Склеропластика – офтальмологическая операция, целью которой является укрепление склеральной оболочки глаза для стабилизации процесса прогрессирующей близорукости у детей и подростков.
Сегодня существует несколько вариантов данного вмешательства, различающиеся видом применяемых материалов и способом его внедрения.
Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Ее суть сводится к укреплению склеральной области глаза путем наложения пластин либо нанесения под теноновую капсулу специального геля, где это вещество, склеиваясь с тканями склеры, не позволяет ей менять свою форму. В результате рост глазного яблока в переднезаднем направлении прекращается, и прогрессирование миопии останавливается.
Показания
- При прогрессирующей близорукости, когда скорость снижения зрения составляет одну или более одной диоптрий за год. Операция назначается пациентам со средней и высокой степенью заболевания (-4 — -6 D).
- При неправильном росте глазного яблока в переднезаднем направлении (по длинной оси).
Противопоказания к склеропластике
Являясь оперативным вмешательством, склеропластика, имеет определенные противопоказания и ограничения к проведению. Операцию нецелесообразно проводить детям, не достигшим 8 лет, из-за высокого риска рецидива миопического процесса, что обусловлено активным ростом глазного яблока. Кроме того, операцию не назначают в следующих случаях:
- Риск повреждения наружной оболочки глаза из-за истончения склеры.
- Рубцы на поверхности зрительных структур, способные создавать препятствия равномерному распространению укрепляющего материала.
- Острый период хронических заболеваний (сахарного диабета, ХОБЛ, сердечной недостаточности), что сопряжено с ухудшением состояния пациента в процессе операции.
- Вирусно-бактериальные инфекции (бронхит, пневмония, грипп, ОРВИ и пр.), сопровождающиеся снижением общего иммунитета, что отягощает послеоперационный период.
- Процессы воспаления внутренних сред глаза и век (конъюнктивит, кератит, склерит, увеит и пр.), способные вызвать масштабное воспаление внутриглазных структур – эндофтальмит.
В случае перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний, склеропластику назначают спустя 1-2 недели после выздоровления и нормализации общего состояния. При выявлении у пациента аллергических реакций, вопрос об операции должен решаться индивидуально. В большинстве случаев, склеропластику проводят после проведения аллергопроб на материалы, используемые при вмешательстве.
Подготовка к операции
В процессе подготовки к операции назначается общий осмотр ребенка офтальмологом и педиатром, выполняются общеклинические и специфические лабораторные исследования. Далее следует детальное офтальмологическое обследование, которое включает:
- Исследование остроты зрения (таблицы).
- Биомикроскопию для оценки состояние переднего отдела глаза (хрусталика, роговицы) и исключения воспалительных процессов.
- Рефрактометрию для оценки работы оптических структур и обнаружения признаков близорукости.
- Эхобиометрию для измерения переднезадней оси глазного яблока, глубины передней камеры, толщины хрусталика.
Педиатр дает заключение о разрешении/отказе на проведение вмешательства по результатам лабораторных исследований (гепатиты С и В, ВИЧ-инфекция, RW, общие анализы крови и мочи, развернутого анализа крови) и выполнения ЭКГ и ФЛГ обследований. В день операции ребенка полностью ограничивают в еде и питье. По показаниям, перед операцией могут быть назначены противоаллергические, успокоительные и обезболивающие препараты.
Методы хирургического вмешательства
Склеропластику выполняют амбулаторно, под местной капельной анестезией или общим наркозом. Спустя два часа после ее выполнения, при благополучном исходе, пациент отправляется домой. В зависимости от выбора метода проводимого вмешательства, продолжительность операции может составлять от 30 до 50 минут.
Варианты выполнения склеропластики подразделяются по технике проведения, виду и количеству укрепляющего трансплантата. Так, принято выделять:
- Упрощенную склеропластику . В ходе процедуры хирург наносит скальпелем 3-6 микроразрезов по склере, и через ним посредством шприца вводит в область задней стенки глаза специальный стерильный гель (биополимерный, синтетический или натуральный). После его полного застывания, стенка теряет способность к растяжению, препятствуя патологическому росту глаза.
- По Пивоварову (простая склеропластика) . Хирург выполняет 4 разреза по склере, через которые под нее вводятся специальные лоскуты размером 0.5-1см. Материалом для трансплантируемых лоскутов может служить металлопластик, силикон или донорская склера. На последнем этапе операции, на конъюнктиву накладывается несколько швов. Обеспечиваемый данной техникой стойкий стабилизирующий эффект, в среднем, составляет 50-60%.Спустя определенное время трансплантат спаивается с наружной оболочкой, задний ее отдел укрепляется, рост глаза по длинной оси замедляется. Через несколько месяцев в подсаженные лоскуты прорастают кровеносные сосуды, что улучшает питание зрительных структур.
- По Снайдеру-Томпсон (сложная склеропластика) . В ходе ее проведения хирург выполняет 5-7 микроразрезов по склере, так как требуется введение большого количества укрепляющего биоматериала. Также временно рассекаются глазодвигательные мышцы, и ранее заготовленный материал вводится в полученные доступы. Последним этапом операции, одиночные швы накладываются на конъюнктиву.
Сложную склеропластику по Снайдеру-Томпсон специалисты выделяют в отдельную категорию. Данная операция является масштабным офтальмологическим вмешательством, в связи с тем, что укрепляющая пластина должна быть помещена в непосредственной близи от желтого пятна и зрительного нерва. Ее выполняют двумя микроразрезами наружной оболочки и вводом длинного лоскута трансплантата в проекцию макулы. Огибая глазное яблоко, трансплантат несколькими швами подшивается к склере. Подобная манипуляция обеспечивает надежную стабилизацию задней глазной стенки.
Послеоперационный период
Спустя 2-3 часа после вмешательства, пациент осматривается хирургом и при отсутствии осложнений выписывается домой. Восстановительный период после склеропластики в среднем продолжается 2-4 недели. В первые несколько суток, больной носит асептическую повязку, которую обязательно меняют каждый день. Затем она снимается, но остается лечение противовоспалительными и антибактериальными каплями (до 14 дней) и соблюдение щадящего режима. Режим подразумевает отмену спортивных занятий, посещение бассейнов и бань. Также, нельзя перенапрягать глаз просмотром телевизора и компьютера, письмом и чтением. Далее после операции склеропластики не менее 2-х лет нужно воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и силовых видов спорта.
Необходимо понимать, что вмешательство направлено на остановку процесса развития близорукости, он не улучшает остроту зрения. Поэтому консервативное лечение миопии следует продолжать и не отказываться от средств ее коррекции — очков или контактных линз.
Риски и осложнения
Процедура склеропластики – операция малотравматичная, но масштабная и может сопровождаться определенными рисками и осложнениями. К ним относят:
- Смещение трансплантата. Это происходит вследствие слабой фиксации укрепляющих пластин к задней стенке глазного яблока. Состояние сопровождается покраснением, болезненностью глаза, ощущение инородного тела внутри. Ситуация исправляется повторной корректирующей операцией.
- Аллергическая реакция. Может возникать в 2-5% случаев операций склеропластики, несмотря на то, что трансплантируемый материал изготавливается из гипоаллергенных инертных материалов. Для купирования процесса назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты. В случае недостаточности терапевтического эффекта, выполняют оперативную замену материала.
- Отторжение трансплантата. Случается в 3% случаев всех операций склеропластики. Ситуация обязательно требует повторной операции в ходе которой хирург заменяет имеющийся трансплантат веществом иного происхождения.
Стоимость склеропластики
Цена на проведение склеропластики может значительно разниться в зависимости от техники операции, типа и состава укрепляющего материала, проведения дополнительных манипуляций в процессе вмешательства. Также на стоимость операции не в последнюю очередь влияет выбор метода анестезии, ведь общий наркоз обходится гораздо дороже. И последним составляющим в ценообразовании станет статус офтальмологической клиники (частное или государственное медучреждение), а также опыт и репутация выполняющих вмешательство специалистов.
Близорукость в двадцать первом веке превратилась в настоящую эпидемию. Мерцающий экран телевизоров, компьютеров, мобильных гаджетов ежедневно испытывает глаза на прочность. Нарушения зрения чрезвычайно часто встречаются у школьников, а также людей, чей труд связан с работой перед монитором. В некоторых случаях близорукость прогрессирует настолько быстро, что врач задумывается об оперативном вмешательстве на глазном яблоке - склеропластике.
Механизмы развития близорукости
Термин близорукость (миопия) служит для описания нарушения зрения, при котором человек плохо различает удалённые предметы. Развитие заболевания напрямую зависит от анатомии глазного яблока.
В строении органа зрения выделяют три основные части:
Склера выполняет чрезвычайно важную каркасную функцию, именно к ней прикрепляются глазодвигательные мышцы. Фиброзная оболочка стабилизирует положение сетчатки по отношению к двум основным преломляющим линзам глаза - роговице и хрусталику. Свет, проходя через них, на строго определённом расстоянии должен встретиться с клетками сетчатки - палочками и колбочками, после чего формируется зрительный образ предмета. Он характеризуется перевёрнутым изображением. Своеобразная обработка его происходит в коре головного мозга - центре всех зрительных ощущений.
Чаще всего причиной миопии становится неконтролируемое растяжение глазного яблока в длину из-за несостоятельности тканей склеры. Этот процесс приводит к тому, что изображение предмета формируется не на сетчатке, а перед ней. Этот феномен существенно ухудшает качество зрительного образа.
Основная причина близорукости - увеличение размера глазного яблока за счёт растяжения фиброзной оболочки
Острота зрения (клиническая рефракция) с рождения испытывает ряд изменений. Способность чётко различать близкие и удалённые предметы полностью проявляется у детей к началу школьного возраста. Именно в этот период идёт наиболее активный рост глазного яблока, что приводит к развитию миопии.
Близорукость имеет несколько степеней выраженности. Наиболее тяжёлая начинается с рефракции шесть диоптрий со знаком минус.
Плохое качество зрительного образа - к сожалению, далеко не главная проблема близорукости. Постепенно заболевание может привести к негативным последствиям:
Причины близорукости - видео
Склеропластика: как это работает
Склеропластика - оперативное вмешательство, проводимое с целью укрепления заднего отрезка глазного яблока, предотвращения дальнейшего его растяжения и прогрессирования миопии.
Хирургическая операция на склере не излечит близорукость, однако позволит её стабилизировать, чтобы в последующем провести качественную коррекцию зрения. Поэтому склеропластика относится скорее к разряду профилактических процедур.
Укрепление склеры может проводиться различными способами с применением самых разных материалов. Последние могут быть взяты у пациента или донора или произведены промышленным способом из химических соединений. Наиболее часто используются следующие материалы:
- соединительнотканная оболочка мышц бедра (фасция);
- донорская склера (гомосклера);
- твёрдая мозговая оболочка;
- полимерные композиции.
Разновидности склеропластики - фотогалерея
При склеропластике трансплантат помещается за задний полюс глазного яблока 
В.С. Беляев предложил склеропластику из материала гомосклеры 
Т. И. Ерошевский и Н. И. Панфилов предложили укреплять склеру полосками из широкой фасции бедра
Существует около десятка различных модификаций метода склеропластики. Основное их отличие - используемый материал и способ фиксации. Из фасции, гомосклеры или полимеров выкраиваются лоскуты. Они фиксируются швами в определённых местах: по окружности глазного яблока или на его заднем полюсе, обращённом в полость глазницы. Основная роль трансплантата - создать препятствие растяжению фиброзной оболочки.
Как лечить близорукость - видео
Показания и противопоказания к склеропластике
Склеропластика назначается в следующих случаях:
- высокая степень миопии (шесть и более диоптрий);
- быстрое прогрессирование близорукости (более 1 диоптрии за год);
- неэффективность инъекций склероукрепляющих материалов (альтернативы метода склеропластики).
Склероукрепляющие операции проводятся в несколько этапов. Повторное выполнение процедуры повышает её эффективность в два раза и приводит к полной стабилизации миопического процесса.
Основные пациенты офтальмолога, которым назначается проведение склеропластики - дети и подростки старше восьми лет. Однако взрослым людям тоже может потребоваться этот вид вмешательства. Принцип операции одинаковый.
Замечено, что взрослые переносят операцию несколько тяжелее, чем дети и подростки.
Чаще всего склеропластика назначается детям и подросткам
Женщинам, планирующим самостоятельно выносить и родить ребёнка и имеющим высокую степень близорукости, также рекомендуется проведение склеропластики. Будущим мамам в период беременности вполне возможно выполнение этой процедуры. Состояние плода при этом не страдает, риск выкидыша и преждевременных родов сведён к нулю.
Преимущества метода:
- стабилизация размера глазного яблока;
- остановка прогрессирования миопии;
- малая травматичность операции.
Из недостатков, пожалуй, можно выделить необходимость повторных вмешательств.
Основными противопоказаниями к склеропластике являются:
Методика вмешательства
Специальной подготовки к вмешательству не требуется. Операция склеропластики проводится в условиях местной анестезии, болезненные ощущения возникают только при инъекции лекарственного препарата. Доступ к заднему отделу глазного яблока осуществляется через несколько надрезов покровной оболочки - конъюнктивы. Проведение трансплантата в полость глазницы происходит при помощи специальных инструментов. После позиционирования укрепляющих материалов производится их фиксация швами к глазному яблоку.
Склеропластика проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании
В настоящее время нередко операция выполняется на обоих глазах за одну процедуру. Длительность вмешательства - в пределах часа. Однако для достижения требуемой остроты зрения необходимо проведение в будущем лазерной коррекции.
Осложнения и последствия
В послеоперационном периоде необходимо пользоваться контактными линзами или очками для исправления рефракции.
Склеропластика дополняется лазерной коррекцией зрения по истечении шестимесячного срока после операции
Лазерная коррекция проводится не ранее, чем через три - шесть месяцев. Методика родоразрешения после перенесённой операции зависит от состояния трансплантата и сетчатки глаза, потому определяется индивидуально. Занятия спортом разрешены через месяц после вмешательства.
Склеропластика может привести к следующим осложнениям:
- кровопотере;
- инфицированию раны;
- смещению трансплантата и необходимости повторной операции с целью его устранения.
И другие нежелательные последствия заболевания.
Основная группа – дети . В таком возрасте запрещены хирургические способы коррекции зрения, поскольку для белочной оболочки характерны подвижность и гибкость, орган зрения не развит и еще формируется. Бездействие приводит к ухудшению состояния и потере времени.
Особенность вмешательства – приостановление падения зрения без его восстановления. Затем после реабилитационного периода возможно проведение лазерной коррекции зрения у взрослых.
Показания к операции у взрослых и детей
Чаще склеропластика глаз проводится в детском и подростковом возрасте, поскольку у взрослых склера развита, и падение зрения связано с иными причинами, нежели ослабление склеры.
Показания к оперативному вмешательству:
- активное прогрессирование заболевания, когда острота зрения за год изменяется и ухудшается свыше 1 диоптрии из-за изменения формы и размера органа зрения, развития;
- миопия с показателем от - 4 до - 6 диоптрий;
- дистрофия сетчатой оболочки глаза;
- неэффективность других разрешенных методов и лекарственных препаратов.
Склероукрепляющая операция является альтернативным способом сохранить зрение и предотвратить дальнейшее падение в период вынашивания ребенка и непосредственно перед родами. Рекомендовано делать в период планирования, в крайних случаях во время вынашивания.
Эффективность склеропластики
Склероукрепляющая операция направлена на предотвращение прогрессирования близорукости . Улучшать рефракционные характеристики глаза и защищать пациента от развития других офтальмологических патологий она не может.
Достоинствами вмешательства являются:
- в 95% случаев приостановка развития миопии;
- безопасность и безболезненность, у пациента возникают неприятные ощущения и дискомфорт;
- наиболее успешны операции при показателе близорукости от -4 до -9 диоптрий, при более высоких показателях эффективность снижается;
- может проводиться амбулаторно;
- быстрота проведения – 20-30 минут, малотравматичность;
- быстрая реабилитация и недолгий срок госпитализации.
В первое время после хирургического вмешательства наблюдается отек конъюнктивы.
Противопоказания
Склероукрепляющая операция проводится в детском и взрослом возрасте, при отсутствии угрозы для матери и ребенка во время беременности. Ограничениями к ее назначению являются:
- детский возраст до 5 лет;
- дистрофия склеры;
- непереносимость средств, применяемых для анестезии;
- воспалительные и инфекционные процессы, хронические заболевания;
- психосоматические расстройства.
Особенности проведения склеропластики у детей
Основная группа для проведения склеропластики глаз – дети с 5 лет и подростки . У них близорукость чаще всего возникает из-за недостаточного развития и ослабления склеры.
Основанием для проведения склероукрепляющей операции служит сильное ухудшение зрения и неэффективность консервативного лечения.
Выбор наркоза зависит от возраста: у маленьких детей применяют общий наркоз, у подростков – местную анестезию.
Разновидности склеропластики
Склероукрепляющая операция в зависимости от сложности бывает 3 видов:
- простая – для фиксации и укрепления склеры специальный композитный состав из полимера или крови и хрящевой ткани пациента вводится в заднюю часть глаза;
- средняя – состав вводится за заднюю часть органа зрения, которая выполняет впоследствии роль фиксирующих протезов;
- сложная – надрезается мышечная ткань, применяется несколько поддерживающих элементов различного происхождения и конструкции.
Подготовка к операции
Для проведения склеропластики глаз необходимо заранее пройти комплексное обследование . Для этого на первичном приеме специалист назначает анализы крови на биохимию, ВИЧ, сифилис, гепатит, другие показатели, дает направление на ЭКГ, сдачу общего анализа мочи. Окулист проверяет зрение, проводит общий офтальмологический осмотр, рефрактометрию , эхобиометрию и биомикроскопию . Также для взрослых необходимы результаты флюорографии, для диспансерных детей – заключение от невропатолога.
В назначенный день необходимо явиться в поликлинику или стационар для проведения операции. В этот день нельзя пить и есть, при сильной боязни и панике заранее следует принять разрешенные седативные средства.
В день операции используют предварительно выбранную анестезию – местную или общую в зависимости от возраста, аллергических реакций, особых указаний.
Как проходит склеропластика
Проведение склеропластики зависит от сложности (простая, средняя или тяжелая) и выбранного вида вмешательства.
При коллагенопластике в глазное яблоко вводится полимер или натуральный коллаген в виде геля с помощью специального шприца . Затем с течением времени материал застывает и препятствует растяжению роговицы, следовательно, прогрессированию миопии.
Второй способ проведения операции – меридиональная склеропластика по Пивоварову.
На склере хирург делает микроразрезы и вводит туда трансплантаты или укрепляющие лоскуты. Они берутся из донорского материала, хрящевой ткани, сегментов роговицы или склеры пациента. Также могут быть использованы синтетические полимеры. В течение реабилитационного периода трансплантаты вживаются в глазное яблоко, становятся неотъемлемой его частью, по ним проходят кровеносные сосуды.
В сложных случаях трансплантаты устанавливаются в виде бандажа.
Реабилитационный период
Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции в послеоперационном периоде назначаются антибактериальные капли (Тобрекс , Ципромед , Ципролет). Для улучшения процессов регенерации могут быть рекомендованы метаболические препараты (Офтан Катахром , Цитохром C). Для снятия отечности конъюнктивы, предупреждения аллергической реакции назначаются кортикостероиды (Офтан Дексаметазон , Максидекс). Препаратами выбора в реабилитационном периоде являются комбинированные средства, включающие антибактериальный, противоотечный, противоаллергический эффект.
Для успешной реабилитации накладываются ограничения на следующие виды деятельности:
- 10 дней – больничный лист;
- на две недели – исключить зрительную нагрузку в виде чтения, пользования смартфонами и компьютером;
- на месяц – полноценное умывание, использование косметических средств, посещение бассейна, бани и сауны;
- на 2 года – тяжелые физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.
После осмотра у офтальмолога возможен возврат к устоявшемуся образу жизни при успешной реабилитации . Однако для предупреждения дальнейшего прогрессирования миопии следует ограничить факторы, провоцирующие ее развитие (подъем тяжестей, длительная зрительная нагрузка, стресс, скудное питание). Для исправления рефракции назначаются корригирующие очки или линзы .
Возможные осложнения
При правильно проведенной и успешной склероукрепляющей операции после реабилитационного периода возможно занятие спортом, пользование контактными линзами и косметическими средствами, естественные роды, возвращение к привычной жизни. В первое время возникают следующие нежелательные осложнения:
- проявления аллергической реакции на препараты, используемые для анестезии (покраснение места, зуд, отечность);
- непереносимость материала трансплантата;
- отторжение материала искусственного или донорского происхождения, используемого для укрепления склеры;
- смещение трансплантата.
Для минимизации первых осложнений в реабилитационном периоде применяют противоотечные, антибактериальные капли. Для профилактики смещения лоскута донорского или искусственного материала следует придерживаться рекомендации по образу жизни: правильно спать, исключить спорт и др.
Несмотря на стремительное методологическое и технологическое развитие офтальмологии в последние десятилетия, проблема детской миопии (близорукости) по-прежнему не утрачивает своей остроты и актуальности. В качестве критического периода, на который приходится наибольшее число обращений по этому поводу, одни источники указывают возрастной интервал от 5 до 12 лет, другие связывают его с началом пубертатных процессов и относят к этапу 8-15 лет. Однако большинство специалистов сходятся в том, что доля детей с миопической рефракционной аномалией недопустимо велика, и определяют частоту встречаемости, в среднем, на уровне 35-40%.
Приведенные возрастные интервалы особенно опасны тем, что на фоне бурного роста и начинающихся гормональных сдвигов близорукость обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию, что, в свою очередь, чревато развитием органических изменений и тяжелых осложнений в зрительной системе, вплоть до полной утраты зрения.
Существует ряд методов коррекции миопического зрения в детском возрасте, начиная от оптической и заканчивая хирургической. Операция склеропластики позволяет остановить прогрессирование близорукости, не восстановив, однако, нормальную остроту зрения. Такая ограниченность прогнозируемого результата является одной из главных, но не единственной причиной неоднозначного отношения специалистов к этой технике; в целом, склеропластика в детской офтальмохирургии относится к дискутабельным методам.
Как развиваются проблемы со зрением у ребенка с миопией
Как известно, при близорукости страдает фокусировка и различение удаленных предметов. Предельная дистанция четкого зрения определяется выраженностью нарушений рефракции в оптической системе глаза; при превышении этой дистанции проецируемое на сетчатку изображение становится размытым, расплывчатым. Такой феномен обусловлен тем, что световой поток, который в норме должен преломляться роговицей, а затем хрусталиком, и концентрироваться точно на макулярной зоне сетчатки, в действительности фокусируется ближе. В оптико-геометрическом плане возможно несколько причин неверного преломления (например, деформация хрусталика или спазм аккомодирующих мышц), однако применительно к детскому возрасту наиболее распространенной считается аномально удлиненная форма глазного яблока в связи с непропорциональным его ростом. К основным факторам риска относят генетическую предрасположенность, слабость склеральной ткани, постоянную перегруженность зрительной системы при неверной организации образа жизни, обучения и развития ребенка.
Операция склеропластики у детей
Основным условием, при котором ставится вопрос о склеропластике, служит быстрое нарастание степени миопии; при этом «быстрым» считается ухудшение остроты зрения вдаль с темпом 1 дптр/год и более. Миопия, которая вообще не столь безобидна, каковой кажется населению, при активном прогрессировании и нарастающей асферичности глазного яблока (т.е. по мере его удлинения вдоль главной оптической оси) может спровоцировать дистрофические процессы во внутриглазных тканях. В частности, при нарушенном или недостаточном питании сетчатки (через связанную с ней систему кровеносных сосудов) может начаться дегенерация светочувствительной ткани, возникать кровоизлияния различного масштаба и локализации, а в наиболее неблагоприятных сценариях - обнаружиться тенденция к отслоению сетчатки от сосудистой оболочки, что при отсутствии срочных ответных мер означает неизбежную и необратимую слепоту.
Главная цель склеропластики состоит в улучшении механических характеристик глазного яблока за счет укрепления его коллагенового каркаса на заднем полюсе глаза. Для этого обеспечивается минимально-необходимый операционный доступ, через который за глазное яблоко (т.е. со стороны сетчатки и зрительного нерва) заводятся полоски т.н. склеропластической ткани. По мере приживления и включения в систему кровоснабжения склеропластический материал придает дополнительную жесткость задней стенке и тем самым препятствует дальнейшему увеличению горизонтальной оси глазного яблока. Неоваскуляризация (появление новых кровеносных сосудов, снабжающих вживленную ткань) способствует также общей стимуляции гемодинамики глаза.
Материал для склеропластики
Большинство родителей особенно волнует природа и происхождение склеропластической ткани, - в частности, имплантат это или трансплантат, т.е. синтетический материал либо донорский. В классическом варианте методики использовались, как правило, соответствующие ткани крупных животных; после сложной, в несколько этапов, обработки такой материал приобретает свойства заместительного коллагена, недостающего миопическому глазу, чем и достигается укрепление задней стенки. Однако в различных модификациях склеропластической операции (см. ниже) возможно использование как донорских, так и синтезированных биосовместимых материалов.
Видео операции
Типы операций
В наиболее простом варианте в глазном яблоке делаются небольшие разрезы, через которые шприцом вводится состав достаточно жидкой консистенции; вживляемым материалом в данном случае может выступать как трансформированная донорская ткань, так и специально разработанные синтетики. Вскоре после введения в нужную область состав застывает до необходимой степени. Такой алгоритм вмешательства получил название упрощенной склеропластики.
Под простой склеропластикой подразумевается формирование своего рода бандажа или укрепляющей сетки из полосок склеропластического материала, в качестве которого, как и в предыдущем варианте, также может выступать либо обработанная донорская, либо искусственная ткань (силикон или металлопластик).
Сложная склеропластика включает иссечение мышечных волокон для обеспечения необходимого доступа и внедрения склеропластических полос. Такая техника требует несколько большего объема фиксирующих материалов.
Во многих описаниях склеропластики подчеркивается, что данная техника имеет минимальный перечень противопоказаний, однако это не совсем соответствует действительности. Было бы точнее сказать, что склеропластика не имеет противопоказаний специфических, присущих только этой операции, поскольку перечень возможных ограничений, абсолютных или относительных, в данном случае практически универсален для детской офтальмохирургии. В частности, вмешательство не производится в возрасте до восьми лет и/или при наличии инфекционно-воспалительных процессов, сопутствующей офтальмопатологии, противопоказаний к наркозу, рубцовых изменений, истончения склеры.
После операции
Ограничения, связанные с произведенной склеропластикой, как правило, минимальны. Так, через 10-14 дней ребенку уже можно возобновить занятия спортом и другие виды физической активности; вынужденная пауза в школьном обучении не превышает полутора недель; плавание в бассейне разрешается по прошествии одного послеоперационного месяца при отсутствии каких-либо осложнений.
Однако два ограничения все-таки необходимо соблюдать неукоснительно и достаточно долго (до полутора-двух лет после операции): противопоказаны интенсивные нагрузки на зрение, а также физическое перенапряжение (в частности, поднятие даже вполне посильных для ребенка тяжестей).
Если склеропластика производится девочке, часто задаются вопросы о возможном влиянии перенесенной операции на способность к реализации репродуктивных функций, - звучат, например, опасения в том, что естественные роды будут противопоказаны. В этом плане прогноз благоприятен: склеропластика не увеличивает, а, напротив, снижает вероятность того, что миопия станет обязательным показанием к кесареву сечению.
Говоря о склеропластике, было бы деонтологически и этически неверным опустить тот факт, что данная офтальмохирургическая техника практикуется только в странах СНГ; специалисты европейских государств не считают ее эффективность обоснованной в достаточной степени.
Возможные осложнения
Нежелательные побочные эффекты и осложнения при склеропластике встречаются достаточно часто.
К основным типам относится индивидуальная аллергическая реакция на вживленный транс- или имплантат (частота встречаемости неодинакова для различных материалов), а также недостаточная фиксация искусственного каркаса со смещением его кпереди (при этом наблюдается припухлость и отечность конъюнктивы). В первом случае симптоматика купируется стандартными антигистаминными средствами, во втором требуется корригирующая повторная операция (статистический риск такого развития событий 1-2%).
Несоблюдение наиболее строгих из ограничений, предписанных врачом на период реабилитации, - в частности, систематическое и длительное пренебрежение запретом на зрительные перегрузки - может результировать развитием астигматизма или косоглазия.
Аргументы за и против
Наиболее веский довод в пользу склеропластики - одномоментное и радикальное исключение описанных выше рисков, связанных с быстрым усугублением миопии. Некоторые родители предпочитают не рисковать, пробуя различные варианты более продолжительного лечения и тем самым упуская время, когда еще можно было бы предотвратить дегенерацию и отслоение сетчатки, т.е. сохранить ребенку зрение на приемлемом уровне.
Однако оппонирующие суждения также весьма обоснованны: это и низкие оценки эффективности склеропластики западными специалистами, и невозможность улучшения остроты зрения одновременно с остановкой прогрессирования миопии, и недопустимо высокий, по нынешним временам, процент осложнений, а главное - большое количество вполне доступных, отработанных и хорошо себя зарекомендовавших методов коррекции близорукости, не требующих инвазивного вмешательства (очки, линзы, витаминно-антиоксидантные комплексы, ангиопротекторы, всевозможные аппаратные методики, глазная гимнастика и др.).
В целом, практическая значимость и частота применения склеропластики постепенно снижается, и с появлением новых альтернативных подходов к коррекции миопии будет, по всей видимости, утрачена окончательно.
Наш офтальмологический центр не проводит склеропластические операции в иду указанных выше причин, но предлагает детям с прогрессирующей близорукостью пройти эффективное и безопасное курсовое лечение на аппаратах.
Цены на операцию склеропластики
Стоимость склероукрепляющих хирургических вмешательств в глазных клиниках Москвы составляет от 15 000 до 45 000 рублей (за 1 глаз) в зависимости от техники операции и используемого материала. Но прежде чем задаваться вопросом "сколько стоит склеропластика" и отправлять ребенка на операционный стол, еще раз рекомендуем взвесить все "за" и "против".
