Данный класс использует для кодирования разных видов травм определенные буквы . S часто используют для кодировки повреждений определенной части тела, а вот буква T – для кодирования многочисленных травм отдельных не уточненных частей тела. Также этой буквой принято шифровать отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов.
Каждый компонент повреждения следует кодировать отдельно.
Коды МКБ-10 S00-S09 — травмы головы
В данный блок кодов МКБ специалисты относят следующие повреждения:
Стоит отметить, что медицинские работники не вносят в этот список повреждений обморожение, ожоги, укусы насекомых . Также исключаются повреждения в следствии попадания инородных тел в глотку, ухо, нос, рот и гортань.
S06 Внутричерепное повреждение ЗЧМТ
Повреждение черепа может быть вызвано разнообразными причинами. Чаще всего внутричерепная травма сопровождается ушибом структур центральной нервной системы или же другой серьезной патологией.
- Ушиб головного мозга
. Такое повреждение чаще всего характеризуется очаговым макроструктурным нарушением вещества в мозгу с разной степенью тяжести. Диагностика проводится только в тех случаях, когда симптомы дополняют другие признаки поражения организма. Выделяют сразу несколько степеней ушиба:
- Легкая . При этом человек теряет сознание на несколько минут, а также испытывает тошноту, головокружение и рвотные позывы. Все жизненно важные функции при этом не нарушаются. Вполне возможны в дальнейшем переломы костей черепа и кровоизлияние.
- Средняя . Человек теряет сознание на несколько десятков минут или даже часов. Появляется головная боль и неоднократные рвотные позывы. Нередки проявления психических нарушений, в том числе и возбуждение, снижение способностей нормально говорить и думать.Артериальное давление значительно повышается, появляется одышка. Нередки случаи частичной амнезии у человека со средней степенью ушиба головного мозга.
- Тяжелая . Пациент может потерять сознание на несколько часов или даже дней. Появляется расстройство дыхания и сосудисто-двигательной системы. Симптомы очаговые слабо выражены, но медленно прогрессирующие. Появляется кровоизлияние в мозг, а также переломы костей.
- Травма черепно-мозговая . Повреждение механической энергией черепа и головного мозга. В данное понятие включают не только картину, развивающуюся в стартовые часы после повреждения, но также и физиологические, клинические проявления, присущие в период исцеления.
Коды по МКБ-10 сотрясений головного мозга, внутричерепных травм и других ЗЧМТ:
- S06.0 Сотрясение головного мозга .Функциональное повреждение головного мозга, которое является вполне обратимым явлением. Человек получает кратковременную потерю сознания. На последующих уровнях развития заболевания появляются более выраженные изменения.
- S06.1 Травматический отек .Повреждение, при котором появляются небольшие шишки и ссадины на голове. Это может свидетельствовать о наличии кровоизлияния в головной мозг. Симптоматика достаточно выражена и сопровождается рвотой, головной болью. Появляется чувство сонливости и усталости.
- S06.2 Диффузное нарушение головного мозга
.Самый распространенный вид черепно-мозговой травмы, причиной которой часто выступает дорожно-транспортное происшествие.
Диффузное повреждение практически всегда начинается с довольно продолжительной комы. Сразу можно предположить развитие такого нарушения, особенно если задеты стволовые функции.
- S06.3 Очаговая травма .Черепно-мозговая травма с очаговым поражением определенных тканей мозга. Такое нарушение характеризуется наличием главного очага отмирания нервных тканей.
- S06.4 Эпидуральное кровоизлияние .Между твердой оболочкой черепа и костями может образоваться сгусток крови. Именно это и является последствием нарушений, приводящих к всевозможным последствиям. Кровоизлияние в человеческий мозг чаще всего начинается в результате аварий или сильных ударов по голове.
- S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние .Данный тип гематомы, нередко ассоциируется с черепно-мозговой симптоматикой. При этом кровь сгущается между твердой и паутинной оболочками мозга, вследствие разрыва вен. У человека повышается внутричерепное давление и повреждается вещество головного мозга.
- S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние .При этой разновидности гематомы сгущение крови происходит между паутинной и мягкой оболочками. Происходит вследствие разрыва артерии или после черепно-мозговой травмы.
- S06.7 Внутричерепное нарушение с продолжительным коматозным состоянием .Человек в результате травмы или сильного удара может впасть в коматозное состояние. В этом случае развивается внутричерепная гематома, которая провоцирует продолжительную кому. Врачи первоначально устраняют само повреждение, после чего выводят человека в нормальное состояние.
Сотрясение мозга – самый легкий тип черепно-мозговой травмы при которой не происходит никаких структурных изменений в ткани мозга и не остается последствий. По механизму действия сотрясение головного мозга может развиться при ударах (в том числе падениях), механизмах противоудара – резком торможении в автомобиле, например, когда ткани мозга смещаются, и происходит травматизация о костные структуры черепа. По статистике именно сотрясение занимает первое место при всех черепно-мозговых травмах .
Информация для врачей: по МКБ 10 шифровка диагноза сотрясение головного мозга проходит по коду S 06.0. При указании диагноза вначале выносится факт черепно-мозговой травмы (открытая или закрытая), далее её тип, после чего указываются выраженности синдромов (цефалгический, вестибуло-координаторные нарушения, астенический синдром и т.д.).
Симптомы и признаки
Симптомы сотрясения мозга достаточно вариабельны и включают в себя следующие проявления:
- Головная боль.
- Несистемное головокружение.
- Общая слабость.
- Тошнота и одно-двукратная рвота в первое время после получения травмы.
- Потеря сознания кратковременно в момент получения травмы.
- Нарушение коррдинации движений.
- Перепады настроения.
Признаки сотрясения мозга также должны включить улучшение общего состояния на первые или вторые сутки после травмы. С этим, подчас, связаны и такие нежелательные явления как желание прекратить лечение в условиях стационара.
Диагностика
Диагноз сотрясение головного мозга является скорее диагнозом исключения (необходимо исключение субарахноидального и субдурального кровоизличния, ушиба мозга, диффузного аксонального повреждения и т.п.). Для достоверной постановки данного диагноза необходимо провести обследование ( или ), исключить нарушение целостности костных структур, кровоизлияния, очаговые изменения.
Диагностические критерии также включают в себя отсутствие грубой симптоматики, наличия (или отсутствия) легковыраженной общемозговой симптоматики, рассеянной органической симптоматики. Также очень важен факт наличия потери сознания после травмы или наличие выраженной тошноты и одно-двукратной рвоты.
Сотрясение или нет? Выраженная симптоматика, выраженные неврологические проявления, факт длительной потери сознания и многократная рвота, амнезия после травмы, даже без структурных изменений головного мозга, факт нарушения целостности костей черепа, сохраняющиеся симптомы без динамики на фоне назначенного лечения в течение 4-5 дней, малейшие подозрения на очаговое поражение говорят в пользу более тяжелого диагноза
.
Лечение
Для того чтобы ответить на вопрос, как лечить сотрясение мозга, следует обратиться к проявлениям, ведь лечение является чаще всего симптоматическим. Лечение данной патологии проводится в условиях нейрохирургического стационара сроком от 9 до 12 дней с последующей амбулаторной реабилитацией при необходимости. Лист нетрудоспособности, как правило, выписывается на две недели в условиях стационара и лишь при необходимости продляется на более длительный срок, особенно при определенных факторах работы, требующей концентрации внимании и быстрых психомоторных реакций. Необходимо назначение полупостельного режима на срок от одной до двух недель.
Медикаментозное лечение сотрясения сводится к назначению общеукрепляющих и симптоматических препаратов. При выраженной головной боли назначаются анальгетики (парацетамол, анальгин, баралгин и т.д.), при головокружении иногда целесообразно назначение бетагистина, . Во всех случаях допустимо назначение нейропротективной терапии, часто используется фенотропил, витаминотерапия, глицин. Как правило, все проявления полностью нивелируются в течение первого месяца после травмы.
Видеоматериал автора
Последствия
Согласно данным исследований, последствий после сотрясения не имеется, ведь нет макроструктурных изменений тканей. Однако многократные черепно-мозговые травмы на фоне процессов нарушения циркуляции крови, дисметаболических процессов могут приводить к такому состоянию как .
Сотрясение головного мозга
- внезапное нарушение функции головного мозга, наступающее непосредственно после травмы головы и не связанное с сосудистыми повреждениями. Сотрясение головного мозга отмечается у 60-70% пострадавших.
Что провоцирует Сотрясение головного мозга:
Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов (очаговые) и резких движений (диффузные): ускорений или замедлений, например, при падении на ягодицы. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к сотрясению мозга.
Патогенез (что происходит?) во время Сотрясения головного мозга:
В момент удара мозг резко встряхивается, и по инерции, по принципу контрудара, ударяется изнутри о черепную коробку.
Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются ответить однозначно. Существует несколько мнений, которые несколько различаются, но имеют много общего:
- считают, что изменяются физико-химические свойства мозгового вещества, коллоидного равновесия клеточных белков в результате внезапного кратковременного повышения внутричерепного давления в момент травмы.
- страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
- предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. При этом не обнаруживаются макроскопические и гистологические изменения ткани мозга.
- может ухудшиться питание клеток мозга, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.
- ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давлении в местах удара и противоудара; ударный эффект костно-черепной деформации, а также резонансная кавитация, гидродинамический толчок, когда в момент травмы цереброспинальная жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и др.; перемещение и ротация больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения - замедления с натяжением и разрывом аксонов
Вышеназванные механизмы сходятся в одном главном утверждении – структурных и морфологических изменений мозга при его сотрясении не происходит. И действительно, если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких нарушений выявить не удаётся. В противном случает травма классифицируется как ушиб мозга (контузия).
Но во многих статьях в Интернете можно встретить высказывания, типа «в мозгу возникают мелкие кровоизлияния и мозговая ткань отекает» и другие, указывающие на разрыв мелких сосудов. Это явная ошибка, путаются понятия сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степени, для которого характерны точечные кровоизлияния и негрубое повреждение мозгового вещества.
Симптомы Сотрясения головного мозга:
Характеризуется потерей сознания на несколько секунд или минут Нередко наблюдается рвота.
Основными признаками сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания (которая может и отсутствовать), тошнота и ретроградная амнезия – больной сразу после травмы не может вспомнить события ей предшествовавшие. Может быть ретро-, кон-, антероградная амнезия на короткий период времени. Тяжесть сотрясения определяется как длительностью потери сознания, так и длительностью нарушения памяти.
Медицинское общество штата Колорадо выделила три степени тяжести сотрясения мозга:
1 степень. Спутанность сознания вез амнезии и потери сознания
2 степень. Спутанность сознания с амнезией вез потери сознания
3 степень. Потеря сознания.
Определение "потеря сознания на короткое время" может интерпретироваться по-разному. В отечественной классификации времени, чей интервал, отведенный для потери сознания при сотрясении мозга, колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков минут, а для ушиба мозга легкой степени тяжести - от десятков минут до часа. На практике все это достаточно условно.
Многие западные специалисты считают максимальным сроком продолжительность комы при сотрясении мозга 6 ч. Если пациент приходит в сознание до этого времени, то травма интерпретируется как сотрясение мозга с достаточно хорошим долгосрочным прогнозом.
Если кома длится более 6 ч, то повреждение ткани мозга практически несомненно. Сейчас все исследователи убеждены в том, что речь в этом случае идет о диффузном повреждении мозга (возникает при травме ускорения - замедления), в результате которой аксоны в белом веществе полушарий и ствола растягиваются и/или срезаются. Это так называемое диффузное аксональное повреждение мозга.
После восстановления сознания характерны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость.
Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, иногда расхождение глазных яблок при чтении, повышение вестибулярной возбудимости. В неврологическом статусе могут выявляться непостоянная и негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 сут.
Осложнения сотрясений мозга многочисленны и разнообразны. Повторные сотрясения приводят к состоянию, часто встречающемуся среди профессиональных боксеров (т.н. энцефалопатия боксеров). Как пишет Г.Мартленд, «первые симптомы энцефалопатии боксеров обычно связаны с функцией нижних конечностей. Вначале отмечается легкое пришлепывание одной из стоп либо отставание одной ноги, заметные лишь время от времени. В других случаях возникают легкое пошатывание и нарушение равновесия... У некоторых больных наблюдаются периоды некоторой психической спутанности или выраженное замедление движений... У многих симптоматика остается легкой... Иногда больной весьма явственно волочит ноги, одновременно с этим возникают общее замедление движений, своеобразное изменение психики с обеднением речи, а также дрожание рук и головы».
После любой черепно-мозговой травмы, независимо от ее тяжести, возможно посттравматическое изменение личности или конституциональных особенностей. У больного могут наблюдаться:
1) повышенная чувствительность к алкоголю или инфекции (под влиянием алкоголя или инфекционного заболевания, например, гриппа, могут возникать выраженные психические расстройства, такие, как делирий или сильное возбуждение);
2) выраженные вазомоторные расстройства (изменение тонуса кровеносных сосудов), проявляющиеся упорной, почти постоянной головной болью (усиливающейся при внезапных движениях и физической нагрузке), головокружением при наклонах или физическом напряжении, приливами крови к голове, вслед за которыми неожиданно возникает бледность, сопровождаемая потоотделением (эти симптомы могут ограничиваться одной половиной головы или лица), быстрой утомляемостью, неспособностью сконцентрироваться;
3) склонность к эмоциональным вспышкам, раздражительность, возбудимость, иногда внезапные приступы ярости, сопровождающиеся агрессией, после которых больной нередко со смущением приносит извинения за свою неуравновешенность;
4) склонность к судорожным приступам, напоминающим эпилептические;
5) параноидные черты личности. Осложнением травмы могут быть и неврозы, проявляющиеся повышенной нервозностью, тревогой, страхом, неспособностью сосредоточиться, головной болью, нарушением сна, вазомоторной неустойчивостью.
Реже возникают психозы с галлюцинациями, бредом, нарушениями восприятия. Иногда психические расстройства достигают уровня деменции (слабоумия) с такими характерными проявлениями, как нарушение памяти и мышления, снижение критики, дезориентация, апатия.
Самым частым осложнением сотрясения головного мозга является, по-видимому, посткоммоционный синдром (от лат. commotio – сотрясение). В этом случае спустя дни, недели или месяцы после перенесен ной травмы больной начинает жаловаться на раскалывающую, мучительную головную боль, беспокойство, головокружение, раздражительность, нарушение сна, неспособность сосредоточиться и выполнять привычную работу. Психотерапия в таких случаях помогает редко. Назначение обезболивающих, особенно наркотического ряда (например, морфина или кодеина), может повлечь за собой крайне неблагоприятное последствие в виде лекарственной зависимости.
Диагностика Сотрясения головного мозга:
В неврологическом статусе могут выявляться непостоянная и негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 сут. Повреждения костей черепа отсутствуют. Давление ликвора и его состав без изменений. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.
Какие надо пройти обследования при сотрясении головного мозга?
Рентген шейного отдела позвоночника и черепа, чтобы исключить переломы и трещины в черепе, смещение шейных позвонков. Чтобы убедиться, что у вас закрытая, а не открытая травма, которая грозит привести к кровоизлиянию в мозг и инсульту.
Энцефалографию и эхоэнцефалоскопию - эти труднопроизносимые процедуры покажут, нет ли в сосудах головного мозга «замаскированных» очагов поражений.
В серьезных случаях необходима компьютерная томография - она досконально обследует самые «потаенные» уголки головного мозга.
Проверить глазное дно. Окулист - единственный специалист, который может «подсмотреть», как ведут себя сосуды и диск зрительного нерва - нет ли кровоизлияний и коварной пластинчатой гематомы.
Лечение Сотрясения головного мозга:
При сотрясении необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа.
Медицинское общество штата Колорадо прописала инструкции по помощи спортсменам при разных степенях повреждения:
1 Степень.
Отстранить пострадавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при напряжении с целью определения признаков развитие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревнованиях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов заболевания.
2 Степень.
Отстранить пострадавшего от соревнований. Проводить регулярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спортом не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания.
3 Степень.
Перевезти пациента на санитарной машине с игрового поля в ближайшую больницу (при иммобилизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания).
Провести тщательную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков патологии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночного дежурства. Разрешить вновь принимать участие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недель при отсутствии симптомов болезни.
Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим, как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, пить болеутоляющие и успокаивающие лекарства и препараты, улучшающие работу мозга. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно быстро нормализуется в течение первой, реже - второй недели после травмы.
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.
Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В экстренных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.
После выписки из больницы.
Если после выписки из больницы самочувствие пациента остается неважным, обычно обнаруживается сохраняющееся повышение внутричерепного давления и/или повреждение суставов и связок, соединяющих череп с шейным отделом позвоночника. Это нетрудно установить с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга и рентгеновского исследования шейных позвонков. Здесь потребуется небольшая коррекция курса лечения (специальная гимнастика и лекарственные препараты), которая в течение 1-2 недель, обычно приводит к улучшению. Всего плановый курс приема лекарств после сотрясения мозга составляет не менее двух месяцев.
Профилактика Сотрясения головного мозга:
Профилактика сотрясения головного мозга
1. Использование защитного головного убора может заметно уменьшить риск сотрясения.
2. Защищайте голову, занимаясь такими видами спорта:
- Боевые искусства (бокс, каратэ, и другие).
- Футбол.
- Хоккей.
- Катание на роликовых коньках.
- Езда на велосипеде.
- Бейсбол.
- Катание на скейтборде.
3. Всегда используйте ремни безопасности в автомобилях.
4. Убедитесь, что мебель в вашем доме безопасна.
5. Вытирайте пролитую на пол жидкость.
6. Не загромождайте проходы и коридоры.
Самыми опасными в травматологии считаются травмы головы, потому что даже незначительное повреждение головного мозга чревато тяжелыми последствиями, несовместимыми с жизнью. Разновидности травматизации описаны в документе международной классификации болезней 10 пересмотра под определенными шифрами, так ЗЧМТ код по МКБ 10 выглядит как Е-008.
Входящие в состав данного протокола различные версии возможных патологий имеют свой персональный код, что значительно облегчает работу травматологов, реаниматологов и нейрохирургов. Целью этого блока во всем мире считается восстановление и поддержание работы всех жизненно важных органов и систем.
Локальные протоколы в диагностике, лечении, прогнозировании течения посттравматической патологии определяют действия специалистов.
Определение и особенности кодирования
Закрытой ЧМТ считают повреждение головного мозга без нарушения целостности окружающих тканей головы и костного аппарата. К ним относят: сотрясение и ушибы мозга, образование гематом. Ушиб головного мозга в МКБ 10 может кодироваться несколькими значениями, в зависимости от вида образовавшегося патологического процесса. Протокол Е008, посвященный закрытым травмам головного мозга
, содержит разнообразие кодов, под которыми зашифрованы следующие разновидности повреждений:
- развивающийся вследствие травмы отек – S1;
- диффузное повреждение мозговых тканей разной степени тяжести – S2;
- травматизация с наличием определенного очага – S3;
- образование крови эпидурального характера – S4;
- кровоизлияние под твердую оболочку мозга вследствие травмы – S5;
- посттравматическое скопление крови в полости между мягкой и паутинной мозговой оболочкой – S6;
- развитие состояния комы – S06.7.
Каждый код несет в себе полную информацию о виде и степени развития посттравматической патологии, что характеризует дальнейший ход лечения и наличие возможных осложнений.
Классификация по патофизиологии
Патологическая физиология в МКБ 10 ЗЧМТ имеет код, который обуславливает ее разделение на два вида повреждений мозговой ткани:
- Первичные. Образуются вследствие прямого воздействия травмирующего фактора на кости черепа, мозговые оболочки, мозговые ткани, магистральные сосуды.
- Вторичные. Практически не имеют связи с воздействующим элементом нанесения травмы, но исходят из первичного воздействия на головной мозг.
Вторичные проявления, в свою очередь, разделяются на внутричерепные и системные заболевания посттравматического характера.
Сотрясение мозга считается самой распространенной внутричерепной травмой головного мозга, которая имеет обратимые последствия и может спровоцировать только функциональные, кратковременные нарушения в его работе.
В нейрохирургии сотрясение головного мозга по МКБ 10 имеет код S06 , который определяет незначительное нарушение, спровоцированное легкой травмой головы. Обычно травматизм имеет бытовую, производственную, а в некоторых случаях и криминальную подоплеку. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) любой этиологии и степени поражения считается показанием для госпитализации в стационар для обследования и наблюдения.
Особенности дифференцирования диагноза черепно-мозговой травмы (ЧМТ)
Особой опасности сотрясение не представляет, однако заслуживает пристального внимания и наблюдения в условиях стационара в течение 2-3 дней.
За данный временной промежуток врач обязан дифференцировать диагноз, а именно точно исключить возможный ушиб мозга, который имеет крайне неблагоприятные последствия для жизни пациента, такие как гематома с нарастанием отека тканей и кровоизлияние.
Контузия также относится к поражениям головы без наличия ран и повреждений целостности костей черепа, однако носит более масштабные последствия для всего организма, что нейрохирург тоже должен исключить у пациента с сотрясением головного мозга.
Клинические проявления
Сотрясение головного мозга имеет ряд характерных симптомов. Врачи при осмотре пациента обычно слышат следующие субъективные жалобы:
- кратковременная потеря сознания отмечается в 50 % случаев;
- выраженное или легкое головокружение;
- тошнота и возможна рвота;
- головная боль;
- ощущение слабости и жара во всем теле;
- повышенная потливость;
- звон в ушах;
- расстройства сна.
На основании таких данных врач может поставить предварительный диагноз. Далее человек с ЗЧМТ обязательно должен лечь в стационар для наблюдения и уточнения диагноза с помощью методов комплексного обследования.