(рис. 9.157)
Функция. Следует из названия мышц.
ПИР. Больной лежит на спине. Врач
отдел голени (ей же контролируется
натяжение мышцы), другой - произво
дит сгибание стопы и пальцев. Исполь
зуется произвольное усилие больного -
разгибание стопы и пальцев (рис. 9.158).
Ауторелаксация. Проводится в поло
жении сидя аналогичным образом.
ПРР. Сгибание стопы и пальцев.
Акупунктура. V39, V58, V59, Е37-Е40,
Мышцы-сгибатели стопы и пальцев (по
дошвенная мышца, длинный сгибатель
пальцев, задняя болыпеберцовая мыш
ца, длинный сгибатель большого паль
ца, короткие сгибатели большого паль
ца и пальцев стопы и др. - рис. 9.159)
Рис. 9 . 1 5 4 . Камбаловидная мышца.
Функция. Следует из названия мышц.
 |
Рис. 9.161. Перонеальные мышцы.
Мануальная медицина
Перонеальные мышцы (рис. 9.161)
Функция. Разгибают стопу, приподни
мая ее латеральный край.
ПИР. Больной лежит на спине. Врач
одной рукой фиксирует проксимальный
отдел голени (ей же он может контро
лировать натяжение мышцы), другой
одновременно сгибает стопу и опускает
ее латеральный край. Используется про
извольное усилие больного - разгиба
ние и отведение стопы (рис. 9.162).
Ауторвлаксация. Производится анало
гичным образом (рис. 9.163).
ПРР. Супинация стопы (подъем внут
реннего края).
Акупунктура. F4, VB41-VB44, V59-V61,
V67, RP1, RP5, Е41-Е45.
Рис. 9.162. Релаксация перонеальных мышц.
Рис. 9.163. Самостоятельная релаксация перонеальных мышц.
 |
 |
В этой части будут приведены сведе-
а) функциональной анатомии отдель-
ных сегментов локомоторного аппарата;
б) рентгеноанатомии;
в) субъективным и объективным про-
явлениям патологии вышеуказанных от-
г) методам диагностики;
д) методам лечения и профилактики.
Шейный отдел позвоночника
Несмотря на кажущуюся простоту движения, для сгибания и разгибания пальцев стопы требуется усилия нескольких мышц. Их слаженная работа позволяет не только двигать пальцами, но и поднимать саму стопу. Интересно, что для большого пальца существует отдельная мышца, тогда как все остальные двигаются синхронно.
Какая мышца разгибает пальцы
Длинный разгибатель пальцев стопы
Длинный разгибатель пальцев является частью передней группы мышц голени и располагается по латеральному ее краю. Начинается это анатомическое образование на уровне верхней трети большеберцовой кости, прикрепляясь к переднему краю малоберцовой.
Опускаясь по направлению к ступне, мышечная часть трансформируется в тонкое, но прочное сухожилие.
Именно оно впоследствии разделяется на четыре более тонких сухожильных пучка, по одному на каждый палец.
Место прикрепления - проксимальная («ближняя») фаланга. В месте фиксации она дополнительно делится на три маленьких пучка, с помощью которых можно задействовать любую, даже самую маленькую часть ступни.
Длинный разгибатель имеет и дополнительное назначение. Вместе с мышцей-синергистом (третья малоберцовая) он поднимает наружный край стопы, действие называется пронацией. Если же она прочно фиксирована, приближает к ней голень.
Какая мышца отвечает за сгибание пальцев
Мышцы стопы: тыльные и подошвенные
Длинный сгибатель пальцев позволяет правильно оттолкнуться от поверхности при ходьбе или беге. Также это мышечное образование участвует в поддержании баланса всего тела в положении стоя.
Эта мышца относится к задней группе голени и начинается от задней поверхности большеберцовой кости. Спускаясь к стопе через пяточную кость, она крепится снизу к дистальным фалангам 2, 3, 4 и 5 пальцев.
Но не стоит думать, что функция этой мышцы ограничивается только движением пальцев.
Она играет огромную роль в сгибании самой стопы и ее супинации.
При постановке на носочек и удержания равновесия в таком положении без нее не обойтись!
Правильное формирование мышечных волокон, их нормальный тонус позволяет своду ступни занимать правильное анатомическое положение. Это препятствует формирования плоскостопия.
Как проверить работоспособность сгибателя
Функциональные мышечные тесты
При различных заболеваниях сила сокращения мышц может ослабевать. Для того чтобы это выяснить, существует ряд простых тестов:
- Одной рукой тренер или врач удерживает плюсну в одном положении, а другой аккуратно, но жестко пытается согнуть пальцы ног. Пациент должен пытаться разогнуть их, максимально напрягая соответствующие мышцы. В случае успеха мышечная сила оценивается в 4 или 5 баллов (максимально возможная оценка).
- Пациент лежит на спине, под коленом у него размещен мягкий валик (можно скатать полотенце). При насильном удержании плюсны необходимо постараться разогнуть пальцы. (2 или 3 балла).
- Положение не отличается от предыдущего. Тренер или врач пальпирует сухожилия разгибателя. При успешной попытке разогнуть пальцы присваивается 1 балл.
В норме мышечная сила здорового человека оценивается в 5 баллов. При недостаточном питании или иннервации тканей она постепенно снижается.
Все упражнения нужно делать осторожно, чтобы не получить растяжение голеностопа.
Как двигается большой палец
Растяжка длинных разгибателей пальцев
Механика его движений зависит сразу от нескольких мышц. Такая сложная анатомия объясняется тем, что именно этот палец во многом обеспечивает равновесие человека и делает его прямоходящим.
Длинный сгибатель большого пальца относится к задней группе мышц голени и, спускаясь на подошвенную часть, трансформируется в сухожилие.
Интересно, что в борозде между пяточной и таранной костьми сухожилие блинного сгибателя большого пальца «отдает» часть волокон сухожилию длинного сгибателя.
Таким образом, эта мышца участвует в сгибании всех пальцев ног в большей или меньшей степени.
Длинный разгибатель большого пальца относится к противоположной, передней группе мышц голени. При этом он, спускаясь вниз, переходит в тонкое, но очень прочное сухожилие длинного разгибателя.
Почему может нарушаться функция мышц
Различные заболевания мышечной ткани и сухожилий могут повлиять на качество их работы. Снижение мышечного тонуса может происходить по нескольким причинам:
- сенильная (возрастная) атрофия из-за нарушения метаболических процессов;
- сбой в работе эндокринной системы;
- хронические и системные заболевания соединительной ткани;
- фертентопатия, генетически обусловленные заболевания;
- полиневриты, полинейропатии периферических нервов;
- посттравматические осложнения;
Отдельно стоит поговорить о тендинитах. При этом заболевании страдает ткань сухожилий длинного разгибателя большого пальца стопы, причиной становится острое воспаление. В этот патологический процесс могут вовлекаться и мышечные структуры различной величины. Дистрофические процессы при некоторых благоприятных условиях могут перейти в хронические.
При сахарном диабете полинейропатия нижних конечностей может привести к значительному и серьезному нарушению питания тканей на местном уровне.
Частым осложнением этого заболевания является прогрессирующая хромота, проблемы с трофикой вплоть до формирования сухой гангрены.
При длительном системном приеме некоторых медикаментов могут возникать настойчивые болезненные ощущения в ступне. Это связано с отложением солей в костной ткани, формированием новообразований или наростов.
Вальгусная или варусная деформация стопы относится к основным нехирургическим проблемам в травматологии. Ее искривление с отклонением внутрь или наружу не только выглядит не эстетично, но и значительно снижает качество жизни.
Способность сгибать и разгибать пальцы на ноге кажется очень простой, однако для этого работают сразу несколько мышц. Помимо длинного разгибателя пальцев, есть конкретная мышца, которая осуществляет действия большого пальца. Поэтому он способен двигаться сам по себе, в то время, как все остальные – синхронны.
Подвижность большого пальца осуществляется работой нескольких мышц одновременно. Эта сложная структура необходима, так как именно он помогает удерживать равновесие и возможность ходить прямо. Длинный сгибатель большого пальца ноги – это мышца, которая причисляется к задней группе голени. Ее рост начинается в области нижней 2/3 малоберцовой кости. Она спускается вниз по конечности на подошву и превращается в сухожилие. На стопе оно немного врастает в сухожилие, отвечающее за движения остальных пальцев. Так получается, что от его работы в той или иной степени зависят движения всех фаланг. Оно фиксируется на ногтевой фаланге.
Мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание пальцев
Мышцы разгибатели в нижних конечностях имеют соответствующие названия и выполняют тяжелую работу ежедневно во время движения. К ним относятся:
- передняя большеберцовая;
- длинный разгибатель;
- разгибатель большого пальца.
Мышцы разгибатели голени очень сильны и важны для осуществления возможности ходить прямо.
Сгибание
Длинный сгибатель дает возможность во время движения (когда человек идет или бежит) правильным образом оттолкнуться от пола. Также он участвует в супинации стопы – возможность стоять на носке и удерживать равновесие.
Длинный сгибатель большого пальца назван по осуществляемым функциям: он помогает сгибать его, а также может воздействовать на всю плюсну благодаря особенностям своего строения. Как и другие мышцы голени, он участвует в работе стопы, помогая ей сгибаться, а также осуществляя приведение и супинацию. Также наличие этого сухожилия делает прочнее продольный свод стопы.
Разгибание
Длинный разгибатель входит в группу мышц голени, расположенных впереди, ближе к внутренней части. Помимо прямого назначения это сухожилие разгибает стопу. Для этого оно работает вместе с 3-ей малоберцовой мышцей. В случае жесткой фиксации стопы, она приблизит к ней голень.
Длинный разгибатель большого пальца отвечает за возможность разогнуть большой палец, а также приводит в движение стопу, поднимая ее передний край.
Тесты работоспособности мышцы
Разгибатели голени могут терять свою силу из-за определенного ряда причин. Проверить ее состояние и работоспособность можно с помощью простых тестов, которые проводит врач во время осмотра:
- Одной рукой нужно придерживать плюсну в привычном положении, а второй осторожно, но жестко сгибать пальцы ноги. Человек должен стремиться разогнуть их. Если у него получается, ставится высшая отметка — 4 или 5.
- Человек лежит на спине, под колени кладется мягкий валик. Плюсна удерживается насильно. При этом он должен постараться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 3.
- Положение то же самое. Врач ощупывает сухожилие, при этом человек должен пытаться разогнуть пальцы. Если у него получается, ставится высшая отметка 1.
В нормальном состоянии человек получает 5 баллов. Сила может уменьшиться, если ткани не получают достаточного питания, или произошла иннервация.
Причины нарушения функций мышц
Разгибатели стопы могут терять силу или подвергаться другим разрушительным воздействиям по ряду причин:
- атрофия с возрастом из-за нарушения процесса питания тканей;
- патологии в работе эндокринной системы;
- болезни соединительной ткани;
- ферментопатия;
- полиневриты;
- осложнения после травм;
- слишком большие физические нагрузки.
Главной причиной поражения является тендинит. Это воспалительное заболевание сухожилий, которое может затронуть и близлежащие мышечные ткани. Дистрофическое разрушение может перейти в хроническое состояние, что очень опасно и практически неизлечимо.
Также боли в стопе могут возникнуть из-за отложения солей и образования наростов на костной ткани. Причиной этому может быть прием определенных препаратов и т.д.
Диагностика
Длинный разгибатель большого пальца или всей плюсны могут быть повреждены. При осмотре доктор отмечает «шлепание» при ходьбе или волочение. Врач проводит пальпацию, а также ряд тестов, которые помогают оценить характер повреждения. Если были повреждены мышцы, возможна слабость и болезненные ощущения при выполнении упражнений с сопротивлением или без него. Если отмечается слабость всей плюсны, в том числе мизинца, возможно сдавливание нерва.
Лечение
Если длинный сгибатель большого пальца слишком слаб или пострадал от определенного заболевания, врач назначит лечение, исходя из характера патологии. Действенным методом считается массаж.
Повреждение длинного разгибателя большого пальца в пределах концевой фаланги. Данное повреждение не отличается от подобных повреждений разгибателей остальных пальцев. При наличии повреждения, локализованного проксимально от основного сустава, имеются условия для наложения первичного сухожильного шва, однако по истечении 3-4 недель вторичный шов сухожилия неосуществим ввиду сокращения концов сухожилия.
Для устранения дефекта требуется свободная пересадка сухожилия или лучше применить транспозицию сухожилия. При транспозиции используется сухожилие общего разгибателя второго пальца, к которому подшивается дистальный конец сухожилия разгибателя большого пальца.
Разрыв длинного разгибателя
встречается довольно часто. Это повреждение разделяется на следующие виды:
1. прямой или непрямой разрыв, вызванный травмой;
2. спонтанный разрыв:
а) профессиональные вредности,
б) изменения сухожилия,
в) разрыв вследствие повреждения конечности.
Разрыв сухожилия вследствие прямой травмы и результат его лечения методом транспозиции сухожилия представлены на рисунке (собственное наблюдение).
«Спонтанные» разрывы сухожилия вследствие профессиональных вредностей описаны в конце прошлого столетия военными врачами (Зандер). Левая кисть армейских барабанщиков при держании барабанной палки находилась в положении выраженного тыльного сгибания, вследствие неестественного ее положения развивались тендовагиниты, дегенерация сухожилий, которые приводили к «спонтанному» разрыву.
Травма кисти в результате падения бревна у 47-летнего каменщика, отсутствует активное разгибание большого пальца правой кисти (а).Непосредственно после травмы наложены швы только на кожу. Транспозиция сухожилия собственного разгибателя указательного пальца произведена в условиях рубцовых тканей. Результат вмешательства показан на фотографии б
Вюртенау описал 59 случаев разрыва сухожилий у барабанщиков прусской армии. Эти типичные разрывы известны в литературе под названием «паралича барабанщиков» («Trommerlahmung» или «Drummer"s palsy»).
В литературе описаны разрывы сухожилия вследствие различных заболеваний его. Так, разрывы вследствие нагноения, подагры, сифилиса, туберкулезного тендовагинита (10 случаев Мезона), гонорреи (Мелхиор), полиартрита (Ледерих, Херрис) и ревматизма (Вадштейн).
При посттравматическом разрыве сухожилия от момента травмы до разрыва сухожилия проходит лятентный период продолжительностью от нескольких дней до нескольких лет. На разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца после перелома лучевой кости впервые обратили внимание Линдер (1885) и Гейнике (1913). Мек Мастер в 1932 году собрал из литературы всего 27 подобных случаев.
Ф. Степпелмор в 1940 году написал обобщающее сообщение об известных уже 148 случаях. В 1955 году Г. Стренделл, включая и свои собственные 14 наблюдений, сообщает о новых 60 случаях этих повреждений. Таким образом, в литературе известны 208 случаев посттравматического разрыва сухожилия. Этот вид травмы преобладает у женщин в 67-37%. В большинстве случаев разрывы наступают при вывихе или переломе лучевой кости без смещения отломков. Частота разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца, согласно разным авторам, различна.
Частота этого осложнения после перелома луча по Гауку 6: 100, по Муру 3:500, по Степпелмору 3:1000, по Маркусу 4:2134, по Бёлеру 1: 500.
Длинный разгибатель большого пальца начинается на дорзо-радиальной поверхности средней трети локтевой кости и на межкостной перепонке. Сухожилие его на уровне запястья проходит в отдельном сухожильном влагалище. Это пространство - третье дорзальное сухожильное влагалище, - по сути дела, является каналом кости. Оно более глубокое и узкое, чем влагалища остальных разгибателей. Сухожилие проходит косо и, перекрещиваясь с длинным и коротким лучевыми разгибателями кисти, образует локтевой край «анатомической табакерки» («anatomist"s snuffbox»).
Сухожилие разгибателя в пределах проксимальной фаланги большого пальца расширяется и прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Главная функция длинного разгибателя большого пальца - разгибание его в концевом, основном и седловидном суставах. Кроме того, эта мышца способствует ретропозиции большого пальца, участвует в тыльном сгибании кисти и, совместно с приводящей мышцей большого пальца, в приведении последнего. Важнейшей функцией ее является фиксация седловидного сустава.
Ввиду того, что условием хорошего захвата является фиксация мышцами центрально лежащих суставов, выпадение функции длинного разгибателя большого пальца приводит почти к полной потере функции захвата большим пальцем.
Подавляющее большинство посттравматических разрывов , через продолжительный срок после момента травмы, наступает не вследствие необычных усилий, а в процессе привычных ежедневных движений. Разрыв сухожилия в этих случаях не сопровождается болью. После разрыва большой палец отвисает, дистальная фаланга принимает согнутое положение и активно не может быть выпрямлена. Ретропозиция и аддукция большого пальца не могут быть осуществимы. Контуры локтевого края «анатомической табакерки» сглаживаются.
Ввиду отсутствия стабилизации седловидного сустава захват является недостаточно крепким, таким образом, больной не способен пользоваться ножницами, писать или застегивать пуговицы.
Обычно разрыв локализуется на уровне дистального края дорзальной поперечной карпальной связки. Выше этого уровня разрыв происходит редко, приблизительно в 7% случаев. Дистальный конец сухожилия прощупывается над первой пястной костью в виде узелка. Проксимальный конец сухожилия сокращается и довольно далеко смещается в центральном направлении. Сухожильное влагалище спадается.
В отношении патогенеза разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца мнения авторов сходятся. Придается значение особой роли канала и ходу сухожилия. Леви и Кохен рассматривают бугорок Листера, образующий радиальный край канала, как гипомохлион, над которым при движении сухожилие удлиняется и разволокняется.
Значение переломов лучевой кости для подкожного разрыва разгибателя большого пальца изучалось многими авторами. По мнению большинства исследователей, образовавшаяся после перелома лучевой кости костная мозоль суживает канал сухожилия, и имеющиеся отломки костей, постепенно повреждая сухожилие, могут способствовать его разрыву.
По мнении Рау
и Вейгель
, в разрыве сухожилия решающее значение имеет ухудшение васкуляризации сухожилия в возрасте свыше 25-30 лет, так как у взрослых продольные внутрисухожильные сосуды отсутствуют, а наружная сосудистая сеть может страдать от различного вида травм. Стренделл считает, что возникновение посттравматического разрыва сухожилия связано с нарушением кровоснабжения его в связи с травмой (гематома, тромбоз, дегенеративные изменения соединительной ткани), причем разрыв наступает на месте наименьшего сопротивления, то есть в пределах влагалища.
Полная перерезка сухожилия острым костным осколком предполагается только в редких случаях.
Лечение посттравматического разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца всегда должно быть оперативным. По своему принципу операции разделяются на две группы, а именно: на спосооы непосредственного соединения концов сухожилия и на способы транспозиции сухожилия - соединение дистального конца разорванного сухожилия с расположенным рядом другим сухожилием разгибателя.
Способ непосредственного соединения концов сухожилия , ввиду сокращения культей и дегенерации сухожилия, в настоящее время применяется редко. Способы замещения дефектов сухожилий также не приводили к удовлетворительным результатам (свободная пересадка сухожилия, замещение дефекта фасцией или искусственным материалом и т. д.).
В настоящее время преобладает метод транспозиции сухожилия . Этот способ впервые был применен Дюплеем (1876). Дистальный конец длинного разгибателя большого пальца он присоединил к длинному лучевому разгибателю кисти. Сухожилия мышц разгибателей, которые могут быть использованы при транспозиции, приведены в таблице.
Для транспозиции , как правило, лучше всего применять сухожилие, направление тяги и амплитуда скольжения которого не отличается от заменяемого «мотора сухожилие-мышца». При рассмотрении сухожилия разгибателей с этих двух точек зрения оказывается, что предъявляемым требованиям лучше всего отвечают, во-первых, сухожилие собственного разгибателя указательного пальца, а во-вторых, сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти.
Первое из этих впервые использовалось с этой целью Меншем (1925), а в недавнем прошлом его применение рекомендовалось многими авторами (Буннелл, Пульвертафт, Христоф) и особенно И. Бёлером. Преимуществом длинного лучевого разгибателя являются его анатомическая близость к месту разрыва и то, что направление его тяги действует с локтевой стороны. Учитывая его анатомическое расположение, сухожилие это рекомендуется для транспозиции Шлаттером и Феттом. Недостатком сухожилия этой мышцы является то, что оно обладает менее значительным движением, чем сухожилие длинного разгибателя большого пальца.
Операцию транспозиции сухожилия собственного разгибателя указательного пальца Стренделл выполняет следующим образом: сухожилие собственного разгибателя указательного пальца пересекается над головкой II пястной кости через поперечный разрез кожи в 1 - 2 см. Дистальный конец сухожилия присоединяется к сухожилию общего разгибателя указательного пальца так, чтобы при выпрямлении пальца это оказывало сопротивление ротации указательного пальца. В пределах запястья, соответственно месту расположения сухожилия, проводится продольный разрез кожи, через который выводится перерезанное сухожилие собственного разгибателя указательного пальца.
Затем, при помощи нового разреза на уровне середины I пястной кости, культя сухожилия длинного разгибателя большого пальца освобождается, а затем соединяется «конец с концом» с сухожилием собственного разгибателя указательного пальца, проведенным под кожей.
Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца в связи с переломом лучевой кости
Случай собственного наблюдения : Б. И., 28-летняя учительница, получила перелом лучевой кости в типичном месте с небольшим смещением отломков. После репозиции, четырехнедельной фиксации и последующей за снятием гипсовой повязки трехнедельной функциональной терапии (рис. а) больная чувствовала себя здоровой. Однако на восьмой неделе во время уборки квартиры, при отсутствии каких-либо сильных движений, больная почувствовала хруст в большом пальце, после чего выпрямление его стало невозможным. Типичное для разрыва сухожилия разгибателя положение большого пальца показано на рис. б.
Несмотря на кажущуюся простоту движения, для сгибания и разгибания пальцев стопы требуется усилия нескольких мышц. Только их слаженная работа позволяет не только двигать пальцами, но и поднимать саму стопу. Интересно, что для большого пальца существует отдельная мышца, тогда как все остальные со второго по пятый палец стопы двигаются синхронно.
Какая мышца разгибает пальцы
Длинный разгибатель пальцев стопы
Длинный разгибатель пальцев стопы является составляющей частью передней группы мышц голени и располагается по латеральному ее краю. Начинается это анатомическое образование на уровне верхней трети большеберцовой кости , одновременно с этим прикрепляясь к переднему краю малоберцовой. Опускаясь вниз по направлению к стопе, мышечная часть трансформируется в тонкое, но прочное сухожилие.
Именно оно впоследствии разделяется на четыре более тонких сухожильный пучка, по одному на каждый палец. Место прикрепления - проксимальная («ближняя») фаланга. Одной из этой мышцы является то, что в месте фиксации она дополнительно делится на три маленьких пучка, с помощью которых можно задействовать любую, даже самую маленькую часть стопы.
Длинный разгибатель пальцев имеет и дополнительное назначение. Вместе с мышцей-синергистом (третья малоберцовая) она поднимает наружный край стопы, что называется пронацией. Если же стопа прочно фиксирована, приближает к ней голень.
Тесты для определения работоспособности мышцы
Функциональные мышечные тесты
На уровне туловища
Цепь флексии вызывает заднюю ротацию или флексию подвздошной кости,
Цепь экстензии вызывает переднюю ротацию или экстензию подвздошной кости,
Задняя перекрещивающаяся цепь или цепь открытия вызывает подвздошное открытие ,
Передняя перекрещивающаяся цепь или цепь закрытия вызывает подвздошное закрытие .
На уровне нижней конечности
Цепь флексии туловища продолжается цепью флексии нижней конечности.
Цепь экстензии туловища продолжается цепью экстензии нижней конечности.
Цепь открытия - задняя перекрещивающаяся цепь туловища - продолжается цепью открытия нижней конечности.
Цепь закрытия - передняя перекрещивающаяся цепь туловища - продолжается цепью закрытия нижней конечности.
Задняя статическая цепь туловища продолжается латеральной статической цепью нижней конечности.
На уровне нижней конечности имеется 5 цепей:
I. Латеральная статическая цепь,
II. Цепь флексии,
III. ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ,
IV. Цепь открытия,
V. Цепь закрытия.
Эти мышечные цепи оказывают на нижнюю конечность динамическое влияние; также они будут оказывать статическое влияние. Порождая самые разные движения, именно они, логически, берут на себя ответственность за динамическую стабильность разных суставов.
Отметим, что суставы нижней конечности должны иметь два практически противоречащие друг другу качества: целостность и подвижность . Следовательно, эти соединения не будут очень жёсткими, и сухожильно-мышечные окончания мышечных цепей будут играть при этом важную роль активной связки.
Чтобы обеспечить стабильность, мобильность и свободу жеста цепи должны быть организованы по строгой, методичной и информирующей программе.
Каждая из мышечных цепей будет действовать на конечность целенаправленно, по определённой программе.
I. Латеральная статическая цепь.
Должна экономичным образом обеспечивать статическую функцию, основываясь на передне-внутреннем нарушении равновесия.
II . ЦЕПЬ ФЛЕКСИИ.
Она вызывает:
флексию нижней конечности или скручивание (торсию) ,
подвздошную флексию - заднюю ротацию,
флексию бедра,
флексию колена - флексум колена ,
флексию лодыжки,
флексию стопы,
флексию подошвенного свода,
флексию пальцев пальцы в виде молотка .
III . ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ.
Она вызывает:
разгибание нижней конечности или раскручивание ,
экстензию подвздошной кости: передняя ротация,
разгибание бедра,
разгибание колена - рекурватум,
разгибание лодыжки, разгибание стопы,
разгибание подошвенного свода,
разгибание пальцев - опора на головки плюсневых костей .
IV . ЦЕПЬ ОТКРЫТИЯ.
Она вызывает:
открытие нижней конечности - раскрытие .
открытие подвздошной кости,
отведение бедра - варус бедра,
наружная ротация бедра,
наружная ротация большеберцовой кости - варус колена ,
супинация стопы - в нешний наклон стопы , варус пяточной кости , конский варус ,
раскрытие нижней конечности даёт результирующую удлинения .
V . ЦЕПЬ ЗАКРЫТИЯ.
Она вызывает:
закрытие нижней конечности или свёртывание,
подвздошное закрытие,
приведение бедра - вальгус бедра ,
внутренняя ротация бедра,
внутренняя ротация большеберцовой кости- вальгус колена,
пронация стопы - внутренний наклон стопы, вальгус пяточной кости, hallux вальгус,
свёртывание нижней конечности даёт результирующую укорочения .
NB : Термины скручивания раскручивания, свёртывания, раскрытие – квалифицируют параметры суставной подвижности, но также висцеральные, кранио-сакральные и обусловленные поведением воздействия. Эти воздействия включены в общий результат наших движений и нашей статики.
I - ЛАТЕРАЛЬНАЯ СТАТИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ.
Статическая цепь нижней конечности - это продолжение задней статической цепи туловища (см. том 1, 2).
Цели статической латеральной цепи.
Она должна обеспечить статическую функцию экономичным образом, базируясь на передне-внутреннем неравновесии.
Она образована только соединительными структурами.
В Томе 2, посвященном мышечным цепям, описывались проблемы экономии и стабильности, стоящие перед этой цепью. Понимание этой статической функции имеет первостепенную важность, чтобы не ошибиться относительно подлинного назначения этой мышцы и функционирования мышечных цепей. Физиология статической функции требует раздваивания задней статической цепи (соединительной) и цепи экстензии туловища (мышечной).
Архитектурное решение поставленной статикой проблемы прямостояния - это построение человека на смещении равновесия кпереди, т. е. переднее неравновесие.
Путь статической цепи (рис. 231)
Рисунок 231
Задняя статическая цепь
Переднее неравновесие переносит статическое натяжение в заднюю часть тела.
Чтобы решить эти статические проблемы. В задней плоскости есть непрерывные.соединительные структуры от черепа до крестца:
Серповидный мозг и мозжечок,
Выйная связка,
Дорсальный апоневроз,
Апоневроз квадратной мышцы поясницы,
Поясничный апоневроз, который заканчивается на подвздошных гребнях и сливается с надкостницей крестца.
Рассмотрим статическую цепочку на уровне нижней конечности.
Продолжая наше рассуждение, основанное на переднем неравновесии, мы сможем ожидать увидеть продолжение этой цепи на задней части нижней конечности.
Сюрприз! Мы не найдём достаточно методичной и непрерывной организации, которую можно считать частью статической цепи.
На самом деле, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, как указывают их названия, выполняют только половину этой функции. Есть мыщелковые капсулы, пластина камбаловидной мышцы, ахиллово сухожилие, но нет абсолютной непрерывности, чтобы говорить о цепи.
Есть ли противоречие между анатомией и нашим подходом к этой функции? Не ставит ли статическая функция нижней конечности проблему несколько по-другому, чем это делает туловище, с другой логикой анатомического ответа?
Дело в том что, туловище одно, а конечностей две.
Цепь статики должна, на уровне нижних конечностей, решать задачи статики, порожденные опорой на две ноги и на одну ногу. Опора на одну ногу ставит более специфические задачи. Так как равновесие организовано по направлению кпереди, имеется заинтересованность в обеспечении передне-внутреннего неравновесия, чтобы направить все силы к центру площади опоры.
Передне-наружное неравновесие было бы более тяжело контролировать.
Этот путь создания передне-внутреннего равновесия, кажется подтверждается, когда наблюдаешь за результирующей сил таза в опоре на одно бедро: нависающий элемент находится спереди и внутри (рис. 232).
Рисунок 232
Опора на одну ногу.
Фронтальные нарушения равновесия
Этот передне-внутренний вектор ещё присутствуе:
На уровне колена,
Лодыжки, шейки таранной кости,
Свода стопы.
По рисунку 233 осознаёшь, что архитектура бедра с ориентацией вперёд и внутрь, соответствует этому выбору - организовать передне-внутреннее неравновесие.
Р
Передне-внутреннее неравновесие нижней конечности: шейка бедра
Преимущество этого выбора в концентрации результирующей неравновесия к центру площади опоры. Он также позволяет бороться с инерцией.
В статичном положении стоя достаточно сдвинуть этот дисбаланс вперед, чтобы сразу же началось движение ходьбы, которому не препятствует инерция масс. Передне-внутреннее неравновесие способствует ходьбе, перемещая линию гравитации с одной стопы на другую.
Такой способ анализа статики нижней конечности, основанный на передне-внутреннем неравновесии, подтверждается, когда при изучении анатомии мы замечаем, что задняя статическая цепь туловища становится задне-наружной на уровне нижних конечностей (рис. 234).
Рисунок 234
Статическая цепь нижней конечности
Строение латеральной статической цепи.
После поясничного апоневроза, заканчивающегося на подвздошных гребнях и крестце, эта цепь продолжается:
В глубину через:
крестцово-бугорную связку,
крестцово-остистую связку,
влагалище грушевидной мышцы,
влагалище и внутреннюю соединительную ткань запирательных мышц.
На поверхности через:
Апоневроз большой ягодичной мышцы, который заканчивается в заднем раздвоении широкой фасции.
Подвздошно-большеберцовый тракт или широкую фасцию, которая является главной статической структурой на уровне бедра, реагирующей на передневнутреннее неравновесие. Она заканчивается на подмыщелковом бугорке, чтобы продолжиться влагалищем и межмышечными перегородками латеральной группы мышц голени (рис. 235),
Рисунок
235
Статическая цепь
ноги
Малоберцовую кость - это мембранозная кость, главное назначение которой подвешивать
свод стопы.
Межкостной мембраной между малоберцовой и большеберцовой костью
Через подошвенную мышцу: мышцей, которая эволюционировала в сторону фиброзности, в период между передвижением на четвереньках и прямохождением,
Через влагалища малоберцовых мышц,
Подошвенный апоневроз.
Седалищно-бедренные мышцы находятся в состоянии сокращения и плохо переносят быстрые движения разгибания. С этим связано увеличение количества контрактур и разрывов волокон в этой области.
ФЛЕКСУМ ЛОДЫЖКИ.
Предрасполагает к тандинопатиям ахиллова сухожилия.
ФЛЕКСУМ СВОДА СТОПЫ - МОЛОТКООБРАЗНЫЕ ПАЛЬЦЫ СТОПЫ - ПЯТОЧНЫЕ ШПОРЫ.
В результате того, что мышцы свода стопы постоянно напряжены, он увеличивается.. Однако фронтальное равновесие стопы и пяточной кости показывает, что это не полая варусная стопа.
Можно заметить частое формирование молоткообразных пальцев ног у таких пациентов, так как цепь флексии слишком короткая, чтобы пальцы могли распрямиться полностью на земле. Усталость свода и боли по типу тандината, апоневрозита, периостита будут частыми.
В этом контексте пяточная шпора может быть логическим последствием постоянного перенапряжения подошвенного апоневроза на пяточной кости.
Ребёнок, с нарушением цепи сгибания, будет ходить на полусогнутых конечностях, а носки обуви будут цеплять за землю.
NB : Цепь флексии может быть запрограммирована глобально, как мы только что убедились, но она также может быть запрограммирована посекторно, затрагивая только один уровень. Это важно для формирования сложных движений или более сложных схем компенсаций.
Проприоцептивные влияния цепи флексии.
Анатомия и физиология показывают нам, что связка может иметь только качественную, проприоцептивную роль, но она не имеет возможности активно противостоять нагрузкам.
В некоторых связках можно найти сократительные волокна, но их призвание - не сила. Они только поддерживают проприоцептивное натяжение этой связки, когда движение или положение сустава грозит его ослабить. При движении вывиха, когда к связке прилагаются соответствующие силы, она может растянуться, порваться, если ее проприоцептивная информация не получает ответа «активной связки».
Мышечные цепи совершают самые разные движения, на них лежит ответственность за динамическую стабильность суставов .
Для каждого сустава нам нужно найти сухожильно-мышечный элемент, соответствующий каждой связке.
Цепочка флексии будет воздействовать проприоцептивно с периферии во время движения экстензии .
Цепочка флексии будет играть роль активных связок: (фото 19)
- на уровне передней поверхности бедра,
- на уровне задней поверхности колена,
- на уровне передней поверхности лодыжки,
- на
уровне задней поверхности пальцев
стопы.
Фото 19
Проприоцептивная роль цели флексии
НА УРОВНЕ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА (рис 112)
Движение экстензии повлечет растяжение через скручивание подвздошно-бедренной связки (бертенова связка), седалищно-бедренной связки и лонно-бедренной.
Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы будет активной связкой первого. Оно отделено от головки бедра синовиальной сумкой, и прибавит составляющую отталкивания шейки бедра назад (ретропульсии).
Окончания наружных и внутренних запирательных мышц будут выполнять роль активных связок для седалищно-бедренной связки.
Проприоцептивная роль поясничной мышцы по отношению к тазобедренному суставу объясняет то, что при электромиографическом осмотре она всегда находится в активном состоянии, независимо от движения позвоночного столба или бедра.
НА УРОВНЕ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ КОЛЕНА (рис 171)
При разгибании колена мыщелковые капсулы испытывают нагрузку. Передняя перекрещивающаяся связка может подвергнуться агрессивному воздействию перенапряжения.
Цепь флексии будет играть роль активной связки для передней перекрещивающейся связки, когда она в эксцентрической позиции оказывается растянутой. Особое строение полуперепончатой мышцы, укрепленной подколенной мышцей, очень важно для этой функции, (рис. 183)
Цепи открытия-закрытия через медиальную и латеральную головку икроножной мышцы дополняют действие задней стабилизации цепи флексии на уровне колена, (рис 289).
НА УРОВНЕ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛОДЫЖКИ (рис 223).
Передняя группа мышц голени, перехваченная нижним удерживателем сухожилий, является защитником передней поверхности лодыжки.
Цепи открытия-закрытия дополнят действие стабилизации цепи флексии на уровне лодыжки.
На уровне задней поверхности пальцев стопы
Во время движения экстензии мышцы-сгибатели стопы могут реагировать, чтобы защитить подошвенную поверхность пальцев стопы.
NB : Можно подумать, что только цепи в состоянии гипотонуса плохо выполняют проприоцептивную роль. Цепи в состоянии гипертонуса также не справляются с ней, так как избыток силы, излишек постоянного напряжения, замедляют их время ответа и уменьшают проприоцептивную тонкость цепи. Мягкость (гибкость) мышцы и её правильная тоническая программа являются необходимыми для эффективного выполнения её проприоцептивной и динамической роли.
ВЛИЯНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ НА ЦЕПОЧКУ ФЛЕКСИИ
Именно влияние висцерального планомерного отхода перепрограммирует цепи флексии. Цепи закрытия будут вовлечены в последнюю очередь, только если возрастает висцеральная проблема (см том 3).
Внутренние давления повлекут этот планомерный отход структур: - или из-за пустоты,
снижение внутрибрюшных давлений, послеродовой период, операция,
опущение внутренних органов , склероз и т.п.
Цель сжать полость вокруг содержимого и таким образом восстановить внутреннее давление до его физиологического баланса (гомеостаз);
Либо через внутренние натяжения,
шрамы, спайки,
диафрагмальные грыжи и т.п.
Цель - не вызывать напряжений на такой точке или точках фиксации. Висцеральная проблема вызывает " уход в себя " . Этот "уход в себя" может быть также поведенческого происхождения.*
Туловище и таз адаптируются, подвздошная кость будет вовлечена в движение флексии, отведения назад.
Заднее положение подвздошной кости или ретроверсия таза, в зависимости от обстоятельств, возникает под действием пары сил, организованной цепями флексии туловища и цепью флексии нижней конечности.
У такого пациента при осмотре обнаружится доминирование флексии на суставах нижней конечности и в частности флексум колена.
Если статика нижних конечностей пациента основывается на цепи экстензии, то при возникновении висцеральной проблемы, когда программа флексии не может быть применена эффективно, будут использованы цепи закрытия. Это проявится ложным варусом колена (фото 34). Ложный варус колена будет рассмотрен ниже, в связи с цепью закрытия.
В о время осмотра пациента нужно будет выявить логику и соотношение баланса нижней конечности наряду с осмотром на уровне брюшной, тазовой и грудной полости.
III - ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ
Цепь экстензии нижней конечности - это продолжение цепи экстензии туловища (рис 243).
Рисунок 243
Цепь экстензии
Цели цепи экстензии (фото 20-21).
Фото 20
Экстензия
нижней конечности во время переднего
шага
Фото
21
Экстензия нижней конечности во время заднего
шага
Рисунок 244
Д
Она вызывает:
- экстензию нижней конечности или разворачивание (рис244),
Экстензию подвздошной кости: переднюю ротацию,
Экстензию бедра,
Экстензию колена, - рекурватум
Экстензию лодыжки,
Экстензию стопы,
Экстензию свода стопы.
Экстензии пальцев стопы - опора на головки плюсневых костей
Путь цепи экстензии (рис. 245)
Цепь флексии на уровне бедра начинается как задняя, чтобы затем, to своем пути бедро-колено, превратиться в переднюю. Это превращение происходит ниже колена, на большеберцовой кости, эта цепь включает заднюю группу мышц голени и проходит позади лодыжки. Через пяточную кость она попадает на свод стопы, прежде чем закончиться на уровне пальцев стопы, соединившись с мышцами тыла стопы.
Таким образом, цепь экстензии чередует заднее и переднее положение: заднее на уровне бедра, переднее - колена, заднее на уровне лодыжки, чтобы замкнуться на уровне тыльной поверхности пальцев. Она заканчивается на пяточной кости.
Цепь экстензии
Состав цепи экстензии (рис 246)
|
Большая ягодичная мышца |
GLUTEUS MAXIMUS |
|
Квадратная мышца бедра |
QUADRATUS FEMORIS |
|
Прямая мышца бедра |
RECTUS FEMORIS |
|
Промежуточная широкая мышца бедра |
VASTUS INTERMEDIUS |
|
Камбаловидная мышца | |
|
Короткий сгибатель пальцев стопы |
FLEXOR DIGITORUM BREVIS |
|
Межкостные мышцы |
INT Е ROSSEI |
|
Короткий разгибатель пальцев стопы |
EXTENSOR DIGITORUM BREVIS |
|
Короткий разгибатель большого пальца стопы |
EXTENSOR HALLUCIS BREVIS |
Цепь экстензии
Динамические влияния цепи экстензии
|
ДВИЖЕНИЯ |
УЧАСТВУЮЩИЕ МЫШЦЫ |
|
Экстензия подвздошной кости: передняя ротация |
Квадратная мышца поясницы: прямая цепь экстензии Прямая мышца бедра |
|
Экстензия бедра |
Большая ягодичная мышца (глубокий слой) Квадратная мышца бедра |
|
Экстензия колена |
Промежуточная широкая мышца бедра |
|
Экстензия лодыжки |
Камбаловидная мышца |
|
Экстензия стопы |
Короткий сгибатель пальцев стопы |
|
Экстензия пальцев стопы |
Межкостные мышцы Короткий разгибатель пальцев стопы Короткий разгибатель большого пальца стопы |
Статические влияния цепи разгибания
Если эта цепь активна, когда человек в покое, она сохраняет перегрузку и будет работать постоянно (фото 22):
Фото 22
Статическая цепь экстензии
Антеверсия таза
Переднее положение подвздошной кости, антеверсия таза (рис. 247),
Разгибание бедра,
- рекурватум колена,
Разгибание лодыжки, усиление опоры на пятку.
Разгибание свода стопы, мало выраженный свод, плоская стопа,
Разгибание пальцев стопы, опора на головки плюсневых костей (рис. 248).
Р
Сверхпрограммирование цепи экстензии
РЕКУРВАТУМ КОЛЕНА (рис.249)
Р
исунок
249
Рекурватум колена с антеверсией таза
Под действием слишком активной работы прямой мышцы бедра, на колено действуют более значительные силы разгибания. Тела мыщелков адаптируются растягиваясь.
Коленная чашечка занимает более высокое положение, не будучи достаточно вовлечена в работу бедренного блока. При этом латеральная нестабильность накладывается на переразгибание. Гиперрасслабленость вызвана сверх напряжением прямой мышцы бедра.
Чтобы обеспечить равновесие напряжений на уровне колена, надо провести работу по растяжению прямой мышцы бедра.
Болезнь Осгуда-Шлеттера (рис 250)
Это последствие перенапряжений прямой передней мышцы на бугристости большеберцовой кости (фото 23). Эта бугристость служит относительно фиксированной точкой в случаях висцерального раскрытия, сопровождающегося поясничным лордозом (см. том 2).
Рисунок 250
Отслаивание большеберцовой бугристости при болезни Осгуда-Шлаттера
Фото 23
Осгуд-Шлаттер
Синдром коленной чашечки (рис 251)
Ребенок, строящий свою статику на основе цепи экстензии, получит гиперразгибаиие колена (а).
Коленная чашечка занимает верхнее положение (в). Со временем она создаст компрессионный след над суставным блоком (с). В покое ребенок блокирует свою статику, образуя рекурватум, и толкает коленную чашечку в эту компрессионную ямку. Очень быстро у него появятся боли из-за работы коленной чашечки, которой придется делать подскок, чтобы перейти из положения разгибания в положение сгибания. Существуют оперативные техники для восстановления хирургическим путем физиологической траектории скольжения.
Если не лечить цепь экстензии, то симптомы появятся вновь, так как эффекты напряжений сохраняются.
У наших маленьких пациентов, даже если отпечаток давлений надколенника остается в кости, лечение методом мышечных цепей дает полностью удовлетворительные результаты, сохраняющиеся долгое время.
Рисунок 251
Синдром дислокации надколенника
Плоская стопа и пронизывающие боли.
Если свод стопы менее крутой, есть тенденция к плоской стопе, уравновешенной во фронтальной плоскости. В этом случае нет латерального отклонения, которое меняет ось опоры о землю. В то же время, может добавиться влияние цепи закрытия, которое вызывает плоскостопие с внутренним наклоном и вальгусом пяточной кости.
Цепь экстензии активизирует опору на пятку.
Ребенок будет ходить, загребая пятками землю.
Концы пальцев испытывают программирование на разгибание. Только головки плюсневых костей соприкасаются с землей. Кончики пальцев часто упираются в латеральную поверхность более внутреннего пальца.
На уровне головок плюсневых костей возникают тканевые фиброзы, затвердения и пронизывающие боли.
NB : Цепь экстензии может быть запрограммирована глобально, а также частично, в зависимости от имеющихся проблем.
Проприоцептивные влияния цепи разгибания.
Цепь экстензии будет испытывать эксцентрическую проприоцептивную нагрузку при движении сгибания.
Цепь экстензии будет играть роль активной связки (фото. 24):
На заднем уровне бедра,
На переднем уровне колена,
На заднем уровне лодыжки,
На переднем уровне пальцев.
ото
24
Проприоцептивная роль цепи экстензии
На заднем уровне бедра.
Флексия вызывает растяжение поперечных волокон седалищно-бедренной связки. Эти волокна смогут рассчитывать на квадратную мышцу бедра и большую ягодичную мышцу (глубокий слой).
НА ПЕРЕДНЕМ УРОВНЕ КОЛЕНА (рис. 190)
Флексияколена увеличивает нагрузки на переднюю часть сустава. Переднее скольжениебедренной кости или заднее скольжение большеберцовой кости, вызывают нагрузкуна заднюю крестообразную связку.
Цепь экстензии будет выполнять роль активной связки для задней крестообразной связкив этой эксцентрической ситуации. Промежуточная широкая мышца бедра, коленная чашечка и терминальное сухожилие четырехглавой мышцы будут выполнять эту же роль активной связки для задней крестообразной связки.
NB : Цепь флексии и цепь экстензии своим совместным действием вновь центрируют бедренные мыщелки и большеберцовую суставную поверхность при всех их передне-задних смещениях, которые могут задействовать крестообразные связки (рис.289). Тоже самое происходит на уровне всех суставов.
В зависимости от положения колена в более или менее согнутого-разогнутого, имеется больше или меньше варуса или вальгуса, а цепи сгибания - разгибания могут сотрудничать с цепями открытия - закрытия.
На заднем уровне лодыжки
В движении дорсальной флексии лодыжки сухожилие камбаловидной мышцы и короткий сгибатель пальцев, смогут реагировать проприоцептивно.
На переднем уровне пальцев
Роль сухожилий короткого сгибателя пальцев стопы, межкостных мышц, короткого разгибателя пальцев стопы очень для построения, их проприоцептивными воздействиями, системы составной балки, с участием других цепей.
Висцеральные влияния на цепь разгибания
Именно
влияние висцерального раскрытия
перепрограммирует цепи экстензии, (фото
25). Цепи открытия включаться позднее в
том случае, если увеличиться висцеральная
проблема (см том 2).
Фото 25
Висцеральное раскрытие: цепь экстензии
Физическое содержащее должно раскрыться, чтобы рассеять увеличившиеся внутренние давления и сохранить физиологическое комфортабельное равновесие >меостаз).
Отношение содержимого к содержащему центробежное. Точки фиксации будут на периферии. Пока органический застой умеренный и атонический, бьёт тревогу только система выпрямления (цепь экстензии).
Подвздошная кость будет участвовать в движении переднего разгибания. Переднее положение подвздошной кости или антеверсия таза будет выполняться под действием пары сил, организованных цепью экстензии туловища и цепью экстензии нижней конечности.
При осмотре пациента мы обнаружим усиление разгибания суставов нижней конечности и в частности рекурватум колена.
Если статика нижних конечностей пациента основывается на флексии, то когда появляется висцеральная проблема будут использоваться именно цепи открытия, поскольку программа экстензии не может быть эффективно выполнена, (рис 252).Это проявится варусом колена.
Во время осмотра нужно будет выявить логику и связь баланса нижних конечностей с туловищем на уровне брюшной, тазовой и грудной полостей.
Рисунок 252
Нижние
конечности, статика которых
построена на цепи флексии.
Позднее для висцерального раскрытия
привлекается цепь открытия = варус колен.
На подошвенной поверхности стопы эта мышца пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и после присоединения к ней квадратной мышцы подошвы разделяется на четыре сухожилия, прикрепляющихся к основаниям дистальных фаланг 2-5-го пальцев.
Функция мышцы заключается в сгибании и супинации стопы, а также в сгибании пальцев стопы. Следует отметить, что квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию этой мышцы способствует «усреднению» ее действия. Дело в том, что длинный сгибатель пальцев, проходя под и веерообразно расходясь по направлению к фалангам пальцев, вызывает не только их сгибание, но и некоторое приведение и супинацию стопы, Благодаря тому что квадратная мышца подошвы оттягивает сухожилие длинного сгибателя пальцев латерально, приведение несколько уменьшается и сгибание пальцев в большей мере происходит в сагиттальной плоскости.
Три последние мышцы составляют группу глубоких мышц задней поверхности голени. Самой сильной из них является трехглавая мышца голени, физиологический поперечник которой равен примерно 41 см 2 . Между этими мышцами и камбаловидной мышцей находится голено-подколенный канал, в котором проходят сосуды и нервы.
Разгибание стопы. Мышцы-разгибатели стопы пересекают, как и мышцы-сгибатели, поперечную ось голеностопного сустава , но расположены спереди от нее, составляя переднюю группу мышц голени. К ним относятся:
1) передняя большеберцовая;
2) длинный разгибатель пальцев;
3) длинный разгибатель большого пальца.
Передняя большеберцовая мышца прилежит непосредственно к латеральной поверхности большеберцовой кости, от которой и начинается. Спускаясь вниз, мышца проходит под расположенными в области лодыжек и голеностопного сустава связками - верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей , представляющими собой места утолщения фасции голени и стопы, доходит до медиальной клиновидной кости у основания 1-й плюсневой кости и прикрепляется к медиальному краю стопы.
Передняя большеберцовая мышца на всем протяжении хорошо прощупывается под кожей, особенно в области перехода с голени на стопу.
Функция. Ее сухожилие выступает при разгибании стопы, т.е. при поднимании носка. Мышца способствует не только разгибанию стопы, но также супинации и приведению, хотя в последнем движении участие ее невелико. При стоянии и ходьбе она тянет голень вперед, вместе с мышцами-антагонистами фиксирует голеностопный сустав.
Длинный разгибатель пальцев расположен латерально от предыдущей мышцы в верхнем отделе голени; начинается от верхнего конца большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени; переходя на стопу, делится на пять сухожилий, из которых четыре направляются ко 2, 3, 4 и 5-му пальцам и прикрепляются к их дистальным фалангам, а пятое, называемое третьей малоберцовой мышцей - основанию 5-й плюсневой кости.
Функция длинного разгибателя пальцев как многосуставной мышцы заключается не только в разгибании пальцев, но и в разгибании стопы. Ввиду того что пятое сухожилие этой мышцы прикрепляется к латеральному краю стопы, она не только разгибает, но и несколько пронирует стопу. Таким образом, длинный разгибатель пальцев стопы по своему положению и функции соответствует разгибателю пальцев кисти.
Длинный разгибатель большого пальца начинается от медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки в области нижней половины голени.
Функция. Эта мышца слабее двух предыдущих мышц, между которыми она расположена. Прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца, она является разгибателем не только этого пальца, но и всей стопы. Кроме того, эта мышца способствует супинации стопы. Ее сухожилие хорошо прощупывается.
Приведение стопы. Специальных мышц, участвующих в приведении стопы, нет; данное движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении следующих мышц:
1) передней большеберцовой;
2) задней большеберцовой.
Отведение стопы. Мышцы, участвующие в отведении стопы, расположены с латеральной стороны от вертикальной оси голеностопного сустава. К ним относятся:
1) короткая малоберцовая мышца;
2) длинная малоберцовая мышца.
Пронация стопы.
В пронации стопы принимают участие мышцы, расположенные с латеральной стороны от сагиттальной оси, вокруг которой происходит это движение. Стопу пронируют следующие мышцы:
1) длинная малоберцовая;
2) короткая малоберцовая;
3)третья малоберцовая мышца встречается непостоянно.
Длинная малоберцовая мышца
имеет перистое строение и лежит на латеральной поверхности малоберцовой кости, составляя вместе с короткой малоберцовой мышцей латеральную группу мышц голени. Сухожилие этой мышцы огибает сзади и снизу латеральную лодыжку. В области латеральной поверхности пяточной кости мышца удерживается связками-удерживателями сухожилий малоберцовых мышц - верхней и нижней. Переходя на подошвенную поверхность, сухожилие мышцы идет по борозде, находящейся на нижней поверхности кубовидной кости, доходит до медиального края стопы и прикрепляется к бугристости основания 1-й плюсневой кости, 1 -й клиновидной кости и основанию 2-й плюсневой кости.
Функция. Из мышц, пронирующих стопу, длинная малоберцовая мышца является самой сильной. Она сгибает, пронирует и отводит стопу. Кроме того, вместе с передней большеберцовой мышцей она образует сухожильно-мышечную петлю, укрепляющую поперечный свод стопы.
Короткая малоберцовая мышца начинается от латеральной поверхности малоберцовой кости и межмышечных перегородок голени. Сухожилие этой мышцы огибает латеральную лодыжку снизу и сзади и прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости.
Функция. Мышца сгибает, пронирует и отводит стопу.
Супинация стопы. В супинации стопы принимают участие мышцы, пересекающие сагиттальную ось, вокруг которой происходит это движение, и расположенные медиально от нее. Стопу супинируют следующие мышцы:
1) передняя большеберцовая;
2) длинный разгибатель большого пальца.
Поочередное действие групп мышц, проходящих около суставов стопы и идущих к ней с голени, вызывает ее круговое движение .
Мышцы, производящие движения пальцев стопы. В движениях пальцев стопы участвуют мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы.
Мышцы, расположенные на подошвенной поверхности стопы, сгибают пальцы, а мышцы, находящиеся на тыльной стороне стопы, разгибают их.
К мышцам самой стопы относятся те, которые и начинаются и прикрепляются на стопе. Они довольно многочисленны и могут быть подразделены на две группы: мышцы подошвенной поверхности стопы и мышцы тыльной поверхности стопы .
Мышцы подошвенной поверхности стопы могут быть подразделены на три группы: 1)медиальную, 2) латеральную и 3) среднюю.
Функция этих мышц ясна из их названия. Кроме того, червеобразные мышцы сгибают фаланги пальцев, тыльные межкостные отводят пальцы, а подошвенные межкостные приводят их. Короткие мышцы подошвенной поверхности стопы составляют примерно 25% массы всех прикрепляющихся к костям стопы мышц.
Медиальная группа расположена в области медиальной части продольного свода стопы: прикрепляется к 1-му пальцу и представляет собой мышцы этого пальца. К ним относятся: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы.
Мышца, отводящая большой палец стопы , начинается от бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция. Мышца лежит поверхностно и имеет перистое строение, благодаря чему ее подъемная сила значительна. Эта мышца срастается с коротким сгибателем большого пальца стопы и вместе с ним участвует в его сгибании и отведении.
Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается от связок подошвенной поверхности скелета стопы, а прикрепляется к сесамовидным костям и к основанию проксимальной фаланги этого пальца.
Функция. Мышца сгибает проксимальную фалангу большого пальца.
Мышца, приводящая большой палец стопы , имеет две головки косую и поперечную. Обе головки имеют общее сухожилие , которым они прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
Функция мышцы заключается не только в приведении большого пальца, но и в сгибании его. Поперечная головка этой мышцы участвует в удержании поперечного свода стопы.
Латеральная группа прикрепляется к 5-му пальцу стопы и состоит из двух мышц: мышцы, отводящей мизинец стопы, и короткого сгибателя мизинца стопы.
Мышца, отводящая мизинец стопы , начинается от пяточной кости и подошвенного апоневроза. Направляясь кпереди, она прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости и к основанию проксимальной фаланги мизинца.
Функция мышцы заключается в сгибании и отведении его.
Короткий сгибатель мизинца стоны начинается от основания 5-й плюсневой кости и длинной подошвенной связки, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца, которую сгибает.
Средняя группа является наиболее значительной. В нее входят: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы и межкостные мышцы (три подошвенные и четыре тыльные).
Короткий сгибатель пальцев начинается от бугра пяточной кости и от подошвенного апоневроза. Он образует четыре сухожилия, идущие ко 2-5-му пальцам. Каждое сухожилие залегает в синовиальном влагалище вместе с сухожилием длинного сгибателя пальцев . У места прикрепления сухожилия короткого сгибателя пальцев стопы прободаются сухожилиями длинного сгибателя . Короткий сгибатель пальцев стопы прикрепляется к основанию средних фаланг 2-5-го пальцев и сгибает их.
Квадратная мышца подошвы начинается от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев. Она является как бы добавочной головкой длинного сгибателя пальцев. Оттягивая его сухожилие, эта мышца способствует по правилу параллелограмма сил усреднению его тяги. Кроме того, она увеличивает силу тяги длинного сгибателя пальцев.
Червеобразные мышцы в количестве четырех расположены между сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Они начинаются от этих сухожилий, проходят с медиальной стороны проксимальных фаланг пальцев и прикрепляются к их тыльному апоневрозу.
Функция червеобразных мышц заключается в сгибании проксимальных фаланг, их приведении, а также в разгибании средних и дистальных фаланг.
Ввиду того что эти мышцы начинаются на сухожилиях длинного сгибателя пальцев, тонус их повышается при его сокращении.
Межкостные мышцы стопы делятся на тыльную (четыре мышцы) и подошвенную (три мышцы) группы.
Тыльные межкостные мышцы начинаются от обращенных друг к другу поверхностей двух соседних плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг трех средних пальцев и отчасти продолжаются в тыльный апоневроз этих пальцев.
Функция. Первая тыльная межкостная мышца тянет 2-й палец в медиальную сторону, а вторая, третья и четвертая мышцы тянут одноименные пальцы в латеральную сторону. Кроме того, все тыльные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и детальные фаланги пальцев.
Подошвенные межкостные мышцы
начинаются от медиальных поверхностей 3-5-й плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг одноименных пальцев. Кроме того, они отчасти переходят в тыльные апоневрозы этих пальцев.
Функция. Подошвенные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги и тянут 3-5-й пальцы в медиальную сторону.
Действие подошвенных межкостных мышц, как и их положение, можно сравнить с действием и положением одноименных мышц кисти. Подошвенные межкостные мышцы приводят пальцы к сагиттальной плоскости, проходящей через 2-й палец, в то время как тыльные межкостные отводят их от этой плоскости. На подошвенной поверхности стопы между средней, медиальной и латеральной группами мышц находятся две подошвенные борозды; медиальная и латеральная подошвенные.