Спонтанный пневмоторакс код по мкб 10. Спонтанный пневмоторакс

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другой спонтанный пневмоторакс (J93.1)

Общая информация

Краткое описание

Спонтанный пневмоторакс - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.

Код протокола: E-021 "Спонтанный пневмоторакс"
Профиль: скорая медицинская помощь

Цель этапа:

1. Восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного

2. Поддержать оптимальную функцию дыхания и предупредить возможные осложнения

Код (коды) по МКБ-10-10:

J 93 спонтанный пневмоторакс

Классификация

В зависимости от вида пневмоторакса различают:

1. Открытый пневмоторакс.

2. Закрытый пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе имеется сообщение полости плевры с просветом бронха и следовательно, с атмосферным воздухом. На вдохе воздух входит в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре. При этом легкое спадается и выключается из дыхания (коллабирование легкого).

При закрытом пневмотораксе воздух, попавший в плевральную полость и вызвавший частичное и полное коллабирование легкого, в последующем теряет связь с атмосферным воздухом и не вызывает угрожающего состояния.

При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе свободно попадает в плевральную полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма.

По происхождению:

1. Первичный - без клинически очевидных заболеваний легких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности a1-антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчин 20-40 лет. Курение увеличивает риск в 22 раза.

2. Вторичный - на фоне заболеваний легких.

По распространенности: тотальный, частичный.

В зависимости от наличия осложнений: неосложненный, осложненный (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).

Факторы и группы риска

Туберкулез легких;
- врожденный поликистоз;
- бронхоэктатическая болезнь;
- нагноительные заболевания легких;
- хроническая обструктивная болезнь легких;

Астматический статус;
- СПИД;
- злокачественные опухоли;
- курение.

Диагностика

Диагностические критерии

Клиническая картина при любом виде пневмоторакса зависит от объема и скорости поступления воздуха в плевральную полость. Заболевание в типичном случае проявляется появлением спонтанных кратковременных, продолжительностью всего несколько минут, острейших болей в одной из половин грудной клетки; в последующем они могут или полностью исчезнуть, или принять тупой характер. Часто пострадавший с большой точностью может указать время появления болей.

Характерные симптомы спонтанного пневмоторакса:

Резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении;

Внезапная одышка;

Изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз);

Тахикардия;

Холодный липкий пот;

Снижение АД;

Вынужденное положение (полусидит, наклоняясь в сторону поражения, или лежит на больном боку).

При объективном клиническом обследовании выявляется:

Межреберные промежутки расширены, дыхательные движения на пораженной стороне ограничены или отсутствуют;

Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно определяется тимпанит, нижняя граница легких при дыхании не смещается, определяется смещение средостения и сердца в здоровую сторону и опущение печени при правостороннем или опущение желудка при левостороннем пневмотораксе;

Аускультативно определяется значительное ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения и их усиление над здоровым легким.

При выраженном смещении средостения и перегибах сосудов, впадающих в полости сердца и приводящих к повышению давления в верхней полой вене, отмечается набухание яремных вен.

Возможно смещение средостения с клиническим признаком девиации трахеи в здоровую сторону.

Если имеется внутримедиастинальное повреждение бронха, то развивается эмфизема средостения без напряженного пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.

При повреждении пристеночной плевры воздух может выходить в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема. Воздух быстро распространяется по подкожно-жировой клетчатке на грудную клетку, шею, лицо, переднюю брюшную стенку и т.д., и через несколько часов делает человека неузнаваемым. При пальпации области подкожной эмфиземы ощущается характерный «хруст снега» - крепитация.

Наибольшую опасность представляет напряженная эмфизема средостения, которая возникает при разрывах трахеи и крупных бронхов. Она приводит к нарушению оттока крови из системы полых вен, застою в большом круге кровообращения - экстраперикардиальная тампонада сердца.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций - сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения.

2. Визуальная оценка - оценка конституции (астеническая), вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом и/или цианоз.

3. Исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления (тахикардия, артериальная гипотензия).

4. Осмотр грудной клетки - расширение межреберных промежутков, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, набухание и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема.

5. Пальпация и перкуссия - ослабление или отсутствие голосового дрожания на пораженной стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется притупление), смещение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону.

6. Аускультация - ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика оказания медицинской помощи

Неотложная помощь:

1. При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию, но только после предварительной плевральной декомпрессии.

2. Коррекция гипоксии - оксигенотерапия.

3. При быстро нарастающей медиастинальной эмфиземе следует произвести поперечный разрез кожи и платизмы в области яремной вырезки (около 2 см), аккуратно ввести указательный палец в ретростернальное пространство, установить дренаж и фиксировать его к коже.

4. Купирование болевого синдрома - ненаркотические анальгетики:

Кеторолак 30 мг (1мл) внутривенно медленно или внутримышечно.

5. При выраженном болевом синдроме наркотические анальгетики:

Морфин 1% 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

6. При напряженном пневмотораксе проводят плевральную пункцию.

7. При развитии бронхоспазма - сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут.

8. Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций.

Перечень основных медикаментов:

1. *Морфин 1% 1мл, амп.

2. *Кислород для ингаляции

3.*Сальбутамол 3 мг, неб.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Кеторолак 30 мг - 1 мл, амп.

2. *Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп.

Показания к госпитализации: все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или в отделение реанимации. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып.2. 4.1. Медиа Сфера.2003 г. 2 .Неотложная терапия в пульмонологии. И.Г. Фомина, В.Ф. Маринин, М.: Медицина, 2003.-248 с. 3.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва, 2004 4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва 2005. 5. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 7. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей - к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Пневмоторакс (название основано на греч. pnéuma -воздух и thorax - грудная клетка) – это изменение при котором происходит скопление газа в плевральной полости, и как следствие спадение ткани легкого, сдавливание кровеносных сосудов средостения, смещение средостения, опущение диафрагмы, из за всех этих изменений происходит расстройство функций дыхания и кровообращения. Проникший в полость плевры воздух провоцирует повышение внутриплеврального давления, приводя к тому что, целое легкое или его часть спадает, другое название такого состояния: частичный или полный коллапс легкого.

На рисунке изображен — Пневмоторакс

Классификация и причины

Классификацию осуществляют на основе следующих признаков: по этиологии, по механизму повреждения, распространению коллапса легкого и по продолжительности заболевания.

По этиологии заболевания различают следующие виды и причины возникновения каждого отдельного вида:

Спонтанный пневмоторакс

Является самой распространенной в клинической практике и всегда вторичен по отношению к легочной или плевральной патологии.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Возникает у относительно здоровых людей без предшествующих основных легочных заболеваний и при отсутствии провоцирующего события. Тем не менее, многие пациенты, состояние которых диагностировано как первичный пневмоторакс, имеют заболевания легких, такие как плевральные буллы, которые обнаруживаются позже при помощи КТ. Данный вид происходит из-за подсасывания воздуха через ослабленный участок легкого. Пациенты с первичной спонтанной формой – это, как правило, мужчины до 40 лет, с высоким, худым телосложением.

⚠️ Курение повышает риск заболевания. Иногда провоцируется резким изменением внутриплеврального давления у пилотов, парашютистов на большой высоте, у дайверов, водолазов при погружении в воду.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Случается у пациентов с широким спектром заболеваний легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, кистозный фиброз легких, рак, пневмония и др.). Данные заболевания изменяют нормальную структуру легких, и воздух поступает в плевральную полость через растянутые и поврежденные альвеолы.

Травматический пневмоторакс

Обычной причиной развития данной формы является тупая или проникающая травма, которая разрывает висцеральный и париетальный листки плевры (например, ушиб грудной клетки при падении, столкновении, переломы ребер и грудины, травмы при дорожно-транспортных происшествиях, колото-резаные травмы и др.).

Ятрогенный (искусственный)

Развивается в результате повреждения плевры, проникновения воздуха в плевральную полость из-за диагностического или терапевтического вмешательства. Данная патология случается у 1 – 2 % детей первого года жизни, более высокий уровень заболеваемости наблюдается у новорожденных с неонатальным респираторным дистресс-синдромом при проведении искусственной вентиляции легких.

По механизму повреждения

Открытый. При открытой форме атмосферный воздух движется из плевральной полости беспрепятственно. Сообщение между плевральной полостью и дыхательными путями может привести к развитию бронхоплеврального свища.

Закрытый. Развивается, когда воздух попадает в плевральную полость через дефект при вдохе, но оказывается там в ловушке, поскольку дефект через некоторое время закупоривается.

Клапанный. Развивается, когда воздух может проникать в плевральную полость во время вдоха, но не в состоянии выйти во время выдоха, поскольку отверстие закрывается частью буллы, легкого или раны, которые функционируют как клапан. Данное состояние требует неотложной медицинской помощи. Давление воздуха продолжает постепенно нарастать, и дальнейшее спадение легкого приводит к смещению средостения и нарушению работы основных вен, ведущих к сердцу.

На этом этапе он обычно называется «напряженный» из-за нарастающего положительного давления. Напряженный вид возникает редко, но может иметь потенциально неблагоприятный исход, если он подозревается, требуется немедленная декомпрессия грудной клетки.

👨‍⚕️ По распространению коллапса легкого выделяют локализованный и генерализованный, по продолжительности – острый и хронический.

Таблица кодов МКБ-10

Симптомы

Симптомы пневмоторакса зависят от его вида и степени распространения. Часто небольшой спонтанный вид протекает бессимптомно. Пациенты с вторичной спонтанной могут иметь более серьезные клинические симптомы и осложнения сопутствующих заболеваний.

Обычно пациенты испытывают сильную боль, которая имеет острое начало. Боль в груди наблюдается приблизительно в 90% пациентов с первичной спонтанной формой. Боль острая и может привести к возникновению чувства стеснения в пораженной части груди. Одновременно боль и одышка наблюдаются у более 60 % больных.

Среди других симптомов можно отметить:

учащенное сердцебиение;
учащенное дыхание;
кашель;
усталость;
холодные;
липкие кожные покровы;
обильное потоотделение.

Кожа может приобретать бледный или голубоватый оттенок (цианоз) в связи с уменьшением уровня кислорода в крови.

При напряженной форме может наблюдаться:

гипотония;
боль в груди;
одышка;
частота пульса больше 140 ударов в минуту;
смещение трахеи в противоположную поражению сторону;
расширение межреберных пространств.

Пневмоторакс правого легкого может вызывать смещение нижнего края печени книзу. При поражении левого легкого с сердечными сокращениями прослушиваются хлопающие звуки. Сторона грудной клетки с пневмотораксом становится больше по сравнению с противоположной.

Диагностика

Изучение истории болезни и осмотр пациента остаются основными методами диагностики. Оценки клинических проявлений и физических данных вполне достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз.

При осмотре отмечается отклонение трахеи и верхушечного толчка к противоположной поражению стороне, увеличение резонанса при перкуссии. При прослушивании легкого с помощью стетоскопа или фонендоскопа отмечается отсутствие или уменьшение дыхательных шумов при вдохе.

Подтвердить диагноз позволяет рентгенография грудной клетки. Рентгенологические снимки грудной клетки, сделанные из различных ракурсов, дают дополнительную информацию о степени заболевания и его возможных причинах. На рентгенограмме он классически виден как область «отсутствующего» легочного рисунка между скелетом грудной клетки и краем легких. В некоторых случаях для обеспечения более детального изображения может потребоваться компьютерная томография (КТ). Данные этих исследований являются основой для составления плана лечения.

Также врач может подтвердить клинический диагноз, выполнив следующую процедуру: вставить иглу в плевральную полость через второй передний межреберный промежуток и вывести поршень из шприца, в случае напряженного пневмоторакса, воздух тут же вырывается наружу через жидкость в шприце.

👩‍⚕️ Проводят дифференциальный диагноз с такими заболеваниями: инфаркт миокарда, легочная эмболия, инфаркт легкого, перфорирование язвы желудка, пневмоперикард.

Лечение

Лечение пневмоторакса, аналогично симптомам зависит от классификации заболевания: удалить воздух из плевральной полости, уменьшить давление на легкие, что позволит им расправиться, и предотвратить рецидивы заболевания.

Если вид заболевания незначительный, применяется тактика наблюдения, пока воздух полностью не абсорбируется. В данном случае сроки расправления легких могут составлять от нескольких дней до нескольких недель, в виде дополнительного лечения применяют кислородотерапию.

Если заболевание имеет большую площадь поражения, потребуется закрытая дренажная трубка, через которую непрерывно удаляют воздух из грудной полости. При отсутствии сообщения между плевральной полостью, легкими и дыхательными путями воздух абсорбируется в размере 1,25% от общего радиографического объема половины грудной клетки в день.

При проведении терапии необходимо также обеспечить чистоту дыхательных путей, поддерживать вентиляцию, если, несмотря на проводимое лечение, вентиляция остается с нарушениями, используется регулируемая вентиляция (с помощью эндотрахеальной трубки или трахеостомии).

Операция

Оперативное лечение применяется у пациентов с неоднократными эпизодами (рецидивами). Хирург может использовать такие варианты оперативного вмешательства, как торакоскопия, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, резекция буллов или плевры и открытая торакотомия.

Последствия

Могут развиться следующие последствия после проведенной операции для лечения пневмоторакса:

инфицирование плевральной полости;
острый респираторный дистресс-синдром или дыхательная недостаточность;
кожная или системная инфекция;
постоянная утечка воздуха;
реэкспансивный отек легких;
боль в месте введения дренажной трубки в грудь;
длительное применение дренажной трубки и пребывание в больнице;
невозможность устранить проблему и расправить пораженное легкое.

Полезное видео 🎞

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Пневмоторакс - описание, лечение.

Краткое описание

Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

J93 Пневмоторакс

Классификация и этиология

По этиологическому признаку: травматический, спонтанный, искусственный Травматический Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции Спонтанный Неспецифический: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками, в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления (в сочетании с эмфиземой средостения), эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода Туберкулёзный: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической - для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Классификация по патофизиологическому механизму Закрытый пневмоторакс - после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное Открытый пневмоторакс - наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность

Факторы риска Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода) Игра на духовых музыкальных инструментах Энергичные или длительные физические нагрузки Высотные полёты Ныряние ХОБЛ (особенно эмфизема) Пневмокониозы Туберкулёз Опухоли лёгких Абсцессы лёгких Муковисцидоз Субплевральная пневмония, вызванная Pneumocystis carini (у больных СПИДом) Интубация трахеи с ИВЛ Наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса–Данло).

Патологическая физиология Сдавление лёгкого Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе) Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения Образование серозного экссудата (раздражение плевры) Подкожная эмфизема Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6–12 сут Ранения груди с открытым пневмотораксом - тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.

Клиническая картина Боль в груди - внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь Подкожная эмфизема, особенно выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксе Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное Движения грудной клетки асимметричны Тимпанический перкуторный звук Аускультативно - ослабление дыхания Нарушения гемодинамики, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе, - слабый быстрый пульс, артериальная гипотензия, набухание шейных вен При неосложнённом неспецифическом спонтанном пневмотораксе состояние больных, как правило, компенсировано.

Лабораторные исследования pH <7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 мм рт.ст.

Специальные исследования - рентгенография органов грудной клетки Наличие воздуха по периферии грудной клетки. Чётко очерченные корень и край указывают на расположение коллабированного лёгкого. Средостение, особенно при значительном пневмотораксе, смещено в противоположную сторону Незначительный пневмоторакс можно не заметить на обычном обзорном снимке (на высоте вдоха). Необходимо выполнить снимок на высоте выдоха У больных, длительно получающих ИВЛ, первым признаком пневмоторакса может быть пневмомедиастинум.

Дифференциальная диагностика Гемоторакс Выпотной плеврит Асфиксия Перикардит ИМ ТЭЛА Диафрагмальная грыжа Расслаивающая аневризма грудной аорты Гигантские кисты и буллы лёгких Однолёгочная эмфизема (синдром МакЛеода) Лобарная эмфизема.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ Немедленная госпитализация в хирургическое отделение Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Из терапевтических мероприятий иногда необходима плевральная пункция для аспирации воздуха Массивный неспецифический спонтанный пневмоторакс: диагностическая торакоскопия, дренирование плевральной полости. Показания к операции: продолжающееся кровотечение (спонтанный пневмогемоторакс), неэффективность дренирования, хронический пневмоторакс, рецидивирующий пневмоторакс, крупные буллы или кисты, опухоли лёгких. Цель операции: устранение причины пневмоторакса, облитерация полости плевры для предупреждения рецидива. Возможны торакоскопические операции Открытый пневмоторакс Первая помощь на месте происшествия - герметическая (окклюзионная) повязка, временно превращающая открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающая флотацию средостения. Наиболее простая окклюзионная повязка состоит из нескольких слоёв марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеёнка Хирургическая обработка раны, торакотомия, ревизия лёгкого Дренирование плевральной полости Клапанный пневмоторакс Декомпрессия плевральной полости с помощью дренажа Повреждение грудной стенки - ушивание дефекта, эвакуация воздуха из плевральной полости Повреждение лёгочных структур - постоянное дренирование в течение нескольких дней. В некоторых случаях показана окклюзия поражённого бронха во время бронхоскопии.

Осложнения Синдром шокового лёгкого Пиопневмоторакс Бронхоплевральные фистулы, требующие хирургического лечения.

Пневмоторакс мкб 10

1.Восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.

2.Поддержать оптимальную функцию дыхания и предупредить возможные осложне-

J 93 спонтанный пневмоторакс

Определение: спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, характеризую-

щееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с

механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или вра-

В зависимости от вида пневмоторакса различают:

1. Открытый пневмоторакс.

2. Закрытый пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе имеется сообщение полости плевры с просветом

бронха и, следовательно, с атмосферным воздухом. На вдохе воздух входит в плевраль-

ную полость, а на выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре. При этом

легкое спадается и выключается из дыхания (коллабирование легкого).

При закрытом пневмотораксе воздух, попавший в плевральную полость и вызвав-

ший частичное и полное коллабирование легкого, в последующем теряет связь с атмо-

сферным воздухом и не вызывает угрожающего состояния.

При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе свободно попадает в плевральную

полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма.

1. Первичный - без клинически очевидных заболеваний легких (ограниченная бул-

лезная эмфизема при недостаточности a1–антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встре-

чается у высоких молодых мужчинлет. Курение увеличивает риск в 22 раза.

2. Вторичный – на фоне заболеваний легких.

В зависимости от наличия осложнений: неосложненный, осложненный (кровоте-

чением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).

Факторы риска: туберкулез легких, врожденный поликистоз, бронхоэктатическая бо-

лезнь, нагноительные заболевания легких, хроническая обструктивная болезнь легких, ас-

тматический статус, СПИД, злокачественные опухоли, курение

Клиническая картина при любом виде пневмоторакса зависит от объема и скорости

поступления воздуха в плевральную полость. Заболевание в типичном случае проявляется

появлением спонтанных кратковременных, продолжительностью всего несколько минут,

острейших болей в одной из половины грудной клетки; в последующей они могут или

полностью исчезнуть, или принять тупой характер. Часто пострадавший с большой точно-

стью может указать время появление болей.

Резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею,

руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении;

Изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз);

Холодный липкий пот;

Вынужденное положение (полусидит, наклоняясь в сторону поражения, или лежит

на больном боку).

Межреберные промежутки расширены, дыхательные движения на пораженной сто-

роне ограничены или отсутствуют;

Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно определя-

ется тимпанит, нижняя граница легких при дыхании не смещается, определяется смеще-

ние средостения и сердца в здоровую сторону и опущение печени при правостороннем

или опущение желудка при левостороннем пневмотораксе;

Аускультативно определяется значительное ослабление или отсутствие дыхатель-

ных шумов на стороне поражения и их усиление над здоровым легким.

При выраженном смещении средостения и перегибах сосудов, впадающих в полости

сердца и приводящих к повышению давления в верхней полой вене, отмечается набухание

Возможно смещение средостения с клиническим признаком девиации трахеи в здо-

Если имеется внутримедиастинальное повреждение бронха, то развивается эмфизема

средостения без напряженного пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.

При повреждении пристеночной плевры воздух может выходить в подкожную клет-

чатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема. Воздух быстро распространя-

ется по подкожно-жировой клетчатке на грудную клетку, шею, лицо переднюю брюшную

стенку и т.д., и через несколько часов делает человека неузнаваемым. При пальпации об-

ласти подкожной эмфиземы ощущается характерный «хруст снега» - крепитация.

Наибольшую опасность представляет напряженная эмфизема средостения, которая

возникает при разрывах трахеи и крупных бронхов. Она приводит к нарушению оттока

крови из системы полых вен, застою в большом круге кровообращения - экстраперикар-

диальная тампонада сердца

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (уча-

щенное, поверхностное), кровообращения.

2. Визуальная оценка: оценка конституции (астеническая), вынужденное положение

(сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом и/или

3. Исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений, артериального

давления (тахикардия, артериальная гипотензия).

4. Осмотр грудной клетки: расширение межреберных промежутков, отставание при

дыхании пораженной половины грудной клетки, набухание и пульсация шейных вен, воз-

можна подкожная эмфизема.

5. Пальпация и перкуссия: ослабление или отсутствие голосового дрожания на пора-

женной стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в

нижних отделах определяется притупление), смещение области верхушечного толчка и

границ сердечной тупости в здоровую сторону.

6. Аускультация: ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне.

Тактика оказания медицинской помощи:

При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердеч-

но-легочную реанимацию, но только после предварительной плевральной декомпрессии;

Коррекция гипоксии – оксигенотерапия;

При быстро нарастающей медиастинальной эмфиземе следует произвести попереч-

ный разрез кожи и платизмы в области яремной вырезки (около 2 см), аккуратно ввести

указательный палец в ретростернальное пространство, установить дренаж и фиксировать

Купирование болевого синдрома - ненаркотические анальгетики:

Кеторолак 30 мг (1мл) внутривенно медленно или внутримышечно;

При выраженном болевом синдроме наркотические анальгетики:

Морфин 1% 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл вводить внут-

ривенно дробно по 4-10 мл (или 2- 5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого син-

дрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угне-

тения дыхания, рвоты);

При напряженном пневмотораксе проводят плевральную пункцию;

При развитии бронхоспазма – сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10

Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание

Перечень основных медикаментов:

1. *Морфин 1% 1мл, амп

2. *Кислород для ингаляции

3.*Сальбутамол 3 мг, неб

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Кеторолак 30 мг - 1 мл, амп

2. *Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп

Показания к госпитализации: Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной

госпитализации в отделение торакальной хирургии или отделение реанимации. Транспор-

тировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния

Голосования

Работает на Joomla!. Проверить XHTML и CSS.

Код МКБ: J93

Пневмоторакс

Код МКБ онлайн / Код МКБ J93 / Международная классификация болезней / Болезни органов дыхания / Другие болезни плевры / Пневмоторакс

Поиск

Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

ОКТМО по ИНН

Поиск кода ОКТМО по ИНН

ОКАТО по ИНН

Поиск кода ОКАТО по ИНН

ОКОПФ по ИНН

Поиск кода ОКОПФ по ИНН

ОКОГУ по ИНН

Поиск кода ОКОГУ по ИНН

ОКФС по ИНН

Поиск кода ОКФС по ИНН

ОГРН по ИНН

Поиск ОГРН по ИНН

Узнать ИНН

Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

Проверка контрагента

Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

ОКДП в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

ОКП в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

ОКПД в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

ОКУН в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

ОКВЭД в ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

ОКВЭД в ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

ОКАТО в ОКТМО

Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

ТН ВЭД в ОКПД2

Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

ОКПД2 в ТН ВЭД

Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

Изменения классификаторов

Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

ОКАТО

Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

ОКВ

Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

ОКВГУМ

Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

ОКВЭД

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

ОКВЭД 2

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

ОКГР

Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

ОКЕИ

Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

ОКЗ

Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)

ОКИН

Общероссийский классификатор информации о населении ОК

ОКИСЗН

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)

ОКИСЗН-2017

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

ОКНПО

Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)

ОКОГУ

Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011

ОКОК

Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК

ОКОПФ

Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК

ОКОФ

Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)

ОКОФ 2

Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)

ОКП

Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)

ОКПД2

Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)

ОКПДТР

Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК

ОКПИиПВ

Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК

ОКПО

Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

ОКС

Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))

ОКСВНК

Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК

ОКСМ

Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)

ОКСО

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)

ОКСО 2016

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)

ОКТС

Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК

ОКТМО

Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК

ОКУД

Общероссийский классификатор управленческой документации ОК

ОКФС

Общероссийский классификатор форм собственности ОК

ОКЭР

Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК

ОКУН

Общероссийский классификатор услуг населению. ОК

ТН ВЭД

Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

Классификатор ВРИ ЗУ

Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

КОСГУ

Классификатор операций сектора государственного управления

ФККО 2016

Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)

ФККО 2017

Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)

ББК

Классификаторы международные

Универсальный десятичный классификатор

МКБ-10

Международная классификация болезней

АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

МКТУ-11

Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

МКПО-10

Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

ЕКСД

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

Профстандарты

Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.

Должностные инструкции

Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов

ФГОС

Федеральные государственные образовательные стандарты

Вакансии

Общероссийская база вакансий Работа в России

Кадастр оружия

Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

Календарь 2017

Производственный календарь на 2017 год

Календарь 2018

Производственный календарь на 2018 год

Пневмоторакс: классификация (МКБ-10), особенности симптоматики и методы терапии

Какой имеет пневмоторакс код по МКБ-10? МКБ-10 является международной классификацией болезней в 10 пересмотре, которая содержит все заболевания и используется во всем мире. Пневмоторакс - это патология легких, которая имеет код J93, включенный в X-класс данного классификатора болезней, где учтены все заболевания органов дыхания. И в этой международной классификации содержатся не только коды с болезнями, но и осложнения после тех или иных заболеваний и медицинских манипуляций.

Что касается непосредственно пневмоторакса, то подобная патология обнаруживается в плевральной полости легких при скоплении газов или воздуха. Она имеет довольно сложное описание по видам и механизму возникновения. Причем в международной классификации пневмотораксов указываются не те виды, которые существуют в медицине, а только обобщенные коды. В медицинской практике патология делится по видам на открытую, закрытую и клапанную, то есть различается именно по форме. В классификации пневмотораксов же выделяется 4 кода, из которых точно обозначен только один в форме спонтанного пневмоторакса напряжения. Остальные три кода имеют неточные формулировки.

Каким бывает пневмоторакс?

Как уже было отмечено, пневмоторакс встречается трех видов - закрытый, открытый и клапанный. Закрытая форма этого заболевания отличается от других тем, что при ней некоторое количество газа, попавшее в плевральную полость, не увеличивается. Такая форма пневмоторакса считается самой легкой, так как из-за отсутствия связи с внешней средой повышается вероятность самостоятельного рассасывания скопившегося воздуха.

При открытом пневмотораксе ситуация совершенно иная. При такой форме сообщение с внешней средой открыто и за счет этого возникает давление, которое приравнивается к атмосферному. В результате этого легкое спадается из-за отсутствия в плевральной полости отрицательного давления. Оно перестает участвовать в дыхании, в нем отсутствует газообмен, и кислород не поступает в кровь.

Клапанная форма пневмоторакса выявляется, когда образуется клапанная структура, при которой воздух входит в плевральную полость только в одном направлении. Поступать он может из окружающей среды или из легкого с нарастающим давлением при каждом дыхательном движении. Такой вид пневмоторакса является самым опасным за счет того, что при выключении легкого из дыхания обычно раздражаются нервные окончания плевры и развивается плевропульмональный шок. На фоне этого происходит сдавливание крупных сосудов, так как органы средостения смещаются, нарушается их функция.

Причины возникновения и симптоматика

Газ в плевральную полость, как и воздух, может попасть снаружи или из других органов. Как правило, это происходит из-за открытого повреждения грудной клетки, при закрытой травме легкого либо когда разрываются эмфизематозные пузыри. Разорвать эти пузыри (буллы) может даже минимальная травма, например, при очень сильном кашле может развиться спонтанный пневмоторакс. Но это необязательно приводит к развитию патологии. Пневмоторакс может возникнуть как вторичное явление на фоне заболевания легких, которое разрушает целостность их тканей. Проявляется пневмоторакс такими симптомами:

сильные боли в грудине, усиливающиеся на вдохе;
учащение дыхания и сердцебиения;
приступообразный сухой кашель;
появление одышкаи;
бледность кожи.

Вместе с этим у больного может наблюдаться панический страх. При осмотре врач всегда отмечает на фоне резких болезненных ощущений в области грудной клетки, что пациент дышит учащенно из-за нехватки воздуха. Помимо бледности кожных покровов может присутствовать и синюшность, в частности, это касается кожи на лице. Далее при осмотре, как правило, со стороны поврежденного легкого выявляется очень слабое аускультативное дыхание, перкуторный звук имеет коробочный оттенок. Часто можно выявить подкожную эмфизему.

Первая помощь и лечение

Если у человека развился спонтанный пневмоторакс, то необходимо срочно обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Но когда это недоступно в ближайшее время, в некоторых случаях можно оказать больному первую помощь самостоятельно. Например, при открытом пневмотораксе необходимо срочно наложить герметичную окклюзионную повязку на рану. Это должно предотвратить дальнейшее проникновение воздуха в легкое. Для этого может подойти клеенчатый материал или полиэтиленовая пленка. В крайнем случае повязку можно сделать из ваты и марли. Отличным вариантом будет наложить клапанную повязку, когда материал закрепляется с трех сторон П-образно. Но это если речь идет о первой помощи в условиях, когда квалифицированная недоступна.

Традиционно же лечение пневмоторакса будет направлено на отсасывание из плевральной полости воздуха и восстановление необходимого давления в легком.

Если пневмоторакс закрытой формы, то проводят пункционную аспирацию воздуха. Когда этого недостаточно, значит, воздух попадает из тканей легкого и требуется проведение герметичного дренирования в плевральной полости. При открытом пневмотораксе проводятся такие же процедуры, но только после операции по устранению раны. Если обнаруживаются неразорвавшиеся воздушные буллы, то их обычно удаляют вместе с участком легкого, где они образованы, чтобы не возник спонтанный пневмоторакс.

Причины, симптомы появления и лечение жидкости (воды) в легких

Что делать и как снять приступ удушья при аллергии?

Как выполняют наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе?

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Спонтанный пневмоторакс

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Код протокола: E-021 "Спонтанный пневмоторакс"

Профиль: скорая медицинская помощь

Классификация

При открытом пневмотораксе имеется сообщение полости плевры с просветом бронха и следовательно, с атмосферным воздухом. На вдохе воздух входит в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре. При этом легкое спадается и выключается из дыхания (коллабирование легкого).

При закрытом пневмотораксе воздух, попавший в плевральную полость и вызвавший частичное и полное коллабирование легкого, в последующем теряет связь с атмосферным воздухом и не вызывает угрожающего состояния.

При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе свободно попадает в плевральную полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма.

1. Первичный - без клинически очевидных заболеваний легких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности a1–антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчинлет. Курение увеличивает риск в 22 раза.

2. Вторичный - на фоне заболеваний легких.

По распространенности: тотальный, частичный.

В зависимости от наличия осложнений: неосложненный, осложненный (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).

Факторы и группы риска

Нагноительные заболевания легких;

Хроническая обструктивная болезнь легких;

Диагностика

Характерные симптомы спонтанного пневмоторакса:

При объективном клиническом обследовании выявляется:

Возможно смещение средостения с клиническим признаком девиации трахеи в здоровую сторону.

Причины возникновения и симптоматика

сильные боли в грудине, усиливающиеся на вдохе;
учащение дыхания и сердцебиения;
приступообразный сухой кашель;
появление одышкаи;
бледность кожи.

Первая помощь и лечение

Традиционно же лечение пневмоторакса будет направлено на отсасывание из плевральной полости воздуха и восстановление необходимого давления в легком.

Информация: ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ-потеря отрицательного давления в плевральной полости, сопровождающаяся частичным или тотальным коллапсом легкого вследствие сообщения с внешней средой при целости грудной стенки. При задержке вновь поступающего воздуха в полости плевры возникает напряженный (вентильный) пневмоторакс, быстро ведущий к массивному коллапсу легкого и смещению органов средостения. Характерными симптомами являются внезапная интенсивная боль в фудной полости, возникающая нередко среди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз, тахикардия. Возможны снижение АД, отсутствие тактильно определяемого голосового дрожания, перкуторно-коробочный звук, дыхательные шумы снижены либо исчезают. Дыхательная недостаточность может пройти без разрешения пневмоторакса. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате прорыва субплевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких. Обычно это больные высокого роста с несоответственно меньшей массой тела. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при нагрузке. Курящие более подвержены спонтанному пневмотораксу. Вероятность рецидива без плевродеза составляет примерно 50%. Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких (туберкулез, силикотуберкулез, саркоидоз, бронхиальная астма, инфаркт легкого, ревматоидные заболевания, эхинококкоз, бериллиоз). Клиника вторичного спонтанного пневмоторакса более тяжелая. Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели: выведение воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива. Первая лечебная помощь - пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в третьем -четвертом межреберье по средне-ключичной линии и вслед за этим дренирование по Бюлау, особенно при напряженном пневмотораксе, применение обезболивающих средств. Для профилактики рецидива используют плевродез склерозирующими веществами, в частности тетрациклином в дозе 20 мг/кг внутриплеврально при расправленном легком. Менструальный пневмоторакс связан с менструальным циклом у женщин старше 25 лет. Возникает в первые 48 ч после начала менструации. Происхождение неизвестно. Для лечения используют препараты, подавляющие овуляцию. В противном случае-торакотомический плевродез. Неонатальный пневмоторакс чаще наблюдается у новорожденных, примерно в 1-2% (с клинической симптоматикой у 0,5%), в 2 раза чаще у новорожденных мальчиков, обычно у доношенных и переношенных детей. Причина связана с механическими проблемами первого расправления легкого, а также респираторным дистресс-синдромом. Диагностика рентгенологическая. При клинической симптоматике - дренирование плевральной полости. Госпитализация в хирургический стационар. Прогноз при первичном спонтанном пневмотораксе благоприятный, при вторичном -обусловлен течением основного заболевания.