Синеют ногти и губы. Почему синеют губы у взрослого человека: причины и лечение

Синюшность губ или акроцианоз наблюдается при анемии, болезнях сердечно-сосудистой, дыхательной системы. В крови повышается содержание восстановленного гемоглобина, который придает характерный оттенок отдельным участкам тела.

Периферический акроцианоз развивается при недостаточном кровоснабжении мелких капилляров, нарушении циркуляции крови, усиленном поглощении кислорода тканями. Интенсивность изменения цвета кожи может быть от едва заметной голубоватой окраски до насыщенного темного, сине-черного тона.

Основные причины, почему губы синеют:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • отравление ядовитыми веществами или лекарственными препаратами;
  • «синие» пороки сердца;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • железодефицитная анемия;
  • после сильного кровотечения;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • синие губы бывают у детей младше 4 лет, страдающих крупом;
  • ротовирусная инфекция у новорожденных;
  • менингит;
  • курение;
  • аллергическая реакция на молоко;
  • тромбоэмболия;
  • сильное переохлаждение.

Причиной посиневших губ у взрослых является недостаточность кислорода в крови или травмирование мелких капилляров. При расстройствах кровообращения цианоз наблюдается в области рта, ушных раковин, кончика носа, подушек пальцев на руках и ногах.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы замедляется поступление крови к тканям организма. Кислородное голодание приводит к повышению уровня гемоглобина, связанного с углекислым газом, который вызывает посинение кожи и слизистых оболочек.

При заболеваниях органов дыхательной системы причиной акроцианоза является нарушение газообмена. В сосудах концентрируется большое содержание СО₂, что и придает дерме характерный оттенок. Сбои функционирования бронхов, легких, врожденные пороки сердечных перегородок чаще всего вызывают центральный цианоз. При этом посинение наблюдается не только в области губ, страдают слизистые оболочки, лицо и другие участки тела с тонкой кожей.

Клиническая картина

1. При периферической форме патологии у взрослых и детей потемневшая дерма холодная на ощупь, а при диффузной остается теплой. Если губы посинели за короткий промежуток времени, то причиной служит асфиксия, вызванная удушьем или закупоркой сосуда тромбом.

2. Усилиться цианоз может при физической нагрузке, на фоне эмоционального потрясения, длительного переохлаждения, при обострении хронических недугов.

3. Когда симптомы проявляются постепенно и усиливаются в течение суток, это говорит об интоксикации организма или приступе бронхиальной астмы. Более длительный период клинических признаков наблюдается при хронических заболеваниях органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

4. При недугах сердца возникают тупая боль в области грудины, одышка, аритмия, цианоз носогубного треугольника, пальцев рук и ног, отечность нижних конечностей.

5. Если посинели губы из-за болезней легких, пациентов беспокоит одышка, кашель, затруднение дыхания, хрипы. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, сжимает легкие, сердце и крупные сосуды, в результате нарушается кровообращение, развивается цианоз. Приступы бронхиальной астмы сопровождаются замедлением дыхания, удушьем, губы, уши и конечности начинают синеть, становятся холодными на ощупь. Если человеку не оказать своевременную помощь, может наступить кома и летальный исход.

Причины посиневших губ у маленьких детей

Мамы младенцев часто замечают, что во время плача у новорожденных изменяется цвет кожи лица в области вокруг рта. Причиной может быть врожденный порок сердца, септический шок, неонатальная пневмония, астма. Кроме цианоза, наблюдаются и другие симптомы недомогания, кроха плохо ест, не набирает вес, сонливый, его беспокоит кашель, ринит, повышенная температура. В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь и консультация врача.

Когда ребенок плачет, происходит спазм гортани, который называется аффективно-респираторным синдромом. Такое состояние не является опасным и относится к возрастным особенностям, повышенной нервной возбудимостью малыша. Детский организм требует увеличение уровня кальция, дефицит микроэлемента вызывает спазмы горла, синеет нижняя губа, область вокруг рта, носогубный треугольник, лицо. В большинстве случаев патология проходит с возрастом, у детей старше 3–4 лет подобные приступы не наблюдаются.

Синие губы могут быть у новорожденных после внутричерепного кровоизлияния, при отеке головного мозга, менингоэнцефалите. Метаболический цианоз возникает при титании. В сыворотке крови отмечается значительный дефицит кальция и избыток фосфатов.

Посиневшие губы у детей могут быть при врожденных пороках сердца. Патология характеризуется нарушением кровообращения, к артериальной крови добавляется венозная, необогащенная кислородом. Младенцы рождаются с нормальным весом и цветом кожи, но к 8–12 недели жизни развиваются приступы одышки, начинает синеть носогубный треугольник, малыш теряет сознание, бьется в судорогах. Лечение проводят хирургическим путем в возрасте 3–6 лет.

Причиной цианоза у детей может быть респираторное заболевание – круп, страдают им младенцы и малыши до 3 лет. Патология характеризуется воспалением голосовых связок и выраженным стенозом гортани. Беспокоит сухой, лающий кашель, хрип, повышение температуры тела. При критическом сужении просвета глотки усиливается слюнотечение, синеет верхняя губа, появляется тяжелая одышка, удушье.

Когда нужно обратиться к врачу?

Проконсультироваться с врачом необходимо в следующих случаях:

  • беспокоят тупые боли за грудиной, одышка, учащенное сердцебиение;
  • повышенное артериальное давление;
  • пальцы, губы ни с того ни с сего стали синеть;
  • цианоз сопровождается судорогами и потерей сознания;
  • не хватает воздуха;
  • тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита;
  • если ребенок вялый, капризный, отказывается от еды;
  • губы посинели, и синюшность не проходит дольше суток.

Если цианоз сопровождается удушьем, учащением пульса, сильным недомоганием необходимо ослабить тесный ворот одежды, обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Больного усаживают в удобное положение, растирают конечности. Обязательно нужно вызывать неотложную скорую помощь.

Взрослым следует обращаться к терапевту, кардиологу, эндокринологу или пульмонологу. Детей с признаками цианоза осматривает педиатр или другие профильные специалисты в зависимости от причины синевы вокруг губ. Восстановление кровообращения, нормализация артериального давления помогут вернуть коже естественный цвет, купировать приступ и избежать развития тяжелых осложнений.

Посинение кожи или губ обычно указывает на низкий уровень кислорода в крови или нарушение кровообращения.

При нехватке кислорода кровь темнеет, из-за чего кожа приобретает синий оттенок. Научное название этого явления - цианоз. У людей с темной кожей цианоз заметнее проявляется на губах, деснах и вокруг глаз.

Если синева наблюдается на коже пальцев, кончике носа, губах, ушах или синеет носогубный треугольник - область между носом и верхней губой и подбородок, говорят об акроцианозе - посинении наиболее удаленных от сердца частей тела. Такое бывает чаще при нарушении кровообращения. Если вся кожа приобретает синий оттенок, речь идет об общем (диффузном) цианозе, что чаще случается при недостатке кислорода: удушье или плохой работе легких.

В редких случаях возможно посинение кожи на отдельном участке, например, на одном пальце. Причиной такого изменения может быть тромбоз (закупорка) кровеносного сосуда или его резкое сужение, что бывает, например, при синдроме Рейно.

Цианоз у взрослых - всегда является поводом для обращения к врачу. Если у взрослого человека быстро становятся синими губы, нарастает кожный цианоз или синеет носогубный треугольник, внезапно проявилось затруднение дыхания, боль в груди , слабость, общее недомогание или другие тревожные симптомы, следует вызвать скорую помощь, позвонив со стационарного телефона 03, с мобильного 112 или 911.

Медленно развивающийся цианоз обычно указывает на хроническое заболевание сердца или легких - в этом случае нужно как можно скорее обратиться к врачу самостоятельно, а при плохом самочувствии - вызывать врача на дом. Так, например, постепенное посинение пальцев рук или ног, кистей и стоп тоже свидетельствует о нарушении кровообращения, что бывает при многих хронических заболеваниях сердца и легких.

Цианоз у детей - всегда говорит об опасном состоянии. У младенцев чаще синеет носогубный треугольник. Если кожа ребенка приобретает синий оттенок, следует вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение ближайшей больницы. Об опасности свидетельствуют также следующие симптомы:

  • одышка - ребенок дышит чаще обычного, раздувает ноздри, напрягает мышцы грудной клетки при каждом вдохе или выдохе;
  • ребенок сидит, согнувшись;
  • при дыхании кряхтит;
  • малыш вялый, отрешенный от окружающих, малоподвижный;
  • плохо есть или отказывает от еды;
  • ребенок кажется раздраженным.

Основные причины цианоза (посинения кожи и губ)

Ниже описаны наиболее распространенные причины цианоза, однако содержащаяся в данной статье информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики — для этого необходимо обратиться к врачу.

Нарушение работы легких:

  • тромб в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии);
  • обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмы ;
  • утопление или длительное пребывание под водой;
  • нахождение на большой высоте над уровнем моря - горная (высотная) болезнь;
  • пневмония в тяжелой форме.

Нарушение проходимости дыхательных путей:

  • бронхоэктазия, при которой происходит расширение участков бронхов в виде мешочков, в них застаивается мокрота и часто возникают инфекции;
  • задержка дыхания;
  • удушье - прочитайте, что делать, если человек подавился ;
  • круп - воспаление верхних дыхательных путей у детей, например, при дифтерии или вирусных инфекциях, когда просвет трахеи или бронхов резко суживается;
  • эпиглоттит - воспаление и отек надгортанника - слизисто-хрящевого клапана, который разделяет пищевод и трахею;
  • судороги, которые долго не прекращаются, например, при столбняке .

Нарушение работы сердца:

  • сердечная недостаточность , при которой сердце не обеспечивает должного притока крови в органы и ткани тела;
  • врожденный порок сердца - дефект в сердце, при котором кровь с низким содержанием кислорода из правого желудочка попадает напрямую в левый, минуя легкие, может привести к цианозу;
  • остановка сердца.

Другие причины цианоза:

  • передозировка лекарственными препаратами (наркотическими средствами, бензодиазепинами или успокоительными);
  • воздействие холодной воды или воздуха;
  • заболевания крови, например, низкий гемоглобин (кровь не может переносить достаточно кислорода) или полицитемия (высокая концентрация красных кровяных телец - эритроцитов в крови).

К какому врачу обратиться при цианозе?

Если состояние и самочувствие остается удовлетворительным и нет необходимости в экстренной медицинской помощи, обратитесь к терапевту . Врач назначит минимальное обследование, чтобы выяснить причину изменения цвета кожи и губ. В зависимости от результатов обследования, врач отправит вас на консультацию к кардиологу - при возможных проблемах с сердцем и сосудами или пульмонологу - чтобы исключить заболевания легких и дыхательных путей. Перейдя по ссылкам, вы сможете самостоятельно выбрать врача, воспользовавшись сервисом НаПоправку.

Синие губы могут свидетельствовать о серьезных патологиях в организме. Поэтому следует сразу же вспомнить о враче, как только вы заметили .

Сопутствующими симптомами могут быть посинение ногтей, учащенное сердцебиение, рост температуры, сильный кашель, потоотделение, проблемы с нормальным дыханием.

Во всех этих случаях также следует посетить врача.

Причины посинения губ

У врачей синие губы называют цианотичными, основной причиной этого явления называют , который может возникнуть вследствие цианоза кожи.

Признаками такого состояния является выраженный фиолетовый цвет всех слизистых и кожи. Это следствие чрезмерного содержания восстановленного гемоглобина в крови. Цианоз у больного является сигналом наличия проблем с сердечно-сосудистой системой.

Еще одной частой причиной цианотичных губ может стать курение и постоянное воздействие чрезмерно количества токсических газов на организм. Иногда к синему цвету губ при этом добавляется и весьма бледный оттенок кожи. В таком случае врачи подозревают , такое часто наблюдается при беременности. Железо участвует в различных процессах, проходящих в организме и является одним из самых важных весьма необходимых для него микроэлементов. В частности, железо является составляющей гемоглобина, дающей крови красный оттенок.

Нередко у детей наблюдаются синие губы при . Это серьезное заболевание, которое сопровождается нарушениями нормального дыхания и сильным кашлем.

Смена цвета губ с красного на синий, особенно вкупе с учащенным пульсом, задержкой дыхания заставляет задуматься о явных проблемах с сердцем или легкими. Подобное состояние чревато , развитием астмы или бронхитом, поскольку это явный признак кислородного голодания.

В некоторых случаях посинение губ связано с образованием тромба в легких, и это повод обязательно обратиться к врачу.

Синими губы нередко становятся и при переохлаждении организма. Это поясняют тем, что кровеносные сосуды на губах сужаются, когда перемерзают и не дают возможности крови полностью их заполнять. Это приводит тому, что большая часть крови из этих сосудов поступает уже к внутренним органам: сердцу и почкам, головному мозгу. Это необходимо для поддержания постоянной температуры всего тела.

Нормальный цвет кожи и губ сохраняется лишь тогда, когда кровь по сосудам перемещается постоянно в обычном объеме и с одинаковой скоростью. Обогрев свое тело можно вернуть посиневшим или бледным губам их натуральный розовый цвет.

В некоторых случаях синие губы наблюдаются у больных с болезнью Рэйнода, в этом случае сосуды лопаются, когда на них воздействует низкая температура, но это же может произойти и от сильного стресса. Пытаясь восполнить сосуды кровью, организм уменьшает поток крови к коже и губам и и тело приобретает синий оттенок. Если при беременности наблюдаются синие губы, то это может свидетельствовать о дефиците железа в организме будущей матери. Это довольно распространенное состояние, но имеется ряд препаратов, успешно решающих эту проблему.

Что делать если синеют губы?

Если у вас посинели губы, постарайтесь хорошо закутаться в махровое полотенце или теплое одеяло, чтобы тело быстрее согрелось. Кровь начнет циркулировать по внутренним органам быстрее и вскорости поднимется к конечностям и губам. Выпейте горячего чая. Однако, с кофе следует в таком состоянии быть осторожным, принимая во внимание, что содержащийся в нем кофеин, сужает сосуды. Спортивные тренировки (аэробика, бег и пр.), также быстро согревают тело, убирают цианозный оттенок и заменяют его более приятным розовым. Спорт хорошо разгоняет кислород ко всем тканям организма.

Ведь никотин и табачный дым приводят к ускоренному сужению сосудов и снижают приток к тканям кислорода.

Наверное, каждому человеку хоть раз в жизни приходилось видеть прохожего с синими губами. Подобное явление ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку это говорит о существенных проблемах человеческого организма. В том случае, если у вас хоть немного начали синеть губы, непременно обращайтесь к врачу. Прийти к доктору следует также в том случае, если наблюдается учащенное сердцебиение, синеют ногти, повышается температура, потоотделение, возникает сильный кашель и проблемы с нормальным дыханием.

Причины синих губ

В медицинской практике синие губы называют цианотичными. Это явление может быть вызвано рядом факторов, на которые обязательно следует обратить внимание, поскольку это свидетельствует об определенных сбоях в человеческом теле.

Главной причиной синих губ считается недостаток в организме кислорода (кислородное голодание), которое возникает из-за цианоза кожи. Симптомами подобного заболевания является явно фиолетовый цвет кожи и всех слизистых (происходит это из-за повышенного содержания в крови восстановленного гемоглобина). Если у пациента наблюдается цианоз, то, прежде всего, это говорит о наличии у него проблем с сердечно-сосудистой системой.

Второй распространенной причиной синих губ является курение и постоянное влияние на человеческий организм повышенного количества токсических газов.

В некоторых случаях, кроме наличия синего цвета губ, можно наблюдать и очень бледный оттенок кожных покровов. В данном случае можно сказать, что пациент страдает железодефицитной анемией. Чаще всего анемия становится причиной синих губ при беременности. Железо – один из наиболее важных микроэлементов, который принимает участие во многих процессах нашего организма. В том числе, железо входит в ряд составляющих гемоглобина, отвечающего за красный оттенок крови. Недостаток гемоглобина может быть связан не только с нехваткой железа, находящегося в еде, но и с частыми и обильными кровопотерями (при менструации, тяжелых травмах и язвенных болезнях).

Довольно часто причиной синих губ у детей является серьезное заболевание под названием круп, что непременно сопровождается сильным кашлем, нарушениями нормального дыхания.

Если красные губы со временем изменяют свой естественный окрас, а у больного при этом наблюдается задержка дыхания, учащенный пульс, то можно говорить о явных симптомах проблем с легкими или сердцем. У пациента может случиться сердечный приступ, возникнуть бронхит или развиться астма. Все это свидетельствует о кислородном голодании. Иногда губы синеют также из-за образования тромба в легких. При этом обязательно сразу необходимо обратиться за помощью к врачу.

Переохлаждение организма – еще одна наиболее часто встречающаяся причина синих губ. Это объясняется тем, что перемерзнув, кровеносные сосуды, расположенные в губах, сужаются, не позволяя крови полностью заполнять их. В результате этого большая часть крови начинает поступать из этих сосудов к внутренним органам: головному мозгу, почкам и сердцу, поддерживая, таким образом, постоянную температуру всего тела. Нормальный цвет губ и кожи бывает только в том случае, если кровь по сосудам двигается постоянно с одинаковой скоростью и в обычном объеме. Вернуть бледным губам их розовый цвет удастся после согревания организма, а также ряда мероприятий, которые помогут мелким синим кровеносным сосудам больше не просвечиваться через тонкую кожу губ.

Иногда синие губы встречаются у людей с болезнью Рэйнода, когда сосуды конечностей лопаются под воздействием низких температур или от сильного стресса. Человеческий организм пытается восполнить сосуды кровью, что придает в конечном итоге телу синий оттенок.

Синие губы при беременности – знак того, что в теле будущей матери не хватает железа. Эта проблема является довольно распространенной, поэтому на сегодняшний день уже известны препараты, способные помочь в ее разрешении.

Какие меры следует принять, если у вас синие губы?

  • Хорошо закутайтесь в теплое одеяло или махровое полотенце, что позволит телу быстро согреться. Кровь начнет быстрее циркулировать по внутренним органам и поднимется от них к конечностям и губам.
  • Следует выпить горячий чай. Острожным нужно быть при употреблении горячего кофе, поскольку кофеин, содержащийся в нем, вызывает сужение сосудов.
  • Быстро согреют тело и придадут ему розовый оттенок занятия спортом (бег, аэробика и др.), которые помогут кислороду попасть ко всем тканям организма.
  • Поставьте себе цель бросить курить. Табачный дым и никотин уменьшают приток кислорода к тканям и приводят к быстрому сужению сосудов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Синие губы – признак, который чаще всего относят к переохлаждению организма. От пониженных температур они могут синеть полностью или частично — в виде синих или темных пятен. Однако причиной таких симптомов также могут быть серьезные заболевания. Если окрас губ изменился и это не кратковременное явление, то есть вероятность, что в организме имеются проблемы.

Почему могут синеть губы у взрослого человека?

У взрослых людей самые распространенные причины посинения губ следующие:

  1. Прием вредных веществ . Синюшность губ у взрослого — признак, указывающий на употребление токсинов или курение. Токсичные газы, содержащиеся в сигаретах, при вдыхании оказывают влияние на слизистую рта и губ. В результате этого на верхних слоях эпидермиса появляется синеватый оттенок. Посинение вызывает также гипоксия, которая может сопровождать отравление.
  2. Беременность . В процессе вынашивания ребенка у женщин в организме происходит множество изменений. Если вместе с изменением цвета губ появляется бледность лица, то это указывает на железодефицитную анемию. Происходит это из-за низкого уровня гемоглобина, который часто сопровождает беременность.
  3. Внешние раздражители — переохлаждение и недостаток кислорода. В первом случае цвет меняется из-за кровеносных сосудов. Вследствие пониженных температур они сужаются, и кровь перестает циркулировать по губам, попадая в другие участки тела. Во втором случае синеватые губы могут стать первым симптомом недостатка кислорода. Возникнуть это может по причине болезни или вследствие удушья.

Главное, вовремя выявить и устранить проблему.

Кроме этих причин, вызвать такие симптомы может множество болезней разной тяжести.

Признаком каких болезней могут быть синие губы?

Нередко человек сталкивается с ситуацией, когда голубые или даже фиолетовые губы указывают на имеющиеся у него заболевания.

К таким болезням относят:

  1. Круп — заболевание дыхательной системы. Сопровождается не только синюшностью губ, но и дополнительными симптомами: сильным кашлем, проблемами с дыханием, обильным слюноотделением.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы и легких. Если естественный цвет изменился одновременно с появлением учащенного пульса и задержкой дыхания, то вероятны проблемы в работе сердца и легких.

Если вовремя не обратить внимания на симптомы, то может возникнуть сердечный приступ, инфаркт, астма. Поэтому специалисты рекомендуют при первых же тревожных признаках обратиться за помощью к врачу. Только он сможет определить заболевание и назначить действенное лечение.

На фото цианоз губ при крупе у ребенка — цвет может варьироваться от синего до темно-фиолетового:

Причины цианоза губ у детей

Практически каждый родитель сталкивался с ситуацией, когда у ребенка синеют губы и область вокруг рта. Самая распространенная причина — ребенок просто замерз.

Но если для переохлаждения нет причин, то это может говорить об апноэ. В медицинской терминологии явление носит название «аффективно-респираторный приступ». Иногда дыхание у ребенка может останавливаться на короткий промежуток времени, в момент вдоха. Первый признак – появление бледности кожных покровов. Второй — сиреневые губы или область вокруг них.

Чаще всего с болезнью сталкиваются родители малышей, которые находятся в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Длительность каждого приступа не более 1-2 минут. При этом приступ может возникнуть как один раз в день, так и несколько раз в неделю или месяц.

Данное заболевание свойственно многим детям, чаще всего не требует лечения (хотя обязательно обращение к невропатологу) и проходит без последствий к 6-7 годам. Основной причиной возникновения АРП считается сильный всплеск эмоций ребенка – плач, страх, испуг и т. д.

Однако причиной цианотичности губ становится наличие и других заболеваний:

  1. Воспаление голосовых связок у детей раннего возраста (3 года и меньше). Дополнительными симптомами выступает кашель сухого типа, хрипота, повышенная температура, тяжесть при вдохе.
  2. Отек головного мозга или менингоэнцефалит. При болезни в крови нарушается баланс кальция и фосфора.
  3. Порок сердца, пневмония, астма. Помимо цианоза, у малыша наблюдаются проблемы со сном, сильный кашель, снижение веса.

Цианоз носогубного треугольника у младенца

Основная рекомендация для всех родителей в таких обстоятельствах – срочное обращение к врачу для того, чтобы выяснить, почему у ребенка синие губы, а он уже назначит правильное лечение. Специалисту следует сообщить всю имеющуюся информацию о приступах: частота, продолжительность и другие признаки.

Как лечить, первая помощь

В зависимости от заболевания, на которое указывает посинение губ, отличается и первая помощь.

Если у человека холодные и синие губы, то его необходимо перенести в тепло, укрыть одеялом. После этого, если причиной стало переохлаждение, в организме восстановится правильная циркуляция, в органы поступит необходимое количество кислорода, человек согреется.

Чтобы процесс восстановление прошел быстрее, пострадавшему можно дать попить горячего чая. Не рекомендуется давать больному кофе, так как кофеин сужает сосуды. Запрещено принимать горячую ванну, если пострадавший еще не согрелся — резкие перепады температуры способствуют повреждению сосудов и внутреннему кровоизлиянию.

Не стоит забывать, что при физической нагрузке тонус сосудов увеличивается. Несколько минут прыжков на скакалке или 2-3 круга на стадионе дадут возможность увеличить скорость циркуляции крови.

Если цианоз вызван недостатком железа в организме, особенно в период вынашивания младенца, то восстановить его уровень смогут специальные добавки к пище (Гемобин, Нова Феррум) или препараты (Ферретаб, Мальтофер, Гино-тардиферон, Сорбифер-Дуруле).

Беременным женщинам принимать любые препараты следует только по рекомендации лечащего врача!

В случае, когда посинение вызвано курением, то единственный способ убрать его – это бросить табакокурение.

Если эти методы не помогли избавиться от симптома, то проблема кроется в более серьезных причинах, при которых необходимо вмешательство специалистов.