводят аллергологическое обследование с целью уточнения причинно-значимых аллергенов и назначения специфической иммунотерапии.