Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.
Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.
Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.
Поздравляем! Так держать!
Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.
При знакомстве с анамнезом необходимо установить, когда и как было выявлено заболевание туберкулез: при обращении к врачу по поводу каких-либо жалоб или при обследовании (профилактическом или по поводу другого заболевания). Больного расспрашивают о времени появления симптомов и их динамике, ранее перенесённых заболеваниях, травмах, операциях. Обращают внимание на такие возможные симптомы туберкулёза, как плеврит и лимфаденит, выявляют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, силикоз, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркоманию, ВИЧ-инфекцию, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальную астму. Уточняют, не получал ли он препараты, подавляющие клеточный иммунитет (глюкокортикостероиды, цитостатики, антитела к фактору некроза опухолей).
Важны сведения о пребывании в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом, в учреждениях пенитенциарной системы, об участии в военных действиях, месте и условиях проживания больного, о наличии в семье детей. Имеют значение профессия и характер работы, материально-бытовые условия, образ жизни, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков). Оценивают уровень культуры больного. Родителей заболевших детей и подростков расспрашивают о противотуберкулёзных прививках и результатах туберкулиновых проб. Необходимо также получить информацию о здоровье членов семьи, возможном контакте с больными туберкулёзом и его длительности, о наличии больных туберкулёзом животных.
При выявлении контакта с больным туберкулёзом важно уточнить (запросить в другом лечебно-профилактическом учреждении) форму заболевания, бактериовыделение, наличие устойчивости микобактерий к противотуберкулёзным препаратам, проводившемся лечении и его успешности.
Типичные симптомы туберкулёза органов дыхания: слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита , похудание, повышение температуры тела, потливость. кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. Степень выраженности симптомов туберкулеза варьирует, они встречаются в различных сочетаниях.
Ранними проявлениями туберкулёзной интоксикации могут быть такие симптомы туберкулеза, как слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, раздражительность, снижение работоспособности. Больные часто не связывают эти симптомы туберкулеза с заболеванием, полагая, что их появление обусловлено чрезмерным физическим или психическим напряжением. Симптомы туберкулеза и интоксикации требуют повышенного внимания, особенно у лиц, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулёзом. При углублённом обследовании таких пациентов могут быть выявлены начальные формы туберкулёза.
Туберкулёз - одно из самых опасных в мире инфекционных заболеваний, поражающее все слои населения. От заражения туберкулезом не застрахован никто: он может коснуться и бедного, и богатого, и взрослого, и ребенка.
Признаки и симптомы туберкулёза разнообразны и то, как будет проявляться болезнь, зависит от множества факторов. Это локализация патологического процесса, стадия и форма болезни, а также возраст и общее состояние здоровья пациента.
На сегодняшний день туберкулёз всесторонне изучен, и медицина обладает широким набором средств и методик борьбы с ним. Однако, чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее будет её лечение.
Эпидемиологическая ситуация в России, несмотря на государственную программу борьбы с заболеванием, продолжает оставаться довольно тяжёлой.
Столкнуться с палочкой Коха - возбудителем туберкулеза, может каждый человек. Поэтому необходимо знать, какие симптомы болезни проявляются на ранних стадиях, чтобы своевременно начать лечение.
Так как туберкулёз - инфекционное заболевание, то его первые признаки часто не специфичны и характерны для любых инфекций. Это общее недомогание, вялость, плохой аппетит, снижение работоспособности.
Также могут наблюдаться такие начальные признаки, как субфебрилитет, частые головокружения, снижение веса без объективных причин, апатия, нарушение сна.
Одним из показательных признаков болезни являются обильные ночные поты. Если такие симптомы продолжаются некоторое время, следует обратиться к врачу и пройти обследование.
Симптоматика туберкулёза
Чаще всего первичная форма заболевания поражает лёгкие, поэтому некоторое время спустя появляются такие признаки туберкулеза, как кашель, одышка, тяжесть и дискомфортные ощущения в грудной клетке.
Одним из основных и наиболее информативных симптомов туберкулёза принято считать кровохарканье. Однако этот признак свидетельствует о поздних стадиях и тяжёлом течении патологического процесса.
Прогрессирование туберкулёза отражается и на внешности больного. Он довольно быстро теряет вес, выглядит измождённым и очень бледным.
Температура
Повышенная температура и лихорадочные явления при туберкулезе - типичное проявление болезни. Часто температура у больных нестабильна, может повышаться вследствие перенапряжения - физического или умственного.
В зависимости от стадии и формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей человека температура может повышаться значительно, особенно в вечернее время, а может быть субфебрильной. Как правило, лихорадка переносится туберкулёзными больными довольно легко.
Температура может повышаться не каждый день, а два или три раза в неделю. Также вероятны некоторые колебания в течение дня.
Гектическая температура не характерна для ранних стадий, чаще это признак остро текущего заболевания или тяжелых его форм. Изредка бывает, что показатели утренней температуры у пациента превышают вечерние. Это свидетельствует о тяжёлой инфекционной интоксикации организма.
Кашель
Кашель очень часто сопровождает развитие туберкулеза. Если микобактерии поражают органы дыхания, то этот признак обязательно проявляется. Причиной этого является образование очагов патологии на эластичных стенках лёгочной ткани.
Микобактерии провоцируют развитие воспалительного процесса, из-за протекания которого в бронхиальном древе скапливается слизь. Её человек и пытается от кашлять, постоянно испытывая в верхней области груди ощущение комка.
Слизь в бронхах затрудняет циркуляцию газов в дыхательных путях, поэтому организм пытается её вытолкнуть, включая такой защитный механизм как кашель.
Для туберкулёзных больных характерны продолжительные приступы кашля. Чаще всего при этом отделяется значительное количество мокроты. На ранних стадиях заболевания мокроты почти нет.
В открытой форме заболевания мокрота содержит колоссальные количества микобактерий, и когда человек кашляет, возбудитель с огромной скоростью распространяется в окружающем пространстве. Поэтому туберкулёз крайне заразная болезнь, и больные с открытой формой подлежат временной изоляции.
Чаще всего приступы кашля начинаются, когда пациент продолжительное время проводит в положении лёжа. Это связано с тем, что слизь застаивается в бронхах, так как человек не двигается. Поэтому кашель больше мучает больных по ночам.
Характер и внешние характеристики мокроты могут рассказать врачу о форме и стадии заболевания. При легких формах или в начальной стадии мокрота имеет светлый цвет, выглядит прозрачной, без примесей.
При запущенном заболевании, а также при тяжёлых формах туберкулёза мокрота приобретает коричневатый или «ржавый» оттенок из-за присутствия в ней кровяных примесей. Наличие крови в мокроте говорит о лёгочных кровотечениях.
Кровохарканье
Кровотечения в лёгких характерны для терминальных стадий инфильтративного, цирротического и фиброзно-кавернозного туберкулёза.
Как правило, такие кровотечения продолжаются недолго и прекращаются. После этого пациент ещё несколько дней может наблюдать в мокроте ржавые примеси окислившейся крови.
Даже незначительные кровотечения могут привести к аспирации крови дыхательными путями, в результате чего развивается аспирационная пневмония.
Одышка
Трудности с дыханием - типичный признак многих заболеваний органов дыхательной системы.
Из-за наличия в тканях лёгких очагов патологического процесса, функциональная поверхность органа уменьшается, и лёгкие не могут выполнять свою работу в полном объёме.
Нарушается альвеолярный газообмен, снижается проходимость бронхов. Также играет роль токсическое воздействие на органы дыхания продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и продуктов распада отмерших собственных тканей организма.
Интенсивная одышка формируется при прогрессировании любой , а также при переходе в хроническую форму тяжёлых форм заболевания, таких как цирротическая, диссеминированная, фиброзно-кавернозная.
При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании туберкулёзного процесса развивается лёгочная и сердечная недостаточность. В этом случае одышка становится постоянным спутником больного.
Признаки внелёгочного туберкулёза
Чаще всего внелёгочные формы развиваются как вторичная форма инфекции. Туберкулёзный процесс может поражать кости, суставы, органы пищеварительного тракта, глаз, кожные покровы, а также центральную нервную систему.
Рассмотрим признаки заболевания, а именно туберкулёза, имеющего внелёгочную локализацию.
Желудочно-кишечный тракт
Микобактерии проникают в органы пищеварения через рот или распространяясь с током крови по организму. Они могут обосноваться в желудке, печени, кишечнике.
Если это произошло, то у пациента может наблюдаться комплекс диспептических симптомов: рвотные позывы, рвота, расстройства стула. Также отмечаются рези и боли в брюшной полости и области желудка, наличие кровяных примесей в кале, трудности с дефекацией.
Кроме того, наблюдаются признаки инфекционной интоксикации организма: общая слабость, снижение работоспособности, лихорадочные явления.
Людям, у которых был или на данный момент протекает лёгочная форма болезни, следует обратить внимание на эти симптомы, и обследоваться на предмет выявления туберкулёза желудочно-кишечного тракта.
Признаки туберкулеза ЦНС
При значительном снижении иммунитета и длительном прогрессировании болезни микобактерии могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и проникать в ткани и оболочки головного мозга.
Развитие патологии в тканях центральной нервной системы и мозговых оболочках может привести к целому ряду различных симптомов. Проявления этой формы туберкулёза зависят от локализации патологического процесса, от того, какие мозговые центры поражены возбудителем болезни.
Прогрессирование туберкулёза головного мозга может спровоцировать различные расстройства зрения и других органов восприятия, координации движений речи, привести к расстройствам памяти и мышления. У таких больных могут наблюдаться периодические судорожные припадки, дезориентация в пространстве и времени, бессознательные состояния.
Симптомы туберкулеза кожи
Это достаточно редкий вид туберкулёза, так как кожный покров человека имеет эффективные механизмы противостояния бактериям. Как правило, инфекционные агенты поражают этот орган, проникая в клетки через незначительные повреждения при контакте с заражённым человеком.
При кожной форме наблюдаются различные образования, папулы, сыпь, гнойнички.
При прогрессировании патологии могут происходить изъязвления кожи, которые плохо заживают, а также формируются образования, напоминающие бородавки. Также отмечается цианоз кожных покровов или чрезвычайная бледность.
Туберкулез костных тканей и хрящей
Микобактерии проникают в кости и их сочленения, как правило, гематогенным или лимфагенным путём. На ранних стадиях эта форма болезни почти не проявляет себя. С прогрессированием патологии начинаются суставные боли и ограничение подвижности костных сочленений, напоминающие по характеру артроз.
По мере развития туберкулёзного процесса боли усиливаются, подвижность суставов становится всё более ограниченной, развивается атрофия мышечной ткани вокруг поражённых костей и суставов. Со временем у больного из-за постоянного дискомфорта меняется походка, он начинает прихрамывать.
Туберкулёз - крайне опасная болезнь, которая может поражать не только лёгкие, но и другие органы человеческого организма. Своевременное выявление и лечение могут спасти жизнь, как больному, так и тем, кто его окружает.
Смертность от этой болезни крайне высока и в последние годы уверенно лидирует, обгоняя даже сердечно-сосудистые заболевания.
Поэтому каждый должен обязательно принимать меры профилактики и знать симптоматику туберкулёза. Это поможет выявить болезнь в начальной стадии.
Бронхиальная астма (F54 + J45) - наиболее рапространенное хроническое заболевание в детском и подростковом возрасте. В 90% случаев оно начинается в возрасте до пяти лет. Мальчики заболевают в 2 - 3 раза чаще девочек. К подростковому возрасту половина детей выздоравливает. Среди взрослых пик заболевания приходится на возраст 21 - 35лет, болеют преимущественно женщины.
Приступ астмы включает спазм бронхов, судорожное сокращение диафрагмы, кашель, отек слизистой дыхательных путей и повышенную секрецию слизи. У больного особенно затруднен вы-i дох, который становится громким, свистящим, длительным. Он испытывает острую нехватку воздуха, учащенно дышит, задыхается, ; «борется за воздух». В дыхании участвует вспомогательная мускулатура: живота, шеи, груди. В это время больной полностью поглощен своим дыханием, с ним трудно установить контакт. Наблюда-. ются цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение, боли в " животе, перерастяжение грудной клетки. Приступ астмы может затянуться на несколько дней.
Приступы могут быть обусловлены стрессом, инфекцией дыха-| тельных путей, аллергией.
Острый приступ часто провоцируется вдыханием холодного; воздуха, табачного дыма, свежей краски или контактом с аллерге- ,: ном. Перед приступом может быть кашель, насморк, приступообразное чихание на фоне раздражительности или вялости, расстрой-(ства внимания, навязчивости. Многие дети могут вызывать у себя \ приступ произвольно - через напряжение, изменение дыхания, неосознанно используя болезнь, чтобы избежать скучных занятий, | получить больше внимания и т. д. Большинство детей, особенно де-\ вочки, вытесняют болезнь из сознания, связывая с этим словом дру-I гие расстройства. Они жалуются на плохое самочувствие, слабость, | головную боль, температуру и в последнюю очередь - нарушения I дыхания. В их переживаниях большее место занимают не телесные | симптомы, а реакция на болезнь: сниженное настроение, страх, раз-| дражение, чувство неполноценности, у подростков - невозмож-Г ность получить интересную специальность.
Больные переживают сильную тревогу, связанную с зависимо-I стью и разлукой. Они избегают как чрезмерной близости, так и \ излишней дистанции. Если этот баланс нарушается, у них возника-| ет приступ астмы. Характерными патогенными ситуациями явля-| ются такие, которые требуют выражения враждебных или нежных I чувств. Характерным примером является предстоящее интимное } сближение (так называемая астма первой брачной ночи).
Защитным поведением служит повышенная чувствительность, и склонность к реакциям страха, недоверчивость, педантичное упрям-I ство в сочетании с уступчивостью. Больные живут с ощущением I цейтнота, они пунктуальны, вечно спешат, чтобы всюду поспеть. ■ У многих отмечается повышенная чувствительность к запахам не-I чистот, а также к «грязным» поступкам окружающих и собствен-
ным «грязным» помыслам. Женщины часто страдают мизофобией, навязчивым стремлением к чистоте и фригидностью, мужчины - импотенцией.
К преморбидным личностным чертам обычно относятся необычная чувствительность, впечатлительность, тревожность, возбудимость, пугливость, обидчивость, эмоциональная изменчивость, склонность к развитию пониженного настроения. В начальном периоде болезни особенно часто возникают астено-депрессивные реакции на болезнь, проявляющиеся в виде пониженного настроения и мыслей о безысходности существования и неизлечимости болезни. Пациенты при этом становятся молчаливыми, задумчивыми, жалуются на однообразные мысли об «утраченном здоровье», неопределенном, безрадостном будущем. Такие мысли особенно беспокоят их перед засыпанием. У некоторых появляются опасения, что на самом деле они больны раком легких или туберкулезом, они прислушиваются к своим ощущениям, находят все новые признаки неизлечимого заболевания. При фобической реакции больные с тревогой ожидают появления нового приступа астмы, испытывают другие навязчивые страхи.
У многих пациентов отмечаются неврозоподобные реакции на приступ и на болезнь в целом, которые усложняют клиническую картину, привнося в нее черты ипохондричности, болезненной тревоги и опасений, вызывая негативистические установки по отношению к лечению и порождая недоверие к врачу. У детей, больных астмой, наблюдается эмоциональная неустойчивость и лабильность, истероидность с выраженными эгоцентрическими чертами и сниженной способностью к ролевому взаимодействию при общении. Для них характерны демонстративное поведение, стремление завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, жажда иметь успех, переоценка собственной личности, впечатлительность и бурная эмоциональность. У подростков-астматиков отмечаются проблемы в конструктивном разрешении межличностных отношений, сдерживаемая неадекватная агрессия, инфантильное поведение, зависимость, повышенная требовательность, «прилипчивость».
При хронической астме у большинства больных заостряются истероидные черты. Под влиянием незначительных волнений, обид, изменений самочувствия, а иногда и без видимого повода у них появляются ощущения комка в горле, общая дрожь, выраженный тремор конечностей. Нарастает ипохондричность и тревожность. Больные воспринимают усиление сердцебиения и учащение дыхания при физической нагрузке как признаки начинающе-
I гося приступа астмы. Отмечается фиксация на дыхательной функ-I ции, на своих ощущениях и переживаниях, пессимистическая оцен-I ка возможности выздоровления, постоянный самоанализ болезнен-I ных ощущений и назойливые жалобы. У некоторых больных появ-I ляется мысль, что они больны туберкулезом или раком. При тяже-f лом течении заболевания появляются выраженные вегетативно-I сосудистые и астенические проявления с колебаниями настрое-I ния от суицидальных мыслей на пике приступа до эйфории после I него. Нарастает тенденция к самоизоляции.
Каждый третий больной вырастает в неполной семье, каждый I четвертый - в семье алкоголиков. Во многих случаях заболевание I начинается непосредственно после развода родителей. Родители I обычно отличаются претенциозностью, подозрительностью, рев-I нивостью, оказываются несостоятельны как воспитатели. В ран-I нем детстве мать обычно запрещает такому ребенку кричать, пла-I кать и т. п. Он растет необычайно чувствительным, возбудимым, I тревожным, пугливым, впечатлительным и обидчивым, склонным I к пониженному настроению. Замечено, что матери больных брон-Е хиальной астмой, негативно относящиеся к браку сына или доче-I ри, стремятся вызвать у них чувство вины по этому поводу, что не-I редко провоцирует у взрослых детей приступ астмы.
Жизнь пациента определяется в основном стремлением спра-I виться со страхом быть покинутым. Астматические приступы сим-1 волизируют амбивалентную реакцию на возможность разлуки с I матерью как источником безопасности и в то же время - опасных I соблазнов.
Астматики, как правило, обладают компульсивным характером I со всеми особенностями анально-садистической ориентации. У них I заметна тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению. I Симптом бронхоспазма расценивается как символическое выраже-1 ние личностного конфликта между потребностью пациента в нежно-Е сти и страхом перед ней, а также противоречивости в решении про-| блемы « брать и давать». Астматическое свистящее дыхание рассмат-I ривается как сдавленная мольба о любви и защите, как сцена плача I легких. Характерно, что приступ астмы в ряде случаев может закан-I чиваться рыданием. Агрессия у больных не вербализуется, они «не I выпускают свой гнев на воздух», агрессия не проявляется в поведе-I нии и не вытесняется. Вместо этого она трансформируется в гетеро-I агрессию и соматизируется, душит самого больного.
Анальная ориентация пациентов обычно развивается от акцентуации обоняния к акцентуации дыхания. В акте обоняния частицы
внешнего мира втягиваются в тело, и для ребенка респираторный эротизм наряду с анальным играет важную роль. Регрессия к этому уровню при актуализации вытесненного конфликта вызывает обостренную чувствительность к «грязным» запахам. Таким образом может возникнуть аллергия к некоторым веществам, которые имеют для больного символическое значение. Рапространенным аллергеном является пыльца растений - субстрат их размножения, домашняя пыль, особенно скапливающаяся в подушках и матрасах, а также в коврах, шерстяных и меховых вещах. Приведем пример (по Бройтигаму с соавт., 1999).
У семнадцатилетней школьницы с пяти лет начались астматические приступы и возникла повышенная чувствительность к комнатной пыли и перьям в постельных принадлежностях. В больнице у нее на фоне хорошего состояния неожиданно развился тяжелый астматический приступ после того, как она надела перешитое платье матери. При тщательном расспросе было установлено, что больная с раннего возраста находилась в отношениях соперничества с матерью. Когда ей было пять лет, мать внезапно застала ее за игрой во время послеобеденного отдыха (в их доме строго соблюдался режим). При этом мать уложила дочку в постель рядом с собой. Было жарко, мать вспотела, и девочка почувствовала отвращение. Тогда у нее и возник первый приступ. Кожный тест с растворами, содержавшими пот разных людей, давал отрицательные результаты, пока не провели пробу с подмышечным потом матери.
Терапия бронхиальной астмы включает применение теофедри-на, антастмана, астматина, солутана, либексина, перитола, беллои-да. Используются также валериана, новопассит, реланиум, элениум. Для купирования приступа применяют сальбутамол, атровевнт, беродуал, беротек. При возникновении фобических расстройств показаны фризиум и фенибут. У больных с выраженной депрессивной симптоматикой и алекситимией отмечается эффект от применения эглонила. Астено-депрессивные проявления на более поздних этапах заболевания купируются мягкими антидепрессантами - леривоном и коаксилом. На всех этапах лечения астмы, особенно с аллергическим компонентом и астеноипохондрическими проявлениями, эффективен терален.
Широкое распространение получила дыхательная терапия, нацеленная на снятие напряжения и отвлечение внимания, а также
облегчение контакта с психотерапевтом. В интервалах между приступами применяют технику вдоха (дыхание методом зевка при закрытом рте), сосредоточение на усиленном брюшном дыхании и выдох через сжатые губы. Техники дыхания, а также позы релаксации применяются во время астматического приступа. Для предупреждения приступов используется систематическая десенси-тизация и другие методы поведенческой терапии. Гипносуггестив-ная терапия показана при отсутствии острого инфекционного процесса в дыхательных путях и отчетливом психогенном влиянии на происхождение заболевания и возникновение приступов. При явном аллергическом провоцировании приступов полезны приемы f НЛП, нейтрализующие аллергическую реакцию.
В технике символдрамы прорабатываются основные конфлик-[ ты, характерные для больных бронхиальной астмой: близости/ди-! станцирования и зависимости/независимости. Используются воображаемые ситуации, связанные с переходом границ или их от-i сутствия (в виде бесконечных далей), подъема и спуска. Эти сцены | отражают первый опыт контакта через кожу и слизистые оболочки, опосредующий взаимодействие с окружающим миром рань-" ше, чем зрение и слух.
Н. Пезешкиан (1996) при проведении разработанной им пози-I тивной терапии рассказывает больным притчу, демонстрирующую I значение психического фактора в купировании приступа.
«Одного астматика тяжелый приступ удушья внезапно настиг в постели. Была теплая ночь, он находился в гостинице, и ему казалось, что он задыхается. Он добрался до двери, распахнул ее и несколько раз глубоко вздохнул. Свежий воздух подействовал благотворно, и приступ вскоре отпустил его. Когда на следующее утро он проснулся, то понял, что открывал ночью не дверь комнаты, а лишь створку платяного шкафа».
Применяется также семейная и конфликт-центрированная терапия, ориентированная на ближайшее окружение пациента. Груп-
" повая терапия устраняет социальную изоляцию больных и обогащает их репертуар навыков совладания с трудностями. К. Льюис и
1) Что такое астма и как она действует на мое тело.
2) Почему у меня астма и что она вносит в мою жизнь.
3) Что и когда надо делать.
4) Как принимать решения.
5) Как примирить желания и необходимость.
Проводятся занятия аутогенной тренировкой в группе «Дыхание» для устранения страха перед приступами, коммуникативный тренинг, направленный на ликвидацию алекситимии. В терапевтической группе больные обмениваются опытом совладения с болезнью, поддерживают друг друга, лучше понимают бессознательные механизмы болезни.
© Молодая студенческая пара выходит с очередной лекции. Муж задумчиво говорит:
- Знаешь, дорогая, оказывается, то, что мы с тобой считали оргазмом, на самом деле - бронхиальная астма.
Туберкулез легких развивается лишь у 5 - 10% инфицированных туберкулезной палочкой, выявлена наследственная предрасположенность. Заболеваемость туберкулезом в России составляет 92,1 на 100000 населения (в США - 5,8).
У больных наблюдается хронический субфебрилитет, потливость, кашель с кровавой мокротой, одышка, в легких появляются полости - каверны, увеличивается худоба, слабость. Больные отличаются эмоциональной лабильностью, повышенной возбудимостью, они ипохондричны, раздражительны, чувствительны, эгоцентричны, эротичны, двигательно оживлены. Под влиянием длительной изоляции в медицинском учреждении, отрыва от семьи и привычного быта, нарушения работоспособности у больных появляются опасения заразить близких, нарушения сна и аппетита, головокружения и головные боли, повышенная утомляемость. Настроение может быть подавленным, тоскливым, с обилием мрачных мыслей, или беспечным, с недооценкой тяжести своего состояния, когда исчезает критическое отношение к своей болезни, нарастают поведенческие расстройства с алкогольными эксцессами. В этих случаях особое значение приобретает борьба с курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ (кодеина, дионина и др.), которые утяжеляют течение болезни. Возможны спутанность сознания, а также хронически протекающие аффективные и бредовые психозы. При длительном течении болезни возможны стойкое снижение интеллекта, эпилептиформные припадки, корсаковский синдром.
Болезнь начинается под влиянием постоянного изнуряющего напряжения, например, когда надолго затягивается выбор профессии или супружеского партнера, как у Чехова и Кафки, или соци-
1 альной позиции, как у Горького. Болезнь представляет собой эквивалент жизненно важного решения. Когда ситуация разрешается извне, болезнь становится ненужной, происходит выздоровление. Оно может наступить в теплом гнездышке туберкулезного санато-
Рия, но возвращение больного в сложную для него жизнь приводит к рецидиву. В личности больных наблюдается лабильность само-
" оценки и повышенная ранимость при утрате любви. При этом одни испытывают необычайную потребность в симпатии (М. Горький), другие настолько боятся пассивной зависимости, что любой ценой
[ избегают ее (Чехов и Кафка).
Франц Кафка в известном «Письме к отцу» пришел к заключению, что у него «под влиянием нечеловеческого напряжения вследствие желания жениться кровь хлынула из горла». Он имел в виду свой туберкулез, который начался с кровотечения и через 7 лет
i привел его к смерти. Кафка пишет невесте: «Два человека, что борются во мне или, вернее, из чьей борьбы я весь, вплоть до последней частички моего существа, состою, - это добрый и злой. Втайне я считаю, что моя болезнь вовсе не туберкулез, а общее мое банкротство. Кровь исходит не из легких, а из раны, нанесенной обычным или решающим ударом одного из борцов». В своем «напряженном желании жениться» Кафка потерпел неудачу с многими женщинами, и причиной этого была, несомненно, его потребность в симбиотических отношениях и одновременно страх перед ними. «Самое важное, не зависящее от частностей затруднение заключалось в том, что я вообще духовно не способен жениться. Это проявляется в том, что с того момента, как я решу жениться, я не могу больше спать, голова у меня гудит день и ночь, у меня нет больше жизни, я мечусь в отчаянии. Это не то чтобы заботы, которые меня
| осаждают, заставляя бегать, невзирая на мою флегматичность и педантизм, хотя это приканчивает меня, как черви заканчивают работу могильщика, но я решительно охвачен иным - всеобъем-
| лющим страхом, слабостью, неуважением к себе».
Терапия. Назначают изониазид, рифампицин, стрептомицин, ка-намицин, пиразинамид, этионамид, этамбутол, циклосерин, флори-
{ мицин, ПАСК. Применяют хирургические методы: вдувание, френи-
I котомию, торакопластику. Лечение занимает несколько месяцев и
[ проводится в туберкулезных диспансерах, больницах и санаториях. Многочисленные наблюдения показывают, что каверны в легких закрываются лишь тогда, когда затягиваются эмоциональные раны. Важное значение имеет изоляция больного от травмирующей ситуации, помещение его в условия щадящей и поддержива-
ющей среды, длительный доверительный контакт с лечащим врд. чом. Необходимо глубоко вникать в личные и внутрибольничные конфликты больного, учитывать особенности его личности, жизненные интересы и насущные заботы.
А. Л. Гройсман (2002) разработал программу психотерапии больных туберкулезом, которая включает следующие меры:
Коррекция пессимистического отношения к болезни или игнорирования ее тяжести;
Коррекция неверия в выздоровление, в действенность лекарственной терапии;
Примирение с необходимостью длительного пребывания в стационаре и соблюдения лечебного режима;
Налаживание сна, аппетита, борьба с курением и алкоголизацией;
Устранение условнорефлекторно зафиксированных реакций и симптомов: удушья, побочного действия лекарств, подъема температуры, бессонницы и т. п.;
Создание психотерапевтической атмосферы для противодействия отрицательному влиянию некоторых больных.
Больные обучаются в группе мышечной релаксации, которую применяют для улучшения сна, профилактики возможных психогенных подъемов температуры, побочных эффектов лекарств и усиления их лечебного воздействия с помощью самовнушения. Поскольку у некоторых больных с закрытой формой туберкулеза возникает страх перед суперинфекцией по отношению к бацилло-выделителям, из них формируют отдельные группы.
Проводятся групповые беседы на темы: «Туберкулез легких и нервная система», «Наш метод лечения», «Невротические наслоения у больных туберкулезом», «Отношение к болезни», «Приемы противодействия невротическим проявлениям болезни», «Самовнушение, самовоздействие и мышечное расслабление», «Рольлич-ности в преодолении невротического состояния», «Лечебная физкультура при туберкулезе», «Диететика больных туберкулезом легких», «Значение климата при легочном туберкулезе», «Алкоголизм и туберкулез». Содержание бесед закрепляется с помощью последующего сеанса гипноза.
Во время сеанса и в час послеобеденного отдыха используется музыка: «Грустный вальс Я. Сибелиуса», «Ноктюрн» и «Баллады» Ф. Шопена, «Сюита для струнного оркестра» П. И. Чайковского, камерные произведения Д. Д. Шостаковича, отрывки из Неокон-
■ченной симфонии Ф. Шуберта и Четвертой симфонии Р. Шумана, 1«Лунный свет» К. Дебюсси. Перед окончанием гипнотического сеанса звучат некоторые этюды А. И. Скрябина, Ф. Шопена, «Танец Анитры» Э. Грига, отрывки из сюит Д. Б. Кабалевского «Комедианты», А. И. Хачатуряна «Валенсианская вдова», С. С. Прокофьева «Зимний костер». Больных привлекают к участию в художественной самодеятельности, играх и других культурно-массовых мероприятиях.
© Больной санатория жалуется врачу, что ему трудно дышать.
- Трудно дышать? - удивляется врач, -ноу нас же уникальный по чистоте воздух.
- В том-то и дело. Я привык видеть, что вдыхаю...
У больного туберкулезом могут быть самые разнообразные жалобы, но все они неспецифичны и не позволяют с уверенностью судить о природе заболевания. У части больных заболевание может протекать бессимптомно. Все жалобы, предъявляемые больным туберкулезом, можно разделить на 2 группы:
1) симптомы общей интоксикации (обусловленные туберкулезной интоксикацией);
2) локальные (грудные) симптомы (обусловленные местным специфическим поражением органов и тканей).
Симптом - это качественно новый, несвойственный здоровому организму феномен, признак патологического процесса, который можно обнаружить с помощью клинических методов исследования.
К симптомам общей интоксикации относятся следующие симптомы:
Повышение температуры тела; - снижение аппетита;
Слабость; - снижение массы тела (похудание);
Повышенная утомляемость; - снижение работоспособности;
Повышенная потливость; - нарушение сна;
Головные боли; - раздражительность.
К локальным (грудным) симптомам относятся:
Кашель; - боль в грудной клетке;
Выделение мокроты; - кровохарканье;
Одышка; кровотечение.
У детей заболевание преимущественно начинается с симптомов общей интоксикации, у взрослых – с локальных грудных симптомов. Рассмотрим более подробно особенности этих симптомов при туберкулезе.
Повышение температуры. Повышение температуры тела при туберкулезе связано с нарушением терморегуляции рефлекторным путем вследствие влияния туберкулезной интоксикации. Температура при туберкулезе может быть нормальной, субфебрильной и фебрильной. Она характеризуется лабильностью и может повышаться после физической и психической нагрузки.
При ограниченных формах туберкулеза повышение температуры тела чаще наблюдается до субфебрильных цифр , то есть до 38°С; при распространенных, тяжелых формах туберкулеза (милиарный туберкулез легких, казеозная пневмония, эмпиема плевры) в большинстве случаев выявляется высокая лихорадка. Устойчивый монотонный субфебрилитет с малыми колебаниями температуры в течение дня не характерен для туберкулеза и чаще встречается при хроническом неспецифическом воспалении в носоглотке, придаточных пазухах носа, желчных путях или половых органах.
Иногда при туберкулезе могут наблюдаться так называемые «температурныесвечки », когда подъемы температуры тела регистрируются не чаще 1-2 раз в неделю и чередуются с длительными промежутками нормальной температуры.
Температурная кривая при туберкулезе может быть:
Неправильного типа (со значительными размахами между утренними и вечерними показателями, разной степенью повышения температуры, неопределенной длительностью);
Послабляющая или ремитирующая (с суточными колебаниями в пределах 1-2°С, при этом температура может снижаться до 38°С, но не достигать нормальных цифр);
Интермитирующая или перемежающаяся (с правильной сменой высокой или очень высокой температуры и нормальной температуры с суточными размахами 3-4°С);
Гектическая или истощающая (длительная лихорадка с большими суточными колебаниями 4-5°С);
Постоянная лихорадка (температура 39°С и более с суточными размахами менее 1°С).
Интермитирующая гектическая лихорадка является одним из диагностических признаков, позволяющих отличить тифоидную форму милиарного туберкулеза от брюшного тифа. В отличие от туберкулеза, при брюшном тифе выявляется температурная кривая постоянного типа со стабильно высокими показателями температуры на протяжении длительного времени.
Температура чаще при туберкулезе повышается вечером, но у части пациентов возможно повышение температуры днем, иногда утром (извращенная или инвертированная лихорадка). Такая лихорадка свидетельствует о тяжелой интоксикации. Таким пациентам рекомендуется измерять температуру 3 раза в день.
Важно отметить, что температура хорошо переносится больным туберкулезом; порой больной даже и не замечает ее, в отличие от больного с пневмонией, который сразу же отметит повышение температуры.
В отличие от вегетативных расстройств, снижение температуры при туберкулезе обычно наблюдается при назначении амидопирина (амидопириновая проба). Кроме того, температура при туберкулезе снижается на фоне приема препаратов гидразин-изоникотиновой кислоты или других противотуберкулезных средств.
Повышенная потливость - весьма частый признак туберкулезной интоксикации. Для туберкулеза характерна потливость по ночам , иногда в утренние часы. Она может быть локального характера в начале заболевания при ограниченных формах туберкулеза (потливость ладоней, головы или груди) или диффузная (профузная) – «симптом мокрой подушки» , наблюдаемый в терминальном периоде заболевания или при его тяжелых формах (казеозной пневмонии, милиарном туберкулезе, осложненном течении туберкулезного процесса), когда потливость порой имеет изнуряющий характер. У детей в раннем возрасте повышенная потливость чаще связана с рахитом, у старших – с конституциональными особенностями и нарушениями вегетативной нервной системы.
Снижение массы тела наблюдается у многих больных туберкулезом еще на ранних стадиях заболевания и может быть выражено в различной степени. В большинстве случаев потеря массы тела не превышает 10 кг, при распространенных, тяжелых формах туберкулеза – более 10 кг. В раннем детском возрасте у детей вследствие токсического действия МБТ отмечается плохая прибавка в весе (плоская весовая кривая) или потеря массы тела, что также позволяет заподозрить туберкулез.
Кашель – это сложный нервно-рефлекторный акт, выполняющий 2 основные функции: эвакуацию секрета из воздухоносных путей и защиту от аспирации. Выделяют острый и хронический кашель. Острым считается кашель продолжительностью не более 3 недель, хроническим – превышающий этот срок. Данный вид кашля и встречается при туберкулезе. Он обусловлен раздражением рецепторов гортани, трахеи, бронхов, плевры. На ранних стадиях заболевания кашель может отсутствовать, в дальнейшем он может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (влажным) . Тихий, короткий кашель - «сухое подкашливание» или «кхеканье» (когда два кашлевых толчка «кхе-кхе» приносят облегчение больному), возникает при вовлечении в патологический процесс плевры или при начальной стадии вовлечения в процесс бронхов, начальной стадии туберкулеза легких, когда преобладает отек слизистой в области рефлексогенных зон. Сухой кашель, усиливающийся на вдохе, всегда указывает на поражение плевры. Сухой кашель постоянного характера вне связи с актом дыхания, либо на выдохе возникает вследствие сдавления непораженных бронхов извне увеличенными лимфоузлами при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. Сухой, громкий, лающий кашель указывает на локализацию процесса в гортани. Сухой, приступообразный кашель может встречаться при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов, туберкулезе бронхов. Сухой, болезненный, упорный, мучительный кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, отмечают больные с диссеминированным туберкулезом легких. У детей раннего возраста при туморозной форме туберкулеза внутригрудных лимфоузлов может быть битональный кашель , когда при кашле выделяют 2 тона: 1-й тон - более низкий и грубый, 2-й тон – более высокий. Иногда у детей встречается коклюшеподобный кашель , при котором отсутствуют типичные для коклюша репризы и «петушиный крик». У больных кавернозным, фиброзно-кавернозным туберкулезом кашель чаще наблюдается по утрам, так как за ночь скапливается мокрота, вследствие недостаточности мукоцилиарного транспорта в ночные часы; в утренние же часы более активному отделению мокроты способствуют активные физические упражнения, увеличение вентиляции, повышение тонуса симпатической нервной системы. При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов кашель преимущественно ночной, связан со сдавлением трахеи и крупных бронхов извне увеличенными лимфоузлами, усиливающимся в горизонтальном положении. Кроме того, возникновению кашля способствует более глубокое дыхание при ночном повышении тонуса блуждающего нерва. В начале заболевания кашель преимущественно периодический, при прогрессировании процесса он становится постоянным.
Мокрота – это патологическое отделяемое верхних дыхательных путей, возникающее вследствие гиперпродукции клетками бронхиального эпителия. Выделение мокроты при туберкулезе может наблюдаться при всех деструктивных формах туберкулеза легких, при образовании нодулобронхиального свища и прорыве в бронхиальное дерево жидкости или гноя из полости плевры.
Важно отметить, что при туберкулезе легких мокрота в большинстве случаев:
Слизистая;
Скудная, необильная (до 50 мл);
Без запаха;
Лучше отделяется утром;
Прозрачная (если нет микст- инфекции и кровохарканья).
На начальных стадиях заболевания мокрота может отсутствовать, она появляется при возникновении распада в легочной ткани и ее количество увеличивается по мере прогрессирования туберкулезного процесса и иногда может достигать 100 мл в сутки. По мере развития эндо- и перибронхита кашель у больных становится мучительным, постоянным, с трудноотделяемой мокротой. Повышение вязкости мокроты свидетельствует о выраженной дискринии или о высоком содержании фибрина. Выделение жидкой мокроты при микробном воспалении объясняется муколитическим действием энзимов бактериального и лейкоцитарного происхождения. Следует помнить, что иногда выделение мокроты при туберкулезе может быть связано с сопутствующим хроническим неспецифическим бронхитом или наличием бронхоэктазов. У детей раннего возраста имеются особенности отделения мокроты : мокрота, как правило, скудная, встречается редко, вследствие неэффективности кашлевого рефлекса мокрота у детей стекает по задней стенке глотки и заглатывается. В связи с этим, у детей раннего возраста рекомендуется исследовать на МБТ промывные воды желудка натощак и многократно.
Одышка – состояние, характеризующиеся нарушением частоты, ритма и глубины дыхания, увеличением работы дыхательных мышц и сопровождающееся субъективным ощущением нехватки воздуха и затруднением дыхания. Одышка при туберкулезе возникает вследствие раздражения дыхательного центра токсическими продуктами, образующимися в процессе жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, в том числе микобактерий туберкулеза, и при распаде легочной ткани. Одышка является клиническим симптомом дыхательной или легочно-сердечной недостаточности. Легочная одышка может быть :
1) инспираторная (с затруднением вдоха);
2) экспираторная (с затруднением выдоха);
3) смешанная.
Все виды легочной одышки свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности.
При инспираторной одышке дыхание у больного с затрудненным вдохом, часто слышимом на расстоянии, сопровождается частыми движениями гортани, втяжением межреберных промежутков, напряжением дыхательной мускулатуры. Резко выраженная инспираторная одышка называется стридор. Инспираторная одышка встречается при туберкулезе гортани, трахеи, крупных бронхов, сдавлении увеличенными лимфоузлами бронхов, закупорке бронхов мокротой, рефлекторном спазме бронхов. В этом случае чаще развивается обструктивный тип дыхательной недостаточности .
При экспираторной одышке дыхание с затрудненным выдохом, по продолжительности превышающим вдох более чем в 1,2 раза. Сила струи выдыхаемого воздуха при этом, как правило, ослаблена. При вдохе часто на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Экспираторная одышка сопровождается включением на вдохе вспомогательной мускулатуры, ритмичным выбуханием межреберных промежутков, над- и подключичных ямок. Одышка может быть постоянного характера при синдроме бронхиальной обструкции или возникать приступообразно при бронхоспатическом синдроме.
Смешанная одышка – дыхание у больного поверхностное, явно ускоренные дыхательные движения, особенно после физической нагрузки, не зависящие от положения тела, с чувством нехватки воздуха. Встречается смешанная одышка при всех заболеваниях с поражением респираторного отдела легочной ткани. Она может быть вызвана уменьшением объема дыхательной поверхности за счет уменьшения воздушности легочной ткани при специфическом туберкулезном воспалении, ателектазе, за счет сдавления легкого скоплением жидкости, воздуха в плевральной полости. В этом случае развивается респираторный тип дыхательной недостаточности .
Степень выраженности одышки при туберкулезе может быть различной. При ограниченных процессах (очаговый туберкулез легких, туберкулема) одышка, как правило, отсутствует, при распространенных, прогрессирующих и осложненных формах (казеозная пневмония, милиарный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, плеврит при значительном и быстром накоплении экссудата) одышка в большинстве случаев выражена. Заметное усиление одышки наблюдается у больных при развитии хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. Одышка так же может быть первым и основным симптомом спонтанного пневмоторакса, ателектаза, тромбоэмболии легочной артерии. При туберкулезном плеврите меняется глубина дыхания - дыхание становится поверхностным и болезненным.
У детей раннего возраста при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов может встречаться затрудненное дыхание - экспираторный стридор , проявляющийся резким шумным выдохом при нормальном вдохе). Его следует отличать от врожденного стридора, который появляется с первых дней жизни ребенка и сопровождается постоянным свистящим шумом при вдохе. При значительном увеличении бронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов у детей отмечается одышка в виде «экспираторного пыхтенья».
Боли в грудной клетке . Следует различать боли легочного и внелегочногопроисхождения, исходящие из грудной стенки, сердца, аорты, пищевода, либо ирраидирующие со стороны органов брюшной полости. При туберкулезе легких боль в грудной клетке связана с раздражением рецепторов верхних дыхательных путей, париетальной плевры. Важно отметить, что слизистая оболочка мелких бронхов и легочная паренхима не содержит болевых рецепторов, поэтому при развитии в них патологического процесса боли не возникают.
Плевральные боли при туберкулезе легких возникают вследствие распространения воспалительного процесса с легких на плевру и проецируются на поверхность грудной клетки соответственно локализации туберкулезного процесса, чаще в верхних отделах легких. Боли в большинстве случаев имеют тупой, колющий, ноющий характер, они неинтенсивные, усиливаются при дыхании, кашле, на больном боку, непостоянные. Иногда у больных могут встречаться висцеральные боли (рефлекторные), например, пациент при поступлении жалуется на боли в животе, а при дальнейшем обследовании патологии в органах брюшной полости не выявляется, но при рентгенологическом обследовании выявляются изменения в легких. При сухом плеврите боли чаще односторонние, зависящие от фазы дыхания, усиливающиеся при глубоком вдохе, чихании, иррадиирущие в подложечную область, подреберье, при раздражении диафрагмального нерва - в соответствующую половину шеи и плечо. При компрессии грудной клетки и сближении воспаленных листков плевры боли усиливаются, при ограничении дыхательной подвижности грудной клетки – стихают (симптом Яновского ). При накоплении экссудата плевральные боли стихают и вновь появляются по мере рассасывания жидкости. При развитии пневмоторакса возникает внезапная резкая боль, усиливающаяся во время разговора, кашля, не иррадиирущая в левую руку, в отличие от стенокардии и инфаркта миокарда. К болям, не связанным с поражением плевры, относятся боли за грудиной, парастернальные боли, захватывающие грудино-ключичное сочленение и распространяющиеся на переднюю поверхность шеи, носящие порой жгучий характер и встречающиеся при туберкулезе трахеи, бронхов.
При межреберной невралгии боль ограничена ходом межреберного нерва и усиливается при давлении на область межреберного промежутка, при наклоне тела в пораженную сторону в отличие от боли при поражении плевры. При туберкулезном остром перикардите боль носит тупой, непостоянный характер, уменьшается в сидячем положении больного с наклоном вперед, с появлением выпота боль стихает, с его исчезновением - появляется вновь.
При раке легкого боль чаще носит постоянный характер и может постепенно усиливаться.
Кровохарканье, кровотечение . Кровохарканье – это патологическое состояние, характеризующиеся наличием прожилок крови в мокроте. Кровотечение – это выделение чистой крови через верхние дыхательные пути. Если количество крови в мокроте, выделяемой больным за сутки, не превышает 50 мл, то это расценивается как кровохарканье, такому больному показано плановое этиологическое и симптоматическое лечение. Если больной выделяет одномоментно более 50 мл крови, то это расценивается уже как легочное кровотечение. Различают малые легочные кровотечения (до 100 мл), средние (до 500 мл), и большие (более 500 мл крови). Больной с легочным кровотечением уже требует неотложной и скорой помощи. Основными причинами развития легочного кровохарканья, кровотечения при туберкулезе являются:
Нарушение проницаемости сосудистой стенки и диапедез эритроцитов
через эту стенку;
Нарушение целостности сосудов вследствие аррозии легочных артерий и
вен, разрыва ветвей бронхиальных артерий и артериовенозных аневризм;
Гипертензия в малом круге кровообращения;
Нарушения в системе свертывания крови и фибринолиза.
Предрасполагают к легочному кровохарканью и кровотечению сильный кашель, физическое напряжение, избыточная инсоляция, отрицательные эмоции и другие факторы. Наиболее часто легочное кровохарканье и легочное кровотечение встречаются при деструктивных формах туберкулеза (инфильтративном туберкулезе легких, казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких). В большинстве случаев кровотечение в легких возникает из системы бронхиальных артерий (большой круг кровообращения). В 10-15% случаев легочное кровотечение является непосредственной причиной смерти. Важно отметить, что кровохарканье у детей встречается редко, преимущественно у старших школьников и подростков при деструктивных формах туберкулеза.
При туберкулезе легких с кашлем отхаркивается светло-красная, непенистая, почти несвертывающаяся кровь. При инфаркте легкого чаще вначале появляется боль в груди, затем повышается температура и возникает кровохарканье, при этом мокрота вначале может иметь вид малинного желе преходящего характера. При злокачественных опухолях легких, бронхов мокрота также имеет вид малинного желе, но более длительно сохраняется. При бронхоэктазах кровохарканье наблюдается в виде отдельных прожилок крови, реже сгустков. При крупозной пневмонии в фазе красного опеченения отмечается кровохарканье в виде «ржавой мокроты». При застое кровив легких, вызванном левожелудочковой недостаточностью, возможно кровохарканье «ржавой мокротой», так же как при крупозной пневмонии, но выделяющейся при физической нагрузке или в ночные часы, сопровождающейся признаками нарастающей левожелудочковой недостаточности. При гангрене, абсцессе легких мокрота желто-коричневая, зловонная. При остром отеке легких сердечного происхождения клокочущее дыхание сопровождается выделением розовой пены изо рта. Может встречаться кровохарканье и при тромбоэмболии легочной артерии . Оно возникает внезапно у лиц с повышенным риском развития тромбоэмболии легочной артерии: пожилой возраст, в анамнезе - варикозная болезнь, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, пристеночный тромбоэндокардит, гиперкоогуляция крови любого генеза; часто характеризуется присутствием в мокроте сгустков крови вследствие повышенной склонности к тромбообразованию.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза заболевания больного с подозрением на туберкулез обращаем внимание на время появления первых симптомов заболевания (как давно они появились), с чем связывает пациент их появление (причина заболевания). Далее уточняем динамику развития симптомов заболевания, обращался ли пациент за медицинской помощью, как было выявлено заболевание, какое проводилось обследование, результаты обследования, предварительный диагноз, проводимое лечение и его эффективность, какова цель настоящей госпитализации.
В настоящее время у 2\3 больных туберкулезом имеется бессимптомное и подострое начало заболевания (в первую очередь при ограниченных формах туберкулеза); у 1/3 больных отмечается острое начало заболевания (особенно при остропрогрессирующих формах туберкулеза – милиарный туберкулез, казеозная пневмония). Начало заболевания при туберкулезе может быть связано с переохлаждением, плохим питанием, с различными стрессовыми ситуациями, травмой, контактом с больным туберкулезом и другими факторами. Заболевание может протекать под масками туберкулеза, что порой затрудняет его своевременное выявление. Можно выделить следующие маски туберкулеза :
Гриппозная маска (грипп вне эпидемии, плохо поддающийся лечению);
Пневмоническая маска (атипично протекающие пневмонии, плохо
поддающиеся неспецифической антибактериальной терапии);
Длительный субфебрилитет неясной этиологии;
Рецидивирующие плевриты, плохо поддающиеся лечению;
Ревматическая маска («туберкулезный ревматизм Понсе»);
Невралгическая маска;
Узловатая эритема, характеризующаяся появлением на разгибательных
поверхностях голеней, реже предплечий, фиолетово-багровых узлов
размером от горошины до пятикопеечной монеты (приложение 2, рис.7);
Фликтенулезный кератит и кератоконьюнктивит - на конъюнктиве появляются мелкие, сероватые, полупрозрачные узелки или единичные крупные широкие солитарные фликтены, которые при благоприятном течении через несколько дней рассасываются (приложение 2, рис. 5, 6);
Почечная маска (интерстициальный нефрит с лимфоцитарным или смешанным типом лейкоцитурии абактериального характера, нередко в сочетании с микропротеинурией и эритроцитурией; амилоидоз почек);
Абдоминальный синдром (гипертрофические формы гастритов, изолированные или в сочетании с поражением двенадцатиперстной кишки, мезадениты);
Гематологическая маска (в виде лейкопении, анемии, тромбоцитопении, иногда лейкемоидной реакции);
Поражение сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, аритмий, появления фунционального шума и других проявлений.
Туберкулез в большинстве случаев характеризуется постепенным нарастанием симптомов и прогрессированием заболевания в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. Возможны 2 основных пути выявления больного туберкулезом:
1) по обращаемости (когда пациент сам обратился в лечебно-профилактическое учреждение с жалобами, характерными для туберкулеза);
2) при профилактическом осмотре:
Если туберкулез выявлен у пациента при массовом ФГ-обследовании на туберкулез;
Если пациент обратился в лечебно-профилактическое учреждение с жалобами не характерными для туберкулеза, например по поводу травмы грудной клетки, а при профилактическом ФГ- обследовании выявили туберкулез.
Более половины впервые выявленных больных туберкулезом в настоящее время выявляются при проф. осмотре. Пациент с подозрением на туберкулез должен быть рентгенологически дообследован в течение 3 дней в условиях города; в условиях сельской местности дообследование возможно в течение 10-14 дней. Основанием для направления больного на консультацию к фтизиатру в большинстве случаев является выявление в легких изменений, подозрительных в отношении туберкулеза, неэффективность проводимой ранее неспецифической терапии при заболевании легких. Целями госпитализации больного в противотуберкулезный стационар могут быть: углубленное обследование пациента, проведение дифференциальной диагностики, уточнение диагноза, уточнение активности туберкулезного процесса, проведение основного курса химиотерапии.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
При сборе анамнеза жизни больного с подозрением на туберкулез следует уточнить:
Наличие контакта с больным туберкулезом человеком или животным;
Социально-бытовые условия;
Предыдущее ФГ- обследование у взрослых и подростков;
Данные о вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ;
Динамика туберкулиновых проб;
Отягощающие факторы;
Наследственность по туберкулезу.
Рассмотрим более подробно эти факторы.