Стафилома роговицы. Диагностика и лечение стафиломы

У пациентов с миопией в большинстве случаев имеются изменения в области глазного дна (вокруг диска зрительного нерва).

Выделяют несколько разновидностей подобных патологий:

Миопический конус;
Околодисковые световые рефлексы, представленные в форме дуги;
Истинные стафиломы.

Даже у пациентов с начальной формой близорукости вблизи диска зрительного нерва выявляются параллельные рефлексы, которые располагаются на границе диска. Они могут быть одиночными, двойными. В случае из выявления нередко речь идет о начальных аномалиях строения стенки глаза в области заднего полюса.

Миопический конус

Миопические конусы выглядят как серповидные образования белого цвета с четкими границами. Расположены они в височной области диска. На границе таких патологических образований зачастую имеется пигментация, выраженность которой может быть различной (вплоть до полного перекрытия темным пигментом). Иногда пигментные образования в виде глыбок расположен вокруг конуса. В ряде случаев в самом конусе удается выявить зародыши хориоидальных сосудов.

В случае небольшого диаметра, составляющего менее 20% от диаметра диска зрительного нерва, конус имеет название серпа. Если диаметр образования превышает эти значения, то оно называется собственно конусом. Иногда такие круговые конусы еще называют стафиломами, однако структура их отличается от строения истинных стафилом.

Серпы формируются в результате того, что канал зрительного нерва располагается не перпендикулярно плоскости склеральной оболочки. При этом стенка такого канала выглядит как серп. Цвет этого новообразования связан с просвечиванием белой склеры. Образование конусов связано с атрофическими процессами в пигментном эпителиальном слое около диска и с растяжением собственно склеры. Это приводит к улучшению просвечивания сосудистой оболочки, которая также подвергается дистрофическим процессам. Сквозь эту оболочку просвечивает склера. Формирование конусов чаще всего не оказывает влияния не остроту зрения.

У пациентов с высокой степенью миопии конус в виде кольца покрывает область вокруг диска зрительного нерва.

Стафилома

Под стафиломами понимают истинное выпячивание склеры. Чаще всего они формируются у пациентов с высокой степенью близорукости. При офтальмоскопии врач визуализирует выступающую окружность, расположенную в непосредственной близости от зрительного нерва. здесь же иногда выявляется характерный перегиб ретинальных сосудов.

В случае прогрессивного течения миопии доктор обнаруживает терассовидные изменения глазного дна, связанные с постепенным формированием стафилом.

В конце прошлого века ученые считали подобные изменения аномалиями развития, связанными с нарушением формирования сосудистой оболочки у края диска зрительного нерва. Если имеется несоответствие между размерами диска и склерозориоидального канала, может сформироваться круговой конус. Кроме данных офтальмоскопии в этом случае необходимо учитывать клинико-статистические параметры:

Конусы могут сформироваться не только на фоне миопии, но и в случае дальнозоркости или нормальной рефракции.
Результаты патоморфологического исследования схожи у пациентов с нормальной рефракцией и с миопией.
Даже при одинокой оси глаза размер конуса может значительно различаться.

В пользу приобретенного характера конусов свидетельствуют следующие факты:

Формированию конусов способствует значительное отклонение в форме глаза.
При врожденных конусах у младенцев гистологическая картина отличается от данных, полученных при исследовании конусов у пациентов с увеличением оси глаза.
Даже при одинаковой оси глаза, форма яблока может быть как шаровидной, так и удлиненной. Старые авторы считают, что маленькие конусы чаще имеют врожденный характер, тогда как конусы большого размера связаны с патологическим процессом.
У детей до семи лет и у новорожденных пациентов косы встречаются значительно реже, чем у более старших пациентов.
В старших школьников происходит увеличение количества конусов.
У взрослых пациентов обычно удается установить связь между появлением конусов и наличием близорукости.
Анализ данных о длине оси глаза у пациентов с конусами или без них.

При истинной стафиломе на фоне миопии происходит выпячивание заднего полушария глаза. Также они называются истинными задними склерэктазиями. Характерным признаком этих новообразований является присутствие складчатости в зоне глазного дна (височная область). Ретинальные сосуды в этой зоне формируют перегиб, которые сходен с перегибом на фоне глаукоматозной экскавации.

Выпячивание истонченной роговицы или склеры.

Стафилома роговицы образуется на фоне грубых деструктивных изменений, возникающих в исходе язвенного кератита или кератомаляции.

Чаще всего это наблюдается при прободении роговицы, когда радужка, увлекаемая жидкостью, вытекающей из передней камеры глаза, спаивается с краями прободного отверстия либо западает в него. Передняя камера глаза исчезает, в результате чего возникает препятствие оттоку внутриглазной жидкости. Повышенное внутриглазное давление способствует образованию стафиломы.

При выпячивании всей роговицы образуется полная стафилома, при выпячивании роговицы на ограниченном участке - частичная. Возможно образование ряда дополнительных выпячиваний, когда роговица становится бугристой (дольчатая стафилома).

Стенка стафиломы образована рубцовой соединительной тканью. Поверхность, как правило, неровная, пронизана новообразованными, достаточно крупными, извитыми сосудами, имеет серовато-белую или темно-серую окраску. Полость заполнена внутриглазной жидкостью. Стафилома может настолько выступать из глазной щели, что смыкание век становится невозможным.

При длительном существовании такой стафиломы ее поверхность становится сухой, постепенно приобретает вид кожи, нередко изъязвляется, что может привести к развитию эндофтальмита.

Возможно прободение стафиломы, сопровождающееся вытеканием из нее внутриглазной жидкости. После заживления прободного отверстия полость восстанавливается. Иногда прободное отверстие не закрывается и образуется стойкая фистула. Стафилома роговицы приводит к значительному снижению остроты зрения.

При неполной стафиломе обычно сохраняется только светоощущение. При развитии вторичной глаукомы без своевременного оперативного лечения, как правило, наступает полная слепота.

Стафилома роговицы может наблюдаться и при кератоконусе - пороке развития, при котором роговица имеет форму конуса. При этом центральная часть роговицы под влиянием даже нормального внутриглазного давления постепенно выпячивается и истончается. Выраженные изменения формы роговицы возникают только в развитой стадии заболевания, чаще всего в возрасте 9-20 лет. Острота зрения в этом случае значительно снижается из-за близорукости и неправильного астигматизма, в дальнейшем за счет помутнения вершины кератоконуса.

Лечение

при полной стафиломе роговицы оперативное. Производят пересадку роговицы; в тех случаях, когда нельзя рассчитывать на успешный исход кератопластики, показана энуклеация глаза.
при стафиломе роговицы, обусловленной кератоконусом, наиболее эффективна коррекция с помощью контактных линз, которая не только улучшает остроту зрения, но и нередко препятствует дальнейшему выпячиванию роговицы. При прогрессировании процесса и помутнении вершины конуса производят частичную сквозную кератопластику.

Истончение склеры в переднем отрезке глаза с просвечиванием сосудистого тракта (ресничного тела или сосудистой оболочки).

Эктазия склеры - выпячивание склеры в области заднего полюса глаза (задняя стафиломы) при высокой прогрессирующий миопии.

В зависимости от локализации различают

лимбальную стафилому склеры, прилегающую к роговице,
ресничную (цилиарную), располагающуюся в области ресничного тела,
экваториальную, образующуюся в области экватора глазного яблока.
интеркаллярную (промежуточную) – располагается соответственно корню радужки и внутреннему лимбу
стафилома заднего отдела склеры может наблюдаться при близорукости высокой степени, что обусловлено изменением структурных и биомеханических свойств склеры, приводящим к ее постепенному растяжению.

Вследствие того, что через тонкую склеру просвечивает сосудистая оболочка глаза стафилома склеры имеет голубую или темную окраску.

Лечения обычно не требуется. Лишь в крайне редких случаях прогрессирующего растяжения можно произвести пластическую операцию.

Стафилома (staphyloma; греч. staphylē - виноградная гроздь + -ōma) - выпячивание истонченной роговицы или склеры.

Стафилома роговицы образуется на фоне грубых деструктивных изменений, возникающих в исходе язвенного кератита или кератомаляции. Чаще всего это наблюдается при прободении роговицы, когда радужка, увлекаемая жидкостью, вытекающей из передней камеры глаза, спаивается с краями прободного отверстия либо западает в него. Передняя камера глаза исчезает, в результате чего возникает препятствие оттоку внутриглазной жидкости. Повышенное внутриглазное давление способствует образованию cтафилома. При выпячивании всей роговицы образуется полная cтафилома, при выпячивании роговицы на ограниченном участке - частичная. Возможно образование ряда дополнительных выпячиваний, когда роговица становится бугристой (дольчатая cтафилома).

Стенка cтафиломs образована рубцовой соединительной тканью. Поверхность, как правило, неровная, пронизана новообразованными, достаточно крупными, извитыми сосудами, имеет серовато-белую или темно-серую окраску.
Полость cтафиломы расширенная передняя камера глаза - заполнена внутриглазной жидкостью. Стафилома может настолько выступать из глазной щели, что смыкание век становится невозможным. При длительном существовании такой cтафиломы ее поверхность становится сухой, постепенно приобретает вид кожи, нередко изъязвляется, что может привести к развитию эндофтальмита.

Возможно прободение cтафиломы, сопровождающееся вытеканием из нее внутриглазной жидкости. После заживления прободного отверстия полость cтафилоы восстанавливается. Иногда прободное отверстие не закрывается и образуется стойкая фистула. Стафилома роговицы приводит к значительному снижению остроты зрения. При неполной cтафиломе обычно сохраняется только светоощущение. При развитии вторичной глаукомы без своевременного оперативного лечения, как правило, наступает полная слепота.

Лечение при полной cтафиломе роговицы оперативное. Производят пересадку роговицы; в тех случаях, когда нельзя рассчитывать на успешный исход кератопластики, показана энуклеация глаза. При cтафиломе роговицы, обусловленной кератоконусом, наиболее эффективна коррекция с помощью контактных линз, которая не только улучшает остроту зрения, но и нередко препятствует дальнейшему выпячиванию роговицы. При прогрессировании процесса и помутнении вершины конуса производят частичную сквозную кератопластику.

Стафилома склеры в большинстве случаев возникает после перенесенного склерита. В участке воспаления на месте распадающихся волокон склеры формируется рубцовая ткань, которая под влиянием внутриглазного давления может растягиваться, образуя стафилому. При cтафиломе роговицы в процесс иногда вовлекается и соседняя часть склеры, что в сочетании с повышенным внутриглазным давлением может также приводить к развитию cтафиломы склеры. В зависимости от локализации различают лимбальную cтафилому склеры, прилегающую к роговице, ресничную (цилиарную), располагающуюся в области ресничного тела, и экваториальную, образующуюся в области экватора глазного яблока. Стафилома заднего отдела склеры может наблюдаться при близорукости высокой степени, что обусловлено изменением структурных и биомеханических свойств склеры, приводящим к ее постепенному растяжению. Вследствие того, что через тонкую склеру просвечивает сосудистая оболочка глаза cтафиломы склеры имеет голубую или темную окраску.

Лечения при cтафиломы склеры обычно не требуется. Лишь в крайне редких случаях прогрессирующего растяжения можно произвести пластическую операцию.

Опасным офтальмологическим явлением считается стафилома склеры или роговицы. Патология представляет собой выпячивание элемента глазного яблока в результате тяжелых деструктивных процессов. Развивается на поздних стадиях деградации и трудно поддается лечению. Симптоматика проявляется постепенно и характеризуется снижением остроты зрения. Стафилома является наиболее распространенным заболеванием, которое вызывает инвалидность в сфере офтальмологии. Для определения диагноза необходимо провести ряд специальных процедур, хотя следы выпячивания видны визуально. Терапия зависит от вида заболевания и ее стадии, в большинстве случаев применяется оперативный метод.

В группу риска попадают пациенты с активной фазой миопатии, при этом активная симптоматика проявляется в возрасте 20 лет. Это свидетельствует о длительном процессе развития патологии.

Этиология

На развитие стафиломы влияет состояние склеры. Это верхняя оболочка глазного яблока белого цвета, осуществляющая защитную и поддерживающую функцию. В ее состав входят коллагеновые волокна (около 70%), которые обеспечивают упругость зрительного органа. При нарушении структуры глазное яблоко некрепко стоит на месте и образуется выпячивание роговицы. Спровоцировать такой процесс могут следующие патологические состояния:

кератоконус на фоне растяжения зрительной оси в результате тяжелой стадии миопатии;
прободение роговицы, возникшее из-за кератита или кератомаляции;
механические повреждения глазного яблока;
осложнения после склерита;
повышенное внутриглазное давление.

Проявления

При такой патологии зрение у человека снижается быстрыми темпами.

Симптоматика в первую очередь зависит от локализации и формы выпячивания. Полная стафилома роговицы предусматривает вовлечение в процесс всей склеры. Масштабы настолько обширные, что полностью перекрывают обзор. Частичная стафилома означает переднюю или заднюю локализацию, при этом острота зрения снижается. К общим симптомам заболевания относятся следующие проявления:

снижение остроты зрения стремительного характера;
быстрая усталость глаз;
белые образования в глазах;
тяжесть в зрительных органах;
трудности при смыкании глаз.

Специфическими клиническими симптомами является присутствие изменений на глазном дне и четкие следы дистрофии. Симптоматика нарастает с развитием, и для запущенных форм характерна полная слепота. Существует бугровый тип стафиломы, внешние признаки которой отличаются от стандартного развития. При такой форме патологии наблюдается несколько очагов выпячивания, они размещаются в форме бугров. Такой тип трудно поддается диагностике и лечению.

Диагностика

С помощью щелевой лампы доктор должен осмотреть оба зрительных органа.

Стафилома роговицы является исключительно офтальмологическим заболеванием, поэтому для исследования применяются аппаратные методы исследования, позволяющие осмотреть глазное дно и оценить все компоненты зрительного органа. Сначала врач с помощью щелевой лампы осматривает оба глаза. Необходима полная информация, даже если стафилома наблюдается только с одной стороны. Обязательными во время диагностики считаются следующие процедуры:

тест на определение остроты зрения;
флуоресцентная ангиография;
периметрия с помощью компьютера;
тонометрия;
ультразвуковое исследование зрительных органов.

Вспомогательным шагом при основной терапии считается ношение линз.

В 70% случаев применяется консервативное лечение с применением ряда медикаментозных средств. Такой метод целесообразен при диагностике болезни на фоне близорукости. Для лечения используются миотики и диакарбные препараты. Они расслабляют мышцы, стимулируют процессы метаболизма и улучшают кровообращение. В качестве поддерживающей терапии назначаются специальные линзы для коррекции кератоконуса.

Стафилома (staphyloma; греч. staphylē - виноградная гроздь + -ō ma) - выпячивание истонченной роговицы или склеры.

Стафилома роговицы образуется на фоне грубых деструктивных изменений, возникающих в исходе язвенного кератита или кератомаляции . Чаще всего это наблюдается при прободении роговицы, когда радужка, увлекаемая жидкостью, вытекающей из передней камеры глаза, спаивается с краями прободного отверстия либо западает в него. Передняя камера глаза исчезает, в результате чего возникает препятствие оттоку внутриглазной жидкости. Повышенное внутриглазное давление способствует образованию С. При выпячивании всей роговицы образуется полная С., при выпячивании роговицы на ограниченном участке - частичная. Возможно образование ряда дополнительных выпячиваний, когда роговица становится бугристой (дольчатая С.).

Стенка С. образована рубцовой соединительной тканью. Поверхность, как правило, неровная, пронизана новообразованными, достаточно крупными, извитыми сосудами, имеет серовато-белую или темно-серую окраску. Полость С. расширенная передняя камера глаза - заполнена внутриглазной жидкостью. С. может настолько выступать из глазной щели, что смыкание век становится невозможным. При длительном существовании такой С. ее поверхность становится сухой, постепенно приобретает вид кожи, нередко изъязвляется, что может привести к развитию эндофтальмита .

Возможно прободение С., сопровождающееся вытеканием из нее внутриглазной жидкости. После заживления прободного отверстия полость С. восстанавливается. Иногда прободное отверстие не закрывается и образуется стойкая фистула.

С. роговицы приводит к значительному снижению остроты зрения . При неполной С. обычно сохраняется только светоощущение. При развитии вторичной глаукомы без своевременного оперативного лечения, как правило, наступает полная слепота.

Стафилома роговицы может наблюдаться и при кератоконусе - пороке развития, при котором роговица имеет форму конуса. При этом центральная часть роговицы под влиянием даже нормального внутриглазного давления постепенно выпячивается и истончается. Выраженные изменения формы роговицы возникают только в развитой стадии заболевания, чаще всего в возрасте 9-20 лет. Острота зрения в этом случае значительно снижается из-за близорукости и неправильного а,

в дальнейшем за счет помутнения вершины кератоконуса.

Лечение при полной С. роговицы оперативное. Производят пересадку роговицы; в тех случаях, когда нельзя рассчитывать на успешный исход кератопластики, показана энуклеация глаза (см. Глаз ). При С. роговицы, обусловленной кератоконусом, наиболее эффективна коррекция с помощью контактных линз, которая не только улучшает остроту зрения, но и нередко препятствует дальнейшему выпячиванию роговицы. При прогрессировании процесса и помутнении вершины конуса производят частичную сквозную кератопластику.

Стафилома склеры в большинстве случаев возникает после перенесенного склерита . В участке воспаления на месте распадающихся волокон склеры формируется рубцовая ткань,

которая под влиянием внутриглазного давления может растягиваться, образуя стафилому. При С. роговицы в процесс иногда вовлекается и соседняя часть склеры, что в сочетании с повышенным внутриглазным давлением может также приводить к развитию С. склеры. В зависимости от локализации различают лимбальную С. склеры, прилегающую к роговице, ресничную (цилиарную), располагающуюся в области ресничного тела, и экваториальную, образующуюся в области экватора глазного яблока. С. заднего отдела склеры может наблюдаться при близорукости высокой степени, что обусловлено изменением структурных и биомеханических свойств склеры, приводящим к ее постепенному растяжению. Вследствие того, что через тонкую склеру просвечивает сосудистая оболочка глаза С. склеры имеет голубую или темную окраску.

Лечения при С. склеры обычно не требуется. Лишь в крайне редких случаях прогрессирующего растяжения можно произвести пластическую операцию.