Здоровье печени всегда отражается на ее размерах. При большинстве вирусных и бактериологических инфекций этот орган увеличивается из-за воспалительных и дегенеративных процессов в паренхиме. Поэтому важно точно знать размер печени – норма у взрослого давно установлена в медицинской практике, любые отклонения от этих показателей свидетельствуют о наличии заболевания.
Отличается ли норма размера печени у женщин и мужчин?
Эталонные значения для взрослых людей не зависят от пола, поэтому нормальные размеры рассматриваемого органа у женщин и мужчин примерно одинаковы. Стоит заметить, что на показатели не влияет ни возраст, ни вес, ни рост пациента.
Норма размеров печени у взрослого человека
Для определения описываемых значений следует выполнить .
Размеры печени в норме для правой доли органа следующие:
- вертикальный косой размер – до 15 см;
- длина – от 11 до 15 см;
- толщина – от 11,2 до 12,6 см.
Общая длина печени должна составлять не менее 14, но не более 18 см, а поперечник – от 20,1 до 22,5 см.
Норма размеров печени на УЗИ для левой доли:
- толщина – в районе 7 см;
- кранио-каудальный размер – до 10 см;
- саггитальный размер – от 9 до 12 см.
Стоит заметить, что немаловажно во время обследования установить дополнительные параметры:
- диаметр полой вены – до 15 мм;
- размер желчного протока – от 6 до 8 мм;
- диаметр портальной вены – до 13 мм включительно;
- расстояние между устьями и печеночными венами – до 2 см;
- печеночная артерия в области ворот печени – от 4 до 7 мм;
- диаметр печеночных вен – 6-10 мм.
Указанные показатели диаметров приведены для исследований при вдохе. Во время выдоха они немного ниже.
В течение ультразвукового исследования важно оценить не только размеры печени, но и структуру ее ткани, состояние , четкость контуров и расположение органа.
Норма размеров печени по Курлову
Описываемая методика предполагает пальпаторное (пальцевое) исследование печени, которое также называют оценкой печеночной тупости. Вначале простукивается вся область локализации органа, при обнаружении глухого звука измеряется расстояние между двумя точками нижней и верхней границы тупости печени. Нужно использовать прямые вертикальные линии.
Печень - это один из жизненно важных органов человека, который выполняет множество функций. Основная функция органа - это защита от вредных чужеродных веществ, которые попадают в организм, то есть печень является основным барьером, в котором происходит переработка «ненужных» агентов. Помимо этого, в печени происходит образование белков крови, необходимых для жизнедеятельности. Также она участвует в пищеварительном процессе (выработка желчи, ферментов).
При многих патологических состояниях страдают функции органа, это можно выявить при обследовании. К таким состояниям относятся патологии кроветворной системы, некоторые инфекционные заболевания, гепатиты, цирроз печени и прочее. Существует множество методов исследования, один из них - перкуссия, при которой определяют размеры печени по Курлову, болезненность, форму. Благодаря перкуссии можно выявить увеличение или уменьшение печени, что является диагностическим признаком заболеваний.
Техника измерения
Размеры печени по Курлову измеряются по трём линиям: среднеключичной справа, срединной и по 10 межреберью слева, начиная от левой передней подмышечной линии. Простукивание начинают с правой стороны межреберья до притупления звука, в этом месте отмечают верхнюю границу печени, затем мысленно проводят прямую горизонтальную линию по пупку и начинают перкутировать по среднеключичной линии вверх, при этом находят нижнюю границу органа. Следующая линия - срединная, перкуссия проводится от пупка вверх до появления притупления. Последней является линия, проведённая по 10 межреберью к верхней границе. Таким образом определяют размер печени, норма составляет 9, 8 и 7 см (соответственно линиям).
Изменение размеров печени при патологиях
При отклонении от нормального размера органа начинают проводить дальнейшую диагностику. Размеры печени (по Курлову их определить несложно) могут меняться как в сторону увеличения, так и наоборот. Увеличение - гепатомегалия - наблюдается при многих заболеваниях, среди которых наиболее опасными являются лейкозы, опухолевые процессы внутренних органов. Уменьшение размеров можно увидеть в крайней стадии цирроза печени, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Возрастные особенности
У детей раннего возраста печень занимает значительно больше места в брюшной полости, чем у взрослого человека. Это связано с тем, что в период внутриутробного развития она выполняет кроветворную функцию в организме плода. Особенно больших размеров она достигает у новорожденных и детей до года, затем по отношению к брюшной полости начинают постепенно уменьшаться размеры печени. В норме, привычной для взрослых людей, она будет уже спустя несколько лет.
При подозрении на какое-либо заболевание необходимо немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза. Специалист обязан провести полное обследование больного, включая перкуссию. Размеры печени по Курлову могут быть определены уже на ранних стадиях заболеваний, однако иногда исследование необходимо дополнить лабораторными и инструментальными методами.
В человеческом организме, расположенная в правой нижней зоне грудной клетки. Орган выполняет множество функций, отфильтровывает вредные вещества, сохраняет стабильность внутриорганизменной системы. Применяемая с диагностической целью перкуссия печени позволяет обозначить величину органа, что важно для оценки качества функционирования печеночных тканей. Этот метод диагностики помогает выявить определенные заболевания на начальной стадии без дополнительных исследований.
Зачем проводится перкуссия?
В нижней части печень имеет два края – диафрагмальный и висцеральный. Верхний край органа ограничивается парастернальной, срединной и маммилярной линиями. Но судят об изменении структуры железы преимущественно по деформации нижнего края.
В человеческом организме печень:
- участвует в метаболизме;
- устраняет токсичные накопления;
- вырабатывает желчь;
- препятствует развитию новообразований.
Печеночные патологии на начальной стадии часто совершенно бессимптомные, а в клетках органа нет структурных изменений. Но когда больная железа начинает увеличиваться, возникают болевые ощущения из-за растяжения тканей.
Край фильтрационного органа вверху доходит до хряща пятого правого ребра, где закрыт диафрагмой, и шестого левого ребра. Край железы внизу в здоровом состоянии не должен выпячиваться за реберную дугу, а с левой стороны не должен выходить за хрящевое основание седьмого и восьмого ребра. Относительно срединной линии край располагается между верхней и центральной третью дистанции от пупа до мечевидного грудинного отростка. Относительно реберной дуги слева – по границе грудины.
Вес взрослого органа неодинаков в людей разного телосложения. Также масса значительно изменяется при различных патологиях. Чаще всего печень раздувается и тяжелеет при гепатитах инфекционной природы и на начальных стадиях цирроза, вызванном злоупотреблением алкоголя.
Здоровая печень взрослого человека:
- в ширину около 28 см;
- в высоту по правой доле – до 20 см;
- в высоту по левой доле – 15 см.
При каких заболеваниях изменяются размеры печени?
Верхний печеночный край изменяется при:
- новообразовании;
- плеврите, вызванном циррозом;
- патологическом изменении диафрагмы;
- гнойном образовании под диафрагмой;
- легочной эмфиземе;
- спланхноптозе;
- пневмотораксе.
Нижний край печени поднимается при запущенном циррозе, печеночной дистрофии, асците. Опускается при гепатите, недостаточности сердца, злокачественных новообразованиях органа.
Лечащий врач не может поставить точный диагноз пациенту, которого беспокоит один из самых важных человеческих органов – печень, и назначить эффективную лечебную терапию без результатов обследований. Пациентам, как правило, назначают следующие методы исследований:
- анализ крови – как общий, так и биохимический;
- инструментальные виды исследований;
- перкуссию печени по методике Курлова.
Первые два вида исследований известны, наверное, всем, а вот на чем основана методика по Курлову, и в каком случае задействуется пальпация или перкуссия печени, знают всего лишь единицы. Что представляет собой данный вид исследования, который врачи используют на ранних этапах развития болезни, проанализируем далее в статье.
Как действует анализируемая методика
К сожалению, болезнь, поражающая гепатоциты, на ранней стадии протекает практически без симптомов. То есть человек может не испытывать никаких неприятных симптомов, а болезнь в это время начнет проявлять свое негативное воздействие. Боль даст о себе знать как у детей, так и у взрослых только после того, как размеры печени увеличатся, следовательно, растянется капсула внутреннего органа. К примеру, гепатиты вирусного типа обладают длительным инкубационным периодом – до полугода. На протяжении этого времени болезнь себя вообще может не проявлять, а вот патологические изменения внутри тканей печени будут проходить, причем стремительными темпами.
Используя инструментальную методику, довольно проблематично выявить болезнь на ранней стадии развития, а вот пальпация печени позволяет доктору подтвердить, что поражение начало свое пагубное развитие. Данный метод не требует много времени и является доступным для всех пациентов без исключения. После проведения перкуссии лечащий врач назначает комплексную диагностику и по полученным результатам – лечебную терапию, индивидуально подобранную для каждого пациента.
Перкуссия внутренних органов считается важным диагностическим исследованием, которое помогает определить как границу печени, так и наличие структурных внутренних нарушений. Кроме этого, данный вид исследований дает представление о размере печени и правильном расположении внутреннего органа.
Одним из основоположников эффективного исследования является Курлов – отечественный ученый, который внес большой вклад в развитие перкуссионного механизма обследования.
Как происходит пальпация печени
Каждый внутренний орган человека обладает различной плотностью, это уже давно доказано врачами. Используя перкуссионный механизм обследования, основанный на постукивании пальцев, врач, реагируя на звуковые явления, проверяет, в норме ли плотность человеческих внутренних органов. Если норма звуковых проявлений будет отклонена, пациенту незамедлительно назначают дополнительные виды обследований, так как этот момент доказывает, что болезнь начала свое негативное воздействие и стремительно развивается.
Анализируемая методика была предложена в 18 веке, но задействовать перкуссию печени, к сожалению, стали лишь спустя век. В настоящее время данный вид исследований считается одним из самых достоверных среди многочисленных методов первичных обследований.
В медицине разделяют пальпацию на 2 вида:
- Непосредственный вид основан на постукиваниях пальцев, как по брюшной полости пациента, так и по грудной клетке.
- Выполняя посредственный метод исследования, доктор задействует специальные пластинки, производя ими постукивание по плессиметру. В ходе обследования меняется и амплитуда постукиваний, что позволяет выяснить, в каком состоянии находятся внутренние органы человека, расположенные на глубине от 5 до 7,5 см.
При любом виде пальпации берется к вниманию толщина стенок брюшной полости, наличие свободной жидкости или газа, так как эти проявления могут изменить результаты исследований.
Границы и нормы размера
Производя перкуссию печени, нормой принято считать тупой звуковой показатель, так как внутренний орган обладает плотной структурой и содержит внутри себя воздуха.
Методика по Курлову основана на использовании 5 точек, которые отображают границы печени:
- нижняя часть 5-го ребра – граница 1-й точки;
- грань 2-й точки – уровень реберной дуги относительно ключичной линии;
- норма 3-й точки – граница 1;
- между центром пупка и местом расположения мечевидного отростка должна располагаться 4-я точка;
- последняя граница 5-й точки – середина линии левой реберной дуги.
После того как границы всех точек будут определены, доктор может произвести размеры и сверить данные с результатами, которые указаны в таблице.
Таблица отображает нормальный размер печени – как у детей, так и у взрослых:
- норма размера верхней и нижней границы у взрослых не должна превышать 10 см, у детей – 7 см;
- нормальный размер 3 черты относительно средней линии ключицы у взрослых составляет 8 см, у детей – 6 см;
- косой, последний размер, по диагонали от верхней черты до нижней линии, в норме у взрослого составляет 7 см, у детей – 5 см.
После того как доктор проведет перкуссию, рекомендуется произвести еще одно эффективное исследование под названием «пальпация». Используя данную методику, в медицинских учреждениях лечащим врачам удается определить форму нижней части печени, выяснить, имеются ли уплотнения на органе, и узнать его консистенцию.
Печень — самая большая железа пищеварения. Она находится в брюшной полости, занимает правое подреберное пространство, частично надчревное и левое подреберное.
Масса ее от 1500-2000 г, в зависимости от пола и кровенаполнения; форма – клиновидна.
Насчитывает много нажатий, благодаря органам, которые контактируют с ней:
- Сердечное;
- желудочное;
- пищеводное;
- двенадцатиперстное;
- ободочное;
- почечное;
- надпочечников.
Содержит 2 поверхности — диафрагмальную, висцеральную, они сходятся спереди и образуют острый нижний край; 2 края (нижний, задний); правую и левую долю, которая разделяется серпообразной связкой.
Строение печени
Выполняет важные функции для жизнедеятельности организма, такие как:
- Продукция желчи (необходимый фермент для переваривания жиров).
- Обезвреживание вредных веществ.
- Обезвреживание чужеродных образований.
- Обмен веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов).
- Печень — «депо» гликогена (энергетический запас).
Благодаря пальпации, перкуссии, ультразвуковым исследованием можно определить ее размеры. Что позволит в дальнейшем установить диагноз, и правильно назначить лечение.
Способ определения размеров печени по Курлову заключается в следующем:
Размеры и границы можно определить благодаря перкуссии (заключается в постукивании участка органа и анализе звуковых явлений). Перкутируя печень, нормой считается слышать тупой звук, потому что она является плотной и не содержит воздуха.
М. Курлов предложил наиболее информативный метод распознания границ печени: постановляют 5 точек при перкуссии, которые обозначают ее истинные.
Границы по Курлову (норма)
- I точка (верхняя граница печеночной тупости) — нижний край V ребра;
- II точка (нижняя граница печеночной тупости) — на уровне или на 1см выше края реберной дуги по срединно-ключичной линии.
- III точка — на уровне I точки на передней срединной линии.
- IV точка (нижняя граница печени) — на границе верхней и средней трети между мечевидным отростком и пупком.
Определив границы пяти точек, измеряют три размера.
Нормы величины печени у детей и взрослых
Для взрослых нормальные размеры по Курлову:
| Размеры по точкам | Измерение в сантиметрах |
|---|---|
| Первый (расстояние между I и II точками) | 9-11 см |
| Второй (между III и IV точками) | 8-9 см |
| Третий (косой) (между III и V точками) | 7-8 см |
Величину правой доли печени указывает первый размер, левой — второй и третий.
Перкуссионные размеры у детей (по М. Г. Курлову), у сантиметрах.
Размеры значительно варьируют в зависимости от индивидуальных принадлежностей.
У новорожденных детей печень незрелая функционально, большая. У новорождённых левая доля больших размеров, которая уменьшается в возрасте полутора лет; нечетко выражена сегментарность печени, формируется к концу первого года жизни.
Определение границ по Курлову у детей до 3 лет недостаточно эффективно, предпочтение отдается пальпации. В норме нижний край выступает на 1,5-2 сантиметра пониже правой реберной дуги, в дальнейшем - не выступает из-под реберной дуги.
У ребенка гистологическое строение печени соответствует взрослым в 8 лет, а к тому времени она имеет слабое развитие соединительной ткани, проявляется большой васкуляризацией, неполноценной дифференциацией паренхиматозной ткани.
На какие заболевания указывает изменение границ печени?
Сдвигание верхней границы вверх наблюдается при следующих заболеваниях:
Перемещение верхней границы вниз (низкое стояние диафрагмы).