В психиатрии и неврологии под термином нормальное функционирование сознания понимают физически здоровое состояние психически адекватной личности, пребывающей в бодрствовании. Не нарушенное ясное сознание подразумевает присутствие у индивида способности полностью воспринимать стимулы, исходящие из внешней среды, и верно их интерпретировать. Неизмененное сознание характеризует наличие у субъекта способности полноценно ориентироваться в пространстве, времени и собственной личности. Нормальная функция сознания позволяет полноценно реализовать существующий интеллектуальный потенциал, задействовать все имеющиеся когнитивные способности и в полном объеме использовать мнестическую функцию (память).
Нарушения сознания – разнообразные сбои в физиологическом статусе организма и расстройства высших психических функций, при которых восприятие стимулов и демонстрация поведения не отвечает существующей ситуации и не соответствует критериям нормы. Расстройства сознания могут быть как непродолжительными, так и наблюдаться в течение длительного времени. Отсутствие ясного сознания также может быть легким (поверхностным) и тяжелым (глубоким).
С современной точки зрения все виды нарушения сознания можно условно распределить в несколько групп.
Группа первая. Количественные нарушения
Количественные расстройства подразумевают определенную степень тяжести (глубину) произошедшего сбоя в психическом и физическом функционировании организма. При этом наиболее тяжелому отклонению могут предшествовать менее серьезные виды нарушений. В этой группе присутствуют следующие виды расстройства:
- синдром оглушения сознания, также именуемый оглушение;
- сопор;
- кома.
Синдром оглушения сознания
Оглушение чаще всего является начальной стадией полной потери сознания. При несвоевременном и неправильном лечении расстройство чревато переходом в сопор и коматозное состояние.
Ведущий симптом оглушения – существенное повышениеуровня восприятия всех раздражителей окружающей среды. Характерный признак синдрома – обеднение психической деятельности индивидуума. Человек пребывает в сонливом состоянии. Иногда могут наблюдаться всплески психической активности. Обедняется мимика человека. Больной вялый и пассивный, он очень быстро утомляется.
Ухудшается способность к ориентации в пространстве и времени. Восприятие собственного «Я» изменений не претерпевает. При полном сохранении речевого контакта, больной с трудом понимает адресованные ему вопросы. Он дает ответ, как правило, однозначный, спустя некоторое время после услышанного вопроса. Нередко требуется дополнительная стимуляция в виде обращений к пациенту по имени.
Подвидом синдрома оглушения выступает обнубиляция – легкая степень расстройства, напоминающая симптомами алкогольное опьянение. Больной указывает, что его сознание «затуманено», и он воспринимает действительность через пелену. В этом состоянии человек становится рассеянным и невнимательным, и усилиями воли старается включиться в действительность.
Еще одной разновидностью оглушения выступает сомолентность – состояние, похожее на период между сном и бодрствованием. Пребывая в полудреме, индивидуум демонстрирует минимальную активность. Пациент лежит неподвижно с закрытыми глазами. При этом нарушении сознания больной способен дать верные ответы на простые вопросы, однако более сложные обращения он не понимает.
Лечение синдрома оглушения сознания направлено на устранение симптомов основного соматического заболевания, поскольку причины данного расстройства – эндогенные интоксикации.
Сопор
Сопор представляет собой патологическое состояние, при котором отсутствуют адекватные реакции организма на предъявленные раздражители. При этом виде нарушений больной может быть возвращен к ясному сознанию только при проведении интенсивной неоднократной стимуляции, причем возврат к нормальному статусу происходит на непродолжительный срок. В отличие от коматозного состояния при сопоре полная потеря сознания не фиксируется. Большинство врачей сопор трактуют как состояние, непосредственно предшествующее коме.
Основные симптомы сопора – существенное угнетение психических функций, значительное торможение активности. У больного исчезает возможность выполнения произвольных движений. Однако фиксируется сохранение рефлекторного ответа, если ему предъявлен сильный по воздействию раздражитель. Пациент способен проводить автоматическую стереотипную двигательную активность. О том, что человек воспринимает болевые раздражители, свидетельствуют соответствующие изменения мимики, выполнение защитных движений. Об этом говорит издание человеком звуковых сигналов, повествующих о восприятии боли.
Кома
Кома представляет собой состояние полного отсутствия реактивности. Отличительной особенностью комы выступает невозможность возвратить больного в ясное сознание даже посредством применения интенсивной многократной стимуляции. При данном нарушении не удается обнаружить ни малейших признаков функционирования психической сферы.
Главный признак коматозного состояния – отсутствие примитивного рефлекторного ответа при воздействии сильных раздражителей. Однако при умеренной тяжести нарушений определяется ответ на болевые раздражители в виде сгибательных и разгибательных простых двигательных актов. При глубокой степени тяжести расстройства фиксируются различные изменения тонуса скелетной мускулатуры. Для терминальной стадии характерны критические значения артериального давления или же эти показатели вообще не определяются. Наблюдаются тяжелые сбои в сердечной деятельности в виде нарушения ритма сердца.
Лечение комы избирается после проведения неврологического осмотра и оценки состояния больного. Прогноз комы представляет одну из наиболее трудных задач в неврологической практике. Единственным обоснованным критерием для исключения возможности выздоровления больного является фиксирование смерти мозга. В иных ситуациях, особенно, если пострадавшие – дети или молодые люди, возможно выздоровление даже при демонстрации угрожающих показателей.
Группа вторая. Качественные нарушения
Качественные расстройства указывают на то, какой конкретно сбой произошел в физическом и психическом состоянии организма.Несмотря на существование различных видов расстройств, практически все качественные нарушения сознания соответствуют следующим признакам:
- отрешенность больного от окружающей среды;
- неспособность адекватно воспринимать действительность;
- дезориентировка в пространстве, времени, окружающих лицах, собственной личности;
- ухудшение качества мышления, его бессвязность и нелогичность;
- полная или частичная потеря памяти на события, произошедшие при помрачении сознания.
В данной группе нарушений сознания представлены следующие виды.
Делирий
Вирусный энцефалит
Вирусный энцефалит у детей и у взрослых может иметь первичный характер, при котором воспалительное поражение вещества мозга и мозговых оболочек спровоцировано заражением нейротропным вирусом (действующим на центральную нервную систему и проникающим через гематоэнцефалический барьер). Также вирусное заболевание может быть вторичным состоянием, возникнув как осложнение иного инфекционного процесса. Вирусный энцефалит головного мозга различается своей этиологией (возбудителем), […]...
Сознание человека - сложная функция головного мозга, которая выражается в способности поддерживать нормальный уровень реагирования на внешние или внутренние раздражители. Сознание необходимо для правильной ориентировки во времени, пространстве и осмысления собственной личности.
Если по какой-то причине повреждается активирующая система, находящаяся в стволе головного мозга, либо нарушается её связь с другими его частями, сенсорные восприятия не могут в полной мере влиять на состояние бодрствования и режим активации головного мозга. Данное нарушение приводит к расстройству сознания. В некоторых случаях такое расстройство вызывает полную потерю сознания.
Основные виды нарушения сознания, симптомы
Обнубиляция . Представляет собой легкое, кратковременное нарушение сознания, когда оно отключается на несколько секунд (минут). Сознание будто затуманивается или заволакивается легким туманом. При этом человек продолжает ориентироваться в окружающей обстановке, осознает собственную личность.
При спутанности сознания пациент может сохранять активность, однако он дезориентирован: не может вспомнить прошлые события, не понимает, что происходит в настоящем. Плохо воспринимает речь других людей. Он заторможен, не может адекватно отвечать на вопросы.
Иногда спутанность сознания переходит в сомнолентность . Это состояние, похожее на долгий и глубокий сон.
Сопор (оцепенение). Вид двигательного расстройства, сопровождающегося полной обездвиженностью. Наблюдаются ослабленные реакции на раздражение. Сохраняется реакция на боль. Пациент не реагирует на окружающих, не способен отвечать на поставленные вопросы, не может выполнять никаких поставленных заданий.
Оглушение . При данной форме помрачения сознания повышается порог имеющихся внешних раздражителей, значительно затрудняются психические процессы. У пациента возникает скудность представлений, наблюдается недостаточное ориентирование в окружающей обстановке, либо полное отсутствие такового.
Обморок . Характеризуется внезапной потерей сознания. При обмороке происходит спазм сосудов мозга, отчего возникает кратковременная анемия.
Кома . Представляет собой состояние прекращение функций ЦНС, с полным или частичным отключением сознания. Наблюдается отсутствие реакций на внешние раздражители. Кома сопровождается дисфункцией, нарушением жизненно важных функций организма.
Как корректируется нарушение сознания? Лечение состояния
При неадекватности поведения человека, при наличии вышеописанных симптомов, необходимо незамедлительно доставить его в больницу, где ему проведут электроэнцефалографию. Данное обследование покажет электрическую активность мозга.
При диагностировании изменения сознания, пациенту оказывают незамедлительную медицинскую помощь, проводят регулярное измерение пульса, артериального давления. Осуществляют контроль уровня кислорода в крови. Больному вводят раствор глюкозы внутривенно. Для нормализации пульса, его поддержания, стабилизации давления проводят переливание крови.
Внутривенно вводят необходимые лекарственные препараты и жидкости.
Поведение и тактика врача, оказывающего помощь пациенту с различными видами патологи, соответственно также различаются:
Если причиной нарушение сознания является следствием наркотического опьянения, пациенту вводят антидот .
Если есть основания считать, что причиной патологии стало действие токсинов, пациенту проводят промывание желудка. Это предотвратит дальнейшее всасывание, прекратит разрушительное воздействие токсического вещества на головной мозг.
Если пациент находится в коме, отчего невозможно провести точную диагностику, до помещения в стационар ему вводят внутривенно раствор из комбинации препаратов: тиамина, раствора глюкозы и налоксона. Данный раствор наиболее эффективен и безопасен в данном случае.
При помещении на стационарное лечение пациента с глубокой стадией комы, ему проводят искусственную вентиляцию легких, которая позволяет облегчить их работу. Для поддержания работы головного мозга, внутривенно вводят раствор глюкозы с витамином В1.
При остановке сердца проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца или дефибрилляцию. После восстановления сердечной деятельности осуществляют контроль артериального давления, контролируют сердечный ритм.
При необходимости, проводят гормональное лечение с помощью стероидных гормонов. Для устранения отечности головного мозга больному назначают мочегонные препараты (диуретики).
При психомоторном возбуждении пациент принимает антипсихотические препараты - нейролептики.
Заключение
Мы говорили на тему «Нарушение сознания: виды нарушения сознания, симптомы, лечение». Чтобы предотвратить возможное развитие патологий мозга, нарушения сознания, следует регулярно посещать врача с профилактической целью и проходить обследование. Это поможет не только предотвратить развитие опасных заболеваний, но и поддерживать здоровье в целом.
Будьте здоровы!
Нарушения сознания - расстройства сознания, приводящие к нарушению адекватного отражения объективной реальности. Существуют различные патологически выраженные нарушения сознания. Сложившаяся практика привела к идентификации двух больших групп выраженных патологических состояний сознания: помрачение и выключение.
Помрачения сознания
Делирий - нарушение ориентировки в месте, времени и окружающей обстановке при условии сохранения ориентировки в собственной личности. Типичным является появление зрительных и слуховых галлюцинаций, обычно устрашающего характера. Эти расстройства сопровождаются психомоторным возбуждением: больной испытывает страх, тревогу, пытается обороняться, спасаться бегством. В остром состоянии больные представляют определенную опасность для окружающих. После выхода из болезненного состояния у больных сохраняется частичное воспоминание о пережитом. Наиболее часто делирий наблюдается при алкоголизме, в быту квалифицируется как «белая горячка».
Аменция - полное прекращение ориентировки в окружающем, утрата сознания собственной личности, отсутствие запоминания. Это состояние отмечается при тяжелых и длительно текущих болезнях (инфекции, и др.). Нарушается ориентировка в окружающем, во времени и в собственной личности. Больной не осмысливает окружающее, речь его представляет собой обрывки фраз. Нередко больной возбужден в пределах постели. Болезненное состояние может продолжаться длительно. После выхода из него воспоминания о переживаниях больного в состоянии аменции не сохраняются.
Онейроид (сноподобное нарушение сознания) характеризуется - яркими фантастическими переживаниями, переплетающимися с частичным восприятием объективной реальности, неполной, чаще двойной ориентировкой в месте, времени и собственной личности. Больной как бы погружается в мир фантастических грез, подобных сну. При этом он спокоен и как бы смотрит на происходящее со стороны. Характерна мимика больных: она то отрешенно-грустная, то «зачарованная». Глаза чаще закрыты или полузакрыты. Если попытаться вступить с больным в контакт, то он может рассказать о своих видениях и в то же время сообщить свое имя и номер палаты (двойная ориентировка). Воспоминания о пережитом сохраняются. О наиболее острых болезненных расстройствах больные рассказывают красочно.
Встречаются онейроидные нарушения сознания при острых эндогенных психозах, некоторых инфекционных заболеваниях.
Сумеречное помрачение сознания . Сочетание глубокой дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков, сопровождается галлюцинациями и сильным аффектом страха, злобы, тоски, появляется стремление к агрессивным действиям. Напоминает состояние человека, находящегося в сумерках, когда он видит только небольшой круг слабо освещенных окружающих предметов. При таких состояниях сознание как бы скользит, внимание останавливается лишь на отдельных явлениях. Больной плохо ориентирован в окружающем, самосознание его изменено. В поведении преобладают автоматизированные действия, внешне достаточно упорядоченные. Больной производит впечатление человека, глубоко погруженного в свои мысли и отгороженного от окружающего. Иногда могут развиваться галлюцинаторно-бредовые состояния, больной в страхе бежит или нападает на мнимых врагов. В таких случаях он опасен для окружающих. Сумеречное состояние возникает внезапно и также неожиданно может прекратиться, продолжается обычно от нескольких минут до нескольких часов, реже дней. Память о пережитом не сохраняется. Сумеречное состояние встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга.
Состояние амбулаторного автоматизма . Это состояние также характеризуется автоматизированными формами поведения. Сознание окружающего и самосознание изменены (как в полусне). Сюда относится сомнамбулизм, лунатизм и транснарушения сознания, при которых больной может совершать целенаправленные действия, ездить на транспорте в дневное время, уезжать в другую местность. Состояние амбулаторного автоматизма так же внезапно обрывается, как внезапно и неожиданно появилось. Если при выходе из него больной оказывается в незнакомой обстановке, то он не может дать себе отчета в происшедшем.
Выключение сознания (от легкого - до полного)
Обнубиляция - легкое нарушение сознания. Сознание на несколько секунд или минут как бы затуманивается, заволакивается легким облачком. Ориентировка в окружающем и собственной личности не нарушается, амнезии после болезненного расстройства не наступает.
Сомноленция (сонливость). Это более длительное (часы, реже дни) состояние, напоминающее дремоту. Ориентировка при этом не нарушена. Чаще возникает на фоне интоксикации (отравление алкоголем, снотворными и др.).
Оглушение сознания - повышение порога чувствительности для всех внешних раздражений. Восприятие и переработка информации затруднены, больные равнодушны к окружающему, обычно неподвижны. Оглушение бывает различной степени выраженности и наблюдается при крупозном воспалении легких, перитоните, нейроинфекциях, при анемии, тифах и др.
Сопор (сопорозная бесчувственность). Это глубокая степень оглушения. Больной обездвижен, у него не удается вызвать ответных реакций за исключением болевой, реакции зрачков на свет, конъюнктивальных и корнеальных рефлексов. Наблюдается при тяжело протекающих инфекциях, интоксикациях, тяжелой сердечно-сосудистой декомпенсации.
Кома (полное выключение сознания). Глубокая степень расстройства сознания. Больные не реагируют на окружающее, даже на болевые раздражители, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, нередко появляются патологические рефлексы.
Обморок - внезапная потеря сознания. Она обусловлена кратковременной анемией головного мозга (за счет спазма сосудов мозга).
Эти два указанных вида нарушения сознания отличаются друг от друга не только внешними клиническими проявлениями, но и причинами, их вызвавшими, и характером течения.
Поведение и тактика медицинского работника при оказании помощи больным с различными видами нарушенного сознания соответственно должны быть различными. А классификация нарушений сознания - это необходимые знания для специалистов со средним медицинским образованием.
Сознание дает возможность человеку правильно отражать существующее, ориентироваться в нем, предвидеть будущее и на этой основе путем практической деятельности воздействовать на мир.
Расстройства сознания - патологические процессы, при которых пациент теряет способность ориентироваться в месте своего пребывания, во времени, а также собственной личности. Различают следующие виды нарушения сознания: продуктивные (качественные) и непродуктивные (количественные) нарушения сознания.
Непродуктивные нарушения сознания
К непродуктивным расстройствам сознания относятся оглушение, стопор и кома.
Причины нарушения сознания
Расстройства сознания могут случиться вследствие таких причин:
- травма головного мозга;
- новообразования;
- сосудистая патология;
- дисметаболические расстройства при сахарном диабете, уремии, микседеме, печеночной и почечной коме;
- интоксикации алкоголем, фосфорорганическими или наркотическими веществами и лекарственными препаратами.
Нарушение сознания может быть связано с резким падением артериального давления при острой кровопотере, во время резкого подъема с кровати при пребывании в горизонтальном положении на протяжении продолжительного времени, особенно в душном помещении. В случае боли, страха, эмоционального потрясения, кашля, акта дефекации или мочеиспускания также могут наступить нарушения сознания. Их вызывают и острые сосудистые расстройства, которые развиваются вследствие инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и нарушениях ритма сердечной деятельности.
Виды расстройств сознания непродуктивного типа
Непродуктивные нарушения сознания могут быть в виде оглушения (ступора), сопора и комы.
Ступор – состояние, при котором выражена сонливость и быстрая утомляемость, заторможенность. Человек теряет способность отвечать на сложные вопросы, память у него снижена, ответы односложные, иногда неверные, он их часто дает после продолжительной паузы. Однако он сохраняет способность ориентироваться в месте и времени, а также собственной личности.
Сопор – расстройство сознания, для которого характерно глубокое угнетение психической активности и полная дезориентация. Пациент может реагировать на внешние раздражители мимикой, движениями или голосом, однако, ответные реакции далеко не всегда целенаправленны, они довольно быстро истощаются. Практически невозможно добиться адекватного общения с пациентом.
Кома – крайняя степень расстройства сознания: сознание отсутствует, нарушается работа всех анализаторов и расстройство жизненно важных функций организма. При повреждении головного мозга наступает церебральная кома, а в случае вторичного воздействия на вещество мозга различных повреждающих факторов, таких как температура, интоксикация или же продукты метаболизма, говорят о внецеребральной коме.
Церебральная кома проявляется бессознательным состоянием, нарушением двигательных, соматических и чувствительных функций. В случае прогрессирования комы нарастает как угнетение сознания, так и ослабление рефлексов вплоть до их полного исчезновения. При отсутствия очаговых повреждений головного мозга вначале с обеих сторон появляются, а затем исчезают патологические знаки по типу рефлекса Бабинского. Характерными для поражения менингеальных оболочек являются симптомы Кернига и Брудзинского и ригидность затылочных мышц. Нарушаются гемодинамика и дыхание, а затем наступает смерть.
Неотложная помощь при непродуктивных расстройствах сознания
Для того чтобы помочь пациенту, который находится в состоянии оглушения, следует установить с ним стабильный контакт. Его можно достичь при помощи легкой пощечины, сбрызгивания холодной водой. Можно дать понюхать раствор аммиака. Пациента следует уложить на горизонтальную поверхность и приподнять ноги под углом 75°. Его можно усадить, наклонить голову вперед, захватить ладонями затылок и предложить поднять голову. Также эффективным может быть растирание мочек ушей.
Сопор, как и кома, требует медикаментозного лечения. Пациента необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии, а в случае травмы черепа или кровоизлияния в его полость – в нейрохирургию. Восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей и проводится интубация трахеи. При гипотонии вводят инфузионные растворы, оказывающие противошоковое действие, прессорные амины, норадреналин и допамин. В случае артериальной гипертензии проводят гипотензивную терапию.
Продуктивные расстройства сознания
Продуктивные нарушения сознания проявляются как при эндогенных, так и при экзогенных психозах. Для них характерна дезинтеграция психических функций, которая происходит на фоне полного бодрствования и сохраненной двигательной активности.
Делирий
Одной из форм продуктивных нарушений сознания является делирий. Он является следствием эндогенных или же эндогенных интоксикаций. Характеризуется тем, что у пациента вначале развиваются истинные галлюцинации, а затем вторичные бредовые идеи. Он дезориентирован в пространстве и во времени. Осознание собственной личности и опасности полностью сохраняется.
В случае делирия следует выяснить его причину и убрать провоцирующий фактор. Пациенту необходимо большое количество жидкости, которое можно обеспечить в виде питья или парентерального введения. До приезда скорой помощи его необходимо поместить в светлую хорошо освещенную комнату, успокоить и обезопасить от непродуманных поступков.
Онайроид
Онайроид относится к сумеречным преходящим расстройствам сознания. У пациента отмечаются грезы, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Он дезориентирован в собственной личности. В таких случаях пациенту необходимо обеспечить специализированную психиатрическую помощь.
Сумеречное помрачнение сознания как внезапно начинается, так и заканчивается. У пациентов может наступить чрезмерное возбуждение, в состоянии которого они совершают разрушительные действия. Наступает полная дезориентировка с последующей абсолютной амнезией. Пациент нуждается в экстренной госпитализации в психиатрическую клинику, так как представляет опасность для себя и окружающих его людей.
а)* По ширине зрачка: признак отсутствия сознания - расширенный зрачок в диаметре 5 мм и более.
б) По подъему и опусканию грудной клетки.
в) По частоте пульса.
Как следует проводить искусственную вентиляцию легких при оказании первой помощи пострадавшему?
б) Подложить под голову пострадавшему удобную «подушку» из подручных средств, плотно прижаться губами к его губам (желательно через марлю, салфетку и т.п.) и выдохнуть в пострадавшего с максимальным усилием.
в) Запрокинуть голову пострадавшего и сделать свой «выдох» ему в рот. Частота раздуваний легких пострадавшего примерно 1 раз в 5 секунд.
При оказании первой помощи при ушибе необходимо:
б)* к месту ушиба приложить холод, наложить тугую повязку;
в) массировать ушибленное место.
Проводить непрямой массаж сердца при оказании первой помощи пострадавшему следует:
б) не менее 10 минут;
в)* не менее 20-30 минут даже при отсутствии признаков его эффективности.
Какую первую помощь следует оказать пострадавшему при обморожении?
б) Растереть обмороженные места снегом, варежкой, носовым платком и т.д.
в)* Как можно быстрее перевезти пострадавшего в теплое помещение. Немедленно укрыть поврежденные участки тела от внешнего тепла одеялами и теплой одеждой. Дать обильное теплое питье.
На химическом участке при выполнении технологической операции разлива кислоты работник не выполнил требования безопасности, и в результате ему в глаз попала кислота. Каковы Ваши действия?
б) Оказать помощь пострадавшему: промыть глаза холодной водой.
в)* Промыть пострадавшему глаз большим количеством проточной холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи.
На какое время может быть наложен жгут при остановке наружного артериального кровотечения? И в случае необходимости можно ли продлить это время?
б) На 1 час, затем можно один раз ослабить жгут на 5 минут, прижав пальцами артерию выше места кровотечения.
в)* На 1 час. По истечении времени раскрутить жгут на 5-10 минут, прижав пальцами артерию выше места кровотечения. Ослабление жгута повторять через каждый 30 минут.
Как правильно обработать открытую рану?
б) Осторожно снять грязь вокруг раны и смазать поверхность раны и очищенного участка кожи настойкой йода.
в)* Осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, и смазать настойкой йода только участок вокруг раны, наложить повязку.
Можно ли перерубить электрический провод, находящийся под напряжением свыше 1000 В, топором с деревянной ручкой?
б) Можно, если надеть диэлектрические перчатки.
в) Можно, если надеть диэлектрические перчатки и боты.
Какие меры предосторожности следует применять при освобождении пострадавшего от действия на него электрического тока напряжением до 1000 В?
б) Следует оттянуть пострадавшего за прикрытые одеждой ноги или руки.
в)* Следует оттянуть пострадавшего за его одежду (полы пиджака, воротник), если она сухая, только одной рукой, избегая при этом прикосновения к металлическим предметам.
Как можно для обеспечения собственной безопасности перемещаться по земле в зоне тока высокого напряжения, если токоведущий элемент лежит на земле?
б) Передвигаясь "гусиным шагом": не отрывая пятку шагающей ноги от земли и приставляя к носку другой ноги.
в)* Любым из перечисленных способов, перечисленных в ответах "а" и "б".
Какие действия необходимо предпринять для отделения пострадавшего от токоведущих частей или проводов при напряжении до 1000 В?
б) Перекусить провода любым подручным инструментом.
в) Приступить к реанимации: начать непрямой массаж сердца.
При отсутствии сознания, но сохранившемся дыхании, нужно:
б) давать нюхать пострадавшему нашатырный спирт, обрызгивать водой, растирать и согревать тело.
в)* использовать все, что предусмотрено в ответах "а" и "б".
К какой категории по пожарной и взрывопожарной опасности относятся помещения повышенной взрывопожароопасности?
в)* Помещения категории А.
К какой категории по взрывопожарной и пожарной опасности относится помещение, в котором находятся негорючие вещества и материалы в холодном состоянии?
16. Определите степень защиты оболочки электрооборудования по маркировке: IP 6 8.
а) Защищено от внешних твердых предметов диаметром 1 мм и более, а от проникновения воды нет защиты.
б) Нет защиты от попадания твердых предметов, но защищено от сплошного обрызгивания водой любого направления.
в)* Пожарозащищенное электрооборудование от проникновения пыли и от воздействия при погружении в воду более чем на 30 минут.
Взрывоопасные зоны подразделяются в зависимости от частоты и длительности присутствия взрывоопасной смеси на следующие классы:
б) B-I, B-Ia, B-Iб, B-Iг, B-II, B-IIa;
в) I, II, III, IY, Y.
Какие помещения являются пожароопасными?
б) Вещества и материалы, способные гореть в воздухе при воздействии источника зажигания, но неспособные самостоятельно гореть после его удаления.
в)* Вещества и материалы, способные самовозгораться, а также возгораться под воздействием источника зажигания и самостоятельно гореть после его удаления.
Для каких помещений должна быть определена категория взрывопожарной и пожарной опасности, а также класс взрывоопасных зон?
б)* Для всех производственных и складских помещений.
в) Для производственных помещений, в которых обращаются горючие вещества.
К какому классу относится пожароопасная зона, расположенная в помещении, в котором обращаются горючие жидкости с температурой вспышки 61 ºС и более?
б) Класс П-II.
в) Класс П-IIа.
г) Класс П-III.
С какой целью производится классификация пожароопасных и взрывоопасных зон?
б) Для установления безопасных параметров ведения технологических сред.
в) Для определения индекса распространения пламени.
Какие категории работников организаций должны проходить противопожарный инструктаж?
б) Работники взрывопожароопасных и пожароопасных производств.
в) Работники, выполняющие пожароопасные работы.
Укажите первичное действие руководителя вновь создаваемой организации в целях обеспечения пожарной безопасности.
б) Установить места для курения.
в)* Издать приказ (утвердить инструкцию), устанавливающий противопожарный режим в организации.
В каких случаях разрабатываются и вывешиваются на видных местах Планы (схемы) эвакуации людей в случае пожара?
б) При единовременном нахождении на этаже более 50 человек.
в) При единовременном нахождении на этаже более 20 человек.
В каких случаях разрабатывается Инструкция о порядке действия персонала по обеспечению безопасной эвакуации людей при пожаре?
б)* На объекте с массовым пребыванием людей - 50 человек и более.
в) На объекте с массовым пребыванием людей - 100 человек и более.
Где проходят обучение пожарно-техническому минимуму работники, ответственные за проведение противопожарного инструктажа?
б)* В образовательных учреждениях, с отрывом от производства.
в) Имеют право выбора в соответствии с ответом «а» или «б».
Можно ли эксплуатировать светильники со снятыми рассеивателями (колпаками), предусмотренными их конструкцией?
б)* Запрещается.
в) Допускается в некоторых случаях, в зависимости от места их установки.
Каков порядок проведения повторного противопожарного инструктажа?
б) Проводится ежеквартально лицом, ответственным за пожарную безопасность структурного подразделения. Фиксируется в Журнале инструктажей по пожарной безопасности.
в)* Проводится по графику проведения занятий лицом, ответственным за пожарную безопасность, не реже 1 раза в год, а на пожароопасном производстве - не реже 1 раза в полугодие. Регистрируется в Журнале учета инструктажей по пожарной безопасности.
С какой периодичностью проводится обучение руководителей и специалистов организаций пожарно-техиическому минимуму?
остальные работники - не реже 1 раза в 3 года.
б) Работники любых организаций - не реже 1 раза в 3 года.
в) Ежегодно.
Какие инструкции по пожарной безопасности разрабатываются в организации?
б) Инструкции о мерах пожарной безопасности для каждого взрывопожароопасного и пожароопасного участка.
в)* Инструкции, указанные в ответах «а» и «б».
Сколько эвакуационных выходов должно иметь помещение, предназначенное для одновременного пребывания более 50 человек?
б)* Не менее двух эвакуационных выходов.
в) Не менее трех эвакуационных выходов.
33. Какие средства пожаротушения относятся к первичным?
а)* Переносные и передвижные огнетушители, пожарные краны и средства обеспечения их использования; пожарный инвентарь; покрывала для изоляции очага возгорания.
б) Пожарные краны, ручные огнетушители, войлочные полотна, бочки с водой, автоматическая сигнализация.
в) Ручные огнетушители, ящики с песком, асбестовые и войлочные полотна, бочки с водой.
Как устанавливают переносные огнетушители?
б) На полу с обязательной фиксацией от падения.
Можно ли применять воздушно-пенные огнетушители для тушения, когда в очаге пожара находятся электроустановки под напряжением до 380 В?
б)* Нет.
Для приведения огнетушителя углекислотного в действие необходимо:
б) сорвать пломбу, нажать рычаг, направить раструб на пламя;
в)* сорвать пломбу, выдернуть чеку, направить раструб на пламя, нажать рычаг.
Как производится учет огнетушителей в организации?
б)* Огнетушителю присваивается порядковый номер, который наносится белой краской на огнетушитель, записывается в паспорт и регистрируется в Журнале учета огнетушителей.
в) Лицо, ответственное за приобретение, ремонт, сохранность и готовность к действию первичных средств пожаротушения ведет картотеку огнетушителей.
На дверцах шкафа пожарного кран а должны быть указаны:
б) номер телефона пожарной охраны;
в)* данные, указанные в ответах «а» и «б».
Какое количество ручных огнетушителей должно быть на каждом этаже в общественных зданиях и сооружениях?
б)* Не менее двух огнетушителей.
в) Не менее трех огнетушителей.
Что должен сделать в первую очередь руководитель предприятия, прибыв к месту пожара?
б) Поставить в известность о пожаре вышестоящее руководство и отключить электроэнергию.
в) Организовать защиту материальных ценностей.
С какой периодичностью проводится проверка работоспособности сетей противопожарного водопровода?
б) Сроки проверки не регламентированы, сеть должна находиться в исправном состоянии постоянно.
в) Не реже 1 раза в год с контролем норм расхода воды на нужды пожаротушения.
Несмотря на проводимую работу и значительные финансовые затраты, связанные с улучшением условий и охраны труда, на многих предприятиях имеют место несчастные случаи, а увольнение работников нередко происходит из-за их неудовлетворенности условиями труда. Что может быть главной причиной этих негативных явлений?
б)* Указанные мероприятия не носят системного характера, не опираются на данные всестороннего анализа условий труда и эффективности принимаемых мер.
в) Слабое участие в указанной работе всего коллектива организации.
Проходить обучение по охране труда обязаны:
б) Лица, работающие во вредных и (или) опасных условиях труда.
в)* Все работники организации, в том числе ее руководитель.
Будет ли работник по закону нести ответственность при отказе от выполнения порученной работы из-за возникновения опасности его жизни и здоровью?
б) Будет, если в результате отказа пострадает производство.
в)* Не будет, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами.
В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации ответственность за обеспечение безопасных условий и охраны труда в организации возлагается на:
б) Службу охраны труда.
в) Руководителей структурных подразделений.
Каждому работнику государство гарантирует:
б) Дополнительные компенсации при низком уровне травматизма и профзаболеваний в организации.
в) Ежегодные медицинские осмотры за счет средств работодателя.
В организации с численностью менее 50 человек отсутствует штатный специалист по охране труда. Кто может осуществлять эти функции?
договору, имеющий высшее профессиональное образование.
б)* Работодатель или уполномоченный работодателем работник, а также допускается привлекать аккредитованную организацию, оказывающую услуги в области охраны труда.
в) Уполномоченный работодателем работник по согласованию с органами исполнительной власти субъектов РФ и органами надзора.
Государственное управление охраной труда осуществляется:
б) Федеральными органами исполнительной власти.
в)* Правительством Российской Федерации и по его поручению органами, указанными в ответах «а» и «б».
Как осуществляется финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда?
б)* Финансирование осуществляется в размере не менее 0,2 процента суммы затрат на производство продукции (работ, услуг).
в) Финансирование осуществляется за счет прибыли организации, но не более 0,5 % от общей суммы прибыли.
Кто обязан обеспечить в организации наличие комплекта нормативных правовых актов по охране труда в соответствии со спецификой ее деятельности?
б)* Работодатель.
в) Руководитель органа исполнительной власти, ведающий вопросами охраны труда.
Что входит в обязанности работника в области охраны труда?
б) Стирка и ремонт средств индивидуальной защиты.
в)* Извещать своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае на производстве.
Кто разрабатывает инструкцию по охране труда для работника в организации?
б) Профсоюзная организация.
в)* Руководитель подразделения.
г) Главный инженер.
На основании каких действий разрабатывается конкретная инструкция по охране труда для работника организации?
б) На основании решения службы охраны труда.
в) На основании решения службы охраны труда, согласованного с техническими службами и профсоюзной организацией.
Кем утверждается инструкция по охране труда для работника организации?
б)* Работодателем.
в) Специалистом охраны труда.
В каких случаях допускается разработка временных инструкций по охране труда?
б)* Для работников, занятых на вводе в действие новых и реконструированных производств.
в) При пересмотре типовых инструкций до утверждения их работодателем.
На какой срок принимаются межотраслевые правила по охране труда?
б)* Межотраслевые правила по охране труда принимаются сроком на пять лет.
в) Межотраслевые правила по охране труда принимаются сроком на три года.
Сроки пересмотра инструкций по охране труда в организации:
б)* Не реже одного раза в пять лет.
в) Ежегодно.
На кого в организации возлагается ответственность за своевременный пересмотр и разработку инструкций по охране труда для работников организаций?
б)* На работодателя.
в) На профсоюзную организацию.
Кто и в какие сроки проводит с работниками первичный инструктаж на рабочем месте?
б) Руководитель работ проводит инструктаж в течение трех дней со дня трудоустройства работника.
в) Специалист по охране труда проводит инструктаж в сроки, установленные локальным нормативным актом организации.
На кого в организации возложена обязанность по проведению внепланового инструктажа?
б) На службу охраны труда.
в)* На непосредственного руководителя работ.
В какие сроки проводится обучение по охране труда и проверка знаний требований охраны труда при поступлении на работу руководителей и специалистов?
б) Две недели после назначения на должность.
в) Срок определяется работодателем, но не более трех месяцев.
Какие требования предъявляются к членам комиссии организации по проверке знаний требований охраны труда, каков ее минимальный состав?
б)* Состав: не менее трех человек. Члены комиссии должны пройти обучение по охране труда и проверку знаний требований охраны труда в установленном порядке.
в) Не менее семи человек, прошедших обучение и проверку знаний в обучающих организациях.
Какой инструктаж по охране труда следует провести при выдачи работникам задания на проведение разовой работы?
б) Внеплановый.
в)* Целевой.
В какие сроки проводится повторный инструктаж?
б)* Не реже одного раза в шесть месяцев.
в) Сроки не установлены.
Кто проводит вводный инструктаж в организации и где регистрируется проведение?
б) Руководитель работ проводит и регистрирует в Журнале инструктажа на рабочем месте.
в)* Специалист по охране труда или работник, на которого приказом работодателя возложена эта обязанность. Регистрируется в Журнале вводного инструктажа.
В какой срок работник, не прошедший проверку знаний требований охраны труда при обучении, обязан пройти повторную проверку?
б) На усмотрение специалиста по охране труда.
в) Не позднее трех месяцев.
67. Кто из работников организации может быть освобожден от первичного инструктажа на рабочем месте?
а) Первичный инструктаж на рабочем месте обязателен для всех работников.
б) На усмотрение службы охраны труда.
в)* В соответствии с утвержденным работодателем Перечнем профессий и должностей работников, освобожденных от прохождения первичного инструктажа на рабочем месте.
68. К какой группе факторов среды и трудового процесса могут быть отнесены температура и влажность воздуха, масса поднимаемого и перемещаемого груза?
а) Все - к группе физических факторов.
б) Все - к фактору трудового процесса.
в)* Температура и влажность - к физическим факторам, масса поднимаемого и перемещаемого груза характеризует тяжесть трудового процесса.
69. Рабочее место мастера производственного участка это:
а) рабочий кабинет;
б)* все места (рабочая зона), где мастер должен находиться или куда ему необходимо следовать в связи с его работой;
в) место на участке у производственного оборудования.
70. По уровню превышения гигиенических нормативов и выраженности наблюдающихся изменений в организме вредные условия труда (3-й класс) подразделяются на несколько степеней. При какой из них могут возникнуть тяжелые формы профессионального заболевания?
а) При первой степени вредности.
б) При третьей степени.
в)* При четвертой степени.
а)* При осуществлении работы в различных пунктах рабочей зоны рабочим местом считается вся рабочая зона.
б) Рабочая зона служит местом временного пребывания работника и рабочим местом считаться не может.
в) Понятия "рабочее место" и "рабочая зона" никак не связаны между собой.
72. Какие условия труда называются допустимыми, и какому классу по степени вредности и опасности они относятся?
а) Условия труда, при которых сохраняется здоровье работников, создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности; относятся к 1 классу.
б)* Условия труда, которые не превышают гигиенических нормативов для рабочих мест и не оказывают неблагоприятного действия на здоровье работающих; относятся ко 2 классу.
в) Условия труда характеризуются неблагоприятным воздействием на организм работника, превышают гигиенические нормативы; относятся к 3 классу.
73. Учитывают ли ПДУ и ПДК воздействие вредных и опасных производственных факторов на отдаленные сроки жизни и здоровья последующих поколений.
а)* Да, учитывают.
б) Нет, не учитывают.
в) Учитывают нормативность указанных факторов воздействия на отдаленные сроки жизни только пострадавших работников, а не их последующих поколений.
74. Какие мероприятия должны быть приняты работодателем на предприятиях, производственная деятельность которых связана с вредными веществами:
а) Разработать локальные нормативные акты по безопасности труда и обеспечить безопасное хранение вредных веществ.
б) Обеспечить ограничение содержания примесей вредных веществ в исходных и конечных продуктах.
в)* Обеспечить выполнение организационно-технических, санитарно- гигиенических и медико-биологических мероприятий.
Всегда ли работодатель обязан перед допуском работника к работе выдавать бесплатно специальную одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты?
б) Всегда.
в)* Только в случае выполнения работником работ с вредными условиями труда, а также при работах, производимых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением в соответствии с установленными нормами.
Кто обязан информировать работников о полагающихся им СИЗ?
б) Профсоюзы.
в) Отдел кадров при заключении трудового договора.
Надо ли проверять при покупке СИЗ иностранного производства наличие российского сертификата или декларации соответствия?
б)* Обязательно, даже если имеется сертификат страны-изготовителя.
в) Нет. Достаточно иметь санитарно-эпидемиологическое заключение или свидетельство о государственной регистрации.
Можно ли СИЗ закреплять за определенными рабочими местами?
б)* Да, дежурные СИЗ закрепляются за определенными рабочими местами и передаются от одной смены другой.
в) Да, но только СИЗ, предназначенные для использования в особых температурных условиях.
Надо ли согласовывать работодателю свои действия с органами надзора при замене одного вида СИЗ аналогичным, обеспечивающим равноценную защиту?
с учетом мнения первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа.
б) Требуется обязательное согласование с надзорными органами.
в) Работодатель имеет право заменить один вид СИЗ на другой без согласований.
Надо ли, при выдаче работникам СИЗ, применение которых требует от рабочих практических навыков (респираторы, противогазы, предохранительные пояса) проводить инструктаж?
б)* Надо, а кроме этого необходимо провести тренировки по их применению и обеспечить изучение простейших способов проверки их работоспособности.
в) По желанию работодателя.
Может ли работодатель приобретать СИЗ во временное пользование не
а) Нет. СИЗ после приобретения всегда является собственностью работодателя.
б)* Может приобретать по договору аренды.
Кто организовывает учет и контроль за выдачей СИЗ в организации. Какие особенности ведения учета СИЗ?
б) Служба охраны труда, профессиональный комитет и уполномоченные лица. Выдача и сдача СИЗ фиксируется записью в личной карточке работника.
в) Главный инженер и подведомственные ему службы. Учет выдачи и сдачи СИЗ оформляется в установленной порядке.
Можно ли использовать СИЗ после срока службы?
б) Можно в любом случае, если они еще пригодны для использования.
в)* Можно, после проведения специальных мероприятий по уходу и с учетом выводов комиссии по охране труда.
Может ли добровольная сертификация СИЗ заменить обязательную?
б)* Нет.
В какие сроки работодатель обязан сообщить (направить Извещение) о происшедшем несчастном случае на производстве?
б)* В течение суток.
в) Незамедлительно, после окончания временной нетрудоспособности пострадавшего.
Приказом работодателя в организации создана постоянно-действующая комиссия по расследованию несчастных случаев на производстве. Предусмотрено включение в состав комиссии руководителя пострадавшего. Как вы оцениваете такое решение работодателя?
б) Допустимо, при условии, что в комиссию будет входить доверенное лицо пострадавшего.
в)* Недопустимо. При каждом несчастном случае приказом назначается комиссия, в состав которой не включаются руководители, непосредственно обеспечивающие соблюдения требований охраны труда на участке, где произошел случай.
Кто рассматривает разногласия по вопросам расследования несчастных случаев на производстве?
в)* Роструд и его территориальные органы - государственные инспекции труда, решения которых могут быть обжалованы в суд.
Во время производственной практики в структурном подразделении организации студент университета получил травму. Каковы особенности проведения расследования данного несчастного случая? Кто проводит расследование?
б) Расследование проводит комиссия организации.
в) Расследование проводит комиссия университета с участием полномочного представителя организации.
Каков порядок расследования несчастного случая на производстве, при котором нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу?
б)* Несчастный случай расследуется комиссией по заявлению пострадавшего. Сроки расследования - в течение 1 месяца со дня поступления заявления.
в) Расследуется комиссией по заявлению пострадавшего в течение 3-х или 15-ти дней в зависимости от тяжести несчастного случая.
Подлежит ли расследованию как несчастный случай на производстве событие, происшедшее с работником: по дороге с работы, выходя из автобуса, он оступился и травмировал ногу, в результате временно был нетрудоспособен?
б) Да, расследуется как несчастный случай на производстве.
в) Нет, так как работник получил травму из-за своей неосторожности.
Каковы установленные сроки расследования тяжелого или смертельного
а) 3 дня. Решение о продлении срока расследования несчастного случая принимается руководителем государственной инспекции труда.
б) 15 дней без продления.
в)* 15 дней. Возможно продление сроков расследования по объективным причинам председателем комиссии на 15 дней.
В результате аварии на механизированной поточной линии в организации пострадали несколько человек: полученные повреждения здоровья относятся к категории легких. Кто возглавляет комиссию по расследованию этого группового несчастного случая?
б) Государственный инспектор труда.
в) Расследование проводится по особой процедуре должностными лицами государственной инспекции труда без формирования комиссии.
Кто утверждает состав комиссии по расследованию несчастного случая, происшедшего при эксплуатации производственного объекта, подконтрольного Ростехнадзору?
б)* Руководитель территориального органа Ростехнадзора.
в) Должностное лицо государственной инспекции труда.
94. В каких случаях государственный инспектор труда проводит самостоятельное расследование несчастного случая?
а) При смертельном несчастном случае.
б) При тяжелом несчастном случае.
в)* При выявлении сокрытого несчастного случая, а также по жалобе, заявлению или иному обращению.
Каковы сроки очередных проверок знаний у персонала, эксплуатирующего электроустановки напряжением до 1000 В и выше?
б)* Для электротехнического персонала, непосредственно организующего и проводящего работы в электроустановках, а также для персонала, имеющего право выдачи нарядов, распоряжений, ведения оперативных переговоров - 1 раз в год. Для административно-технического персонала, не относящегося к предыдущей группе и для специалистов по охране труда, допущенных к инспектированию электроустановок - 1 раз в 3 года.
Какую квалификационную группу по электробезопасности должен иметь ответственный за электрохозяйство организации при наличии электропотребляющего оборудования напряжением до 1000 В?
б)* не ниже IV группы;
в) не ниже III группы.
Кто утверждает перечень должностей и профессий электротехнического персонала, которым необходимо иметь группу по электробезопасности?
б) Ответственный за электрохозяйство организации.
в) Руководитель работ.
К какой группе знаков относятся плакаты, вывешиваемые на приводах ручного и на ключах дистанционного управления коммуникационной аппаратуры при подготовке рабочего места для работ со снятием напряжения?
б)* Запрещающие.
в) Предписывающие.
На кого возлагается ответственность за исправное состояние переносного электроинструмента?
б)* Распорядительным документом руководителя потребителя назначается ответственный работник, имеющий III группу по электробезопасности.
в) На ответственного за электрохозяйство организации.
Как осуществляется подготовка персонала к присвоению I группы по электробезопасности?
б) Производственный неэлектротехнический персонал, выполняющий работы, при котором может возникнуть опасность поражения электрическим током, проходит проверку знаний в объеме требований к персоналу I группы в комиссии организации. Удостоверение не выдается.
в)* I группа по электробезопасности присваивается персоналу ежегодно, методом инструктажа на рабочем месте, который должен завершиться проверкой знаний устным опросом. Инструктаж проводит лицо из электротехнического персонала с группой не ниже III. Результаты проверки оформляются в специальном журнале.