Разнородные металлы в полости рта. Что такое гальванический синдром (гальваноз)

– это стоматологическое заболевание, возникающее при непереносимости зубных конструкций, изготовленных из разного рода материалов. Патологический процесс сопровождается увеличением гальванических токов, в результате чего возникают признаки раздражения слизистой рта. Появление клинических симптомов в большей степени связано с повышением электрической проводимости слюнной жидкости. Что такое гальваноз полости рта, как проявляется и как лечится – обо всем этом пойдет речь в данной статье.

Причины возникновения

Проблема негативного воздействия на состояние ротовой полости требует все больше внимания в современной стоматологической практике, так как материалы, используемые для изготовления протезов, негативно влияют не только на ткани полости рта, но и на весь организм человека в целом. Ортопедическая терапия подразумевает применение платины, различных сплавов на основе палладия, серебра и кобальт хрома, а также нержавеющую сталь.

Химический состав таких сплавов зачастую содержит следующие виды металлов:

золото;
цинк;
кобальт;
молибден;
марганец;
никель;
железо и другие.

Обратите внимание! Чтобы соединить детали стоматологической конструкции, врачи применяют припой, содержащий такие компоненты как кадмий, марганец, серебро и другие. В сумме для изготовления зубного протеза специалисты используют около 20 разных металлов для сплавов, и некоторые из них могут привести к гальванозу.

В качестве дополнительных «пусковых механизмов», провоцирующих появление патологического состояния, могут выступать:

процесс «закисления» слюнной жидкости на фоне некоторых стоматологических заболеваний или нарушений работы ЖКТ;

механические повреждения протеза во время ношения, например, после получения травмы полости рта;
наличие незначительных дефектов используемой конструкции или отдельных ее элементов.

Существует теория о генетической предрасположенности организма к развитию гальваноза, но ни одним специалистом она не была подтверждена.

Классификация

В медицине разделяют две основные формы гальваноза – типичная и атипичная. Они отличаются особенностями развития, характерными признаками и тяжестью возможных последствий. Рассмотрим каждую из форм отдельно.

Типичная форма

Особенность данной разновидности патологии заключается в тяжести сопутствующих симптомов. Но поскольку признаки гальваноза ярко выраженные, то и диагностировать его достаточно просто. Если причинный фактор не был установлен, то болезнь может длиться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Ввиду того, что гальваноз способствует снижению защитных функций организма больного, на его фоне часто развиваются другие патологии, например, бронхит и т. д. Типичная форма гальваноза представляет большую опасность, так как часто сопровождается серьезными осложнениями, самым тяжелым из которых является рак.

Атипичная форма

Сопровождается увеличением потенциометрической величины в несколько раз выше нормы, в результате чего симптомы атипичной формы диагностировать довольно трудно. В редких случаях патология проявляется в виде симптоматических отклонений одиночного типа. Как правило, продолжительность заболевания составляет несколько лет, но в более тяжелых клинических случаях между и выявлением патологии может пройти несколько лет. Под воздействием определенных факторов может произойти переход из атипичной формы в типичную.

На заметку! Сложность атипичного гальваноза заключается в тяжести его диагностирования. Но если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, то у него может развиться другое, более серьезное заболевание – злокачественная опухоль, поражающая здоровые ткани в области челюстей.

Характерные симптомы

Как уже отмечалось, признаки гальваноза проявляются не сразу после установки зубного протеза, а лишь через несколько месяцев, а в некоторых случаях – через несколько лет после стоматологической процедуры. Но все зависит от индивидуальных особенностей организма больного, поэтому если у человека ярко выраженная непереносимость материала, используемого при изготовлении , то первые симптомы болезни у него возникают практически сразу.

Среди всех признаков, возникающих при гальванозе, стоит выделить наиболее частые:

появление металлического привкуса в ротовой полости;
нарушение вкусовых рецепторов, из-за чего во время употребления пищи ощущения могут искажаться;
несильное жжение языка, которое по ощущениям можно сравнить с контактом языка и поверхности пальчиковой батарейки;
недостаточное слюноотделение, на фоне которого в горле и ротовой полости появляется сухость;
общая слабость организма и повышенная усталость;
появление чувства тревожности, раздражительности и других признаков невроза;
головная боль, интенсивность которой может повышаться.

Если гальваноз развивается продолжительное время, то у больного могут возникнуть проблемы со сном, а также резкие перепады настроения. Это своеобразная реакция организма на снижение иммунной системы. Поэтому, чтобы избежать возможных осложнений, нужно сразу же обратиться к при выявлении подозрительных симптомов, указывающих на развитие гальваноза. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление и предупреждение рецидивов.

Особенности диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, пациентам, которым пришлось столкнуться с неприятными симптомами гальваноза, после визуального осмотра врач может назначить следующие процедуры:

лабораторный анализ слюны;
измерение силы тока в конструкции, а точнее — в отдельных ее элементах;
определение химического состава сплавов, которые использовались при изготовлении металлических конструкций.

Также врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить гальваноз от возможных других стоматологических патологий. В таком случае требуется консультационная помощь не только стоматолога, но и других специалистов (гастроэнтеролога, онколога, аллерголога). При необходимости пациенту могут назначить дополнительные диагностические мероприятия, например, КТ или лабораторный анализ крови.

В некоторых случаях при подозрении на гальваноз врач назначает такой метод диагностики, как иммунограмма (исследование крови пациента, позволяющее изучить состояние иммунной системы). Как только диагноз будет поставлен, больному назначают соответствующий курс терапии, который может немного отличаться в зависимости от причинных факторов.

Этапы лечения

Суть лечения при диагностировании гальваноза заключается в подавлении симптомов патологии и устранении причинного фактора. Но чтобы достичь максимального эффекта, требуется комплексный подход, включающий сразу несколько методов. Разумеется, лечение может немного отличаться в зависимости от тяжести протекания патологии, но всегда оно проходит по одному и тому же принципу. Рассмотрим каждый из этапов терапии отдельно.

Устранение причинного фактора

Ввиду того, что главной причиной развития патологии является присутствие металлической конструкции в ротовой полости, первой и самой главной задачей врача будет устранить все инородные предметы, спровоцировавшие признаки гальваноза. Пациенту могут удалить отдельные или , а также все металлические конструкции, присутствующие в ротовой полости. Все зависит от количества установленных протезов и типа используемого сплава для их изготовления.

Применение местных препаратов

Как только конструкция будет извлечена, врач назначает местные противовоспалительные препараты, направленные на устранение гнойных и воспалительных процессов. Также местная терапия позволяет очистить полость рта от болезнетворных отложений и очистить поверхность зубов. Сами препараты и длительность курса лечения определяет врач, поэтому заниматься самолечением категорически не рекомендуется.

Консервативная терапия

Помимо местных препаратов, больному гальванозом назначают медикаментозные средства в форме таблеток, порошка и капсул. Они требуются для профилактики сердечной недостаточности и развития предракового патологического процесса. При необходимости пациента отправляют к неврологу или психотерапевту, если были выявлены проблемы с ЦНС. Но, учитывая сопутствующие симптомы патологии, например, бессонницу, дополнительная помощь специалистов требуется в большинстве случаев.

Замена зубных коронок или имплантатов

После лечения основной патологии и ее симптомов пациенту устанавливают новые зубные коронки или имплантаты, но уже из других материалов, которые не вызывают гальваноз. В данном случае могут применяться разные структуры искусственного типа, выполненные не из металла. Речь идет о и пластмассе.

Выбор используемого материала для конструкций проходит в индивидуальном порядке, так как врач должен определить, что лучше будет подходить пациенту.

Реабилитационный период

Длительность периода восстановления может зависеть от нескольких факторов, например, от своевременности лечения или от тяжести протекания патологии. Также играет немаловажную роль срок приживаемости установленных протезов или зубных коронок. Учитывая все эти факторы, врачи не могут точно спрогнозировать длительность восстановительного периода. К тому же каждый человек уникален и обладает разным пределом сопротивляемости организма к воздействию гальванического тока. Но пациент может значительно ускорить период реабилитации, если будет строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Меры профилактики

Гальваноз представляет собой редкую, но крайне неприятную патологию, способную превратить жизнь человека в настоящий кошмар. Особенно часто страдают от этой болезни аллергики или люди, обладающие повышенную чувствительность к гальваническим токам. Избежать болезни, к сожалению, нельзя. Но существует целый ряд профилактических мероприятий, соблюдение которых позволит существенно снизить вероятность развития гальваноза. Ниже приведена пошаговая инструкция для профилактики данного заболевания.

Таблица. Профилактика гальваноза ротовой полости.

Шаги, фото	Описание действий
	Регулярно посещайте стоматолога. Специалисты рекомендуют проходить профилактические осмотры у врача не реже 2 раз в год. Это позволит выявить возможные патологические процессы еще на ранней стадии их развития.
	Уделяйте достаточно времени на гигиену ротовой полости, регулярно чистите зубы, пользуйтесь зубной нитью и растворами для полоскания. Необходимо поддерживать здоровье зубов и десен.
	Перед тем как установить конструкции из металла, обязательно проведите мероприятия для выявления возможной аллергической реакции. Если никакой аллергии нет, то гальваноз возникнуть не должен.
	Следите за тем, чтобы все используемые конструкции были изготовлены из однородных материалов. Только так можно избежать нежелательных реакций в организме. Также эти материалы должны обладать одинаковым потенциалом.
	Соблюдайте правила безопасности, чтобы уберечь ротовую полость от гальваноза. Речь идет об отказе от вредных привычек, негативно влияющих на зубы и десны, а также о соблюдении правильного питания.
	Следите за состоянием металлической конструкции. При появлении даже незначительной коррозии нужно обратиться к доктору для замены металлоконструкции. Игнорировать такие признаки нельзя.

В современных стоматологических клиниках многие врачи практикуют восстановление зубов без использования паяных протезов. Это позволяет хоть и не полностью исключить гальваноз, но существенно снизить вероятность его развития.

Видео – Гальванизм ротовой полости

Гальванизм и гальваноз в полости рта – схожие понятия, но первое означает электрические токи меж металлов установленных во рту конструкций, а второе – результат воздействия этих токов. Разные металлы отличаются неодинаковыми потенциалами, а в слюне, которая становится электролитом, гальванизм активизируется.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Гальванизм могут вызывать установленные в полости рта протезы из различных видов металлов

Гальваноз доставляет дискомфорт пациенту, возникает иногда сразу, но чаще со временем, способен вызвать неблагоприятные последствия. Риск возникновения гальванизма повышается при установке разных конструкций с элементами из металла.

Поэтому на первый план выходит выбор качественных материалов, не имеющих в себе вредных примесей, и каждый раз с одинаковым составом.

Причины проблемы

У здорового человека во рту протекают электрохимические реакции, но это происходит незаметно для человека. При наличии включений металла во вкладках, пломбах, коронках, имплантах, мостовидных протезах интенсивность реакции повышается.

Ухудшить картину может наличие металлических сплавов в ротовой полости, а также коррозия имеющихся протезов.

Из-за разрушения, повреждения стоматологической конструкции металлы окисляются, что ведет к появлению гальванических токов. Потенциометрические показатели во рту у человека с металлическими стоматологическими приспособлениями выше нормы, по сравнению с людьми, у которых таких конструкций нет.

Других жалоб на первых порах не возникает. Гальванизм становится предрасполагающим фактором, который впоследствии повышает риск возникновения разных заболеваний. Когда у человека на фоне гальванизма диагностируются общеклинические проявления недомогания, раздражается слизистая во рту, диагностируют гальваноз.

Причинами, которые приводят к гальванозу, становятся имеющиеся дефекты металлических конструкций, а также их повреждение по мере эксплуатации. Также провоцирующим фактором становится изменение кислотности слюны при стоматите, болезнях ЖКТ, пародонтите.

Кислая среда способствует окислению металла, что приводит к повреждению элементов стоматологической конструкции. На ее прочности это может не сказываться, но реакцию провоцирует.

Симптомы гальваноза

Как упоминалось выше, гальваноз – недуг, связанный с действием гальванических токов во рту, причина которых – электрохимическое взаимодействие разных сплавов металлов.

При обнаружении дискомфорта после установки протеза нужно обратиться к врачу

Дискомфорт и другие симптомы гальваноза появляются не сразу, а спусти несколько месяцев после установки протеза, пломбы, конструкций из хрома, золота, металла, кобальта. Сопровождается патология такими признаками:

сухость во рту;
жжение и зуд десен;
привкус металла, а также кислый привкус, которые не устраняется после еды, чистки зубов;
головные боли, из-за которых ощущается раздражение и слабость;
нарушение вкуса – сладкие продукты кажутся кислыми, горькими.

Классификация гальваноза

Стоматологи классифицируют гальваноз на 2 формы – типичную, атипичную. Для первой характерны яркие признаки, поэтому диагностика не представляет сложности. Если не устранить причину, со временем симптомы становятся все более неприятными, изнуряя человека долгие месяцы, годы.

Если сравнивать с этой формой, атипичная не отличается какими-либо признаками, лишь иногда возникают единичные симптомы, характерные для гальваноза. Диагностика затруднена, и это опасно, поскольку без своевременного лечения состояние может спровоцировать злокачественное новообразование.

Диагностика

Выявление гальваноза начинается с планомерного замера разности потенциалов, во время которого выявляются отклонения от нормы, удается дифференцировать состояние от нарушенного метаболизма, аллергической реакции на металлы, патологического состава слюны.

Разность потенциалов вычисляется вольтметром, мультиметром. Замеры проводятся неоднократно, врач проверяет разницу меж всеми конструкциями и объектами во рту – зубами, тканями десен, металлическими элементами.

Для оценки берут максимальные показатели. При разнице потенциалов выше нормы диагностику проводят повторно, предварительно пациенту предлагается прополоскать ротовую полость дистиллированной водой.

Дополнительные исследования:

ОАК, ОАМ;
аллергопробы на коже, определяющие реакцию на металлы, из которых изготовлены стоматологические конструкции;
уровень кислотности слюны;
биохимия крови, слюны.

Лечение гальванизма в полости рта

Лечение гальваноза, как и других заболеваний, основано на выявлении и последующем устранении причины патологии. После точной диагностики нужно избавиться от причины, после чего лечить выявленные проблемы.

Терапия занимает от 1 до 6 месяцев, все зависит от своевременности обращения к стоматологу, течения болезни. Следующие мероприятия применяются для лечения гальваноза:

профилактика предраковых состояний;
извлечение всех конструкций, содержащих сплавы металлов;
повышение защитных сил организма путем назначения иммуномодуляторов;
назначение противовоспалительных препаратов, иногда – успокоительных, антибактериальных, если это необходимо;
замена деталей из металла керамическими;
вскрытие гнойных образований, если таковые выявлены, последующее их лечение препаратами.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Лекарства, которые применяются при лечении гальваноза:

экстракт Элеутерококка. Тонизирует организм. Принимается по 40 капель дважды за день. Курс – месяц;
Анаферон. Повышает защитные способности организма. Принимается по 1 таблетке трижды за день. Курс – до 2 месяцев;
Терфенадин. Снижает аллергические реакции. Дозировка зависит от кол-ва действующего вещества;
Флуконазол. Средство от грибков. Назначается 150 мг 1 раз за день. Курс длится 1-2 недели.

Осложнения

Не столько неприятен сама гальванизм, как опасны осложнения, связанные с его течением. Постоянный спутник гальваноза — сниженный иммунитет. На фоне ослабления организма возможно развитие любых заболеваний, даже не связанных с ротовой полостью. Это может быть бронхит, ОРЗ, герпес.

Все опасные микроорганизмы, находившиеся в спящем режиме, на фоне ослабленного иммунитета активизируются, организм еще более ослабевает, повышается восприимчивость к внешним вредоносным факторам.

Кроме перечисленного выше, если вовремя не распознать атипичный гальваноз, это может привести к серьезным последствиям, не исключая онкологические новообразования челюстного аппарата.

Длительное игнорирование неблагоприятной симптоматики гальванизма, несвоевременная диагностика атипичной формы приводит к развитию следующих состояний:

Нарушения работы органов важных систем – кровеносной, дыхательной, а также ЖКТ.
Клетки тканей десен становятся злокачественными, что со временем приводит к онкологии.
Постоянное воздействие тока разрушительным образом влияет на ткани мышц, что провоцирует эстетические дефекты, кожные проблемы на лице и т.д.
Снижение иммунитета вследствие гальваноза повышает риск возникновения острых воспалительных процессов, приводит к обострению хронических. На фоне гальваноза возникает гингивит, стоматит, папиллит и прочие недуги.

Профилактика

Правильный подход – не допустить гальванизма и последующего развития гальваноза. До начала протезирования и других стоматологических манипуляций нужно поставить в известность врача обо всех металлических конструкциях, уже установленных во рту. Пригодится карточка с записями о проведенных ранее процедурах.

Главная профилактика - установка протезов из одинакового материала

Такая практика применяется во многих стоматологических клиниках. Когда у врача нет возможности предложить аналогичный материал, как был использован ранее (устарел, редкий, мало применяемый), то одновременно практикуется протезирование на всех участках с заменой элементов из металла.

С момента установки мостов, коронок, других стоматологических конструкций показано 2 раза в год проходить профилактический осмотр с целью своевременного выявления любых отклонений.

Даже искусственные зубы нуждаются в регулярной гигиене, как и любые стоматологические конструкции во рту. При появлении дискомфорта, признаков воспаления, болевых ощущений и других симптомов нужно посетить стоматолога, проконсультироваться, пройти лечение по необходимости.

Соблюдая перечисленные меры профилактики, можно снизить риск возникновения гальваноза и других болезней до минимума.

Физическая травма (trauma physicum) является довольно частым поражением СОПР. Наиболее распространенными поражениями СОПР, вызванными физическими факторами, являются термические (влияние высоких и низких температур), поражение электрическим током (ожоги, гальваноз) и лучевые поражения (при локализованном влиянии больших доз ионизирующего излучения).

Термические поражения возникают вследствие действия на СО высоких температур (ожоги) или низких (отморожение). Ожоги СО могут быть вызваны горячей пищей, паром, горячими предметами, огнем, горячим воздухом. Под действием горячей воды или пара развивается острый катаральный стоматит, который сопровождается болью. СО становится резко гиперемированной, отмечается мацерация эпителия. При сильном ожоге эпителий слущивается толстыми слоями или возникают пузыри, на месте которых образуются обширные поверхностные язвы или эрозии. Присоединение вторичной инфекции и действие местных раздражающих факторов осложняет течение и замедляет эпителизацию участков поражения.

Лечение. Участок ожога СО нужно обезболить местными анестезирующими средствами, провести антисептическую обработку, назначить обволакивающие и противовоспалительные препараты вместе с антимикробными средствами. В фазе дегидратации используют кератопластические средства.

С воздействием низких и сверхнизких температур на СОПР врач встречается в основном при криотерапии разных поражений СО и пародонта. При этом в очаге криовоздействия сразу же возникает резкое острое катаральное воспаление, которое через 1—2 суток переходит в некроз. В послеоперационный период в первые часы после криодеструкции назначают ротовые ванночки или полоскание антисептическими средствами, а с развитием крионекроза проводится терапия как при язвенно-некротическом стоматите.

Электротравма СО часто бывает связана с электролечением (гальванизация, электрофорез) или развитием гальванизма в ротовой полости.

Гальванический ожог образуется на месте контакта активного электрода со СО при нарушении методики проведения электрофореза или гальванизации. Очаг поражения напоминает форму электрода и имеет беловатосерую болезненную поверхность. Со временем на ней образуется почти сплошная болезненная эрозия, окруженная реактивным воспалением прилежащих тканей и сопровождаемая болезненной реакцией регионарных лимфоузлов.

Гальванизм и гальваноз — это неблагоприятные явления в полости рта , связанные с наличием в ней разноименных металлов.

Гальванизм — это возникновение регистрированных электропотенциалов в полости рта при наличии металлических включений, без выраженных субъективных и объективных признаков.

Гальваноз - патологические изменения местного и общего характера, которые возникают в результате электрохимического взаимодействия между металлическими включениями в полости рта.

Наличие разнородных металлических включений способствует вознитовен и ю электрохимических реакций, появлению значительных анодных и катодных участков и накоплению электродвижущей силы на границе металла и ротовой жидкости, что обеспечивает возникновение гальванических пар. Катодные и анодные участки могут мигрировать по поверхности металлического зубного протеза, периодически накапливая заряд и разряжаясь. Электрохимические процессы усиливают коррозию металлов. Припои паяных конструкций протезов имеют значительную пористость и темный цвет поверхности за счет коррозии и образования окислов металлов, которые постоянно растворяются в ротовой жидкости.

Значительное содержание металлов в ротовой жидкости обусловливает их накопление в СО, мягких тканях полости рта, костях челюстей и постоянное поступление в жкт, что ведет к их распространению по всему организму и возникновению сенсибилизации к металлам.

При гальванозе больные жалуются на металлический привкус во рту, извращение вкусовой чувствительности, жжение или покалывание, боль в языке, щеках, сухость или гиперсаливацию, легкую раздражительность, головную боль, слабость. Признаки более выражены утром, причем степень субъективного ощущения не зависит от разницы потенциалов, а определяется общим состоянием организма, его и ндиввдуальной чувствительностью к гальваническому току.

Клинические проявления гальваноза СОПР зависят от силы тока, времени его влияния и индивидуальной чувствительности тканей. Гальванические токи могут вызвать гиперкератоз или ожоги отдельных участков СОПР, которые клинически проявляются катаральным или эрозивно-язвенным поражением. Очаги поражения при гальванозе чаще возникают на кончике, боковых и нижних поверхностях языка, значительно реже — на щеках (по линии смыкания зубов), губах, небе.

При катаральном поражении возникают яркая гиперемия, отек и жжение. Очаги воспаления четко отграничены от неизмененной поверхности СОПР.

Эрозивно-язвенная форма электро-гальванического стоматита встречается редко, характеризуется очаговым или диффузным воспалением СО с образованием одиночных или множественных эрозий (иногда — язв или пузырей), покрытых беловато-серым налетом.

Диагностика.

Для установления диагноза "гальваноз" необходимо наличие как минимум 5 критериев:

1) наличие металлического привкуса во рту;
2) субъективные симптомы, более выраженные утром и сохраняющиеся в течение дня;
3) наличие в полости рта двух и более металлических включений;
4) определение разницы потенциалов между металлическими включениями (регистрирация);
5) улучшение самочувствия больного после удаления протезов из полости рта.

Лечение. Этиотропная терапия гальваноза СО сводится к удалению из полости рта протезов и пломб из неоднородных металлов. Кроме того, при поражениях СОПР катарального характера на ран н их стадиях используют ингибиторы протеаз, противовоспалительные и антисептические средства. Очаг поражения обрабатывают 5 % раствором унитиола.

Гальванические ожоги, которые протекают с эрозиями, язвами, пузырями и сопровождаются выражен ной болезненностью, обрабатывают антисептическими средствами совместно с местноанестезирующими веществами (4—10 % масляным раствором анестезина, 10 % спиртовым раствором прополиса с глицерином (1:1), 20—40 % раствором ДМСО). В первую фазу раневого процесса целесообразно применение нитацида, который имеет высокую осмотическую активность и широкий спектр антимикробного действия. Обезболивающий и противовоспалительный эффект имеют настойки подорожника, зеленого чая, листьев крапивы.

Очаговый пленчатый радио мукозит.

Для улучшения эпителизации пораженных участков используют гипозоль-Н, солкосерил (мазь, желе), эрбисол, линимент “Спедиан”, винилин, противоожоговую жидкость и др.
Поражение СОПР при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. При проведении лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области под облучение попадают и непораженные участки СОПР. Реакция разных зон СОПР на обучение неодинакова и имеет некоторые клинические особенности в зависимости от вида лучевой терапии, одноразовой и суммарной дозы облучения, радиочувствительности тканей и состояния полости рта до облучения.

Первые клинические признаки нарушения состояния СОПР появляются на участках, покрытых неороговевшим эпителием (гиперемия, отек) и увеличиваются с повышением дозы облучения. Затем СОПР (вследствие усиленного ороговения) мутнеет, теряет блеск, уплотняется, становится складчатой. При дальнейшем облучении этот ороговевший эпителий местами отторгается, вследствие чего появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом. Если некроз распространяется на прилежащие участки, то эрозии сливаются и возникает сливной пленчатый радиомукозит.

Особенно чувствительна к облучению СО мягкого неба: здесь сразу возникает радиомукозит, без фазы ороговения. В участках СОПР, которые в норме покрыты ороговевшим эпителием, возникают лишь очаговая десквамация эпителия или одиночные эрозии.

Дальнейшее развитие процесса осложняется поражением слюнных желез, эпителий которых очень чувствителен к облучению. В первые 3—5 суток слюноотделение может быть усиленным, а потом быстро наступает стойкая гипосаливация. Через 12—14 суток развивается ксеростомия, которая сопровождается дисфагией, извращением и потерей вкусовых ощущений. Позже появляются гиперемия кончика и боковых поверхностей языка и атрофия его сосочков.

Лучевые изменения в полости рта в значительной мере обратимы. После прекращения облучения СОПР через 2—3 недели возвращается к относительной норме. Однако при большой поглощенной дозе (5000—6000 рад) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах и СОПР (гтсремия, атрофия, лучевые язвы).

В профиль акты /лучевых реакций важное значение имеет санация полости рта. Ее следует проводить в такой последовательности:
1) удаление подвижных и разрушенных зубов с хроническими очагами в периодонте с последующим наложением швов - не позже чем за 3—5 суток до начала лучевой терапии;
2) удаление над и поддесневого зубного камня, кюретаж пародонталъных карманов;
3) пломбирование всех кариозных полостей цементами или композитами.

При этом металлические протезы и пломбы из амальгамы необходимо снять или изготовить на зубные ряды резиновые или пластмассовые защитные капы толщиной 2—3 мм и накладывать их непосредственно перед сеансом лучевой терапии. Вместо капп можно использовать тампоны, пропитанные вазелиновым маслом или новокаином. За 10-30 мин до облучения назначают радиопротекторы цистамина гидрохлорид 0,2-0,8 г или мексамин по 0,05 г внутрь за 30-40 мин до облучения. Непосредственно перед облучением СОПР орошают раствором адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия (2:100) или вводят адреналин под кожу, а СОПР обрабатывают преднизолоном.

При начальных проявлениях лучевой реакции СОПР и десны обрабатывают 4—5 раз в сутки слабыми растворами антисептиков (1 % раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000, 2 % раствор борной кислоты, нитацид и др.).

В разгар лучевой реакции для обезболивания СОПР используют 1 % раствор новокаина или тримекаина, 1 % раствор дикаина, 10 % масляную эмульсию анестезина, пародонталные карманы промывают теплым раствором антисептических средств, проводят аппликации ферментов с антибиотиками, а потом СОПР обрабатывают препаратами гипозольн, лиоказоль, дибунол, спедиан, сангвиритрин, линимент алоэ или 1 % спиртовым раствором ЦИтраля на персиковом масле, масле шиповника или облепихи. В это время противопоказано удаление зубов, зубного камня и кюретаж пародонтальных карманов.

Терапия постлучевых реакций и осложнений направлена на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, а также устранение факторов, негативно влияющих на СОПР полости рта. Назначают спленин, натрия нуклеинат, батиол, рутин, никотиновую кислоту, витамин В6, В}