Рубцовый стеноз привратника. Симптомы проявления стеноза привратника желудка и его лечение

Стеноз привратника желудка – это сужение привратника, которое ведет к нарушению нормального процесса продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Привратник желудка – это часть органа, которая соединяет желудок и двенадцатиперстную кишку. Его предназначение — задержать пищу в желудке на непродолжительное время, за которое происходит воздействие на нее пищеварительных ферментов желудка.

Если привратник сужен сильнее физиологической нормы, это затрудняет процесс попадания пищи в кишечник, что в свою очередь приводит к тяжелым нарушениям нормальной работы организма. Причиной стеноза часто является .

Причины заболевания

Стеноз привратника желудка – это приобретенное заболевание, которое чаще всего развивается у взрослых на фоне патологий желудка, к которым в первую очередь относится язва. Однако в некоторых случаях недостаточность привратника желудка может быть врожденной. Врожденный стеноз вызван тем, что у младенца в области привратника разрастается соединительная ткань, которая и перекрывает просвет желудочно-кишечного тракта. Такое заболевание носит наследственный характер и чаще поражает мальчиков.

Сама распространенная причина приобретенного стеноза – язва желудка. Когда язва заживает, образуется рубцовая ткань. Этот рубец состоит из ригидной соединительной ткани, которая не способна растягиваться. Таким образом, снижается эластичность стенок желудка. Этот же рубец может перекрыть просвет привратника.

Другая причина стеноза – внутристеночный . Злокачественное новообразование прорастает в ткань стенок желудка, что приводит к сужению просвета привратника.

Симптомы заболевания

Врожденный стеноз привратника желудка проявляет себя уже в первый месяц жизни ребенка. Из-за того, что просвет привратника смыкается, пища не может попасть в кишечник. Как следствие, у младенца через некоторое время после кормления возникает обильная рвота.

Если стеноз развивается у взрослого человека, то проявляются следующие симптомы:

тошнота и рвота;
отрыжка с кислым привкусом;
болевые ощущения в желудке;
со временем нарастает истощение организма и обезвоживание.

Следует помнить, что язва желудка проявляется аналогичными симптомами, поэтому у людей, которые страдают этим заболеванием, стеноз может долгое время не быть диагностированным. Поэтому таким больным важно регулярно проходить обследование.

Стадии болезни

В своем развитии стеноз проходит через три стадии:

Стадия I – полной компенсации. Просвет привратника сужается незначительно, пища может проходить в кишечник. У больного возникают первые симптомы заболевания: отрыжка, которая часто имеет кислый приступ, чувство тяжести в желудке после еды, иногда – рвота. После рвоты больной чувствует себя лучше.
Стадия II – частичной компенсации. Просвет привратника сужается еще больше, симптомы больного ухудшаются: ощущение переполненности желудка сопровождает человека постоянно и сопровождается болью, часто возникает отрыжка с кислым привкусом. Через некоторое время после приема пищи у человека возникает рвота, после чего он чувствует себя лучше. Вследствие того, что недостаточно пищи поступает в кишечник, у больного начинает развиваться анемия, снижается вес.
Стадия III – декомпенсации. Привратник максимально сужается или смыкается. Состояние больного ухудшается, неприятные симптомы нарастают. Желудок растянут, в нем происходит брожение застоявшейся пищи. Возникает обезвоживание и истощение организма. У больного часто возникает обильная рвота. Рвотные массы имеют резкий неприятный запах.

Лечение заболевания

Если стеноз привратника желудка врожденный и развивается у новорожденного, традиционная медицина рекомендует проводить хирургическое лечение. Операция часто показана и взрослым больным.

Существует также нехирургическое лечение стеноза. При этом состоянии больному показана строгая диета. Также важно снизить секрецию желудочного сока.

Лечение стеноза привратника желудка должно включать терапию язвенной болезни. Чем быстрее будет излечена язва, тем быстрее восстановится нормальная эластичность стенок желудка.

Диета при стенозе

Чтобы лечение стеноза было эффективным, важно соблюдать диету и правильно питаться. Язва желудка и стеноз требуют одинакового подхода к правильному питанию.

Питаться при стенозе привратника необходимо часто 5 – 6 раз в день. Порции должны быть небольшими.
Лучше кушать свежую еду домашнего приготовления. Еда должна быть теплой, поскольку слишком горячие и холодные блюда раздражают стенки желудка.
Питаться нужно преимущественно жидким: жидкие протертые овощные супы и каши.
Лучше избегать свежих овощей и фруктов, так как они стимулируют брожение пищи в желудке.
Фрукты и овощи можно запекать или отваривать и перетирать.
Необходимо исключить из рациона жирное мясо и рыбу и бульоны из них, выпечку.
Еда должна быть пресной, нельзя употреблять пряные, соленые, копченые блюда, поскольку они стимулируют секрецию желудочного сока.
Полезно в этом состоянии пить свежеотжатые овощные соки, чай и травяные отвары. Кофе и какао необходимо исключить.

Народное лечение

Лечение народными методами позволит облегчить состояние больного и уменьшить проявление неприятных симптомов болезни.

Прогноз и профилактика заболевания

Язва желудка – это наиболее распространенная причина возникновения стеноза привратника. Главная профилактика заболевания – своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка. В этом случае удается минимизировать образование рубцовой ткани и предотвратить стеноз.

Прогноз болезни благоприятный. Если язва желудка и другие патологические состояния больше не беспокоит больного, заболевание удается эффективно купировать, симптомы стеноза исчезают. Болезнь редко имеет рецидивирующий характер.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Пилоростеноз – это стеноз привратника. Это заболевание считается одним из приобретенных осложнений язвенной болезни. Выражается оно в уменьшении просвета в момент перехода из желудка в . Это значительно осложняет движение пищи по пищеварительному тракту. Данное состояние ведет к изменениям в гомеостазе. Встречается практически только у взрослого населения.

Стеноз привратника — патологическое состояние

Основной причиной считается рубец, появляющийся после заживления язвенной поверхности. Такие рубцы состоят из соединительной ткани, они сильно уменьшают подвижность стенки желудка, так как стягивают ее. Также стеноз появляется в результате разрастания внутри стенки желудка.

В результате пища застаивается в желудке. Ведь она не может полноценно продвигаться по пищеварительному тракту. Чтобы как-то убрать пищу из желудка, организм провоцирует разрастание мышечной ткани. Это и приводит к компенсации состояния при стенозе.

Но гипертрофированный слой желудка также не в состоянии справиться с существующими нагрузками. Поэтому постепенно желудок растягивается из-за значительного объема содержимого желудка. Скапливающаяся пища все равно застаивается. Размножающиеся микробы провоцируют активное брожение, разложение.

Основные стадии заболевания

Первая стадия — это компенсированный пилоростеноз. Проход немного сужен. Пациент ощущает чувство тяжести и переполненности желудка после еды. Появляется кисловатая отрыжка. Рвота улучшает самочувствие на небольшой промежуток времени. Состояние можно назвать удовлетворительным.

Вторая стадия – это стадия субкомпенсации . Неприятное чувство переполненности желудка сопровождается болевыми ощущениями, тяжестью, отрыжкой. Рвота может появиться даже непосредственно во время еды. После рвоты человек чувствует себя немного лучше. Спустя некоторое время, человек значительно сбрасывает вес.

Если пропальпировать живот, то в области пупка можно почувствовать плеск.

Третья стадия – это стадия декомпенсации. На этой стадии желудок растягивается, а истощение только усиливается. К нему добавляется обезвоживание. не дает должного облегчения. В рвотных массах есть остатки пищи, съеденной много дней назад. Поэтому от содержимого рвотных масс исходит ужасный запах.

Методы постановки диагноза «стеноз привратника желудка»

Для точного диагноза применяют несколько методов:

рентгенологический снимок (смотрят, увеличен ли желудок, сужен ли канал, уменьшена ли перистальтическая активность, за какое время проходит эвакуация пищи из желудка);
(дает возможность выяснить, сужен или расширен желудок, нет ли деформации);
узи (можно увидеть увеличенный желудок лишь на поздних стадиях);
электрогастроэнтерография — изучение моторной функции (анализирует тонус, сокращения желудка, электрическая активность).

Лечить данное заболевание можно исключительно хирургическим способом. Лекарства должны воздействовать на организм в двух направлениях:

лечить заболевание, корректируя состояние;
готовить организм к операции.

Для облегчения состояния применяют противоязвенные препараты. В лечении используют средства, действие которых направлено против нарушений обмена веществ. Также занимаются восстановлением массы тела. Профилактика стеноза привратника сводится к своевременному лечению язвенной болезни под контролем специалиста.

Врожденный стеноз привратника

Симптомы стеноза привратника — характерные

У детей данное заболевание бывает исключительно врожденным. Зачастую определяют его наследственный характер. В данном случае происходит разрастание соединительной ткани в зоне выводного отдела. Мальчики подвержены такой патологии чаще девочек в четыре раза.

Данное нарушение является главной причиной непроходимости желудка в младенческом возрасте. Заболевание дает о себе знать очень рано, буквально на второй – четвертой неделях. Обращает на себя внимание сильная рвота. Такая рвота фонтаном бывает очень часто. Если вовремя делают операцию, все заканчивается благополучно. Поэтому огромное значение имеет точно и верно поставленный диагноз.

Причины развития стеноза пищевода

Причиной этого заболевания является порок развития во внутриутробном состоянии. Уже с первых дней жизни новорожденного можно заметить эту патологию. Малыш срыгивает молоко довольно упорно. Если стеноз небольшой, то на стадии грудного вскармливания его можно не заметить, а когда начинает вводиться твердая пища, он дает о себе знать.

Если стеноз приобретенный, он также характеризуется сужением просвета. Нарушение проходимости пищевода связано с одной из следующих причин:

наличие рубцов, появившихся вследствие течения таких заболеваний, как язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфекционные и воспалительные поражения желудка;
поражения пищевода травматического характера, ожоги;
новообразования пищевода либо соседних тканей;
увеличение лимфоузлов , аневризма аорты, неправильное расположение сосудов.

Признаки стеноза пищевода

Существует несколько признаков, по которым можно диагностировать стеноз пищевода, к ним традиционно относятся следующие:

неприятные болевые ощущения при приеме пищи, причем боль чувствуется по ходу движения пищи в пищеводе;
постоянно наблюдается слюноотделение;
, зачастую бывает рвота, отрыжка.

Существует несколько степеней поражения при стенозе пищевода:

Первая степень. При проглатывании твердой пищи время от времени возникают проблемы. В целом, состояние удовлетворительное.
Вторая степень. По пищеводу может пройти пища исключительно в полужидком виде.
Третья степень. По пищеводу может пройти лишь жидкая пища.
Четвертая степень. Очень трудно проглотить даже слюну, воду.

Методы постановки диагноза

Чтобы поставить диагноз, надо провести некоторые исследования, к ним относят следующие:

рентгенологическое исследование (добавляется взвесь бария);
эзофагоскопия.

Лечение проводят на ранних стадиях консервативное, оно сводится к контролю за питанием. Также больные принимают медикаменты, назначенные . На поздних стадиях — только оперативное. Во время операции рассекают рубцы, приводят пищевод в соответствующую форму, накладывают гастростому .

Отражение заболевания на картине лабораторных данных и ЭКГ

В общем анализе крови может наблюдаться анемия (нормохромная либо гипохромная ). Это связано с обеднением поступлений в организм различных питательных и ценных веществ, особенно железа. Повышается количество эритроцитов в момент, когда проходит многократная рвота, организм обезвоживается. Обезвоживание также приводит к сгущению крови. От этого повышается гемоглобин, может увеличиваться СОЭ .

Стеноз в двенадцатиперстной кишке - это заболевание, при котором просвет в начальном отделе тонкой кишки сужается вследствие действия факторов органического или функционального характера.

Сужение просвета кишечника развивается в несколько этапов с различной симптоматикой.

Описание

Заболевание развивается в несколько этапов, каждый из которых сопровождается характерной ему клинической картиной. Симптоматика стеноза ярко выражена и диагностика не составляет труда. Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Первый тип встречается примерно в 1/3 случаев патологий органов пищеварения, при этом заболевание более характерно для детей мужского пола.

Приобретенный стеноз также более характерен для мужского пола, но в возрасте после 30 лет. Он является следствием болезней желудочно-кишечного тракта, особенно, язвы двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее распространенных осложнений язвы органа. Такой вид стеноза называют еще функциональным, так как по мере лечения язвенной болезни просвет кишки возвращается к нормальным размерам из-за того, что воспалительный отек спадает. При этом в органе могут сформироваться рубцовые деформации, которые не влияют на функциональность органа в стадии ремиссии. При органическом пилоробульбарном стенозе возникает стойкое нарушение транспортировки пищи органами пищеварительного тракта.

Стадии стеноза и симптомы

Врачи выделяют 3 стадии течения стеноза. Они отличаются симптоматикой заболевания.

Этапы

1 этап. Компенсированный

Развивается стеноз кишки в три этапа

Просвет сужается не сильно. Возникает гипертрофия мышц органа, как следствие необходимости эвакуации пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку. При этом желудок активней работает, чтоб компенсировать проблемы с транспортировкой пищевого материала. Симптомы:

тяжесть и ощущение переполненного желудка после трапезы;
отрыжка с кислотой;
изжога;
рвота, причем рвотные массы содержат непереваренную еду.

Во время диагностики стеноз практически незаметен.

2 этап. Субкомпенсированный стеноз

Возникает при игнорировании проблемы несколько месяцев, иногда лет. Симптоматика:

сильная и частая рвота спустя некоторое время после употребления пищи;
рвота приносит облегчение;
рвотные массы содержат частички пищи;
в желудке после еды сильная тяжесть;
отрыжка с тухлым послевкусием;
болезненные ощущения в брюшной полости;
снижение индекса массы тела.

Стадия легко диагностируется.

3 этап. Декомпенсация

Возникает стойкое нарушение функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Просвет кишки значительно сужается. Симптомы:

частая рвота;
постоянно беспокоит тухлая отрыжка;
больной не может утолить жажду;
судороги;
плохой запах изо рта;
желудок болит даже от небольшого количества еды;
резко пропадает аппетит;
возникает истощение.

Причины

К причинам стеноза 12-перстной кишки относятся следующие группы факторов:

патологические процессы в смежных органах, например, новообразования или воспаления, что вызывают отек, вследствие чего они давят на орган и просвет сужается;
стенки органов становятся плотнее из-за патологии в ткани, так как фиброзное волокно прорастает, отчего угнетаются функции сокращения и расширения;
возникновение спазмов мышц или эластичных волокон. Это приводит к стрессу, отчего сосуды сужаются, давление повышается.

Как более конкретные причины можно определить наличие:

атеросклеротических бляшек;
сахарного диабета;
язвенного заболевания;
артериальной гипертензии;
онкологии;
фибромускулярной дисплазии.

Диагностика

При первоначальном осмотре выполняют пальпацию

При обнаружении симптомов стеноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. Именно он сможет провести качественную диагностику и назначить адекватную терапию. Схема проведения диагностики:

сбор анамнеза;
визуальный осмотр;
пальпация брюшной полости;
биохимический анализ крови;
анализ мочи;
рентгенография желудочно-кишечного тракта с использованием контраста: осматривают сам просвет кишки, размеры желудка, его перистальтику, и определяют момент полного выведения из организма контрастного вещества для определения стадии заболевания;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - таким образом проверяют размеры просвета органа и состояние слизистых оболочек;
ультразвуковая диагностика;
компьютерная томография (редко);
МРТ (редко);
дифференциальная диагностика - чтоб исключить возможность наличия других патологических процессов, похожих по симптоматике.

Пилоростеноз или стеноз привратника – это сужение просвета нижнего желудочного сфинктера (жома ), которое нарушает продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. При наличии пилоростеноза желудок теряет анатомическую связь с двенадцатиперстной кишкой, поэтому такое состояние называют «желудок в блокаде» (blocked stomach ).

Нижний пищеводный сфинктер – это мышечное кольцо, которое имеет способность открываться, когда мышечные волокна расслабляются, и закрываться при сокращении мышц. Анатомическое название нижнего желудочного сфинктера – привратник или пилорический сфинктер («пилорус» на греческом означает «привратник» ). Пилорический сфинктер или пилорус расположен между пилорическим отделом желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. Пилорический отдел желудка это его конечная часть, которая постепенно суживается и переходит в пилорический сфинктер.

Пилорический отдел желудка состоит из следующих слоев:

Слизистая оболочка – это внутренний слой, который состоит из железистых клеток и имеет щелевидные вдавления (глубокие желудочные ямки или складки ). В пилорическом отделе кислотность значительно меньше, чем в остальной части желудка. Это обусловлено особой миссией пилорического отдела, которая заключается в нейтрализации кислотности еды после воздействия желудочного сока, что достигается с помощью выделяемых слизистой оболочкой этой зоны веществ. Уменьшение кислотности необходимо потому, что в двенадцатиперстной кишке среда более щелочная.
Подслизистый слой – содержит эластические волокна, питающие сосуды и нервные волокна, регулирующие функцию сфинктера.
Мышечная оболочка – состоит из трех слоев мышц, идущих в разных направлениях. Мышечные волокна верхнего и нижнего слоя имеют продольное направление, то есть идут в длину, а средний слой между ними содержит циркулярные волокна (круговые мышцы ).
Серозная оболочка – внешний слой, который состоит из соединительной ткани.

Пилорический сфинктер отличается от других сфинктеров желудочно-кишечного тракта тем, что не является плотно закрытым, он может быть открыт, даже если нет пищи, которая должна быть эвакуирована (перемещена ) из желудка в двенадцатиперстную кишку. Перемещение пищи осуществляется благодаря перистальтике желудка – волнообразного сокращения по направлению к сфинктеру. Эта способность желудка называется моторно-эвакуаторной функцией (дословно двигательно-перемещающая функция ).

Толщина мышечной стенки сфинктера в норме составляет 1 – 2 см (у детей 1 – 2 мм ), а длина пилорического канала – 4 – 6 см (у детей 10 – 13 мм ). При пилоростенозе пилорический отдел желудка резко расширяется, а мышечный слой в некоторых случаях утолщается. Открытие и закрытие привратника осуществляется за счет кольцевых (циркулярных ) мышц.

Привратник открывается благодаря следующим двум механизмам:

Нервный механизм (рефлекторный ) – это нервная регуляция, которая осуществляется через симпатический и парасимпатический отделы нервной системы. Когда пища продвигается из тела желудка (большая, основная часть ) в пилорический отдел, она начинает раздражать механические рецепторы (чувствительные нервные окончания, реагирующие на растяжение стенки ), которые находятся в этой зоне. Импульс передается в головной мозг, а оттуда через блуждающий нерв к пилорическому отделу начинают поступать импульсы, вызывающие расслабление сфинктера, и привратник отрывается. После того как пища проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, происходит раздражение нервных окончаний стенки кишки, что рефлекторно вызывает закрытие сфинктера через симпатический отдел нервной системы.
Гуморальный (гумор – жидкость ) – это регуляция функции через биологически активные вещества, которые содержатся в жидкости. В данном случае в качестве переносчика веществ выступает либо кровь, либо желудочный сок. В слизистой оболочке желудка вырабатывается хлористоводородная кислота (HCl ), гастрин и окись азота (NO ). Воздействие желудочного сока с кислым содержимым на рецепторы пилорического отдела вызывает открытие сфинктера. Гастрин (желудочный гормон ) способствует закрытию сфинктера, а окись азота – открытию. Гастрин также стимулирует выделение соляной кислоты и других желудочных ферментов .

Симптомы пилоростеноза встречаются в описаниях врачей 17 века, но полноценное представление патологии представил датский педиатр Гиршпрунг в 1887 году. Первая операция по поводу стеноза привратника была проведена в 1912 году. Врожденный пилоростеноз чаще наблюдается у детей с первой или третьей группой крови . Если у одного из родителей был пилоростеноз, не связанный с другой болезнью (самостоятельный ), то у детей имеются высокие шансы также получить этот недуг в наследство (шансы в 15 раз выше по сравнению с детьми, чьи родители не знали пилоростеноза в детстве ). Однако такая семейная предрасположенность имеется лишь в 7% случаев. Также было выявлено, что пилоростеноз выявляется чаще у тех детей, чьи родители имеют кровное родство. Наибольший риск развития пилоростеноза как наследственной болезни имеет первый ребенок. У последующих детей риск меньше почти в 2 раза.

Причины пилоростеноза

Пилоростеноз может иметь врожденные и приобретенные причины. Врожденный пилоростеноз относится к порокам развития и является самостоятельной патологией. Причины врожденного пилоростеноза еще до конца не установлены, выдвигается множество гипотез. Приобретенный пилоростеноз является вторичной патологией, то есть развивается как последствие или осложнение какого-либо другого заболевания. В любом случае все причины ведут к сужению просвета привратника.

Пилоростеноз может быть:

органическим – обусловлен структурными изменениями органа (очевидная анатомическая деформация );
функциональным – возникает из-за временной причины, например, спазма сфинктера или отека тканей привратника.

Функциональный пилоростеноз, вызванный спазмом привратника, называется пилороспазмом. Он является частым спутником стеноза привратника, усугубляющим его выраженность. Однако под термином «пилоростеноз» следует понимать именно анатомическое (органическое ) сужение привратника.

Врачи западных стран к приобретенному пилоростенозу относят все патологии, которые вызывают сужение просвета пилорического отдела.

Синонимами приобретенного пилоростеноза являются следующие термины:

гастродуоденальный стеноз (гастер – желудок, дуоденум – двенадцатиперстная кишка );
пилородуоденальный стеноз (акцент на стеноз ближе к двенадцатиперстной кишке );
стеноз выходного отдела желудка (стеноз ближе к желудку );
пилорическая обструкция (закупорка чем-либо ).

К врожденным случаям пилоростеноза эти термины не относятся, в связи с особенностями механизма и причин врожденного пилоростеноза.

Причинами пилоростеноза могут быть:

врожденная гипертрофия мышечной оболочки привратника;
идиопатическая гипертрофия привратника у взрослых;
хронический гастрит ;
полипы привратника;
воспалительные и опухолевые процессы соседних органов;
гастринома;
туберкулез желудка;
сифилис желудка;
осложнения после операции на желудке;
безоары (инородные тела в желудке ).

Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Данная аномалия встречается с частотой 2 – 4 случая на 1000 здоровых детей. Среди врожденных пороков желудочно-кишечного тракта пилоростеноз занимает первое место. Чаще обнаруживается у мальчиков (соотношение мальчиков и девочек составляет 4:1 ). У недоношенных детей пилоростеноз встречается чаще, чем у доношенных. Болезнь имеет наследственную предрасположенность. Врожденный пилоростеноз проявляется не сразу после рождения, а в первые 3 – 8 недель жизни.

Причиной данной патологии является концентрическая (по всей окружности ) гипертрофия (утолщение ) мышцы привратника. Слишком толстый мышечный слой вызывает анатомическое сужение просвета привратника. Позже к гипертрофии мышцы привратника присоединяется склероз (уплотнение ) слизистого и подслизистого слоя, что приводит к более выраженному сужению и обструкции (закупорке ).

Концентрическая гипертрофия привратника возникает в следующих случаях:

незрелость или дегенерация (разрушение ) нервных окончаний сфинктера;
высокий уровень гастрина (и у мамы, и у ребенка ), который вызывает спазм привратника и утолщение его стенок;
искусственное вскармливание (является фактором риска пилоростеноза, но механизм развития до сих пор не установлен );
низкий уровень фермента, который нужен для образования окиси азота (в этом случае привратник спазмируется и не открывается рефлекторно );
прием таких антибиотиков как азитромицин (во время беременности ) и эритромицин (у новорожденных ).

Идиопатическая гипертрофия привратника у взрослых

При данной патологии привратник подвергается тем же изменениям, что и при врожденном пилоростенозе, однако наблюдается этот вариант у взрослых, причем без причины (идиопатический – самостоятельный, не имеющий какой-либо причины ). Наблюдается очень редко, обычно в возрасте 30 – 60 лет. Многие авторы считают, что гипертрофический стеноз привратника у взрослых является формой врожденного гипертрофического пилоростеноза. Фактически, это все те случаи невыраженного врожденного гипертрофического пилоростеноза, которые ранее никаких симптомов не вызывали. С возрастом и при наличии других изменений в области привратника стеноз становится более выраженным и вызывает жалобы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это глубокий дефект слизистой оболочки этих органов. Болезнь имеет хроническое течение, то есть язва полностью не заживает и периодически вызывает симптомы. Язвенная болезнь имеет две основные причины – повышенная кислотность желудка и хеликобактерная инфекция (инфекция, вызванная бактерией Хеликобактер пилори ). Оба фактора ослабляют защитный слой слизистой оболочки желудка, который в норме предупреждает самопереваривание. Постепенно образуется поверхностный дефект слизистой (эрозия ), а позже – глубокая кратерообразная язва. Если язва образуется в полости привратника, то вызывает воспалительный отек окружающих тканей и уплотнение, а при заживлении может образоваться деформирующий рубец, суживающий просвет пилорического сфинктера.

При язвенной болезни пилорический отдел поражается довольно часто, что обусловлено некоторыми особенностями. С одной стороны именно в этом отделе происходит нейтрализация чрезмерной кислотности желудочного сока, благодаря выработке железами слизистой более щелочного секрета. С другой стороны, в связи с тем, что пилорический сфинктер часто оказывается открытым (даже если нет пищи, которую нужно пропустить из желудка в кишечник ), то может происходить обратное перемещение содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. В двенадцатиперстной кишке среда щелочная, поэтому ее секрет также оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку пилорического отдела. Таким образом, пилорический отдел испытывает нагрузку с двух сторон.

Ушивание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Пилоростеноз может возникнуть как осложнение после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. Если язва вызвала перфорацию (прободение ) стенки желудка или кишки, то во время операции ее ушивают. Ушивание большой язвы может вызвать деформацию пилорического отдела и стать причиной сужения просвета сфинктера.

Опухоли привратника

Опухоли пилорического отдела могут быть доброкачественными и злокачественными. Из доброкачественных опухолей часто встречается полип – выбухающее в полость привратника мягкое образование на ножке, которое вызывает закупорку просвета. Злокачественная опухоль также может вызвать пилоростеноз, если растет в сторону полости пилорического отдела (стенозирующая карцинома пилорической области ).

Химические ожоги

При случайном или преднамеренном (попытка суицида ) принятии кислотных или щелочных растворов происходит разрушение слизистой оболочки или химический ожог. Пилорический отдел страдает больше всех. Это обусловлено тем, что в желудке имеются так называемые «дорожки» – это длинные продольные складки слизистой, которые начинаются со слизистой нижней части пищевода и тянутся до привратника. По этим дорожкам любая выпитая жидкость быстро проходит прямо к пилорическому отделу. Именно поэтому химические ожоги часто наблюдаются именно в области привратника. Химический ожог – это открытая раневая поверхность на слизистой оболочке. После заживления на месте ожога образуется рубец. Если ожог был глубоким, а место ожога оказалось ближе к самому сфинктеру, то образовавшийся рубец стягивает ткани, суживает просвет сфинктера, и развивается пилоростеноз.

Хронический гастрит

Гастрит – это воспаление желудка. Он может протекать с повышенной или пониженной кислотностью. В первом случае часто наблюдаются эрозии и язвы. При пониженной кислотности есть риск возникновения злокачественной опухоли. При хроническом гастрите может нарушаться проходимость привратника в связи с образованием язвы, воспалительного отека и уплотнением слизистой оболочки (рубцово-язвенный стеноз ). Все эти патологические процессы нарушают координированную деятельность нервно-мышечного аппарата желудка и привратника, становясь причиной стойкого спазма привратника (функциональный стеноз ). Главным отличием хронического гастрита с образованием эрозий и язвенной болезнью является боль . При язвенной болезни боль выраженная, а при хроническом гастрите пациент жалуется на тошноту , рвоту и тяжесть в животе и редко на боль в животе .

Воспалительные и опухолевые процессы соседних органов

Воспалительные и опухолевые поражения органов, расположенных по соседству с привратником или начальным отделом двенадцатиперстной кишки (поджелудочная железа, общий желчный проток ), могут вызвать пилоростеноз по нескольким механизмам. В большинстве случаев уменьшение просвета привратника происходит вследствие его сдавления увеличенным органом или большой опухолью снаружи. Это вариант кишечной непроходимости (пилорическая обструкция ).

В других случаях имеет место воспаление какого-либо соседнего органа, которое способствует сужению просвета привратника за счет развития местного отека тканей, так как отек одного органа вызывает застойные явления в данной зоне. Сам привратник воспаляется при дуодените (воспаление двенадцатиперстной кишки ), что обозначается как «пилородуоденит».

Привратник может суживаться при патологии соседних органов, когда появляется очаг болевой импульсации (образование болевых импульсов ). Болевое раздражение вызывает рефлекторную реакцию привратника – он спазмируется. При наличии воспалительного процесса и длительного, хронического спазма может развиться фиброз и уже анатомическое сужение привратника.

В вышеперечисленных случаях сам привратник не изменяется анатомически, то есть имеет место функциональный пилоростеноз, а лечение патологии пораженного соседнего органа решает проблему его проходимости.

Гастринома

Гастрин выделяется не только клетками слизистой оболочки желудка, но и особой группой клеток поджелудочной железы. Гастринома – это опухоль поджелудочной железы, которая в автономном режиме выделяет гастрин (его выделение не поддается контролю нервной системой ) в кровь. Высокий уровень гастрина повышает кислотность желудка и становится причиной образования язв, что может привести к рубцово-язвенному пилоростенозу. В отличие от язвенной болезни, при гастриноме неэффективно обычное лечение язвенной болезни. Лечение самого пилоростеноза не отличается.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это поражение тонкой и/или толстой кишки, которое имеет аутоиммунное происхождение. Редко болезнь поражает желудок. В стенке пораженного органа образуются глубокие язвы. При поражении двенадцатиперстной кишки или желудка ближе к привратнику возникает уплотнение и утолщение стенки. Длительный процесс вызывает разрастание соединительной ткани, развитие спаечного процесса и сужение просвета пилоруса.

Туберкулез желудка

Туберкулезное поражение желудка наблюдается на фоне туберкулеза дыхательных путей, если зараженная микобактериями туберкулеза мокрота постоянно заглатывается. В желудке при туберкулезе можно обнаружить несколько вариантов изменений. В нем могут образоваться типичные для туберкулеза бугорки, язвы, может развиться склероз (уплотнение ) или воспалительная отечность (инфильтрат, который становится причиной утолщения стенки желудка ). Все эти изменения в области привратника могут приводить к его анатомическому сужению или функциональному пилоростенозу. Туберкулез также может способствовать развитию рака желудка.

Сифилис желудка

Сифилис желудка наблюдается при третичном сифилисе (позднем поражении органов после заражения ). В желудке образуются язвы, развивается гастрит, образуется плотный воспалительный отек, гуммы или сифиломы (плотные узелки, которые вызывают необратимое разрушение ). Эти изменения деформируют желудок, способствуют образованию спаек между желудком и соседними органами, постепенно развивается рубцовый стеноз.

Безоары

Безоары – это инородные тела, которые состоят из волос или волокон растительного происхождения, плотно спаянных в один плотный сгусток. Безоары образуются в самом желудке. Закупорка привратника безоаром может возникнуть, если желудок его выталкивает вместе с пищей. По сути, закупорка безоаром пилорического сфинктера является вариантом кишечной непроходимости, а не самостоятельной патологией (пилорическая обструкция ).

Симптомы пилоростеноза

Симптомы пилоростеноза соответствуют симптомам кишечной непроходимости на уровне двенадцатиперстной кишки. Непроходимость включает два важных момента – наличие препятствия и повышенная нагрузка на отдел пищеварительного тракта, который расположен выше (до ) места, где имеется препятствие. Препятствием является сам суженный привратник, а нагрузка падает на желудок. При врожденном пилоростенозе симптомы обычно проявляются не сразу. У детей характерные признаки наблюдаются со 2 – 3 недели жизни. Дело в том, что в первые недели ребенок ест очень мало, и, несмотря на наличие сужения, все же пища проходит в двенадцатиперстную кишку. Постепенно количество молока, которое получает ребенок, увеличивается, нагрузка на желудок возрастает.

У взрослых симптомы пилоростеноза развиваются обычно постепенно, при этом часто на первые признаки человек не обращает внимания, думая, что просто «что-то не то съел». Когда же жалобы становятся выраженными, то при обращении к врачу выявляются уже довольно серьезные и глубокие изменения сфинктера и желудка. При наличии болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и подозрении на пилоростеноз следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу (врач, который занимается патологией желудочно-кишечного тракта ).

Симптомы пилоростеноза

Симптом	Механизм развития	Как проявляется?
*Нарушение эвакуации пищи из желудка*	Сужение просвета сфинктера затрудняет опорожнение желудка, замедляя этот процесс и требуя от желудка усиленного сокращения, чтобы вытолкнуть содержимое в двенадцатиперстную кишку. Стенка желудка постепенно становится толще, но до определенного момента желудок сохраняет свои нормальные размеры. Постепенно желудок расширяется, а оставшаяся пища перестает удаляться из желудка. Если пища не идет вперед, то она возвращается обратно – возникает рвота.	чувство распирания, тяжести и переполнения желудка после еды; обильная рвота «фонтаном», которая приносит облегчения; у детей рвота возникает через 10 – 15 минут после кормления; рвотные массы содержат остатки пищи, съеденной накануне; количество рвотных масс больше количества принятой недавно пищи; в области верхней части живота видны на глаз сокращения желудка слева направо (симптом «песочных часов» ); шум плеска при поколачивании передней брюшной стенки.
*Диспепсия*	Диспепсия – это нарушение процесса пищеварения в желудке. Если пища находится в желудке слишком долго, то это нарушает процесс пищеварения, а сама пища подвергается брожению. Перистальтическая волна сокращений желудка может идти не только по направлению к привратнику, но и к пищеводу, что вызывает заброс пищи не только в двенадцатиперстную кишку, но и обратно в пищевод.	отрыжка кислым или тухлым;
*Нарушение электролитного баланса организма и обезвоживание*		Если пилоростеноз обусловлен именно временной причиной (отек и воспаление ), то эти препараты могут быть эффективными, хотя обычно они лишь уменьшают выраженность стеноза. В тех случаях, когда пилоростеноз является органическим и постоянным, препараты применяются в качестве профилактики пилоростеноза или устранения осложнений болезни.
*Спазмолитики*	но-шпа; (дротаверин ); атропин.	Спазмолитики подразделяются на 2 большие группы – миотропные спазмолитики и нейротропные спазмолитики. Миотропные (тропный – направленный на что-либо ) спазмолитики устраняют спазм привратника, воздействуя прямо на мышцу, а именно блокируя ток кальция в мышечные клетки (так действует но-шпа ). Нейротропные спазмолитики блокируют рецепторы парасимпатической нервной системы в области привратника, тем самым, делая невозможным передачу импульсов, вызывающих спазм привратника.	Спазмолитики могут уменьшить выраженность пилоростеноза, устраняя спазм сфинктера, однако на анатомическое сужение сфинктера (на сам пилоростеноз ) они никак не воздействуют.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным, адекватным и целенаправленным лечением пилоростеноза, так как ни один лекарственный препарат не может расширить анатомическое сужение привратника. Если при приобретенном пилоростенозе имеется возможность медикаментозной коррекции пилоростеноза, то врожденный пилоростеноз лечится только хирургическим методом, причем госпитализация проводится по экстренным (неотложным ) показаниям, то есть в течение 1 – 3 дней после постановки диагноза. При компенсированном и субкомпенсированном пилоростенозе госпитализация и операция проводятся в плановом порядке (в течение 7 – 30 дней ). Если организм сильно истощен, то за 12 часов до операции начинают внутривенно вводить питательные вещества и проводят медикаментозную коррекцию нарушенных процессов в организме.

При пилоростенозе проводятся следующие операции:

Пилоромиотомия (пилорус – привратник, мио – мышца, томия – рассечение ) по методу Фреде и Рамштенда. Операция представляет собой пластику (изменение формы ) привратника, которую применяют при врожденном пилоростенозе у новорожденных. Суть метода в рассечении привратника в продольном направлении (в длину ) по линии, где нет кровеносных сосудов (бессосудистая линия ). Рассекают наружную серозную оболочку, мышечный слой, разводят края мышцы инструментом. Слизистую оболочку не трогают (поэтому операция зовется субмукозной ). После разведения мышцы слизистая оболочка «выталкивается» в образовавшийся дефект, что и способствует устранению пилоростеноза и восстановлению проходимости.
Пилоропластика по Веберу. Отличается от пилоропластики для новорожденных тем, что после рассечения в длину мышечную и серозную оболочки зашивают в поперечном направлении (в ширину ). Это значительно увеличивает просвет привратника. Применяется у взрослых.
Лапароскопическая операция. Данная операция позволяет выполнить те же техники, что и предыдущие две операции, но без вскрытия брюшной полости. Операция проводится под контролем видеокамеры (лапароскоп ). Чтобы провести операцию, хирург прокалывает переднюю брюшную стенку и через маленькое отверстие (величиной с пупок ) вводит сам лапароскоп и инструменты. Преимущество такой операции в быстром восстановлении. Лапароскопическая пилоромиотомия проводится, в первую стадию пилоростеноза (компенсированную ), когда желудок еще не расширен.
Эндоскопическая пилоромиотомия. Операция проводится с помощью гастроскопа, который вводится точно так же, как и при диагностическом исследовании. С помощью инструментов, введенных через гастроскоп, хирург рассекает круговую мышцу сфинктера изнутри. Операция проводится у детей с врожденным пилоростенозом.
Баллонная дилатация привратника. С помощью гастроскопа, введенного в желудок, можно расширить привратник, используя баллонные расширители или дилататоры (дилатация – расширение ). Операцию проводят под контролем рентгенологического исследования. В просвет привратника вводят баллон, который затем надувают. Баллон механически расширяет суженный просвет. Операция не всегда бывает эффективной с первого раза, поэтому часто проводится повторная дилатация для расширения привратника до нужного диаметра.
Резекция желудка. Если пилоростеноз развивается у взрослого человека, то, учитывая его причины, врачи в большинстве случаев выполняют удаление (резекцию ) части желудка (выходного отдела, пилорического отдела и сфинктера ), с последующим наложением анастомоза (соустья ) между оставшейся частью тела желудка и кишечной петлей. Важно знать, что объем резекции зависит от причины, вызвавшей пилоростеноз и от степени расширения желудка. При язвенном поражении желудка удаляют 2/3 желудка, а при злокачественной опухоли – почти весь желудок (субтотальная резекция ).
Гастроэнтеростомия. Дословно название операции звучит как «желудок, кишечник, отверстие», то есть суть операции заключается в соединении желудка и кишечника в обход привратника, без резекции желудка. Эта операция проводится лишь в тех случаях, когда сразу провести удаление желудка невозможно или у пациента имеется злокачественная опухоль (данное вмешательство является вынужденной или временной мерой ).

Показанием к резекции желудка при пилоростенозе могут служить следующие патологии:

наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
химические ожоги;
злокачественная опухоль желудка или подозрение на злокачественное перерождение хронической язвы;
выраженное расширение желудка, вызванное длительно существующим пилоростенозом (стадия субкомпенсации и декомпенсации );
отсутствие эффекта от лекарственной терапии;
прогрессирование пилоростеноза.

Временной или вынужденно мерой является также механическая декомпрессия желудка. Данный метод не лечит, он лишь позволяет периодически удалять скопившуюся в желудке пищу через назогастральный (проведенный через нос в пищевод и желудок ) зонд.

Народные методы лечения пилоростеноза

Вылечить пилоростеноз народными средствами нельзя, но можно смягчить выраженность некоторых симптомов болезни. Такое лечение врачи называют симптоматическим, то есть направленным на симптомы, а не на причину. При врожденных формах пилоростеноза народное лечение не только неэффективно, но и опасно, потому что, несмотря на растительное происхождение, настойки и отвары из многих трав новорожденным детям противопоказаны. У взрослых в большинстве случаев пилоростеноз развивается при язвенной болезни, поэтому все рецепты направлены на ускорение заживления язвы и снятия симптомов нарушенного пищеварения (тошнота, рвота, изжога, отрыжка ).

В качестве сопутствующего лечения при пилоростенозе можно использовать следующие лекарственные растения:

Мать-и-мачеха. Берется 1 столовая ложка травы и заливается 200 мл кипящей воды. В течение 30 минут смесь настаивается, после чего настойку пропускают через ситечко и пьют по полстакана в момент возникновения изжоги.
Свежий сок капусты. Капустный сок способствует рубцеванию язвы в области привратника. Принимать капустный сок внутрь следует по полстакана 3 – 4 раза в день за полчаса до еды. Длительность приема – 1 – 2 месяца.
Алоэ. Алоэ может уменьшить кислотность желудка и воспалительные явления, улучшить пищеварение. Для рецепта нужен комнатный алоэ 3 – 5 летнего возраста. У алоэ срезают самые крупные листья, выжимают из них сок. После этого берут марлю и фильтруют. К соку алоэ добавляют в равных частях оливковое масло и мед (мед обезболивает и уменьшает кислотность желудка ). Принимают 1 раз в день по 1 столовой ложке перед едой.
Календула. Оказывает противовоспалительное действие. Ее используют следующим образом. Берут 2 столовые ложки цветков календулы, заливают стаканом кипятка, ставят на водяную баню. Через 15 минут снимают и охлаждают в течение 45 минут. Чтобы восстановить изначальный объем жидкости после водяной бани добавляют кипяток. Полученный настой принимают внутрь по 1 столовой ложке до еды 2 – 3 раза в день.

Не рекомендуется применять рецепты, которые оказывают противорвотное действие, так как рвота при пилоростенозе является порой единственным способом облегчить состояние пациента до оказания ему медицинской помощи. Если рвотный рефлекс подавить, то пища останется в желудке, брожение усилится, при этом попавшая в двенадцатиперстную кишку плохо переваренная и забродившая пища лишь ухудшит общее состояние организма.

Диета при пилоростенозе

Диета при пилоростенозе назначается до операции, после операции и в тех случаях, когда пациенту временно не показана операция (врач ведет наблюдение за патологией ). Диета включает дробное питание , то есть прием пищи малыми порциями (5 – 6 раз в день, одна порция – 250 – 300 грамм ). Интервалы между приемами пищи нужно увеличить, чтобы принятая еда успела удалиться (учитывая замедленное перемещение пищи из желудка при пилоростенозе ). Нельзя есть один раз и обильно, а также на ночь. Слишком много жидкости пить также не рекомендуется (можно пить 0,6 – 1 литр ), потому что это приводит к растяжению желудка, замедляет эвакуацию пищи и способствует спазму привратника. Запивать еду водой также нельзя.

Следует отказаться от следующих продуктов:

алкоголь;
кофе;
соленая и копченая пища;
пряности (горчица, перец );
соусы из томата и грибов;
квас и газированные напитки;
консервы;
орехи;
жареные продукты.

Вышеперечисленные продукты питания усиливают кислотность желудка, затрудняют процесс пищеварения и способствуют задержке пищи в желудке.

Желудок также следует щадить от любого механического и химического повреждения, поэтому пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Пища должна быть жидкой или кашицеобразной, разжиженной. Рацион должен содержать достаточное количество белков, но меньше крахмалсодержащих углеводов . К таким относятся хлеб и хлебобулочные изделия, картофель. Много крахмала способствует усилению процессов брожения. Количество хлеба и картофеля в сутки не должно быть более 250 мг.

Очень жирную пищу принимать нельзя по двум причинам. Во-первых, жирная пища требует длительной обработки в желудке, поэтому она задерживается дольше, а во-вторых, жирная пища вызывает спазм привратника и усиливает выраженность пилоростеноза (врач может назначить спазмолитики, чтобы предупредить это ).

При пилоростенозе можно есть следующие продукты:

мясо (негрубые сорта можно, а красного мяса лучше избегать );
птичье мясо, рыбу (отварную );
творог, молоко, йогурты;
яйца (омлеты );
творожники;
фрукты и овощные пюре (можно в виде смузи ).

Вышеперечисленные продукты содержат белки и жиры в достаточном количестве, являются источником витаминов , обеспечивают калорийность пищи, но не нагружают желудок. Белок в достаточном количестве уменьшает активность клеток, которые вырабатывают соляную кислоту, поэтому кислотность желудка уменьшается.

Питание при выраженном пилоростенозе

При тяжелых формах пилоростеноза (полное закрытие просвета и стадия декомпенсации ) питание обычным для всех людей способом становится невозможным. Так как перед операцией организм нужно подготовить, пациенту в больнице назначается либо питание через зонд, либо парентеральное питание.

Питание через зонд показано, если по каким-либо причинам операцию нельзя провести (тяжелая патология, которая является противопоказаниям к хирургическому лечению ) или она отложена (временно ). Зонд (трубка, через которую будет поступать пища ) вводится с помощью гастроскопа через суженое отверстие привратника в двенадцатиперстную кишку. Фактически, временно желудок перестает участвовать в пищеварении, больного кормят питательными смесями, которые попадают прямо в двенадцатиперстную кишку.

Парентеральное питание (пара – мимо, энтерон – кишечник ) или питание, минуя кишечник, подразумевает введение необходимых веществ (аминокислоты, глюкозы, микроэлементов и витаминов ) внутривенно.

Кормление грудного ребенка после операции по поводу пилоростеноза

После операции по поводу пилоростеноза ребенку продолжают вводить внутривенно жидкости и питательные вещества до тех пор, пока не будет возобновлено грудное вскармливание . Кормить ребенка грудным молоком (сцеженным ) можно через 4 – 8 часов после выхода из наркоза. До этого ребенку вводят внутривенно плазму и дают пить раствор глюкозы. Иногда ребенка разрешают кормить и в первые 4 часа после операции, однако это часто ассоциируется с нежелательными последствиями – частая и тяжелая рвота, которая вызывает дискомфорт и у малыша, и у его родителей. Кормить ребенка можно как по часам (режим питания ), так и по требованию.

Режим кормления имеет следующие особенности:

в первый день малышу дают по 10 мл молока каждые 2 часа, в сутки нужно кормить 10 раз, делая перерыв на ночь;
каждый день количество молока увеличивают на 100 мл в сутки или на 10 мл при каждом кормлении;
через 5 дней ребенку следует давать уже не 50 мл на каждое кормление, а по 70 мл, причем интервал между двумя кормлениями также постепенно увеличивают;
далее ребенок начинает питаться в соответствии с нормой для его возраста (в неделях ).

Почему возникает пилоростеноз у новорожденных?

Пилоростеноз у новорожденных является врожденной аномалией и характеризуется выраженным утолщением и увеличением объема кольцевидной мышцы привратника. Патология имеет наследственную предрасположенность. Риск развития пилоростеноза имеют дети, родители которых также имели врожденный пилоростеноз. В пользу наследственности также говорит тот факт, что пилоростеноз встречается у малышей, чьи родители находятся в кровном родстве (патологический ген имеет больше шансов проявиться ). Возникновению пилоростеноза у новорожденных могут способствовать прием некоторых антибиотиков во время беременности (азитромицин ) или их назначение самому малышу после рождения (эритромицин ).

Возникает ли пилоростеноз у пожилых?

У пожилых наблюдается приобретенная форма пилоростеноза. Она, в отличие от врожденного пилоростеноза, не связана с гипертрофией (утолщением ) мышцы привратника. Приобретенный пилоростеноз является осложнением таких болезней как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественные (полипы ) и злокачественные (рак ) опухоли желудка, химические ожоги пилорического отдела (выпитая кислота, щелочь и другие агрессивные вещества ). Кроме того, пилоростеноз наблюдается при поражении желудка туберкулезом или сифилисом.

Опухоли вызывают закупорку привратника. Во всех остальных случаях пилоростеноз развивается вследствие рубцевания и деформации сфинктера. Такой стеноз называется рубцовым.

У людей в возрасте 30 – 60 лет может встречаться взрослая форма врожденного пилоростеноза, которая называется идиопатическим (неизвестного происхождения ) гипертрофическим пилоростенозом.

Как проходит операция при пилоростенозе?

Операция по поводу врожденного пилоростеноза несколько отличается от операций, которые проводятся, если пилоростеноз вызван другой болезнью. При врожденном пилоростенозе врач должен расширить отверстие пилорического сфинктера, который значительно гипертрофирован (утолщен за счет увеличения объема круговой мышцы ). Операция называется пилоромиотомия, что буквально переводится как «привратник, мышца, рассечение». Пилоромиотомия проводится либо открытым способом (брюшная полость вскрывается ), либо с помощью лапароскопической операции (с помощью инструментов, введенных в полость живота через маленькое отверстие ). В обоих случаях врач рассекает мышечный слой привратника в продольном направлении (в длину ) до слизистой оболочки. После рассечения в разрез вводят инструмент, который раздвигает мышечные волокна, после чего освободившаяся от сдавления мышц слизистая оболочка выбухает в разрез, и проходимость пилорического сфинктера восстанавливается.

При приобретенном пилоростенозе, который вызван рубцовым сужением, осуществляют частичное удаление желудка, после чего культю желудка соединяют с петлей тонкой кишки, при этом сам привратник более не принимает участие в продвижении пищи.

В некоторых случаях врач решают расширить суженный привратник баллоном, который вводят с помощью гастроскопа (зонда с камерой, который вводят через рот в желудок ). Баллон (в сдутом виде ) через гастроскоп вводят в суженное отверстие привратника и раздувают его. Эту манипуляцию приходится повторить еще раз, так как с первого раза расширить сфинктер до нужного диаметра удается не всегда.

Как протекает период после операции по поводу пилоростеноза?

Течение послеоперационного периода при операции по поводу пилоростеноза зависит от состояния организма до операции. Сама операция по рассечению мышцы привратника не является сложной, она стандартная и практически не приводит к смертельному исходу. Осложнения после операции связаны не со сложностью самой операции, а с состоянием организма. Риск осложнений во время или после операции у детей составляет 8 – 10%.

После операции по поводу пилоростеноза могут возникнуть следующие осложнения:

осложнения, связанные с операцией – кровотечение , расхождение краев операционной раны (несостоятельность швов ), нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта (полное отсутствие сокращений желудка и кишечника, то есть парез ), инфицирование раны и развитие гнойного воспаления;
осложнения, не связанные с операцией – усугубление течения основного заболевания (часто наблюдается у пожилых пациентов ), пневмония , нарушение свертываемости крови.

Более сложные операции, проводимые на желудке (удаление части желудка и создание обходного пути, соединение желудка с кишечником ) требуют длительного периода восстановления. Закрытые операции для лечения пилоростеноза (с помощью инструментов, введенных через рот и пищевод в желудок или через маленькое отверстие в брюшную полость ) реже вызывают осложнения.

В течение месяца после операции ребенок или взрослый находятся под наблюдением хирурга.

Более 80% пациентов жалуются на срыгивание после операции. Если рвота продолжается более 5 дней после операции, необходимо повторное исследование желудка (рентгеноконтрастное ). Пациента после операции повторно обследуют, чтобы исключить осложнения, связанные с операцией (например, неполноценное рассечение мышцы привратника, повреждение слизистой оболочки, кровотечение ). Если осложнений нет, то человека выписывают после восстановления водного баланса организма (устранение обезвоживания ) и нормализации двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Ребенка после операции выписывают, когда восстанавливается процесс кормления.

Пилороспазм и пилоростеноз – это одно и то же?

Пилороспазм и пилоростеноз – это два разных состояния, которые могут иметь те же симптомы. Пилоростенозом называют постоянное или длительное сужение привратника. Стеноз (от греческого слова stenosis – сужение ) всегда связан с уплотнением слизистой оболочки, утолщением мышечной стенки или ростом опухоли. Пилороспазм является патологическим, длительно сохраняющимся сокращением круговой мышцы привратника. В норме привратник сокращается, когда нужно прекратить перемещение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или предупредить ее заброс обратно в желудок. Если же привратник не открывается тогда, когда нужно пропустить пищу, то это состояние считается патологическим спазмом. Именно поэтому пилороспазм часто называют функциональным стенозом, то есть стенозом, связанным с нарушением функции, а не анатомии привратника.

Важно знать, что при наличии пилоростеноза у пациента может наблюдаться и спазм, который еще больше суживает просвет привратника, вплоть до полного закрытия просвета. В то же время, длительный спазм привратника при наличии какого-либо заболевания в данной области может стимулировать процесс рубцевания и стать причиной склеивания стенок привратника, то есть привести к анатомическому сужению.

Симптомы пилоростеноза и пилороспазма во многом похожи, поэтому отличить эти два состояния бывает трудно.

Отличить пилоростеноз от пилороспазма можно по следующим признакам:

пилороспазм у новорожденного развивается в первые дни жизни, а пилоростеноз - в первые недели;
рвота при пилороспазме непостоянная (может отсутствовать несколько дней ), в отличие от пилоростеноза, для которого характерна постоянная рвота;
при пилоростенозе рвота бывает реже, при пилороспазме – чаще (3 – 4 раза в день );
ребенок вырывает больше, чем съел при пилоростенозе, а при пилороспазме, наоборот, меньше;
при пилоростенозе имеется постоянный запор , а при пилороспазме стул временами бывает нормальным;
при пилороспазме развитие ребенка хоть и замедляется, но протекает нормально, в то время как при пилоростенозе наблюдается прогрессирующее истощение организма.

Какие могут быть последствия пилоростеноза?

Если пилоростеноз не лечить, то организм перестает получать питательные вещества в нужном количестве, обезвоживается, в организме нарушается обмен веществ, наблюдается потеря массы тела и развивается выраженное истощение. Эти последствия обусловлены с одной стороны тем, что в кишечник проходит очень малое количество пищи (именно там всасывается в кровь основное количество питательных веществ ), а с другой стороны, обильная рвота быстро вызывает обезвоживание и потерю солей организмом. Если пилоростеноз развивается остро, то состояние ребенка быстро ухудшается. При медленном развитии симптомов ребенок выглядит спокойным, однако, на самом деле, это признак истощения (вялость, апатия ).

У взрослых людей последствия пилоростеноза те же, но развиваются постепенно и медленно. Их легче предупредить. Постепенное развитие симптомов не вызывает опасений у человека до тех пор пока рвота не становится единственным вариантом избавления от чувства распирания и тяжести после еды. Эти симптомы связаны с выраженным расширением желудка, в котором накопилось много забродившей и гниющей пищи. Кроме нарушения пищеварения в тяжелых случаях развивается нарушение сердечного ритма.

В некоторых случаях пилоростеноз становится причиной желудочного кровотечения, что связано с напряжением и разрывом слизистой оболочки во время рвоты.

Может ли пилоростеноз повториться?

Пилоростеноз может повториться, хотя такое наблюдается крайне редко. Повторение пилоростеноза или рецидив связан, в основном, с техническими ошибками во время операции. Чтобы полностью ликвидировать пилоростеноз, вызванный утолщением мышцы привратника, хирург должен рассечь мышцу на всю глубину до слизистой оболочки. Если рассечь мышцу не полностью, то пилоростеноз частично сохраняется.

Какая наиболее точная диагностика пилоростеноза?

Чтобы точно поставить диагноз «пилоростеноз», врачи назначают исследования, которые могут сделать видимым сужение привратника. Для этого используют два основных исследования – гастродуоденография и гастроскопия. Гастродуоденография – это рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгеноконтрастом, то есть веществом, окрашивающим стенки органа изнутри, является взвесь сульфата бария. Барий выпивают перед исследованием, после чего пациент встает перед рентгеновской трубкой, а рентгенолог следит за продвижением выпитого контраста, делая снимки при необходимости. При пилоростенозе контраст заполняет желудок (при пилоростенозе он бывает расширен ) и не проникает двенадцатиперстную кишку или проникает с трудом. Контраст может проникнуть в полость привратника, но дальше не продвинуться, что может свидетельствовать о поражении двенадцатиперстной кишки. Рентгеноконтрастное исследование желудка также позволяет выявить некоторые патологии, которые привели к пилоростенозу, например, язвенная болезнь, опухоли желудка.

Гастроскопия (гастродуоденоскопия ) – это исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью длинного тонкого шланга с камерой на конце (эндоскоп или гастроскоп ). Эндоскоп вводят через рот, проводят в пищевод и далее в желудок. Исследование можно проводить как после внутривенного наркоза, так и с использованием местной анестезии (орошение рта раствором анестетика для уменьшения рвотного рефлекса ). Проведенный в полость желудка гастроскоп передает изображение слизистой оболочки желудка на экран монитора, врач осматривает область привратника и пытается провести в него инструмент, введенный через тот же эндоскоп. Таким образом определяется проходимость привратника. Инструмент может вовсе не пройти в сфинктер (полная непроходимость ) или же пройти, но с трудом (частичная непроходимость ).

Гастроскопия имеет следующие преимущества перед рентгенологическим исследованием:

с помощью гастроскопии можно определить степень сужения привратника в миллиметрах;
гастроскопия позволяет взять кусочек измененных тканей из интересующей зоны и выяснить причину пилоростеноза (злокачественна опухоль, язвенная болезнь, сифилис, туберкулез );
если привратник частично проходим, то прямо во время исследования можно ввести туда назогастральный (через нос в двенадцатиперстную кишку ) зонд, чтобы обеспечить питание пациента до выбора оптимальной операции;
прямо во время исследования можно расширить привратник с помощью баллонов, которые в сдутом виде вводят в просвет привратника и раздувают, вызывая механическое растяжение и расширение привратника.

Применяется ли УЗИ для диагностики пилоростеноза?

УЗИ (ультразвуковое исследование ) для диагностики пилоростеноза назначают новорожденным, у которых легко можно обнаружить врожденную форму сужения привратника. Эта форма обусловлена утолщением мышечной стенки привратника, что хорошо видно на УЗИ. Врач оценивает не только толщину мышцы, но и удлинение самого пилорического канала. У взрослых УЗИ не является особо информативным методом диагностики пилоростеноза, так как причины, суживающие просвет привратника у взрослых, другие и их трудно отличить во время УЗИ желудка.

Критериями врожденного гипертрофического пилоростеноза по данным УЗИ являются:

толщина мышечной стенки привратника более 3 – 4 мм;
длина канала привратника более 15 мм;
наличие жидкости в желудке натощак;
симптом «клюва» (суженный канал привратника ).

Привратниковые и околопривратниковые язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки легко ведут к образованию рубцового кольца, суживающего просвет иногда до толщины гусиного пера.

Сужение желудка развивается постепенно, по мере рубцевания. Вследствие сужения просвета выхода желудка затрудняется продвижение желудочного содержимого, которое первое время компенсируется рефлекторно наступающей усиленной перистальтикой желудка и развивающейся гипертрофией желудочной мускулатуры.

Усиленная деятельность мускулатуры желудка с течением времени становится недостаточной, и часть поступающей в него пищи задерживается. Наступает период декомпенсации. Желудок начинает расширяться. В начале периода декомпенсации гипертрофия мышц желудка продолжает нарастать, но затем они истощаются и атрофируются. В конечной стадии желудок превращается в пассивный, неспособный перистальтировать мешок.

После приема пищи появляется чувство полноты подложечкой, отрыжка с запахом, а через несколько часов после еды обильная рвота. В рвотных массах обнаруживаются остатки задолго до того съеденной пищи. Рвота облегчает больных, и они охотно вызывают ее искусственно. Перистальтика желудка становится видимой на глаз и сопровождается сильной болью.

Перистальтические волны неизменно направляются слева направо к привратнику и там замирают. Количество содержимого в желудке нередко очень велико, до 2 л, что зависит не только от поступления пищи, но и от гиперсекреции. При осмотре часто бросается в глаза громадный желудок, большая кривизна которого лежит на уровне симфиза.

Кислотность желудочного содержимого повышена, содержание свободной соляной кислоты недостаточно, и нередко имеется молочная кислота. Зондируя утром натощак, извлекают из желудка большое количество жидкости с запахом и остатки съеденной накану не пищи.

Легко вызывается плеск переполненного желудка. Больные страдают сильной жаждой и запорами. Мочи выделяется мало. Вследствие повторных рвот и постоянного голодания больные доходят до крайней степени худобы. Организм обезвоживается. Наступает деминерализация и состояние алкалоза. Иногда наблюдаются явления тетании Рентгеноскопическая картина зависит от стадии болезни.

В периоде гипертрофии мускулатуры видна глубокая спастическая перистальтика, в периоде атрсфии перистальтики не видно. Контрастная масса падает прямо на дно желудка и ложится в виде скопления с горизонтальным уровнем, над которым располагается светлый слой жидкости. Желудок имеет вид чаши. Контрастная масса долго задерживается в желудке.

Диагноз сужения выхода желудка легок. Труднее определить причину сужения. Органические сужения могут быть вызваны раком, доброкачественным новообразованием, сифилисом, туберкулезом, ожогом.

Для рака характерен пожилой возраст, короткое неуклонно прогрессирующее течение, отсутствие язвенного анамнеза, ахилия, прощупываемая опухоль. Заболевания соседних органов, например, холецистит, осложненный распространяющимся на привратник перихолециститом, рак прилежащего отдела толстой кишки, перешедший на привратник, также могут вызвать сужение.

При сужениях толстой кишки перистальтические движения происходят справа налево. Для отличия органического сужения от пилороспазма больному перед рентгеноскопией впрыскивают 0,001 атропина.

Лечение исключительно хирургическое — наложение гастроэнтероанастомоза, иссечение рубцово измененного привратника или, лучше всего, резекция желудка Резекция при не вполне зажившей язве и при подозрении на рак обязательна. Значительное, но временное облегчение приносят промывания желудка.