Способ лечения iga-нефропатии. Болезнь Берже (IgA-нефрит, IgA-нефропатия)

Одним из заболеваний почек является болезнь Берже (нефропатия iga). Данная болезнь выражается в наличии мезангиальных отложений lga в почках. Функции органа обычно сохраняются. Основной ее признак – наличие крови в моче . При этом иногда содержание крови в моче может быть в пределах нормы, а потом резко увеличиваться.

Проявляется данная болезнь чаще у мужчин, чем у женщин. Подвержены ей также и дети.

Несмотря на то, что функции почек при таком заболевании сохраняются, при отсутствии лечения эта патология может привести к осложнениям, из-за которых больной получает инвалидность.

Поэтому очень важно вовремя обнаружить недуг и вылечить его. Если предприняты необходимые меры, болезнь Берже не создаст серьезных проблем.

Что представляет собой заболевание?

Точно сказать, почему появляется iga нефропатия, врачи пока не могут. Предполагают, что основные ее причины заключаются в частых инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, которые вызывают патологические изменения в мезангии.

Если эти заболевания сочетаются с острыми болезнями лихорадочного типа (независимо от их локации), то вероятность развития такой патологии возрастает. Постепенно начинается процесс накопления антител в мезангии, что и приводит к данному недугу. Также есть предположение, что болезнь Берже могут вызвать наследственные факторы. При наличии склонности к данному заболеванию стоит особенно тщательно вылечивать инфекционные болезни и избегать их повторного возникновения, поскольку это создает дополнительный риск.

Особенно опасной является атипичная форма болезни, при которой пациент может оказаться в тяжелом состоянии и получить инвалидность.

Болезнь Берже можно заподозрить по определенным признакам, однако для ее подтверждения необходима диагностика. Дело в том, что большая часть почечных заболеваний проявляется схожими симптомами, и чтобы отличить одну болезнь от другой, нужно изучать результаты лабораторных анализов. Особенно это касается патологий, возникших вследствие наличия других проблем в организме, поскольку в этом случае могут проявляться самые разные симптомы.

Iga нефропатия обладает следующими особенностями:

лихорадка;
повышение температуры;
содержание крови в моче, из-за чего та приобретает розовый цвет;
боли в пояснице;
ломота в костях;
болезненные ощущения в мышцах;
иногда может повыситься давление.

Можно сказать, что выраженных, присущих только ей особенностей, iga нефропатия не имеет. У нее есть сходство с огромным количеством других заболеваний, поэтому лечением болезни должен заниматься врач.

Наибольшую опасность при данной патологии представляет угроза развития почечной недостаточности. Из-за нее человек может приобрести инвалидность и даже погибнуть. Поэтому в лечении данного заболевания недопустима самодеятельность. И даже после того, как iga нефропатия преодолена, пациенту следует регулярно проходить обследования, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов.

Обратите внимание! Особенно это важно, если пациентом является ребенок, поскольку в детском возрасте из-за этой патологии могут нарушиться многие функции и важные процессы. Следить за состоянием детей должны их родители.

Прогнозы зависят от того, насколько своевременным было обращение к специалисту и от правильности действий врача. Также важно, чтобы больной соблюдал все назначения. Если все сделано правильно и вовремя, нет серьезных сопутствующих заболеваний, то прогнозы в таком случае благоприятны.

Диагностика и терапия

Для подтверждения такого диагноза, как iga нефропатия, врач должен изучить клиническую картину, собрать анамнез, а также провести анализы. Чаще всего при этой патологии в моче находится кровь, а сыворотка содержит иммуноглобулин А в больших количествах.

Только по этим признакам делать выводы не совсем правильно, в дополнение к этому проводится исследование биоптата почек. С помощью иммуногистохимического анализа можно обнаружить имеющиеся в мезангии скопления иммуноглобулина А.

Поскольку основной признак болезни Берже – содержание крови в моче – характерен также для некоторых других нарушений, необходимо проведение дифференциальной диагностики. В ходе нее можно удостовериться, что у пациента отсутствуют другие причины для данного симптома, такие как:

Для этих целей часто используется цистоскопия. Однако целесообразно проводить ее для пациентов в возрасте старше 40 лет (до этого времени вероятность онкологии очень низкая).

Чтобы выявить особенности состояния мочевого пузыря и мочевыводящих путей, применяются КТ, МРТ, рентген, УЗИ. Анализировать результаты обследования должен специалист с достаточным уровнем опыта, иначе возможны ошибки в постановке диагноза и выборе лечения.

Особенности терапии определяются причинами болезни, симптоматикой и течением заболевания. Основные действия направлены на ликвидацию симптомов. Используемые группы лекарств:

Важной частью лечения является коррекция рациона питания, что поможет снизить темпы накопления патологических веществ в почках . Также очень важно вылечить сопутствующие недуги, устранить инфекции, нормализовать давление и т.д. Попытки самостоятельно вылечиться представляют серьезную опасность.

Профилактические меры заключаются в выполнении следующих правил:

Качественное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
Осуществление контроля показателей давления.
Рациональное питание с малым употреблением холестеринсодержащих и жирных продуктов.
Контроль массы тела.
Избегание стрессовых ситуаций.
Занятия спортом.
Отказ от вредных привычек.
Укрепление иммунитета.

При соблюдении данных правил вероятность развития этой патологии удается снизить. В случае же, если заболевание уже присутствие, профилактические меры позволят остановить его дальнейшее прогрессирование и заметно улучшить состояние больного ребенка.

В большинстве случаев развитие почечной недостаточности вызывает гломерулонефрит. Болезнь Берже, или iga-нефропатия, является одной из самых частых форм воспаления почек, при которой поражаются клубочки органа. Распространена патология в большей степени в восточной Азии, подвержены заболеваниям такого типа представители мужской половины населения. Возрастная категория – дети и молодые люди.

На сегодняшний день точные причины возникновения болезни Берже не установлены. Но известно, что ига-нефропатия способна развиваться как самостоятельная болезнь или же возникать вместе с сопутствующими патологиями:

проблемами ЖКТ (воспаление тонкого и толстого кишечника, целиакия);
заболеваниями аутоиммунного характера (системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит и прочие);
инфекциями бактериального типа (палочка Коха, кишечная палочка);
вирусными инфекциями (герпес, гепатит Б, ВИЧ-инфекция);
кровяными болезнями (лейкозы, лимфогранулематоз).

Существует гипотеза, что на формирование iga-нефропатии влияет пища. Это продукция, насыщенная белками молока — глютеном и казеином. Предполагают, что к заболеванию может привести генетическая предрасположенность, поскольку есть подтверждения роли повреждений 22-23 хромосомы в специфических участках.

Симптоматика заболевания

Болезнь Берже проявляется множеством характерных признаков. В сыворотке крови значительно увеличивается количество иммуноглобулинов класса А, нарушается их клиренс. Иммуноглобулины имеют свойство склеиваться друг с другом, что заканчивается отложением iga в почках.

При болезни Берже симптомы следующие:

постоянная или периодическая гипертензия;
иногда возникает болезненный синдром у детей и взрослых в области поясницы;
главным признаком нефропатии является макрогематурия, заметная «невооруженным» глазом;
появляются болевые ощущения в мышцах, суставах, полинейропатии;
формируется отечность, асцит.

Без оказания медицинской помощи течением нефропатии такого вида формируется кининовый криз, резко снижается давление. У больного развивается шок, недостаточность сердечной мышцы и сосудов, он может потерять сознание.

Существует три варианта течения заболевания. Первый — классическое проявление с рецидивирующей гематурией, которое развивается в половине всех случаев. Поражает в основном органы малышей и мужчин в возрасте 20-30 лет. Реже встречается бессимптомное течение болезни. В зону риска развития такого вида патологии входят люди возрастной категории от 40 до 50 лет. Схожая клиническая картина с быстрым прогрессированием заболевания характерна для третьего варианта.

Выявление патологического состояния

Болезнь Берже диагностируется при помощи сбора врачом анамнеза, выявления гематурии и скачков артериального давления. Далее врач обследует пациента, применяя метод пальпации, перкуссии и другие.

Далее больной направляется на сдачу лабораторных анализов. Исследование урины показывает наличие в жидкости крови, белка. В крови наблюдается повышение уровня иммуноглобулинов класса А. При биопсии почечной ткани выявляются гранулярные включения и комплемента в расширенном и разросшемся мезангиальном слое почечных клубочков.

Дополнительно используется лучевая диагностическая методика для выяснения состояния почек. Это ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и рентгенографическая томография. Аппаратная диагностика помогает и при дифференциации такой формы болезни с другими патологиями урологического характера. К ним относят мочекаменное заболевание, онкологические патологии органов и туберкулез мочевыводящих путей.

Устранение заболевания

Болезнь Берже начинают лечить после установления полной симптоматической картины и обследования пациента. Для начала необходимо устранить причину развития патологии. После бороться с признаками заболевания, контролируя состояние больного, чтобы своевременно оказать помощь при развитии осложнения либо рецидиве.

Лечение нефропатии начинают с устранения очагов инфекции. Врач назначает антибактериальную терапию (Аугментин, Амоксиклав, Цефазолин и подобные) и противовирусные средства (Генферон, Виферон, Анаферон).

Чтобы убрать воспаление в клубочках почек, врачи применяют мочегонные растительные лекарства, противовирусные препараты нестероидного вида, целебные травяные отвары и АПФ-ингибиторы. В случае рецидивов или формирования осложнений показана терапия гормонами, иммунодепрессивными средствами и цитостатиками.

Если медикаментозная терапия не восстанавливает функции почек, не дает ожидаемых результатов, развивается рецидивирующая форма заболевания. Если болезнь Берже перешла в почечную недостаточность, проводится гемодиализ и пересадка донорского органа.

Для успеха проводимого лечения пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. Для этого нужно исключить из ежедневного рациона мясо, молоко, глютен, то есть всю пищу, которая провоцирует аллергические реакции. Соль ограничивается до 5 граммов в сутки. Если больной страдает от лишних килограммов, запрещается употреблять жиры животного происхождения и углеводы, которые имеют свойство быстро усваиваться.

Если нет противопоказаний, количество белков значительно снижают.

Профилактические мероприятия и прогноз

Наличие иммунных комплексов, содержащих iga, или заболевание Берже, является опасным быстропрогрессирующим состоянием, при котором развивается ряд тяжелых осложнений. Прогноз нефропатии будет положительным лишь при своевременном лечении сразу же после выявления патологии на ранней стадии.

Для того, чтобы снизить риск развития патологии, человеку необходимо придерживаться ряда правил:

отказаться от плохих привычек, взять под контроль массу тела;
не переохлаждаться;
поддерживать иммунную систему в норме;
правильно питаться;
держать на контроле давление и уровень холестерина в крови;
не пренебрегать профилактическими визитами к нефрологу;
своевременно лечить респираторно-вирусные инфекции.

Развитие ига-нефропатии можно остановить и полностью вылечить заболевание, если человек вовремя обратится за помощью в медицинское учреждение и будет выполнять все рекомендации лечащего доктора. Патология имеет свойство передаваться от матери к ребенку, поэтому сочетание болезни Берже и беременности нежелательно.

Специалисты отмечают, что IgA нефропатия является одной из самых распространённых форм гломерулонефрита. Патология наблюдается у 5 человека на 100 тысяч населения. Чтобы обезопасить здоровье от последствий этого заболевания, необходимо тщательно изучить причины его развития, основные симптомы, также современные методы диагностики и лечения болезни.

Специалистам до сих пор неизвестны все причины появления IgA нефропатии. Тем не менее, можно точно сказать, что болезнь может быть автономной и в результате сопутствующего заболевания.

К ним можно отнести:

заболевания аутоиммунной природы, среди которых чаще всего встречаются псориаз, спондилит, токсикоз и системная красная волчанка;
болезни желудочно-кишечной системы, а именно трофические язвы, гастриты, диспептические нарушения;
инфекционные патологии вирусной природы, такие, как гепатит А и В, вирус иммунодефицита человека, грипп;
инфекции бактериальной этиологии;
нарушения в работе кровеносной системы и функционировании её основных элементов.

Также на появление IgA нефропатии влияет употребление пищи, которая содержит большое количество глютена, казеина и молочных белков. Ещё существует теория о наследственности патологии. Были проведены исследования, которые подтвердили наличие связи заболевания и повреждений в структурах последней пары хромосом.

Доказанной можно назвать роль антигенов HLA-DR 4 и HLA-BW 35 на образование патологии. Дело в том, что такое появление этих структур прямо свидетельствует о наличии дисфункций в организме человека со стороны почек.

Важно помнить, что знание причин развития данной патологии поможет значительно снизить шанс её появления. Но если этого избежать очень сложно, необходимо различать её основные признаки, которые могут стать сигналом для обращения к специалистам.

Во время болезни Берже у пациента наблюдается развитие множества патологических процессов в организме. Результатом этого является повышение показателей иммуноглобулинов типа А в кровеносной системе человека. При этом возникают нарушения в реакциях гликозилирования и антитела становятся гиперчувствительными к мезангиальным клеточным структурам в почках. После этих реакций составляющие иммунной системы имеют свойство оседать на клетках выделительной системы и сильно повреждать их.

Болезнь Берже имеет специфическую симптоматику, благодаря которой проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

К основным признакам этой патологии стоит отнести:

Одним из наиболее распространённых симптомов IgA нефропатии является гематурия, то есть наличие форменных элементов крови в выделяемой пациентом моче. При этом данный признак виден невооружённым глазом, что зачастую пугает больного. Гематурия чаще всего развивается после перенесённых инфекционных заболеваний или сильного переохлаждения организма.
Боли в поясничной зоне, ощущение дискомфорта при выполнении резких телодвижений.
Увеличение показателей давления, которые характеризируются высокой стойкостью даже при использовании антигипертензивных препаратов.
Развитие болей в суставах, мышечном и костном аппаратах.
Появление отёков, асцита.
Образование тяжёлых осложнений в виде резких падений давления, острой почечной недостаточности или коматозного состояния человека.

Знание основной симптоматики заболевания позволяет диагностировать её на ранних этапах. Это значительно увеличит шанс того, что прогноз выздоровления пациента будет весьма благоприятным.

Перед использованием инструментальных и лабораторных диагностических методов, врач обязан собрать полный анамнез заболевания, который включает дату появления гематурии и показатели артериального давления. Также он должен провести субъективный осмотр, во время которого проводится пальпация и перкуссия предполагаемого повреждённого органа.

К основным методам лабораторной диагностики можно отнести:

Общий и биохимический анализ мочи. В этом случае упор делается на обнаружение повышенного количества белка и форменных элементов крови в моче пациента. У детей также во внимание берутся показатели гормонов надпочечников.
Обнаружение иммуноглобулинов типа А в крови.
Биопсия почечной ткани.

Среди инструментальных диагностических методов специалисты выделяют:

Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы.
Рентгенологический осмотр, с использованием контрастных веществ.
Компьютерная томография у ребенка.

Лечить болезнь Берже необходимо с назначением диеты, в которой следует исключить пищевые продукты, содержащие глютен или казеин. Эти вещества в большом количестве содержатся в крупах, мучных изделиях, сладостях. У детей также необходимо ограничить употребление молочных белков и пищевой соли.

Не менее важным пунктом при терапии нефропатии ИгА является устранение сопутствующих заболеваний. Это значительно поможет в борьбе с патологией.

Основными медикаментозными препаратами для терапии нефропатии, в том числе и у детей, являются:

Ингибиторы превращающего ангиотензин фермента, а также блокаторы к нему при наличии стойкого повышения внутрисосудистого давления. Представителями данной группы средств являются Эналаприл и Каптоприл.
Препараты глюкокортикоидной природы. Они предназначены для подавления развития иммунных реакций. Данные средства не используются для лечения нефропатий у детей, поскольку оказывают на них негативное влияние. Примерами данных лекарств можно назвать Преднизолон и Метилпреднизолон.

Также существует ряд препаратов, эффект которых при лечении нефропатии является весьма спорным.

К ним относятся:

иммуноглобулин человеческого происхождения;
дипиридамол;
статины и либерины;
дифенин;
гепарин;
фитотерапевтические средства.

Прогноз заболевания является весьма благоприятным, если оно было обнаружено на ранних этапах и было своевременно оказано адекватное лечение. В данном случае необходимо слушать предписания лечащего врача и болезнь Берже не нанесёт серьёзного вреда здоровью.

IgA-нефропатия (болезнь Берже) представляет разновидность неинфекционного хронического гломерулонефрита. Патология носит иммунный характер, развивается постепенно. По мере усиления гематурии, протеинурии развивается почечная недостаточность.

Что такое IgA-нефропатия?

IgA-нефропатия по сравнению с иными вариантами гломерулонефрита (нефротическим, гипертоническим) характеризуется позитивным прогнозом. Выявляют ее рано – около 15-30 лет. Основными признаками становятся поясничные боли, макрогематурия во время анализа мочи. Мужчины болеют в 4 раза чаще женщин.

При болезни Берже поражаются почечные клубочки

Кто находится в группе риска?

Определить группы риска можно, опираясь на статистику по IgA-нефропатии. В Австралии, Европе, Северной Америке болезнь диагностируют в 12% случаев гломерулонефрита. У азиатов показатель доходит до 30%, а у японцев – до 50%.

Соотношение больных мужчин к женщинам 2:1, у японцев 6:1. Выделяют критерии риска заболеть IgA-нефропатией:

наследственность. Возникает у нескольких поколений семьи;
возрастные рамки. Заболевание выявляют у людей 15-25 лет;
национальная принадлежность. К группе риска относятся азиаты, представители кавказской национальности, меньше заболевание диагностируется у жителей Африки;
половая принадлежность. Мужчины чаще заболевают IgA- .

Причины заболевания

Существует ряд причин, провоцирующих IgA-нефропатию. Это иммунологические, инфекционные, наследственные факторы. Доказано, есть взаимосвязь болезни Берже с вирусными, бактериальными инфекциями, аутоиммунными болезнями, генными нарушениями.

Все причины подразделяют на 3 группы:

иммунологические. Возникают иммунные комплексы, которые не усваиваются печенью, почками. Причина выработки комплексов обусловлена реакцией иммунитета на инфекции, аллергены, клеточные, опухолевые антигены;

инфекционные. Это инфекции, бактерии, поражающие кожные покровы, ЖКТ, дыхательные пути. Пусковыми механизмами становятся болезни – гастрит, ангина, герпесвирусная инфекция, вирусный гепатит;
наследственные. У пациентов выявляют мутации 6 хромосомы, изменения генов, ответственных за синтез цепей комплекса гистосовместимости. У пациентов выявляют целиакию, наследственные недуги.

Внешние факторы не считаются причинами. Употребление продуктов, свойственных азиатской кухне, способно ухудшить нефропатию.

Механизм развития болезни Берже

Иммунные комплексы откладываются на стенках сосудов. За фильтрацию крови несут ответственность клубочки почек, состоящие из сосудов. Когда человек переболел инфекционным заболеванием, иммунные комплексы оседают на клубочках, вызывая гломерулонефрит. Сосуды органа не работают, а кровь фильтруется плохо.

Воспаление становится причиной накопления жидкости внутри паренхимы почки, уменьшается проницаемость мембраны. Это приводит к макрогематурии и микрогематурии.

IgA-нефропатия различается по формам, каждая имеет ряд симптомов, прогноз, схему лечения. Разделение, скорее, условное, заболевание может перетекать из формы в другую. Некоторые ученые склонны рассматривать классификацию по формам, как разновидности стадий заболевания. Остаются три обособленные формы:

Латентная. Выявляется у 30% пациентов. Симптомы выражены слабо, но прогноз неблагоприятный. Диагностировать патологию удается при лабораторном исследовании урины, когда выявляют микрогематурию, протеинурию. По мере развития болезни повышается кол-во белка мочи, снижается способность почки фильтровать кровь.
Синфарингитная. Это самая распространенная форма IgA-нефропатии. Характеризуется частыми обострениями на фоне ОРВИ, кишечных инфекций. Симптомы ярко проявляются спустя 2 дня, это могут быть поясничные боли, макрогематурия, преходящая почечная недостаточность. Во время ремиссии нет лабораторных, клинических симптомов болезни.
Нефротическая. Редкая форма, сопровождающаяся макрогематерий, гиповолемией, протеинурией, отечностью, гиперлипидемией. Такая форма редко бывает первичной, обычно – как осложнение перечисленных выше двух форм.

Возможные симптомы

Одним из главных симптомов IgA-нефропатии является наличие (макрогематурия). Такой признак выявляется у 50% больных на фоне ОРЗ с температурой, воспалением лимфоузлов глотки. Гематурия заметна даже невооруженному глазу. Состояние ухудшается при вакцинации, УФ-процедурах, физических нагрузках. Иногда больные жалуются на поясничные боли, скачет давление, изредка временно проявляется острая недостаточность почки. Далее орган начинает работать нормально.

Обычно IgA-нефропатия протекает латентно, лабораторные анализы показывают микрогематурию, иногда урина содержит белок. Бывают и симптомы в виде артралгии, головной боли, синдрома Рейно. Порой возможно развитие нефротического синдрома, когда растет уровень жиров и белка, альбумина.

У таких пациентов развивается отечность на ногах, затем распространяется по телу вверх. При таком течении патологии возможен асцит, снижение объема кровотока. Важно срочно провести профилактику последствий, иначе может случиться гиповолемический шок, нефротический криз, тромбоз, тяжелый инфекционный процесс.

Способы диагностики

Диагноз ставится на основании клинических признаков, результатов инструментальной, лабораторной диагностики. Первым признаком, на который обращает внимание врач, становится гематурия. Он выслушивает пациента, направляет на такие исследования:

анализы по Нечипоренко, по Зимницкому;
биохимическое исследование, где выявляют уровень креатинина, мочевины.

Цвет урины меняется от кол-ва , не всегда они видны на глаз, но микроскоп их не пропустит. Другим важным исследованием становится иммунограмма. При IgA-нефропатии повышается число иммуноглобулина А.

Чтобы подтвердить диагноз делают биопсию органа. При болезни Берже определяется активный рост соединительной ткани. Потом проводят аппаратную диагностику с помощью КТ, УЗИ, МРТ. По результатам удается узнать диагноз, отличить IgA-нефропатию от опухоли мочеточников, туберкулеза почки и прочих недугов со схожей клиникой.

Лечение и прогнозы

Основной упор делается на устранение причины патологии, дополнительно прописывают препараты, снижающие проявление симптомов, предупреждающие осложнения.

Очаг инфекции устраняют антибактериальными (Амоксициллин, Амоксиклав, Цефазолин) и противовирусными (Генферон, Интераль П) средствами. От воспаления назначают НПВС (Канефрон, Цистон). Для нормализации АД прописывают ингибиторы АПФ и диуретики, компонуя Валсартан, Каптоприл с мочегонными (Гипотиазид, Фуросемид).

По назначению врача дополнить лечение можно травяными отварами из березовых почек, корня лопуха, мяты, толокнянки.

При рецидиве IgA-нефропатии и наличии осложнений назначают гормоны (Преднизолон), цитостатики (Хлорамбуцил), иммуносупрессоры (Циклоспорин). Если обострения случаются часто, терапия не дает нужного эффекта, пациентам с хроническим тонзиллитом показано удаление миндалин, как очага воспалительного процесса. Если IgA-нефропатия переходит в почечную недостаточность, терапия сводится к гемодиализу, трансплантации органа.

Терапия контролируется нефрологом, он оценивает уровень АД, изменения лабораторных анализов, функции почек, по необходимости корректирует лечение.

Назначается диетический стол. Пациент ограничивает потребление продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию – молоко, глютен, мясо. Нужно снизить кол-во соли, белка, жиров и быстрых углеводов.

Что касается прогноза, для большинства пациентов он благоприятный. Только 15-30% сталкиваются за последующие 15 лет с недостаточностью почки. Болезнь прогрессирует замедленно, если будут присутствовать некоторые факторы, ее течение ухудшится. Нужно наблюдать состояние здоровья.

Учитывать нужно факторы:

более 1 г белка в суточном объеме урины;
пожилой возраст;
высокое давление;
наследственность;
гематурия;
сбой обмена веществ;
серьезные изменения результатов биопсии органа.

Определить эффективность терапии можно по признакам:

снижается кол-во крови в урине;
нормализуется АД;
кол-во белка снижается;
нормально выделяется азот;
ремиссия при нефротическом синдроме.

Болезнь Берже относят к патологиям, протекающим хронически. Чтобы снизить частоту рецидивов, достичь длительной ремиссии, нужно придерживаться следующих мер профилактики: придерживать диетического питания, где мало соли, животных жиров и быстрых углеводов.

Нужно скорректировать образ жизни, максимально приблизив к здоровому. Пагубные привычки стоит исключить навсегда. Если возникают очаги инфекции (гайморит, тонзиллит или фарингит), вовремя их санировать, вылечивать.

Избегать переохлаждения, прибегать к фитотерапии, раз в год обследоваться у уролога.

Болезнь Берже, она же IgA , относится к наиболее часто регистрируемым формам гломерулонефритов, - почечных патологий, где очагом поражения является клубочковый аппарат органа. Заболевание впервые описано в 1968 году и с тех пор идентифицируется как нозологическая единица. Примечательно, что болеют чаще мужчины (примерно в два раза), причем наибольшая частотность заболеваемости регистрируется в странах восточной Азии. Причины возникновения заболевания доподлинно не идентифицированы, существует лишь несколько гипотез. Однако изучен механизм развития патологии, разработаны способы ее диагностики и терапии.

Болезнь Берже – патогенетические механизмы

Суть заболевания заключается в отложении иммунных комплексов на основе иммуноглобулина А в мезангиальной (межсосудистой) ткани паренхимы почек, что ведет к нарушению функции органа и появлению гематурии (выделения крови с мочой). В норме иммуноглобулин А обеспечивает местный иммунитет слизистых многих органов и состоит из тяжелых и легких молекулярных цепей. IgA нефропатия морфологически характеризуется тем, что в межсосудистых тканях почек откладываются иммунные комплексы на основе коротких белковых цепей иммуноглобулина А.

Начало патологических почечных изменений связано с повышенной продукцией иммунных белков тканями костного мозга и некоторыми лимфоидными клетками, вследствие чего резко вырастает содержание ненормальных белковых молекул в кровяной сыворотке. Патологические иммунные комплексы начинают фильтроваться через сосудистую стенку в почечной паренхиме и постепенно заполняют собой мезангиальную ткань, реагируя с содержащимися здесь биоактивными веществами, что приводит к образованию факторов роста и цитокинов, которые стимулируют пролиферацию (деление и рост) находящихся здесь клеток. Это приводит к разрастанию межсосудистой ткани почек, сдавливающей при этом сосуды (нарушается кровообращение) и частично почечные клубочки (гломерулы).

Что становится пусковым механизмом патологических изменений? Хотя точных причин, приводящих к продукции патологических белковых комплексов, не установлено, на основании связи начала болезни Берже с некоторыми заболеваниями, разработано несколько предположительных версий:

развитию гломерулонефрита способствуют иммунные нарушения, происходящие в организме при системных соединительнотканных болезнях (анкилозирующий спондилоартрит, СКВ, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
инфекционные факторы – множественное образование патологических иммунных комплексов в ответ на некоторые грибковые, бактериальные и вирусные инфекции (туберкулезная палочка, некоторые штаммы стрептококков, вирусы герпеса и гепатитов);
изучаются влияния алиментарных (пищевых) причин – молочные белки, вещества, содержащиеся в злаках (глютен);
рассматривается возможность генетических нарушений (локальные хромосомные мутации).

Важно! В пользу генетической теории возникновения болезни Берже (IgA нефропатия), свидетельствует преобладание заболеваемости у представителей одного из полов (мужчин) и неравномерное расовое распределение частоты возникновения патологии.

Симптомы болезни

Начало болезни Берже обычно бывает в детском возрасте и раннем юношеском. Признаком, который становится определяющим для подозрения начинающегося гломерулонефрита, становится появление в выделяемой моче крови (гематурии), что возникает одновременно с воспалительными процессами в верхних дыхательных путях (фарингиты, тонзиллиты, ларингиты). Часто речь идет о макрогематурии, когда кровянистые включения в моче определяются визуально. Хотя во многих случаях присутствие эритроцитов в урине определяются только при микроскопии осадка, тогда говорят о микрогематурии.

Повысить выделение с мочой крови в этот период способны такие внешние влияния:

УФ-облучение (длительное пребывание на солнце);
кишечные инфекции, сопровождающиеся воспалением стенки кишечника;
вакцинации;
физические нагрузки значительной интенсивности.

В период обострения могут проявлять себя болевые ощущения (тянущие боли в пояснице), отмечаются преходящие повышения артериального давления. В большинстве случаев заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики (латентное течение). Гематурия определяется только при исследовании осадка мочи под микроскопом (3-4 эритроцита в поле зрения), при функциональных тестах выявляется незначительная альбуминурия (до 0,5 г белковых молекул в сутки). При бессимптомном течении со стороны почек, некоторые пациенты в период обострения отмечают боль в мышцах и суставах, лабораторно определяется незначительная гиперурикемия, наблюдаются слабо выраженные неврологические нарушения (полинейропатия).

IgA нефропатия характерна тем, что функция почек практически не страдает. Если и наблюдается ОПН у некоторых пациентов, то почечная недостаточность полностью проходит после окончания обострения. Если нефротический синдром развивается, он характеризуется повышением содержания липидов и белка в моче (до 3-4 г). На фоне значительного снижения содержания белка в кровяной сыворотке и потере необходимого объема крови, развивается отечность, которая сначала охватывает нижние конечности, постепенно переходя выше.

В тяжелых случаях отеки становятся генерализованными (отекают практически все органы), что проявляется в виде асцита (жидкость в брюшной полости) и анасарки (сильно отечно все тело). Такие осложнения развиваются крайне редко, в основном у пациентов, страдающих другими тяжелыми сопутствующими патологиями.

Методы диагностики ИгА нефропатии

В диагностике болезни Берже используется анализ клинических проявлений в комплексе с лабораторными и инструментальными исследованиями. Основным внешним симптомом, заставляющим заподозрить этот тип нефропатии, является гематурия, что обнаруживается визуально или при лабораторном исследовании мочи. Диагностическое значение имеет биохимический анализ крови, в ходе которого обнаруживается повышенное содержание иммуноглобулина А и образованных на его основе иммунных комплексов.

Подтверждается диагноз IgA нефропатия при биопсии. На гистологический анализ берется фрагмент почечной паренхимы. Доказывает наличие данного заболевания выявленный при микроскопии рост (размножение) мезангиальных клеток а также интерстициального вещества (соединительной ткани). Также применяется гистохимический анализ, в ходе проведения которого определяется скопление (в виде слившихся гранул) иммунных комплексов, где преобладает иммуноглобулин А.

Сейчас для выяснения состояния почечных тканей дополнительно применяются современные лучевые диагностические методики (УЗИ, магнитно-резонансная (МРТ) и рентгенографическая (РТ) томография). Эти исследования помогают не только в постановке правильного диагноза, но и в дифференциации болезни Берже от других урологических состояний, сопровождающихся схожей симптоматикой, и прежде всего – гематурией. К таким заболеваниям относятся нефролитиаз (образование почечных камней), онкопатологии почек, туберкулез мочеточников.

Методы лечения нефропатии, диета при болезни Берже

При терапии болезни Берже может быть применено несколько методик. Лечебная тактика зависит от тяжести патологии, наличия/отсутствия почечной недостаточности, возраста пациента. Если прослеживается связь обострений нефропатии с инфекционными заболеваниями, проводятся санации очагов бактериального поражения (удаление миндалин) или назначается антибактериальная терапия (курс антибиотиков после определения чувствительности к ним микрофлоры).

Большое внимание уделяется поддержанию в норме (ниже 135/85) цифр артериального давления. Для этого применяются препараты, ингибирующие превращение неактивного ангиотензина в активную форму (Каптоприл, Капотен), а также средства, блокирующие рецепторы, реагирующие на влияние этого биоактивного вещества. Если течение заболевания не характеризуется тяжелыми осложнениями и прогрессированием патологии, врачебная тактика ограничивается симптоматическим лечением.

В случаях прогрессирующего течения болезни Берже (протеинурия более 1 грамма, выраженные пролиферативные, тем более некротические процессы в гломерулах), назначаются препараты гормонов коры надпочечников. Глюкокортикоиды обладают выраженным иммуносупрессивным эффектом (подавляют извращенные иммунные процессы) и сильным неспецифическим противовоспалительным действием.

При особо тяжелом течении, особенно в сочетании с сопутствующими системными патологиями, назначаются цитостатические (противоопухлевые) препараты (Циклоспорин, Циклофосфамид). Если выражен нефротический синдром, и белок в моче превышает 3,5 г, допускается применение сочетания глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков.

При лечении болезни Берже уделяется внимание диетическому питанию пациентов. Хотя рацион составляется индивидуально, с учетом особенностей организма, есть несколько общих рекомендаций. Ограничивается употребление бульонов (рыбных, мясных), и соли (соленых продуктов). При снижении почечной функции рекомендуется употреблять меньше белковой пищи (мясо, сыр, бобовые культуры). При склонности к ожирению ограничиваются животные тугоплавкие жиры, и легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные продукты, сахар, сладости, мед).