Постельный режим. Задачи средств ЛФК:

Восстановление дыхательного акта с целью поддержания равномерной вентиляции и увеличения насыщения ар­териальной крови кислородом путем: а) снижения напря­жения дыхательной мускулатуры; б) выработки нормаль-

ных соотношений дыхательных фаз; в) развития ритмич­ного дыхания с более продолжительным выдохом; г) уве­личения дыхательных экскурсий диафрагмы;

Развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих
увеличение вентиляции легких и повышение газообмена
путем: а) укрепления дыхательной мускулатуры; б) увели­
чения подвижности грудной клетки;

Улучшение функции системы кровообращения;

Адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей
физической нагрузке.

Исходное положение больного: лежа на спине, на боку, сидя на кровати, опустив ноги.

Средства ЛФК: физические упражнения, преимуществен­но изотонического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы; дыхательные упражнения - статические и динамические, произвольно управляемое (локализованное) дыхание. Нагрузки малой интенсивности.

Кроме того, используются утренняя гигиеническая гимнас­тика (УГГ), самостоятельные занятия, массаж (приемы поглажи­вания и растирания).

Метод проведения ЛГ и УГГ - индивидуальный и мало­групповой.

Полупостельный, или палатный, режим. Задачи средств ЛФК:

Нормализация функции внешнего дыхания;

Улучшение функций кардиореспираторной системы;

Дальнейшая адаптация всех систем организма к возрас­
тающей физической нагрузке.

Исходное положение больного: сидя на стуле и стоя.

Средства ЛФК: физические упражнения (аналогично первому режиму), постепенно включают в занятия упражнения для мышц и суставов плечевого пояса, конечностей и позвоночника. Используются гимнастические снаряды и предметы (палки, булавы, мячи, амортизаторы и др.). Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1; 1:2. Для стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения, влияния на дыхательную мускулатуру, улучшения отхождения мокроты проводят массаж мышц спины, конечностей, передней и боковых стенок грудной клетки.

Свободный режим. Задачи средств ЛФК:

Восстановление функции внешнего дыхания;

Дальнейшая адаптация кардиореспираторной системы к
возрастающей физической нагрузке;

Подготовка больного к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Исходное положение больного: сидя, стоя, свободное пере­движение.

Средства ЛФК: физические упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с дыхательными упражнениями. Используются гимнастические снаряды и предметы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1; 1:2. Физические нагрузки - средней интенсивности.

Целесообразно использовать элементы спортивных игр, дозированную ходьбу в темпе от 60 до 90 шагов/мин, велотренировки, тредмил, трудотерапию.

Если при велоэргометрической пробе толерантность к мышечной работе ниже 50 Вт, тренировки противопоказаны. Больные, имеющие толерантность к мышечной работе 75 Вт и выше, тренируются на вел*отренажере или тредмиле по следующей схеме: 5 мин - 25 Вт; 5 мин - 50 Вт; 5 мин - 25 Вт, скорость педалирования 60 об/мин. После тренировки рекомендуется ходьба со скоростью 60 шагов/мин. Цикл велотренировок продолжается не менее 2 нед. При повышении толерантности к мышечной работе можно проводить повторный цикл тренировок (в поликлинических условиях) с увеличе­нием каждой нагрузки на 15-25 Вт. Критерием адекватности нагрузки при тренировках является отсутствие признаков ее непереносимости. Эта величина должна не превышать под-пороговую или соответствовать формуле: 180 - возраст (лет). Например, больной 40 лет, толерантность 100 Вт.

Во время тренировки ЧСС не должна превышать 140 уд/мин, что соответствует нагрузке средней интенсивности. Период восстановления после тренировки не должен продолжаться более 5-7 мин.

а Особенности занятий при бронхиальной астме. В процедуру ЛГ включаются дыхательные упражнения, снижающие МОД; гимнастические упражнения; «звуковая» гимнастика.

Методика произвольного снижения МОД (по В.В.Гневушеву). В начале обучения осваивают в большей степени навык-«полного» дыхания. На вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным или последующим подниманием грудной клетки. На выдохе грудная клетка опускается, живот втягивается. Далее навыки смешанного дыхания сочетаются с удлиненным вдохом по отношению к выдоху. Соотношение длительности вдоха и выдоха (в секундах) обозначается термином «дыхательный ин­тервал» (ДИ), например ДИ (2:4). Обучение этому режиму

дыхания преследует цели: а) увеличение дыхательного объема (ДО) в результате удлиненного вдоха; б) снижение МОД.

При обучении методике произвольного снижения МОД необходимо соблюдать следующие условия: 1) вдох через нос, ненапряженный, бесшумный, удлиненный, с обязательным сохранением возможности его небольшого продолжения; 2) вы­дох через нос полный произвольный или непроизвольный; 3) исключаются упражнения, вызывающие одышку или затруд­ненное дыхание.

Тренировка строится по следующей схеме: ДИ(2:4) - ДИ(3:4) - ДИ(4:4) - ДИ(6:4) - ДИ(8:3) и т.д. В результате секундные ДО вдоха постепенно уменьшаются, а ДО выдоха повышаются. Каждый непроизвольно удлиненный вдох и выдох удобно выполнять с движением рук, ног, туловища, при беге, ходьбе.

«Звуковая» гимнастика состоит из специальных упражнений, связанных с произнесением звуков. В начале звуковой гимнастики произносятся «закрытый стон» - «ммм» и очистительный выдох «пфф». При звуковой гимнастике вибрация голосовых связок передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, что вызывает расслабление спазмированных бронхов и бронхиол. По силе воздушной струи согласные делятся на три группы: I) наибольшая сила развивается при звуках п, т, к, ф, которые требуют значительного напряжения мышц грудной клетки и диафрагмы; 2) средней интенсивностью обладают звуки б, г, д, в, з; 3) наименьшей - звуки м, к, л, р. Цель звуковой гимнас­тики - выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1:2. При медленном, спокойном вдохе с паузой после вдоха происходят наиболее полный газообмен в альвеолах и полное перемешивание вдыхаемого воздуха с альвеолярным.

После небольшой паузы следует сделать медленный выдох через рот, после выдоха - более продолжительную паузу. Гласные звуки произносят в определенной последовательности: на­пример, бух, бот, бак, бех, бих. Вибрирующий рычащий звук р-р-р-р-р очень эффективен при наличии обструктивного синдрома.

При бронхиальной астме в процедуре ЛГ соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1; исходные положения сидя и стоя. В подготовительном периоде обязательно строгое распределение нагрузки по частям процедуры Л Г. Количество дыхательных упражнений не должно превышать 40- 50 % общего времени процедуры. Используют методику аутогенной тренировки, сегментарный и баночный массаж, самомассаж. Подготовительный период продолжается не бо­лее 2 нед, продолжительность процедур в этот период колеб-

лется от 10 до 30 мин, самостоятельные занятия 2-3 раза в день.

Длительность тренировочного периода зависит от клини­ческого течения болезни.

▲ Постуральный дренаж и дренажная гимнастика. При гнойных заболеваниях легких ЛФК направлена прежде всего на уменьшение интоксикации организма путем стимуляции дренажной функции бронхов и освобождения их от скопления мокроты. Выведение больных из состояния интоксикации облегчается специальными упражнениями, улучшающими отток мокроты, а также приемами посту-рального дренажа (дренаж положением).

Методика занятий, помимо включения дренажных уп­ражнений, улучшающих отслоение мокроты от стенок бронхов и отток ее, позволяет использовать положения тела, при которых обеспечивается расположение зоны поражения легких выше бифуркации трахеи. Вследствие этого создаются благоприятные условия для оттока мокроты из полостей и пораженных бронхов. Достигая бифуркации трахеи, где чувствительность кашлевого рефлекса выражена наиболее сильно, мокрота вызывает рефлекторно непроизвольный кашель, сопровождающийся ее отделением. Необходимым условием отделения мокроты является удлиненно-форсированный выдох, который нужен для создания мощного воздушного потока, способного увлечь за собой секрет. Усиление оттока мокроты достигается также применением в занятиях ЛГ частой смены исходных положений (например, переход из положения лежа в положение сидя или повороты туловища в исходном положении лежа, справа налево и др.). Легкое поколачивание по спине больного и круговое растирание в области груди и спины, а также над предполагаемым местом поражения бронхов также усиливают отделение мокроты.

При локализации гнойного процесса в нижних долях легких мокрота выделяется при условии глубокого диафрагмального дыхания в исходном положении лежа на спине (животе) на наклонной плоскости (под углом 30-40°) вниз головой (см. гла­ву 2 «Основы лечебной физической культуры»). Для удаления гнойного содержимого следует провести упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса (например, попере­менное поднятие прямых ног, круговые движения прямой ногой, скрестные движения прямыми ногами - «ножницы» и др.).

При локализации процесса в средней доле правого легкого мокрота хорошо отходит в исходном положении лежа на спине с подтянутыми к груди ногами и откинутой назад головой, а также в исходном положении лежа на левом боку с опущенными вниз головой и рукой.

При локализации процесса в верхних долях легких мокрота лучше отделяется при выполнении упражнений из исходного положения лежа на больном боку с приподнятым головным концом кушетки, а также в исходном положении сидя и стоя.

Специальный постуральный дренаж, т.е. дренаж положением, основанный на принятии больным такого положения, при котором гнойный секрет течет сверху вниз в силу своей тяжести, также необходимо включать в занятия ЛГ. Периодически после выполнения упражнений, возбуждающих дыхание, больные должны принимать типичное для постурального дренажа положение.

Противопоказания для занятий дренажной гимнастикой и постуральным дренажем: легочные кровотечения (но не крово­харканье!), выраженная легочно-сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда или легкого.

Двигательный режим (физическая культура и занятия спортом) и закаливание в жизни человека

Дефицит физической активности – это второй после табакокурения фактор риска развития болезней в развитых странах. Это относится и к России: более 70% физически неактивны в повседневной жизни.

Недостаточную физическую активность имеют 90% студентов, из них 60% – с выраженной гипокинезией. Низкая двигательная активность распространена у 11 – 17-летних школьников – 50–80%. С взрослением усиливается гипокинезия. Гипокинезия – термин, чаще всего употребляемый для характеристики недостаточной физической активности, недостаточных для организма количества и объема движений, обусловленных образом жизни, особенностями профессиональной деятельности и т.д. Гипокинезия может сопровождаться гиподинамией, т.е. уменьшением мышечных усилий, затрачиваемых на физическую работу, перемещения тела и пр.

Рассматриваемое явление стало серьезной угрозой для здоровья, так как порождает неблагоприятные изменения в организме, снижает функциональные возможности основных систем жизнедеятельности. Именно дефицит двигательной активности является одной из причин наиболее распространенных болезней современности – сердечнососудистых заболеваний.

В основу рационального образа жизни должна быть положена физическая культура. Польза от физических упражнений многогранна: улучшается функциональная деятельность и согласованность работы различных органов и систем, тканевой обмен. Физические упражнения обеспечивают улучшение психических последствий гипокинезии, стресса, депрессии, беспокойства, чувства одиночества.

Регулярная умеренная физическая активность может замедлить угасание функций организма, предотвратить многие из отрицательных последствий старения на физическом, психическом и социальном уровнях. Именно двигательная активность продлила творческую жизнь в преклонном возрасте Л. Н. Толстому, А. М. Горькому, И. Е. Репину, Д. И. Менделееву, И. М. Сеченову, И. П. Павлову и др.

Физическая активность является действенным средством в профилактике и лечении болезней современности – сердечно-сосудистых, онкологических, ожирения, диабета – а также сокращении табакокурения, снижении поведенческих рисков.

Всего лишь 30 минут в день умеренной физической активности соответствует сжиганию организмом 150 килокалорий. И этого уже достаточно, чтобы внести существенный вклад в улучшение своего здоровья и предупреждение заболеваний. Такого эффекта за данное время можно достичь пешеходной прогулкой на 1,5–2,8 км, уборкой квартиры, выполнением упражнений на растяжку или любых упражнений во время просмотра телепередач.

Физическая активность – это неотъемлемая часть повседневной жизни. Позитивные тенденции в развитии физической культуры намечаются в нашей стране. Регулярно занимаются физической культурой и спортом 18–19% населения. Особенно возросла доля мужчин, постоянно занимающихся спортом, – 44% (в 1991 г. – 29%), среди женщин этот показатель равен 15–16%.

Быть здоровым постепенно становится престижным, входит в определенных слоях населения в моду. Многие видят связь между успехом в бизнесе и физическим и социальным самочувствием людей. В нашей стране 25% мужчин и 49% женщин называют физический имидж человека важнейшим личностным показателем.

Закаливание организма представляет собой систему процедур, способствующих повышению сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям внешней среды, выработке условно-рефлекторных реакций терморегуляции с целью ее совершенствования. В этом случае вырабатывается устойчивость организма к охлаждению и тем самым к так называемым простудным и некоторым другим заболеваниям.

Так, в результате закаливания увеличивается возможность большего теплообразования в организме и лучшего кровообращения кожных покровов в условиях охлаждения. Наравне с функциональным приспособлением, в процессе закаливания усиливается деятельность иммунологических (защитных) систем организма и повышается его устойчивость к инфекциям, создается прочный щит от разного рода простудных заболеваний. Следовательно, специфический эффект данного процесса состоит в повышении резистентности (устойчивости) организма к воздействиям определенных метеорологических факторов.

Неспецифический эффект закаливания проявляется в оздоровительном влиянии на весь организм: закаливающие процедуры способствуют повышению физической и умственной работоспособности, укрепляют здоровье, снижают заболеваемость.

Для того чтобы использовать факторы окружающей среды для оздоровления, необходимо придерживаться определенных принципов закаливания:

• 1) постепенность увеличения дозы закаливающих воздействий, которая должна быть такой, чтобы организм на нее реагировал, так как в противном случае не будет привыкания, приспособления к нему;
• 2) регулярность, обязывающая систематически повторять закаливающие воздействия на протяжении всей жизни;
• 3) необходимость учета индивидуальных особенностей организма, степени его здоровья, восприимчивости к действию закаливающих агентов и их переносимости;
• 4) принцип многофакторности: с целью оптимального оздоровления рекомендуется использовать при закаливании несколько физических агентов: холод, тепло, облучение ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами, механическое воздействие воздуха, воды и т.д.

Абсолютных противопоказаний к закаливанию не существует, так как речь идет об оздоровлении организма. Важна доза закаливающей нагрузки. В начальном режиме закаливания используется индифферентные, слабоохлаждающие или слабонагревающие процедуры в виде воздушных ванн, обтирания и т.д. Практически здоровые люди или имеющие некоторые отклонения в состоянии здоровья в таком режиме могут закаляться всю жизнь.

Двигательные режимы (режим движений)
В организации лечебного процесса в больницах двигательный режим - один из важных факторов. Пассивный режим (гиподинамия) отрицательно сказывается на выздоровлении больных. Активный режим (при соответствующих медицинских показаниях) способствует развитию положительных эмоций, усилению обменных процессов, регенерации тканей, улучшению функций сердечно-сосудистой системы и др. При назначении активного режима необходимо исходить из особенностей и течения заболевания, возраста, профессии, а также бытовых условий, состояния тренированности и т.д. Режим покоя (щадящий) рассчитан на пациентов истощенных, ослабленных, утомленных, с проявлениями астении, после перенесенных сложных оперативных вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Назначенная больному ЛГ должна соответствовать клиническому течению заболевания, функциональному состоянию пациента и его приспособляемости к физическим нагрузкам.
Режим I , постельный (режим покоя) подразделяют на две фазы: А - режим постельный строгий, с соблюдением режима покоя; Б - режим постельный облегченный (расширенный), с постепенным расширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя и др.).
Содержание режима: пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворительном состоянии допускаются активные и неторопливые повороты в постели, кратковременное (2-3 раза в день по 5-30 мин) пребывание в постели в положении сидя, активный прием пищи и активный туалет. Утренняя гимнастика и ЛГ в постели - в зависимости от медицинских показаний. Обязательное проветривание и влажная уборка палаты несколько раз в день.
Режим II , полупостельный (палатный).
Содержание режима: переход в режим сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2-4 раза в день по 10-30 мин). Спустя несколько дней - переход в положение стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении сидя или лежа. В этом периоде больной самостоятельно осуществляет изменение положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле (на стуле). Утренняя гимнастика, гигиеническая гимнастика - по индивидуальным показаниям.
Режим III , свободный (тренирующий). Содержание режима: свободная ходьба по отделению. Ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15-30 мин с отдыхом. Утренняя гимнастика и ЛФК применяются по медицинским показаниям.
В условиях санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения используют три вида режимов - щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий .
Режим движения необходимо устанавливать строго индивидуально, в зависимости от личности больного, особенностей его характера и заболевания. Режим движений должен включать конкретные мероприятия. Индивидуальный режим движения и покоя определяется лечащим врачом в каждом отдельном случае в зависимости от медицинских показаний, профиля и географического расположения курорта, а также сезона, и предусматривать последовательность применения различных элементов ЛФК на протяжении дня, сочетание с применением всех остальных лечебных факторов данного курорта. Правильно разработанный и точно выполненный режим движений сам по себе является мощным фактором в лечении больных на курортах и в санаториях.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при реабилитации больных выделяет два периода: больничный и послебольничный .
Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки . Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время как другие методы лечения подчас бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем. В лечебной физической культуре различают тренировку общую и специальную .
Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, при ее проведении используются самые разнообразные виды общеразвивающих и развивающих физических упражнений.
Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ее проведении используют виды физических упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на область травмы или функциональные расстройства той или иной пораженной системы (дыхательные упражнения при легочных заболеваниях, упражнения при травмах и заболеваниях суставов и т.д.).

Строгий постельный режим - исключает любую двигательную активность и назначается больным в острую стадию заболевания, когда движение угрожает жизни больного. Это единственный режим, при котором не назначается лечебная физкультура, только по необходимости допустимо проведение массажа или дыхательных упражнений.

Постельный режим - ограничение двигательной активности больного пределами постели. Больному можно поворачиваться на бок, садиться в постели. На постельном режиме назначается лечебная гимнастика, которая проводится индивидуальным методом. Лечебная гимнастика выполняется в исходном положении лежа на спине, на животе или на боку, разрешены физические нагрузки на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Самообслуживание в пределах постели и с помощью медицинского персонала.

Полупостельный режим - начинается, когда больной начинает сидеть со спущенными ногами. Лечебная гимнастика проводится в исходном положении лежа и сидя, разрешены физические упражнения, охватывающие средние и крупные мышечные группы и суставы. Общая продолжительность лечебной гимнастики 12-20 мин. Полное самообслуживание.

Когда больной начинает стоять и ходить по палате, в программу реабилитации включают дозированную ходьбу. Виды физической реабилитации на полупостельном режиме: лечебная гимнастика (проводится индивидуальным или малогрупповым методом), индивидуальные занятия, гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба.

Палатный режим - назначается, когда больной более 50% время бодрствования находится вне постели и может свободно перемещаться: посещать отделение физиотерапии, заниматься лечебной гимнастикой в зале ЛФК. Виды физической реабилитации на полупостельном режиме: лечебная гимнастика (проводится групповым методом), гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба от 100 м 2-3 раза в день. Лечебная гимнастика проводится в исходном положении сидя и стоя, включает физические упражнения на все мышечные группы, общая продолжительность занятия 20-25 мин, плотность занятия 50%.

Свободный режим - назначается перед выпиской больного из стационара, когда больной может свободно передвигаться в пределах палаты и отделения, совершать прогулки по территории стационара, в реабилитационные мероприятия вводят восхождения по лестнице на 1 этаж. В занятия лечебной гимнастикой включают динамические и статические упражнения, упражнения с предметами, на тренажерах, занятия лечебной гимнастикой в бассейне. Длительность занятий до 30 мин, плотность занятия 50%. Дозированная ходьба от 500 м 2-3 рд.

Режим движений (режим активности) - это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.

Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на:

I - строгий постельный,

II - постельный,

III - палатный (полупостельный) ,

IV - свободный (общий).

В санаториях соответственно на:

I - щадящий,

II - тонизирующий, или щадяще-тренирующий,

III - тренирующий.

I.Строгий постельный режим - это положение лежа или полусидя (на подставке), прием пищи с помощью персонала.

Применяемые физические упражнения - пассивные движения конечностей, активные движения в мелких суставах рук и ног, массаж ног, дыхательные упражнения умеренной глубины. Все движения выполняются в медленном темпе. Длительность занятия - 10- 12 мин.

II. Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день.

Применяемые физические упражнения - активные движения конечностями с постепенным увеличением амплитуды; упражнения для мышц туловища. В положении сидя упражнения выполняются с неполной амплитудой; темп выполнения - медленный и средний (движения в мелких суставах - всегда в среднем темпе), длительность занятия - 15-17 мин,дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением Р на 12 уд./мин.

III. Палатный режим включаетположение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по палате или если необходимо по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с учащением Р после занятия на 18-24 уд./мин.

Применяемые физические упражнения - движения конечностями и туловищем в исходных положениях лежа, сидя и ограниченно стоя; упражнения с легким сопротивлением и небольшим отягощением; ходьба (50-200 м). Темп выполнения - медленный и средний, длительность- 17-20 мин.

IV. Свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 мин, с учащением Р после него на 30-32 уд./мин.

Применяемые физические упражнения - гимнастические упражнения, постепенно усложняющиеся по форме, из различных исходных положений, главным образом стоя, упражнения с отягощением и умеренным сопротивлением, метание мяча весом не более 1 кг. Темп - медленный и средний, а для мелких мышечных групп- быстрый. Ходьба - до 400-1000 м (допустимы кратковременные ускорения). Длительность занятий - 20-30 мин

В санаторно-курортных условиях применяют:

I. Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с разрешением ходьбы с отдыхом через каждые 20-30 мин, игр, купания.

II. Щадяще-тренирующий режим допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 10-12 °С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.