Симптомы и лечение компрессии спинного мозга. Острая компрессия спинного мозга у больного раком - диагностика, лечение

Компрессия спинного мозга – одно из тяжёлых неврологических заболеваний позвоночника, при которой происходит сдавливание спинномозгового столба. Причин для этого может быть великое множество, а лечение чаще всего только оперативное. Прогноз полностью зависит от того, что стало провоцирующим фактором и как быстро была оказана помощь.

Причины

Причин для сдавления может быть много, и некоторые из них можно обнаружить только после проведённых исследований. Среди основных провоцирующих факторов следует назвать:

  1. межпозвоночных дисков большого размера.
  2. Смещение дисков.
  3. Выпадение дисков.
  4. Травмы спины, которые приводят к повреждению спинного мозга либо к его отёку.
  5. в эпидуральном пространстве.
  6. Опухоли, как внутри позвонков, так и снаружи.
  7. Метастазы первичной онкологии.

Существует несколько типов этого заболевания, которые будут зависеть от причин. Для острой формы – это травмы оскольчатого характера, компрессионные переломы со смещением, либо эпидуральная гематома.

Для подострой – это опухоли и метастазы, абсцессы и гематомы, повреждения дисков между позвонками.

Оба состояния могут развиться буквально за считанные часы.

Но есть и третий тип – хронический, который формируется медленно, и иногда этот процесс растягивается на несколько лет. Сюда следует отнести такие причины, как протрузии и грыжи, мальформацию сосудов, первичные опухоли.

Как проявляется

Компрессия спинного мозга может развиться в любом отделе спины, в том числе и в шейном. При этом происходит сдавление не только нервного корешка, но и сосуда, который находится поблизости. Это вызывает либо корешковый синдром, либо инфаркт спинного мозга.

Первый симптом, на которые будут жаловаться пациенты – боль. Но она появляется, только если происходит сдавливание нервного корешка, который и отвечает за болевые импульсы. Если этого нет и страдает только спинной мозг, то и боли не будет.

Второе важное проявление – парестезии, то есть онемение конечностей, чувство ползания мурашек и другие малоприятные явления. Если поражена шея, то будут страдать и верхние конечности. Если нарушение в поясничном отделе, то окажутся затронутыми ноги.

  1. Отсутствие какой-либо чувствительности.
  2. Тетрапарезы.
  3. Мышечная слабость.
  4. Нарушение координации.
  5. Атония мочевого пузыря.
  6. Атония прямой кишки.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза требуется выполнить МРТ. Если оно по каким-то причинам недоступно, тогда подойдёт и КТ – миелография. Это покажет, что стало причиной поражения, на каком уровне оно случилось, и какую тактику должен избрать врач, чтобы избавить пациента от патологии.

Как избавиться

Компрессия спинного мозга в грудном отделе, как и во всех остальных, лечится чаще всего с помощью операции. При остром варианте течения операция требуется как можно скорее, чтобы отёк, который был вызван травмой, не вызвал в нервной ткани необратимых изменений.

Для обезболивания чаще всего используют наркотическое анальгетики. Также применяется лечение кортикостероидами, которое помогает снять отёк и воспаление.

Но чаще всего компрессия случается по вине опухоли. Признаки в таком случае будут выражены очень хорошо.

Особенно опасны опухоли, которые имеют вторичное происхождение, то есть являются метастазами, а также те, которые относятся к онкологии. Они растут очень быстро, а значит, сдавливание происходит буквально за несколько месяцев, причём пациент может и не подозревать об этом. Единственное лечение – удаление новообразования.

Основными показаниями для операции следует считать нарастание сенсорных или двигательных нарушений, нестабильное положение позвоночника, присутствие абсцесса или гематомы.

Если же очагов сдавливания много, используется лучевая терапия, то же самое показано при противопоказаниях к операции, а также при медленном развитии процесса.

Прогноз будет полностью зависеть как от причины, так и от того, как именно была удалена причина компрессии, и как быстро это удалось сделать.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Самые серьезные — это те, которые воздействуют на спинной мозг. Они могут приводить к очень серьезным, быстро развивающимся и непредсказуемым последствиям. Симптомы, развивающиеся в результате компрессии спинного мозга, называются миелопатией . Какие же именно болезни провоцирует миелопатию?

Стать причиной сдавливания могут:

  • Дискогенная дорсопатия:
    • большого размера
    • и выпадение диска
  • Травмы позвоночника, приводящие к его повреждению либо отеку
  • Инфекционный эпидуральный абсцесс
  • Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли
  • Метастазы от первичных опухолей

Типы КСМ

Компрессия спинного мозга может появиться за считанные часы, приняв острую форму, а также перейти в подострый или хронический процесс.

Острая форма часто наблюдается при :

  • оскольчатых травмах
  • позвонков, сопровождающихся смещением его фрагментов
  • спонтанной эпидуральной гематоме

Причины подострой формы :

  • Метастатические опухоли
  • Абсцессы и гематомы
  • Повреждение межпозвоночного диска

Развиться подострый тип компрессии может в течение нескольких дней или недель

Хроническая компрессия развивается медленно: порой этот период растягивается на многие месяцы и даже годы .
Основой формирующейся патологии становятся :

  • Протрузии, грыжи, и остеофиты на фоне стеноза позвоночного канала
  • Опухоли спинного мозга и медленно растущие образования за его переделами
  • Патологические соединения артерий и вен (мальформации)

Хронические компрессии чаще свойственны для пояснично-крестцового отдела.
В шейном же отделе встречаются обычно все три типа (хроническая, подострая и острая)

Помимо стандартных причин, привести к миелопатии в шейном отделе могут :

  • Смещение атланта
  • Сращение атланта, зубовидного отростка второго шейного позвонка с затылочной костью
  • Уплощение основания черепа и другие аномалии краниовертебрального перехода

Симптомы компрессии спинного мозга

Компрессия спинного мозга часто сопровождается сдавливанием нервного корешка и кровеносных сосудов, что может привести к :

  • Инфаркту спинного мозга

Первый симптом, на который обыкновенно обращают внимание пациенты, это боль. Однако боль сама по себе не свойственна для миелопатии:
Болевой синдром бывает только в том случае, если наряду с оболочками или веществом мозга, компрессии подвергается и спинномозговой нервный корешок

В этом случае наблюдаются уже знакомые нам симптомы боли и парестезии, иррадиирующие в конечности:

  • Верхние — при сдавливании корешков шейного отдела
  • Нижние — корешков поясничного отдела

Обязательный признак — болевое проявление при пальпации и перкуссии (постукивании) позвонков и остистых отростков.

Миелопатические симптомы проявляются сенсорными, двигательными и рефлекторными нарушениями :

  • Частичными и полными выпадениями чувствительности
  • Пара- и тетрапарезами (параличами двух или всех четырех конечностей)
  • Мышечной слабостью
  • Нарушенной координацией в движениях
  • Патологиями в органах, расположенных ниже участка компримирования спинного мозга :
    Характерный признак миелопатии — атония сфинктеров мочевого канала и прямой кишки, приводящие к потере контроля за важными физиологическими актами
  • Пирамидными симптомами :
    Так называются признаки поражении пирамидных путей, связывающих центральные и двигательные нейроны коры головного и спинного мозга .
    При этом возникают:
    • Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
      Например, один из рефлексов:
      При ударе молоточком по ладонной или подошвенной поверхности пальцы кисти или стоп сгибаются
    • Клонусы :
      Рефлекторное ритмичное сокращение мышцы как ответная реакция на растяжения
    • Синкинезии :
      • Движения здоровой конечности приводят к их произвольным повторениям в парализованной
      • Попытки движения в парализованных конечностях ведут к усилению контрактур:
        Сгибательной — в руке
        Разгибательной — в ноге

Как диагностировать компрессию спинного мозга

Лучший способ диагностики КСМ — это .

Если МРТ сделать затруднительно, то тогда прибегают к КТ-миелографии.

КТ — миелография делается при помощи люмбальной и цервикальной пункций путем введения в спинномозговой канал неионного низкоосмолярного йодосодержащего препарата

Лечение КСМ

Лечение КСМ часто оказывается очень непростым. При острой компрессии, возникшей в результате травмы или эпидурального абсцесса счет может идти на часы, и за это время нужно принять все меры, чтобы уменьшить абсцесс или отек.

Лечить КСМ можно консервативно и хирургическим путем:


  • Для обезболивания используют глюкокортикостероиды (в основном, дексаметазон)
  • Назначаются мочегонные, противоотечные средства
  • К радикальному способу прибегают при дальнейшем развитии функциональных расстройств и малой эффективности консервативного лечения

Оперативные способы удаления КСМ :

  • Обездвижение больного сегмента при помощи пластины
  • Удаление патологического участка
  • Кифопластика и вертебропластинка
  • Ламинопластика (операция по расширению позвоночного канала)
  • Дискэктомия (удаление пораженного диска) и т. д.

Лечение компрессии при опухолях

В львиной доли случаев компримирование спинного мозга происходит по вине опухолевых и метастатических образований позвоночника .

В почти 80% причиной метастазов в спинной мозг является карцинома. Чаще всего в позвоночник метастазируют карциномы молочной, предстательной желез, легочные и почечные, а также миеломы

Схема введения дексаметазона при опухолях :

  • Экстренно внутривенно вводится разовая доза — 100 мг
  • Затем каждые 6 часов — по 25 мг

После проведенной терапии производится срочная операция или ЛТ (лучевая терапия) .

Показания для операции

Основанием для хирургического вмешательства являются :

  • Нарастание сенсорных, двигательных и рефлекторных нарушений
  • Рецидив после ЛТ
  • Нестабильность позвоночника
  • Наличие абсцесса или гематомы

Показания к лучевой терапии

Лучевая терапия назначается в случае :

  • Радиочувствительности опухоли (такими опухолями являются рак молочной железы, миелома, нейробластома)
  • Если противопоказана операция
  • При множественных компрессионных очагах
  • При медленно развивающемся процессе компрессии

Примерная схема лучевой терапии такова :

  • Проводится 15 — 20 сеансов с дозой 2 — 3 Гр
  • Суммарная доза облучения — 45 Гр

Система Кибер-нож

Для удалении сегодня используется радиохирургическая система Кибер-нож, которая при помощи роботизированных технологий и программного обеспечения определяет .

Различные причины ведут к сдавливанию спинного мозга, вызывая сегментарный сенсорный и двигательный дефицит, изменение рефлексов и нарушения работы сфинктеров.

Диагноз болезни подтверждают на МРТ.

Лечение направлено на устранение компрессии.

Код по МКБ-10

G95.2 Сдавление спинного мозга неуточненное

Причины компрессии спинного мозга

В большинстве случаев источник компрессии расположен вне спинного мозга (экстрамедуллярно), реже - пределах спинного мозга (интрамедуллярно). Компрессия может быть острой, подострой и хронической.

Острая компрессия спинного мозга развивается за несколько часов. Она обычно возникает при травме (компрессионный перелом позвонков со смещением костных фрагментов, значительные повреждения костей или связок с развитием гематомы, подвывих или дислокация позвонков) или сопровождает спонтанную эпидуральную гематому. Острая компрессия может развиваться после подострой или хронической, особенно если причиной абсцесс или опухоль.

Подострая компрессия спинного мозга развивается за дни или недели. Обычные причины: метастатическая экстрамедуллярная опухоль, субдуральный или эпидуральный абсцесс или гематома, разрыв межпозвоночного диска на шейном или (реже) грудном уровне.

Хроническая компрессия спинного мозга развивается за месяцы или годы. Причины: костная или хрящевая протрузия в позвоночный канал на шейном, грудном или поясничном уровне (например, остеофиты или спондилез, особенно на фоне врожденно узкого позвоночного канала, чаще на поясничном уровне), артериовенозные мальформации, интрамедуллярные и медленно растущие экстрамедуллярные опухоли.

Подвывих в атлантоосевом суставе или другие нарушения краниоцервикального перехода могут вызвать острую, подострую или хроническую компрессию спинного мозга.

Образования, сдавливающие спинной мозг, могут оказывать такое же действие на нервные корешки или, в редких случаях, нарушать кровоснабжение спинного мозга, приводя к инфаркту.

Симптомы компрессии спинного мозга

Острая или подострая компрессия спинного мозга вызывает сегментарный дефицит, парапарез или тетрапарез, гиперрефлексию, разгибательные подошвенные рефлексы, потерю тонуса сфинктеров (нарушение функций тазовых органов) с выпадением чувствительности. Подострая и хроническая компрессия могут дебютировать с локальной боли в спине, часто иррадиирующей в зоне иннервации нервного корешка (корешковые боли), или с гиперрефлексии и потери чувствительности. Изначально чувствительность может выпадать в крестцовых сегментах. Внезапное полное выпадение функции возможно при инфаркте спинного мозга. При метастазе, абсцессе или гематоме перкуссия остистых отростков болезненна.

Интрамедуллярные образования чаще вызывают трудно локализуемое жжение, нежели корешковую боль, чувствительность сохранна, развивается спастический парез.

Диагностика компрессии спинного мозга

Компрессия спинного мозга предполагает спинальную или корешковую боль с двигательным, сенсорным и рефлекторным дефицитом, особенно на сегментарном уровне. При невозможности выполнения МРТ проводят КТ-миелографию.

Посредством люмбальной пункции вводят неионный низкоосмолярный радиоактивный препарат, который, продвигаясь в краниальном направлении, контрастирует нижний уровень полной блокады спинномозгового канала. Затем радиоактивный препарат подводят сверху посредством цервикальной пункции и определяют ростральный уровень блока. Рентгенография позвоночника полезна для быстрого выявления костной патологии (перелом, дислокация, подвывих) при травме.

Компрессия спинного мозга — это такое состояние, при котором вследствие определенных патологий происходит его сдавление. При этом возникает большой комплекс симптомов, который называется миелопатией. Это состояние несет для человека тяжелейшие последствия.

Сдавление образуется в результате травмирования или болезней, при этом спинной мозг сдавливается и перестает выполнять нормально свои функции.

Причины

Поводов, способных спровоцировать сдавление много. Главными, которые вызывают патологию позвоночного столба, являются его травмы или переломы при авариях и заболевания.

К ним относятся:

  • Компрессионные переломы позвоночника;
  • Поврежденные межпозвоночные диски (вследствие каких-либо травм);
  • Образование злокачественной опухоли;
  • Абсцесс;
  • Остеофит или спондилез;
  • Подвывихи;
  • Гематомы;
  • Возрастной остеоартрит;

Вследствие этого нарушаются такие функции позвоночника:

  • Двигательная;
  • Рефлекторная;
  • Сенсорная;

Миелопатия разделяется на три вида:

  • Острая;
  • Подострая;
  • Хроническая;

Самой опасной является острая миелопатия, она способна развиться в течение нескольких часов, чаще всего она становится следствием тяжелой травмы хребта. К примеру, предострая, намного медленней прогрессирует, она развивается несколько недель, вызывают ее разрушения межпозвоночных дисков, гематома или абсцесс. Хроническое сдавление может развиваться длительное время, иногда несколько лет, его провоцирует запущенный остеохондроз и дальнейшие его последствия.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, где именно в какой из частей хребта случилось сдавление и от его формы. Если это острая стадия, то она проявляется очень агрессивно, теряется чувствительность и появляются болевые ощущения.

При сдавлении в шейном отделе физиологические признаки отступают перед агрессивными неврологическими:

  • Спутывается сознание;
  • Теряется связь с реальностью;
  • Кружится голова;
  • Нарушается зрение и слух;

При в пояснично-крестцовом отделе нагрузка ложится на ноги, пропадает их чувствительность, начинает появляться ощущение слабости и боли в нижних конечностях. Признаки сдавления сильно зависят от условий. Например, если спинной мозг оказался поражен и при этом он сильно пострадал, а его кровоснабжение нарушилось, то клиническая картина стремительно нарастает. Если не приступить к срочной терапии, то может поразить паралич.

Синдром конского хвоста


На уровне второго позвонка в пояснично-крестцовом отделе заканчивается спинной мозг, в этом месте позвоночного канала находиться скопление нервных корешков, они спускаются вниз и заполняют межпозвонковые отверстия, их называют конским хвостом.

То, что в нем сосредоточено множество спинномозговых нервных окончаний обуславливает большую площадь участков в теле человека иннервируемые им.

Таковыми являются:

  • Паховая область;
  • Половые органы;
  • Мочеиспускательный канал;
  • Анальный сфинктер;
  • Прямая кишка вместе с мочевым пузырем;

Если конский хвост поражен, то эти области могут полностью или частично перестать функционировать.

Синдром возникает по таким причинам:

  • Грыжи межпозвонковых дисков;
  • Стеноз канала позвоночного столба;
  • Подвывихи;
  • Опухоли в позвоночном канале;
  • Воспалительные процессы;
  • Инфекции;

Признаки этого недуга выглядят так:

  • Сильные боли в пояснице;
  • Боль в одной или обеих ногах;
  • Слабость в нижних конечностях, потеря чувствительности и рефлексов;
  • Онемения в паховой области (особенно в моменты сидения в седле);
  • Нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря;

Несмотря на то, что признаки у больного явно просматриваются, в обязательном порядке проводится диагностирование.

Диагностика

Диагностируется миелопатия проведением МРТ, спиральной КТ и миелографией. Для того чтобы можно было исключить инфекционную составляющую, проводят исследование мочи и крови. В зависимости от тяжести болезни назначается терапия. Она может быть консервативной, если причины, спровоцировавшие синдром инфекция или воспаление, и хирургической. Последнее применяют в большинстве случаев, так как необходима декомпрессия нервных корешков.

Обычно диагностику компрессии и синдрома конского хвоста проводит группа из нескольких докторов.

B нее входят:

  • Артролог;
  • Невролог;
  • Практикующий костный хирург;
  • Терапевт;
  • Ревматолог;
  • Онколог;

Большинство факторов нельзя предотвратить, но можно существенно облегчить симптомы. Для этого необходимо регулярно делать специальные физические упражнения, которые направлены на укрепление мышц спины и развивают гибкость позвоночника.
Чтобы поддерживать хорошую осанку, очень важно вести здоровый образ жизни и полностью избавится от вредных привычек.
Врачи рекомендуют людям с таким диагнозом повседневно использовать жесткий матрац для сна, а также стулья поддерживающие изгибы спины. Пациент должен избавиться от лишнего веса, если таковой имеется, потому что в таком случае позвоночный столб испытывает большую нагрузку, из-за этого могут развиться симптомы сдавления.

Лечение

Основной задачей терапии при миелопатии является снятие давления на спинной мозг. Если она начата сразу же после диагностирования миелопатии, то есть хорошие шансы восстановить утерянные функции, особенно если пациент нележачий.
В случае наступившего паралича все становится намного сложней.

Если сдавление вызвала опухоль, то вводится 100 мг дексаметазона внутривенно, а после с промежутком 6 часов, постоянно, до начала оперативного вмешательства или лучевой терапии вводят по 25 мг данного препарата. Если опухоль злокачественная, то незамедлительно требуется выполнять операцию. Консервативная терапия в большей части эффективна только на ранней стадии.
Всем пациентам с такой болезнью назначают прием обезболивающих препаратов.

Какие прогнозы дают врачи

Прогнозировать что-либо очень сложно, здесь решающим фактором выступает то состояние, в котором находится больной. Если в момент обращения за помощью к медикам он в силах самостоятельно передвигаться, то у него большие шансы избежать паралича, в среднем от 70 до 90%. Факты, когда возвращаются все утраченные функции, оцениваются в процентном соотношении 20−40%. Когда парализация уже наступила надежды на то, что он будет ходить после проведенного лечения практически нет. Пациенты, имеющие нарушения мочеполовой системы имеют шансы на ее восстановление не более 40%.
Главное не затягивать с посещением специалиста при первых признаках миелопатии и проводить профилактические мероприятия.
В таком случае надежда на благополучный исход остается, но многие недооценивают всю опасность недуга и относятся не с полной серьезностью к нему, этого делать нельзя. Здоровье каждого человека бесценно, им следует дорожить и не забывать о профилактике.