Саркома предстательной железы встречается очень редко. Среди больных со злокачественными новообразованиями простаты страдающие саркомой составляют приблизительно 0,1-0,5% (от 1 до 5 больных саркомой на 1000 больных раком простаты).

В отличие от рака саркома предстательной железы встречается чаще у детей и молодых мужчин. Около 50% больных приходится на возраст до 10 лет и 75% — на возраст до 30 лет. Известны отдельные случаи этого заболевания у 70-80-летних стариков.

Патологическая анатомия. Саркома предстательной железы исходит главным образом из соединительнотканных (фибросаркомы — веретено-клеточные и круглоклеточные), мышечных (миосаркомы) и лимфоидных (лимфосаркомы) элементов. Значительно реже встречаются полиморфнокле-точные, ангиосаркомы, миксосаркомы, неврогенные фибросаркомы и фибромиосаркомы.

Форма опухоли шаровидная или яйцевидная. Поверхность ее гладкая, иногда бугристая. Консистенция различна — от очень плотной до мягкой. Обычно саркома растет быстро, поражает всю предстательную железу и достигает больших размеров, иногда доходя до величины головки ново­рожденного.

Клиника. Ввиду того что начальная стадия саркомы простаты протекает бессимптомно, симптомы заболевания развиваются уже тогда, когда опу­холь достигает значительных размеров. Чаще всего первым признаком саркомы предстательной железы является затрудненное мочеиспускание, которому иногда предшествует учащение позывов к нему.

В некоторых случаях первым проявлением болезни бывает внезапно наступившая полная задержка мочи. После катетеризации мочеиспускание восстанавливается, а через некоторое время вновь наступает полная задержка мочи. Поздние симптомы связаны с распространением опухоли на окружающие органы и ткани. К ним относятся мучительные боли в промежности, заднем проходе и внизу живота, повышение температуры, резкое похудание.

Саркома предстательной железы характеризуется быстрым ростом. Опухоль прорастает мочевой пузырь, тазовую клетчатку, прямую кишку. Быстро развивается кахексия. Нередко дети погибают еще до появления метастазов, которые наблюдаются в подвздошных, брыжеечных и пояснич­ных лимфатических узлах, а также в костях, печени, почках, надпочечни­ках и других органах.

Диагностика. Анамнез у больных саркомой простаты очень короткий, что связано с быстрым ростом опухоли, а вместе с ним и быстрым усилени­ем клинических явлений. Ввиду бессимптомное™ начальной стадии боле­зни врачу, естественно, приходится распознавать заболевание уже тогда, когда опухоль достигла значительной величины. При этом нередко даже при наружном осмотре у худощавых субъектов в нижней части жи­вота видна припухлость. Величина последней весьма вариабельна и в от­дельных случаях достигает пупка или выполняет одну из подвздошных областей. Иногда опухоль видна на промежности. Кожа над ней обычно не изменена. Передняя брюшная стенка представляется не связанной с опу­холью. Чаще она имеет вид шаровидного выбухания, но бывают и плоские инфильтраты, при которых трудно решить вопрос о вовлечении в процесс передней стенки живота.

Дифференциальная диагностика. Если у мальчика воз­никает затрудненное мочеиспускание после воспаления мочевого пузыря, камня пузыря или уретры, следует подумать о возможности поражения простаты опухолью. В этом случае пальцевое исследование уточняет диа­гноз. Учитывая, что рак, как и доброкачественные опухоли, в детском возрасте представляет чрезвычайную редкость, правильный диагноз после пальцевого исследования поставить нетрудно.

Лечение больных саркомой простаты представляет чрезвычайно труд­ную задачу. До последнего времени не существовало единого мнения о це­лесообразности того или другого метода лечения. Одни признавали ради­кальное хирургическое вмешательство единственным способом лечения при саркоме простаты, другие категорически возражали против радикаль­ной операции, признавая целесообразным лишь паллиативные вмешатель­ства. Некоторые авторы считали возможным ожидать временного улучше­ния от лучевого воздействия. В мировой литературе опубликованы лишь единичные случаи успешного применения того или другого метода лечения.

В результате накопления определенного опыта в последние годы выра­боталось, более или менее общее мнение об основных принципах лечения больных саркомой предстательной железы на современном этапе. Они сводятся к следующему.

В тех случаях, когда опухоль технически доступна удалению, радикаль­ная операция является наиболее эффективным методом лечения. В после­операционном периоде целесообразно использовать лучевое воздействие. Последнее может иметь некоторое самостоятельное значение в неопера­бельных случаях и показано тогда, когда оперативное вмешательство оказывается нерадикальным или было заведомо паллиативным (трансуре­тральная резекция, цистостомия, уретеро- и колостомия).

Кастрация и введение эстрогенов при саркоме предстательной железы неэффективны.

Прогноз при саркоме простаты крайне неблагоприятный. В среднем через год от начала болезни больные погибают, чаще от уросепсиса и кахексии. Несмотря на успехи в лечении отдельных больных саркомой простаты, все же в настоящее время результаты лечения этого заболевания следует признать неудовлетворительными.

У семидесяти процентов современных мужчин регистрируются заболевания предстательной железы: воспаление предстательной, аденома, рак предстательной железы. Саркома, к счастью, встречается крайне редко, она составляет 0,5% от всех новообразований, злокачественного характера, поражающих этот орган. Саркома чаще поражает молодых мужчин и детей. Однако встречаются случаи этого заболевания и у 70-80-летних мужчин. Данное злокачественное новообразование развивается из мышечных, соединительных и лимфоидных тканей. Для того чтобы избежать развития этого заболевания специалисты советуют всем мужчинам раз в год проходит обследование у уролога.

Симптомы заболевания

Из-за того, что начальная стадия заболевания протекает бессимптомно и не изменен объем предстательной железы, первые признаки болезни предстательной железы появляются тогда, когда опухоль значительно увеличивается в размерах. Обычно первым симптомом саркомы является болезненное и затрудненное мочеиспускание. Иногда первым признаком становится задержка мочеиспускания, полная и внезапная. После проведения катетеризации эта функция восстанавливается, но через не большой промежуток времени эта проблема возникает вновь. Поздние признаки саркомы связаны с распространением новообразования на ткани и органы, расположенные вблизи. К ним относятся сильные боли в заднем проходе, промежности и в паху, а так же повышение температуры и резкое снижение массы тела. Опухоль бывает гладкой или бугристой, шарообразной и яйцевидной формы. Саркома развивается очень стремительно, поражая всю железу, и достигает огромных размеров. Часто опухоль метастазирует в мочевой пузырь, прямую кишку, тазовую клетчатку. Нередки случаи поражения метастазами печени, почек, костей. Однако больные чаще погибают до появления метастазов.

Диагностика заболевания

На ранних стадиях заболевания диагностика основывается на основании пальцевого исследования, которое проводят через прямую кишку. При саркоме определяется бугристая поверхность предстательной железы. При распространении саркомы на окружающие ткани или органы пальпацией невозможно определить первичный очаг в железе. Однако при пальпации прощупывается сплошной опухолевый инфильтрат, выстилающий полость малого таза. Экскреторная урография позволяет выявить смещение мочевого пузыря и его деформацию, а так же расширение верхних мочевых путей. Наиболее точно установить диагноз поможет биопсия предстательной железы, лечение предстательной железы будет зависеть от результатов этого исследования.

Лечение

Конечно, как и любое другое заболевание, саркома предстательной железы, требует своевременной диагностики для более благоприятного исхода лечения. Однако это случается крайне редко, обычно пациенты обращаются за помощью в крайне запущенной форме саркомы, когда радикальная операция уже не возможна. Хирургическое вмешательство - тотальная простатэктомия, эффективна лишь в начальной стадии заболевания, когда симптомов заболевания еще нет. Стоит отметить, что в отличие от рака, при саркоме гормональная терапия не эффективна. Некоторые специалисты рекомендуют проводить лучевую терапию через промежность, однако она может обеспечить лишь временное облегчение. Прогноз заболевания крайне неблагоприятен. Пациенты в среднем через год погибают от уросепсиса и от кахексии.

Похожие новости:

В Новосибирске открыли Центр лазерной хирургии предстательной железы

В Новосибирске начал функционировать Центр лазерной хирургии предстательной железы, который открылся в медицинском комплексе «Авиценна». На сегодняшний день аденома предстательной железы является дост...

К 2023 году глобальный рынок ЛС против предстательной железы составит 8,2 миллиардов долларов

К 2023 г. глобальный рынок препаратов для лечения рака предстательной железы вырастит до 8,2 миллиардов долларов, сообщила исследовательская компания GlobalData. Имеются данные, что в 2013 г. в этой о...

Саркома предстательной железы . Саркоматозная опухоль простаты встречается редко, преимущественно в детском или юношеском возрасте. Она растет быстро, достигая подчас огромных размеров. Рано возникают затруднения при мочеиспускании и дефекации, анемия, кахексия.

Пальпаторно на месте простаты и выше определяется болезненная опухоль с гладкой поверхностью, плотной консистенции. По мере роста опухоли она размягчается целиком или местами, симулируя абсцесс простаты. Больные погибают от кахексии и уросепсиса. Метастазы редки.

Прогноз безнадежный, терапия симптоматическая, включающая наложение при надобности надлобкового мочепузырного свища.

Рак предстательной железы . Это заболевание встречается сравнительно часто, составляя от 1,2 до 2% всех раковых опухолей у мужчин.

Рак простаты возможен в любом возрасте, но наиболее часто отмечается после 40 лет.

В отличие от так называемой гипертрофии предстательной железы, представляющей собой аденому периуретральных желез, рак исходит из тканей самой простаты, причем чаще всего из периферических ее участков, прилегающих к капсуле.

Рак простаты, исходящий из ее железистого эпителия, образует вначале один или несколько плотных узлов хрящевой консистенции, причем на остальном протяжении консистенция и форма железы остаются нормальными.

Раковый инфильтрат может захватить и всю железу, прорасти ее капсулу и перейти на окружающие ткани и органы. В таких случаях простата представляется увеличенной, бугристой, деревянистой консистенции, неподвижной, без четких контуров. Рак простаты может развиваться в центральном направлении, сдавливая и деформируя уретру и шейку пузыря наподобие периуретральной аденомы, но существует выраженная тенденция его роста кверху, по направлению к семенным пузырькам, которые часто вовлекаются в процесс. Вместе с тем раковый инфильтрат окружает и сдавливает мочеточники, вызывает затруднение оттока мочи из них и расширение вышележащих отделов мочеточников, а также почечных лоханок с явлениями почечной недостаточности. Раковая опухоль иногда прорастает стенку пузыря, инфильтрирует прямую кишку. Распространяясь на клетчатку таза, рак простаты оказывает давление на нервные узлы и стволы, что сопровождается сильными болями в тазовой области, иррадиирующими в бедро, пояснично-клестцовую область, в промежность и прямую кишку. Опухоль рано дает метастазы, чаше всего в плоские кости, кости тазового кольца, крестцовые, поясничные позвонки и кости бедра, реже в легкие и лимфатические узлы. Костные метастазы при раке простаты имеют преимущественно остеобластический характер и вызывают разрастание костной ткани, реже они имеют остеокластический характер, ведущий к разрушению кости.

Еще 70 лет назад Ф. И. Синицын указал, что кастрация вызывает атрофию простаты, и предложил ее для лечения опухолей простаты.

В настоящее время экспериментально доказано, что гормон яичка стимулирует, а женский гормон тормозит развитие рака простаты. Кусочки раковой опухоли простаты, пересаженные в переднюю камеру глаза животного растут у самцов, но рассасываются у самок. Однако они растут и у самок, если им вводить андроген. По современным воззрениям ведущую роль в этиологии рака предстательной железы играет нарушение гормонального баланса.

В начальном периоде болезнь протекает бессимптомно или вызывает расстройства мочеиспускания, ничем не отличающиеся от таковых при аденоме простаты, т. е. учащенное и затрудненное мочеиспускание с императивными позывами. Нередко единственным симптомом заболевания являются пояснично-крестцовые или ишиальгические боли, зависящие от костных метастазов или давления опухоли на нервные стволы и корешки. Иногда первым клиническим проявлением заболевания служит патологический перелом кости на месте метастаза. Если опухоль сдавливает нижние отрезки мочеточников, на первый план выступают боли в области почек, а присоединяющаяся инфекция приводит к пиелонефриту.

Болезнь обычно протекает медленно, но иногда спокойное течение ее внезапно сменяется бурным метастазированием или быстрым развитием пиелонефрита либо уремии. Всякая стойкая ишиальгия у мужчин старше 40 лет, а также костные метастазы и переломы костей (чаще шейки бедра), вызванные неадекватной причиной, подозрительны в отношении рака простаты.

Диагностика в большинстве случаев не представляет затруднений. Даже в ранних случаях раковые узлы доступны пальпации per rectum. Изолированные бугристые узлы или отдельные участки деревянистой консистенции, парапростатические инфильтраты весьма характерны и в большинстве случаев достаточны для установления правильного диагноза. Типичен рост опухоли в сторону семенных пузырьков в виде «бычьих рогов».

Для дифференциальной диагностики с аденомой простаты известное значение имеет цистоскопия. При раке простаты шейка пузыря представляется отечной, утолщенной, со смазанными контурами.

От хронического простатита рак можно отличить на основании анамнеза и отсутствия в моче и секрете простаты лейкоцитов, а от туберкулеза простаты - по отсутствию микобактерий туберкулеза.

Камни простаты при пальпации могут дать такую же картину, как и рак. Диагноз выясняется на основании рентгеновского снимка.

Если дифференциальный диагноз все же неясен, приходится прибегнуть к биопсии с помощью особого троакара, который вкалывают в простату через промежность или прямую кишку. Поворотом троакара из простаты вырезается кусочек ткани для исследования.

«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г.

Приведено с некоторыми сокращениями

Саркома предстательной железы встречается очень редко. Ею заболевают главным образом дети. До 50% больных приходится на возраст до 10 лет и 75% - на возраст до 30 лет.

Патологическая анатомия . Саркома развивается из соединительнотканных, мышечных, реже сосудистых элементов предстательной железы. Чаше всего встречаются круглоклеточная и веретенообразноклеточная саркомы.

Клиника . Ранним симптомом саркомы предстательной железы является затрудненное мочеиспускание, которому иногда предшествует некоторое учащение позывов на мочеиспускание. В некоторых случаях первым проявлением болезни бывает внезапно наступившая полная задержка мочи. После катетеризации мочеиспускание восстанавливается, а через некоторое время вновь наступает полная задержка мочи. Поздние симптомы связаны с распространением опухоли на окружающие органы и ткани. К ним относятся мучительные боли в промежности, в заднем проходе и внизу живота, повышение температуры, резкое похудание.

Саркома предстательной железы характеризуется быстрым ростом. Опухоль прорастает мочевой пузырь, тазовую клетчатку, прямую кишку. Быстро развивается кахексия. Нередко дети погибают еще до появления метастазов, которые наблюдаются в тазовых, брыжеечных и поясничных лимфатических узлах, а также в костях, печени, почках, надпочечниках и других органах.

Диагностика заболевания не представляет трудностей до тех пор, пока опухолевый процесс не вышел за пределы предстательной железы. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется увеличенная бугристая предстательная железа, местами тестоватой консистенции. При распространении саркомы предстательной железы на окружающие органы и ткани с помощью пальцевого исследования уже не удается установить первичный очаг опухоли в предстательной железе. При этом прощупывается сплошной опухолевый инфильтрат, занимающий полость малого таза.

Нередко опухоль прощупывается в нижней части живота. Выделительная урография показывает резкую деформацию и смещение мочевого пузыря и расширение верхних мочевых путей. Диагноз может быть уточнен с помощью трансректальной биопсии специальным троакаром.

Лечение . Хирургическое лечение (тотальная промежностная простатэктомия) может быть эффективным лишь в самой начальной стадии заболевания, когда оно протекает бессимптомно. Обычно больные попадают к врачу в таком состоянии, когда рассчитывать на радикальнее вмешательство уже невозможно. В отличие от рака предстательной железы при саркоме гормональное лечение неэффективно. Некоторые авторы рекомендуют чреспузырное применение радия в комбинации с глубокой рентгенотерапией через промежность.

Прогноз заболевания крайне неблагоприятный. В среднем через год больные погибают, чаще от уросепсиса и кахексии. Результаты хирургического лечения неудовлетворительны. Лучевое лечение лишь изредка дает временное улучшение.

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович , Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Редактор страницы:

Семенистый Максим Николаевич

Ведущие специалисты в области хирургии органов таза:

Касаткин Вадим Фёдорович

Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Перепечай Вадим Анатольевич

Перепечай Вадим Анатольевич , Кандидат медицинских наук,Заведующим отделением урологии КБ№1,Заслуженный врач РФ.

Статистика. Это заболевание встречается редко. Впервые его описал в 1839 г. Stafford (цит. по Torres с соавт.). К 1963 г. Siegel нашел в американской и английской литературе более 250 сообщений. В 1966 г. Torres с соавторами описали 4 собственных наблюдения на Филиппинах. Саркома составляет 1-3% всех злокачественных опухолей этого органа. По Illes, она наблюдалась в возрасте от 6 дней до 88 лет. 50% составили юноши до 20 лет, 30% - дети до 10 лет, остальные 20% больных саркомой распределялись в различных возрастных группах.

За пять лет (с 1961 по 1965 г.) мы наблюдали четверых больных с саркомой предстательной железы в возрасте 25, 35, 47 и 55 лет.

Этиология. Считается, что саркома предстательной железы - эмбрионального происхождения и развивается из остатков прото* ков Мюллера.

Патологическая анатомия. Саркома развивается из соединительной ткани предстательной железы. В подавляющем большинстве случаев опухоль занимает всю предстательную железу, которая представляется резко увеличенной и прощупывается над лобком, в гипогастральной области или на промежности. Поверхность опухоли в большинстве случаев гладкая, консистенция мягкая, тесто- ватая и упругая. Саркома часто охватывает мочевой пузырь, сдавливает его со всех сторон. Устья мочеточников также сдавливаются со стороны полости таза. Внешний вид саркомы предстательной железы - мясистый, но может быть типа желе или лягушачьей икры (ЕПпег с соавт.). Гистологическая классификация очень трудна. Наиболее часто встречаются: круглоклеточная, веретенообразная, полиморфная, лимфосаркома, миксосаркома, ангиосаркома, хондросаркома, аденосаркома, рабдомиосаркома и др.

Симптоматология и диагностика. Саркома предстательной железы не имеет характерных симптомов по сравнению с другими опухолевыми заболеваниями этого органа. Чаще всего это различные нарушения мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи, непроходимость прямой кишки, анурия из-за сдавления мочевого пузыря, прямой кишки и нижних отделов мочеточников. Двое из наблюдавшихся нами больных обратились по поводу задержки мочи, один - с задержкой мочи и кишечной непроходимостью и один - по поводу анурии. У детей заболевание проявляется частыми болезненными позывами к мочеиспусканию.

Общие симптомы, характерные для всех злокачественных опухолей (отсутствие аппетита, исхудание), встречаются и при саркоме простаты.

Диагностика ее бывает затруднена в запущенных случаях. Ректальное исследование выявляет большую массу, включающую предстательную железу, часто распространяющуюся кверху. Консистенция мягкая или эластическая, иногда флюктуирующая. Это образование может прощупываться в гипогастральной области, над лобком или выстоять на промежности. Внутривенная урограмма выявляет атонию верхних мочевых путей и ненормальное отклонение нижних отделов мочеточников.

Мочевой пузырь представляется сдавленным, деформированным в виде полумесяца с вогнутостью книзу. Иногда на цистограмме определяется тень приподнятого пузыря. Тень простатического отдела уретры удлинена, сужена и деформирована, как и при раке; рентгенологическое исследование кишечника выявляет деформацию сигмовидно-ректального отдела. Цистоскопия чаще невозможна из-за непроходимости уретры и шейки мочевого пузыря. Реже, чем при раке простаты, встречаются метастазы в кости таза, поясничные, позвонки и легкие. М. С. Ржезников и Н. Я – Немировская

наблюдали множественные метастазы лейомиосаркомы. Нельзя согласиться с высказыванием Stirling с соавторами, что костные метастазы остеобластического характера свойственны раку простаты, а саркоме - остеокластический тип метастазов. Мы уже указывали выше, что при раке простаты бывают как остеобласти- ческие, так и остеокластйческие метастазы. Поэтому дифференциальным тестом между саркомой и раком предстательной железы характер костных метастазов служить не может. В наиболее трудных для диагностики случаях необходима биопсия (промежностная или ректальная). Прогноз неблагоприятный, хотя часто зависит от возраста и гистологического типа опухоли. Чем младше ребенок, тем хуже прогноз. ЕПпег с соавторами указывают, что не описано ни одного выздоровления детей до 15 лет. Гистологический тип опухоли также имеет значение. Рабдомиосаркома приводит больного к летальному исходу быстрее, чем лейомиосаркома.

Лечение. У большей части больных возможно лишь паллиативное хирургическое лечение в виде отведения мочи. Хотя вначале представляется необходимой лишь цистостомия, скоро делается ясной нужда в пересадке мочеточников в кожу.

При лейомиосаркоме иногда бывает целесообразно радикальное удаление опухоли вместе с простатой, семенными пузырьками, мочевым пузырем в виде основного лечения или в комбинации с теле- гамматерапией и бетатронтерапией. Рабдомиобластомы маленьких детей не чувствительны к лучевой терапии.

Johnson описал наблюдение рабдомиосаркомы предстательной железы у ребенка 2,5 лет, который прожил 13 месяцев после тотальной простатвезикулоцистэктомии, сигмоидоколостомии и лучевой терапии и умер от метастазов в центральную нервную систему и рецидива большой опухоли над лобком.

При раннем распознавании и оперативном удалении саркомы простаты больной, описанный Graves и Coleman, жил 6,5 лет и умер от рака легкого. На аутопсии не было выявлено остатка или рецидива саркомы. Scardino и Prince описали два наблюдения длительной жизни после простатэктомии по поводу саркомы. М. П. Федор- ченко сообщил в 1959 г. об удовлетворительных результатах чрес- пузырного удаления саркомы простаты в комбинации с рентгенотерапией.