Туберкулез или рак

Спрашивает: Ольга, Санкт-Петербург

Пол: Женский

Возраст: 67

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Женщина 67 лет (мама)
С февраля 2016г. исключительно по утрам стала замечать кровь в мокроте.
Курит давно (но немного)
Больше ни каких симптомов не отмечается
Рост 167, вес 74 кг., аппетит хороший.
11.04.16 ФЛГ
Заключение: В верхней доле правого легкоко в с1-с2 массивные инфильтративно-очаговые изменения, полости распада.
Рекомендовано консультация фтизиатора.
12.04.16 Консультация пульмонолога, дано направление в ПТД
14.04.16 Фтизиатор дал направление на КТ
15.04.16 МСКТ
МСКТ грудной клетки выполнена по стандартной программе, толщиной слоя 1 мм, без внутреннего констрастирования.
В С2 с переходом на С6 правого легкого визуализируется образование с четкими неровными бугристыми контурами, размером 66*35*70. В толще образования множественые кистовидные полости. Диффузно по всем полям легочной ткани визуализируются очаги и фокусы (депозиты)
Пневматизация легочной паренхимы удовлетворительная. Легочный рисунок не изменен.
Ход и проходимость трахеи и главных бронхов не нарушены.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены, немногочисленные, обычной формы и структуры.
Сердце без особенностей. Обызвествления в стенке аорты, корневых артериях.
Жидкости в плевральной полости не определяется.
Костных деструктивных и травматических изменений в зоне сканирования не выявлено. Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.
Заключение КТ: КТ картина полостного образования верхней доли правого легкого наиболее характерно для высокодифференцирированной аденокарциномы (БАР)
Депозитарные изменения обоих легких.
19.04.16 Консультация онколога.
Направлена на бронхоскопию
20.04.16 ФБС
Заключение Двусторонний катаральный эндобронхит. Посттуберкулизация рубца бронхов обоих легких.
04.05.16 ФБС
Заключение Двусторонний катаральный эндобронзит. Посттуберкулезные рубцы бронхов обоих легких. Выполнена ЧББЛ.
Цитологическое исследование смывов при ФБС: отдельные клетки бронхиального эпителия.
Микроскопия ФСБ смывов МБТ не выявлены
Посев на специфическую флору смывов: нормальная микрофлора ВДП
Исследование биопата методом РТ ПЦР: ДНКm. tub Complex не обнаружены
Микроскопия биопата МБ не выявлена.
11.05.16 Повторная ЧББЛ
Гистологическое исследование материала: биопатыпредставлены фрагментами ткани легкого с пневмофиброзом, фрагментами стенок бронхов, участком кавернозного некроза, частично окруженнго клетками грануляционной ткани, при окраске по методу Циля-Нильсона МБТ не выявлено.
Заключение: Морфологическая картина туберкулезного воспаления. МБТ-
28.04.16 Анализ мокроты микроскопия люмин-ая на МБТ: МБ не выявлены, методом ПЦР: ДНК m. tub Complex не обнаружены.
Проба манту отриц. Диаскин тест отриц.
Анализ на грибок отриц.
Фтизиатор ставит диагноз кавернозный туберкулез.
Правда очень удивляется, что МБТ -.
Во время обследования предположительный диагноз был: Переферический рак верхней доли правого легкого. T3N0M0 (поставлен онкологом после долгого изучения снимков+ наличие кровохарканья)
с 23. 05. Ложится в ПТД для лечения туберкулеза
Подскажите, пожалуйста, что еше можно проверить чтобы исключить диагнозо рак?
Не может ли так получиться, что мы зря потеряем время, пока лечим туберкулез?
Когда после начала лечения туберкулезом можно повторить КТ для оценки динамики?

6 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте, Ольга. Ваша мама прошла достаточно хорошее обследование, но на первое место выходит гистологическое подтверждение. Понятно, что биоптат получен при бронхоскопии, а этот метод не позволяет добраться до самой каверны и взять материал оттуда. Тактика такая - туберкулез лечим, возможно и сочетание обеих процессов. НО лечение онкологии без залеченного туберкулеза невозможно. Курс должен быть интенсивным. Как вариант - хирургическое удаление. Оптимальный вариант по диагностике, но сначала все равно должен быть курс противотуберкулезной терапии.

Ольга 2016-05-19 14:51

Доктор, спасибо огроиное, что ответили, да биопат получен при бронхоскопии под контролем ренгена, как сказал эндоскопист материал из коверныы (может я ошиблась)
Больше всего волнуют вопросы:
1. Может ли кавернозный tb быть без бациловыделения?


Заранее огромное спасибо, что уделили мне время.

1. Может ли кавернозный tb быть без бациловыделения?
такой вариант возможен при длительном течении процесса, преобладает рубцевание.
2. Реакция манту и диаскин тест отрицательные
реакция организма может быть снижена за счет возрастных изменений. Эти реакции аллергические, у некоторых не происходят.
3. Не потеряем ли мы зря время на лечение tb, а онкологию упустим?
Возможно сочетание ТБ и Онко, лечение в таких случаях начинается с лечения туберкулеза(1-2 месяца) для снижения внутриоперационного риска, затем оперативное лечение, которое и поставит все точки в диагнозе, а следовательно и в тактике лечения.
4. Какие еще пройти обледования для исключения/ подтверждения онкологии? Информативны ли онкомаркеры.
Маркеры не информативны, онкологи на них не опираются в диагностике, низкая специфичность.

Доктор, огромное спасибо!

Доктор, здравствуйте, обращаюсь к Вам снова.
Мама все это время находилась в туб. Больнице, получала химиотерапию от tb. Была слабоположительная динамика. Каверна в размерах не увеличилась, не уменьшилась, но почистилась от содержимого.
все время нахождения в стационаре и врач фтизиатор и торокальный хирург сомневались в диагнозе туберкулез. Ни один анализ его не показывал (кроме биопсии путем бронхоскопии) Врач торокальный хирург говорил, что по снимку ренгена и по кт на туберкулез не похоже совсем. Очень толстые стенки у каверны.
21.09 проведена операция. Удалены 2 сегмента верхней доли правого легкого. Материал отправлен на гистологию. Ответ через 14 дней. После операции сделаны ренген снимки 3 раза, все в норме. Дренаж сняли на 5 день. Сегодня шов смотрел хирург, сказал все нормально.
Очень трудно отходит мокрота, откашливать очень больно болит шов.
Сегодня доктор отпустил маму на 1 день домой помыться.
Мама весь день лежит (9 день после операции). Говорит невпжно себя чувствует. Померели температуру 38.0.
Доктор подскажите нормально ли то что на 9 день поднялась температура? Снимки делали вчера 29.09. Сказали все нормально. Перевязка сегодня утром.
Какие можно провести мероприятия для более быстрого востановления?
Спасибо огромное за ответ!

Здравствуйте, Ольга! Уверен, что решение о проведении операции - правильное. Это путь решения сомнений по поводу диагноза. Эти две недели тянутся долго, но они закончатся. Учитывая возраст(67) и объем операции может быть сложно восстанавливаться, стоит пить не менее 1-1,5 литров, делать зарядку(лучше вместе с Вами - растягиваются рубцы, уменьшается боль, легкие дышат!), не в экстремальном режиме, но надо убеждать, это необходимо. Поговорите с доктором по поводу оптимального обезболивания. Вопрос температуры зависит от состояния послеоперационного шва, при перевязке все станет ясно.

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.64% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Рак легких, является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний. По статистике, у каждого пятого онкобольного диагностируется рак легких. Наиболее подвержены этому недугу мужчины, причем с возрастом уровень заболеваемости увеличивается.

Легкие человека – это единственны орган человеческого организма, который контактирует с внешней средой. Воздух, который вдыхает человек напрямую, достигает альвеол в не изменённом виде. Микрочастицы, которые проникают в легкие на некоторое время, задерживаются на стенках слизистых оболочках. Постоянный контакт с внешней средой предопределяет главную особенность эпителия легких – повышенную скорость обновления поколений клеток слизистых оболочек бронхов.

Очень высокий показатель смертности именно от онкологии легких, нежели от других . Это может объясняться протеканием заболевания на начальных стадиях без особо выраженных симптомов и зачастую больные обращаются к врачам, когда рак находится в запущенном состоянии.

Слизистыми оболочками осуществляется функция биологического фильтра посредством:

• микроворсинок, которые выстилают дыхательные пути;
• эпителия, вырабатывающего слизь;
• рецепторов кашлевого рефлекса.

Клетки эпителия контактируют с аэрозолями вдыхаемого воздуха, которые состоят из жидких и/или твердых частиц, в том числе:

1. природных – пыль, пыльца растений;
2. не природных – табачный дым, выхлопные газы от автомобилей, пыль заводов, шахт, рудников, ТЭЦ.

В состав вредных компонентов, таких как туман, дым и пыль входят агрессивные неорганические, и органические вещества, в этот перечень также входит пыльца растений, микроскопические грибки, бактерии, вирусы, отрицательно воздействующие на микроворсинки эпителия. Следствием этого, слабо защищенные клетки эпителия легких находятся под постоянным воздействие вредных факторов окружающей среды, что многократно повышает вероятность мутации и развития злокачественных новообразований в легких.

Факторы риска возникновения рака легких:

• резкое увеличение новых клеток – следственно увеличивается вероятность раковых мутаций;
• незащищенность ткани легкого от воздействия окружающей среды;
• также стоит отметить, что возникновение рака легких связано с старением организма и генетическими предпосылками;
• курение. По статистике 80% заболевших раком легких являются курильщиками. Пассивное курение несет вред организму равное активному курению.

Причины рака легких подразделяются на два вида:

• независящие;
• зависящие.

К независящим относятся:

• генетическая предрасположенность - наличие рака легкого у ближайших родственников;
• наличие у пациента опухолевых заболеваний других органов (множественные формы рака);
• возраст более 50 лет;
• наличие хронических легочных заболеваний (хронический бронхит, пневмония);
• эндокринные нарушения в организме, особенно у женщин;
• туберкулез.

Туберкулез и рак легких. Одной из причин, в следствии которой возникает злокачественная опухоль легких, является туберкулез. В последнее время все чаще встречается сочетание диагнозов: туберкулез и , хотя до недавнего времени считалось, что никакой связи между этими двумя заболеваниями не существует.

В группу риска этих двух заболеваний попадают как , так и , имеющие многолетний стаж, и в течение длительного времени подвергались воздействию канцерогенных факторов, а также лица, имеющие метатуберкулезный синдром.

После перенесенного туберкулеза возникает метаплазия эпителия слизистой бронхов, что в дальнейшем приводит к накоплению экзогенных канцерогенов (при курении).

При сочетании туберкулеза и опухолей чаще всего наблюдается цирротический или очаговый туберкулез. Злокачественные опухоли утяжеляют протекание туберкулеза. С другой стороны туберкулез не оказывает влияния на новообразования.

И туберкулез, и имеют очень много схожих симптомов протекания заболевания.

К ним можно отнести:

• сухой лающий кашель;
• боль в груди;
• повышенную температуру;
• частую одышку;
• плохое самочувствие.

Если вовремя начато лечение, то улучшение при туберкулезе наступит на 2-ую – 3-тью неделю. А при раке легкого картина только усугубиться: кашель становится более изнуряющим, появляется слизисто-гнойная мокрота, в ней смогут также наблюдаться сгустки крови, нарастают боли в груди и одышка, масса тела резко снижантся, развивается анорексия.

Очень часто ни врач, ни сам больной не реагируют на такие симптомы, и продолжают проводить лечение от туберкулеза. Хотя в данном случае следует обратиться к онкологу.

Стоит отметить! Рак легкого, примерно в 5 раз чаще встречается у людей, имеющих остаточные посттуберкулезные изменения, нежели те, кто ранее не болел туберкулезом. Зависимость туберкулеза и рака легкого пока до конца не изучена, но установлено, что большинство больных вначале имели туберкулез, а потом на фоне этого у них развился рак.

К зависящим относятся:

• курение, как причина рака легких.

Вызывает ли курение рак легких? Причин возникновения рака легких не так уж и мало. Причинами любого онкологического заболевания являются изменения в структуре ДНК клетки, вызванные различными факторами внешней среды. Это может быть работа во вредных условиях труда, курение, вдыхание вредных веществ, содержащихся в воздухе и т.д.. Но, на первом месте стоит вредная привычка большей части населения – это курение.

При курении в первую очередь страдают органы дыхания. В табачном дыме содержится более 4 тыс. вредных химических соединений, большая часть из которых может привести к возникновению рака. Также в состав сигарет входят и радиоактивные вещества, такие как свинец, висмут и полоний. В результате постоянного воздействия этих канцерогенных веществ, происходит нарушение метаплазии, которая становится многослойной и плоской, затем образуется злокачественное новообразование.

Стоит отметить! Рак легких курильщика встречается в 90% от всех остальных случаев развития заболевания. Легкие курильщика очень сильно отличаются от легких некурящего человека и представляют собой гниющую массу.

Возраст, интенсивность курения и его продолжительность являются основными факторами, влияющими на образование злокачественных опухолей в легких. Риск развития рака легких может значительно снизиться после прекращения курения, но к исходному состоянию вряд ли уже вернется.

Курение при раке легких может только усугубить положение и являться препятствием для успешного излечения. Если во время отказаться от курения, то операция пройдет без осложнений, лечение будет более эффективным и снизиться риск смертности.

• профессиональные воздействия:

1. работа на предприятиях, связанных с асбестовым производством, шлифовкой металлических изделий (выплавка железа и стали);
2. валяльным, хлопчатобумажным и льняным производством,
3. профессиональный контакт с тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий);
4. работа в шахтах: добыча угля, радоновые шахты, каменноугольные смолы;
5. резиновая промышленность.

• загрязнение атмосферного воздуха. Значение загрязненного воздуха в возникновении болезни подтверждено клиническими и экспериментальными методами. По сравнению с сельской местностью, мегаполисы в 3 раза опаснее для жителей. Выхлопные газы, радиация, пассивное курение, длительный контакт с асбестом, хромом, никелем, работа в каменноугольных шахтах – эти причины рака легких в значительной мере увеличивают риск заболеваемости.

Диагностика рака легких

Рекомендуется проводить абсолютно всем у кого имеются хотя бы несколько симптомов связанняых с этим страшным недугом. В первую очередь это касается курильщиков и людей, имеющих хронические заболевания органов дыхания. Поэтому населению необходимо раз в год проходить медицинский осмотр, рентгенологические исследования, а именно флюорографию. При обнаружении каких-либо изменений назначают дополнительное обследование.

Это могут быть компьютерная и магнитно-резонансная томография, бронхоскопия, пункция, биопсия, гистология:

• флюорография при раке легких позволяет выявить различного рода изменения со стороны легких. Это могут быть различные затемнения, изменения в органах грудной клетки и т.д.;
• с помощью МРТ выявляют небольшие опухоли, которые были не замечены на рентгенограмме;
• во время проведения бронхоскопии берут участок ткани опухоли, которую исследуют под микроскопом ();
• стадия и масштаб опухоли определяются с помощью пункции лимфатических узлов;
• в диагностировании рака легких играют также немаловажную роль.
• По результатам цитологического исследования ставят окончательный диагноз.

Лечение рака легких

Назначают только после полного обследования, когда выяснены:

1. который может быть или ;
2. размер раковой опухоли;
3. имеются ли и на какие органы они распространены;
4. общее состояние больного.

Для лечения туберкулеза при наличии опухолей применяются , замедляющие рост раковых клеток. Негативное воздействие рака на все органы и системы способно привести к реактивации туберкулезного процесса. Перед проведением хирургической операции больному проводят и . Пациентам, имеющим остаточные посттуберкулезные изменения проводят лечение противотуберкулезными препаратами.

Стоит отметить! Эффективными методами лечения рака легких являются брахитерапия и лучевая терапия. При лучевой терапии проводят максимально точное облучение опухоли. Без воздействия на здоровые ткани.

Заключается во внутреннем облучении. Источник излучения в виде радиоактивных зерен помещают непосредственно в ткани пораженного легкого. При этом негативное воздействие на весь организм сводится к минимуму.

Самым эффективным и современным методом радиохирургии является , благодаря которому становится возможным уничтожить опухоль с помощью высокоточного излучения. Данный метод позволяет не только уничтожить раковые клетки, но и ликвидировать распространившиеся метастазы. С помощью «Кибер-ножа» операция проводится безболезненно и без разрезов, без применения анестезии. Такая операция, также способствует быстрому выздоровлению пациентов и возвращению их к нормальной жизни.

При запущенных стадиях прибегают к хирургическому вмешательству. Во время проведения операции удаляются опухоли и туберкулезные изменения.

Профилактика рака легких

Многие ученые сходятся во мнении, что действенным методом борьбы с раком легких может стать устранение причин возникновения болезни, но существуют и такие, которые искоренить невозможно:

• генетика,
• проживание в больших городах – довольно часто, человек не в состоянии что-либо изменить.

Стоит отметить, что борьба с такими вредными привычками как курение и контроль состояния своего организма под силу каждому человеку. Отказ от курения в течение 10 лет минимизирует риск заболеваемости. Но если все же бросить курить не под силу, не докуривайте сигарету до конца, так как самая большая часть канцерогенных веществ находится в конце сигареты.

Бороться с газом радоном способна помочь герметизация цоколя помещения, оклейка или покраска стен, проветривание помещения и т.д. Важным также является своевременное лечение дыхательных путей не доводя их до критических предраковых состояний.

Стоит отметить! При появлении первых симптомов болезни – необходимо немедленно обратиться в специальные медицинские учреждения за помощью.

Информативное видео

Согласно статистическим данным ВОЗ заболеваемость населения раком легкого ежегодно увеличивается на 5-7%, эпидемиологические же показатели туберкулеза неуклонно снижаются.

Средняя продолжительность жизни больных туберкулезом увеличилась и составляет 55-60 лет. В этих условиях создаются предпосылки к учащению среди них заболеваемости раком.легких. По данным различных авторов частота сочетанного заболевания туберкулеза и рака легких колеблется в широких пределах - от 6,8 до 40%. По наблюдениям А. Е. Рабухина, при сопоставлении интенсивных показателей установлено, что в 1967-1969 гг. рак легкого наблюдался среди больных туберкулезом органов дыхания в 4-4,5 раза чаще, чем среди соответствующей возрастной группы населения, причем в 1973 г. у лиц 40-49 лет первичный рак легкого отмечался в 4,9 раза чаще, а в возрасте 60 лет и старше - в 6,6 раза. По данным С. Д. Полетаева и соавт. (1982), частота флюорографического выявления первичного рака легкого в сочетании с туберкулезными изменениями в органах дыхания увеличилась в последние годы по сравнению с лицами, больными только туберкулезом, в 2,1 раза. За период с 1947 по 1983 г. по материалам вскрытия доля бронхогенного рака среди больных туберкулезом увеличилась с 1,8 до 8,2%.

По поводу патогенетических взаимоотношений между туберкулезом и раком легкого существуют различные точки зрения. Сторонники одних точек зрения исключают возможность такой связи и подчеркивают антагонизм между этими заболеваниями, сторонники других - не только допускают возможность их сосуществования, но и подчеркивают определенную роль туберкулеза в развитии опухолевого процесса.

Указывается возможная роль в этом отношении очагов в легких и во внутригрудных лимфатических узлах с кальцинированными включениями, рубцов на слизистой оболочке бронхов. Вместе с тем отмечается, что рак может локализоваться и вне зоны специфического процесса в легких. Несмотря на разноречивость приведенных точек зрения, в настоящее время принято считать, что туберкулез и рак легкого возникают независимо друг от друга; чаще при данном сочетанном заболевании первым является туберкулез и к нему присоединяется рак, но возможно развитие активного туберкулеза и у больного раком легкого. Сочетание этих заболеваний чаще встречается у мужчин старше 50 лет при очаговом туберкулезе легких в неактивной фазе, но нередко обнаруживается и при фиброзно-кавернозной и цирротической формах, протекающих хронически, с преобладанием продуктивного типа реакции, выраженных склеротических изменений в легочной ткани и бронхах. Такие лица составляют группу риска в отношении заболевания раком легкого. Считается, что туберкулез не влияет существенно на течение рака легкого, но рак легкого может воздействовать на состояние туберкулезного процесса, способствуя его обострению и прогрессированию.

Диагностика рака легкого у больных туберкулезом сложна в связи с малосимптомностью начальных проявлений, общностью многих клинических признаков заболевания, отсутствием характерных патологических признаков ранней стадии рака, длительностью бессимптомного периода. В целях ранней диагностики следует помнить о масках рака. Сочетание рака с туберкулезом намного увеличивает своеобразие клинической картины заболевания. Наиболее частыми масками при сочетании рака и туберкулеза являются пневмонии, экссудативный плеврит, особенно геморрагический. Их развитие у этих больных должно настораживать в отношении наличия опухолевого процесса.

При решении дифференциально-диагностических задач следует учитывать ряд закономерностей, характерных для каждого заболевания, в частности указания в анамнезе на контакт с бактериовыделителями, на перенесенный в прошлом плеврит, аденопатию при туберкулезе, а при раке - на семейную отягощенность, хронические воспалительные процессы в легких.

Для больных туберкулезом характерны умеренные кашель с мокротой, одышка и адинамия, при раке легкого - мучительный кашель, боль в груди, резко выраженная адинамия, одышка, неадекватные рентгенологическим изменениям в легких. Лишь некоторые формы рака могут длительно протекать бессимптомно.

Стетоакустически (ввиду более интенсивного уплотнения ткани) притупление перкуторного звука при раке более выражено. Особое место в дифференциальной диагностике обоих заболеваний занимает рентгенологический метод исследования. Установлено, что раковые изменения чаще локализуются в средних и нижних отделах легких, ближе к корню, количество и величина очагов увеличиваются по направлению к базальным отделам легкого. Для бластоматозного узла характерны бугристость и неровность контуров, отсутствие участков обызвествления. В отличие от туберкулезного инфильтрата центральный рак сопровождается ателектазом доли или сегмента легкого, пара-канкрозной пневмонией, увеличением внутригрудных лимфатических узлов. В то время как при туберкулезе для рентгеновского изображения характерны полиморфизм, наличие бронхогенных засевов и сращений, эмфиземы при хронических формах, при раке легких чаще наблюдаются единичная округлая тень с резкими, но неравномерными границами, одностороннее расширение корня нередко с явлениями гиповентиляции. Основные типы рентгенологических проявлений сочетанного поражения легких туберкулезом и раком определены А. Е. Рабухиным. М. А. Мыскин и соавт. наиболее ранним признаком центрального рака легкого считают появление в тесной связи с элементами корня округлой, средней интенсивности, однородной, нечетко очерченной тени размером 3-5 мм на фоне сохраненной структуры корня. Ранний признак периферического рака - появление в интактном участке легкого группы узелковых теней размерами 3-5 мм. Описана прижизненная диагностика раковой опухоли, развившейся из стенки каверны, на основании появления у больных анемии, упорного кровохарканья и рентгенологически определяемой на внутренней поверхности стенки каверны дополнительной тени с полициклическим контуром.

Важное значение для дифференциальной диагностики рака и туберкулеза легких имеют данные бронхологического исследования. В то время как при туберкулезе изменения в бронхах носят характер инфильтрации стенок, эрозии, разрастания грануляционной ткани, рубцовых изменений, при бронхогенной раке обнаруживается опухоль, суживающая или обтурирующая просвет бронха. Исследования биопсированного материала, особенно методом катетеризационной биопсии, или мокроты на атипичные клетки помогают уточнению диагноза; при бронхографии у них обнаруживается сужение или «ампутация» бронха, последнее редко, но может иметь место и при туберкулезе. Из данных лабораторных методов исследования следует иметь в виду характерные для больных раком лейкоцитоз, ускоренную СОЭ, лимфопению, гипохромную анемию, высокий уровень сывороточных α 2 - и γ-глобулинов.

Что касается туберкулиновых проб, то при туберкулезе, особенно при туберкулемах, чувствительность к туберкулину высокая, у больных раком - часто отрицательная или слабоположительная. Развивающийся на фоне туберкулеза бронхогенный рак нередко влечет за собой угасание туберкулезной аллергии.

В целях дифференциальной диагностики в последние годы с успехом применяют серологические и иммунологические реакции.

Клиническая картина сочетанного заболевания - туберкулеза и рака легких - разнообразна и зависит от стадии, формы бронхогенного рака (центральный или периферический, эндо-, экзо- или перибронхиальный рост), локализации, а также формы и фазы туберкулезного процесса.

Детальное изучение этих особенностей позволило Д. Д. Яблокову и А. И. Галибиной выделить 3 периода в течении данного сочетанного заболевания: период бессимптомного или малосимптомного течения опухоли, период выраженных симптомов заболевания и период осложнений и метастазирования.

Лечение больных туберкулезом и раком легких должно быть комплексным с использованием комбинированной антибактериальной терапии и при показаниях - хирургических методов лечения. Индивидуально решается вопрос о лучевой терапии и химиотерапии противораковыми препаратами. При наличии ограниченного туберкулезного процесса может быть проведено хирургическое лечение рака легкого. При этом как в пред-, так и послеоперационном периоде необходима длительная терапия противотуберкулезными препаратами.

Прогноз данного сочетанного заболевания во многом зависит от своевременного выявления.

Человек заражается туберкулезом при соприкосновении с такой водой, почвой, при уходе за животными, при употреблении некипяченого молока и молочных продуктов. Теми же путями заражаются туберкулезом и животные. Таким образом, создается своеобразный порочный круг взаимного заражения туберкулезом людей и животных. И медицинская и ветеринарная службы имеют апробированные возможности разорвать этот порочный круг во многих местах и не допустить взаимного заражения людей и животных туберкулезом.

Для этого прежде всего необходимо регулярное – не реже одного раза в год – и тщательное обследование на туберкулез всех лиц, связанных с животноводством: доярок, чабанов, пастухов, скотников, работников молочнотоварных ферм, ветеринарных работников и их семей путем флюорографии легких и постановки пробы Манту. На работников молочнотоварных ферм необходимо завести санитарные книжки, без отметки о здоровье в которых не допускать к работе.

Различают микобактерии трех типов – человеческого, бычьего и птичьего. Каждый тип, кроме других свойств, характеризуется излюбленностью заражения «своего» хозяина, т. е. человеческий тип чаще поражает людей, бычий – животных, птичий – птиц. Однако и люди, и животные, и птицы заражаются не только «своими» типами микобактерий, но и другими. Причем, чем выше процент последнего, тем больше эпидемиологическая роль другого биологического вида в заболевании людей или животных туберкулезом. В частности, чем чаще из мокроты больных туберкулезом людей высеваются микобактерии бычьего типа, тем больше основания заподозрить неблагополучие с туберкулезом у животных.

Эти мероприятия особенно актуальны для тех регионов, где выявлено эпизоотическое неблагополучие по туберкулезу среди крупного рогатого скота - в Дагестане , Ростовской, Новосибирской, Челябинской областях и в республиках Средней Азии. Чтобы держать ситуацию под контролем, медицинской и ветеринарной службам надо иметь постоянную связь между собой.

Как известно, мухи являются передатчиками многих инфекционных болезней. Играют ли они какую-либо роль в передаче туберкулеза?

Безусловно, играют. И не только мухи, но и другие насекомые (тараканы, клещи) и мелкие животные (мыши, кошки). Перелетая или передвигаясь с места на место, мухи переносят на своих лапках болезнетворные микробы, в том числе и туберкулезные палочки, с мокроты и других выделений больного на пищевые продукты, на предметы, с которыми контактируют люди. Поэтому уничтожение мух и других вредных насекомых и оберегание пищи от них является элементарным профилактическим мероприятием против многих инфекционных болезней, в том числе и туберкулеза.

Может ли туберкулез перейти в рак?

Прямой переход в рак наблюдается очень редко, но туберкулез создает благоприятную почву для развития рака. В легких, где был туберкулез, рак возникает в 4 раза чаще, чем в здоровых. Причем существует определенный параллелизм между объемом остаточных изменений после туберкулеза и частотой заболевания раком. Отсюда вывод: лечиться своевременно и аккуратно от туберкулеза, чтобы как можно быстрее избавиться от него и не допустить его последствий.

Кроме легких, какие органы еще поражаются туберкулезом?

В организме человека нет ни одного органа, который не поражается туберкулезом. Правда, одни из них поражаются реже, другие – чаще. По частоте поражения на втором месте после легких – лимфатические узлы, далее – мочеполовая система, кости и суставы, кожа, брюшина, кишечник. Относительно редко поражается туберкулезом скелетная и сердечная мышца, щитовидная железа. Своевременное выявление туберкулеза этих органов еще более сложно, чем легочного, по двум причинам: во-первых, из-за многообразия симптомов и стертости клиники и, во-вторых, из-за относительной редкости их и связанной с этим еще более слабой настороженности к ним как самих больных, так и врачей.

Уже ликвидированы или резко сокращены многие инфекционные болезни, а туберкулезом по-прежнему болеет много людей. Почему?

В борьбе с туберкулезом тоже достигнуты большие успехи. Достаточно отметить, что еще в начале ХХ века от туберкулеза умирал каждый седьмой человек в мире (в Дагестане – каждый четвертый); в первой империалистической войне Россия потеряла на фронте 1 млн. 700 тысяч человек, за это же время от туберкулеза в России умерло 2 млн. человек. В настоящее время туберкулез как причина смерти занимает 18-е место.

Тем не менее и сейчас туберкулез является одним из распространенных заболеваний. К сожалению, повсеместное ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу наступило с конца ХХ века во всем мире, но особенно сильно – в России и странах СНГ. Туберкулез как был, так и остается одной из глобальных проблем человечества.

Чем объяснить такую живучесть туберкулеза и относительную скромность результатов борьбы с ним по сравнению с другими инфекционными заболеваниями? Причин тому несколько. Первая – чрезвычайная устойчивость туберкулезной палочки, которую выдающийся советсткий микробиолог метко назвал «бронированным чудовищем». Этому способствует относительная эволюционная молодость и более сложный и совершенный механизм приспособляемости к факторам внешней среды и применяемым нами противотуберкулезным препаратам. Микобактерии туберкулеза выдерживают высокие и низкие температуры, воздействия кислот и щелочей, выживают во внешней среде, особенно в темных и сырых местах, до двух лет, а в организме человека в течение многих десятилетий. Человек или животное, один раз заразившись туберкулезом, нередко остаются носителями туберкулезной инфекции на всю жизнь. Тлеющий в организме уголек туберкулезной инфекции незаметно передается новой группе людей и животных, и требуются многолетние терпеливые мероприятия, чтобы преградить путь ее коварной эстафете.

Бичом современности является неуклонный рост форм возбудителей туберкулеза, устойчивых к антибактериальным препаратам, чему, кстати, способствует бессистемное, нерациональное применение последних.

Вторая основная причина живучести туберкулеза – это зависимость заболевания от многих факторов, прежде всего социальных, от вредных привычек и обычаев, общей и санитарной культуры, условий труда и быта. Туберкулез относится к уникальному заболеванию: чтобы достигнуть успехов в борьбе с ним, требуются десятилетия, а чтобы потерять достигнутое, достаточно и месяцев.

Правда ли то, что больные туберкулезом отличаются своеобразным характером? Одни говорят, что для них свойственна особая одаренность, другие, наоборот, приписывают им злобность, повышенную сексуальность и другие пороки. Что здесь правда и что вымысел?

Любая болезнь изменяет характер человека, не является в этом плане исключением и туберкулез. Советский фтизиатр -Чертов, длительно наблюдавший за психикой больных туберкулезом, писал: «Нет ни одной болезни, где бы психика во всех ее проявлениях играла такую роль, как при туберкулезе легких, начиная с момента возникновения заболевания и до его конца». Большинство психиатров и фтизиатров, изучавших психику больных туберкулезом, пришли к выводу о том, что под воздействием специфических токсинов на мозг больного и длительного пребывания в тепличных условиях стационара и санатория в психической и волевой сфере больных туберкулезом происходят характерные изменения. У них чаще наблюдается эмоциональная лабильность, подавленность, депрессия, раздражительность, подозрительность, мнительность, сентиментальность и другие нарушения.

Заразность болезни – один из тяжких камней на душе больного туберкулезом. Оберегая близких от опасности заражения, многие больные скрупулезно выполняют предписанные санитарные правила. Встречаются и такие, которые открыто или тайно нарушают их; на виду у людей они соблюдают предписанные правила, а оставшись наедине или в обществе, где не знают об их болезни, грубо нарушают: выхаркивают мокроту на пол, размазывают ее по стене или полу, позволяют недопустимо тесный контакт с детьми и взрослыми, по любому поводу и без повода лезут целоваться. Такое поведение некоторых лиц послужило поводом для репутации больных туберкулезом как людей недоброжелательных, злобных, подлых. Этому иногда способствует и художественная литература .

В суждении об отрицательных чертах характера больных туберкулезом следует быть очень осторожными. Многое отрицательное, проявляемое в характере и поведении больного туберкулезом, обусловлено, по-видимому, не только и даже не столько спецификой болезни, сколько душевной травмой, связанной с болезнью. Больному туберкулезом, как никакому другому больному, приходится испытывать на прочность семейные, родственные, дружеские и иные узы и при этом нередко переоценивать ценности, порою жестоко разочаровываться.

То, что многим кажется негативным в поведении и психике больного туберкулезом, у него самого находит оправдание, особенно, когда в отношении его допускается несправедливость, когда вместо ожидаемой помощи и сочувствия он наталкивается на бездушие медицинских работников, вероломство близких, бестактность окружающих.

Излечивается ли туберкулез полностью?

Безусловно, излечивается. Современные методы комплексного лечения туберкулеза в большинстве случаев приводят к полному излечению больного. Однако шанс излечения тем выше, чем раньше выявлен туберкулез и своевременно начато лечение и насколько регулярно и полноценно оно проводится. При запущенной болезни и неправильном лечении, прерывании его без разрешения врача, нередко не удается полностью ликвидировать туберкулез, и тогда болезнь переходит в хроническую форму. Каждый очередной курс лечения оказывается, как правило, менее эффективным, чем предыдущий, из-за привыкания возбудителя туберкулеза к антибактериальным препаратам и снижения запаса прочности, восстановительного потенциала организма больного.

Чем распространенней туберкулез, тем чаще после его лечения в легких и других органах остаются последствия перенесенного туберкулеза – плотные фиброзные или обызвествленные очаги, остаточные полости, а иногда и замурованные в легких казеозно-некротические массы. Во всех этих патологических тканях в течение многих лет, вернее всю жизнь, сохраняются живые микобактерии туберкулеза. Они таят угрозу обострения и продолжения разрушительного процесса. Именно поэтому больному с этими изменениями необходимо быть под постоянным наблюдением врача, регулярно обследоваться рентгенологически, по назначению врача весной и осенью применять противорецидивное лечение по 2 – 3 месяца, остерегаться солнечной радиации и простуд, применять и другие профилактические мероприятия.

Какое место в лечении больных туберкулезом занимает хирургическое вмешательство? Кому из больных его применяют?

Своевременное комплексное применение современных методов антибактериального и патогенетического (общеукрепляющего) лечения в большинстве случаев приводит к устойчивому излечению больного туберкулезом. Однако консервативное лечение имеет пределы своих возможностей. Не всегда поддаются ему множественные и большие каверны, нередко на месте рассосавшегося процесса в легких остаются конгломераты из рубцов и уплотнившихся казеозных масс или грубые изменения в бронхах, нарушающие их проходимость. Эти остаточные изменения являются источниками новых обострений и распространения туберкулезного процесса с развитием более тяжелых его форм. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев направлено на радикальное удаление остаточных полостей в легких, туберкулемы, грубых рубцовых изменений и остаточных фиброзных очагов в легких. В ряде случаев к хирургическому вмешательству прибегают при экстренных случаях по поводу осложнений туберкулеза легких – при спонтанном пневмотораксе (проникновении воздуха в плевральную полость), при неподдающемся консервативному лечению легочном кровотечении. Значительно реже применяются сейчас операции паллиативного, вспомогательного характера, направленные не на ликвидацию туберкулезного процесса, а на благоприятное его течение. Речь идет о торакопластике (удалении части ребер) с целью уменьшения размеров грудной клетки и создания покоя больному легкому при распространенном туберкулезном процессе.

Хирургическое лечение показано примерно 15 – 20% больным туберкулезом легких, а применяется всего 4 – 5% - из-за отказа больных или наличия противопоказаний. Значительно шире показания к хирургическим вмешательствам у больных с внелегочными локализациями туберкулеза: костно-суставном – 50 – 60%, мочеполовом – 40 – 50%, лимфатических узлов – 30 – 40%, абдоминальном туберкулезе – около 40%. Преимущество радикального хирургического вмешательства в том, что оно полностью избавляет больного от патологического очага в организме и приводит к надежному излечению.

Что надо делать при легочном кровотечении?

Прежде всего, необходимо срочно вызвать врача или фельдшера. В ожидании его прихода больному надо лежать в постели в полусидячем положении, избегать паники и лишних движений. Больному и его близким надо помнить, что в наше время почти во всех случаях легочное кровотечение удается остановить. Больному необходимо по возможности сдерживать кашель, выхаркивать кровь осторожно, не разговаривать. Повышает свертываемость крови и уменьшает кровотечение прием внутрь раствора поваренной соли (1 столовая ложка на 0,5 стакана воды), раствора хлористого кальция (10% - 2-3 столовые ложки), глюконата кальция – 1 – 2 таблетки. Близкие больного могут наложить жгут на бедро больного попеременно то на правое, то на левое по 40 – 45 минут так, чтобы не исчез пульс на стопе. Это способствует отвлечению крови от легких. Пища при кровотечении должна быть жидкой и не горячей. Не следует глотать лед или прикладывать холод на грудную клетку. Это приносит не пользу, а, наоборот, вред – способствует кашлю и увеличивает риск обтурационной пневмонии. Больному туберкулезом надо знать, как предотвратить кровохаркание и кровотечение. Эти осложнения чаще всего появляются после физического напряжения, поднятия тяжести, после перегревания на солнце или, наоборот, переохлаждения в пасмурную, сырую, ветреную погоду. Всего этого и надо избегать больному туберкулезом легких.

Что может сделать врач, если больной туберкулезом не хочет лечиться? Имеет ли врач право известить членов семьи, соседей или товарищей по работе больного, если он нарушает предписания врача и создает опасность для окружающих? Не будет ли это нарушением врачебной этики или присяги?

Врач имеет такое право, и это не будет нарушением врачебной этики и присяги. Наоборот, больной нарушает и закон, и этику, если скроет от членов семьи, соседей или товарищей по работе угрожающую им опасность. Согласно Федеральному Закону от 01.01.2001 г. №77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» врач имеет право привлечь больного туберкулезом, представляющего опасность для окружающих, к принудительному лечению. Сперва надо, конечно, предупредить больного об этом, надо также, чтобы он сам известил членов семьи о своей болезни, после чего врач может дать им подробный инструктаж по данному вопросу. Не принято оповещать товарищей по работе и соседей больного, если больной строго выполняет предписанный ему режим, хотя и в этом случае риск инфицирования их полностью не исключается. Этим оберегается психика больного. Но если он нарушает предписание врача и не делает все необходимое для сведения этого риска до минимума, необходимо не только предупредить их, но и, повторяю, привлечь больного к принудительному лечению через суд.

Обязательно ли больному туберкулезом лечение в санатории?

Не обязательно, но желательно. Особенно для больных, у которых в силу тех или иных обстоятельств дома нет условий для полноценного и спокойного проведения амбулаторного лечения. Санаторное лечение укрепляет здоровье больного и закрепляет то, что достигнуто в стационарных условиях. Вместе с тем, чем ограниченней форма туберкулеза и чем лучше домашние условия, тем меньше надобности в санаторном лечении.

Какие льготы предусмотрены для больных туберкулезом?

1% раствор: на 10 литров воды 100 г хлорамина + активатор (аммонийные соли 26 г или аммиак – 3,24 г.);

2,5%: на 10 литров воды 250 г. хлорамина + активатор (аммонийные соли – 65 г или аммиак – 8,12 г).

Раствор активен в течение 10 дней.

Туберкулез и рак легких схожи по клинической картине, однако при прогрессе обоих заболеваний можно выявить отличия. Дифференциальная диагностика в данном случае крайне важна, чтобы вовремя приостановить переход патологии в злокачественную форму.

Природа туберкулеза

Симптомы туберкулеза и онкологии, возникающие одновременно, можно спутать. Зная природу первого заболевания, можно предотвратить его прогресс. Пусковым механизмом развития патологии является микобактерия, которая попадает в ослабленный организм и размножается в нем, поражая бронхолегочную систему. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Помимо бронхов и легких, микобактерии могут поражать и другие органы, нередко внедряясь в лимфатическую систему.

Палочка Коха поначалу никак не проявляет себя. По мере прогресса заболевания возникает кашель, одышка, повышается температура. Часто туберкулез поражает ВИЧ-инфицированных людей с низким иммунным статусом.

Природа рака

Онкозаболевание, в отличие от туберкулеза, прогрессирует быстрее. Перейти в рак туберкулез способен при отсутствии своевременного консервативного лечения, т.к. происходит изменение легочной ткани под воздействием микобактерии, которая активно размножается и повреждает нормальную структуру клеток.

Пусковым механизмом возникновения карциномы является злоупотребление сигаретами, работа во вредных условиях, хронические заболевания легких.

Сначала происходит трансформация здоровой клетки, она превращается в атипичную, перестраивается ее ДНК. Затем патологические единицы начинают активно размножаться, провоцируя возникновение опухоли, которая увеличивается в размерах.

Если посмотреть изображения на снимках, то можно заметить, что рак имеет инвазивный характер. Карцинома легких первая по распространению, статистика выдает такие данные: каждый год диагностируется более 1 млн случаев возникновения злокачественных опухолей дыхательных путей, что связано со снижением иммунной защиты и курением.

Симптомы

Каждая патология имеет характерные симптомы. Зная, как отличить туберкулез от рака легких, можно оградить себя от опасных последствий и не допустить прогресса заболевания. Симптоматика опухолей проявляется сильными болями в области грудины, сухим и мучительным кашлем, который сопровождается выделением кровянистой мокроты.

Нередко повышается температура, и возникает одышка даже в состоянии покоя.

При прогрессе заболевания происходит сдавливание блуждающего нерва, который провоцирует возникновение паралича голосовых связок, в результате появляется осиплость.

При онкологическом заболевании, которое быстро прогрессирует, нередко происходит поражение миокарда. При этом возникают интенсивные боли в сердце. Если в зону поражения входит полая вена, то присоединяются такие признаки, как одутловатость лица, набухание вен шеи, нехватка воздуха. В тяжелых случаях возникают сильные головные боли, ухудшение зрения, легочные кровотечения.

Сочетание туберкулеза и рака легкого дает следующие симптомы на запущенных стадиях:

• кашель с кровью;
• боли в груди, усиливающиеся при движении;
• осиплость;
• резкое снижение массы тела.

Перепутать туберкулез или рак, если нет признаков, легко, особенно на начальных этапах, т.к. многие признаки схожи. Общие симптомы:

• мучительный кашель;
• тяжесть в грудной клетке;
• выделение гнойной мокроты;
• общее неудовлетворительное самочувствие.

Чем отличается туберкулез от рака:

1. Внедрение палочки Коха в организм и ее активное размножение провоцируют тахикардию и потливость, пропадает аппетит и быстро снижается вес. При раке такие признаки возникают при прогрессе заболевания.
2. Кашель усиливается в ночное время и с утра.
3. В запущенных случаях при туберкулезе происходит нарушение сна, появляются головные боли, тошнота и рвота, а также нарушения стула.
4. Микобактерии способны поражать кости. При этом возникают боли в суставах, усиливающиеся при физической нагрузке.
5. Возможно поражение почек и репродуктивной системы, в результате чего происходят расстройства мочеиспускания, и развивается бесплодие.
6. нередко поражает кожу, под эпидермисом образуются инфильтраты.

Принципы диагностики

Туберкулез и рак легких можно отличить друг от друга с помощью специальных методов исследования, главные из которых:

1. Флюорография. Основана на применении рентгеновских лучей, которые способны проходить через ткани с разной скоростью. Патологические участки на снимке отображаются как затемненные зоны.
2. Компьютерная томография. Позволяет подтвердить наличие диагноза рак легкого, дифференциальная диагностика при котором исключает запущенное течение туберкулеза. КТ считается более эффективным методом, чем флюорография. При этом на организм человека также воздействует рентгеновское излучение, но уже в более безопасном количестве.
3. Бронхоскопия. Позволяет поставить точный диагноз, т.к. дает возможность визуализировать слизистую оболочку бронхов и легких. Процедура выполняется с помощью жесткого и мягкого эндоскопа. Диагностическая манипуляция часто проводится с применением гибкого варианта. При этом тонкая трубка вводится через нос в бронхи и легкие.
4. Проба Манту. Применяется в детском возрасте при невозможности использования рентгеновского аппарата. При этом под кожу ребенка вводят туберкулин, при наличии соответствующей реакции можно подтвердить или опровергнуть присутствие туберкулеза.
5. Плевральная пункция. Применяется для определения характера экссудата, находящегося в плевральной полости.

Комплексная диагностика позволяет отличить одно заболевание от другого, а также определить сочетание патологий.