Нормальная частота сокращений человеческого сердца — от 60 до 90 ударов в минуту. Но что заставляет сердце ритмично сокращаться? Всё дело в том, что у сердца имеется своего рода автономная система, которая генерирует импульсы, приводящие к сокращению миокарда и задающая ритм сердцу.
Самый важный и первостепенный генератор таких импульсов, или центр автоматизма первого порядка — это синусовый узел. Он расположен в предсердии. От него импульсы передаются на центры второго и третьего порядка, затем по их разветвлениям, словно по проводам.
1 Почему возникает синусовая брадикардия?
Что значит термин «брадикардия»? Что сердце сокращается менее 60 ударов в минуту. Термин «синусовая» означает, что ритм сердца сохранён, импульсы исходят из синусового узла. Таким образом, синусная брадикардия — это урежение частоты сердечных сокращений от 59 и менее ударов в минуту при правильном ритме. Но значит ли, что синусовая брадикардия — это болезнь?
Такое состояние является нормой для спортсменов, людей активно занимающихся физической нагрузкой, тренированных лиц.Также есть вероятность наследственной формы брадикардии. Во всех вышеперечисленных случаях уменьшение сердечных сокращений не является заболеванием, а является вариантом нормы, не требующей лечения. Но не всегда синусовая брадикардия является физиологической, есть ряд заболеваний, при которых стоит рассматривать её как патологический симптом.
2 Синусовая брадикардия как патология
Все причины, вызывающие патологическую форму брадикардии можно разделить на внутрисердечные и внесердечные.
К внесердечным причинам относят:
- Повышение тонуса блуждающего нерва при опухолях, воспалительных процессах ЦНС, инсультах, ЧМТ, язвенной болезни желудка, нейроциркуляторной дистонии;
- Непосредственное угнетение центра автоматизма 1-го порядка (синусового узла) токсинами, которые могут как поступать извне, так и вырабатываться внутри организма: при отравлении лекарственными препаратами (бета-блокаторами, сердечными гликозидами, клофелином), алкоголизме, курении, либо при таких диагнозах как вирусный гепатит, почечная недостаточность, печёночная недостаточность.
Внутрисердечные причины — это патологии сердца:
- инфаркт,
- ишемия,
- синдром слабости синусового узла,
- повышенное кровяное давление.
3 Как классифицируют синусовую брадикардию?
Выделяют физиологическую (брадикардия у спортсменов, наследственная) и патологическую форму.
В зависимости от того, сколько раз в минуту сокращается сердце, выделяют:
- Лёгкую: ЧСС менее 60, но более 50 ударов в минуту;
- Умеренную: ЧСС от 40 до 50 ударов в минуту;
- Выраженную: ЧСС меньше 40 ударов в минуту.
При диагнозе лёгкая и умеренная брадикардия гемодинамика не страдает, кровь поступает во все органы и ткани, а при выраженной брадикардии, сердце не справляется с насосной функцией, возникают расстройства кровообращения и развивается клиника.
4 Какие жалобы предъявляет пациент?
Очень часто пациент, особенно, если это спортсмен, либо тренированный человек, который на «ты» со спортом, узнаёт о том, что у него брадикардия лишь случайно, при прохождении ЭКГ на профосмотре, поскольку жалоб он не предъявляет и проблем со здоровьем не испытывает.
Если у пациента нет жалоб, нет патологии со стороны других органов и систем, то врачу следует объяснить пациенту, что такое состояние не болезнь, а особенность организма, не требующая лечения.
Такому пациенту следует дать рекомендации и научить самостоятельно измерять пульс дома и периодически контролировать ЧСС, ритм сокращений. Но, если симптомы возникают, то пациент будет жаловаться на общую слабость, снижение работоспособности, ощущение перебоев в работе сердца, такое ощущение пациент может характеризовать словно сердце «останавливается», «замирает».
Пациента беспокоят приступы головокружения, особенно при резком переходе их горизонтального положения в вертикальное, мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах, обморочные состояния, периодически возникающие боли в области сердца, головную боль, потливость, плохую переносимость холода. Если брадикардия возникает остро, резко нарушается гемодинамика, и пациент может терять сознание. В этом случае необходима срочная госпитализация и лечение в условиях стационара.
5 Как диагностировать синусовую брадикардию?
ЭКГ наиболее точно укажет врачу диагноз. Существуют определённые ЭКГ-признаки:
- снижение ЧСС до 59 в 1 минуту и менее,
- правильный ритм (перед каждым комплексом QRST на ЭКГ располагается зубец Р),
- увеличен интервал R-R на ЭКГ,
- может увеличиваться интервал Р-Q до 0,21 сек.
- При брадикардии, обусловленной повышением тонуса блуждающего нерва, будет положительна проба Ашнера: снижение ЧСС при надавливании на глазные яблоки.
- При снижении ЧСС функционального происхождения положительный результат даёт ортостатическая проба: разница между ЧСС в горизонтальном положении и между ЧСС в вертикальном положении — 10-15 в минуту.
- При органической патологии разница отсутствует — проба отрицательная.
6 Как лечить синусовую брадикардию?
Брадикардия спортсменов, физиологическая, без клинических симптомов и жалоб не требует лечения. Не реже 1 раза в год необходим врачебный осмотр и проведение ЭКГ. При наличии симптомов и клиники, необходимо выяснить причину, вызывающую снижение ЧСС. Лечение основного заболевания или перевод его в состояние ремиссии снижает симптоматику брадикардии. Из лекарственных препаратов повышающих ЧСС, применяют симпатомиметики, холиноблокаторы.
Также при лёгкой форме следует помнить, что в качестве лечения могут применяться препараты женьшеня, элеутерококка, повышает пульс крепкий чай, кофе, шоколад. Если синусовая брадикардия носит выраженный характер с тяжёлым нарушением гемодинамики, частыми обмороками, пациенту может быть предложено хирургическое лечение — установка электрокардиостимулятора.
Если человек на ваших глазах потерял сознание, у него прощупывается редкий пульс, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, уложить пациента в горизонтальное положение на спину, приподнять ему ноги выше уровня голову, обеспечить приток свежего воздуха, попытаться привести его в чувство (похлопать по щекам, обрызгать лицо водой, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, но не очень близко), не паниковать и дождаться приезда скорой помощи.
Как правило, большинство людей не знают, что такое синусовая брадикардия сердца. И это не так удивительно, поскольку очень часто эта болезнь бывает «тихой». Многие люди даже не замечают этого заболевания, и живут нормальной жизнью, но это лишь до тех пор, пока основная болезнь не даст знать о себе.
Что такое синусовая брадикардия?
Вначале попробуем разобраться с вопросом: синусная брадикардия – что это? А означает этот термин просто пониженную частоту сердечных сокращений, но при этом сам ритм сокращений остаётся правильным (синусовым).
Источником сердечного ритма, задающим интенсивность его работы, является синусно-предсердный узел. У обычного взрослого человека ЧСС в минуту составляет примерно 60 ударов, у маленьких детей (до 6 лет) на 10 ударов больше, а у новорожденных и вовсе достигает 100.
Замедляющая сердечный ритм синусовая брадикардия является сердечно-сосудистым заболеванием, связанным с аритмией, причём ритм работы сердца в данном случае всегда ниже нормального (40-60 ударов в минуту). При брадикардии не наблюдается сдвига ритма по фазе.
Причины возникновения синусовой брадикардии
Синусовая брадикардия причины может иметь физиологические или патологические. К первому варианту относится, например, подобное явление у спортсменов, а второй вызывается различными патологиями.
От чего же бывает синусовая брадикардия? Она появляется, когда синоатриальный узел теряет автоматизм, чему может быть целый ряд причин:
- Сердечно-сосудистые недуги: пороки сердца, мерцательная аритмия , ишемическая болезнь , атеросклероз коронарных сосудов , дегенеративные изменения синусового узла или миокардит (всё это – органическая брадикардия).
- Повышение давления внутри черепа из-за травм, отёка или опухоли мозга, инсульта или менингита (всё это – экстракардиальная брадикардия).
- Отравления, сепсис, желтуха, дифтерия, менингит, брюшной тиф, уремия или отравление свинцом, никотином или фосфорорганическими нейротоксинами.
- Реакция организма на приём антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и других лекарств.
- Наследственная предрасположенность.
- Сбои функционирования эндокринной системы.
- Инфекционные заболевания.
- Повышенный тонус блуждающего нерва.
- Возрастные изменения.
- Сильное переохлаждение.
- Голодание.
- Гипотиреоз – ухудшение работы щитовидной железы.
- Патологии вегетативной нервной системы.
Указанные причины могут сочетаться, в таком случае вариант патологии будет наиболее тяжёлым.
Классификация синусовой брадикардии
Синусовая брадикардия классифицируется в зависимости от её проявлений:
- Абсолютная форма. Любой кардиолог сможет легко констатировать это патологическое состояние даже без проведения дополнительных исследований. Чтобы поставить такой диагноз, ему достаточно будет просто проверить пульс пациента.
- Относительная форма. Она подразумевает наличие причины, её вызвавшей, например, травму или перенесённую болезнь. Сюда же относится лёгкая синусовая брадикардия, имеющаяся у профессиональных спортсменов. Синусовая брадикардия у спортсменов вызывается особенностями нейровегетативной регуляции их сердечных выбросов. У регулярно испытывающих высокие физические нагрузки спортсменов часто наблюдается повышенный тонус блуждающего нерва и под влиянием этого у них замедляется частота сердечных сокращений.
Неправильно было бы ставить вопрос, синусовая брадикардия у спортсменов – хорошо или плохо, поскольку в данном случае она становится естественной адаптацией организма и серьёзного вреда их здоровью не наносит.
- Умеренная синусовая брадикардия. В детском возрасте она определяется чаще всего, сопровождаясь дыхательной аритмией .
- Экстракардиальная форма. В функционировании внутренних органов наблюдаются часто патологические нарушения.
- Токсическая форма. Появляется при сильных отравлениях.
- Лекарственная форма. Возникает при неправильном применении лекарственных препаратов.
- Физиологическая форма. Она не должна человека серьёзно беспокоить человека, поскольку не опасна для здоровья и может возникать просто во время сна или после переохлаждения тела.
Симптомы синусовой брадикардии
Поставить диагноз «синусовая брадикардия» сложно потому, что она может вовсе не иметь симптомов. Человек может не знать, что у него редкий пульс и не испытывать при этом особого дискомфорта. Её проявления зависят от степени выраженности заболевания, а также характера основной болезни, вызвавшей синусную брадикардию и состояния вегетативной нервной системы больного.
При диагнозе синусовая брадикардия симптомы чаще всего сводятся к уменьшению числа сердечных сокращений, а уже от них могут возникать:
- головокружения;
- болезненные ощущения в груди;
- одышка при незначительной нагрузке;
- общий упадок сил;
- выпадение холодного пота;
- обморок.
Физиологическая разновидность брадикардии вовсе может не иметь ярких симптомов, а обнаруживаться случайно во время плановых профилактических осмотров.
Выраженная синусовая брадикардия проявляется при неврозах на фоне пониженного АД, приступе стенокардии , шоковом периоде инфаркта , болях в животе.
Но чтобы узнать свой диагноз точно, важно пройти все этапы диагностирования.
Диагностика синусовой брадикардии
Эту патологию можно выявить даже самостоятельно, если подсчитать пульс с секундомером в руках. Если сердце сокращается с одинаковой частотой (т. е. не наблюдается синусовая аритмия), но ЧСС ниже нормы, то вполне вероятно наличие синусовой брадикардии. Для уточнения диагноза могут применяться следующие исследования:
- Синусовая брадикардия на ЭКГ выявляется проще всего, поэтому именно это исследование назначают пациентам в первую очередь.
На ЭКГ признаки синусовой брадикардии могут выглядеть следующим образом: синусовый ритм правильный, Р зубцы немного расширены и имеют уменьшенную амплитуду, QRS расширено, у Т зубца амплитуда увеличена, интервала P-Q увеличены.
- Использование суточного холтеровского мониторирования ЭКГ, дающего более точные данные, чем обычная электрокардиограмма.
- Возможно, понадобится проведение общих исследований: биохимического и общего анализа крови, УЗИ сердца, анализа гормонов щитовидной железы.
Лечение синусовой брадикардии
Вопрос, что делать при синусовой брадикардии, может иметь различные решения. То есть, при наличии такой патологии, как синусовая брадикардия клинические рекомендации могут иметь разную направленность.
Если эта патология не проявляется никакими симптомами, то лечение её зачастую не проводится. Она может быть и у здоровых людей, и не считается у них патологией.
Но если установлен диагноз синусовая брадикардия, как лечить её зависит от причины её возникновения. Как правило, брадикардия сопутствует основному заболеванию, и основное лечение должно быть направлено на борьбу именно с ним. Часто врач назначает лишь общеукрепляющие и витаминные препараты, диету с ограничением сладкой и жирной пищи, но с большим количеством свежих фруктов и овощей.
Терапевтическое лечение
Синусовая брадикардия лечение в домашних условиях может предполагать терапевтическое, нацеленное на стабилизацию состояния пациента. Тут многого не надо – съесть кусочек хорошего шоколада, выпить тонизирующего зелёного чая, благодаря чему жизненный тонус организма повысится, улучшится и общее состояние человека.
Медикаментозное лечение
Когда налицо клинические проявления, то назначается электрокардиостимуляция или медикаментозное лечение – внутривенным введением атропина и изопротеренола.
Если к замедлению пульса привело другое заболевание, и лечение синусовой брадикардии требует назначения препаратов, то они должны подбираться именно под основное заболевание:
- Токсическую форму синусной брадикардии излечивают дезинтоксикационной терапией, которая выводит из организма отравляющие вещества.
- Если причиной проблемы являются препараты при синусовой брадикардии лекарственного типа, то врачу необходимо заменить медикаменты и пересмотреть их дозировку.
- При диагностировании гипотиреоза лечение синусовой брадикардии включает заместительную терапию левотироксином.
- При гиперкалиемии избыток калия выводится из организма мочегонными препаратами.
Если брадикардия плохо переносится, то назначаются препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений (холиноблокаторы или симпатомиметики).
Хирургическое лечение
При тяжёлой брадикардии: сильном снижении ЧСС, частых обмороках и неэффективности медикаментозной терапии проводится хирургическое вмешательство – установка электрокардиостимулятора , который задаёт сердцу нужный ритм работы.
Лечение народными средствами
Вполне допускает синусовая брадикардия лечение народными средствами, которое нацелено на улучшение работы самого сердца. И хотя многие виды брадикардии медицина не считает серьёзными, укрепить сердечную мышцу никогда не бывает вредно. Как вылечить синусовую брадикардию без лекарств? Для улучшения качества жизни можно воспользоваться различными травяными сборами.
Сбор №1
Возьмите по 30 г:
- листьев чёрной смородины, тройчатки, листьев крапивы, листьев ореха;
- цветов боярышника;
- корня одуванчика;
- плодов шиповника.
Все компоненты хорошо перемешать. Заварить в стакане кипятка 1,5 ст. ложки этого сбора и оставить в закрытой таре настаиваться на протяжении 3 часов. Затем настой процедить и пить по стакану 3 раза в день перед едой. После 2-3 месяцев ежедневного приёма этого сбора можно ожидать полного исчезновения синусовой брадикардии.
Сбор №2
- по 100 г лепестков чайной розы, листьев крапивы;
- по 50 г ромашки, листьев чёрной смородины, корня анжелики, корня одуванчика;
- 20 г травы тысячелистника.
Все компоненты измельчить и перемешать. Одну чайную ложку сбора заварить в стакане кипятка, прикрыть крышкой и настаивать 20 минут, после чего процедить. Пить настой нужно тёплым, после еды по 0,5 стакана 2-3 раза в день.
Сбор №3
- по 50 г лепестков розы, цветов боярышника, корневища аира, листьев чёрной смородины, корня одуванчика;
- 30 г листьев рябины.
Залить одним стаканом кипятка столовую ложку сбора, прикрыть крышкой и настаивать полчаса, затем процедить. Настой следует пить дважды в день.
Настойка крапивы на спирту
20 г мелко нарубленной молодой (майской) крапивы залить водкой в бутылке из тёмного стекла, где и настаивать 10 дней. Для лечения брадикардии перед сном нужно принимать по 20-25 капель снадобья.
Осложнения синусовой брадикардии
Хотя многие могут даже не замечать своего замедленного сердечного ритма, и все же важно знать, чем опасна синусовая брадикардия:
- Внезапная остановка сердца.
- Серьёзное нарушение мозгового кровообращения.
- Травмы при потере сознания.
- Сердечная недостаточность, когда сердце не справляется со своими обязанностями.
- Усугубление течения ишемической болезни сердца, которое может повлечь коллапс в виде острого инфаркта миокарда.
Прогноз
Самой опасной считается синусовая брадикардия, являющаяся следствием какого-либо кардиологического заболевания. В этом случае пациенту могут оформить группу инвалидности. Прогноз также неблагоприятный при слишком малом числе сокращений сердца – менее 40, поскольку это чревато внезапной остановкой сердца.
При своевременном обнаружении патологии и применении адекватного лечения прогноз считается благоприятным.
А Вы или Ваши родные сталкивались с синусовой брадикардией? Как Вам её диагностировали, и прописали ли лечение? Поделитесь своей историей в комментариях , и тем самым Вы поможете тысячам других людей.
Синусовая брадикардия представляет собой состояние, при котором частота сердечных сокращений у взрослого человека не поднимается выше отметки 60 ударов в минуту, но не происходит нарушения их ритмичности. У детей от 1 года до 7 лет этот показатель составляет 70 ударов, а у новорожденных младенцев равен 100 ударам в минуту.
Нельзя рассматривать синусовую брадикардию как самостоятельное заболевание. Это только симптом патологии сердечно-сосудистой системы. Перед назначением лечения следует выяснить причину возникновения.
Важно! Уменьшение частоты сердечных сокращений ниже нормы может наблюдаться у спящих людей или у спортсменов, миокард которых натренирован регулярными нагрузками.
Как возникает заболевание
Чтобы понять, что такое синусовая брадикардия, стоит знать механизм сердечных сокращений и причины, вызывающие их замедление.
В стенке правого предсердия имеется скопление нервных клеток, именуемое синусовым узлом. Именно в нем образуются спонтанные импульсы, заставляющие сокращаться миокард. Если они сильные и ритмичные, то частота ударов сердца в минуту составляет от 60 до 90.
Появление синусовой брадикардии обусловливается снижением количества импульсов. В связи с этим замедляется скорость кровообращения, ко всем органам (в том числе к головному мозгу) начинает поступать меньше кислорода. Развивается гипоксия (кислородное голодание), сопровождающаяся слабостью и общим недомоганием. Достаточно часто снижение сердечного ритма обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва.
Симптомы:
- гипотония;
- появление холодного пота;
- усиление слюноотделения;
- ладони могут становиться холодными и влажными.
Дальнейшее прогрессирование синусовой брадикардии и снижение сердечных сокращений до показателей от 40 до 50 ударов в минуту приводит к серьезному нарушению кровообращения в головном мозге. У человека резко снижается работоспособность, сложно передвигаться и выполнять привычные действия.
Важно! Об угрозе для жизни может свидетельствовать выраженная синусовая брадикардия, при которой происходит снижение сердечных сокращений до показателей ниже 40 уд./мин. Менее 30 ударов - предвестник полной остановки сердца.
Факторы появления патологии
Причины, провоцирующие брадикардию, медики разделяют на две большие группы - связанные с заболеваниями сердца и не связанные.
К внутрисердечным факторам относятся:
- инфаркт;
- повышение АД;
- мерцательная аритмия;
- миокардит;
- различные пороки сердца;
- ишемическая болезнь;
- дегенеративные изменения, происходящие в синусовом узле;
- атеросклероз коронарных сосудов.
Среди внесердечных причин синусовой брадикардии следует выделить следующие:
- инсульт, язва желудка, новообразования, воспаление органов ЦНС, вызывающих повышение тонуса блуждающего нерва;
- отравление фармакологическими средствами и другими нейротоксинами;
- чрезмерное потребление алкоголя;
- отравление при почечной или печеночной недостаточности;
- в результате новообразования, отека, при менингите;
- инсульт;
- генетическая предрасположенность;
- голодание;
- вирусный гепатит;
- нарушение синтеза гормонов;
- некоторые инфекции;
- эндокринологические заболевания;
- излишний прием мочегонных препаратов, антагонистов кальция и других лекарственных средств.
Важно! В случае сочетания нескольких причин синусовая брадикардия сердца протекает в тяжелой форме.
Классификация заболевания
В зависимости от причин возникновения и проявления клинических симптомов различают несколько разновидностей брадикардии этого типа:
- Абсолютная форма имеет ярко выраженную симптоматику и не зависит от внешних факторов, которые со временем могут изменяться.
- Относительная форма зависит от внешних факторов и обязательно имеет причину возникновения в виде осложнений после болезни или травмы.
- Умеренная синусовая брадикардия чаще всего регистрируется у пациентов, страдающих нарушениями дыхательной функции.
- Экстракардиальная форма заболевания характерна для людей, страдающих от тяжелых патологий внутренних органов, которые не имеют отношения к сердечно-сосудистой системе.
- Токсическая и лекарственная форма наблюдается при отравлениях различными ядами или в результате чрезмерного потребления фармакологических препаратов.
- Физиологическая форма носит временный характер, наблюдается в период глубокого сна или при сильном переохлаждении.
- Отдельно называют идиопатическую брадикардию, причины возникновения которой до сих пор не установлены.
Симптомы патологии
Коварство брадикардии этого типа заключается в отсутствии симптомов, характерных именно для данной патологии. Достаточно долгое время болезнь может выражаться в виде:
- сонливости, вялости;
- частых головных болей;
- усталости.
Ее симптомы могут проявляться на фоне таких основных болезней, как стенокардия, неврозы, инфаркт и некоторые другие. Но и в этом случае брадикардия обнаруживается чаще всего случайно при осмотре у врача.
Поводом обращения к кардиологу чаще всего становятся симптомы, появляющиеся при сильном снижении частоты ударов сердца. К ним относятся:
- боль в груди;
- головокружение;
- потеря сознания;
- проблемы с концентрацией внимания;
- снижение памяти;
- болезненные ощущения в области живота;
- появление холодного пота на лбу и ладонях.
Физиологическая синусовая брадикардия на ЭКГ обнаруживается случайно во время прохождения планового осмотра, так как не имеет никаких признаков.
Диагностические меры
Предварительный диагноз синусовой брадикардии ставится на основании подсчета количества сердечных сокращений в минуту. Подтверждается результатами ЭКГ или холтеровского мониторирования, после чего специалист может назначить проведение дополнительных исследований, которые помогут установить окончательный диагноз и разработать необходимое лечение. К ним относятся:
- проба Ашнера, характеризующаяся снижением ЧСС после оказания давления на глазные яблоки;
- ортостатическая проба, при которой измеряется разница показателей сердечных сокращений у пациента в горизонтальном и вертикальном положении;
- нагрузочная велоэргометрия, позволяющая оценить учащение ЧСС при определенной нагрузке;
- УЗИ, на котором выявляются изменения размеров сердца, наличие дегенеративных изменений в миокарде;
- ЧПЭФИ, при котором пациенту через носовое отверстие в пищевод вводится электрод-зонд, позволяющий наиболее полно оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
Последний метод применяют чаще всего для принятия решения о целесообразности проведения оперативного вмешательства.
В зависимости от результатов исследований врач-кардиолог назначает лечение синусовой брадикардии самостоятельно, а при наличии патологий внутренних органов может направить к эндокринологу, инфекционисту или другим специалистам.
Первая помощь
Так как приступы выраженной брадикардии нередко сопровождаются спонтанной потерей сознания, необходимо знать схему действий, которая поможет спасти человеку жизнь.
Первое правило оказания помощи - прекратить панику. Став свидетелем обморока, необходимо сразу позвонить и вызвать «Скорую помощь». По телефону следует кратко описать состояние пациента, указав наличие возможных травм, полученных при падении, или других угрожающих признаков (синюшность слизистых оболочек, судороги, непроизвольное мочеиспускание и т. д.).
Во время ожидания специалистов надо:
- уложить пациента на спину, расстегнув одежду, мешающую свободному притоку воздуха;
- определить наличие пульса и дыхательных движений;
- при их отсутствии провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание;
- при наличии признаков жизни сбрызнуть лицо прохладной водой или поднести к носу тампон, пропитанный нашатырным спиртом.
Если имеется возможность, то о случившемся следует сообщить близким людям пациента, указав, в какую больницу человек был госпитализирован.
Как проводится лечение
При отсутствии симптоматики лечение заболевания сводится к изменению рациона (сокращение употребления острой, жареной, сладкой и жирной пищи), витаминотерапии, пересмотру тяжести и количества физических нагрузок.
Наличие выраженных симптомов брадикардии требует медикаментозного лечения, а в тяжелых случаях - хирургического вмешательства, при котором пациенту вживляется электрокардиостимулятор.
Самолечение при данной патологии строго противопоказано, поэтому назначение лекарств, их дозировка и продолжительность курса терапии устанавливается только лечащим врачом.
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования - Специалист
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
При наличии у пациента синусовой брадикардии уменьшается частота сердечных сокращений до 40 ударов за минуту. Болезнь чревата возникновением серьезных осложнений: сердечной недостаточности, отека легких. Синусовая брадикардия на ЭКГ диагностируется достаточно часто. В большинстве случаев у пациента сохраняется правильный синусовый ритм. При этом наблюдается увеличение интервалов PQ, отображающего скорость распространения импульса от предсердий к желудочкам.
Причины возникновения патологии
Частота сердечных сокращений контролируется синусовым узлом. Он находится в преддверии правого предсердия. Синусовый ритм замедляется во время сна. Процесс передачи импульсов от синусового узла к миокарду нарушается и под влиянием следующих факторов: наличие тифа, тяжелые патологии печени, повышение внутричерепного давления и гипертоническая болезнь.
Болезнь возникает и при приеме медикаментозных средств, предназначенных для снижения скорости передачи импульсов к миокарду. К таким препаратам относятся антиаритмические медикаменты, сердечные гликозиды и бета-блокаторы.
Признаки, что надо обратиться к доктору и сделать ЭКГ
При легкой степени болезни у человека не появляется неприятных симптомов. При прогрессировании заболевания возникают такие неблагоприятные признаки: утомляемость, слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, затрудненное дыхание и отеки конечностей.
Одышка возникает при интенсивных физических нагрузках. На поздних стадиях заболевания головокружение и усталость появляются и в состоянии покоя. Эти проблемы возникают из-за нехватки кислорода и питательных веществ в организме при брадикардии.
Разновидности патологии
Человек, которому был поставлен такой диагноз, как синусовая брадикардия, не должен паниковать. Ведь существует 8 видов заболевания. При умеренной брадикардии угроза жизни больного отсутствует.
Разновидности патологии представлены в таблице, приведенной ниже.
| Вид брадикардии | Чем характеризуется |
|---|---|
| Абсолютная | Симптомы выражены достаточно четко. Патология обнаруживается даже без соответствующего инструментального исследования. |
| Относительная | Возникает на фоне травм или инфекционных заболеваний. |
| Умеренная | Развивается при дыхательной аритмии. Нередко диагностируется у детей. |
| Экстракардиальная | Возникает у людей с хроническими патологиями внутренних органов, не принадлежащих системе кровообращения. |
| Токсическая (лекарственная) | Появляется при передозировке медикаментозных средств или отравлении вредными веществами. |
| Идиопатическая | Развивается по невыясненным причинам. |
Кроме того, различают физическую и патологическую форму заболевания. При патологической брадикардии происходят сбои в работе внутренних органов. Физическая форма патологии обычно наблюдается у спортсменов.
Изменения на ЭКГ при брадикардии
Электрокардиограмма позволяет получить достоверную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента. При помощи этого диагностического метода выявляются: частота и ритмичность сокращений сердца, наличие поражения миокарда после инфаркта, блокада проводящей системы сердца, наличие закупорки крупных артерий.
При брадикардии на ЭКГ появляются следующие изменения:
- ритм сердца колеблется от 40 до 60 ударов в минуту;
- изменяется высота рубца Р, отражающего распространение импульса по правому и левому предсердию;
- длительность интервала РQ обычно варьируется от 0,12 до 0,22 с.
От чего зависит точность результатов ЭКГ
При проведении повторного ЭКГ выявляются изменения по сравнению с результатами, полученными ранее. Они возникают в силу следующих причин:
- Проведение исследования в разное время суток. ЭКГ рекомендуется делать утром.
- Выполнение тяжелой физической работы накануне обследования.
- Употребление пищи. Алкогольные напитки и продукты, содержащие кофеин, могут исказить реальную картину.
- Неправильное наложение электродов. При их смещении показатели ЭКГ неточные. Поэтому пациенту не следует двигаться при проведении процедуры или наносить кремы на те участки, на которые в последующем накладываются электроды.
Как проводится исследование
Наличие посторонних приборов может повлиять на работу электрокардиографа. Поэтому процедура проводится в специальном помещении вдали от кабинета МРТ или КТ.
Пациенту нужно снять одежду до пояса и носки, так как при проведении ЭКГ голени должны быть открытыми. Затем больной удобно располагается на кушетке на спине.
В помещении, в котором проводится ЭКГ, должна быть оптимальная температура воздуха. При непроизвольном сокращении мышц вследствие холода точность результатов исследования снижается.
Дополнительные диагностические методики
Для постановки точного диагноза применяется не только кардиограмма, но и следующие методы:
- холтеровское мониторирование;
- велоэргометрия;
- общий анализ крови;
- ультразвуковое исследование сердца;
- коронарография;
- химический анализ крови;
- тредмил-тест;
- исследование на содержание гормонов в организме;
- фармакологическая проба;
- проведение пробы с компрессией каротидного синуса.
Последние две диагностические методики не только помогают диагностировать патологию, но и выявляют причины возникновения заболевания.
Лечение патологии
Человеку, которому поставлен диагноз «синусовая брадикардия», требуется соответствующее лечение. Оно направлено на восстановление оптимальной частоты сердечных сокращений и устранение последствий заболевания.
Тактика лечения во многом зависит от клинической картины болезни.
Большое значение уделяется и лечению основного заболевания, спровоцировавшего изменение частоты сердечных сокращений.
Чтобы снизить вероятность возникновения синусовой брадикардии, нужно отказаться от алкогольных напитков, принимать медикаментозные средства строго по назначению доктора. Человеку следует избегать эмоционального перенапряжения, интенсивных физических нагрузок, правильно питаться. Занятия спортом не должны быть изнуряющими: активные действия чередуют с отдыхом.
Брадикардия представляет собой разновидность сердечной аритмии, при которой частота сердечных сокращений (далее ЧСС) не превышает 60 ударов в минуту.
Зачастую она является следствием серьезных патологий. При частоте сердечных сокращений менее 40 раз в минуту, может развиться острая сердечная недостаточность.
Симптомы на начальных стадиях проявляются незаметно. Такие заболевания также имеют название «тихие», поскольку незаметны до тех пор, пока основная болезнь не даст о себе знать.
Регулировка сердечного ритма в организме осуществляется синусовым узлом. Он располагается в правом предсердии в месте впадения полых вен. В нем происходит генерация импульсов, которые оказывают влияние на частоту сокращений сердца. Именно в этом участке сердца происходит зарождение процессов, регулирующих ЧСС.
При нарушении функциональности синусового узла происходит развитие брадикардии.
Кроме него, на этом участке располагаются и другие второстепенные узлы, отвечающие за генерацию импульсов. Несмотря на это, их работа находится в подчинении главного синусового узла. Они в состоянии частично выполнять его функции в случае повреждения, но в силу особенностей физиологического строения сердца не могут полностью его заменить. Из-за этого происходит развитие патологии.
Если второстепенные узлы будут замещать синусовый, то возникнет осложнение, несовместимое с жизнью.
Пониженный пульс может возникнуть и естественным путем :
- во время спокойного сна;
- при долгом нахождении на холоде;
Но при отсутствии естественных факторов редкий пульс - последствие патологий сердечно-сосудистой системы и других органов.
Синусовая (или синусная) брадикардия сердца - что это значит и почему у взрослого или ребенка бывает замедленный сердечный ритм, смотрите на видео:
Частота пульса в норме и при брадикардии
В спокойном состоянии пульс у здорового человека находится в пределах 60-90 уд./мин. В пожилом и детском возрасте он может отличаться от нормы. При брадикардии ЧСС ниже 60 уд./мин.
В таблице отражены нормальные показатели ЧСС для разных возрастных категорий.
Отличия от аритмии и брадиаритмии
Брадиаритмия представляет собой один из видов нарушения сердечного ритма. При этой патологии снижение ЧСС ниже нормы происходит время от времени.
Брадикардия является разновидностью брадиаритмии . И для нее характерны постоянно пониженные показатели ЧСС.
Несмотря на общую симптоматику, эти две патологии отличаются друг от друга.
Чем отличается от тахикардии?
Человек, которому пришлось перенести сильную эмоциональную или физическую нагрузку, знает, что собой представляет учащенное биение сердца. В медицине это явление носит название – тахикардия. Брадикардия – понятие противоположное, с замедленным сердцебиением.
Несмотря на различия и та, и другая аритмия свидетельствуют о неблагополучной работе сердца. Наиболее опасным для жизни является синдром, при котором наблюдается сочетание этих двух видов аритмии.
Причины возникновения
Существует несколько классификаций патологии, которые учитывают причины, спровоцировавшие снижение ЧСС и ее этиологии.
В зависимости от причин брадикардия бывает:
- Физиологическая . Наблюдается у спортсменов, а также во время сна.
- Медикаментозная или фармакологическая . Возникает в качестве побочного эффекта при приеме лекарственных препаратов.
- Патологическая . Развитие этого вида патологии происходит при наличии сердечных заболеваний.
По этиологии брадикардия подразделяется на следующие виды:
- Старческая . Развитие патологии наблюдается у лиц пожилого возраста на фоне старения организма.
- Дегенеративная . Патология развивается из-за дегенеративных изменений синусового узла.
- Центральная . Может развиться на фоне психической патологии, при опухолях головного мозга, а также после перенесенного менингита.
- Токсическая . К этому виду брадикардии может привести сильное отравление.
Причинами могут выступать разные факторы:
- прием лекарственных препаратов (антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и прочих);
- повышение внутричерепного давления вследствие травм, отеков, менингита, инсульта или опухолей (экстракардиальная);
- дегенеративные изменения синусового узла, атеросклероз коронарных сосудов, миокардит (органическая);
- возникновение сепсиса, дифтерии, брюшного тифа, менингита, желтухи, уремии или при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином, фосфороорганическими нейротоксинами (токсическая).
Также синоатриальный узел может терять автоматизм вследствие сильных переохлаждений, длительных голоданий, гипотиреоза или патологий вегетативной нервной системы.
Группы риска, склонность к болезни
В группе риска по склонности к развитию брадикардии находятся люди, которые:
- Храпят во сне. Так как это приводит к кислородному голоданию мозга, недосыпанию, влияет на повышение АД.
- Уже имеют сердечные патологии
- Принимают лекарственные препараты, такие как дигиталис, хинидин, морфин, сердечные гликозиды и бета-блокаторы.
- Находятся в состоянии стресса, депрессии.
- Перенесли тяжелую черепно-мозговую травму.
- Принимают наркотические вещества.
- Курят и принимают алкоголь.
- Имеют проблемы со щитовидной железой.
- Старше 65 лет.
Сначала проявления брадикардии наблюдается редко, но со временем она может набрать обороты и войти в ранг постоянной патологии.
Кода по МКБ-10, локализация и степени
Согласно МКБ-10: R00.1, класс XVIII по локализации брадикардия бывает:
- синусовая (известна как синусоидальная брадикардия сердца или синусоидная);
- брадикардия при блокадах (атриовентрикулярная).
Развитие синусовой патологии происходит при многих экстракардиальных и органических заболеваниях. Может рассматриваться как вариант нормы, но только в том случае, если болезнь не мешает нормальной жизнедеятельности человека.
При легкой и умеренной брадикардии синусового типа отсутствует необходимость медикаментозного лечения. Но при сложном течении может лечиться консервативным или хирургическим путем.
Блокада сердца может происходить в проводящих тканях или в предсердно-желудочковом узле (атриовентрикулярном).
Можно выделить три степени блокад.
Виды по ЧСС и проявлениям
По выраженности ЧСС патология может быть:
- Легкая . Выталкивание крови сердцем осуществляется с достаточной силой. ЧСС составляет 50-60 уд./мин.
- Умеренная . Частота сердечных сокращений от 40 до 50 уд./мин.
- Выраженная . Наблюдаются ярко выраженные признаки синусовой брадикардии, нарушения кровообращения, в особенности сосудов головного мозга. Пульс меньше 40 уд./мин.
По отношению к физической нагрузке бывает:
- Относительная брадикардия . Наблюдается после выполнения ряда физических упражнений.
- Абсолютная . Замедление ЧСС наблюдается постоянно, независимо от занятия.
По клиническому проявлению патология может быть:
- Хроническая . Заболевание может длиться несколько лет. Спровоцировать клинические проявления болезни могут любые патологии внутренних органов.
- Острая. Брадикардия может возникнуть внезапно из-за инфаркта или отравления.
Описание приступа
Пульс человека при брадикардии может замедляться до 20 уд./мин . В самом начале эпизода может не наблюдаться никаких симптомов. Но по мере ухудшения ситуации, начнут проявляться признаки патологии:
- плохое прощупывание пульса;
- кратковременная потеря сознания на начальном этапе, позже – длительная;
- снижение чувствительности конечностей;
- посинение губ;
- темные круги перед глазами;
- тревожность;
- шум в ушах;
- быстрая утомляемость;
- холодный пот.
Приступ брадикардии иногда сопровождается синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Человек может внезапно потерять сознание, после чего по его телу пройдут судороги и на несколько секунд остановится дыхание. Последствием такого приступа может быть смертельный исход.
Отличается ли у детей и взрослых мужчин и женщин?
Брадикардия может возникнуть у человека в любом возрасте.
Самый ранний период возможного развития патологии – во время беременности, когда плод находится в утробе. Граница ЧСС составляет 110 уд./мин. При показателях ниже допустимой нормы можно говорить о нарушениях кровообращения в мозгу, о гипоксии плода и прочих патологиях.
У рожденных детей брадикардия проявляется так же, как у взрослых . Но в детском возрасте развитие патологии наиболее опасно. Детский организм не до конца сформировался, поэтому замедление сердечного ритма будет препятствовать гармоничному развитию всех систем у малыша.
Снижение ЧСС у подростков – явление достаточно распространенное. Чаще всего патология носит временный характер и ее наличие связано с активным ростом и гормональными изменениями в организме подростков.
В пожилом возрасте брадикардия может спровоцировать ишемический инсульт . Также редкий пульс становится причиной развития хронической коронарной ишемии.
Лечение пожилых людей проводить очень трудно. Преклонный возраст всегда сопровождается серьезными нарушениями в обменных процессах, а также «букетом» хронических болезней. Любая форма требует интенсивного лечения, но нельзя принимать высокие дозировки лекарств, чтобы не спровоцировать развитие новых заболеваний.
Диагностика и первая помощь
Первоначальную диагностику заболевания можно провести в домашних условиях. Для этого потребуется всего лишь подсчитать частоту пульса. При брадикардии синусовый ритм остается в норме, но частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту .
Диагностировать данное заболевания можно при помощи проведения ЭКГ, на котором можно отследить синусовую аритмию. вы найдете в нашей статье.
Если болезнь проявляется периодически, для ее исследования назначают , во время которого в течение суток записывается кардиограмма. В дополнение к таким исследованиям проводятся анализы крови, в том числе на гормоны, УЗИ сердца, коронарография, велоэргометрия, тредмил-тест.
Признаки на ЭКГ
При обнаружении брадикардии, на ЭКГ будут обнаружены следующие изменения.
Как выглядит синусовая брадикардия на ЭКГ:
Тактика терапии
Вялотекущее или невыраженное нарушение ритма обычно не имеет ярких симптомов и поэтому его лечение чаще всего не проводится, поскольку болезнь не считается патологией. В таких случаях врач обычно назначает диету с сокращением сладкого и жирного, витаминные препараты и введение в рацион большего количества свежих фруктов и овощей.
При сопутствующих брадикардии болезнях, лечение направлено преимущественно на них.
При появлении более ярких симптомов, назначается медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция. В качестве лекарственных препаратов обычно используют атропин и изопротеренол.
Также могут быть назначены препараты, усиливающие частоту сердечных сокращений - холиноблокаторы и симпатомиметики.
Если болезнь проявляется тяжело, наблюдаются частые обмороки, частота сердечных сокращений снижается, а медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, может понадобиться установка электрокардиостимулятора
. Данный прибор будет задавать сердцу необходимый ритм.
В случае если болезнь возникла вследствие отравления токсинами, врач назначает дезинтоксикационную терапию. Если проблема вызванна лекарственными препаратами, врач либо меняет дозировку препаратов, ее вызвавших, либо заменят их иными, которые не будут так сильно воздействовать сердце.
При гипотиреозе проводится заместительная терапия с использованием левотироксина. При гиперкалиемии избыток кальция в организме выводят при помощи различных мочегонных средств.
Прогноз и возможные осложнения
Как и многие сердечно сосудистые заболевания, синусовое нарушение сердечного ритма может сопровождаться разного рода осложнениями:
- остановкой сердца;
- сердечной недостаточностью;
- травмами (особенно при падениях после потери сознания);
- нарушениями кровообращения в мозге;
- усугубление и возможный .
В некоторых случаях на неблагоприятный прогноз лечения брадикардии оказывают воздействие органические поражения сердца.
Меры профилактики
Нарушение синусового ритма - довольно серьезная проблема, которая может усугубить иные болезни сердца.
Для ее предотвращения необходимо принимать некоторые меры профилактики:
- вести здоровый образ жизни;
- заниматься спортом;
- своевременно отдыхать;
- отказаться от вредных привычек;
- лекарственные препараты принимать только под контролем своего лечащего врача;
- своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить медосмотры.
При наличии любых проблем с сердечно-сосудистой системой важно проходить профилактические медицинские осмотры.
Берут ли в армию с этим диагнозом?
На принятие решения взять ли призывника на службу в армию, если у него обнаружена брадикардия сердца, влияют три фактора:
- причины образования патологии;
- возможные последствия заболевания;
- какой вид брадикардии выявлен у юноши.
Если замедленная работа сердца связана со сбоем в организме, то военная комиссия может оформить призывнику отсрочку от армии . Но перед этим ему нужно пройти обследование. Категорию годности юноши к службе определяют при помощи четырех функциональных классов.
Если сопутствующие заболевания при брадикардии не были выявлены, то юноша может служить в армии. Умеренное состояние патологии не требует корректировки образа жизни и не оказывает влияние на активность призывника.