Сходящееся косоглазие. Непостоянное расходящееся косоглазие у детей упражнения

Косоглазие – это явное отклонение в работе зрительного органа. Человек видит окружающий мир в искажённой форме.

Расходящееся косоглазие представляет собой нарушение синхронности расположения глазных яблок. Так, при рассматривании определённого объекта не сходятся оптические оси. Глаза как будто отклонены в стороны друг от друга. Косоглазие может распространиться на оба глаза, или на один.

Расходящееся косоглазие может носить врождённый или приобретённый характер.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что такое страбизм?

– так по-другому называют состояние, предшествующее косоглазию. Состояние представляет собой отсутствие слаженности деятельности мышечной материи глаз. Чаще всего состояние зарождается ещё в период раннего детства, когда оба глаза функционируют неодинаково. При отсутствии своевременного лечения развивается прогрессирующее косоглазие. В редких случаях страбизм диагностируется у новорождённых.

СПРАВКА! Расходящийся страбизм характеризуется расхождением глаз от срединной линии в сторону висков. Такое косоглазие может распространиться на один или оба глаза.

Полезное видео

Расходящееся косоглазие:

Причины возникновения экзотропии

Ещё одно название расходящегося косоглазия –экзотропия. По причинам возникновения она может быть врождённой и приобретённой.

Врождённая патология развивается в результате следующих причин:

Наследственность отягощённого плана – это случаи, когда близкие родственники имеют такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость, глаукома, катаракта и другие глазные недуги.
Наличие ДЦП (детского церебрального паралича).
Появление ребёнка на свет раньше положенного срока, когда нервная и глазная системы ещё не успели сформироваться.
Врождённые аномалии зрительных органов.
Воздействие на плод негативных факторов – приём беременной женщиной алкоголя, психотропных или наркотических веществ, инфекционные болезни, такие как корь, дифтерия, краснуха, ветрянка, грипп, цитомегаловирус, вирус герпеса и др.

Приобретённое расходящееся косоглазие может развиться в результате таких состояний:

Паралич и парез.
Ухудшение остроты зрения, случившееся внезапно.
Патологии ЦНС, также может развиться в результате неврозов или испуга.
Частые стрессы.
У детей косоглазие может развиться в результате сильного испуга.
Инфекции, такие как корь, грипп и др.
Аномалии в развитии глазного органа, либо получение травм.
Эндокринные нарушения.

Классификация экзотропии

Врачи делят экзотропию на нижеследующие виды.

Интермиттирующая

При таком состоянии происходит чередование с правильным периодом сходящегося двустороннего косоглазия. Это может происходить в течение дня в одно и тоже время, либо через 1-2 дня. При этом бинокулярное зрение сохранено.

Состояние наблюдается у детей. Если появятся факторы, угнетающие работу центральной нервной системы, то интермиттирующее (периодическое) косоглазие перейдёт в постоянное, с потерей бинокулярного зрения.

Основной патогенетический фактор при интермиттирующей экзотропии – поражение ЦНС.

Монолатеральная

Это односторонняя экзотропия. Зрение снижается неизбежно, причём на стороне больного глаза может происходить стремительная слепота. Мозг, получая двойное изображение, полностью исключает работу поражённого глаза, его зрительное восприятие постепенно выходит из строя.

Мнение эксперта

Ким Оксана Александровна

Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

Если больной глаз не вовлекать в работу, то его функции будут утрачены полностью и даже передовые методы лечения окажутся бессильны. Выход может быть один – необходимо полностью исключить причину монолатерального страбизма. Только так возможно сохранить бинокулярное зрение даже при прогрессирующем одностороннем косоглазии.

Содружественная

При данном виде косит то один, то второй глаз. При содружественном косоглазии преобладает дальнозоркость, а с расходящимся видом сочетается миопия.

Содружественную экзотропию характеризует сохранённое движение глазных яблок, отсутствие двойного зрения, однако бинокулярное зрение нарушено.

СПРАВКА! Приобретённое содружественное косоглазие может развиться на фоне таких болезней, как астигматизм, дальнозоркость, близорукость, катаракта и прочих.

Альтернирующая

Состояние проявляется попеременным смещением зрачков от центральной оси. Подобное косоглазие встречается преимущественно у детей, причём в 2,5 % случаев – до 3-летнего возраста.

Непостоянная

Это наиболее лёгкая форма страбизма. Появляется она лишь в некоторых ситуациях, а после проходит самостоятельно. Возникнуть непостоянное косоглазие может на фоне следующих факторов:

При сильном переживании.
Во время или после стресса.
При ряде офтальмологических проблем.

Непостоянная форма расходящегося косоглазия склонна прогрессировать при наличии наследственного фактора.

Нередко состояние проходит после стабилизации эмоционального фона.

Симптомы

Общим симптомом болезни будет служить асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели. При расходящемся косоглазии они устремлены к вискам.

У детей

Ранним признаком начинающегося косоглазия считается отклонение зрачка наружу. Сначала такое состояние наблюдается у ребёнка после большой нагрузки, умственной или физической, либо в период болезни. Заметить косоглазие можно у малыша в тот момент, когда он смотрит вдаль и пытается что-то разглядеть.

Характерным симптомом может стать прищуривание и постоянно трение глаз. Раздвоение в глазах можно заподозрить, если ребёнок старается закрыть один глаз, чтобы рассмотреть предмет.

По мере развития болезни расходящееся косоглазие будет проявлять себя более отчётливо. Теперь уже оно наблюдается и при дальнем, и при ближнем взгляде.

У взрослых

У взрослых симптомы схожи с детскими, проявляются они следующим образом:

При попытке сфокусировать взгляд на объекте зрачки, один или оба, направлены к виску.
Двоение и бинокулярное зрение отсутствуют.
Острота зрения снижена в косящем глазу.
Нередко присутствует паралитическое косоглазие, когда невозможно повернуть глаз в сторону.
Стабильное отсутствие движение глаза в одну сторону.
Появление головокружений и ориентации в пространстве.

ВАЖНО! Как правило, врождённый страбизм бывает двусторонним, а приобретённый – распространяется лишь на один глаз.

Возможные осложнения

Не стоит полагать, что расходящееся косоглазие – лишь внешний недостаток. При отсутствии лечения происходит потеря бинокулярного зрения, благодаря которому человек может ориентироваться в пространстве и предметах, окружающих его.

Также при нарушении работы зрительного анализатора происходит задержка умственного развития, что крайне опасно для детей.

Диагностика

При подозрении на расходящееся косоглазие понадобится полное офтальмологическое обследование. Это и тесты, и биометрические исследования, и осмотр структуры глаз, и диагностика рефракции.

Врач, собирая анамнез, должен уточнить время появления страбизма, связать болезнь с возможными травмами и патологиями. При внешнем осмотре обращается внимание на вынужденное положение головы, оценивается симметрия лица и глазных щелей, а также то, как расположены глазные яблоки.

Немаловажную роль в диагностике экзотропии играет проверка остроты зрения с пробными линзами. Для исследования клинической рефракции применяют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию.

Биомикроскопиия и офтальмоскопия применяются для обследования глазного дна, передние отделы органов зрения и прозрачную среду глаз.

Существуют и другие методы диагностики, которые будут зависеть от вида косоглазия.

Лечение

Назначает врач, исходя из вида заболевания и стадии его развития.

Медикаментозное

В нормальный глаз закапываются капли циклоплегики, они расширяют зрачок, и зрение становится неясным. В результате этого усиливается работа поражённого глаза. Некоторым пациентам, страдающим страбизмом, закапывают капли миотики, которые не позволяют зрачку сужаться. Подобные методы будут эффективны в отношении маленьких детей.

После того как зрение в одном глазу улучшается, проводятся меры по работе обоих глаз в параллельном режиме. Для этого прописывают очки или проводят операцию.

Гимнастика

Чтобы глазодвигательные мышцы лучше работали, назначается специальная гимнастика для глаз. Она не только тренирует зрительные органы, но и снимает усталость, улучшает остроту зрения, укрепляет глазодвигательные мышцы.

Наиболее распространённые упражнения:

Зажмуривание.
Воспроизведение глазными яблоками различных геометрических фигур – круга, квадрата, треугольника и т.д. Это могут быть и другие рисунки: буквы, цифры, ёлочки, зигзаги, бантики.
Взгляд на карандаш перед собой и слежение за его движением без поворота головы.
Нужно запрокинуть голову вверх и сосредоточить взгляд на кончике носа, находиться в таком положении требуется в течение 30 секунд.
Вращение глазных яблок по часовой, а затем – против часовой стрелки.

ВНИМАНИЕ! Все подобные упражнения проводятся медленно. Делать их нужно каждый день по 3-4 подхода на протяжении 10 минут.

Народные методы

Народная терапия проводится только после консультации доктора. В основном она позволяет восполнить утрату нужных микроэлементов, улучшить кровоснабжение и питание глаз. Рекомендуется пить шиповниковый отвар, настои из аира и хвойных иголок. На ночь рекомендуется делать примочки из ромашкового отвара.

Врач может также назначить поливитамины, которые улучшат работу зрительного органа.

Хирургический метод

В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Хирургическое вмешательство показано в двух случаях:

Первый – если расходящееся косоглазие протекает в тяжёлой форме.
Второй – если лечение за 1-1,5 года так и не дало положительного сдвига.

В этом случае оперативным путём корректируется длина глазодвигательных мышц.

Наркоз подбирается в зависимости от возраста пациента. В детском возрасте делается общий наркоз, взрослым допустимо применять местную анестезию.

Иногда взрослые пациенты идут на операцию добровольно, чтобы устранить косметический дефект.

Восстановительный послеоперационный период

После хирургического вмешательства последует период реабилитации, во время которого обязательно нужно выполнять все врачебные рекомендации и снизить чрезмерную нагрузку на глаза. Врач в обязательном порядке пропишет восстановительные упражнения, которые нужно будет добросовестно выполнять.

В это время на протяжении 7-10 дней возможны неприятные ощущения, такие как сухость глаз, чувство жжения, временное ухудшение зрения, покраснение. Чтобы справиться с этими неприятными симптомами применяются противовоспалительные и увлажняющие капли, такие как «Систейн», «Офтагель», «Индоколлир».

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения возникают редко. Проявляются они кровотечением, недостаточной коррекцией или, напротив, гиперкоррекцией, проникновением инфекции.

Профилактика

Профилактика важна прежде всего детям, в семье которых были случаи косоглазия или других офтальмологических проблем. Заключается она в следующих действиях:

Регулярное посещение офтальмолога.
Своевременная оптическая коррекция аметропий.
Обязательно следует уделять внимание гигиене зрения.
Нагружать глаза в дозированной форме.
Проводить своевременное лечение травм глаз, инфекционных заболеваний.
Заниматься профилактикой травм черепа.
Беременным женщинам быть внимательными к своему здоровью.

Заключение

Расходящийся страбизм можно устранить, главное – начать лечение своевременно. При лёгкой форме прописывается ношение специальных очков призматической направленности, либо мягких контактных линз. Не стоит запускать болезнь, иначе без хирургического вмешательства косоглазие уже не устранить. А в более запущенных случаях человек может навсегда остаться инвалидом.

Анастасия Жарова

Интернет журналист, копирайтер.

Написано статей

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Сходящееся косоглазие зачастую развивается рано, в 2-3 года, проявляясь в непостоянной форме. Явные признаки заболевания на раннем этапе отсутствуют. Из-за этого возникают трудности при выявлении болезни. Не всегда вовремя замечается наличие у ребенка отклонения, и лечение назначается поздно .

В этой статье

Косоглазие, также называемое гетеротопией и страбизмом, является патологией, при которой нарушается положение глаз в орбитах. Один из них или оба отклоняются от точки фиксации и не могут сфокусироваться на объекте.

При скоординированной работе глаз изображение после преломления лучей в оптических средах попадает на центральные области сетчатки. В результате в мозг поступают две одинаковые картинки, объединяющиеся в одну. При страбизме их слияния в единое бинокулярное изображение не происходит. Развивается диплопия. Из-за этого возникают такие симптомы, как головокружение, головные боли, быстрая утомляемость.

Организм пытается защититься от этих признаков, а потому нервная система блокирует сигналы от одного глаза, который косит. Постоянное функционирование ЦНС и глаз в такой неправильной форме приводит к развитию амблиопии. Одно глазное яблоко частично или полностью оказывается незадействованным в процессе зрения. Если не исправить это в детстве, зрение останется монокулярным.

Это общий механизм развития страбизма. Существуют различные его формы. Разберем причины патологии, после чего перейдем к ее формам.

Что такое функциональное косоглазие у детей?

Не следует путать непостоянное косоглазие с функциональным, которое патологией не является. Оно наблюдается почти у всех младенцев примерно до 6 месяцев, в течение которых у ребенка могут косить глазки. Физиологическая форма страбизма связана со слабостью глазных мышц. Глаза малыша не могут двигаться согласованно. Причиной этого явления могут быть и особенности строения лицевого скелета. Через несколько месяцев обе стороны его выровняются, а глазные мышцы окрепнут. Ребенок сможет смотреть на один объект двумя глазами, двигая ими синхронно. Примерно у 9 из 10 новорожденных функциональное косоглазие проходит самостоятельно без какой-либо терапии. Если же глазные яблоки продолжают отклоняться от точки фиксации, необходимо принять меры по устранению дефекта. Возможно, развивается патология. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится избавиться от отклонения.

Причины косоглазия у детей

Сначала можно разделить все факторы, которые способны вызвать страбизм, на две группы. В первую входят причины врожденной гетеротопии у детей:

инфекционные болезни, перенесенные женщиной во время беременности;
курение, алкоголизм, прием наркотиков матерью в период вынашивания плода;
генетические нарушения;
рождение ребенка раньше положенного срока и как следствие — несформированность органов зрения;
врожденные аномалии глазных яблок неизвестной этиологии;

Это не прямые причины, а факторы, которые могут привести к развитию косоглазия у детей. Точно определить, почему у ребенка врожденный страбизм, не всегда представляется возможным.

Во вторую группу входят причины, которые приводят к возникновению гетеротопии приобретенной:
поражение некоторых центров головного мозга младенца, которые отвечают за движения глаз;
родовая травма;
инфекционные болезни — грипп, корь и пр.;
неправильный уход за ребенком;
патологии центральной нервной системы;
параличи и парезы;
травмы глаз;
стресс;
психические нарушения и испуг;
наличие аномалии рефракции.

Есть и такой фактор, как генетическая предрасположенность. Данное заболевание может передаваться по наследству. Изучаются механизмы передачи дефектного гена, однако способов воздействия на него пока не разработано.

Могут быть и другие причины, которые приводят к развитию конкретной формы страбизма. Их достаточно много. Заболевание классифицируется по нескольким основаниям. Рассмотрим их кратко и узнаем, чем отличается непостоянное сходящееся косоглазие от других его форм.

Виды косоглазия у детей

По происхождению косоглазие у ребенка может быть содружественным и паралитическим. Это две основные разновидности патологии. В первом случае у малыша косит то один, то второй глаз. При этом угол отклонения на обоих примерно одинаковый. Заболевание зачастую развивается на фоне анизометропии — разной рефракции глаз, или аметропии, причем, как правило, при гиперметропии средней или высокой степени. Сходящееся косоглазие наблюдается у детей с дальнозоркостью, а расходящееся — с близорукостью.

Выделяют следующие причины содружественного страбизма у детей:

снижение остроты зрения на одном глазу;
офтальмологические недуги, которые приводят к резкому ухудшению зрительных функций или слепоте;
некорригируемая аметропия, то есть отсутствие оптики при миопии, гиперметропии или астигматизме;
офтальмопатологии и патологические процессы, сказывающиеся на прозрачности оптических сред — хрусталика и роговицы;
поражения ЦНС;
разное строение глазных яблок.

Содружественное косоглазие у детей проявляется следующим образом:

один глаз отклоняется к виску или к носу;
попеременное отклонение глазных яблок от точки фиксации;
они сохраняют подвижность во все стороны;
отсутствует стереоскопическое зрение;
понижение остроты зрения на поврежденном глазу;
ухудшение степени аметропии.

При монокулярном зрении ребенок может часто спотыкаться, натыкаться на предметы. Это может свидетельствовать о том, что он видит картинку не в 3D-формате, а только одним глазом.

Паралитическое косоглазие у ребенка

Эта форма страбизма может возникнуть не только в детстве, но и во взрослом возрасте. Характеризуется патология отклонением одного глаза от направления на рассматриваемый объект. Более того, нарушена подвижность глазного яблока. Он частично или полностью оказывается обездвиженным. Паралитическое косоглазие может быть вызвано травмой, отравлением, заболеваниями нервной системы и другими факторами, которые приводят к параличу глазных мышц. Сопровождается отклонение такими симптомами:

монокулярное зрение;
диплопия;
ограниченная подвижность глазного яблока в орбите;
наклонение головы в сторону поврежденного глаза;
головокружение.

Некоторые признаки заметны со стороны. При их обнаружении необходимо показать ребенка офтальмологу.

Другие виды косоглазия у детей

По виду отклонения косоглазие разделяют на сходящееся и расходящееся. В первом случае зрительная ось одного из глаз направлена к носу. Такое чаще бывает при дальнозоркости. Дети рождаются дальнозоркими. Глазные яблоки у них маленькие. По мере роста ребенка глаза увеличиваются в размере и гиперметропия исчезает. Однако нередко врожденная форма дальнозоркости, которая не является заболеванием, становится причиной сходящегося косоглазия. Более того, нередко оно протекает как непостоянное. Это значит, что признаки его то появляются, то пропадают. Не всегда удается сразу заметить наличие дефекта.

При расходящемся косоглазии один глаз отклоняется в противоположную от носа сторону. Зачастую данная форма патологии диагностируется при близорукости, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Мозг пытается исправить этот дефект и заставляет глаз отклоняться в сторону, чтобы картинка передвинулась на центральную точку сетчатки, что провоцирует возникновение расходящегося косоглазия.

Существует также вертикальное косоглазие. Его причина в 9 из 10 случаев — паралич верхних или нижних прямых и косых глазных мышц. Глазное яблоко отклоняется вверх. Другие признаки у этой патологии не отличаются от симптомов косоглазия сходящегося или расходящегося.

Что такое скрытое косоглазие?

При скрытой гетеротопии визуально не наблюдаются какие-либо отклонения. Глаза ребенка выглядят здоровыми, они двигаются синхронно. Дефект становится заметным при выпадении одного глазного яблока из зрительного процесса, что приводит к отсутствию бинокулярности. Так, если закрыть один глаз или прикрыть его рукой, то есть искусственно создать монокулярное зрение, другой начинает косить. Причина этого — неодинаковый тонус глазодвигательных мышц.

Скрытое косоглазие не требует лечения. В той или иной степени оно наблюдается у 70-80% людей и называется также гетерофорией. Бинокулярное зрение при этом не нарушается. В некоторых источниках данный вид заболевания рассматривают как разновидность непостоянного косоглазия. Однако это другая патология или точнее — степень ее развития. Впоследствии страбизм становится постоянным.

Непостоянное сходящееся косоглазие у детей: лечение

При косоглазии дети рискуют утратить бинокулярное зрение навсегда. Косметический дефект, вызываемый страбизмом, можно устранить в любом возрасте. Бинокулярность же необходимо восстанавливать в детстве. Лечение косоглазия у детей проводится сегодня успешно и без операции. Главное — вовремя начать терапию. Она включается в себя:

аппаратное лечение;
гимнастика для глаз.

Все эти методы применяются и после операции для формирования бинокулярности. Родителям нужно набраться терпения. Лечение косоглазия — это длительный процесс, который может растянуться на год-полтора. Но если оно начато рано, то есть сразу после появления первых симптомов заболевания, то вероятность полного излечения достаточно высокая.

Лечение косоглазия с помощью очков

Страбизм зачастую возникает из-за миопии или гиперметропии. При этих дефектах рефракции назначаются очки. Нередко при правильном их ношении удается исправить и косоглазие. Применяется так называемый метод окклюзии, когда одна из линз заклеивается черной бумагой, которая не пропускает световые лучи. Открытым остается косящий глаз. Ребенок старается смотреть именно им. Таким образом укрепляются мышцы слабого глазного яблока.

Аппаратное лечение косоглазия у детей

Оно направлено на развитие бинокулярного зрения. Сегодня применяются такие методы, как ортоптика и диплоптика. Цель первого — развить фузионный рефлекс, то есть способность соединять в голове две картинки в одно изображение. В ортоптике используется синоптофор — специальный прибор, разделяющий поля зрения левого и правого глаз. Он демонстрирует больному две части какого-либо рисунка, стимулируя головной мозг и глазные яблоки объединять их в одно целое. Когда больной научится это делать, начинается следующий этап лечения — диплоптика. Она помогает закрепить достигнутый результат.

В данном случае разделения зрительных полей не происходит. При диплоптике искусственно вызывается двоение одного изображения. Пациент должен собственными усилиями соединить раздвоившуюся картинку. Диплопия провоцируется призматическим стеклом, оптическая сила которого постепенно корректируется.

Ортоптика и диплоптика применяются только при наличии двух условий:

пациенту больше 2 лет;
угол косоглазия не превышает 7 градусов.

Гимнастика при косоглазии у детей

Зарядка для глаз назначается на всех этапах лечения. Стоит понимать, что косоглазие должно лечиться комплексно. Даже после операции применяются аппаратные процедуры и специальные упражнения, позволяющие укрепить глазные мышцы. Делается зарядка для глаз при страбизме 3-4 раза в день по 20 минут. Комплекс упражнений подбирает врач, исходя из возраста пациента, вида заболевания и его степени.

При сходящемся косоглазии можно делать такую зарядку:

сядьте перед столом и выберите какой-нибудь предмет, за которым нужно наблюдать;
здоровый глаз следует прикрыть ладонью;
косящим нужно смотреть на выбранный предмет;
далее необходимо медленно поворачивать голову в сторону здорового глазного яблока, не отрывая взгляда от точки фиксации.

Такую гимнастику непросто провести с маленьким ребенком. Нужно его заинтересовать. Проведите зарядку в форме игры. При расходящемся косоглазии могут быть подобраны другие упражнения.

Оперативное лечение косоглазия у детей

Цель операции при косоглазии — устранить косметический дефект и вернуть бинокулярное зрение. Однако второе возможно только в том случае, если лечение проводится в детском возрасте. Лучше всего делать операцию в 4-5 лет. Существует два вида процедур по устранению страбизма:

усиливающая, направленная на укрепление мышцы, неспособной удерживать глазное яблоко в правильном положении;
ослабляющая, в ходе которой подавляется действие более сильной мышцы, отклоняющей глаз в сторону.
Чтобы усилить мышцу, ее укорачивают, а для ослабления — ее разрезают.

Готовиться к операции практически не нужно. Ребенок должен поесть за 12 часов до процедуры. Это условие является обязательным, так как проводится лечение под общим наркозом. Иногда за месяц до операции назначается комплекс упражнений, позволяющих расслабить глазные мышцы и привести их в естественное положение.

Методы хирургического лечения косоглазия

Выбор метода определяется медицинскими показаниями. Применяются следующие способы оперативного лечения:

Рецессия — процедура, в ходе которой глазодвигательная мышца рассекается в месте ее прикрепления к глазу и подшивается к склеральной оболочке. Благодаря этому уменьшается сила натяжения, а глазное яблоко принимает правильное положение.
Миэктомия — рассечение мышцы без последующего ее подшивания к склере.
Резекция — укорочение мышцы.

Операция может быть проведена снова на следующий день при сильной или недостаточной коррекции. Повторная процедура делается без наркоза. Врач исправляет дефект в амбулаторных условиях, после чего пациент может отправиться домой. На протяжении 3-4 недель нужно придерживаться ряда правил:

делать гимнастику для глаз;
закапывать витаминные капли ;
применять при необходимости противовоспалительные и антибактериальные препараты;
носить повязку на глазу или солнцезащитные очки;
не ходить в баню и бассейн;
не заниматься спортом.

Полное восстановление происходит за месяц. В первые дни могут быть такие неприятные симптомы, как покраснение глаза, отек, болевые ощущения. Эти признаки являются побочными эффектами, а не осложнениями. Они проходят через 3-5 дней. Каждую неделю следует показывать ребенка офтальмологу.

Лечение любого косоглазия должно осуществляться всеми возможными методами. Забрасывать терапию ни в коем случае нельзя. После незначительного улучшения возможен рецидив. Глаз снова начнет косить. Чтобы не допустить этого, выполняйте все предписания врача.

В случае с косоглазием система дает сбой, поскольку центральная нервная система (ЦНС) вынуждена исключать информацию, получаемую больным глазом.

Следствием длительного разобщения между получаемой и обрабатываемой информацией становится амблиопия, при которой один глаз фактически не принимает участия в зрительном процессе.

Источники развития болезни

Существует большое количество разновидностей косоглазия, однако все они вызваны одними и теми же причинами.

Основой для развития заболевания могут быть врожденные или приобретенные особенности:
Дальнозоркость, близорукость;
Паралич или парез глазодвигательных мышц;
Аномалия развития зрительных органов;
Заболевания ЦНС;
Тяжелые физические травмы;
Сильные стрессы;
Инфекционные недуги;
Психические травмы и многое другое.
Косоглазие легко распознать визуально, поскольку будет наблюдаться необычное расположение глаз относительно друг друга.

Сходящееся косоглазие

Являет собой одну из наиболее распространенных форм заболевания.

Это патология зрительных органов, при котором один или оба глаза начинают косить в сторону носа. Человек не может сфокусироваться на предмете обоими глазами одновременно.

Существует противоположное этому заболевание – расходящееся косоглазие .

Пораженный глаз отклонен в наружную сторону.
Косоглазие развивается с самого детства. В этом случае, исключающем внешние факторы, чаще всего винят наследственность или внутриутробные заболевания, а также различные детские инфекционные недуги, вроде кори или скарлатины.

Сходящееся косоглазие представляет собой самостоятельный, автономный недуг со своими законами развития, в других – это следствие или сопровождающий симптом другого, более серьёзного заболевания — ДЦП, опухоли мозга или даже синдрома Дауна.

Сходящееся косоглазие у детей до года – это нормальное явление. На всякий случай следует показать ребенка врачу, но паниковать в этом отношении без подтверждения специалиста не стоит.

Виды сходящегося косоглазия

У детей можно разделить на подвиды по нескольким критериям.

По факту развития

Врожденное – проявляется в первые полгода жизни младенца;
Приобретенное – преимущественно поражает детей, достигших двух-трех лет.

По характеру пораженных зрительных органов

1. Содружественное:

Монокулярное – ситуация, при которой неправильно функционирует только один глаз. Следствие – амблиопия;
Альтернирующее сходящееся косоглазие или попеременное косоглазие – ситуация, при которой косить начинает сначала один глаз, а потом другой. Острота зрения не теряется, однако возможно развитие амблиопии.

2. Паралитическое — итог поражения головного мозга, глазодвигательных мышц, стимулирующих работу глаза или нервной системы.

По механизму развития

1. Рефракционное;
2. Нерефракционное.

Содружественное сходящееся косоглазие у детей часто начинается в раннем возрасте. Пациенты сталкиваются с периодическим протеканием болезни.

В случае своевременного вмешательства зрения можно нормализовать. Если игнорировать тревожные сигналы, то в процессе перестройки зрительной системы косоглазие может стать хроническим и ярко выраженным.

Постоянное и непостоянное косоглазие

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей, так же, как и сходящееся косоглазие, легче поддается лечение в виду специфики своего развития.

Появление данного недуга провоцируют стрессовые ситуации. Как только события, которые оказывают травмирующее действие на психику малыша, завершаются, косоглазие постепенно исчезает.

Заболевание становится следствием нарушения функционирования ЦНС, но излечение нервной системы гарантирует излечение косоглазия.
Постоянного сходящего косоглазия у детей — требует грамотной и своевременной диагностики, а также индивидуального лечения.

Некоторых родителей вводят в заблуждение уверениями, что болезнь пройдет сама с возрастом, но эта ошибка может стать фатальной для зрения ребенка.

Диагностика заболевания

Для вынесения окончательного диагноза «косоглазие» и определения его формы, проводится комплексное обследование. Оно включает в себя несколько этапов:

Тесты;
Биометрические исследования;
Осмотр структуры глаза;
Исследование рефракции.

На стадии диагностики также собирается анамнез, то есть воссоздается история протекания болезни.

В ходе беседы офтальмолог выясняет сроки возникновения болезни, а также изучает информацию обо всех серьезных травмах, полученных пациентом за его жизнь.
Этап наружного обследования подразумевает осмотр:

Глаз;
Изучение положения головы и глазных яблок;
Оценку симметрии лица;
Угол косоглазия.

После этого специалисты с помощью разных методов проверяют остроту зрения. Для выявления сходящегося содружественного косоглазия также используется метод компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии.

В случае обнаружения паралитического косоглазия в обязательном порядке назначается консультация невролога, а также неврологическое обследование.

Лечение косоглазия

Зависит от особенностей протекания недуга.

Методы лечения:

Оптическая коррекция . Она подразумевает ношение очков или мягких контактных линз. Эффективно при рефракционном виде косоглазия.
Хирургическое вмешательство . Применяется при нерефракционном и паралитическом косоглазии.
Развитие бинокулярного зрения путем применения ортоптического и плеоптического лечения .
Лечение амблиопии, то есть попытки повысить или сохранить остроту зрения, с помощью аппаратных процедур .

Часто операции подвергается только один глаз, но возможны исключения. Операция проходит очень быстро и безболезненно. Пациент в тот же день возвращается домой. После этого проводится аппаратное лечение, ортоптические и плеоптические процедуры, которые помогают восстановить зрительные функции.

Сходящееся косоглазие (эзотропия) – форма косоглазия (страбизма или гетеротропии), при которой взгляд больного сходится в направлении переносицы. При таком состоянии человек не способен фокусироваться на рассматриваемом объекте обоими глазами в одно и то же время, то есть у него отсутствует бинокулярное зрение. Кроме этого, сходящемуся косоглазию характерно поражение только одного глаза.

Эзотропия встречается довольно часто и может развиться в любом возрасте, но при этом, по статистическим данным, чаще всего наблюдается сходящееся косоглазие у детей.

Обратите внимание! "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...

Различается по следующим признакам:

факту развития;
характеру поражения органов зрения;
принципу проявления;
времени проявления.

Факт развития

По данному фактору заболевание можно подразделить на:

Врожденное

Как правило, врожденный вид проявляется сразу после рождения и до полугодовалого возраста.

Стоит обратить внимание на то, что ребенку свойственно развитие легкой формы страбизма с самого рождения. Она проявляется в виде неконтролируемых движений глазных яблок. Связано это с тем, что у малыша еще не развиты глазные мышцы. Обязательно прочитайте статью про на нашем сайте.

Чтобы понять действительно ли развивается недуг или это связанно со слабостью глазных мышц и их недостаточной упругостью, необходимо показать ребенка специалисту.

Приобретенное

Данный вид патологии чаще встречается у детей от двух до трех лет. Все причины появления страбизма связаны с ухудшением зрения.

Характер поражения

В зависимости от этого фактора заболевание разделяется на два основных вида:

Содружественный;
Паралитический.

Содружественное

Данный вид болезни характеризуется тем, что глаза сохраняют полную амплитуду движений, не наблюдается развитие диплопии, но отсутствует .

Содружественное сходящееся косоглазие подразделяется по вовлеченности глаз на:

Монокулярное. Такая разновидность недуга характеризуется функционированием только одного глаза. При дальнейшем развитии происходит возникновение и прогрессирование амблиопии;
Альтернирующее. Сходящееся альтернирующее косоглазие характеризуется ситуацией, при которой наблюдается отклонение от симметричного расположения сначала одного из глазных яблок, а затем другого. При этом наблюдается попеременная смена. Также данная разновидность характеризуется возможным развитием амблиопии при сохранении остроты зрительной функции.

Паралитическое

Данный вид имеет один отличительный признак – движение пораженного глаза имеет ограниченный диапазон, то есть он может совершать движения в любых направлениях, кроме того, где находится пораженная глазная мышца. При этом глаз косит в противоположном направлении от пораженной глазодвигательной мышцы.

Механизм возникновения

По данному фактору косоглазие разделяется на:

Рефракционное

Такой вид патологии наблюдается с раннего возраста и характеризуется началом ухудшения аккомодационной способности. Болезнь может проявляться периодически и чаще всего ее легко вылечить.

Нерефракционное

Заболевание такого вида развивается, как правило, у пациентов с уже перестроенной зрительной системной и причиной возникновения патологии не является ухудшение остроты зрения. Если косоглазие данного вида будет прогрессировать, то оно может перейти в разряд хронического. Продолжительность лечения при этом будет увеличиваться.

Время проявления

Если рассматривать патологию по времени проявления косоглазие может быть:

Непостоянное

Непостоянное косоглазие из-за своей специфики развития лечится довольно легко. Появляется данная форма вследствие стресса или заболеваний центральной нервной системы.

Постоянное

Постоянное косоглазие сходящейся формы провоцируется многими факторами, но, в отличие от предыдущего вида, отличается тем, что устранение факторов развития болезни не приводят к ее исчезновению.

Пациенту с постоянным сходящимся косоглазием требуется грамотная и своевременная диагностика, а также индивидуальное лечение.

Скрытое косоглазие

Кроме выше перечисленных видов существует близкая к патологии форма – гетерофория или, как ее принято называть, скрытое косоглазие. Истинная форма отличается от гетерофории отсутствием у больного бинокулярного зрения.

Лечение при появлении данного вида дисфункции зрительного аппарата не требуется. Обязательно прочитайте статью про у нас на сайте.

Причины сходящегося косоглазия

Как вы уже знаете, сходящаяся форма представлена большим количеством разновидностей. Причины же, способствующие развитию сходящегося вида гетеротропии, можно объединить в две большие группы:

врожденные;
приобретенные.

Основными факторами, из-за которых может начаться развитие болезни, считаются:

Нарушение рефракционной способности органов зрения в виде , .
Поражения глазных мышц (паралич, парез).
Заболевания, связанные с функционированием ЦНС.
Аномальные процессы при формировании органов зрительного аппарата во внутриутробном состоянии.
Физические травмы головы и глаз, характеризующиеся тяжелыми последствиями.
Частые стрессы.
Заражение инфекционными заболеваниями.
Травмы психического характера.

Симптомы

Основные признаки, которые указывают на развитие сходящегося вида:

не получается сосредоточить взгляд обоих глаз на одном объекте;
наблюдаются несогласованные движения глаз;
один из глаз косит или непроизвольно закрывается при появлении в зрительном обзоре яркого светового источника (амблиопия);
часто требуется наклонить голову, чтобы рассмотреть объект;
частые падения или столкновения с окружающими предметами;
частые жалобы на нечеткость изображения перед глазами;
глаза постоянно находятся в напряженном состоянии;
развивается боязнь света или двоение предметов в зрительном обзоре.

Данные симптомы могут проявляться периодически, поэтому, при их первом обнаружении следует обратиться к лечащему врачу для проведения диагностики и определения соответствующего метода лечения.

Диагностика

Для того, чтобы установить наличие у пациента косоглазия, определить ее форму необходимо провести ряд обследований, позволяющих диагностировать недуг. Диагностика проходит в несколько этапов:

проведение тестирования;
исследования биометрических показателей;
осмотр глазных структур;
исследование рефракционной способности.

Во время проведения диагностики собирается анамнез. Врач воссоздает историю прогрессирования заболевания. Пациент рассказывает врачу, когда появились первые признаки косоглазия, какие были получены травмы за все время.

При наружном обследовании проводится осмотр:

глазных яблок;
положения головы и глаз;
оценивается симметрия лица;
определяется угол косоглазия.

В последующем офтальмологи благодаря разным методам проводят проверку остроты зрения (чаще всего используется таблица Головина-Сивцева).

Чтобы выявить сходящееся косоглазие содружественного вида часто применяют:

компьютерную рефрактометрию;
биомикроскопию;
офтальмоскопию.

Компьютерная рефрактометрия

Если же у пациента обнаружено паралитическое косоглазие, то обязательно проводится консультация невролога и необходимое неврологическое обследование.

Лечение сходящегося косоглазия

Для того, чтобы вылечить сходящееся косоглазие существует три основных метода, которые применяются в зависимости от степени развития недуга:

Немедикаментозным метод

Он представляет собой восстановление остроты зрения с помощью очков или контактных линз, специальных призм, например, призм Френеля.

Также при косоглазии, возникшем в детском возрасте, применяется прямая окклюзия. Данный способ излечения от болезни основан на ношении повязки, закрывающей поле зрения здорового глаза, тем самым включается в работу пораженный глаз. Первые результаты при применении данного метода обычно появляются после полугодовалого применения.

Благодаря применению специальной аппаратуры, например, монобиноскопа, синоптофора устраняется амблиопия, раздвоенность изображения.

Медикаментозный метод

Данный метод лечения заключается в применении лекарств и специальных препаратов.

Используя глазные капли, врач усиливает нагрузку на пораженный глаз, а это, в свою очередь, активизирует его.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство производится исключительно тогда, когда немедикаментозный и медикаментозный метод при их периодическом проведении не дали необходимого результата.

Главная цель хирургической операции – усиление или ослабление одной из глазодвигательных мышц, для этого проводят несколько операций на каждый глаз с перерывом не менее шести месяцев.

Операции, которые позволяют излечить косоглазие, можно проводить только после 3-4 лет, потому что до этого возраста происходит развитие и формирование бинокулярного зрения. Исключение – недуг с большим углом косоглазия.

Профилактика

Нельзя исключить стопроцентной возможности возникновения патологии, но можно снизить данный риск к минимуму, следуя некоторым правилам:

соблюдать правила зрительной гигиены;
избегать стрессовых ситуаций;
периодически посещать лечащего врача для проверки состояния здоровья глаз;
избегать ситуаций, приводящих к тяжелым травмам.

Соблюдая данные правила, человек снизит риск возникновения болезни до минимума.

— это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

наличие аметропии (дальнозоркости , близорукости , астигматизма) средней и высокой степеней;
травмы;
параличи и парезы;
аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
заболевания центральной нервной системы;
стрессы;
инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
соматические заболевания;
психические травмы (испуг);
резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения - позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Как видят косоглазые люди

Нормальное зрение

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
заболевания сетчатки, зрительного нерва;
заболевания и повреждения центральной нервной системы;
врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
отсутствует двоение перед глазами;
отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
возможно понижение зрения в косящем глазу;
часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, - нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия - встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

врожденное;
приобретенное.

По стабильности отклонения:

постоянное;
непостоянное.

По вовлеченности глаз:

одностороннее (монолатеральное);
перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

содружественное;
паралитическое.

По виду отклонения:

сходящееся (глаз направлен к переносице);
расходящееся (глаз направлен к виску);
вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур ;
ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Мнение эксперта

Врач-офтальмолог детского отделения, врач высшей квалификационной категории

Лечение косоглазия — длительный процесс, и одной только хирургической помощи здесь недостаточно. Мало вернуть глаз в правильное положение, нужно научить организм правильно им пользоваться. Это достигается регулярными тренировками: зрительной гимнастикой, развитием и закреплением бинокулярного зрения, коррекцией амблиопии.

И если взрослому человеку еще можно объяснить необходимость регулярных занятий, то детям это быстро надоедает. В этом случае успех лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех назначений лечащего врача.

Стоимость основных услуг

Услуга	Цена (руб.)	По карте
Лечение косоглазия
Хирургическое лечение косоглазия ? Хирургическое лечении косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Первый этап направлен на уменьшение угла косоглазия.