Сердце в жировой оболочке. Как лишний вес влияет на сердце

Жировые дистрофии - это состояния, вследствие которых в цитоплазме клеток накапливается избыточное количество липидов. К липидам причисляют следующие соединения: холестерин, фосфолипиды, триглицериды, нейтральные жиры.

В норме липиды могут появляться в таких клетках, где в принципе никогда появляться не должны.

Средняя потребность взрослого человека в жирах составляет от 80 до 100 граммов, исходя из веса и других параметров, например, беременности или восстановительного периода после операции.

Функции липидов. Виды нарушений липидного обмена. Механизм жировой дегенерации миокарда

Основными функциями липидов являются:

  • составление основы мембраны клеток (структурная функция);
  • обеспечение человека энергией, поскольку именно жиры, а не углеводы, как многие думают, дают организму энергию и силы;
  • регулирование клеточных процессов, в том числе влияние на репродуктивную функцию и овуляцию тоже зависит от липидов.

Нарушения липидного обмена (или жирового обмена) - это состояния, при которых жиров становится либо критически больше, либо критически меньше нормы.

Эти нарушения разделяются на:

  • ожирение;
  • истощение;
  • липидозы.

Механизм жировой дегенерации миокарда

Жировая дегенерация или жировая дистрофия сердца - это одна из наиболее распространенных патологий, связанных с нарушением жирового обмена. Это заболевание нередко называют старческим. Оно относится к приобретенным липидозам и вызывается неправильными пищевыми привычками, предшествующими заболеваниями сердца и другими факторами.

Жировая дегенерация миокарда является вторым по численности видом липидозов, её опережает только жировая дегенерация почек и печени. Заболевание развивается следующим образом: жиробелковые комплексы внутри клеток меняют свою структуру, их замещают липидные соединения. Говоря проще - клетка из нормальной превращается в жировую практически полностью.

Относительно миокарда процесс протекает следующим образом: вначале клетки лишь отчасти заполняются мелкими жировыми вкраплениями (такой процесс медики называют пылевидным ожирением), затем мелкие капли сливаются в более крупные. Последней стадией является полное заполнение жировыми клетками саркоплазмы. Это приводит к окончательной гибели клеток.

Причины жировой дистрофии сердца

Причинами жировой дегенерации сердца являются следующие факторы:

  • длительная гипоксия;
  • интоксикации;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • хронические заболевания легких (например, эмфизема, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь).

Другие причины это:

  • инфекционные процессы в тканях;
  • нарушение обмена веществ;
  • блокада токсинами ферментов, которые катализируют липидные процессы;
  • недостаток витаминов;
  • нехватка важных аминокислот.

Впервые диагноз «дегенерация сердца» или «дегенерация миокарда» врачи поставили еще в 18 веке. В те времена медикам казалось, что избыток жира в сердце - явление невозможное. Однако о накоплении жира в печени тогда уже знали, не имея возможности связать эти факторы воедино.

Позднее стало известно, что диабет и ожирение - заболевания, при которых ткани миокарда поглощает жировая ткань - это факторы, увеличивающие вероятность внезапной смерти.

Когда жировые отложения больше не могут накапливаться в печени или почках, они начинают откладываться на сердце. Вот почему у людей с дегенерацией миокарда наблюдается постоянная аритмия, тахикардия и другие нарушения ритма.

Симптомы ожирения сердца

Основные симптомы жировой дистрофии миокарда (или ожирения сердца) это:

Современные методы диагностики подтверждают, что появление в сердце жировых «очагов» коррекции не поддается. Процесс можно лишь замедлить, активно проходя лечение и меняя образ жизни.

Лечение жировой дистрофии сердца

Основные методы лечения ожирения сердца:

  • нормализация веса;
  • устранение гипоксии тканей (прогулки, активный спорт, ходьба, плавание, частое проветривание домашнего и рабочего помещения);
  • людям с большим избыточным весом показаны малые физнагрузки на фоне коррекции питания;
  • прием мочегонных средств, препаратов, корректирующих сердечный ритм;
  • исключение из рациона рафинированных, жирных, жареных, копченых продуктов.

Прогноз больного зависит от качества соблюдения режима питания, активности, возраста и других заболеваний, в том числе хронических.

Нередко ожирение сердца наблюдается из-за перерождения его мышечных волокон или же неправильного отложения жировых тканей в органе. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины в период полного прекращения менструаций, а также тучные люди. Игнорирование этого заболевания может привести к серьезной сердечной слабости и дыхательным расстройствам.

Причины возникновения патологии

К причинам появления ожирения сердца относятся:

  • наследственность – часто оно возникает, если в семье есть люди с излишней тучностью;
  • неправильный рацион – к накоплению жировых отложений и замедлению обмена веществ могут приводить переедание, употребление слишком жирной пищи, недостаточное количество потребляемых минералов и витаминов;

  • возраст человека – с увеличением возраста в организме начинает увеличиваться количество жировых клеток;
  • стрессовые ситуации – нередко они побуждают людей утолить все возникшие трудности очередной порцией тяжелой пищи;
  • малоподвижный образ жизни – даже спортсмены, которые резко снижают свои физические нагрузки, могут столкнуться с ожирением сердца;
  • неправильная диета – продолжительное недоедание вызывает стресс и в организме начинают активно пополняться жировые запасы;
  • гормональные всплески и дальнейшее их угасание;
  • болезни нервов;
  • заболевания почек, печени и органов пищеварения;
  • Длительный прием психотропных лекарств.

Симптомы

Определенной симптоматики у жировой дистрофии миокарда нет. Однако есть определенные симптомы, которые могут свидетельствовать о возможном ожирении сердца:

  • одышка – часто она появляется после серьезных физических нагрузок. Человек начинает чувствовать определенные затруднения при вдохе воздуха. Сердечная одышка вызывается гипоксией, которая появляется из-за недостаточного количества сердечных сокращений. Дыхание учащается, чтобы компенсировать нехватку кислорода;
  • нарушение функций миокарда – нарушается последовательность его сокращений, ритм и частота. Это приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности. Наблюдается гипертензия, тахикардия и аритмия. А также появляются обмороки, головокружения и отеки ног. В некоторых случаях увеличивается печень;
  • боли в сердце – появляется из-за того, что мышечные ткани перерождаются и заменяются жировыми клетками. Все это является причиной серьезного ослабевания органа;
  • смещение органов – очень часто смещаются органы, находящиеся в брюшной полости и грудной клетке. Это происходит из-за того, что размер сердца начинает постепенно увеличиваться.


Здоровье и мы

Лечение

Существует несколько методов лечения ожирения сердца. К ним относятся:

  • устранение гипоксии тканей – в этом могут помочь прогулки, плавание, занятия спортом, регулярное проветривание помещений;
  • контроль рациона – нужно перестать употреблять копченные, жаренные и жирные продукты;
  • употребление препаратов, которые способствуют коррекции сердечного ритма;
  • прием мочегонных средств;
  • хирургическое лечение – применяется довольно редко. Суть такого лечения заключается в нормализации веса больного. Часто при хирургическом лечении проводят бандажирование желудка;
  • трансплантация органа – проводится только в крайних случаях, когда сердечные мышцы утратили свои функции и мышечные волокна были полностью заменены жировой тканью.

Прогноз больного напрямую зависит от его возраста, активности, особенностей питания и имеющихся заболеваний.

На начальной стадии лечения снижение веса не должно быть значительным. Достаточно того, чтобы больной сбрасывал по несколько килограммов в месяц. Более быстрый темп снижения веса может вызвать стресс.

Профилактика

Ожирение сердца довольно легко предупредить. Для этого достаточно держать в норме свой вес и в дальнейшем контролировать его. Если не переедать, то даже люди, склонные к полноте, смогут избежать появления ожирения.

К способам профилактики можно отнести:

  • регулярную физическую активность – она приводит к ускорению метаболизма;
  • ограничение количества употребляемых продуктов;
  • диетическое питание – из рациона следует исключить легкоусвояемые углеводы и жиры. Это позволит уменьшить энергетическую ценность продуктов питания.

Эти несложные процедуры способны снизить вероятность ожирения сердца на 70%. Главное – начать работать над здоровьем не только сосудистой системы, но и пищеварительной.

Видео: Чем опасно ожирение и как от него избавиться

Лишний вес считается одной из важнейших причин, вызывающих самые разнообразные проблемы со здоровьем у человека.

О том, как влияет избыточный вес на состояние сердца и сосудов, рассказывает профессор Сергей Бойцов, главный специалист по профилактической медицине Минздравсоцразвития России.

Почему человек набирает вес после 30?

Когда человек молод, он может есть много и с удовольствием – пища легко переваривается, полученная из нее энергия быстро тратится, и масса тела практически не прибавляется.

Но где-то в период после 25-35 лет потребность организма человека в калориях меняется, и резко снижается двигательная активность .

«Изначально природа заложила продолжительность жизни человека в 35-40 лет, — рассказывает Бойцов. — За это время он гарантированно успевал произвести на свет потомство, и этого в рамках целой популяции – вполне достаточно».

Поэтому можно сказать, что после 30 лет человек природе не нужен . А организация условий для поддержания здоровья в дальнейшем – результат самостоятельных усилий.

Несмотря на возрастное замедление процессов метаболизма, пищевое поведение человека обычно остается прежним – он ест, как в молодости. В итоге формируются дополнительные жировые отложения.

Опасный жир на животе

«И полбеды, если бы жир откладывался только равномерно под кожей, — замечает Бойцов. — Проблема в том, что есть еще висцеральный (внутрибрюшной) жир, который быстро накапливается и очень опасен».

Этот жир влияет не только на массу тела. В нем вырабатывается до 30 различных биологически активных веществ, большинство из которых неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему: провоцируют развитие атеросклероза и повышенное тромбообразование .

Висцеральное ожирение и в области живота (абдоминальное) – важнейшие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, включая смерть, для людей в возрасте от 35 до 45 лет.

«Это жестко доказанный факт, — объясняет Бойцов. — Если человеку удается справиться с абдоминальным ожирением, у него нормализуются уровень холестерина и сахара в крови, и даже приходит в границы нормы артериальное давление».

Для женщин максимально допустимый обхват талии – 94 сантиметра, а для мужчин – 102 сантиметра. Превышение этих значений существенно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний – до полутора раз.

Причем абдоминальное ожирение , как фактор риска, продолжает работать и после того, как сердечно-сосудистые заболевания уже развились. Но обычно люди начинают прием лекарств, поддерживающих сердце, и перестают обращать внимание на избыточный вес.

Хотя в такой ситуации избавление от лишних килограммов в области талии не только снижает риск смерти от сердечных болезней, но и позволяет снизить дозу принимаемых лекарств.

Мало и еще меньше…

«Представьте себе – человек с избыточной массой в 15-20 килограммов постоянно носит на себе рюкзак такого веса, — приводит пример Бойцов. — Людям с лишним весом тяжелее двигаться, и они стараются минимизировать физическую нагрузку».

Человек в среднем должен проходит 10 тысяч шагов в день – в общей сложности в течение 30-40 минут. Но обычная бытовая нагрузка – это около 2 тысяч шагов, в пять раз меньше ежедневной потребности в движении.

Борьба с избыточным весом

Ожирение диагностируется при индексе массы тела (ИМТ) от 30 единиц и выше, но при меньших цифрах от лишнего веса стоит избавляться. Подсчитайте свой индекс помощью нашего калькулятора ИМТ , прочитайте о диете при ожирении , откройте для себя универсальные правила похудения и узнайте, как начать сбрасывать вес при серьезном перевесе.

Многие полные люди стараются свести к минимуму и ее, в результате чего двигаться практически перестают.

И не только жир

Недостаточная физическая нагрузка – это не только не переработанные калории, накапливающиеся в жире. Это еще и недостаточно работающие мышцы , которые в организме – главные потребители крови.

Во время серьезной нагрузки они потребляют до 80 процентов всего объема кровотока. Если мышцы не работают, происходит функциональная перестройка кровоснабжения организма – в основном на капиллярном уровне.

«Поскольку мелкие сосуды в мышцах не работают, они начинают закрываться, – рассказывает Бойцов, — это еще один из факторов повышения артериального давления ».

Кроме того, при избыточном весе нарушается чувствительность тканей к глюкозе – она перестает усваиваться клетками и остается в крови. Чтобы переработать большое количество глюкозы, организм производит избыток гормона инсулина.

Резкое повышение его уровня в крови негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Самое важное

С возрастом уровень потребления энергии в человеческом организме снижается, а пищевые привычки сохраняются, приводя к избыточному весу. Для сердечно-сосудистой системы опаснее всего жир, который откладывается в области живота.

Дополнительные факторы – нарушение кровоснабжения тканей и избыточное выделение инсулина. Единственный способ профилактики болезней сердца и сосудов – не переедать и поддерживать нормальную двигательную активность.

Эта формулировка предполагает избыточное накопление липидов в сердечной мышце либо аномальное разрастание жировой клетчатки под эпикардом, приводящее к дистрофическим изменениям в мышечной ткани. Заболевание развивается у людей, страдающих ожирением. Именно оно, заставляющее сердечную мышцу постоянно работать в режиме перегрузок, а не сердечная патология, с течением времени приводит к сердечной и дыхательной недостаточности.

Эпидемиология

В современном мире проблема избыточного веса, который негативно сказывается на состоянии здоровья и, в том числе, вызывает данный вид жировой дистрофии миокарда, стоит достаточно остро. Первую двадцатку стран, в которых ожирением страдает от четверти до трети населения, возглавляют Мексика, Соединенные Штаты Америки и Сирия. Среди мексиканцев примерно 70% имеют избыточный вес, почти 33% – в стадии ожирения. Их догоняют американцы и сирийцы (около 32%). В первой двадцатке, в основном, названы латиноамериканские и азиатские страны, а также Австралия и Новая Зеландия. На двадцатом месте находится Венгрия, а строку над ней занимают Великобритания и Россия. В этих странах избыточным весом в стадии ожирения страдает примерно четверть их жителей.

Вероятность рождения ребенка с предрасположенностью к набору избыточного веса от тучных родителей составляет 80%, если ожирением страдает один из родителей, то риск унаследовать это состояние от матери составляет 50%, от отца – 38%.

Причины ожирения сердца

Основным этиологическим фактором считается генетический, склонность к излишней тучности часто наблюдается у членов одной семьи. Семейные традиции в отношении рациона питания – предпочтение, отдаваемое жирным блюдам, поощрение переедания, недостаточное потребление витаминов, минералов, клетчатки приводит к замедлению обмена веществ и накоплению в тканях организма избыточных жировых отложений. А данный вид жировой дистрофии миокарда, называемый ожирением сердца, развивается на фоне значительного избыточного веса любого генеза.

Факторы риска растолстеть, а, следовательно, «заработать» ожирение сердца многочисленны. Это и возраст (с течением лет все больше мышечных клеток заменяется жировыми), и стрессовые ситуации, вызывающие у многих желание «заесть» возникшие неприятности; нервные болезни, в частности, булимия; некоторые психические патологии; гормональные всплески (пубертатный период) и угасание их деятельности (климакс).

Риск развития ожирения сердца гораздо выше у людей, ведущих малоподвижный образ жизни; у спортсменов, закончивших карьеру и резко снизивших физические нагрузки; у любителей пива; при эндокринных и генетических нарушениях; заболеваниях органов пищеварения, кровообращения, печени и почек. Среди факторов риска называют длительный прием психотропных лекарственных средств. Высока вероятность набора лишнего веса у людей, длительно изнурявших себя строгой диетой – организм усиленно пополняет жировые запасы после стресса, вызванного продолжительным недоеданием.

Жировая дистрофия миокарда, вызванная первичным (алиментарным) ожирением, всегда связана с перееданием и малоподвижным образом жизни, при котором потребление энергии не соответствует ее расходованию. При вторичном ожирении, развивающемся вследствие заболеваний, связь тучности с высококалорийным питанием и гиподинамией может не прослеживаться.

Патогенез

В механизме развития ожирения сердца ведущими патогенетическими звеньями считается кислородное голодание кардиомиоцитов, в результате заболеваний, приводящих к нарушению процессов метаболизма, либо нарушения рациона питания (предпочтение углеводосодержащих продуктов на фоне дефицита витаминов и белков).

Дистрофические изменения сердечной мышцы происходят в результате замены мышечной ткани миокарда липидной. При ожирении, главным образом, нарушается фосфолипидный обмен. Являясь основным жировым элементом клеточных мембран, фосфолипиды обеспечивают их эластичность и текучесть. С их помощью транспортируются молекулы жиров, жирных кислот, холестерина. Нарушения фосфолипидного обмена между плазмой и эритроцитами вызывает в крови избыток жирных соединений, откладывающихся в основной ткани сердца, печени, почек.

В клетках миокарда появляются микроскопические капельки жира, постепенно полностью замещающие цитоплазму мышечных клеток. Жировая дистрофия сердечной мышцы обнаруживается очагами жировых клеток, которые заменили кардиомиоциты. Замещение клеток происходит в разных функциональных системах сердечной мышцы, что вызывает нарушения ритма и частоты сердечных сокращений, сердечной проводимости. Расстраивается автоматизм работы миокарда.

При разрастании жировой ткани под наружной серозной сердечной оболочкой (эпикардом), она проникает глубоко в слои сердечной мышцы, которая из-за этого становится неоднородной, пронизанной пучками жировой ткани разной толщины. Из-за давления жировых тяжей развивается и прогрессирует атрофия мышечных волокон. Со временем эпикард превращается в слой жировой клетчатки, пронизанной кровеносными сосудами.

Симптомы ожирения сердца

Жировая дистрофия миокарда сама по себе четкой симптоматикой не обладает. Она типична для многих нарушений сердечной деятельности. Первые признаки, на которые стоит обратить внимание, это одышка, появляющаяся после непривычной и более интенсивной физической нагрузки. Человек чувствует, что ему не хватает воздуха, затруднения возникают при вдохе. Дыхание становится более частым, шумным и менее глубоким. Одышку, как правило, замечают окружающие. Сердечную одышку вызывает гипоксия, возникающая при недостаточности сердечных сокращений для нормального кровоснабжения головного мозга и легких. Чтобы компенсировать недостаток кислорода, учащается дыхание. В начале заболевания одышка возникает на фоне физической нагрузки. Отсутствие надлежащего лечения приводит к тому, что в более поздних стадиях одышка появляется даже у больного, находящегося в покое. Чем выше индекс массы тела человека, тем заметнее, что он страдает одышкой.

Дальнейший процесс перерождения мышечной ткани в жировую провоцирует нарушение функций миокарда (снижение ритма, частоты и нарушение последовательности его сокращений, электрической проводимости). Возникает симптоматика сердечной недостаточности. К одышке добавляются боли в области сердца, аритмия, тахикардия и гипертензия. Клиническую картину дополняют шум в ушах и головокружения, возможны головные боли и обмороки, также – увеличение печени, отеки ног.

Ожирение сердца у детей также связано с избыточным весом и может вызывать симптомы нарушений сердечной деятельности: одышку, расстройства сердечного ритма и сердцебиения, колебания артериального давления.

Виды ожирения сердца – это разрастание жировой клетчатки, находящейся под эпикардом либо очаговые отложения жира в сердечной мышце. Оба эти вида приводят к серьезным дистрофическим изменениям миокарда.

По локализациям жировых отложений ожирение бывает симметричным, а также – выделяют верхнее, среднее и нижнее.

В начальной стадии ожирение сердца не вызывает заметной симптоматики и наличие липидов в кардиомиоцитах можно увидеть только под микроскопом. При более запущенном процессе сердце увеличивается в размерах, его камеры растягиваются. Ткань миокарда становится дряблой и приобретает полосатую желто-белую расцветку, называемую «шкурой тигра». В наружной серозной оболочке сердца, особенно справа, наблюдается разрастание жировой клетчатки, которая охватывает сердце как футляр. Простое ожирение сердца, когда еще нет грубых деструктивных изменений в клетках, обратимо при наличии адекватного лечения. При отсутствии лечения развивается сердечная недостаточность преимущественно правожелудочковая. Более запущенные стадии жировой дистрофии могут привести к летальному исходу из-за истончения миокарда и его разрыва.

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения ожирения сердца – хроническая сердечная недостаточность, ишемия миокарда, атеросклероз, стойкая гипертензия, причем давление поднимается очень значительно. Эти патологии обычно наблюдаются у пожилых людей, но при ожирении сердца могут встречаться и в детском возрасте.

Для жизни больного представляют опасность вероятные осложнения ожирения сердца – правожелудочковая пароксизмальная тахикардия и предсердно-желудочковая блокада третьей степени.

Диагностика ожирения сердца

При осмотре пациента, страдающего избыточным весом и жалующегося на одышку, боли за грудиной, приступы учащенного сердцебиения, врач может заподозрить ожирение сердца.

Самые начальные стадии, когда инструментальная диагностика его еще не в состоянии выявить, практически никогда не попадают в поле зрения врачей. Если у пациента есть жалобы на нарушение сердечной деятельности, то обычно инструментальные исследования уже могут зарегистрировать некоторые изменения.

Электрокардиограмма покажет снижение электрической проводимости, нарушение сердечного ритма, отклонение оси сердца.

Ультразвуковое исследование сердца позволит оценить размеры сердца, толщину стенок сердечных камер, сократительную способность миокарда. Одного УЗИ может быть недостаточно, врач для получения дополнительной информации может назначить фонокардиографию, рентген, исследование коронарных сосудов, ЭФИ сердца и другие диагностические процедуры. Магниторезонансная томография с применением контраста может быть очень информативна для определения степени поражения сердца.

Кроме этого, врачу необходимо установить первичную причину, приведшую к ожирению сердца. Больному назначаются анализы крови – клинический, на уровень глюкозы, на гормоны щитовидной железы, надпочечников, женские половые гормоны. Инструментальная диагностика назначается в зависимости от предполагаемого диагноза основного заболевания.

На основании анамнеза и тщательного обследования проводится дифференциальная диагностика, позволяющая выявить первичное заболевание и дифференцировать ожирение сердца от других болезней сердечно-сосудистой системы, которые могут развиться у пациента страдающего избыточным весом.

Лечение ожирения сердца

Главные направления этого процесса – постепенное снижение и нормализация веса пациента; устранение кислородного голодания органов и тканей; коррекция симптоматики расстройств сердечной деятельности. Параллельно с этим проводится лечение первичного заболевания, способствовавшего набору избыточного веса. Установлено, что очаги жировых отложений в сердце, как и атрофические изменения мышечных волокон, скорректировать не удастся. Лечение может быть направлено на замедление процесса разрастания жирового слоя и нормализацию функций сохранившихся участков сердечной мышцы.

Борьба с избыточным весом и кислородным голоданием невозможна без изменения привычек и стиля жизни пациента, включающего, главным образом, отказ от вредных привычек, увеличение физических нагрузок в сочетании с соблюдением диетический рациона и режима питания.

В начале лечебного процесса допустимым считается потеря не более двух килограммов за месяц, более интенсивное похудение опасно для организма. За весь курс лечения достаточным для профилактики развития сердечных патологий считается снижение веса на 10%.

Ожирение сердца сопровождается одышкой и отеками нижних конечностей. Чтобы уменьшить эти симптомы, больным назначаются мочегонные препараты. Они позволяют снизить нагрузку на сердце, освободив его от необходимости перекачивать по телу избыточную жидкость. При застойных явлениях, гипертензии, вызванных нарушениями сердечной функции назначается Фуросемид , отличающийся быстродействием, хорошо работающий как в услових закисления крови, так и защелачивания. Его можно назначать пациентам с нарушением функции почек, поскольку он не влияет на клубочковую фильтрацию. Противопоказан в терминальной фазе дисфункции почек и при наличии механических препятствий к мочеиспусканию. Не назначается в первые три месяца беременности. Может вызывать кожные и желудочно-кишечные побочные реакции, способствует выведению калия и повышению уровня сахара в крови. Перорально назначают ежедневный одноразовый утренний прием 40мг препарата, при необходимости – дозируют по 80мг.

Потери калия, который необходим для нормальной работы сердечной мышцы, можно предотвратить, используя комплексный диуретик Фурезис композитум , действующими компонентами которого являются фуросемид и триамтерен, сохраняющий калий в организме. Поэтому пациентам без гиперкалиемии можно назначать это мочегонное средство. Стандартная дозировка предполагает прием одной или двух таблеток одноразово с утра, при необходимости можно принимать по две штуки (с утра и в дневное время). После уменьшения отечности переходят на поддерживающее лечение (одна или две штуки с интервалом в два-три дня).

Применение только диуретиков может способствовать как снижению артериального давления, так и уменьшению веса.

При упорной гипертензии назначаются препараты из группы, угнетающей ферментативную активность катализатора синтеза ангиотензина II (гормона, вырабатывающегося почками). Они способствуют расслаблению кровеносных сосудов, снижают давление крови в них и нагрузку на сердце. К данной группе принадлежит Эналаприл . Попадая в организм гидролизируется в эналаприлат, угнетающий указанный фермент. Препарат также обладает небольшим мочегонным действием. Кроме гипотензивного эффекта, разгружающего сердечную мышцу, препарат улучшает дыхательную функцию и кровообращение в малом кругу и в почечных сосудах. Длительность гипотензивного действия после разового перорального приема препарата – примерно сутки. Препарат может вызывать побочные эффекты со стороны кожи и вегето-сосудистой системы, часто вызывают сухой кашель, очень редко – ангионевротический отек. Противопоказан гиперчувствительным к препарату лицам, беременным и кормящим женщинам, в детском возрасте. Передозировка может вызывать резкое снижение артериального давления, инфаркт миокарда, кровоизлияние либо закупорку сосудов головного мозга, тромбоэмболию.

При непереносимости предыдущей группы препаратов назначаются лекарства, непосредственно блокирующие рецепторы почечного гормона. Действие аналогично эффекту ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Побочные действия эти препараты оказывают очень редко и не вызывают сухого кашля

К этой группе препаратов относится Вальсакор – гипотензивное средство, действующее на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Его действие не оказывает влияние на частоту сердечных сокращений, результативно при отеках, способствует нормализации дыхательной функции.

Варианты Вальсакора H и HD – комплексные, имеющие в составе второй активный ингредиент – диуретик гидрохлоротиазид, обладающий гипотензивной активностью и выводящий из организма Na, Cl, K и воду. Активные вещества, гипотензивное и мочегонное, синергически дополняют эффекты друг друга и снижают вероятность негативных результатов приема.

Через полмесяца от начала лечения отмечается значительное снижение артериального давления. Максимальное воздействие лекарства наблюдается примерно месяц спустя. Однократный пероральный прием лекарства обеспечивает 24-часовый эффект.

Планирующим беременность, вынашивающим ребенка женщинам и кормящим матерям не рекомендуется, а также – несовершеннолетним, сенсиблизированным и в терминальной стадии почечной недостаточности.

Сначала препарат дозируют по 80мг в сутки и делят на один либо два приема. Спустя месяц от начала лечения (в период максимального гипотензивного действия) дозировка может быть изменена.

Максимально можно назначать 160мг/сутки, которые принимают за один раз или делят по 80мг на утренний и вечерний прием. Если терапевтический эффект неудовлетворительный, то монопрепарат заменяют комплексным вариантом h либо hd.

Для коррекции частоты сердечных сокращений может быть назначен Кораксан , содержащий ивабрадин, открывший новую группу лекарств, угнетающих If –каналы синусового узла, что приводит к селективному и дозозависимому снижению частоты его ритма. Лекарства на основе ивабрадина назначаются пациентам, частота сердечных сокращений у которых выше 70 ударов/мин, невзирая на прием ими ß-адреноблокаторов. Это вещество практически не вызывает побочных эффектов, кроме фотопсии.

Использование стандартных терапевтических дозировок – от 5 до 7,5 мг дважды в день во время еды приводит к снижению частоты сердечных сокращений примерно на 10 ударов/мин, как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Это разгружает сердечную мышцу и уменьшает потребность ее в кислороде. Действующее вещество не сказывается на внутрисердечной проводимости, не вызывает инотропного эффекта и синдрома реполяризации желудочков.

Вазодилататоры или сосудорасширяющие лекарства, наиболее известный из которых – Нитроглицерин , обладающий коротким действием и применяющийся при необходимости, купируют болевой синдром и устраняют спазмы сосудов. Они могут использоваться местно, так как выпускаются в форме мазей или пластырей.

При аритмии по симптоматике назначаются ß-адреноблокаторы II-V классов. Антиаритмические средства назначаются для коррекции сердечного ритма. Например, Корданум , принадлежащий к II классу данной группы. Лекарство нормализует сердечный ритм, замедляет внутрисердечную проводимость, расслабляет мускулатуру сердца, снижая ее сокращения, уменьшает потребление кислорода. Начинают лечение с приема одной таблетки раз в день за полчаса или час до приема пищи, при необходимости дозировку корректируют в сторону увеличения порции либо кратности приема. Может вызывать побочные реакции и синдром отмены.

Побочные действия антиаритмических лекарств зависят от принадлежности их к одному из классов. При назначении это должно быть учтено врачом.

Для нормализации веса и состояния организма пациента назначаются витамины. Например, витамин В6 необходим для нормализации работы мышечной ткани сердца и нервной системы, способствует усвоению полиненасыщенных жирных кислот, ускоряет процесс синтеза белков и аминокислот. В витамине В9 (фолиевая кислота) нуждаются люди, принимающие мочегонные препараты, без нее невозможен качественный гемопоэз. Избыточный вес часто сопровождается дефицитом витаминов D, A, E. При ожирении нередко развивается железодефицитная анемия, мочегонные средства выводят из организма многие микроэлементы. Поэтому врач может назначить прием витаминно-минеральных комплексов.

Также по назначению врача проводится физиотерапевтическое лечение:

Народное лечение

Поскольку ожирение сердца сопровождается значительным избыточным весом, который часто вызван пищевыми излишествами, то народная медицина может принести несомненный эффект. При лечении травами, особенно в начале их применения, вес снижается достаточно активно. Следует учесть, что большинство народных средств для похудения включает очищающие компоненты, проще говоря, натуральные мочегонные и слабительные. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы не нанести вред организму, вымывая с токсинами и шлаками и полезные витамины и микроэлементы.

Очистительные чаи завариваются из смеси трав:

  • смешать по 10г фенхеля и мяты, добавить к сбору по 20г измельченной травы сенны, листиков петрушки, одуванчика, крапивы, заварить чайную ложку смеси 200мл кипящей воды, через три минуты процедить и выпить в течение дня небольшими глотками;
  • смешать по 10г листьев вереска, мальвы, крапивы, травы тысячелистника и зверобоя, добавить по 15г листьев малины и ежевики, коры крушины, заварить чайную ложку смеси 200мл кипящей воды, через три минуты процедить и выпить в течение дня небольшими глотками.

Весной рекомендуется пить березовый сок, круглый год в первой половине дня – зеленый чай. Улучшает пищеварение свежий клюквенный сок, смешанный в равных частях со свекольным. Этот микс к тому же снижает давление и снимает спазмы сосудов. Его рекомендуется пить трижды в день по четверти стакана.

Измельчить плоды шиповника и брусники (количество равное по весу). Взять столовую ложку смеси, заварить кипящей водой и настоять до насыщенного цвета. Принимать по полстакана перед завтраком и ужином. Таким же образом можно приготовить настой из равных весовых частей ягод красной рябины и листьев крапивы.

Можно делать ванны с травами, добавляя в них морскую соль. Для ванн используют: можжевельник, полынь, полевой хвощ, ромашку, лопух, чабрец, череду. Выбрать можно любую комбинацию из данных трав. Ванну принимают на ночь. После ванны досуха не вытираются, слегка промокнув тело полотенцем, надевают рубашку из натуральной ткани и укутываются одеялом.

Гомеопатия

Лечение гомеопатическими средствами может принести пользу больным ожирением сердца. Средства, которые могут быть назначены при дискомфорте в области сердца:

  • Arnica Montana – назначается при повышенном артериальном давлении, склеротических изменениях артерий, при жировой дистрофии, отечности, стенокардии, обладает выраженным обезболивающим действием;
  • Cactus grandiflorus – оказывает благотворное действие на весь организм, а особенно на сердечно-сосудистую систему, в частности, его назначают при учащенном сердцебиении в движении и покое, болях в сердце, мерцательной аритмии;
  • Natrium muriaticum – тахикардия, нарушение ритма и проводимости, трепетание предсердий у пациентов с нарушениями пищевого поведения, которые все время едят, что попадается на глаза, даже когда не голодны (этот препарат может быть показан пациентам с эндокринным генезом ожирения);
  • Lycopus – одышка, пароксизмальная мерцательная аритмия, высокое артериальное давление, сердечная недостаточность; сердечная симптоматика при заболеваниях щитовидной железы.

При нарушениях функции преимущественно правого желудочка назначаются Kalium Carbonicum, Phosphorus, Digitalis, Convallaria majalis.

Гомеопатическое лечение назначает врач соответствующей квалификации, учитывая многие факторы, поэтому он может выбрать любой гомеопатический препарат, конституционально или симптоматически подходящий его пациенту.

Хирургическое лечение

Ожирение сердца, главным образом, вызвано значительным избыточным весом, следовательно, основное лечение состоит в нормализации веса.

Вопрос об оперативном вмешательстве по поводу ожирения решается в случаях декомпенсированной гипертонии, которая не поддается медикаментозному лечению и других серьезных осложнениях индивидуально. Операции лапароскопические (чаще – это бандажирование желудка), выполняются больным с индексом массы тела выше 35. Липосакция не применяется, поскольку является косметической операцией, для здоровья, с точки зрения современной медицины, абсолютно бесполезной.

Само по себе ожирение сердца оперативным путем не лечится, при полной замене мышечных волокон жировой тканью и утрате функции сердечной мышцы рекомендуется трансплантация органа.

Диета при ожирении сердца

Современные медицинские исследования говорят о том, что диета, особенно с резким снижением калорий, хоть и дает быстрый результат по снижению веса, но после ее прекращения часто ожирение усиливается. Каждая следующая попытка сбросить вес с помощью строгой диеты приводит к тому, что похудеть с каждым разом становится всё труднее, а набрать лишние килограммы получается все легче, причем привес с каждым последующей попыткой увеличивается. Поэтому ориентация на быстрый результат – порочная практика.

Тем не менее, необходимо контролировать калорийность рациона и учитывать его соотношение с физической нагрузкой. Всемирная организация здравоохранения рекомендует для успешной нормализации веса рассчитать калорийность обычного суточного рациона и снижать ее каждый месяц на 500 ккал. Остановиться следует, когда будет достигнута калорийность ниже потребности конкретного пациента в энергетических ресурсах на 300-500 ккал (людям, не занятым интенсивной физической деятельностью, считается необходимым потреблять в среднем от 1500 до 2000 ккал в сутки).

При ожирении сердца используются основные принципы диеты для снижения значительного избыточного веса, за основу можно взять стол №8.

Разрешается использовать в пищу следующие продукты и блюда из них: все сорта капусты, огурцы, помидоры, перец, кабачки, баклажаны, морковь, свеклу, редиску, репу и редьку, свежий зеленый горошек, листовой салат всех сортов, шпинат, щавель. Белками организм обеспечат не жирные мясные (рыбные) блюда. Допускается употребление грибных блюд. Напитки – минеральная вода, не подслащенные чай и кофе без сливок. Эти продукты не вызовут излишних жировых отложений, но употреблять их нужно с учетом индивидуальной переносимости и сопутствующих заболеваний. Блюда для ежедневного употребления рекомендуется готовить на пару, тушить, варить и запекать.

Продукты, употребление которых нужно уменьшить наполовину от привычной порции:

Исключению (строгому ограничению) подлежат:

  • спиртные и сладкие напитки;
  • сливочное масло, сметана, сливки;
  • растительное масло – не более одной столовой ложки в сутки;
  • майонез, жирные (>30%) сыры и творог (> 5%);
  • жирное мясо и рыба, сало;
  • жареная пища;
  • копчености, колбасные изделия;
  • консервы в масле;
  • орехи и семечки;
  • мед, сахар, джем, варенье, конфитюр;
  • мороженое, кондитерские изделия и сдобная выпечка.

Профилактика

Предупредить ожирение сердца не сложно, стоит всего лишь контролировать свой вес и держать его в норме. Даже люди, склонные к полноте, но не грешащие перееданием, не доводят свой вес до стадии ожирения.

Объединяет все методы борьбы с лишними килограммами и профилактики ожирения сердца – ограничение количества употребляемых продуктов, ускорение процессов метаболизма и физическая активность, адекватная потребленной энергии. Принципы диетического питания строятся на уменьшении энергетической ценности потребляемых продуктов питания с помощью исключения легкоусвояемых жиров и углеводов при сохранении необходимого количества белковой пищи.

Прогноз

Перспективы замедления процесса разрастания жировой клетчатки в сердце у конкретного пациента зависит от своевременности начала лечения, серьезности отношения к врачебным рекомендациям, энергичности, возраста и сопутствующих патологий.

Ожирение сердца – это накопление в его тканях липидов. В медицинской литературе называется жировой дистрофией миокарда. Формируется двумя путями: за счет избыточного отложения жира в клетках или замещения мышечных волокон жировой тканью.

Как развивается болезнь

Не у всех людей с избыточным весом встречается сердечное ожирение. Важную роль в этом процессе играет фактор наследственности. Чтобы понять причины жировой дистрофии, рассмотрим основы анатомии.

Строение сердца

Это полый орган, стенка которого имеет три слоя:

  1. Наружный - эпикард: соединительная ткань с небольшим количеством жировых клеток.
  2. Средний - миокард: мышечные волокна, обеспечивающие сократительную функцию.
  3. Внутренний - эндокард: клетки эндотелия, выстилающие полости (желудочки и предсердия).

Дополнительно снаружи расположена защитная «сумка» - перикард, которая имеет соединительнотканную структуру.

Формирование патологии

При тяжелых стадиях общего ожирения организма, которые часто связаны с генетическими факторами нарушения обмена веществ, в тканях запускаются следующие процессы:

  • Жировая ткань эпикарда увеличивается в объеме за счет избыточного накопления в клетках нейтральных жиров.
  • Постепенно жировые клетки «прорастают» в мышечный слой и сдавливают кардиомиоциты. Они начинают атрофироваться.
  • Чем дольше существует ожирение, тем большая часть мышечного слоя замещается жиром.

В результате орган перестает справляться со своей задачей и возникает клиническая картина заболевания.

Предрасполагающие факторы

Отложение жира провоцируется несколькими причинами:

  • алиментарные: количество поступающих калорий превышает их расход, избыток откладывается в виде жиров во всех органах;
  • алкоголизм (особенно пивной): за счет большого содержания углеводов и малоподвижного образа жизни людей, страдающих от этой зависимости;
  • гормональный дисбаланс (при сахарном диабете, у женщин после наступления климакса);
  • гипоксия - хронический дефицит кислорода, вызванный анемиями или недостаточностью кровообращения;
  • интоксикации - поражение кардиомиоцитов дифтерийным токсином, химическими ядами с последующим накоплением жировых включений;
  • воздействие больших доз ионизирующего облучения;
  • длительные стрессы или тяжелая физическая нагрузка.

Наследственная причина объясняет «феномен», при котором пациенты с нормальной массой тела страдают жировой дистрофией миокарда.

Морфология

Если бы люди с ожирением могли увидеть, как выглядит их сердце, то наверняка предприняли больше усилий по избавлению от этой проблемы. Макропрепарат (орган после вскрытия умершего человека) еще называют «тигровое» сердце. Имеет характерные признаки:

  • увеличен в размерах;
  • предсердия и желудочки расширены;
  • стенка (миокард) дряблая;
  • отложения жира видны невооруженным глазом (придают тканям вид «полосатой» шкуры тигра).

На разрезе ткани тусклые желтоватого цвета. Такое сердце практически полностью утрачивает свою сократительную функцию, человек погибает.


Жировая дегенерация сердца

Если исследовать микропрепарат (под микроскопом), то можно увидеть такие изменения:

  • пылевидное ожирение - мельчайшие вкрапления липидов внутри кардиомиоцитов;
  • мелкокапельное ожирение - развивается в результате слияния мелких частиц в более крупные;
  • полное заполнение жиром части клеток - это означает полную гибель отдельных участков миокарда.

Вначале процесс захватывает только отдельные участки, их работа компенсируется соседними. Затем наступает стадия диффузной дистрофии, развивается симптоматика сердечной недостаточности.

Симптомы

Вначале ожирение сердца протекает бессимптомно. Как только 20% миокарда замещается на жировую ткань, появляются первые признаки заболевания. Опасность в том, что даже на ранних стадиях процесса тяжелые физические нагрузки или стресс могут привести к внезапной смерти.

Одышка

Сначала это чувство небольшой нехватки воздуха. Затрудненное дыхание обнаруживается при физических нагрузках, затем и в покое.

Боль

По типу приступа стенокардии. Вызвана резким снижением кровоснабжения органа. Ее характеристики:

  • острая, резкая, пронизывающая;
  • в левой части груди или на спине под лопаткой;
  • отдает в левую руку или соответствующую часть туловища;
  • не связана с движением;
  • проходит после приема нитроглицерина.

Выраженность ощущений может быть разная: от незначительного чувства сжимания и небольшого покалывания до сильнейших болей, которые «путают» с инфарктом миокарда.

Нарушение ритма

Миокард является проводником нервных импульсов, которые обеспечивают ритмичные сокращения. Как только часть тканей отмирает, этот процесс начинает давать сбои.

Виды аритмий:

  • замедление частоты сердечных сокращений - брадикардия;
  • блокада - нарушение проводимости между предсердиями и желудочками;
  • экстрасистолия - внеочередное сокращение.

Проявления аритмии сначала обнаруживаются только на ЭКГ. При тяжелом ожирении возникает ощущение перебоев в сердце, сопровождающееся страхом. Самый тяжелый вариант - остановка, которая является частой причиной смерти больных с этой патологией.

Повышение артериального давления

Характерно для более поздних стадий, когда сердце перестает выполнять свои функции. Наблюдается застой крови в большом круге кровообращения и повышение давления (преимущественно диастолического).

Отеки

Имеют специфические признаки:

  • возникают к вечеру, утром сразу после пробуждения могут отсутствовать;
  • чаще на ногах, при надавливании пальцем на коже остается ямка, исчезающая не сразу (отличие от почечных);
  • характерны внутренние отеки (легких, печени), приводящие к пограничным состояниям и срочной госпитализации в реанимационное отделение.

Заболевание развивается постепенно, поэтому отечность сначала незначительная. На нее пациент может не обратить внимания.

Утомляемость

Когда сердце не выполняет свою функцию страдает весь организм. Человек не справляется с привычной работой, постоянно ощущает разбитость. Сон при этом плохой. Характерна ночная потливость.

Особенности у детей

Развитие жировой дистрофии в раннем возрасте связано с общим ожирением. Имеет более благоприятное течение, так как при своевременном устранении причины процесс останавливается, и молодой организм компенсирует патологию.

Среди причин доминируют три:

  • алиментарное (увлечение фаст фудом, газировкой, сладостями);
  • эндокринное (болезни желез внутренней секреции «помолодели» в последние годы);
  • наследственность.

Первые две причины хорошо поддаются коррекции. Иногда достаточно нормализовать питание или изменить пищевые пристрастия, и ребенок становится здоровым.

Заболевание проявляется ярче, что так же способствует ранней диагностике. Детям не свойственна утомляемость и одышка при малейшей нагрузке, поэтому эти симптомы сразу настораживают родителей и приводят их к врачу. Боли или отеки в молодом возрасте встречаются гораздо реже.

Лечение

Основной принцип - избавление от причины. Никакие препараты не помогут, если человек продолжает неправильно питаться или испытывать постоянные стрессы. Терапия подбирается индивидуально каждому пациенту.

Назначают симптоматическое лечение:

  • кардиопротекторы - улучшают питание клеток;
  • антиаритмические - назначаются в зависимости от вида аритмии;
  • нитраты (кардикет, сиднофарм, нитроглицерин) при выраженном болевом синдроме;
  • снижающие артериальное давление (при необходимости);
  • диуретики (борьба с отеками).

Важно! Терапия заболевания с выраженными клиническими проявлениями должна проводиться только в стационаре. Самолечение в данном случае опасно для жизни.

Людям с диагнозом жировая дистрофия сердца противопоказаны тяжелые физические нагрузки и стрессы. Нужно придерживаться диеты с ограничением соли и жирной пищи. В рационе должно быть достаточно , полиненасыщенных жирных кислот и витаминов с минералами.