Рентгенологические признаки пневмоторакса. В чем заключается важность диагностики

Страница 47 из 83

Повреждения легких и плевры при закрытой травме груди по частоте уступают лишь повреждениям скелета грудной клетки. Согласно нашим данным, они выявляются у 55,3% пострадавших. Б. К. Савченко (1981), обследовавший 240 больных с закрытой травмой груди, обнаружил повреждения легких и плевры у 80,4%. Более чем у половины больных травма легких сочетается с переломами ребер, ключиц и других костей грудной клетки. Однако нередко, особенно у молодых людей, тяжелые повреждения органов грудной полости возникают и без нарушения целости скелета грудной клетки.
К типичным повреждениям легких относятся ушибы и разрывы.

Ушиб легкого

В последние годы в связи с увеличением в структуре закрытых травм груди удельного веса тяжелых травм, обусловливающих массивное воздействие на всю грудь (транспортные катастрофы, падение с высоты, воздействие ударной волны большой силы), число контузионных повреждений легких значительно возросло. Б. К. Савченко (1981) наблюдал ушиб легкого в сочетании с разрывом или без него у 54% пострадавших с тяжелой закрытой травмой груди. При этом наряду с ушибом легкого были обнаружены другие тяжелые повреждения груди и органов грудной полости.
Патологоанатомическим субстратом контузии легкого являются кровоизлияния, циркуляторные нарушения, внутрилегочные разрывы с образованием полостей, заполненных кровью и воздухом (гематоцеле и пневматоцеле), а также спадение (коллапс) или, наоборот, вздутие (травматическая эмфизема) участков легочной ткани. Наиболее постоянным проявлением ушиба служит кровоизлияние, величина и распространенность которого могут варьировать в широких пределах: от мелкоточечных субплевральных экхимозов до обширных инфильтраций, занимающих большую часть легкого [Острогская Н. В., Щербатенко М. К., Мамиляев Р. М., 1971; Kuster W. и др., 1978, и др.].
Сложная патологоанатомическая сущность контузионного синдрома обусловливает значительный полиморфизм рентгеносемиотики данного повреждения. Решающее значение имеют степень ушиба, его локализация, объем повреждения, характер и интенсивность внутрилегочного кровоизлияния, а также нарушений легочного кровообращения.
На основании анализа обширного клинического материала мы различаем несколько наиболее типичных вариантов рентгенологических симптомов, характерных для ушиба легкого.
Чаще всего (по нашим данным, в 69% случаев) в легких появляются облаковидные тени очагово- инфильтративного характера, размер, количество и локализация которых зависят от механизма и тяжести травмы. При относительно локализованном ударе, сопровождающемся повреждением ребер, на рентгенограммах чаще всего определяется одиночный инфильтрат диаметром от 2-3 до 5-6 см, расположенный в зоне приложения травмирующей силы, обычно на уровне повреждения ребер (рис. 159). При распространенной травме (падение с высоты, автокатастрофа) средней тяжести, как правило, выявляется несколько инфильтративных теней диаметром 0,5-3 см, расположенных большей частью в периферических отделах легких. В тяжелых, неблагоприятных в прогностическом отношении случаях возникают массивные интенсивные тени, захватывающие большую часть доли или всего легкого, и одновременно небольшие очагово-инфильтративные тени, разбросанные по всей поверхности легких (рис. 160). Особенностью патологических теней при ушибе является несовпадение их границ с границами долей и сегментов. Рентгеноморфологические сопоставления показали, что описанные изменения являются главным образом следствием выраженной в различной степени геморрагической инфильтрации легочной ткани и множественных дольковых ателектазов.

Рис. 159. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, выполненная через час после закрытой травмы груди. Локализованный ушиб правого легкого в зоне оскольчатого перелома VIII ребра. Справа по лопаточной линии определяется округлая тень инфильтративного характера.

При преимущественно перибронхиальной и периваскулярной геморрагии на рентгенограммах определяются симптомы, характерные для острых, преимущественно интерстициальных пневмоний. Наблюдаются усиление и потеря четкости изображения легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов и инфильтрация межуточной ткани. Патологические изменения локализуются как в нижних, так и в верхних отделах легких, главным образом на стороне травмы. Иногда одновременно выявляются тени очагово-инфильтративного характера. Этот вариант рентгенологических симптомов установлен нами в 12% случаев ушибов легкого. Большей частью такие изменения возникают при локализованных или распространенных закрытых травмах груди средней тяжести.
Рис. 160. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, выполненная через 1,5 ч после тяжелой закрытой травмы груди. Распространенный ушиб правого легкого. Понижение пневматизации всего правого легкого за счет сливающихся теней очагово-инфильтративного характера. Переломы задних отделов VIII-X ребер справа.

В 9% наших наблюдений в качестве единственного рентгенологического симптома ушиба легкого отмечено наличие на рентгенограммах мелких и мельчайших очаговых теней милиарного типа, рассеянных по всей поверхности легочных полей. Выявить их можно только на рентгенограммах высокого качества, выполненных при короткой экспозиции. Обычно такие изменения возникают при распространенной травме средней тяжести. По данным рентгеноморфологических исследований, в основе их лежат множественные
интраальвеолярные кровоизлияния и дольковые ателектазы.
Примерно в 4% случаев при ушибе легкого на фоне инфильтративных изменений выявляются кистевидные полости округлой или овальной формы диаметром от 0,5 до 3 см, свидетельствующие о наличии внутрилегочных разрывов паренхимы без повреждения висцеральной плевры (пневмоторакс и эмфизема мягких тканей груди отсутствуют). При тяжелых травмах внутрилегочные разрывы нередко сочетаются с повреждением плевры. При этом на снимках выявляются как кистевидные полости в легких, так и газ в плевральной полости, средостении и мягких тканях груди. Особенно отчетливо тонкостенные полости видны при томографическом исследовании и на жестких снимках.
При сочетании ушиба и разрыва легкого (с повреждением висцеральной плевры) очагово- инфильтративные изменения определяются в частично спавшемся легком (при наличии пневмоторакса) или после его расправления, в процессе последующего динамического рентгенологического контроля. Иногда (около 2%) такие полости заполняются кровью и имеют вид образований округлой формы с достаточно четкими, ровными, местами бугристыми контурами (гематоцеле). При рентгенологическом исследовании в остром периоде травмы они обычно выявляются на фоне других изменений, характерных для ушиба легкого (рис. 161). В дальнейшем, после исчезновения сопутствующих изменений, особенно по прошествии нескольких лет, может возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике гематоцеле и периферического рака легкого, которая проводится с учетом анамнеза и динамики патологического процесса.
Рентгенологические симптомы ушиба легкого, как правило, определяются уже при первичном исследовании пострадавших, в первые часы после травмы. На протяжении последующих 1-2 дней наблюдается лишь незначительное нарастание патологических изменений. Процесс обратного развития (при благоприятном исходе) в каждом конкретном случае зависит от тяжести повреждения и общего состояния пострадавшего. Умеренно выраженные очагово-инфильтративные изменения обычно полностью исчезают через 12-15 дней. При обширных повреждениях массивные геморрагические инфильтраты в легочной ткани рассасываются значительно медленнее (в отдельных случаях в течение месяца и более). Очаги милиарного типа и проявления перибронхиальной геморрагии исчезают, как правило, через 5-10 дней, кистозные полости - в сроки от 7 дней до 1 мес. Гематоцеле иногда остается на всю жизнь.
Диагностика ушиба легкого нередко сопряжена с определенными трудностями, что объясняется значительным сходством рентгенологических симптомов при кровоизлиянии, воспалительной инфильтрации и отеке легкого.

Дифференциальная диагностика ушиба легкого основывается главным образом на результатах динамического клинико-рентгенологического наблюдения, с учетом сроков возникновения патологических изменений в легких, их локализации, распространенности, а также динамики под влиянием терапевтических мероприятий и т. д.
Рис. 161. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, выполненная через 2 сут после тяжелой закрытой травмы груди. Множественные переломы ребер. Ушиб и разрыв легких. Эмфизема мягких тканей груди. Слева в среднем легочном поле интенсивная тень округлой формы с четкими бугристыми контурами (гематоцеле).

Очагово-инфильтративные тени при пневмонии в отличие от патологических теней, обусловленных кровоизлиянием, как правило (за исключением аспирационных пневмоний), выявляются не раньше чем через 1-2 дня после травмы, имеют большую плотность, локализуются преимущественно в нижнезадних и центральных отделах легких, в большинстве случаев сопровождаются инфильтрацией корня, реакцией прилежащей к фокус) воспаления плевры, стойким повышением температуры тела и выраженным изменением картины крови.
Еще более сложна дифференциальная диагностика ушиба и начальных форм отека легких. Пятнистые тени и интерстициальные изменения при отеке нередко возникают уже в первые часы после травмы и определяются при первичном рентгенологическом исследовании. В таких случаях решающее значение в дифференциальной диагностике имеет динамика патологических изменений. При отеке рентгенологическая картина чрезвычайно быстро меняется не только при прогрессировании, но и при обратном развитии патологического процесса, особенно при своевременном назначении адекватного лечения (дегидратационная терапия, ограничение внутривенного введения низкомолекулярных соединений). В то же время при ушибе легкого и пневмонии отмечается определенная стабильность изменений. Важное значение для дифференциальной диагностики имеют также результаты лабораторных исследований.

Разрыв легкого

Разрыв легкого с повреждением висцеральной плевры при закрытой травме груди возникает примерно с такой же частотой, как и контузия легочной ткани. В большинстве случаев он сочетается с переломами костей грудной клетки и ушибом легкого.
Рентгенологическая диагностика данного повреждения базируется на выявлении пневмоторакса, а также медиастинальной, межмышечной и подкожной эмфиземы. Схематически эти симптомы представлены на рис. 162.

Пневмоторакс.

При рентгенологическом исследовании пневмоторакс характеризуется повышенной прозрачностью легочного поля и отсутствием изображения легочного рисунка в зонах скопления газа в плевральной полости. Обычно газ скапливается в наружных отделах плевральной полости. Кнутри от него располагается спавшееся легкое. Наружный край спавшегося легкого, соответствующий изображению висцеральной плевры, особенно отчетливо определяется на электрорентгенограммах, сделанных при высоком начальном потенциале селенового слоя пластины.
В зависимости от количества газа, проникшего в плевральную полость, а также наличия или отсутствия в ней спаек пневмоторакс может быть тотальным, частичным и осумкованным. При тотальном пневмотораксе газ заполняет практически всю плевральную полость, легкое прижимается к корню, диафрагма смещается книзу, а органы средостения - в здоровую сторону. При этом отдельные доли легкого могут спадаться в различной степени. На фоне газа более отчетливо, чем обычно, определяются детали изображения скелета грудной клетки (в частности, относительно незначительные повреждения ребер).
Частичный и осумкованный пневмоторакс характеризуется разнообразием рентгенологической картины, которая зависит от локализации повреждения плевры, количества газа, проникшего в плевральную полость, наличия и расположения сращений между плевральными листками.
Рис. 162. Основные рентгенологические симптомы разрыва легкого (схема).
1 - пневмоторакс; 2 - пневмогемоторакс; 3 - эмфизема мягких тканей груди; 4 - эмфизема средостения.

Эффективность рентгенологической диагностики пневмоторакса зависит прежде всего от количества газа в плевральной полости, его местоположения и методических приемов, использованных в процессе исследования. Значительное количество газа в плевральной полости без труда выявляется при обычном просвечивании или рентгенографии. Для диагностики небольшого количества воздуха в плевральной полости необходимо производить рентгенограммы (электрорентгенограммы) высокого качества, причем после форсированного выдоха. При этом легкое уменьшается в объеме и пневмоторакс отображается более отчетливо. Особенно хорошо виден газ при исследовании больного в латеропозиции на здоровом боку. При невозможности повернуть больного набок из-за тяжелых повреждений, под пораженную половину грудной клетки осторожно подкладывают специальный угольник-кассетодержатель с углом наклона 15-20°, сконструированный Е. И. Тюриным и Ю. К. Селезневым (1976). В этих условиях свободный газ перемещается вверх, скапливается в наружном отделе плевральной полости у реберного края и хорошо выявляется при рентгенографии, выполненной с использованием горизонтального пучка рентгеновского излучения (особенно если съемка осуществляется после полного выдоха). При латерографии в таком положении обычно выявляются даже небольшие скопления жидкости в плевральной полости (гемоторакс, плеврит) в виде интенсивной однородной полосы затемнения, расположенной вдоль внутренней поверхности задних отделов ребер (рис. 163).
Определенное значение для диагностики пневмоторакса имеет изучение пульсации сердца, а также положение средостения и диафрагмы. При наличии газа в плевральной полости наблюдаются быстрые и глубокие сокращения сердца. Кроме того, нередко отмечается смещение диафрагмы и органов средостения, характер и выраженность которого зависит от вида пневмоторакса.
Рис. 163. Положение больного во время исследования с угольником Тюрина и Селезнева (а). Расположение газа и жидкости в плевральной полости при съемке в латеропозиции с поворотом на здоровый бок (схема) (б, в).

Клинико-рентгенологические особенности пневмоторакса определяются главным образом взаимоотношениями, возникающими в процессе травмы между бронхом, легочной тканью и полостью плевры. При этом возможно формирование закрытого, открытого кнутри или клапанного пневмоторакса.
Закрытый пневмоторакс характеризуется отсутствием сообщения с атмосферным воздухом. Обычно он возникает при быстром спадении поврежденного участка легкого с последующей облитерацией перфоративного отверстия в плевре. В связи с этим в плевральную полость проникает относительно небольшое количество воздуха, который может быстро рассосаться и при рентгенологическом исследовании не выявляться. В таких случаях давление в плевральной полости остается ниже атмосферного. Органы средостения, как правило, занимают обычное положение и при глубоком вдохе несколько перемещаются в сторону пневмоторакса.
Однако если в плевральную полость проникает значительное количество воздуха, давление в ней может превысить атмосферное. В этих условиях отмечается значительное коллабирование поврежденного легкого. Средостение перемещается в направлении здорового легкого, где давление ниже. При вдохе оно смещается в пораженную, а при выдохе - в здоровую сторону. Диафрагма располагается низко и нередко отмечается ее парадоксальная подвижность.
Закрытый пневмоторакс с высоким давлением в плевральной полости может сопровождаться существенным нарушением дыхания и кровообращения. При этом на снимках выявляются признаки повышения кровенаполнения сосудов, интерстициального и даже альвеолярного отека в здоровом легком.
Открытый кнутри пневмоторакс обычно возникает при наличии большого отверстия в висцеральной плевре. Он характеризуется поступлением воздуха из поврежденного легкого или бронха в плевральную полость при вдохе и перемещение его в обратном направлении при выдохе. Соответственно этому органы средостения во время вдоха смещаются в здоровую сторону, а во время выдоха возвращаются в исходное положение.
Клапанный (вентильный) пневмоторакс характеризуется тем, что воздух при вдохе свободно проникает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре; при выдохе отверстие перекрывается и он не выходит из полости. Своевременная диагностика клапанного пневмоторакса имеет особое значение, так как представляет существенную опасность для жизни пострадавших. Обычно клапанный пневмоторакс развивается при лоскутном разрыве легкого, через который поддерживается одностороннее сообщение с плевральной полостью. Во время вдоха лоскут приподнимается и воздух поступает в полость плевры, а при выдохе - лоскут, закрывающим рану, препятствует его возвращению в бронхи. Это ведет к увеличению количества воздуха в плевральной полости и нарастанию внутриплеврального давления. Общее состояние таких больных крайне тяжелое.
Рентгенологическая картина очень характерна: резкий коллапс поврежденного легкого, значительное смещение органов средостения в здоровую сторону и низкое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Часто выявляется подкожная и медиастинальная эмфизема. Во время дыхания объем спавшегося легкого не меняется, движения диафрагмы ослаблены. При форсированном вдохе органы средостения несколько смещаются в сторону пневмоторакса.
Рис. 164. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, выполненная через сутки после тяжелой закрытой травмы груди. Разрыв правого легкого. Правосторонний пневмоторакс, межмышечная и подкожная эмфизема. Дренажная трубка в плевральной полости.

Межмышечная и подкожная эмфизема - частый достоверный симптом разрыва легкого при закрытой травме груди (при ранениях воздух может проникнуть в ткани через раневой канал). Вследствие одномоментного повреждения легкого и плевры эмфизема мягких тканей груди обычно развивается одновременно с пневмотораксом. Однако, если плевральные листки в области разрыва легкого оказываются спаянными, то воздух через поврежденную плевру поступает непосредственно в мягкие ткани груди, минуя плевральную полость. Пневмоторакс в этих случаях не развивается, скопление же воздуха в мягких тканях достигает значительной степени. Диагностика межмышечной и подкожной эмфиземы обычно не вызывает
затруднении.
При рентгенологическом исследовании мягких тканей груди определяется характерный «перистый» рисунок: на фоне продольных и округлых просветлений хорошо видны отдельные группы мышечных волокон (рис. 164). Особенно отчетливо газ в мягких тканях определяется на электрорентгенограммах.
Рис. 165. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, выполненная через 3 ч после тяжелой закрытой травмы груди. Разрыв правого легкого. Напряженный пневмоторакс, выраженная эмфизема средостения (медиастинальная плевра справа оттеснена воздухом кнаружи).

Эмфизема средостения.

При наличии пневмоторакса эмфизема средостения может развиться вследствие повреждения медиастинальной и костальной плевры. Кроме того, при разрыве легкого воздух может проникнуть в соединительнотканные междольковые перегородки и далее через корень легкого в клетчатку средостения. Чаще всего эмфизема средостения развивается при клапанном пневмотораксе. Кроме того, газ в средостении может появиться вследствие повреждения трахеи, главных бронхов, пищевода, а также при оперативных вмешательствах и т. п.
Рентгенологическая диагностика эмфиземы средостения основывается на обнаружении в нем свободного газа. Обычно на рентгенограммах газ определяется в виде лентовидных полос просветления, располагающихся параллельно грудине. На фоне этих полос нередко хорошо видны оттесненные кнаружи листки медиастинальной плевры, а также контуры органов средостения: вилочковой железы, лимфатических узлов, трахеи и сердца с отходящими от него сосудами (рис. 165). Из средостения газ может перемещаться,в мягкие ткани шеи и распространяться на область груди.
Гемоторакс. Кровоизлияние в плевральную полость является неизбежным спутником разрыва легкого с повреждением плевры. При этом в полость плевры чаще всего одновременно проникают воздух и кровь, обусловливая картину гемопневмоторакса. Рентгенологическая диагностика гемопневмоторакса основывается на выявлении в плевральной полости газа и жидкости (кровь), сохраняющей горизонтальный уровень при изменении положения тела пострадавшего. Однако при обычном обследовании раненого в положении лежа на спине или животе жидкость (кровь) равномерно растекается по плевральной полости и на фоне газа может быть нераспознана. При тяжелых травмах груди для наилучшего выявления гемопневмоторакса необходимо стремиться выполнять снимки в латеропозиции на здоровом боку или делать латерограммы с приподнятой пораженной половиной грудной клетки (см. рис. 163).
Гемоторакс при травме груди может образоваться не только вследствие разрыва легкого, но и при повреждении сосудов грудной стенки, а также органов средостения. При этом быстро прогрессирующее увеличение количества крови в плевральной полости обычно свидетельствует о разрыве межреберных или внутренней грудной артерии либо крупных сосудов средостения. Задачей рентгенологического исследования является не только выявление гемоторакса, но и оценка последующей его динамики.
Диагностика гемоторакса зависит главным образом от количества крови в плевральной полости и общего состояния пострадавшего. Принято различать малый, средний, большой и тотальный гемоторакс. При малом гемотораксе кровь скапливается в пределах реберно-диафрагмального синуса, при среднем - достигает угла лопатки (уровень задних отделов VI-VII ребер), при большом - уровня IV ребра и при тотальном - заполняет почти всю плевральную полость (рис. 166). Трудности могут возникнуть лишь при рентгенодиагностике малого гемоторакса, при котором отмечаются закругление дна ребернодиафрагмального синуса и появление тени жидкости в виде узкой полоски, прилегающей к внутренней поверхности ребер [Зедгенидзе Г. А., Линденбратен Л. Д., 1957]. Наибольшее скопление крови в плевральной полости лучше всего определяется при исследовании пострадавшего в латеропозиции на «больном» боку При невозможности выполнить это условие пострадавших, получивших тяжелые повреждения, обследуют в горизонтальном положении: осторожно приподняв тело с поврежденной стороны и подложив под него угольник-кассетодержатель, после форсированного выдоха, выполняют латерограмму. На снимках, сделанных в этих условиях, обычно удается обнаружить даже незначительное количество жидкости в виде однородной полосы затемнения, расположенной вдоль задних отделов ребер.
Рис. 166. Виды гемоторакса (схема).
1 - малый (1а - вертикальное положение больного; 16 - латеропозиция на "больном" боку); 2 - средний; 3 - большой; 4 - тотальный.

Средний и большой гемоторакс характеризуется интенсивным однородным затемнением нижненаружного отдела легочного поля с косой верхней границей (линия Дамуазо). При обследовании больного в горизонтальном положении определяется равномерное затемнение всей поврежденной половины грудной клетки, обусловленное растеканием жидкости по плевральной полости. Тень сердца обычно смещается в здоровую сторону.

12.02.2016

Виды пневмоторакса:

Спонтанный

Первичный - возникает в отсутствие клинически значимой легочной патологии и не связан с травмой
- вторичный – возникает как осложнение существующей легочной патологии

Травматический - последствие проникающей или тупой травмы грудной клетки, при этом воздух может проникать в плевральную полость из разорвавшейся ткани легкого или дефекта грудной стенки

Ятрогенный - появляется в результате осложнения лечебного или диагностического вмешательства (после пункции плевральной полости, катетеризации центральных вен, торакоцентеза и биопсии плевры и вследствие баротравмы)

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс - при этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает; сообщение с внешней средой отсутствует; считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется

Открытый пневмоторакс - при открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному; при этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости; спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом

Клапанный пневмоторакс - этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно; при этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает; это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды

Кроме того, пневмоторакс может быть:

Пристеночным - в плевральной полости содержится небольшое количество газа или воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс

Полным - лёгкое полностью спавшееся

Осумкованным - возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции

Пневмоторакс спонтанный - потеря отрицательного давления в плевральной полости, сопровождающееся частичным или тотальным коллапсом легкого вследствие сообщения с внешней средой при целости грудной стенки

ПЕРВИЧНЫЙ СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает с частотой 1-18 случаев на 100 000 населения в год (в зависимости от пола).

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает в результате прорыва субплевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких. Как правило он появляется у высоких, худых молодых людей в возрасте 10 -30 лет и редко бывает у людей старше 40 лет. Курение сигарет увеличивает риск возникновения пневмоторакса примерно в 20 раз (в зависимости от числа выкуренных сигарет).

Хотя у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом не бывает клинически явной легочной патологии, у 76-100% таких больных во время видеоторакоскопии обнаруживаются субплевральные буллы, а при открытой торакотомии они выявляются у 100% больных. В контралатеральном легком буллы обнаруживаются у 79-96% больных.

Обнаруживает буллы у 89% больных первичным спонтанным пневмотораксом, по сравнению с 20% частотой булл у таких же здоровых людей тех же возрастных групп, с таким же количеством потребляемых сигарет. Даже среди некурящих с пневмотораксом в анамнезе буллы обнаруживаются у 81%.
Механизм формирования булл остается неясным. Возможно, они возникают вследствие деградации эластических волокон легких, которая обусловлено активацией нейтрофилов и макрофагов, вызванной курением. Это приводит к нарушению баланса между протеазами и антипротеазами и системой окисления и антиоксидантов.

После формирования буллы возникает воспалительная осбтрукция мелких дыхательных путей, в результате чего увеличивается внутриальвеолярное давление и воздух начинает проникать в легочный интерстиций. Потом воздух продвигается по направлению к корню легкого, вызывая эмфизему средостения, с ростом давления в средостения происходит разрыв медиастинальной париетальной плевры и возникает пневмоторакс.

Гистологический анализ и электронная микроскопия тканей, полученных при хирургическом вмешательстве, обычно не выявляют дефект ткани собственно буллы. У большинства пациентов с таким пневмотораксом на стандартных рентгенограммах органов грудной клетки не выявляется плевральный выпот. Увеличенное внутриплевральное давление вследствие пневмоторакса препятствует пропотеванию жидкости в плевральную полость.

Менструальный пневмоторакс связан с менструальным циклом у женщин старше 25 лет. Возникает в первые 48 ч после начала менструации. Происхождение неизвестно. Для лечения используют препараты, подавляющие овуляцию. При отсутствии эффекта показан торакотомический плевродез.

Неонатальный пневмоторакс чаще наблюдается у новорожденных (примерно у 1-2%, с клинической симптоматикой у 0,5%), в 2 раза чаще у новорожденных мальчиков, обычно у доношенных и переношенных детей. Причина связана с механическими проблемами первого расправления легкого, а также респираторным дистресс-синдромом.

Диагностика . При клинической симптоматике - дренирование плевральной полости. Госпитализация в хирургический стационар.

Патофизиология. Проникновение воздуха в плевральную полость через дефекты в висцеральной плевре происходит в момент вдоха, когда при расширении грудной клетки возрастает отрицательное давление в плевральных мешках, что приводит к присасыванию воздуха из поврежденной ткани легкого. Это превращает отрицательное давление в положительное и способствует сдавлению легочной ткани. Внутрибронхиальное давление выше внутриплеврального и присасывающий механизм будет действовать пока эти величины не уравновесятся, а это зависит от величины, формы и локализации дефекта в легком, наличии или отсутствии клапанного механизма, спаечного процесса в плевральной полости, его распространенности и выраженности.

Период свободного проникновения воздуха в плевральную полость называется фазой открытого пневсмоторакса. Когда дефект в висцеральной плевре в результате спадения легочной ткани уменьшается и присасывание воздуха в плевральную полость на высоте вдоха практически прекращается, то фаза открытого пневмоторкса превращается в фазу закрытого пневмоторакса.

При наличии в области анатомического дефекта вентильного (клапанного) механизма нагнетание воздуха может происходить во время вдоха и выдоха. Клапанный механизм в области дефекта может быть полным и неполным. При наличии полного клапанного механизма обратное поступление воздуха из плевральной полости в бронхиальное дерево невозможно.
Спадение (коллабирование) легкого в зависимости от выше перичисленных факторов может быть полным или частичным. Полное коллабирование возникает при отсутствии сращений, сохранении эластических свойств легкого, наличии большого дефекта в нем или же клапанного механизма при небольшом дефекте. Полное коллабирование легкого чаще возникает при спонтанном пневмотораксе у практически здоровых лиц. Частичное коллабирование развивается при незначительном анатомическом дефекте висцеральной плевры, наличии плевральных сращений, ригидности ткани легкого вследствие воспалительных или склеротических процессов (туберкулез, пневмокониозы, хроническая пневмония и пр.)

В результате выше рассмотренных процессов большой первичный спонтанный пневмоторакс приводит к различной степени нарушения биомеханики дыхания, смещению средостения, к резкому уменьшению жизненной емкости легких и увеличению альвеолярное-артериального градиента по кислороду, в результате чего развивается гипоксемия различной степени тяжести.

Гипоксемия является результатом нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и появления шунта справа налево, тяжесть этих расстройств зависит от величины пневмоторакса. Поскольку газообмен в легких обычно не нарушается, то не развивается гиперкапния. Повышение внутриплеврального давления на вдохе до 20-30 см.вод.ст. приводит к нарушению дыхательного акта и гибели больного.

Клиническая картина

Большинство случаев первичного спонтанного пневмоторакса возникает в покое. Практически все больные жалуются на боль в грудной клетке со стороны пневмоторакса и остро возникшую одышку. Интенсивность боли может варьировать от минимальной до очень сильной, чаще всего ее описывают, как острую, а позднее, как ноющую или тупую. Обычно симптомы исчезают в течение 24 часов, даже если пневмоторакс остается нелеченым или не разрешается.

У больных с небольшим пневмотораксом (занимающим менее 15% от объема гемиторакса) физикальная симптоматика обычно отсутствует. Чаще всего у них наблюдается тахикардия.

Если объем пневмоторакса больше, может наблюдаться:

Уменьшение экскурсии грудной клетки на больной стороне
перкуторный звук с коробочным оттенком
ослабление голосового дрожания
резкое ослабление или вовсе отсутствие проведения дыхательных шумов на больной стороне

О напряженном пневмотораксе можно подумать при наличии:
тахикардии более 135 ударов в минуту
артериальной гипотонии
цианоза
увеличения альвеолярно-артериального градиента и острого дыхательного алкалоаз в результате измерения газов артериальной крови

Напряженный пневмоторакс возникает при задержке вновь поступающего воздуха в полости плевры быстро ведущий к массивному коллапсу легкого и смещению органов средостения.

Диагностика

Диагноз первичного спонтанного пневмоторакса устанавливается на основании:

Анамнеза
рентгенограммы органов грудной клетки, выполненной сидя или стоя - выявление свободного края легкого (то есть становится видимой тонкая линия висцеральной плевры)

В выявлении пневмоторакса небольшого объема, особенно верхушечного, может помочь рентгеноскопия или рентгенография на выдохе, однако их выполнение в отделение интенсивной терапии не всегда возможно.

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции дает ориентировочное представление о наличии пневмоторакса и его характере; она служит основанием для выбора дополнительных методов исследования.

Основным рентгенологическим признаком пневмоторакса является участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры. При рентгенологическом исследовании можно выявить связь плевральной полости с внешней средой.

Открытый пневмоторакс на вдохе характеризуется увеличением газового пузыря, дальнейшим спадением легкого, смещением органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы - книзу. При закрытом пневмотраксе рентгенологическая картина зависит главным образом от количества воздуха, скопившегося в плевральной полости, и связанного с этим внутриплеврального давления. Если давление ниже атмосферного, количество воздуха в плевральной полости невелико и легкое коллабировано незначительно, на вдохе оно увеличивается в объеме, на выдохе - спадается. При давлении выше атмосферного легкое резко коллабировано, его дыхательные экскурсии едва заметны, органы средостения смещены в здоровую сторону, диафрагма - книзу. Если давление в плевральной полости равно атмосферному, легкое коллабировано частично, дыхательные экскурсии сохранены, средостение смещено незначительно.

Лечение

Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели:

Выведение воздуха из плевральной полости
снижение вероятности развития рецидива

Первая лечебная помощь. Пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в 3-4-м межреберье по среднеключичной линии и вслед за этим осуществляют дренирование с активной аспирацией (особенно при напряженном пневмотораксе), применение обезболивающих.

При небольших дефектах висцеральной плевры (диаметром до 1,5 мм) успешно герметизировать плевральную полость позволяет диатермическая или лазерная коагуляция, либо склеивание фибриновым клеем. Большие дефекты висцеральной плевры могут закрыться после введения дренажа с разрежением 15-20 см вод. ст. в течение 2-5 суток. Дренаж из плевральной полости удаляют через 1-2 суток. после полного расправления легкого.

Вероятность рецидива. Средняя частота рецидивов при первичном спонтанном пневмотораксе составляет 30%. В большинстве случаев рецидив наступает в первые шесть месяцев после первого эпизода. Рентгенологически определяется фиброз легочной ткани, пациенты имеют астеническое телосложение, молодой возраст, курят - все эти факторы называются независимыми факторами риска пневмоторакса. В противоположность этому выявление булл при компьютерной рентгеновской томографии или торакоскопии при первом эпизоде нельзя назвать фактором риска.

Для профилактики рецидива используют плевродез склерозирующими веществами, в частности тетрациклином в дозе 20 мг/кг внутриплеврально при расправленном легком.

Прогноз при первичном спонтанном пневмотораксе благоприятный.

Теги: Первичный спонтанный пневмоторакс
Описание для анонса:
Начало активности (дата): 12.02.2016 06:35:00
Кем создан (ID): 1

Пневмоторакс на рентгенограмме проявляется в виде более светлых областей, не имеющих легочного рисунка. Это состояние вызывается накоплением воздуха в плевральной полости. При длительном течении патологии, возможно обнаружение ателектаза (частичного или генерализованного спадения тканей легкого). Развитию пневмоторакса способствует разрыв эмфизематозных булл в верхних отделах легких. Именно эти ткани максимально растягиваются при вдохе, поэтому они не имеют возможности противостоять дополнительному растяжению. Описание рентгенологической картины пневмоторакса включает отсутствие легочного рисунка, небольшое растяжение легкого на вдохе и его спадение при выдохе.

Классификация патологий на рентгеновских снимках

Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сжатию тканей легочных долей либо целого органа. Рентгенограмма отражает эту патологию как воздушное включение с отсутствующим легочным рисунком и тонким ободком утолщенного плеврального листка. Плащевидный пневмоторакс - заболевание, предполагающее скопление небольших объемов воздуха. Очень часто эта патология остается не распознанной. На рентгенограмме она отображается как тонкая полоска по краю легкого. Скопление небольшого количества газа не приводит к появлению каких-либо симптомов и заболевание остается незамеченным, в том числе и самим пациентом.

Плащевидный пневмоторакс может обнаружиться при профилактическом флюорографическом обследовании. При дальнейшем развитии патологии возможно спадение тканей доли легкого и возникновение симптомов дыхательной недостаточности. При подозрении на пневмоторакс, необходимо выполнить рентгеноскопию в нескольких проекциях. Постановка окончательного диагноза осуществляется путем определения горизонтального уровня жидкости, образующейся при кровотечениях.

Напряженный пневмоторакс на рентгенограмме определяется по следующим признакам: отсутствие легочного контура на фоне затемненной тени части грудной клетки, смещение средостения, смещение купола диафрагмы вниз.

Клапанный пневмоторакс легко определяется при прослушивании легких пациента. Дыхание при такой патологии прослушать не удается. При простукивании слышится коробочный звук, связанный с накоплением больших объемов газа.

Рентген позволяет выявить следующие типы патологии: открытая, клапанная, закрытая. Открытый пневмоторакс подразумевает наличие первичного очага, способствующего дальнейшему накоплению воздуха. При открытом характере патологии отмечается смещение средостения, сжатие легочных тканей, изменение купола диафрагмы. Заболевание имеет крайне неблагоприятные прогнозы.

При закрытом типе патологии образуется естественное препятствие на пути проникающего извне воздуха. Закрытый пневмоторакс является конечной стадией открытого и обычно поддается лечению. С помощью плевральной пункции врач откачивает скопившийся воздух, после чего легочные ткани расправляются самостоятельно. При клапанном пневмотораксе газ попадает в плевральную полость, однако обратно выйти не может. Прогнозы зависят от объема попадающего воздуха.

Как диагностируют пневмоторакс с помощью рентгеновского снимка?

Поставить окончательный диагноз можно с помощью следующих отражающихся на снимке признаков: смещенная тень средостения, тонкая линия плеврального листка, накопление жидкости в реберно-диафрагмальном пространстве. При выполнении снимка в боковой проекции, обнаруживается светлая полоска в районе средостения, прижатое к средостению легкое. Опытные рентгенологи советуют проводить исследование на пике вдоха и при окончании выдоха. Не всегда рентгеновский снимок дает достоверные результаты. Для подтверждение диагноза следует проводить дополнительные диагностические исследования.

Компьютерная томография - более современный и безопасный метод рентгенологического обследования. Ее назначают при выявлении скоплений небольших объемов воздуха в плевральной полости; эмфизематозных булл, приводящих к развитию патологии; причин вторичного пневмоторакса. С помощью компьютерной томографии и рентгеновского снимка возможно определение масштабов ателектаза легкого. При пневмотораксе наблюдается изменение размера пространства между плеврой и грудной стенкой.

Для определения скопления воздуха в верхних отделах легких используется рентгеноскопия. При вращении туловища возможно отследить перемещение воздушных масс. Подобная ситуация наблюдается при незначительном повышении давления за грудиной и сдавлении легкого. Смещения средостения не наблюдается, купол диафрагмы изменяется незначительно. При несвоевременном обнаружении патологии давление в грудной клетке возрастает, ателектаз захватывает все легкое. Появляются симптомы острой дыхательной недостаточности.

В этом видео говорится о пневмотораксе:

Пневмоторакс на рентгенограмме следует выявлять на ранних стадиях. Патология является опасной для жизни.

При медленном накоплении воздуха в плевральной полости может развиться плеврит, нарушения дыхания, накопление серозного экссудата, скопление фибрина в плевральном пространстве, склеивание легочных альвеол и спадение доли органа, образование гнойного содержимого, кровоизлияния.

При слабости легочных тканей даже незначительное усилие способно привести к разрыву органа и выходу свободного воздуха в плевральную полость. Рентгенологическое исследование при пневмотораксе часто спасает пациенту жизнь. При разрыве легкого у врачей бывает немного времени на оказание неотложной помощи больному.

В этом видео говорится о причинах пневмоторакса:

Постепенно развитие патологии приводит к появлению таких симптомов, как острая боль за грудиной, сухой мучительный кашель, боли в сердце, увеличение межреберных промежутков. Такие симптомы помогают рентгенологу правильно поставить диагноз, на основании которого будет назначено адекватное лечение.

Пневмотораксом называют скопление воздуха (а в некоторых ситуациях и газов) внутри плевральной полости. Данный недуг в некоторых ситуациях может возникать спонтанно, причём даже без наличия каких-либо хронических заболеваний, связанных с легкими, в таком случае он будет иметь название «первичный». Если же заболевание появилось у человека, имеющего какие-либо поражения легких, которые стали одной из причин развития недуга, то болезнь получает название «вторичная». Также специалисты отделяют искусственный вид пневмоторакса, его суть заключается в том, что в воздух был введён в плевральную область искусственным путем, это и привело к такому коллапсу легкого. Когда речь идет про пневмоторакс рентген обязательно должен быть упомянут, так как данный диагностический метод очень важен при выявлении недуга, фото которого можно найти в сети Интернет.

Стоит также упомянуть и то, что многие случаи, связанные с развитием такого заболевания, возникают по причине наличия какой-либо травмы грудной клетки, болезнь также может стать осложнением после прохождения курса лечения легких. Если в полости плевры скапливается именно газ, то данное состояние может привести к спадению какой-то части ото всей легочной ткани. Подобное явление очень хорошо видно на снимке, ведь оно характеризуется относительно большим участком воздуха, где отсутствует легочный рисунок. Рентгенологические снимки покажут и тонкую полоску, обозначающую утолщенный плевральный листок.

Плащевидный пневмоторакс – предполагает лишь незначительное скопление воздуха.

Плащевидный пневмоторакс

Под термином «плащевидный пневмоторакс» принято понимать патологию, развивающуюся достаточно скрытно. Стоит упомянуть и про то, что его могут даже пропустить рентгенологи с малым опытом работы. Дело в том, что особенности подобных снимков специфичны: наблюдается только незначительное количество воздуха, расположенного рядом со средостением (визуально — тонкая линия, расположенная в латеральном краю).

Интересным фактом является то, что при наличии малого количества воздуха у пациента может даже не возникать никаких симптомов, причём этот воздух будет постепенно всасываться ткани. Иногда врачи обнаруживают подобные недуги во время процедур флюорографии, выполняемых с целью профилактики. В некоторых ситуациях патология только прогрессирует, а это точно приведёт к спадению тканей легких и к дыхательной недостаточности.

Если специалист подозревает развитие плащевидного скопления воздуха, то он назначает такую процедуру, как рентгенодиагностика, не в прямой проекции, а именно в вертикальном положении. Дело в том что в этом случае прямая проекция не будет иметь никакой информативности, по этой причине грамотно поставить диагноз будет невозможно.

На рентгене напряженный пневмоторакс определяется по нескольким симптомам.

Напряженный пневмоторакс

Важно упомянуть и про напряженный пневмоторакс. Такой недуг имеет следующие проявления на рентгеновских снимках:

полное отсутствие легочного рисунка, который должен находиться на фоне именно темной части грудной клетки;
явное смещение купола диафрагмы вниз (речь идет про сторону, где произошло поражение);
смещение средостения, оно направлено в сторону, которая противоположна развитию патологического процесса

Важно! Рассматриваемая патология может достаточно хорошо быть диагностирована аускультативно. Речь идёт про случаи, в которых специалист не отмечает дыхания во время попытки выслушать его. Подтверждением предварительного диагноза может стать то, что во время постукивания пальцами руки по самой грудной клетке будет слышен некий коробочный звук (это наблюдается только при большой концентрации воздушной смеси).

Классификация

Вот основные виды пневмоторакса, которые можно выявить при помощи процедуры под названием рентгенология:

открытый;
закрытый;
клапанный.

Что касается первого типа, то он появляется внутри плевральной полости. Недуг подразумевает то, что будет наблюдаться и очаг, подпитывающий патологический процесс. Такая болезнь будет дополнительно сопровождаться процессом смещения средостения, а также вы заметите значительное уплощение самого купола диафрагмы. Постепенно будет наблюдаться и сдавливания легкого. Если не начать лечение, то прогнозы могут быть страшными.

Закрытый вариант возникает при наличии какой-либо преграды, находящейся на пути, по которому попадает внешний воздух. Подобный патологический процесс оканчивает открытый вариант, причём данная стадия имеет относительно благоприятные прогнозы. В таком случае воздух может быть без труда откачан посредством простой хирургической операции, после чего легкое самостоятельно распрямится.

Клапанный вид предполагает проникновение всей воздушной массы в плевральную область без возможности выхода оттуда. Опасность такого патологического процесса полностью зависит от того, с какой скоростью происходит проникновение воздуха.

Особенности пневмоторакса на снимках

Вот основные признаки заболевания, которые можно увидеть на снимках, именно они позволяют установить диагноз:

передняя и задняя проекции покажут наличие тонкой линии висцеральной плевры (она редко превышает 1 мм);
тень средостения будет смещена;
на снимках будет наблюдаться скопление жидкости, находящееся в реберно-диафрагмальном синусе;
снимок, сделанный в боковой позиции, покажет полоску просветления;

Обратите внимание! Многие рентгенологи советуют осуществлять процедуру рентгена, затрагивающую органы грудной клетки, при любом подозрение на то, что появилось скопление воздуха внутри плевральной области, при помощи специального метода! Его суть заключается в измерениях на двух высотах — вдоха и выдоха.

некое углубление всего реберно-диафрагмального синуса, происходящее в стороне поражения.

Методы рентгенологического обследования

Стоит отметить и то, что рентгенография, затрагивающая грудную клетку, не является очень информативным и перспективным методом. Ниже представлен список ситуаций, в которых лучше всего отдать предпочтение именно компьютерной томографии, так как она более информативна (позволяет получить лучшее описание ситуации):

необходимость выявления пневмоторакса небольшого размера;
процесс диагностики различных эмфизематозных булл, являющихся основной причиной начала рассматриваемого патологического процесса;
необходимость в определении причин развития вторичной формы пневмоторакса.

Вот основные специальные формулы, необходимые для расчёта объёма лёгкого и прочего:

Объём гемоторакса можно связать с объёмом лёгкого (они пропорциональны размеру их диаметров, показатели которых были возведены в 3 степень).
Специалисты разделяют размеры, находящиеся между грудной стенкой на большие, а также малые. Изменение данных величин и позволяет делать некие выводы об объёме воздуха.

С целью определения верхушечного скопления воздуха используется метод рентгеноскопии, то есть просвечивания. Пациент вращается, что и позволяет рассмотреть различные смещения воздушных масс (изучите снимки). При долгом необнаружении патологии давление будет постепенно возрастать, что приведет к спадению легочной ткани, а это будет вызывать серьезные формы дыхательной недостаточности.

Симптомы, осложнения

Как уже было сказано ранее, данное заболевание обязательно нужно выявлять на начальных стадиях его развития, так как оно может серьезно угрожать жизни пациента. При медленном развитии будут проявляться изменения из следующего списка:

дыхательная недостаточность;
серьезные воспаления плевры;
наличие большого количества такого вещества, как серозный экссудат внутри реберно-диафрагмального синуса;
чрезмерное скопление фибрина наверху плевральных листков;
значительное утолщение легочной ткани;
кровоизлияния;
появление небольших гнойных полостей, которые могут разрастаться.

Обратить внимание! Когда легочная ткань будет слаба, любое ваше физическое усилия, например, кашель, может послужить причиной разрыва легкого. По этой причине произойдёт выход свободного газа!

Рентгеновский снимок очень важен, ведь если запустить недуг, что закончится разрывом, спасти пациента будет достаточно сложно. Вот список того, какие бывают признаки пневмоторакса, по которым можно распознать заболевание заранее (клиническая картина):

появление кинжальной боли, локализующейся в области грудной клетки;
боли в сердце;
сухой кашель;
возможная потеря сознания;
постоянная одышка даже без физических нагрузок;
серьёзное расширение всех межреберных промежутков.

Обязательно разберите со специалистом наличие или отсутствие симптомов (даже единственный симптом имеет важную роль), обговоренных ранее, ведь это поможет спасти вашу жизнь!

Пневмоторакс это состояние, когда плевральная полость легкого наполняется газом, который поступает туда через мельчайшие дефекты легких. Такая патология вызывает спадение пораженной области легкого, нарушения в системах дыхания и кровообращения. На рентгене заболевание отражается рядом индивидуальных признаков. По ним врач составляет описание и ставит диагноз.

Причины возникновения пневмоторакса

По причинам возникновения патология делится на механический тип и патологию, вызванную заболеваниями легкого. К механическим причинам относятся открытые и закрытые травмы легкого, повреждения легких в процессе диагностических процедур или медицинских манипуляций, специально вызываемый при лечении туберкулеза искусственный пневмоторакс.

Также патология появляется как следствие следующих заболеваний:

эмфизема легких, сопровождаемая разрывом воздушной кисты;
попадание в легкое гноя при абсцессе;
разрыв пищевода;
туберкулез с прорыванием казеозного очага, кавернозный туберкулез.

Систематизация видов заболевания

Разные виды заболевания имеют различные рентген признаки пневмоторакса на снимках. По причине возникновения патология делится на:

Пневмоторакс механического типа. Его вызывают механические повреждения.
Заболевание спонтанного типа. Оно является следствием повреждения легочной ткани. Спонтанная патология бывает первичной по причине появления и вторичной. Первичный пневмоторакс не связан с осложнениями после заболевания. Он бывает вызван интенсивным кашлем, неудержимым смехом, мышечным напряжением. Вторичный вид вызывается тяжелыми патологиями – гнойным воспалением легкого, кавернозным туберкулезом, гангреной.
Намеренное введение воздуха в плевральную зону врачом.

Заболевание делят по количеству попавшего в область плевры газа на частичный и тотальный. По последствиям пневмоторакса его делят на осложненную патологию и неосложненную.

По возможности влияния внешней среды болезнь делят на:

Закрытую. Это самый легкий тип патологии. При ней объем воздуха в зоне плевры не возрастает, поскольку нет входа из внешней среды в область легкого, поврежденную пневмотораксом.
Открытую. При такой патологии открытая рана грудной клетки приводит к появлению связи пораженной области с окружающиммиром. Воздух проникает в плевральную зону и выходит обратно. При этом сравнивается давление в легких с внешним давлением,что приводит к прекращению участии легкого в дыхательной функции. Это очень опасный вид болезни.
Напряженную. Этот тип характеризуется клапанным функционированием пораженной плевральной зоны. В нее может входить воздух снаружи, но клапан не выпускает его обратно. При этом легкое перестает участвовать в функции дыхания, давление внутри легкого растет, органы средостения смещаются и сдавливают кровеносные сосуды, появляется дыхательная недостаточность. Может наступить плевропульмональный шок.

Пневмоторакс может начаться появлением острых болей на поврежденной стороне. Они усиливаются при глубоком дыхании, сильном кашле, физической нагрузке. Затем боль уменьшается, и до сокращения дыхательной функции на 40% болезнь проявляет себя мало. Именно поэтому следует вовремя провести рентген диагностику и начать лечение.

Как можно заметить пневмоторакс на снимке?

Разные виды пневмоторакса на рентгене отражаются по-разному. На фото представлены снимки разных видов пневмоторакса.

Плащевидный пневмоторакс легкого на рентгене наименее заметен. Это патология, характеризующаяся небольшим накоплением газа в районе средостения. На снимке она отражается тонкой чертой по границе легкого.

Спонтанный пневмоторакс на рентгене характерен появлением области, на которой отсутствует легочный рисунок. В процессе дыхания легкое занимает правильную позицию, потомснова принимает патологическое расположение. Рентгенолог делает несколько снимков. Рентген снимки пневмоторакса дают возможность поставить точный диагноз.

Напряженный тип пневмоторакса характерен следующими признаками – отсутствием правильного легочного рисунка на пораженной области, сдвигом средостения в область здорового легкого, отклонением книзу купола диафрагмы в больной зоне. При открытом типе пневмоторакса купол диафрагмы становится непривычно плоским.

Признаком патологии является малое накопление жидкости реберно-диафрагмальным синусом. Углубление этой части дыхательной системы в зоне поражения на картине снимка- также весомый признак заболевания. Описание пневмоторакса на рентгене проводит квалифицированный специалист.