Яйца власоглава имеют бочкообразную форму (до 25 мкм в поперечнике и до 55 мкм в длину). Цвет от светло-коричневого до желтоватого. Облачены в скорлупу.
Заражение власоглавом происходит орально-фекальным путем. В общих чертах процесс выглядит так: отложенные в человеческом организме яйца вместе с калом попадают во внешнюю среду, там созревают и становятся инвазивными, т. е. способными заразить человека. Чтобы инфицироваться, осталось их проглотить.
Климатические условия развития яиц гельминта определили регион его распространения и, соответственно, заболеваемости. Это влажные районы тропического, субтропического или умеренного географических поясов. В большинстве стран СНГ, Соединенных Штатах инфекция встречается редко. В холодных широтах власоглав, как правило, не выживает.
Из тех же условий развития яиц понятны и вероятные объекты заражения. К ним относятся люди, проживающие на сырых, затененных территориях, имеющие частый и тесный контакт с почвой и водой, прежде всего работники сельского хозяйства. Положение усугубляет удобрение почвы на огородах навозом, в который скидывается содержимое туалетов.
Яйца из почвы попадают на фрукты, ягоды, овощи, зелень, и если эти продукты не помыть или не обработать термически, они при их употреблении попадают в организм человека.
Инфицированной также может быть вода, в первую очередь из нецентрализованных источников водоснабжения (колодцев, неглубоких скважин). Если такую воду не прокипятить, яйца оказываются в кишечнике.
Сливная канализация тоже не снимает проблему, ибо яйца могут оставаться на стенках унитаза, через загрязненные руки попадают на дверные ручки, поручни, вещи, деньги. Их переносят мухи и другие насекомые, они вдыхаются вместе с пылью.
Поскольку ведущую роль в заражении играет отсутствие надлежащей гигиены, жертвами власоглава чаще всего становятся дети активного возраста (от года до четырнадцати лет).
Как происходит размножение
После проглатывания яйца власоглава попадают в желудочно-кишечный тракт. В тонкой кишке из них вскоре выходят личинки. Личинки проникают в слизистую оболочку и там продолжают развиваться. Через неделю–полторы перемещаются в толстую кишку. Расположившись между ворсинками, питаются кровью. Через 2–3 месяца власоглавы становятся взрослыми червями, способными размножаться. В отличие от гермафродитов-трематод (кошачья двуустка) , власоглавы делятся по половому признаку. Живут они в организме человека до 5–6 лет.
Острым передним концом гельминт прокалывает слизистую оболочку кишечника. Благодаря специфическому секрету клетки слизистой превращаются в удобный для потребления полужидкий субстрат. Еще один элемент рациона – кровь. Ее свертыванию препятствуют, содержащиеся в слюне червя вещества.
Возможное количество власоглавов в кишечнике колеблется в очень широком диапазоне – от нескольких штук до нескольких тысяч. В сутки каждый из них способен высосать 0,5 мл крови.
Самка власоглава способна производить до 60 тысяч яиц в сутки. Они попадают в просвет прямой кишки и вместе с фекалиями выводятся наружу, становясь источником заражения человека.
Последствия заражения власоглавом
Болезнь, которая возникает вследствие поражения власоглавом органов желудочно-кишечного тракта, именуется трихоцефалез . Если гельминтов в организме мало (до сотни) и нет повторных заражений, недуг может проходить бессимптомно. Изредка, правда, могут беспокоить периодические колющие или спастические боли в животе. При интенсивной инвазии желудочно-кишечные нарушения ощутимые. Возможен летальный исход, но он фиксируется крайне редко. Первые симптомы проявляются не сразу, а через 1–1,5 месяца от момента попадания яиц в организм. Власоглав в это время, достигнув половой зрелости, начинает интенсивно размножаться.
Гельминты, забирая значительное количество витаминов, глюкозы, микроэлементов (в первую очередь меди), нарушают в кишечнике процессы всасывания. У зараженных детей по этой причине замедляется рост и умственное развитие.
Из-за нарушения функции всасывания воды в толстом кишечнике возникает диарея – разжижжение стула. Травмированные стенки кишечника насыщают его слизью и кровью.
При массированной инвазии диарея становится хронической и сопровождается тянущими болями и постоянными позывами к опорожнению. У детей длительный понос в комбинации с недостаточным питанием нередко приводит к выпадению прямой кишки.
Выделенные токсины поражают нервную и мышечную ткани, нарушают обменные процессы.
Воздействие власоглава на пищеварительный тракт дает о себе знать избыточным скоплением газов в кишечнике (метеоризм), запорами, поносами (иногда с незначительными кровотечениями), их чередованием. Непременным спутником трихоцефалеза является диарея. Человек ощущает схваткообразные боли в подвздошной области, в области желудка или в других частях живота. Бывают боли в суставах. Температура повышается до 38°.
Наблюдается также обильное выделение слюны, тошнота, рвота, изжога, скрежет зубов, неприятный запах изо рта, плохой аппетит, а за ним снижение массы тела, и в конечном итоге – общая слабость и снижение работоспособности. Болезнь иногда сопровождается значительной лихорадкой, доводящей человека до сильного истощения.
Поражение власоглавом нервной системы в легкой форме проявляется головной болью, головокружением, сердцебиением, раздражительностью, немотивированной агрессией, бессонницей, в тяжелой форме – обморочными состояниями, потерей звучности голоса (афонией), снижением силы в мышцах (парез), развитием менингита (воспаление мозглавх оболочек). У детей отмечаются судорожные припадки и обмороки.
Прыщи, сыпь на лице и теле, пятна на коже, зуд, заложенность носа – это уже аллергическая реакция на заражение власоглавом. Вследствие анемии кожные покровы становятся бескровными и бледными.
Каждый человек реагирует на наличие власоглава по-своему. У кого-то бывает 1–2 из перечисленных симптомов, у кого-то больше. Степень выраженности болезни, как правило, зависит от интенсивности заражения. Единичные власоглавы не вызывают никаких проявлений. Коррекцию в течение болезни вносят и индивидуальные особенности больного, наличие других соматических заболеваний.
Диагностика заражения власоглавом
Первым диагностическим признаком заражения власоглавом являются соответствующие клинической картине жалобы пациента. Подозрение усиливается, если человек по роду деятельности имеет контакт с почвой или употребляет овощи и фрукты, выращенные с использованием перегноя и навоза. Картина дополняется результатами осмотра и лабораторных исследований. Поскольку симптомы трихоцефалеза в основном неспецифические, необходимо исключить другие болезни с такими же признаками, например, аппендицит, аскаридоз, бактериальные и вирусные гастроэнтериты, острую кишечную инфекцию.
Осмотр слизистой оболочки кишечника (ректороманоскопия) может показать образовавшиеся отеки и разрыхления и даже внедрившихся в нее половозрелых власоглавов. Но надо иметь в виду, что налившиеся кровью черви похожи на полипы толстой кишки.
Лечение глистной инвазии
Гарантию благоприятного исхода при заражении власоглавом дает своевременное и правильное лечение. Лечение происходит по двум основным направлениям: уничтожение гельминтов, их личинок и яиц (антигельминтная терапия) и ликвидация последствий жизнедеятельности глистов (аллергия, анемия, эрозия стенок кишнчника, общая интоксикация организма и вторичные инфекции). В ходе терапии используют активные в отношении данного гельминта лекарства, обезболивающие средства и спазмолитики, антигистаминные препараты.
В случае поражения желудочно-кишечного тракта, почек, печени, нервной системы больной помещается в стационар. Если заболевание проходит в легкой форме, лечиться можно амбулаторно. В обязательном порядке обследуются контактные лица, в первую очередь члены семьи. Кал для анализа они сдают три раза и при наличии яиц также подлежат дегельминтизации.
Из-за того, что власоглав внедряется в места, которые малодоступны лекарственным веществам, лечение, как правило, длительное. Комплекс медицинских мероприятий, а также подбор лекарств и их дозировку определяет врач, исходя из возраста больного и массы его тела и ориентируясь на минимальные последствия.
Для уничтожения власоглавов используют препараты, содержащие сильные противоглистные вещества. Самым эффективным и безопасным из них является Мебендазол (Вермокс). Тем не менее, в период его использования следует держать на контроле показатели крови и состояние почек и печени. К оптимальным относится и Био-Клинзинг – коллоидный гель, состоящий из натуральных компонентов. Из старых средств самым надежным считается Тимол, но при его употреблении из еды нужно исключить жиры и алкоголь. Эффект усиливается, если параллельно делать бензиновые клизмы.
Назначают также Альбендазол, Ивермектин, Бемосат, Медамин, Нафтамон, Гельмостоп, Квантрель в форме таблеток. Среди анальгетиков следует отметить Дифезил. В последнее время в арсенале врачей появился мышьякорганический препарат Осарсол.
Для маленьких детей лекарственные препараты выпускают в форме суспензии.
Больным также делают кислородные клизмы в сочетании с диатермией – воздействием на ткани в области живота ультравысокочастотными токами.
Свои средства борьбы с власоглавом предложила и народная медицина . Они также основаны на веществах, губительно влияющих на гельминтов. Среди них: клизмы на основе чеснока и молока, настой из репчатого лука, сырая морковь и свежий сок из нее, сок дыни. Но следует иметь в виду, что лечение без участия квалифицированного специалиста может быть неэффективным и привести к еще большим проблемам со здоровьем.
Последствия инвазии устраняют с помощью средств против анемии, препаратов, поддерживающих печень и микрофлору кишечника. Это витамины группы В, препараты железа, пробиотики для кишечника. Заживлению ран в кишечнике способствует смесь меда, прополиса и перги, эти же вещества увеличивают уровень гемоглобина в крови.
После уничтожения глистов отложенные ранее яйца выводятся неопределенно долго. Но поскольку эти яйца незрелые, из них личинки не выходят. Дозревание яиц, как сказано выше, происходит в почве или на различных предметах.
Человека можно считать здоровым только в том случае, когда в течение недели в его испражнениях мламни не обнаружено яиц. Если недуг не дал осложнений, выздоровление полное. Но это не значит, что о болезни можно забыть. Еще два-три года человек должен наблюдаться в диспансере, весной и осенью (период активизации власоглава) сдавать кал на анализ. Такую же процедуру должны проходить члены его семьи. При отсутствии положительных проб пациента можно снимать с учета. Если же яйца в экскрементах снова присутствуют, через 2–3 месяца нужно назначить новый курс лечения.
Профилактика заболевания
Поскольку заразиться контактным путем через общие предметы сложно (нет условий для развития яиц), создавать в доме особые условия для заболевшего нет необходимости.
К комплексу мер общественной профилактики относится санитарно-просветительская работа, упорядочение водоснабжения, защита почвы и подземной воды от загрязнения фекалиями. Лучше всего препятствует попаданию яиц власоглава в среду их развития канализация, септики и обеззараживание стоков. Если же канализации нет, следует обустраивать отхожие места, обрабатывать испражнения хлорной известью и защищать водоемы от попадания содержимого выгребных ям. Фекалии для удобрения почвы можно применять только после компостирования.
Важный профилактический элемент — своевременное выявление инвазированных людей, в особенности детей.
Власоглав – круглый червь из отряда нематод, а человеческим власоглавом называют представителя Trichocephalida. Попадая в организм, власоглав человеческий вызывает симптомы трихоцефалеза, и требуется лечение.
Внешне этот червь тонкий, бывает белого либо серовато-красного цвета, имеет немного вытянутую переднюю часть и более толстую, но короткую, заднюю, где и располагаются внутренние органы.
Длина тела у самки и самца власоглава практически одинаковая и составляет 3-5 см, только у самца закрученный по спирали хвост, а у самки он имеет вид изогнутой дуги.
Яйца имеют бочкообразную форму и желтоватый, золотистый либо коричневатый цвет. На обоих концах яиц есть пробки – так выводится наружу внутренняя оболочка, состоящая из четырех слоев.
Власоглав человеческий проникает передней частью в слизистую оболочку и питается кровью, вызывая у человека анемию и трихоцефалез.
Жизненный цикл и размножение
Власоглав способен произвести в толстой кишке человека 2-10 тысяч одноклеточных яиц в сутки. Оттуда они с испражнениями выводятся в окружающую среду и попадают в почву. Там яйца находятся 2-3 недели, и за это время уже являются зрелыми, то есть содержат в себе личинку и уже заразные.
С момента проглатывания человеком яйца до достижения особью зрелости проходит три месяца. Если взять образец кала в это время, то признаки инфекции можно и не увидеть, потому что яйца не были еще произведены и не вывелись наружу. Живет власоглав до 5 лет и все это время самка может ежесуточно производить до 20 тысяч яиц.
Распространение власоглава
Симптомы заражения
Основные нарушения у больных трихоцефалезом наблюдаются со стороны ЖКТ: отсутствие аппетита, тошнота и иногда рвота, диарея, метеоризм, схваткообразные боли в животе, вернее в правой его части внизу, а также боли в желудке. Нарушение стула – постоянный симптом заражения, причем жидкий стул не удается купировать.
При слабом инфицировании наблюдается воспаление слепой кишки, а при сильном – диарея, сопровождающаяся позывами в туалет и тянущими болями, боли в животе, а также кровянистый жидкий стул. Дети подвержены риску выпадения прямой кишки.
У больных трихоцефалезом людей отмечается слабость во всем теле, они страдают от головных болей и нарушения сна, жалуются на необъяснимую агрессию, раздражительность, у них снижается вес и работоспособность, наблюдается обильное слюнотечение. У детей случаются обмороки и судорожные припадки.
Диагностика заражения
Для того чтобы у больного диагностировать трихоцефалез, потребуется сначала обнаружить в его организме возбудителя. Самым эффективным методом исследования является исследование кала. У больного берется материал в виде крупного мазка и исследуется под микроскопом.
При постановке диагноза трихоцефалез следует обратить внимание на эпидемиологический анамнез, жалобы пациента, и насторожиться при отсутствии должного результата от лечения антибактериальными препаратами.
Последствия заражения трихоцефалезом
Если человек заразился власоглавом и врач констатировал у него неприятный диагноз трихоцефалез, следует незамедлительно начать лечение, в противном случае заболевание приведет к тяжелым последствиям.
Гельминты забирают из человеческого организма много витаминов, глюкозы и микроэлементов (медь прежде всего). Из-за этого в кишечнике нарушаются налаженные до этого процессы всасывания. Дети с таким заболеванием могут отставать в умственном развитии и расти медленнее своих ровесников.
Чем больше власоглава в организме человека, тем больше отравляется организм и тем выше риск возникновения аллергических реакций.
Выделенные власоглавом токсины способствуют нарушению обменных процессов и поражению нервной и мышечной тканей.
Если количество власоглава в организме превышает восемьсот особей, то они вместе с кровью вытягивают из организма белки и витамины, тем самым запуская процесс развития анемии.
Другими последствиями заражения трихоцефалезом являются кистозные образования, полипы, раковые опухоли, выпадение волос, нарушение менструального цикла, импотенция, выкидыши и бесплодие.
Лечение заражения власоглавом
В какой форме – стационарно или амбулаторно будет проходить лечение трихоцефалеза, зависит от степени заражения больного. В легкой форме поражение можно вылечить амбулаторно, а при поражении ЖКТ, печени, почек и ЦНС – только в условиях стационара.
Члены семьи зараженного трихоцефалезом человека обязательно должны пройти обследование – три раза сдать кал на анализ и, если у них тоже подтвердится заражение, пройти дегельминтизацию.
Процесс лечения трихоцефалеза довольно долгий из-за того, что власоглав обитает в труднодоступных для лекарственных препаратов местах человеческого организма. Подбор лекарств и их дозировку должен осуществить врач, ориентируясь на возраст пациента и его вес.
Власоглав имеет такой внешний вид (является он, кстати, нематодом): белый либо серовато-красный тонкий червь, передний конец его немного вытянут, задний – имеет большую толщину, но короче. У самки власоглава конец представляет собой изогнутую дугу, у самца власоглава конец закручен по спиральному типу. В размерах оба пола червя практически не различаются, для самца характерным размером является 3-4, 5 сантиметра, а для самки власоглава – 3,5-5,5 сантиметров.
Для яиц власоглава характерен желтоватый цвет, могут также быть яйца с золотистым или коричневатым оттенком. Форма у них, как правило, овальная, к концам немного зауженная, на полюсах находятся «пробки». Такие «пробки» на деле являются внутренней оболочкой выходящей наружу. Сами яйца покрыты четырьмя оболочками, которые составляют своеобразную скорлупу. Размеры яиц: от 47 до 55 мкм в длину и 22 мкм в ширину.
Патогенез
При выделении каловых масс у зараженного человека выделяются и яйца гельминтов, которые через канализацию попадают в воды и почву, почва – их среда обитания. Власоглав любит температуру от 26 до 30 градусов тепла, влажность воздуха предпочитает высокую, близкую к 100%. При таких благоприятных условиях яйца червя развиваются 18-25 дней, после чего становятся инвазивными. С этого времени начинается жизненный цикл власоглава. При попадании в организм человека взрослый власоглав может жить до 5-7 лет.
Заражение на ранних стадиях имеет не ярко выраженные симптомы либо не имеет их вообще. Если же инвазия довольно интенсивна, симптомы заражения, в первую очередь, касаются желудочно-кишечного тракта, а также центральной нервной системы. Какие симптомы на себе может прочувствовать больной, если в его организме поселился власоглав:
- У пациента значительно снижается аппетит, может появиться тошнота, нередко заканчивающаяся рвотой.
- Усиленное слюнотечение.
- Болевые ощущения, похожие на аппендицит. Также у пациента может наблюдаться болевой синдром в области эпигастрии.
- Проблемы со стулом.
- Головные боли и частые головокружения.
- Раздражительность.
- Нарушения сна.
- В редких случаях могут наблюдаться судорожные припадки.
Диагностические мероприятия
Если были обнаружены какие-либо симптомы заражения, либо возникли подозрения на инвазию, необходимо скорейшее проведение диагностики, чтобы назначить лечение. Лечащий врач может поставить окончательный диагноз после проведения таких процедур, как:
- Бинокулярное исследование мазка кала.
- Применение флотационных растворов для выявления яиц гельминта
Лечение
Главным лекарственным препаратом, который назначают в первую очередь, если в организме был обнаружен власоглав человеческий, является Мебендазол (либо его аналог Вермокс). Лечение этим средством пациенту назначают в следующей дозе: для взрослых по 100 мг дважды в день. Лечение продолжается трое суток.
Также, если власоглав вызвал заражение, эффективным препаратом является Квантрель, его назначают по 10-20 мг единожды. Может быть назначен лекарственный препарат Дифезил в такой дозе: 2,5 мг в день для детей младше пяти лет, 5 мг в день для детей старше пяти лет и взрослых. Курс рассчитан на 5 дней.
Чаще всего при заражении гельминтами лечение проводится у всех членов семьи, однако данное правило не подходит, если в организме был обнаружен власоглав. Хотя обязательным пунктом лечения является копроовоскопическое обследование у всей семьи.
источник
Цикл развития и образ жизни Trichocephalus trichiurus прост:
- Самка власоглава откладывает в просвете кишки множество микроскопических яиц - от 2000 до 10000 за сутки.
- Выйдя вместе с фекалиями, яйца власоглава при наличии подходящих условий начинают развиваться в окружающей среде (как правило, во влажной почве). Спустя месяц они становятся инвазионными, т.е. способными заразить человека при проглатывании.
- Следующая стадия - непосредственно заражение человека. Обычные способы заражения: некипячёная вода, плохо вымытые овощи, зелень и фрукты. После попадания в человеческий организм оболочка яиц растворяется, а вышедшие из неё личинки обосновываются в толстой кишке, где продолжают своё развитие. Через несколько недель глисты становятся половозрелыми и начинают типичный для власоглава образ жизни.
Симптомы заболевания
Типичная клиника заболевания включает следующие симптомы:
- тошнота;
- развившаяся вследствие анемии бледность кожи;
- слабость;
- головокружение;
- судороги;
- бессонница;
- раздражительность;
- головные боли;
- плохой аппетит;
- наличие в кале крови или слизи;
- болевой синдром.
Боль при данном гельминтозе наблюдается в правой подвздошной области и напоминает по своему характеру боли при аппендиците. Нередко гельминт вызывает и настоящее воспаление аппендикса. Гораздо тяжелее может протекать трихоцефалез у детей: среди симптомов встречается задержка роста, хронический понос и даже выпадение прямой кишки.
Диагностика гельминтоза
Среди других методов диагностики используются ректороманоскопия (визуальный осмотр просвета прямой кишки) и ИФА крови (иммуноферментный анализ). Первый способ позволяет обнаружить непосредственно взрослых особей, второй выявляет эозинофилию - зачастую возникающий по причине трихоцефалеза избыток в крови эозинофилов, разновидности лейкоцитов.
К сожалению, качество диагностирования в большинстве государственных поликлиник оставляет желать лучшего, поэтому даже «хорошие» анализы вовсе не являются доказательством чистоты организма.
Лечение
Но за эффективность приходится платить собственным здоровьем: особенно сильно от приема этих лекарств страдает печень.
Известно, что особенность практически всех противоглистных препаратов - от Вермокса до считающегося безопасным Пирантела - их токсичность для людей и немалый перечень побочных эффектов, что вызывает сомнения в целесообразности их использования. Так, Пирантел запрещён уже в 40 странах мира, но не в России. То же можно сказать о многих других противогельминтных средствах.
Побочные эффекты Вермокса
При краткосрочном применении Вермокс вызывает:
- боль в животе;
- тошноту;
- головокружение.
На протяжении курса лечения следует контролировать эффективность лекарственных средств, следя за наличием гельминтов в кале, а спустя полмесяца после окончания курса - сдать фекалии на лабораторное исследование по выявлению в них яиц глистов.
Заключение
Обилие власоглавов в кишечнике, несмотря на относительно бессимптомное течение заражения, гарантированно выльется в анемию (малокровие), способную повлечь за собой гораздо более серьёзные симптомы. Огромную опасность трихоцефалез представляет для маленьких детей, будучи способен вызвать даже выпадение прямой кишки. Следовательно, противоглистная терапия в случае трихоцефалеза - жизненная необходимость. При этом по возможности следует отдавать предпочтение не токсичным Вермоксу, Немозолу и Пирантелу, а их щадящим растительным аналогам.
Показать всё
1. Общая характеристика гельминтов
Власоглав человеческий получил своё название за то, что передняя часть его тела очень тонкая, словно волос, а задняя часть расширена. Они являются раздельнополыми гельминтами.
Особи обычно имеют серо-коричневую окраску, иногда красноватую. Отношение тонкой головной части к расширенной задней у женских особей составляет 2:1, а у мужских – 3:2. Размеры тела самок достигают трёх-четырёх сантиметров, а у самцов – трёх с половиной-пяти с половиной. Расширенный конец женских особей немного изогнут, а мужских - завёрнут в виде спирали.
В передней суженной части тела расположен длинный пищевод с окружающими его клетками, в утолщенном конце – кишечник и половые органы. Также у самцов в узкой части имеется волнообразный семенник, который заканчивается семяизвергающим каналом в заднем конце тела.
Внутреннее и наружное строение власоглава человеческого ничем не отличается от других представителей класса нематод.
Рисунок 1 - Схематичное изображение взрослых особей власоглава человеческого и его яиц
Гельминт покрыт кожно-мускульным мешком, состоящим из кутикулы, мышц и гиподермы. Кутикула – это своеобразный барьер для проникновения различных веществ. Она имеет сложное биохимическое строение. Также она поддерживает форму глиста.
Под кутикулой залегает гиподерма. Она формирует ее, а также накапливает питательные вещества. Гиподерма является связующим звеном между кутикулой и мышечными клетками.
Мускульные клетки способствуют движению червя. Они представлены расположенными продольно мышечными тяжами. Движения червей происходят в направлении от спины к брюшку. Внутреннее пространство заполнено жидкостью, которая имеет сложный химический состав и выполняет опорную функцию.
Пищеварительная система представлена пищеводом, средней и задней кишкой. Пищевод работает как насос. Проглоченная пища движется в одном направлении. Выделительная система представляет собой длинные каналы, сливающиеся в общий проток, открывающийся на брюшке.
Рисунок 2 - Власоглавы в толстом кишечнике (колоноскопия)
Нервная система представлена кольцом, располагающимся возле пищевода. От него вдоль тела идут нервные стволы, соединённые между собой нервными перемычками.
Женские половые органы представлены яичниками, которые переходят в яйцеводы, матку. Мужские же состоят из семенника, семяпровода и семяизвергательного канала.
Кровеносная и дыхательные системы отсутствуют, что свидетельствует о примитивной организации данного вида гельминтов. Дыхание совершается через покровы либо при помощи химических процессов.
2. Жизненный цикл Trichuris trichiura
Источником заражения являются больные люди, с испражнениями которых яйца гельминта проникают во внешнюю среду. Для формирования личинки они должны попасть в почву.
Они хорошо переносят воздействие солнечных лучей и плохо – низкие температуры. Размер яйца около 52-54 х 22-27 мкм, форма - как у лимона, на концах имеются прозрачные крышечки, оболочка гладкая, жёлто-коричневого цвета. В земле их жизнеспособность сохраняется до трёх лет.
Рисунок 3 - Жизненный цикл власоглава Trichuris trichiura
В организме людей зрелые особи гельминтов обитают в слепой и восходящей части ободочной кишки . В человеке могут обитать от нескольких особей до нескольких сотен. При массивном заражении круглые черви способны заполнять всю кишку до прямой включительно.
Там гельминт прошивает своим волосовидным концом слизистую оболочку и удерживается в этом месте до естественной гибели. Развитие личинок занимает приблизительно две недели, а через месяц взрослая особь власоглава уже способна к оплодотворению. Примерно через полтора месяца с момента заражения человека начинается выделение яиц самкой.
Продолжительность жизни взрослых власоглавов в организме человека составляет пять-шесть лет.
Распространен трихоцефалез в местах с тёплым и влажным климатом. Обычно встречается в юго-западной части России, также в Закавказье, Беларуси и Украине. Выявляется часто в таких странах и регионах, как Дагестан, Армения, Бурятия, Средняя Азия.
Чаще всего трихоцефалез выявляют у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, но могут заражаться и взрослые. Редкая заболеваемость взрослых говорит о возрастном приобретённом иммунитете (процесс изучен недостаточно).
Рисунок 4 - Распространенность трихоцефалеза в мире, источник ВОЗ, 2002 г. Области с заболеваемостью 50-60 случаев на 100000 населения отмечены красным, с заболеваемостью 5-25 случаев на 100000 - желтым.
3. Симптомы трихоцефалеза
За один день один глист может всасывать до 0,005 мл крови. Наличие в организме более восьмисот особей приводит к гипохромной анемии. Также в место прикрепления гельминта могут попадать болезнетворные бактерии.
Обычно заболевание протекает бессимптомно или с единичными симптомами. Они наблюдаются чаще всего у тех больных, у которых в одном грамме фекалий обнаруживают от пяти тысяч и более яиц.
Все симптомы трихоцефалеза условно можно разделить на синдромы:
- 1 Диспепсический синдром (снижение аппетита, чувство тошноты, появление рвоты, похудение, слюнотечение у детей).
- 2 Синдром гепатомегалии (увеличение печени).
- 3 Колитический синдром (приступообразная боль в правой подвздошной области, запоры, редко – поносы, болезненные позывы в туалет – тенезмы, кровь в стуле, болезненное вздутие живота).
- 4 Астено-невротический синдром (головная боль, головокружение, раздражительность, приступы кратковременной потери сознания, судорожные припадки, менингеальные симптомы, у детей – отставание в умственном и физическом развитии).
- 5 Лихорадка (иногда отмечается увеличение температуры до 38ºС).
- 6 Анемический синдром (проявляется бледностью кожи, приглушением тонов сердца, одышкой при привычной физической нагрузке, похолоданием конечностей).
4. Возможные осложнения
К осложнениям трихоцефалёза относят развитие острого аппендицита при попадании глистов в аппендикс, развитие тяжёлой гипохромной анемии, дисбиоз кишечника, кахексию (крайнее истощение организма), развитие тяжёлого амёбиаза, выпадение прямой кишки (обычно регистрируется при обнаружении более 20 тысяч яиц в одном грамме фекалий). Также инвазия власоглавами может быть причиной дискинезии желчевыводящих путей.
5. Методы диагностики
Одним из методов диагностики является опрос пациента. Уточняется, выезжал ли он за пределы города в сельскую местность, употреблял ли пищевые продукты, выращенные на незнакомом участке.
Рисунок 5 - Внешний вид яйца Trichuris trichiura при микроскопии
Доказательность этого метода в диагностике трихоцефалёза крайне мала.
6. Дифференциальный диагноз
Трихоцефалёз необходимо отличать от других гельминтозов, шигеллёза, амёбиаза, а также язвенного колита, острого аппендицита. При подозрении на хирургическую патологию назначают консультацию хирурга, если подозревается язвенный колит – проктолога.
7. Медикаментозное лечение
Лечение неосложнённого трихоцефалеза проводится в амбулаторных условиях. Больные с тяжёлыми осложнениями нуждаются в стационарном наблюдении. Пациенту назначаются такие антигельминтные средства, как альбендазол, мебендазол, карбендацим.
Таблица 1 - Схемы применения антигельминтных препаратов при трихоцефалезеПрепарат Эффективность Дозировка Способ применения Альбендазол 89,7 % 400 мг Мебендазол 81 - 92,8 % 100 мг Карбендацим 30 – 60 % 10 мг/кг/сут. Альбендазол блокирует биохимические процессы внутри организма глиста, что способствует его гибели. Противопоказаниями являются дети до двух лет, беременные женщины, период кормления, повышенная чувствительность при предыдущем применении препарата.
Мебендазол тормозит всасывание глюкозы и образование энергии у глистов. Препарат противопоказан детям до двух лет, беременным женщинам, во время кормления грудью, при заболеваниях толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит), аллергических реакциях на мебендазол, печёночной недостаточности.
Карбендацим угнетает работу мышечных клеток червей, после чего они не способны фиксироваться и удаляются из кишечника с калом. Противопоказаниями являются беременность и аллергические проявления при предыдущих применениях карбендацима.
При лечении данными препаратами не требуются ни специальная диета, ни слабительные средства.
В случаях стойкой инвазии терапевтический курс повторяют через четыре недели. Заключительное обследование испражнений выполняют спустя три-четыре недели после противоглистного лечения.
Сроки нетрудоспособности определяются наличием осложнений в индивидуальном порядке. Диспансеризация не регламентирована.
8. Прогноз и профилактика
При малой инвазии осложнений обычно не возникает и пациент выздоравливает. При массивной - прогноз неблагоприятный. Борьба с трихоцефалёзом построена на определённых профилактических мероприятиях. Санитарно-оздоровительные меры включают в себя улучшение санитарно-гигиенического состояния сельскохозяйственных населённых пунктов, охрану внешней среды от загрязнений испражнениями человека, обеззараживание нечистот, пригодных для удобрения.
Препарат Эффективность Дозировка Способ применения Альбендазол 89,7 % 400 мг Один раз в день после приёма пищи, запивая водой, в течение трёх дней Мебендазол 81 - 92,8 % 100 мг Два раза в день через полчаса после приёма пищи, запивая водой, курс приёма – три дня Карбендацим 30 – 60 % 10 мг/кг/сут. Один раз в день после приёма пищи, тщательно разжевав и запивая водой, курс приёма – три-пять дней