Рак мочевого пузыря - описание, причины, лечение. Рак мочевого пузыря - обзор информации Мкб новообразование мочевого пузыря

Онкологические поражения внутренних органов в последнее время испытывают тенденцию к омоложению. Нередко их диагностируют в довольно молодом возрасте. Очень часто пациенты, не достигшие 50 лет, слышат страшный диагноз – болезнь рак мочевого пузыря. Согласно данным, представленным медицинской статистикой, этот опасный онкологический процесс, поражающий мочеполовую систему людей, за последнее десятилетие стал диагностироваться в 4 раза чаще.

В мочевыделительной системе развитие процесса озлокачествления происходит значительно чаще, чем в остальных структурных элементах организма. Связано это с её непосредственным функционированием. Так, опухоль мочевого пузыря находится на 11 месте среди всех злокачественных новообразований человеческого организма. У специалистов есть этому простое объяснение – через этот орган проходит едкая моча, содержащая большое количество канцерогенов, выводимых почками.

Рак мочевого пузыря

Патологический механизм их воздействия на слизистую главного мочевыделительного органа заключается в следующем:

• агрессивная жидкость, содержащая большое количество канцерогенов, после того, как поступит в мочевой пузырь, задерживается в нём на достаточно длительное время, от 20 минут до нескольких часов, в зависимости от частоты возникновения у человека позывов к мочеиспусканию;
• моча, обладающая ярко выраженными едкими свойствами, оказывает на слизистую разъедающее воздействие, что провоцирует в её клеточных структурах развитие процесса мутации, выражающегося в ускоренном их росте;
• следствием усиленного деления эпителиальных клеток становится развитие на стенках мочевого пузыря папилломы, которая первоначально носит доброкачественный характер;
• дальнейшее длительное воздействие агрессивной жидкости приводит к усилению деления клеток и приобретению этим процессом ярко выраженной атипии.

Озлокачествление эпителиального слоя основного органа мочевыделительной системы протекает очень быстро, и на тот момент, когда происходит обращение пациента к врачу, 90 % новообразований, выявленных в мочевом пузыре, носят злокачественный характер. Эта тенденция к быстрому мутированию делает заболевание очень опасным, но в связи с тем, что оно имеет достаточно выраженную симптоматику, патологический процесс можно выявить на ранних стадиях и своевременно предпринять экстренные меры по его купированию.

Важно! Раковая опухоль, развивающаяся в мочевом пузыре, имеет повышенную склонность к инвазии (прорастанию в соседние органы) и отдалённому метастазированию, поэтому требует своевременного и адекватного лечения. В противном случае патологический процесс может достаточно быстро привести к летальному исходу.

Классификация

В мкб 10, самой последней международной классификации болезней десятого пересмотра, выделяют несколько разновидностей раковых новообразований мочевого пузыря. В первую очередь их разграничивают по гистологическому признаку. Все виды онкоопухоли, отличительным признаком которых является тканевое строение, выявляются только после исследования под микроскопом , взятого во время проведения диагностических мероприятий.

Исходя из клеточного строения, которое имеет основного органа мочевыделительной системы, опухоль в мочевом пузыре подразделяется ведущими онкологами на следующие гистологические разновидности:

1. () тип опухолевой структуры. Самый частый вид злокачественного новообразования, поражающего мочеполовую систему человека. Выявление его происходит в 90% случаев. Особенностью такого типа опухоли является её папиллярный рост, и отсутствие тенденции к прорастанию в глубокие слои мышечной ткани или другие внутренние органы.
2. . Возникает обычно на фоне цистита, имеющего хроническое течение. Процесс атипии в этом случае поражает плоские клетки поверхностного эпителиального слоя основного моче выделительного органа. Отмечается склонность злокачественных структур к прорастанию и метастазированию.
3. . Встречается редко и имеет достаточно неблагоприятные прогнозы. Локализуется опухолевая структура этого в мышечном слое мочевыводящего органа, склонна к быстрому росту и прорастанию метастаз в соседние органы на самых ранних этапах развития.
4. . Образуется из соединительной ткани мочевыводящего органа из-за длительного воздействия на него канцерогенных веществ, содержащихся в моче. Характеризуется высокой злокачественностью, склонностью к раннему метастазированию и частым рецидивам.
5. Карциносаркома. Самый редкий (0,11% среди всех онкологий мочевого пузыря) тип злокачественной опухоли, характеризующийся явной гетерогенностью, то есть разнородностью клеточного строения, структуры. В таком новообразовании всегда одновременно присутствуют саркоматоидный и уротелиальный компоненты. Заболевание имеет очень высокую агрессивность и неблагоприятный прогноз для жизни.

Кроме так называемого подразделения рака мочевого пузыря по гистологическому признаку, ведущие онкологи учитывают и степень прорастания онкоопухоли в стенку мочевыделительного органа. по этому признаку предусматривает его подразделение на й (новообразование дислоцируется исключительно в верхнем слое мочевого пузыря и обычно имеет тонкую ножку) и (онкоопухоль практически полностью прорастает стенку мочевого пузыря и начинает разрушать его мышечный слой).

Стадии рака мочевого пузыря

Помимо выявления гистологического строения рака мочевого пузыря, места его локализации и степени поражения процессом разрушения мочевыводящего органа специалистам для правильного назначения лечения необходимо знать, на какой стадии развития находится злокачественный процесс. , так же, как и других органов и систем человеческого организма, в своём развитии проходит несколько этапов. Каждый из них имеет непосредственную зависимость со степенью прорастания опухолью стенок мочевого пузыря и наличием в лимфоузлах и близлежащих или отдалённых внутренних органах метастазов.

Ведущими онкологами выделяются 4 этапа развития болезни:

1. Опухолевый процесс на 1 стадии затрагивает только верхний, слизистый слой мочевыделительного органа. Прорастание аномальных структур в его стенку на этом этапе не происходит. Также для этой стадии не характерны раньше всего появляющиеся метастазы в регионарных лимфоузлах.
2. 2 стадия рака мочевого пузыря характеризуется прорастанием вплоть до мышечного слоя. От того, насколько он подвергся поражению, зависит благоприятность прогнозов болезни. В том случае, когда онкологический процесс распространяется только на её внутренний слой (подстадия 2А), шансы на жизнь у человека повышаются, так как опасность прорастания аномальных клеток в регионарные лимфоузлы минимальна. Прорастание злокачественного новообразования во внешние слои мышечной ткани обозначается специалистами символом 2В, наличие которого в истории болезни пациента свидетельствует о необходимости применения более серьёзной терапии.
3. 3 стадия рака мочевого пузыря свидетельствует о прорастании опухоли в мягкие ткани, находящиеся в непосредственной близости от мочевого пузыря. Также поражению вторичными злокачественными очагами подвергаются брюшина, стенки малого таза, и , . Раковое новообразование на этой стадии имеет обычно ярко выраженную симптоматику и представляет серьёзную угрозу жизни пациента.
4. На 4 стадии рака мочевого образование значительно увеличивается в размерах и прорастает не только в близлежащие органы малого таза, но и в , и . Этот этап в течении патологического состояния считается самым тяжёлым, так как на данной стадии невозможно проведение радикального хирургического вмешательства, а период жизни сокращается до нескольких месяцев или даже недель.

Для уточнения диагноза применяются следующие мероприятия:

1. Общий анализ мочи. С его помощью специалист подтверждает присутствие в ней скрытой крови, а также может обнаружить присутствие инфекционных агентов. Такое исследование назначают первым. Оно помогает минимизировать причины, спровоцировавшие внутреннее кровотечение.
2. Цитологический тест на рак мочевого пузыря. Для данного анализа применяют центрифугу, через которую прогоняют мочу, а затем исследуют под микроскопом полученный остаток. Если специалист-гистолог обнаруживает в нём (атипичные клетки), он с большой долей вероятности предполагает наличие в мочеполовой системе человека злокачественного процесса.
3. УЗИ почек и мочевого пузыря даёт врачу-диагносту возможность обнаружить наличие онкоопухоли. Помимо этого при помощи данного диагностического исследования выявляются патологические состояния мочевыделительной системы со сходной симптоматикой.
4. КТ и МРТ. Данные виды диагностики позволяют получить более чёткую картину патологических изменений, чем ультразвуковое исследование.

После того, как результаты диагностики подтвердили предполагаемый диагноз, ведущим онкологом будет подобрано соответствующее конкретной ситуации .

Важно! Только благодаря своевременным и правильно проведённым диагностическим исследованиям у врачей появляется возможность назначить адекватную терапию, способствующую продлению жизни человека и облегчению сопутствующей заболеванию тяжёлой симптоматики.

Информативное видео

Лечение рака мочевого пузыря

В настоящее время в терапии этой разновидности злокачественного процесса применяют те же самые методики, что и в целом для устранения аномальных клеточных структур. Но они имеют более узкую специализацию, что позволяет более эффективно воздействовать на онкоопухоли с такой локализацией.

Лечение рака мочевого пузыря проводится посредством совокупного воздействия следующих терапевтических мероприятий:

1. . В этом случае удаление рака мочевого пузыря может проводиться, как после вскрытия брюшной полости, так и без него. В последнем случае введение хирургических инструментов выполняется катетер, вставленный в отверстие уретры. По медицинским показаниям может применяться и радикальная операция. При раке мочевого пузыря она назначается в том случае, когда онкоопухоль имеет очень большие размеры и для её удаления необходимо полностью вырезать моче накопитель. Но этот тип оперативного вмешательства имеет существенный минус – он повышает риск возникновения почечных заболеваний.
2. . Её используют на всех стадиях развития недуга для уничтожения аномальных клеточных структур. Также противоопухолевое медикаментозное лечение применяется в качестве профилактической меры, позволяющей избежать рецидивов заболевания.
3. . Наилучший эффект достигается, когда эта терапевтическая методика применяется вместе с химией. Но по медицинским показаниям её могут назначать и отдельно.
4. (вакцина БЦЖ, вводимая для профилактики рецидива онкоопухоли внутрь повреждённого органа). Применяется как дополнительный метод, повышающий иммунитет человека. БЦЖ при раке мочевого пузыря включают в протокол лечения в том случае, когда существуют высокие риски развития рецидива болезни.

В том случае, когда оперативное вмешательство невозможно по медицинским показаниям или онкобольной отказывается от проведения операции, ведущими пациента онкологами рекомендуются такие методы лечения, как ионизирующее, радиационное, излучение и химия. Они могут применяться, как изолировано друг от друга, так и совместно.

Важно! Любая терапевтическая методика будет действенной только в тех случаях, когда патологическое состояние выявлено на начальных стадиях. При раннем обращении к врачу и адекватном выполнении всех назначенных им лечебных мероприятий раковую опухоль, локализовавшуюся в мочевыделительном органе, удается победить и добиться наступления длительной ремиссии. В случае развития обширного метастазирования или при отказе пациента от радикального хирургического вмешательства его шансы на дальнейшую жизнь становятся минимальными.

Питание и народное лечение, как вспомогательная терапия

Для того, чтобы усилить терапевтическое действие традиционной медицины, специалисты рекомендуют дополнительно применять фитолечение. Для него применяют травяные сборы, помогающие разрушить аномальные клеточные структуры и оказывающие восстанавливающее действие. Вспомогательное включает прием отваров и настоев из таких лекарственных растений, которые одновременно обладают противоопухолевыми и мочегонными свойствами (лист березы или брусники, спорыш, толокнянка).

Немаловажное значение при раке мочевого пузыря играет и коррекция питания. Правильный пищевой рацион усиливает действие проводимых медикаментозных мероприятий и способствует скорейшему выздоровлению. Диету для онкобольных с раковой опухолью в мочевом пузыре подбирает специалист с учётом того, чтобы в ежедневное меню пациента входили все необходимые микроэлементы и витамины. Основой при этом заболевании должны стать свежие овощи и фрукты, содержащие большое количество растительной клетчатки.

Метастазы и рецидив при раке мочевого пузыря

Поздняя диагностика рака мочевого пузыря увеличивает риски метастазирования онкоопухоли в другие органы. К сожалению, выявляются примерно у половины онкобольных с распространившейся в мышечный слой мочевого пузыря опухолевой структурой. От их появления не застрахованы даже те пациенты, которым проведена радикальная цистэктомия. Чаще всего прорастанию аномальных клеток подвергаются не только регионарные лимфатические узлы, но и печень, лёгкие и костные структуры. Наличие в организме человека метастазов всегда провоцирует рецидив рака мочевого пузыря.

Помимо этого рецидивированию болезни способствуют и следующие факторы:

• недостаточность терапевтических мероприятий при устранении первичной карциномы;
• высокая степень злокачественности раковой структуры;
• большие размеры новообразования;
• позднее ее выявление.

В случае развития рецидива самым важным показателем становится время развития вторичной опухоли. Чем раньше появилось дочернее новообразование, тем более высокую степень агрессивности оно имеет. Самым опасным считается наступление рецидива болезни в первые полгода после проведённой терапии.

Осложнения и последствия лечения

Если развитие этой разновидности болезни игнорируется пациентом, она в кратчайшие сроки, как и любая другая онкология, переходит в запущенную стадию, что чревато возникновением некоторых осложнений. Обычно на поздних стадиях, помимо появления обширных метастазов в близлежащих и отдалённых органах, у людей отмечаются выраженные проблемы с мочеиспусканием, общее ухудшение самочувствия из-за интоксикации организма продуктами распада опухоли, почечная недостаточность и летальный исход. Такие последствия рак мочевого пузыря имеет в случае отсутствия адекватного лечения, но специалисты отмечают и возникновение некоторых осложнений после проведения радикального лечения.

Самыми частыми из них бывают:

1. Макрогематурия (наличие в моче кровянистых включений).
2. Импотенция. Может возникать достаточно часто, несмотря на сохранение при радикальной цистэктомии нервных окончаний пещеристых тел.
3. Почечная недостаточность и обструкция мочевых путей.

Эти осложнения нарушают качество жизни человека, но от них можно достаточно эффективно избавиться благодаря инновационным методам терапии, поэтому ни в коем случае из опасения их возникновения не следует отказываться от предложенного специалистом протокола лечения. Только своевременно предпринятое и адекватно проведённое терапевтическое воздействие может сохранить жизнь человека.

Сколько живут пациенты?

На продолжительность жизни при раке мочевого пузыря непосредственное влияние оказывают степень злокачественности опухоли и стадия её развития.

Чем они меньше, тем благоприятнее исход лечения:

• на начальном этапе развития патологического состояния пятилетняя выживаемость отмечается у 90% пациентов, а десятилетняя и больше у 80%;
• на второй стадии до 5 лет доживает половина онкобольных, а 10-летний рубеж преодолевают 35% пациентов;
• третья стадия даёт шансы прожить 5 и более лет 30% пациентов;
• последний этап болезни по прогнозам практически безнадёжен. Сведения о десятилетней выживаемости на этой стадии болезни отсутствуют, а до 5 лет дотягивает всего 10% онкобольных.

Из этих статистических данных следует, что рак мочевого пузыря прогноз имеет более благоприятный только в том случае, когда его выявление и последующее адекватное лечение были своевременными.

Профилактика рака мочевого пузыря

Наилучший способ, помогающий не допустить развития рака мочевого пузыря, это предупреждение агрессивного воздействия на организм канцерогенов.

Учитывая все возможные факторы риска развития онкологии мочевого пузыря, во избежание возникновения болезни, необходимо:

• лечить любые урологические заболевания своевременно, то есть обращаться за медикаментозной помощью при появлении самых первых признаков недуга;
• усилить питьевой режим, так как жидкость разжижает содержащиеся в моче канцерогены и способствует их быстрому выведению из организма;
• регулярно проходить профилактические осмотры, а в случае появления тревожной симптоматики немедленно обратиться к врачу за консультацией;
• начинать своевременное лечение любых патологических изменений в мочеполовой системе и по возможности проходить эндоскопический контроль;
• при первых позывах к мочеиспусканию посещать туалет, а не передерживать агрессивную жидкость в мочевом пузыре;6. адекватно относиться к соблюдению техники безопасности при работе на вредных производствах;
• отказаться от такой пагубной привычки, как курение.

Только правильно проводимая профилактика рака мочевого пузыря может не допустить развития опасной для жизни болезни даже у тех людей, которые находятся в группе риска. Внимательное отношение к своему здоровью способствует избеганию возникновения не только злокачественных процессов, но и любых других патологических изменений в организме.

Информативное видео

Злокачественное образование, возникающее в мочевом пузыре, преимущественно поражает людей старшего возраста – большинство больных от 40 до 60 лет. При этом код по МКБ 10 рак мочевого пузыря считается весьма распространенной патологией. Мужская часть населения подвержена ей в большей степени, нежели женская.

Международная классификация болезней 10 просмотра подразумевает не только раковое образование в мочевом пузыре, но и в почках и мочеточнике, а также неуточненных органах, ввиду осложнения постановки диагноза. Онкологический процесс в мочевом пузыре развивается на фоне эпителиальных, тканевых и мышечных изменений. На основании этого зависит и разновидности опухолей. На сегодняшний день медицина выделяют следующие виды злокачественных образований в данном органе:

• непосредственно рак;
• миксосаркома;
• ретикулосаркома;
• фибросаркома;
• миосаркома.

В зависимости от своего происхождения, опухоль может развиваться очень быстро, проникая в органы малого таза, или же наоборот – медленно распространяться по тканям мочевого пузыря, из-за чего выявить такой процесс на ранних стадиях весьма проблематично. Быстрая инфильтрация сопровождается поражением соседних тканей и лимфатических узлов. На фоне этого состояние пациента очень быстро ухудшается. Распространение злокачественного процесса на друге органы происходит на поздних стадиях развития рака.

Метастазы преимущественно наблюдаются из-за попадания раковых клеток в лимфоузлы и кровь, благодаря чему они разносятся по всему организму.

Согласно проведенным наблюдениям, они локализуются в печени, спинном мозгу и легких. Также поражается и кровеносная система.

Чтобы избежать серьезных проблем, с учетом сложности данного заболевания, настоятельно рекомендуется регулярно посещать врача, и проходить соответствующие диагностические исследования. Также очень важно обращать внимание на возникающие симптомы, так как рак мочевого пузыря имеет достаточно выраженное проявление.

К основной симптоматике данного недуга относится:

• постоянное повышение температуры тела до субфебрильных значений или выше;
• появление устойчивого болевого синдрома в области паха, мошонки, крестце, который иррадирует в поясницу и даже ноги;
• признаки общей интоксикации организма – повышенная потливость, бледность кожных покровов, головные боли. Также отмечается сильная утомляемость и слабость, из-за чего больной не может делать элементарные вещи. Пропадает аппетит, и на этом фоне происходит быстрая потеря веса (один из главных симптомов любого вида рака);
• проблемы с функцией мочеиспускания – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, резь при мочеиспускании, учащенные позывы (как днем, так и ночью) или наоборот – . В большинстве случаев в мочи появляются сторонние примеси, преимущественно кровь.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Рак мочевого пузыря МКБ 10, как правило, возникает на фоне длительного воздействия определенных факторов риска, а именно:

• отравления канцерогенными веществами – химические и биологические вещества различного происхождения, генномодифицированная пища, промышленные канцерогены, попадающие в организм на вредном производстве, радиоактивные вещества, табак и т.д.;
• наследственность – известно, что риск заболеть раком намного выше, если кто-то в роду уже имел проблемы со злокачественными процессами;
• врожденные аномалии – рак может развиться на фоне проблем с органами, тканями и клетками, присутствующими еще с момента рождения. Такие пациенты изначально находятся в группе повышенного риска;
• бесконтрольное употребление гормональных препаратов, что может нарушить целый ряд физиологических процессов в организме;
• хронические инфекции и прочие заболевания мочеполовой системы;
• венерические болезни репродуктивной системы.

Большую роль играют также и заболевания, которые называются предраковыми. Почти в половине случаев они маниглизируются, то есть, перерождаются в злокачественные образования. Самыми распространенными недугами такого типа считается , аденома простаты, эндометриоз матки, лейкоплакия, папиллома.

Доброкачественные образования, такие как вышеупомянутая папиллома или киста, справедливо считаются предвестниками маниглизации. Именно поэтому даже такие опухоли в обязательном порядке следует удалять. Связано это с тем, что в доброкачественных новообразованиях нарушается процесс роста новых клеток. Количество мутированных клеток становится все больше, а это прямой путь к онкологии.

С помощью современной медицины можно не только оперативно диагностировать данную проблему, но и эффективно справиться с ней. На данный момент прибегают к трем основным способам диагностики, которые дают стопроцентно верный результат исследования:

1. УЗИ – ультразвук поможет выявить любые проблемы, присутствующие в мочеполовой системе, вне зависимости от их этимологии. Опухоль, как и другие, менее заметные патологические процессы, будут детально рассмотрены опытным врачом-узистом. Все дальнейшие методы направлены на то, чтобы оценить степень риска и стадию развития недуга, так как это очень важно для назначения адекватного лечения.
2. Цистоскопия – инвазивный метод исследования, заключающийся во введении в мочеиспускательный канал специального инструмента для изучения состояния мочевого пузыря. На конце вводимого в уретру шланга есть маленькая камера, благодаря чему врач сможет собственными глазами увидеть, что происходит в данном органе. Цистоскопия – очень популярный способ, он постоянно развивается, и с каждым годом становится все более безопасным и, что немаловажно, менее болезненным и неприятным.
3. Биопсия – это метод забора тканей прямо с пораженного органа для дальнейшей отправки образца на гистологическое исследование. Биопсия в данном случае нужна для того, чтобы определить тип опухоли. Это касается не только ее вида, но и этимологии. Вполне вероятно, что речь идет о доброкачественном новообразовании. Если это не так, то биопсия гарантированно подтвердит злокачественность данного процесса.

В отличие от доброкачественных опухолей, злокачественные можно лечить исключительно хирургическим путем. Операция заключается в полном удалении пораженного органа, а также близлежащих тканей – в зависимости от того, есть ли метастазы. Особое внимание также уделяют и возрасту пациента.

Тем не менее, хирургическое вмешательство во многих случаях является лишь частью терапии, которую нужно будет пройти онкобольному. Прежде чем хирург иссечет пораженный мочевой пузырь, пациенту может быть назначена лучевая или химиотерапия. Это нужно для того, чтобы попытаться уменьшить объем опухоли, путем разрушение раковых клеток. Химиотерапия заключается в прохождении курса лечения специальными лекарственными препаратами.

Что касается лучевой терапии, то в данном случае используется радиоактивное облучение места, где находится опухоль. Обе процедуры сложны и длительны, кроме того, наносят серьезный урон человеческому организму, и выпадение волос – лишь один из самых незначительных побочных эффектов. Но избежать этого, если конечно пациент хочет жить, вряд ли удастся.

После операции лечение рака мочевого пузыря продолжается. Очень важно добиться полного угнетения всех раковых клеток, которые не были извлечены из организма вместе с пораженным органом, ведь это практически всегда приводит к рецидиву. Для этого пациенту назначаются дополнительные сеансы лучевой терапии, а также цитостатические лекарственные препараты.

Если рак был выявлен не на поздних сроках своего развития, а также если операция была проведена успешно, то прогноз для большинства пациентов будет благоприятным. Это касается и сохранения ими своей трудоспособности.

Рак мочевого пузыря - чаще всего переходноклеточный. Симптомы включают гематурию; позже задержка мочи может сопровождаться болью. Диагноз подтверждают методами визуализации или цистоскопией и биопсией. Выделяют оперативное лечение, разрушение ткани опухоли, внутрипузырные инстилляции или химиотерапию.

Значительно реже встречаются другие гистологические типы рака мочевого пузыря, имеющие эпителиальное (аденокарцинома, плоскоклеточный рак мочевого пузыря, смешанные опухоли, карциносаркома, меланома) и неэпителиальное (феохромоцитома, лимфома, хориокарцинома, мезенхимальные опухоли) происхождение.

Мочевой пузырь может также поражаться вследствие прямого прорастания злокачественных новообразований из соседних органов (простата, шейка матки, прямая кишка) или отдалённого метастазирования (меланома, лимфома, злокачественные опухоли желудка, молочной железы, почек, лёгких).

Коды по МКБ-10

• С67. Злокачественное новообразование;
• D30. Доброкачественные новообразования мочевых органов.

Код по МКБ-10

C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря

Что вызывает рак мочевого пузыря?

В США ежегодно фиксируют более 60 000 новых случаев рака мочевого пузыря и приблизительно 12 700 смертельных исходов. Рак мочевого пузыря - четвертый по распространенности у мужчин и менее распространенный у женщин; отношение мужчин к женщинам составляет 3:1. Рак мочевого пузыря чаще диагностируют у белых, чем среди афроамериканцев, и заболеваемость его увеличивается с возрастом. У более 40 % пациентов опухоль рецидивируют в том же или другом отделе, особенно если опухоль большая, плохо дифференцированная или множественная. С прогрессией может быть связана экспрессия гена р53 в клетках опухоли.

Курение - самый распространенный фактор риска, он вызывает более 50 % новых случаев. Риск также увеличивается при чрезмерном употреблении фенацетина (злоупотребление анальгетиками), длительном использовании циклофосфамида, хроническом раздражении (в частности, при шистосомозе, конкрементах), контакте с углеводородами, метаболитами триптофана или индустриальными химическими веществами, особенно ароматическими аминами (анилиновые краски, например нафтиламин, используемый в промышленной окраске) и химическими веществами, используемыми в резиновой, электрической, кабельной, красильной и текстильной промышленности.

Симптомы рака мочевого пузыря

Большинство пациентов имеют необъясненную гематурию (макро- или микроскопическую). Некоторые пациенты имеют анемию . Гематурия выявляется при обследовании. Ирритативные симптомы рака мочевого пузыря - нарушений мочеиспускания (дизурия, жжение, частота) и пиурия также распространены при обращении. Тазовая боль встречается при распространенном варианте, когда пальпируются объемные образования в полости малого таза.

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря подозревают клинически. Экскреторную урографию и цистоскопию с биопсией из патологических областей обычно выполняют сразу, потому что эти тесты необходимы, даже если цитологическое исследование мочи, которое может обнаружить злокачественные клетки, отрицательно. Роль мочевых антигенов и генетических маркеров окончательно не установлена.

Для явно поверхностных опухолей (70-80 % всех опухолей) цистоскопия с биопсией достаточна для определения стадии. Для других опухолей выполняют компьютерную томографию (КТ) органов малого таза и брюшной полости и рентгенография грудной клетки для определения распространенности опухоли и выявления метастазов.

Бимануальное исследование с использованием анестезии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) может быть полезным. Используют стандартную систему определения стадийности TNM.

Лечение рака мочевого пузыря

Ранний поверхностный рак мочевого пузыря, включая начальную инвазию мускулатуры, может быть полностью удален трансуретральной резекцией или разрушением (фульгурацией) ткани. Повторные инстилляции в мочевой пузырь химиотерапевтических препаратов, например доксорубицина, митомицина или тиотепа (редко используется), могут уменьшить риск рецидива. Инстилляция вакцины БЦЖ (Bacillus Calmette Gurin) после трансуретральной резекции вообще более эффективна, чем инстилляции химиотерапевтических препаратов для рака in situ и других высокодифференцированных, поверхностных, переходноклеточныхвариантов. Даже когда опухоль не может быть полностью удалена, некоторые пациенты могут получить эффект от инстилляции. Внутрипузырная терапия БЦЖ с интерфероном может быть эффективна у некоторых пациентов, у которых возникли рецидивы после одной только БЦЖ-терапии.

Опухоли, которые проникают глубоко в стенки или за их пределы, обычно требуют радикальной цистэктомии (удаление органа и смежных структур) с сопутствующим отведением мочи; резекция возможна у менее чем 5 % пациентов. Все чаще выполняют цистэктомию после исходной химиотерапии у больных с местно распространенным заболеванием.

Отведение мочи традиционно включает отведение в изолированную петлю подвздошной кишки, выведенную на переднюю брюшную стенку, и сбор мочи в наружном мочеприемнике. Альтернативы, например ортотопический новый мочевой пузырь или кожная диверсия, очень распространены и приемлемы для многих - если не для большинства - пациентов. В обоих случаях внутренний резервуар построен из кишки. При формировании ортотопического нового мочевого пузыря резервуар связан с уретрой. Пациенты освобождают резервуар, расслабляя мышцы тазового дна и увеличивая брюшное давление так, чтобы моча проходила через уретру почти естественно. Большинство пациентов обеспечивает контроль мочеиспускания в течение дня, но некоторое недержание может быть ночью. При отведении мочи в подкожный резервуар («сухая» стома) пациенты освобождают его самокатетеризацией в течение дня по мере необходимости.

Если оперативное лечение противопоказано или пациент возражает, лучевая монотерапия или в комбинации с химиотерапией может обеспечить 5 летнюю выживаемость порядка 20-40 %. Радиационная терапия может вызвать лучевой цистит или проктит или стеноз шейки. Пациенты должны обследоваться каждые 36 мес для выявления прогрессии или рецидива.

Среди общего количества злокачественных опухолей рак мочевого пузыря диагностируется примерно в 2-4 % случаев. У мужчин данное заболевание по частоте диагностирования стоит на 5 месте, у женщин симптомы этого заболевании встречаются почти в два разе реже. Также можно отметить, что этот диагноз онкологии ставиться чаще жителям цивилизованных стран. Возраст пациентов – больше 65-70 лет.

Что такое рак мочевого пузыря и факторы риска

Рак мочевого пузыря (код по Мкб10 — С67) представляет собой злокачественную инвазию стенки мочевого пузыря или его слизистой. Часто заболеваемость раком мочевого пузыря связывают с курением, и это подтверждается еще и тем, что те, кто курит, страдают таким видом рака в 6 раз чаще. Кроме этого, на процесс формирования этого рака влияют некоторые биологические и химические канцерогены. При долгом контакте с химическими веществами (бензол, анилин и т.д.) также идет влияние на организм, впоследствии которого может развиться онкология мочевого пузыря. Этому заболеванию сильно подвержены работники химической промышленности, химчисток, парикмахерских и т.д.

Еще одним фактором риска является перенесение радиотерапевтического метода лечения другого заболевания в зоне малого таза (онкология матки или яичников). Также повышается риск заболеть этой формой рака, если пациент перенес химиотерапию с использованием циклофосфамида.

Влияние на начало формирование онкологии также может оказать и употребление сильно хлорированной питьевой воды.

Вопрос о наследственной предрасположенности к этому заболеванию не имеет под собой веских оснований, так как наличие родственников с таким типом рака не повышает вероятность получения этого заболевания.

Однозначного ответа по поводу причин возникновения онкологии мочевого пузыря нет.

Ведущие клиники в Израиле

Типы заболевания и его стадии

Принимая во внимание, какие клетки есть в злокачественном образовании, можно бластому мочевого пузыря распределить на виды:

1. Переходно-клеточный (Cr — карцинома). Этот вид относится к самому распространенному виду опухоли мочевого пузыря – диагностируется в 90% случаев;
2. Плоскоклеточный. Встречается реже, чем предыдущий тип (в 3% случаев), его появление вызывает наличие цистита (хронического воспаления).

Еще более редкими типами рака данного органа являются лимфома, аденокарцинома, папиллома, саркома.

Раковые образования в мочевом пузыре различаются по гистологии, характеру роста, степени дифференцированности, склонности к развитию метастаз.

По степени анаплазии клеток можно классифицировать подобный рак на низкодифференцированный (G3), умереннодифференцированный (G2) и высокодифференцированный (G1) виды.

Имеет большое значение степень вовлеченности в опухолевый процесс разных слоев мочевого пузыря. В зависимости от этого различают рак мочевого пузыря низкой стадии поверхностного типа и высокостадийный инвазивный рак.

Раковая опухоль также может быть:

• Папиллярной;
• Плоской;
• Инфильтративной;
• Внутриэпителиальной;
• Узелковой;
• Смешанного характера.

Учитывая этапы развития ракового заболевания можно выделить такие его стадии:

• 0 стадия. На этом этапе выявляются опухолевые клетки в мочевом пузыре, но они не распространяются к стенкам этого органа, так называемая дисплазия – предраковое состояние. Терапия на 0 стадии приводит к полному излечению от заболевания. Эта стадия подразделяется на две подстадии – 0a и 0is. Стадия 0a представляется в виде наличия неинвазивной папиллярной карциномы. Рост данной опухоли проистекает к зоне просвета мочевого пузыря, но к стенкам органа эта опухоль не приращивается и не распространяется к лимфоузлам. 0is стадию – называют стадией карциномы «in situ», когда опухоль не произрастает в просвет мочевого пузыря, за границы его стенок и в лимфоузлы;
• 1 стадия (степень) характерна распространением опухоли в глубинные слои стенок мочевого пузыря, но не доходит до мышечного слоя. Лечение в этой стадии также может привести к полному избавлению болезни;
• 2 стадия. На этот момент заболевания опухоль распространяется в мышечном слое органа, но без полного проращивания в него. При своевременно начатом лечении шансы на излечение равняются 63-83 %;
• 3 стадия указывает на то, что новообразование проросло стенку органа и достигло жировой ткани, вокруг мочевого пузыря. На этой стадии ракового процесса возможно его распространение к семенным пузырькам (у мужчин) и к матке или влагалищу (у женщин). Опухоль пока еще не распространяется на лимфоузлы. Лечение на 3 стадии болезни дает шанс на излечение около 17-53 %;
• Последняя, 4 стадия (степень). На этом этапе болезнь очень быстро развивается и полное излечение маловероятно, так как опухоль распространяется уже к лимфоузлам, появляются метастазы.

Учитывая международную систему TNM можно различить следующие стадии онкологии мочевого пузыря:

К примеру, диагноз T1n0m0 означает начальную степень рака с отсутствием метастаз как в смежных лимфоузлах, так и в отдаленных.

Симптомы рака

На ранних стадиях проявлениями онкологии мочевого пузыря могут служить выделение с мочой сгустков (пятен) крови – микрогематурия или макрогематурия. Это может выражаться в незначительном изменении цвета мочи (она немного розовеет) либо в моче могут содержаться сгустки крови, а цвет ее становится красным. На фоне гематурии происходит падение уровня гемоглобина и появление анемии.

Также могут ощущаться боли при мочеиспускании, сам процесс становится болезненным и затрудненным. Могут быть боли в области паха, промежности, крестца. При начальных стадиях боль может ощущаться только при наполнении мочевого пузыря, позже она становится постоянной.

При разрастании опухоли может происходить сдавливание мочеточника, а это приводит к нарушению оттока мочи. В связи с этим возникает гидронефроз, могут быть боли по типу почечных колик. Если сдавливаются оба устья, то возникает почечная недостаточность, заканчивающаяся уремией.

Если рак прорастет в прямую кишку или во влагалище, то это может привести к формированию пузырно-прямокишечных (влагалищных) свищей с соответствующей симптоматикой. Если появились метастазы, то могут образовываться лимфатический отек в области нижних конечностей и мошонки.

Многие первые признаки опухоли в мочевом пузыре не являются характерными симптомами данного заболевания и похожи на симптомы других урологических заболеваний – простатита, цистита, мочекаменной болезни, аденомы простаты, болезнями почек, к примеру, повышение температуры, отсутствие аппетита. Это чревато постановкой неправильного диагноза, несвоевременным назначением правильного лечения, что ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. Иногда такого рода новообразование можно пропальпировать при гинекологическом исследовании (у женщин) и при ректальном (у мужчин).

Стандартные методики, которые назначаются при подозрении на рак мочевого пузыря, таковы:

Также используется анализ крови для выявления анемии, которая указывает на наличие кровотечения.

Следует пройти трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, которое может выявить опухоли размером больше 0,5 см, локализованные в областях боковых пузырных стенок. Проводят исследования МРТ для исследования мочевого пузыря и органов малого таза. Для обнаружения рака, который расположен в зоне шейки, применяют трансректальное сканирование. Иногда используют трануретальную эндолюминальную эхографию.

Обязательными исследованиями при онкологии мочевого пузыря считается метод цистоскопии (для уточнения размеров, местоположения и внешнего вида опухоли) и биопсия.

Из лучевой диагностики проводятся цистография и экскреторная урография, которые позволяют судить о характере опухоли. Если есть вероятность вовлеченности в опухолевый процесс тазовых вен и лимфоузлов делают тазовую венографию и лимфангиоаденографию.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Если у больного диагностирован поверхностно растущий рак, возможно применение трансуретральной резекции (ТУР). На 1-2 стадии ТУР является радикальным средством, при распространенном процессе – на 3 стадии такой тип лечения проводят с паллиативной целью. В ходе такого способа лечения происходит удаление опухоли с использованием резектоскопа через мочеиспускательный канал. Затем назначается курс химиотерапии.

Открытая цистоэктомия проводится не так часто из-за высокого риска рецидивов и низкой выживаемости. При инвазивном раке показана радикальная цистоэктомия, когда мочевой пузырь у мужчин удаляется с предстательной железой и семенными пузырьками, а у женщин с маткой и придатками.

Вместо удаленного пузыря нужно замещение, для этого применяют следующие способы:

• Отводят мочу наружу (имплантируют мочеточники в кожу или в часть кишки, выведенной на переднюю стенку брюшины);
• Отводят мочу в сигмовидную кишку;
• Формируют кишечный резервуар из тканей тонкой или толстой кишки.

Хирургическое вмешательство при этом виде онкологии дополняется дистанционной или контактной лучевой терапией, и местной или системной иммунотерапией.

Все виды лечение назначаются исходя из множества факторов – стадии заболевания, возраста больного, общего состояния здоровья и т.д. Широко используется химиотерапия (медикаментозное лечение). Часто используют следующие препараты для химиотерапии: Доксорубицин (Адриамицин), Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл), Винбластин, Цисплатин (Платинол). Это вид терапии чаще назначается при начале метастазирования опухоли, также может быть назначена радиотерапия.

Нередко при распространенном раке можно определить опухоль у женщин при бимануальной пальпации через влагалище и переднюю брюшную стенку, у мужчин - через прямую кишку. В анализах мочи при раке мочевого пузыря отмечается повышение количества эритроцитов, в анализах крови - снижение уровня гемоглобина, указывающее на продолжающееся кровотечение.
 Одним из способов диагностики рака мочевого пузыря является цитологическое исследование мочи, которое обычно проводится несколько раз. Выявление в моче атипичных клеток является патогномоничным для новообразования мочевого пузыря. В последние годы появился еще один лабораторный метод диагностики, так называемый ВТА (bladder tumor antigen) тест. С помощью специальной тест-полоски проводится исследование мочи на наличие специфического антигена опухоли мочевого пузыря. Данная методика обычно применяется как метод скрининг-диагностики.
 Большое значение в диагностике рака мочевого пузыря имеет ультразвуковая диагностика. Трансабдоминальное исследование позволяет выявлять опухоли более 0,5 см с вероятностью 82%. Наиболее часто визуализируются образования, расположенные на боковых стенках. При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря информативным может быть применение трансректального исследования. Новообразования небольших размеров лучше диагностировать с помощью трансуретрального сканирования, проводимого специальным датчиком, введенным по уретре в полость мочевого пузыря. Недостатком этого исследования является его инвазивность. Необходимо помнить, что УЗИ больного с подозрением на опухоль мочевого пузыря должно обязательно включать исследование почек и верхних мочевых путей с целью выявления дилатации чашечно-лоханочной системы как признака сдавления опухолью устья мочеточника.
 Опухоли больших размеров выявляются посредством экскреторной урографии или ретроградной цистографии. Повысить информативность исследования помогает осадочная цистография по Кнайзе-Шоберу. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием имеет большое значение в диагностике рака мочевого пузыря. С помощью этих методик можно установить размер и локализацию образования, отношение его к устьям мочеточников, прорастание в соседние органы, а также состояние почек и верхних мочевых путей. Однако данный метод может применяться в том случае, если больной в состоянии накопить полный мочевой пузырь и удерживать мочу в течение времени исследования. Другим недостатком КТ является недостаточная информативность в выявлении глубины прорастания опухоли в мышечный слой в связи с малой возможностью визуализации слоев стенки мочевого пузыря.
 Магнитно-резонансная томография также применяется в диагностике новообразований мочевого пузыря. В отличие от КТ, с намного большей точностью можно оценить инвазию опухоли в мышечный слой мочевого пузыря или соседние органы.
 Несмотря на информативность высокотехнологичных методов, основным и окончательным способом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия с биопсией. Визуализация опухоли, заключение морфолога о злокачественной природе, строении и степени дифференцировки новообразования мочевого пузыря являются ведущими в выборе метода лечения.
 Повысить информативность цистоскопии может флюоресцентная цистоскопия. Особенность данной методики в том, что после обработки слизистой оболочки мочевого пузыря раствором 5-аминолевулиновой кислоты при цистоскопии с использованием светового потока синефиолетовой части спектра опухолевая ткань начинает флюоресцировать. Это связано с повышенным накоплением клетками новообразования флюоресцирующего агента. Применение этой методики позволяет выявлять образования небольших размеров, которые зачастую нельзя обнаружить никаким другим методом.