Увеличение массы селезенки до 200 г и свидетельствуют на наличии спленомегалии. Недуг характеризуется появлением болей в левом подреберье, увеличением температуры тела иногда до +40°С, тошнотой, рвотой. Во время пальпации заболевание проявляет себя неприятными ощущениями. Для того чтобы подробно разобраться в причинах появления недуга, следует ознакомиться с его видами. Эта информация позволит пациентам прилагать максимальные усилия для недопущения причин и предотвращения заболевания.
Данный синдром в абсолютном большинстве случаев не является самостоятельным, увеличение размеров или атрофирование тканей селезенки возникает как следствие различных болезней. Генез спленомегалии может быть различным.
Воспалительный
Еще одна причина – острые нарушения кровообращения в тканях селезенки или механические повреждения, вызванные травмами различного характера. Во время таких нарушений не только появляются точечные кровоизлияния, но и повреждаются близлежащие ткани. Может начинаться абсцесс и как следствие острые воспалительные процессы. Недуг проявляется резким повышением температуры тела, болью селезенки, жидким стулом и тошнотой. Различается несколько форм недуга.
1. Невоспалительные
Первой причиной появления недуга становится анемия тканей селезенки. В результате различных заболеваний в крови резко снижается гемоглобин и эритроциты. Из-за недостаточного количества кислорода ткани отмирают, как защитная реакция начинается усиленное деление уцелевших клеток, размеры органа значительно увеличиваются.
Вторая причина – системные нарушения функционирования жизненно важных органов. В том числе кровеносной системы, сердца, легких и т. д. Во время этой спленомегалии температура редко превышает +37°С, болезненность при прощупывании на первом этапе заболевания отсутствует. Болевые ощущения слабые и ноющие.
2. Смешанная
Имеет самые сложные клинические проявления, трудно лечится, требует больших усилий врача и пациента. Толчком к возникновению спленомегалии служат одновременно несколько причин, в том числе и наследственные на генном уровне. Симптомы разнообразные в зависимости от течения болезни.
Перечень причин появления спленомегалии
Классификация производится с учетом первичного заболевания.
Острые бактериальные инфекции
Болезнь возникает внезапно, в большинстве случаев сопровождается высокой температурой и значительным увеличением размеров селезенки. Острые инфекции возникают после заражения несколькими типами бактерий.
Хронические бактериальные заболевания
Течение болезни может переходить в стадию ремиссии, самочувствие больного изменяется в связи с воздействием различных внешних факторов и состояния иммунной системы.
Вирусные
Частота и тяжесть вирусных заболеваний во многом зависит от состояния иммунной системы организма. Для лечения нужно употреблять сильнодействующие антивирусные препараты, современно поставленный диагноз и правильная методика становится гарантией полного выздоровления и исключает негативные последствия для селезенки.
Общее медицинское название – протозойные болезни. Изменения функциональности органов вызывается в результате нарушений целостности тканей селезенки или ее отравление продуктами распада.
Грибковые инфекции
Недуги появляются после поражения грибками различных внутренних органов и организма в целом, имеют медленное развитие начальной фазы.
Чужеродные организмы (гельминты) проникают во внутренние органы человека, в результате жизнедеятельности изменяется структура тканей. Кровь насыщается ядовитыми продуктами.
Недостаточное количество в крови эритроцитов и гемоглобина
Анемии возникают вследствие различных болезней, в том числе и онкологических. Тяжесть заболевания селезенки зависит от первопричины, медикаментозные методы лечения подбираются индивидуально на основании лабораторных анализов.
- В результате недостатка витамина В12 ткани костного мозга не могут вырабатывать гемоглобин в нужных количествах. Селезенка получает минимальное количество кислорода, для выполнения функций требуется увеличение размеров органа. Болезнь протекает бессимптомно, незначительные неприятные ощущения появляются лишь на поздних стадиях развития.
- Строение гемоглобина не отвечает физиологическим нормам, отклонения могут возникать как вследствие перенесенных сложных болезней, так и по наследственной линии. Патологически измененный гемоглобин не может переносить достаточное количество кислорода, начинается голодание селезенки.
- В крови образуется большое количество микроскопических тромбов. Причина – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Большое количество тромбов закупоривает капилляры кровеносной системы селезенки.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — внешние проявления
Тяжелые системные недуги кроветворных органов
Очень тяжелые заболевания, часто требуется пересадка костного мозга. Спленомегалия возникает как следствие нарушения работы внутренних органов, повреждения носят хронический характер. Заболевания появляются после острых или хронических лейкозов и злокачественной лимфомы.
Серьезные нарушения работы иммунной системы, организм не может отличить чужеродные клетки от собственных. Начинается неконтролируемое уничтожение гемоглобина и тромбоцитов, иногда повреждаются ткани отдельных внутренних органов. Селезенка страдает одновременно с печенью и почками, восстановление первоначальных функций невозможно без устранения иммунного сбоя. Подавление защитной системы организма медикаментозными средствами значительно увеличивает риски летальных исходов от обыкновенных вирусных заболеваний.
Среди них чаще всего встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования, киста в тканях, абсцессы различной патологии, механические разрывы органов.
Болезни накопления
Врожденные патологии метаболизма, в крови накапливается большое количество ядовитых продуктов обмена жизнедеятельности организма. Поражается кровеносная система, сердце, печень, селезенка и другие жизненно важные органы. Без адекватного медикаментозного лечения недуг прогрессирует, селезенка может полностью потерять свои физиологические функции.
Наследственные недуги могут становиться причиной возникновения болезней селезенки во многих случаях. Для постановки точного диагноза требуется пройти медицинский осмотр в специализированных клиниках, имеющих современное оборудование и подготовленный медицинский персонал.
Главные усилия во время лечения спленомегалии направляются на устранение основного недуга, в некоторых запущенных случаях приходится прибегать к оперативному хирургическому вмешательству для удаления селезенки.
Видео – Все о селезенке
Селезенка имеет очень большое значение для организма человека. У детей, во время внутриутробного развития, она участвует в процессе кроветворения. У взрослых людей борется с болезнетворными микроорганизмами и формирует иммунитет. Она является хранилищем для железа, так необходимого для создания гемоглобина. В ней скапливается кровь, которая при резкой недостаче, тут же отправится в кровоток. Но под действием некоторых негативных факторов и заболеваний селезенка может патологически увеличиваться в размерах и достигать гигантских величин, заполняя собой больше половины брюшной полости. Такое состояние называется спленомегалия и может привести к разрыву этого непарного органа, осложнениям сопутствующих заболеваний и к снижению кровяных клеток с последующим развитием анемии, лейкопении или тромбоцитопении.
Причины возникновения спленомегалии и основные симптомы
Спленомегалия – это не самостоятельное заболевание, увеличение селезенки протекает на фоне других болезней. Причины, провоцирующие патологическое увеличение селезенки, описаны ниже.
Хронические бактериальные инфекции:
- Туберкулез селезенки – левосторонние умеренные боли в животе, повышение температуры до 40˚C, тошнота.
- Бруцеллез – та же симптоматика с добавлением диареи.
- Сифилис – поражение лимфоузлов и других внутренних органов, температура до 41˚C.
Острые бактериальные инфекции :
- Тифозные заболевания – сильные боли в животе и диарея, высокая температура тела.
- Туберкулез милиарный – поражение внутренних органов с повышением температуры до 42˚C.
- Сепсис.
Острые и хронические бактериальные инфекции – очень частые причины спленомегалии.
Причины, по которым возникает спленомегалия, могут скрываться в болезнях печени. Это цирроз печени, муковисцидоз, портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене), атрезия желчевыводящих путей (непроходимость или отсутствие). Очень часто увеличение селезенки происходит на фоне появления злокачественных новообразований в организме.
Спленомегалия является закономерным симптомом у детей при портальной гипертензии. У детей симптомы в этом случае проявляются в увеличении объема живота и метеоризме, усиленном рисунке венозных сосудов брюшины, иногда бывает асцит (скопление свободной жидкости).
Специфические симптомы спленомегалии – это частая икота, боли в животе (слева вверху), а также неспособность организма принимать большое количество еды.
Диагностика спленомегалии
Пациент приходит к врачу с жалобами на боль в левом подреберье, тошноту и нестабильный жидкий стул, сопровождающиеся повышенной температурой тела.
После визуального осмотра пациента врач проводит пальпацию болезненной зоны на животе и обнаруживает увеличение селезенки. Чтобы выяснить причины такого патологического состояния, терапевт задает несколько вопросов, по поводу событий в жизни пациента, которые могли привести к этому: имели ли место путешествия в экзотические страны, что употреблялось в пищу и т.д. Собирается анамнез заболевания и семейный анамнез (выясняется наличие заболеваний крови, ЖКТ, селезенки и печени у родственников).
Чтобы выяснить причины заболевания спленомегалия и назначить правильное лечение, делается ряд лабораторных анализов:
- Клинический анализ крови, который выявит возможную анемию. Повышенное содержание лейкоцитов в крови укажет на протекающий в организме воспалительный процесс.
- Анализ крови на биохимию. Дает возможность оценить работу поджелудочной железы и печени, а также определить количество важных микроэлементов.
- Общий анализ мочи (состояние органов мочеполовой системы).
- Анализ кала (оценка работы пищеварительной системы).
- Анализ кала на яйца глист.
- Коагулограмма (проверка свертываемости крови).
- Посев крови с целью определения возбудителя инфекции в организме.
Дополнительные исследования для определения причины спленомегалии основаны на инструментальных методах:
- УЗИ брюшной полости для проверки всех ее органов. Обследование подтверждает аномально увеличенные размеры селезенки. У новорожденных длина селезенки в норме составляет 40 мм, у детей 3-7 лет – 80 мм, у взрослого человека – 120 мм при ее весе, примерно, в 160 г. При спленомегалии эти показатели сильно превышены.
- КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости для более тщательного исследования или обнаружения возможных злокачественных опухолей.
- Генетические исследования для выявления наследственных заболеваний, вызывающих заболевание спленомегалия.
- Аутоиммунные биохимические маркеры (проверка иммунной системы).
- Стернальная пункция (прокол грудины для взятия костного мозга на обследование и определение опухолей кроветворных тканей).
Консультация гематолога может помочь определить причины возникновения заболевания.
Лечение увеличенной селезенки
Чтобы лечение заболевания прошло успешно, спленомегалия должна быть правильно и верно диагностирована на все вероятные причины развития.
Лечение проводится с применением антибактериальных препаратов (если спленомегалия имеет бактериальную этиологию). Лечение опухолей и болезней кроветворной системы состоит из применения противоопухолевых средств. Широко используются гормональные препараты и витаминотерапия.
Если консервативное лечение не приносит результатов, назначается хирургическое лечение (удаление селезенки).
Каких-либо мер по предупреждению развития данной патологии не существует, но человек может делать профилактику тех заболеваний, которые ее провоцируют – не курить, не злоупотреблять алкоголем, делать все вакцинации перед путешествиями, плановые прививки. Человек с патологией селезенки, которая называется спленомегалия, нужно избегать занятий спортом, чтобы она не разорвалась.
Селезенка человека расположена в левом подреберье брюшной полости. Небольшой орган играет большую роль в процессах жизнедеятельности организма, помогает формироваться клеточному , служит накопителем крови, фильтрует мертвые кровяные клетки и хранит железо для выработки гемоглобина. Все эти процессы способствуют нормальному функционированию организма. И любые сбои в работе селезенки должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Спленомегалия – что это значит
Данный термин применяется медиками, когда селезенка имеет аномальное увеличение размера. Зачастую такое заболевание возникает при патологических процессах в соседствующих органах. Масса здоровой селезенки в среднем не превышает150 грамм. Если при пальпации или отмечается размер селезенки более чем 7 сантиметров по диагонали, фиксируется увеличение органа. Но само увеличение – еще не показатель болезни.
Диагностирование заболевания происходит по таким признакам:
- Размер селезенки существенно превышает норму.
- При пальпации четко прощупывается орган и его края.
- Селезенка при дыхании неподвижная.
Спленомегалия – это не отдельное заболевание, а симптом нарушения одного из важных процессов . При этом работа органа становится нестабильной, и селезенка может начать избавлять организм не только от мертвых клеток крови, но и от действующих.
Медики различают два типа увеличения селезенки:
- Воспалительное – оно проявляется на фоне а, вирусных и бактериальных инфекций, абсцесса.
- Не воспалительное – такая спленомегалия наблюдается при , полимиозите, заболеваниях ЖКТ, .
Увеличение органа может быть умеренным, когда длина селезенки достигает 20 см, и тяжелым, если орган увеличен на более чем на 21 см.
Спленомегалия: причины возникновения
Успех лечения спленомегалии во многом зависит от того, насколько правильно была диагностирована причина патологии. Увеличение селезенки может быть спровоцировано бактериальными, вирусными, протозойными инфекциями, патологиями других органов и систем.
Основными бактериальными и вирусными инфекциями, вызывающими спленомегалию, считаются:
- селезенки – он имеет скудную клиническую симптоматику и может быть обнаружен в результате цитологического обследования.
- Бруцеллез – опасная инфекция, которая поражает не только селезенку, но и сердце, сосуды, опорно-двигательный аппарат, мочеполовую и нервную системы.
- – одни из самых распространенных инфекций, поражающих селезенку, печень и желчные пути.
- – болезнь вызывает спленомегалию, а также может стать причиной развития сахарного диабета и панэнцефалита.
- – поражает внутренние органы, вызывает . Лечение направляется на основной очаг патологии.
В качестве протозойных инфекций, провоцирующих спленомегалию, могут выступать:
- – инфекционное заболевание, часто встречающееся в тропических странах. Инфекция быстро распространяется и поражает такие важные органы, как сердце, почки, печень, селезенку.
- – опасная инфекция, проявляется сильной интоксикацией организма и поражением лимфатической и нервной системы.
- , при котором селезенка увеличивается на всю область левой части брюшной полости. Патология крайне опасна, так как быстро прогрессирует, и распространяет по коже большие язвы.
Гельминтозы, приводящие к спленомегалии:
Аутоиммунные заболевания, как причины спленомегалии:
- – распространенный недуг, который поражает соединительные ткани и оболочки суставов.
- – опасный и распространенный патологический процесс, дающий сбой в работе иммунной системы, он может поражать внутренние органы, соединительные ткани и даже кожу.
Также стоит отметить, что спленомегалия нередко возникает на фоне таких серьезных заболеваний, как , злокачественные опухоли, закупорки сосудистого русла . Поэтому, если терапевтом было выявлено увеличение селезенки, необходимо пройти полное обследование организма и найти истинную причину спленомегалии.
Симптомы спленомегалии
Клиническая картина болезни неоднозначна, так как симптомы отличаются по форме первичного заболевания. Однако у данного недуга есть и схожие проявления, которые позволяют заподозрить патологию селезенки.
Воспалительная форма проявляется повышенной температурой, интоксикацией, болью в левой области брюшной полости, редко появляется , .
Не воспалительная форма отмечается слабым, тянущим болевым синдромом, температура зачастую в пределах нормы, особых жалоб у пациента нет.
Обратите внимание : воспаленная селезенка дает о себе знать характерными признаками довольно редко. Зачастую спленомегалия протекает бессимптомно и диагностируется вместе с первичным заболеванием.
Дискомфортные ощущения неспецифичны, они часто списываются пациентами на другие патологические проявления. И поскольку селезенка расположена рядом с желудком, то увеличиваясь в размере, она начинает давить на стенки желудка, вызывая ощущения тяжести и наполненности.
Также к общим характеристикам воспаления относится бледность кожи, синяки под глазами, ночная потливость и снижение веса. Изредка наблюдается лихорадка, вызванная гипертермией тела.
Диагностика спленомегалии
На начальном этапе диагностика спленомегалии проводится терапевтом, который ощупывает живот методом пальпации. Далее специалистом собирается анамнез перенесенных заболеваний и выясняется наличие хронических болезней. Уточняется, что пациент употреблял в пищу накануне и посещал ли тропические страны.
Для более точного диагноза назначается ряд лабораторных исследований:
Если этих результатов для диагностики будет недостаточно, может быть назначена стернальная пункция, подразумевающая забор костного мозга и его исследование на наличие злокачественных образований. После того, как будут собраны все результаты, специалист назначает медикаментозное лечение, а в особо тяжелых случаях отправляет на хирургическое удаление селезенки.
Селезенка является органом кроветворения, поэтому при наличии спленомегалии не обойтись без визита к гематологу. В ряде случаев может быть необходима консультация ревматолога, инфекциониста, эндокринолога.
Лечение спленомегалии селезенки
Выбор метода лечения зависит от того, каким было выявлено первичное заболевание.
Обратите внимание : сама увеличенная селезенка лечится лишь при развитии тяжелой формы гиперспленизма. Чаще всего размеры органа приходят в норму после устранения причины, которая послужила причиной спленомегалии.
В зависимости от развития того или иного заболевания-первопричины могут быть подобраны следующие терапевтические мероприятия:
- Если причиной спленомегалии стали бактериальные инфекции, назначается курс и пробиотиков.
- В случае с прописываются противоцестодозные, противотрематодозные или противонематодозные препараты.
- Если увеличению селезенки послужили вирусные заболевания, рекомендуется медикаментозная терапия с .
- При авитаминозе прописывается комплекс поливитаминов и назначается сбалансированная диета.
Для улучшения состояния пациента при спленомегалии могут быть проведены:
- лечение гормональными препаратами;
- переливания лейкоцитарной и тромбоцитарной массы.
Если консервативное лечение не дает положительных результатов, и селезенка продолжает увеличиваться, несмотря на исцеление первопричины патологии, назначается удаление органа
. Тем самым медики стараются сохранить жизнь пациенту и избежать таких тяжелых осложнений, как разрыв органа, анемия, осложнения первичных патологий.
После удаления селезенки иммунитет человека ослабевает, снижается сопротивляемость многочисленным инфекциям и вирусам. Поэтому пациенту назначается курс антибиотиков после операции и предлагается пройти иммунизацию от опасных инфекций.
Профилактика спленомегалии
Профилактические меры, которые помогут избежать воспаления селезенки и сохранить жизнедеятельность органа, достаточно просты и доступны. Прежде всего, нужно отказаться от пагубных привычек, заняться укреплением защитных сил организма, проводить , особенно при частых путешествиях, и соблюдать простые правила гигиены.
Не допустить тяжелого развития недуга помогут регулярные обследования организма, лечение хронических и острых заболеваний, обращение за медицинской помощью при тревожных симптомах, закаливание, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
Спленомегалия – патологическое состояние, которое характеризуется увеличением селезёнки. Это не самостоятельное заболевание, а важный симптом другого недуга. Стоит также отметить, что увеличение селезёнки можно диагностировать у 5% полностью здоровых людей.
Иногда спленомегалия может отмечаться одновременно с увеличением печени. В таком случае говорят о прогрессировании .
Данное патологическое состояние может проявиться у людей из различных возрастных групп, в том числе и у маленьких детей. Селезёнка – непарный орган, который располагается в брюшной полости с левой стороны. Это своеобразный анатомический «фильтр», который имеет свойство задерживать патогенные микроорганизмы, а также повреждённые кровяные клетки, и не давать им дальше распространяться по организму человека.
Причины
Причин для прогрессирования спленомегалии существует множество. От того, что именно спровоцировало увеличение органа, зависит симптоматика, а также дальнейшее лечение недуга у детей и взрослых.
Наиболее часто причиной прогрессирования спленомегалии являются инфекционные агенты:
- острые бактериальные: милиарный , тифо-паратифозные патологии, а также ;
- хронические бактериальные: туберкулёз селезёнки, ;
- вирусные: , заболевания печени ();
- протозойные: лейшманиоз, ;
- гельминтозы.
Другие причины развития спленомегалии:
- : гемолитические, гемоглобинопатии и прочее;
- недуги органов кроветворения (системные);
- аутоиммунные болезни;
- нарушения обращения крови в организме – цирроз Пика (одновременное поражение сердца, лёгких и печени), прочее;
- очаговые поражения селезёнки – абсцессы, опухоли, кисты, инфаркты;
- тезаурисмозы – наследственные или приобретённые нарушения метаболизма.
Формы
В медицине различают две формы спленомегалии, которые могут проявляться как у взрослых людей, так и у детей:
- воспалительная;
- невоспалительная.
Воспалительная форма недуга развиваться под воздействием глистных инвазий, бактериальных инфекций, из-за инфаркта и абсцесса селезёнки (частая причина прогрессирования). На фоне всего это происходит снижение её основных функций, а также воспаление тканей.
Невоспалительная форма патологии протекает без воспаления тканей. Но происходит снижение иммунокомпетентной и избирательной функции. Предшествуют её развитию аутоиммунные патологии, анемии, недуги органов кроветворения и прочее.
Симптоматика
Клиническая картина может несколько отличаться в зависимости от того, какая форма недуга была диагностирована у человека. Также стоит отметить, что симптомы спленомегалии более выражены у детей.
Симптомы воспалительной формы:
- интоксикационный синдром;
- повышение температуры;
- во время прощупывания левого подреберья, пациент отмечает болезненность в данной области. Боль может иррадиировать в правое подреберье (в место локализации печени);
- по мере развития патологии отмечается появление режущей боли в левом подреберье. Общие симптомы дополняются жидким стулом, рвотными позывами.
Симптомы невоспалительной формы:
- температура может изредка повышаться до 37,5 градусов, но чаще всего она находится в рамках нормы;
- при прощупывании левого подреберья болезненности может не быть вовсе, или может отмечаться слабый болевой синдром;
- больной отмечает, что в области, где располагается селезёнка, появилась слабая и тянущая боль;
- интоксикационный синдром отсутствует.
Диагностика
В случае проявления хоть одного из указанного выше симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения диагностики и уточнения диагноза. Основная задача медицинского специалиста – точно установить патологию, которая стала причиной прогрессирования спленомегалии.
Стандартная программа диагностики включает в себя:
- анализ жалоб и уточнение симптомов;
- осмотр;
- коагулограмма;
- посев крови;
- УЗИ. Даёт возможность оценить состояние органов брюшной полости – селезёнки, печени, поджелудочной и прочее. Метод часто используется для диагностики спленомегалии у детей;
- генетическое исследование;
- стерильная пункция;
- аутоиммунные биохимические маркеры.
Методики лечения
Лечение спленомегалии проводят только в стационарных условиях. Лечение народными средствами в домашних условиях проводить запрещено, так как это может привести к ухудшению состояния больного, а также к развитию осложнений.
Первое, что необходимо сделать медицинским специалистам, выяснить истинную причину прогрессирования патологического состояния у пациента. Важно точно установить заболевание, на фоне которого возникла спленомегалия, так как в первую очередь нужно вылечить его.
Лечение спленомегалии у детей и взрослых включает в себя применение:
- гормональных средств. Назначаются с целью замедлить развитие воспалительного процесса;
- антибактериальная терапия. Показана в том случае, если было точно установлено, что спленомегалия развилась под воздействием вирусов и бактерий;
- противоопухолевые препараты. Назначают при наличии недугов крови и печени, а также при выявлении опухолевидных образований;
- витаминотерапия.
В тяжёлых клинических ситуациях прибегают к хирургическому лечению – проводится удаление органа.
Осложнения
- гиперспленизм;
- разрыв селезёнки;
- осложнение патологий у детей и взрослых, которые стали причиной увеличения селезёнки.
Профилактика
Специфической профилактики, которая могла бы уберечь человека от внезапного патологического увеличения селезёнки, на сегодняшний день не существует. Но проводятся различные профилактические мероприятия, которые помогут не допустить развития состояний, провоцирующих спленомегалию:
- регулярная, но умеренная физическая активность;
- отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
- вакцинация и прививки;
- регулярное прохождение профилактических осмотров у узких специалистов.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.
Спленомегалии, т. е. значительные увеличения селезенки, могут быть самого разнообразного происхождения. Для данной патологии существует множество причин и возможных способов их классификации.
Симптомы и признаки спленомегалии
Клинические особенности, течение болезни и лабораторные данные позволяют часто распознавать основные формы спленомегалий.
Tumor abdominis, расположенный в основном в верхнем левом квадранте, распознается именно как увеличенная селезенка, а не другой какой-либо орган:
- по характерному переднему краю с вырезками - margo crenatus, incisurae lienales;
- по поверхностному расположению, легкой доступности пальпации на большом протяжении, значительному распространению тупости вверх, по направлению к грудной клетке; при раздувании толстой кишки воздухом селезенка не оттесняется от брюшной стенки;
- по частому наличию одновременно увеличения печени, лимфатических узлов и изменений крови (лейкопении, анемии);
- по быстрому и отчетливому сокращению селезенки после подкожной инъекции адреналина.
Следует помнить, что размеры селезенки могут изменяться и в зависимости от психического состояния больного, фазы пищеварения, от измененных эндокринных влияний (селезенка уменьшается во время беременности); наконец, уже сильная перкуссия в области селезенки сокращает ее размеры. Все эти данные о нервнорефлекторном изменении размеров селезенки были установлены уже Боткиным и имеют большое научно-практическое значение.
Быков доказал влияние разнообразных внешних раздражений на селезенку в порядке условных рефлексов.
Размеры увеличенной селезенки в клинике определяют главным образом по ее длиннику - от верхнего края притупления по подмышечной линии до нижне-переднего полюса селезенки, определяемого пальпацией (при непрощупываемой селезенке нижнюю ее границу определяют перкуссией). Перкуссией легко удается также отграничить передний край селезеночной тупости. Задняя граница селезенки перкуторно определяется неотчетливо (Образцов).
Рентгенологически удается распознать селезенку, ее контуры, расположение, усиливая контраст раздуванием толстого кишечника воздухом или более сложным методом пневмоперитонеума, а также вводя в кровь торотраст, как при исследовании печени. Для дифференцировки от увеличенной левой почки в сомнительных случаях производят цистоскопию, пиэлографию, пневморен. Исследуют мочу в обычных условиях и после пальпации опухоли: если опухоль принадлежит почке, может появиться провоцированная гематурия.
Следующие заболевания особенно часто сопровождаются спленомегалией.
Причины спленомегалии
| Тип | Примеры |
|---|---|
| Застой крови | Цирроз печени Внешняя компрессия или тромбоз портальной или селезеночной вены Некоторые пороки развития сосудов портальной системы |
| Инфекционные и воспалительные заболевания | Острые инфекции Хронические инфекции Саркоидоз Вторичный амилоидоз Заболевания соединительной ткани |
| Миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания | Миелофиброз с миелоидной метаплазией Лимфомы Лейкозы, особенно лейкозы из крупных гранулярных лимфоцитов, хронический миелолейкоз Истинная полицитемия Первичная тромбоцитемия |
| Хронический гемолиз | Аномалии формы эритроцитов (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз) Гемоглобинопатии, в т.ч. талассемии, различные варианты серповидно-клеточной анемии, врожденные гемолитические анемии с тельцами Гейнца Эритроцитарные ферментопатии |
| Болезни накопления | Липидные Нелипидные (болезнь Леттерера-Сиве) |
| Структурные нарушения | Кисты селезенки, обычно обусловленные разрешением ранее существовавшей внутриселезеночной гематомы |
Селезёнка может увеличиваться в результате патологической лимфопролиферации, появления в ней очагов внекостномозгового кроветворения при миелопролиферативных заболеваниях, усиления активности ретикулоэндотелиальной системы при аутоиммунном гемолизе. Резко выраженную спленомегалию наблюдают при хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе, малярии и лейшманиозе. Гепатоспленомегалия более свойственна лимфо- или миелопролиферативным заболеваниям, поражениям непосредственно печени или болезням накопления, например амилоидозу. Спленомегалия при одновременном увеличении лимфатических узлов делает диагноз лимфопролиферативного заболевания ещё более вероятным. Увеличенная селезёнка может вызвать дискомфорт в животе, боли в спине, чувство распирания за счёт давления на желудок. Не исключено развитие инфарктов селезёнки, которые сопровождаются сильными абдоминальными болями, иррадиирующими в левое плечо. Одновременно выявляют шум трения селезёнки при аускультации. Иногда возникают самопроизвольные или связанные с травмой разрывы органа.
Диагностика спленомегалии
Диагностический поиск направляют на выявление наиболее вероятной причины спленомегалии. Ультразвуковое исследование и КТ оценивают плотность ткани селезёнки, выявляют характерные для лимфопролиферативных заболеваний изменения. Одновременно получают отображение печени или брюшных лимфатических узлов. Диагноз уточняет биопсия лимфатических узлов, в том числе брюшных. Вовлечение в процесс лимфатических узлов средостения устанавливают рентгенологически. В клиническом анализе крови можно выявить панцитопению как вторичное проявление болезни. При патологии в мазке (изменённые лимфоциты, молодые формы лейкоцитарного или эритробластного ростка) показано исследование костного мозга. Может возникнуть необходимость в скрининге на инфекцию и патологию печени. Если никакие из полученных данных не приводят к окончательному выводу, в целях точной диагностики прибегают к удалению селезёнки.
Анамнез . Большинство существующих симптомов являются результатом основного заболевания. Тем не менее спленомегалия сама по себе может вызывать раннее чувство насыщения пищей, что обусловлено давлением увеличенной селезенки на желудок. Сильные боли могут быть признаком инфаркта селезенки.
Физикальное обследование . Чувствительность пальпации и перкуссии при выявлении увеличения размеров селезенки (в соответствии с данными УЗИ) составляет 60-70% и 60-80% соответственно. У худых людей селезенка может пальпироваться в 3% случаев.
Могут наблюдаться дополнительные симптомы: шум трения селезенки о париетальную брюшину, который свидетельствует о наличии инфаркта селезенки, эпигастральные и селезеночные шумы, характерные для застойной спленомегалии.
Диагностика . При сомнительных данных физикального обследования может потребоваться инструментальное подтверждение спленомегалии. В таком случае методом выбора является ультразвуковое исследование в связи с его точностью и низкой стоимостью. КТ и МРТ позволяют более детально визуализировать селезенку. Высокой точностью отличается сцинтиграфия, которая позволяет идентифицировать наличие добавочных элементов селезенки, однако этот метод является дорогим и сложным для выполнения.
Специфические причины спленомегалии, предполагаемые на этапе клинического обследования, должны быть подтверждены соответствующими диагностическими методами (см. в соответствующих разделах руководства). Если предполагаемая причина отсутствует, в первую очередь нужно исключить скрыто протекающие инфекции, поскольку раннее начало лечения влияет на исход инфекционного заболевания в большей степени, чем на исход других заболеваний, ассоциированных со спленомегалией. В зонах широкого географического распространения инфекции или при наличии у пациента признаков заболевания обследование должно проводиться особенно тщательно. Если клинические признаки заболевания (кроме симптомов, напрямую связанных со спленомегалией) и факторы риска инфекции отсутствуют, рекомендации в отношении спектра проводимых исследований являются спорными.
Специфические изменения в анализах периферической крови могут указывать на основное заболевание (мелкие лимфоциты при хроническом лимфолейкозе, крупные гранулярные лимфоциты при Т-клеточной гранулярной лимфоцитарной гиперплазии (ТГЛ) или Т-клеточном лейкозе; лейкоцитоз с преобладанием незрелых форм при других лейкозах). Повышенное количество базофилов и эозинфилов, эритроциты, содержащие ядра или имеющие форму «падающей капли», свидетельствуют о миелопролиферативных заболеваниях. Цитопенический синдром является признаком гиперспленизма. Сфероцитоз наблюдается при гиперспленизме или наследственном сфероцитозе. При циррозе печени с застойной спленомегалией наблюдаются множественные отклонения функциональных печеночных проб. Изолированный подъем сывороточной щелочной фосфатазы характерен для инфильтрации печеночной ткани при миелопролиферативных, лимфопролиферативных заболеваниях и милиарном туберкулезе.
Диффузная гипергаммаглобулинемия указывает на наличие хронической инфекции (малярия, калаазар, бруцеллез, туберкулез), цирроза печени с застойной спленомегалией, саркоидоза или заболеваний соединительной ткани. Подъем сывороточного уровня мочевой кислоты характерен для лимфопролиферативного или миелопролиферативного заболевания. Подъем уровня лейкоцитарной щелочной фосфатазы наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях.
В том случае, если в ходе обследования не было выявлено других отклонений, кроме спленомегалии, повторное обследование проводится в интервале от 6 до 12 месяцев.
Виды спленомегалии
Хроническая миелоидная лейкемия - форма, легко распознаваемая по одновременному увеличению печени и лимфатических узлов, болезненности костей и путем элементарного исследования крови, даже без микроскопа. При большом числе лейкоцитов кровь в смеси с 5 частями дестиллированной воды не становится лаковой, а остается мутноватой от взвеси большого числа лейкоцитов; в пробирке отстоявшаяся цитратная кровь дает ясный сливкообразный слой лейкоцитов.
Тромбофлебитическая спленомегалия (splenomegalia splenothrombo-tica) - самая частая форма, длительно, иногда десятки лет изолированно протекающей (солитарной) спленомегалии при отсутствии каких-либо других проявлений болезни. Позднее присоединяется бледность, слабость, периодически лихорадка с болями в селезенке, лейкоцитозом, кровавой рвотой из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (коллатеральное кровообращение совершается через vasa brevia желудка), асцит.
Асцит может носить рецидивирующий характер, появляясь главным образом после пищеводных кровотечений, вызывающих также и сокращение селезенки. Анатомически селезенка обнаруживает значительное полнокровие («конгестивная спленомегалия»), иногда частичное фиброзное перерождение.
Этиология тромбофлебитической спленомегалии - травма живота, хрониосептические и специфические общие инфекции (сифилис, малярия и их последствия), флебит острый и хронический неясной этиологии, поражение опухолевой и воспалительной природы соседних органов - поджелудочной железы, почек,- ведущее к тромбозу прилегающих венозных стволов.
Лечение. Общий гигиенический щадящий режим, периодически постельный покой, антибактериальные средства. В период обострения - осторожно пиявки и лекарственные средства, препятствующие свертыванию крови. В ранние периоды спленэктомия. Для более надежного уменьшения воротновенной гипертонии (особенно в случаях более распространенного тромбоза в системе воротной вены) предлагают селезеночную вену вшивать в левую почечную или накладывать другого рода анастомозы между портальной и нижней полой веной.
Спленомегалический цирроз печени атрофического или гипертрофического типа легко диагностируется по наличию измененной печени, коллатерального кровообращения, асцита или желтухи, положительной фуксино-сулемовой пробы и других функциональных печеночных проб и т. д.
Ранние стадии спленомегалического цирроза печени могут представлять только картину селезеночной анемии и лейкопении при наличии фиброза (фиброадении) селезенки, причем функция печени не страдает сколько-нибудь значительно.
Спленэктомия в этот период может несколько улучшить состав крови и общее состояние больных. Так называемый синдром Банти представляет патофизиологическую схему развития цирроза печени, вследствие первичного поражения селезенки, приводящего в первую очередь к селезеночной анемии и лейкопении, облегчаемых на этом этапе путем спленэктомии. Следует помнить, что практически при синдроме Банти почти всегда имеется цирроз печени, если только не просматриваются такие инфекции, как малярия, висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, сифилитическая или септическая спленомегалия, поэтому диагноз синдрома, или болезни, Банти не следует ставить.
Гемолитическая желтуха легко распознается по наличию многолетней легкой желтухи, по некоторым общим признакам и характерному изменению крови.
Лимфогранулематоз протекает с увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, зудом и т. д. (см. ниже).
Хроническая лимфатическая лейкемия, эритремия, болезнь Ворльгофа, злокачественное малокровие и другие болезни крови, протекающие с увеличенной селезенкой, распознаются по соответствующим общим и гематологическим признакам.
Весьма часто спленомегалию вызывают инфекции с затяжным течением, как-то: малярия, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, подострый септический эндокардит, менингококковый сепсис, сифилис, из острых инфекций-возвратный тиф, лептоспирозы и т. д.
Инфаркт селезенки, обычно уже увеличенной ранее при острых инфекциях (подострый септический эндокардит), лейкемиях, тромбофлебитической спленомегалии и т. д., характеризуется внезапной острой болью в области селезенки, септической лихорадкой, ознобами, увеличением и болезненностью селезенки; при развитии периспленита боль длительно держится, выслушивается шум трения брюшины. Причиной инфаркта бывает эмболия из сердца и других органов (по частоте локализации эмболия селезенки стоит на втором месте после почек) или местный тромбоз сосудов.
Разрыв селезенки при острой малярии, возвратном тифе, травме живота дает картину острой боли, коллапса, внутреннего кровоизлияния со скоплением крови в брюшной полости и представляет преимущественно хирургический интерес, требуя срочной спленэктомии.
Следует помнить также об увеличении селезенки при мускатном (сердечном) циррозе печени, перикардитическом псевдоциррозе Пикка, общем амилоидозе, при изолированном туберкулезе селезенки, эхинококковой кисте селезенки и целом ряде других редких заболеваний селезенки.
К ним относятся системные липоидозы: болезнь Гоше, когда селезенка увеличивается, наряду с печенью, за счет отложения цереброзидов в характерных крупных клетках, с оттесненным к краю ядром, легко обнаруживаемых в пунктате костного мозга; болезнь имеет хроническое многолетнее течение, начинаясь в детском возрасте, протекает с анемией, бурой пигментацией кожи, желтоватыми инфильтратами в конъюнктиве; болезнь Ниман-Пикка, поражающая детей и быстро приводящая к смерти при явлениях спленогепатомегалии, анемии, лейкоцитоза, бурой пигментации кожи; болезнь Ханд-Христиан- Шюллер а-также болезнь детского возраста с ксантоматозом кожи и костей, приводящим к круглым дефектам черепа, бедер, таза, позвонков, с экзофталмом, карликовым ростом, несахарным мочеизнурением.
Лечение спленомегалии
Лечение напрямую зависит от основного заболевания. Сама по себе увеличенная селезенка не требует лечения, кроме случаев тяжелого гиперспленизма.