Сахарный диабет принадлежит к группе заболеваний, при которых повышается уровень сахара в крови. Это состояние может привести к преждевременному старению организма и поражению практически всех его органов и систем.
Эндокринологи убеждены, что при соблюдении профилактических мер и проведении грамотной терапии, в большей части случаев можно предупредить или даже остановить возникновение комы при диабете. Ведь в большинстве случаев подобное осложнение наступает при несвоевременной терапии, недостаточном самоконтроле и несоблюдении диеты.
В результате развивается гипогликемическое состояние, которое приводит к развитию комы при сахарном диабете. Иногда отсутствие своевременного купирования подобного явления может даже вызвать смерть.
Что такое диабетическая кома и каковы ее причины и виды?
Определение кома диабетическая – характеризует собой состояние, при котором диабетик теряет сознание, когда в крови отмечается дефицит либо переизбыток глюкозы. Если в таком состоянии пациенту не будет оказана неотложная помощь, то все может закончиться летальным исходом.
Ведущие причины диабетической комы – это быстрый рост концентрации глюкозы в крови, что вызывается недостаточной секрецией инсулина поджелудочной железой, отсутствием самоконтроля, неграмотной терапией и прочим.
Без достаточного количества инсулина организм не может перерабатывать глюкозу из-за чего она не превращается в энергию. Такая недостаточность приводит к тому, что печень начинает самостоятельно продуцировать глюкозу. На этом фоне происходит активная выработка кетоновых тел.
Так, если глюкоза скапливается в крови быстрее, нежели кетоновые тела, тогда человек теряет сознание и у него развивается диабетическая кома. Если же концентрация сахара увеличивается вместе с содержанием кетоновых тел, тогда больной может впасть в кетоацидотическую кому. Но бывают и другие виды таких состояний, которые следует рассмотреть более подробно.
В целом выделяют такие виды диабетических ком:
- гипогликемическая;
- гипергликемическая;
- кетоацидотическая.
Гипогликемическая кома – может возникнуть, когда уровень сахара в кровяном потоке внезапно понижается. Сколько будет длится это состояние сказать нельзя, ведь много зависит от выраженности гипогликемии и здоровья больного. Такому состоянию подвержены диабетики пропускающие приемы пищи или те, кто не соблюдает дозировку инсулина. Еще гипогликемия появляется после перенапряжения либо злоупотребления алкоголем.
Второй вид – гиперосмолярная кома возникает как осложнение диабета 2 типа, которое вызывает недостаток воды и чрезмерное содержание сахара в крови. Ее начало наступает при уровне глюкозы более 600 мг/л.
Зачастую чрезмерную гипергликемию компенсируют почки, которые выводят лишнюю глюкозу вместе с мочой. В этом случае причины развития комы заключается в том, что во время обезвоживания, созданного почками, организм вынужден экономить воду, из-за чего может развиваться сильная гипергликемия.
Гиперосмолярная с. diabeticum (латынь) развивается в 10 раз чаще, нежели гипергликемия. В основном ее появление диагностируется при 2 типе диабета у пожилых пациентов.
Кетоацидотическая диабетическая кома развивается при сахарном диабете 1 типа. Этот вид комы может наблюдаться, когда в организме скапливаются кетоны (вредные кислоты ацетона). Они являются побочными продуктами обмена жирных кислот, образующимися при остром дефиците гормона инсулина.
Гиперлактацидемическая кома при сахарном диабете возникает крайне редко. Эта разновидность характерна для пожилых больных, имеющих нарушения в работе печени, почек и сердца.
Причины развития диабетической комы данного вида – усиленное образование и плохая утилизация гипоксия и лактата. Так, организм отравляется молочной кислотой, накопившейся в избытке (2-4 ммоль/л). Все это приводит к нарушению баланса лактат-пируват и появлению метаболического ацидоза с значимой анионной разницей.
Коматозное состояние, возникающее на фоне диабета 2 или 1 типа, – это наиболее частое и опасное осложнение для взрослого человека, которому уже 30 лет. Но особенно это явление опасно для несовершеннолетних пациентов.
Диабетическая кома у детей зачастую развивается при инсулинозависимой форме заболевания, протекающей много лет. Диабетические комы у детей зачастую появляются в дошкольном или школьном возрасте, иногда в грудном.
Причем в возрасте до 3 лет подобные состояния возникают гораздо чаще, чем у взрослых.
Симптоматика
Виды комы и при сахарном диабете отличаются, поэтому их клиническая картина может быть разной. Так, для кетоацидотической комы характерно обезвоживание, сопровождающееся потерей в весе до 10% и сухостью кожи.
При этом лицо больно бледнеет (изредка краснеет), а кожа на подошвах, ладонях желтеет, чешется и шелушится. У некоторых диабетиков наблюдается фурункулез.
Другие симптомы диабетической комы при кетоацидозе – гнилистый запах изо рта, тошнота, рвота, вялость мышц, похолодание конечностей и низкая температура. Из-за интоксикации организма может происходить гипервентиляция легких, а дыхание становится шумным, глубоким и частым.
Когда при диабете 2 типа возникает диабетическая кома симптомы ее также заключаются в сниженном тонусе глазных яблок и сужении зрачков. Изредка отмечается опущение верхнего века и косоглазие.
Также развивающийся кетоацидоз сопровождается частым самопроизвольным мочеиспусканием, при котором выделения имеют плодовый запах. При этом болит живот, кишечная перистальтика ослаблена, а уровень АД снижен.
Кетоацидотическая кома у диабетиков может иметь разные степени тяжести – от сонливости до вялости. Интоксикация головного мозга способствует появлению приступов эпилепсии, галлюцинаций, бреда и спутанного сознанию
Гиперосмолярная диабетическая кома признаки:
- судороги;
- обезвоживание;
- нарушение речи;
- недомогание;
- неврологическая симптоматика;
- непроизвольные и быстрые движения глазного яблока;
- редкое и слабое мочеиспускание.
Признаки диабетической комы при гипогликемии немного отличаются от других видов коматозных состояний. Это состояние может характеризоваться сильной слабостью, голодом, беспричинным беспокойством и страхом, ознобом, дрожью и потливостью тела. Последствия диабетической комы при гипогликемии – потеря сознания и появление судорог.
Гиперлактацидемическая диабетическая кома характеризуется сухостью языка и кожи, дыханием типа Куссмауля, коллапсом, гипотонией и сниженным тургором. Также коматозный период, длящийся от пары часов до нескольких дней, сопровождает тахикардия, олигурия, переходящая в анурию, мягкость глазных яблок.
Гипогликемическая кома и прочие виды подобных состояний у детей развиваются постепенно. Диабетическая прекома сопровождается дискомфортом в животе, беспокойством, жаждой, сонливостью, головной болью, плохим аппетитом и тошнотой. По мере ее развития дыхание больного становится шумным, глубоким, пульс учащенным, и появляется артериальная гипотония.
При сахарном диабете у детей грудного возраста, когда ребенок начинает впадать в кому, у него возникает полиурия, запоры, полифагия и повышенная жажда. Его пеленки становятся твердыми от мочи.
У детей проявляется такой же симптоматикой, как и у взрослых.
Что делать при диабетической коме?
Если первая помощь при осложнениях гипергликемии будет несвоевременной, то у больного диабетическая кома последствия которой крайне опасны, может закончиться отеком легких и мозга, тромбозами, приводящими к инфарктам и инсультам, олигурией, почечной или дыхательной недостаточностью и прочим. Поэтому после того, как была проведена диагностика, пациенту следует немедленно оказать помощь при диабетической коме.
Так, если состояние больного близкое к обморочному, тогда необходимо сделать срочный вызов скорой помощи. Пока она будет ехать нужно уложить больного на живот или на бок, ввести воздуховод и предупредить западание языка. В случае надобности необходимо нормализовать давление.
А что делать при диабетической коме, вызванной избытком кетонов? В этой ситуации алгоритм действий заключается в нормализации жизненных функций диабетика, таких как давление, сердцебиение, сознание и дыхание.
Если развилась лактатацидемическая кома при сахарном диабете, то необходимо принимать такие же меры, как и при кетоацидотической. Но помимо этого следует восстановить водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Также помощь при диабетической коме данного вида заключается во введении пациенту раствора глюкозы с инсулином и осуществлении симптоматической терапии.
Если при диабете 2 типа возникла легкая гипогликемическая кома, то возможна самопомощь. Этот период будет продолжаться недолго, поэтому больной должен успеть принять быстрые углеводы (несколько кусочков сахара, ложка варенья, стакан фруктового сока) и занять удобную позицию, чтобы не травмировать себя при потере сознания.
Если спровоцирована инсулином, действие которого длится долго, тогда на питание при диабетической коме подразумевает прием медленных углеводов в количестве 1-2 ХЕ перед сном.
Диабетическая кома представляет собой состояние, при котором человек, болеющий сахарным диабетом, теряет сознание из-за слишком низкого (гипогликемия) или слишком высокого (гипергликемия) уровня глюкозы в крови. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, данное состояние может стать причиной летального исхода .
Виды и причины возникновения комы при сахарном диабете
Различают три вида диабетической комы : гипогликемическая, гиперосмолярная и кетоацидотическая.
Гипогликемическая кома – состояние, при котором содержание сахара в крови резко снижается. Гипогликемия нередко наблюдается у больных диабетом, которые пропускают приемы пищи или принимают слишком большое количество инсулина. Также причиной возникновения гипогликемической комы может стать прием алкоголя или перенапряжение.
Гиперосмолярная кома проявляется как осложнение сахарного диабета второго типа, вызванное тяжелой формой обезвоживания и слишком высоким содержанием глюкозы в крови (более 600 мг/дл). Как правило, высокое содержание сахара в крови компенсируют почки, выводя излишки глюкозы с мочой. Патофизиология механизм развития диабетической комы объясняется тем, что при обезвоживании организма почкам приходится «экономить» жидкость, в результате чего уровень глюкозы повышается. Такое состояние приводит к большей потребности в жидкости.
Кетоацидотическая кома наиболее распространена у больных . Причиной диабетической комы данного вида является накопление вредных кислот – кетонов, в частности ацетона. Кетоны являются побочными продуктами метаболизма жирных кислот, активно образующимися при острой недостаточности инсулина.
Симптомы и диагностика диабетической комы
К основным признакам диабетической комы относятся:
- уменьшение аппетита;
- увеличение чувства жажды;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
- головная боль;
- общая слабость;
- нервное возбуждение, которое резко сменяется сонливостью.
Если данное состояние длится на протяжении 12-24 часов без необходимого лечения, у больного развивается истинная кома, признаки которой следующие:
- безразличие ко всему окружающему;
- нарушение сознания с периодами просветления;
- отсутствие сознания, а также реакции на любой раздражитель.
При осмотре на ранней стадии развития данного состояния врач обнаруживает следующие симптомы диабетической комы:
- ослабление пульса;
- снижение артериального давления;
- сухость кожи;
- запах прокисших яблок или ацетона изо рта (при кетоацидотической и гипергликемической коме).
Симптомы гипогликемической комы отличаются от признаков кетоацидотической и гипергликемической комы. К ним относятся:
- сильное чувство голода;
- повышенная потливость по всему телу;
- выраженная общая слабость, которая развивается за считанные минуты;
- дрожь во всем теле;
- беспокойство и страх.
Если данное состояние не купировать в течение нескольких минут, у больного могут возникнуть судороги, он теряет сознание. При этом кожа у человека обычно влажная, а мышцы напряженные.
Диагностика
Для диагностики комы любого вида при сахарном диабете, кроме осмотра врача требуется также лабораторное исследование , включающее общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, биохимический анализ мочи.
При гипогликемической коме в крови содержится глюкозы менее 1,5 ммоль/литр. При гипергликемических видах комы содержание глюкозы в крови превышает 33 ммоль/литр. При гиперосмолярной коме повышается осмолярность плазмы крови. При кетоацидотической – в моче появляются кетоновые тела.
Первая помощь при диабетической коме
Казалось бы, логично сразу ввести больному инсулин. Однако делать это категорически противопоказано. После инъекции инсулина вся глюкоза и жидкость из кровеносного русла начнет поступать в клетки. При этом первым пострадает головной мозг. В подобных случаях больные погибают за считанные минуты от отека головного мозга. Поэтому неотложная помощь при диабетической коме исключает введение больному инсулина
.
Если у больного диабетом человека началось коматозное состояние, ваша главная задача состоит в сохранении его жизни до приезда скорой помощи. Поэтому прежде чем ее вызвать, переверните больного на живот или на бок . Сделав это, вы обеспечите ему проходимость дыхательных путей. Даже если у человека сохраняется ровное и спокойное дыхание, оставлять его лежать на спине нельзя , так как у него в любой момент может начаться рвота. Вся опасность диабетической комы с первых минут заключается в том, что больной может задохнуться от западения языка или захлебнуться собственными рвотными массами.
Дожидаясь врача, необходимо наблюдать за характером дыхания больного. Кроме того, помощь при диабетической коме заключается в сохранении проходимости дыхательных путей. Поэтому следует очищать салфеткой полость рта больного от содержимого.
Лечение
Для лечения диабетической комы необходимо в первую очередь восстановить уровень сахара в крови. Этого можно достичь путем введения инсулина, а в случае гипогликемии – путем введения глюкозы. Кроме того, больному требуется инфузионная терапия специальными растворами, восстанавливающими нарушения электролитного состава, ликвидирующими обезвоживание и нормализирующими кислотность крови. Лечение проводится на протяжении нескольких дней в условиях реанимационного отделения
. После этого, для стабилизации состояния пациента, его переводят в эндокринологическое отделение.
Прогноз
В случае своевременного обращения в бригаду скорой помощи или к лечащему врачу нарушения сознания больного можно избежать и даже восстановить его состояние. В противном случае, без оказания надлежащей помощи, последствия диабетической комы могут быть летальными. Около 10% пациентов с данным осложнением умирают из-за отсутствия своевременной помощи.
Диабетическая кома – опасное и тяжелое состояние, при котором в организме человека, болеющего сахарным диабетом, нарушаются все обменные процессы. Кома может развиться из-за сильного понижения (гипогликемия) или повышения (гипергликемия) содержания глюкозы в крови. Такое состояние возможно при инсулинозависимом и при инсулиннезависимом диабете, леченном и даже еще не диагностированном.
Виды
Различают следующие виды диабетической комы:
- гиперосмолярная;
- кетоацидотическая;
- лактатацидемическая (молочнокислая);
- гипогликемическая.
Причины
Гиперосмолярная кома является результатом осложнения диабета ІІ типа, вызванного очень высоким (более 600 мг/дл) содержанием глюкозы в крови на фоне тяжелой формы обезвоживания.
Кетоацидотическая кома обычно развивается при диабете І типа из-за накопления вредных кислот – кетонов. Эти побочные продукты метаболизма жирных кислот активно образуются при остром недостатке инсулина.
Лактатацидемическая (молочнокислая) кома – очень тяжелое осложнение диабета, которое резко развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, почек, сердца, легких, хронического алкоголизма.
Гипогликемическая кома – состояние, развивающееся при резком снижении уровня глюкозы. Наиболее распространенными причинами гипогликемии является несвоевременный прием пищи или слишком большая доза инсулина.
Каждый вид диабетической комы проявляется разным набором симптомов. Так, гиперосмолярная кома характеризуется:
- жаждой, слабостью, полиурией – за несколько дней до комы;
- выраженной дегидратацией;
- заторможенностью и сонливостью;
- нарушением речи , галлюцинациями;
- повышением мышечного тонуса, судорогами ;
- арефлексией (отсутствием некоторых рефлексов).
Клинические проявления кетоацидотической комы развиваются медленно, иногда в течение нескольких дней. Первыми признаками прекомы становятся:
- частое мочеиспускание (полиурия);
- жажда, тошнота;
- общая слабость, сонливость.
В дальнейшем при явном ухудшении состояния появляется:
- острые боли в животе;
- сильная рвота;
- запах ацетона изо рта;
- шумное глубокое дыхание;
- заторможенность, нарушение сознания, впадение в кому.
Лактатацидемическая кома развивается очень быстро. Клиническая картина проявляется в основном сосудистым коллапсом. Также наблюдается:
- быстрое нарастание слабости;
- боли в животе;
- анорексия, тошнота, рвота;
- бред, коматозное состояние.
Симптомы гипогликемической комы совершенно иные. К ним относятся:
- усиленная потливость всего тела;
- повышенное чувство голода;
- выраженная общая слабость, появляющаяся очень быстро;
- беспокойство, страх.
Если за несколько минут данное состояние не купировать, у больного начинаются судороги, он теряет сознание. Кожа остается влажной, мышцы – напряженными.
Особенности у детей
У детей диабетическая кома чаще всего возникает в дошкольном и школьном возрасте, реже в грудном. Предвестниками являются:
- головная боль, беспокойство;
- боли в животе (иногда резкие);
- отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
- пересыхание губ и языка;
- сильная жажда, полиурия;
- сонливость.
Затем дыхание становится шумным и глубоким, нарастает расстройство сознания и артериальная гипотония, учащается пульс, понижается эластичность и тургор тканей.
У грудных детей диабетическая кома развивается намного быстрее. При этом наблюдаются запоры (понос бывает редко), повышенная жажда, полифагия (ребенок жадно берет грудь), полиурия.
Пеленки делаются твердыми от мочи. Решающими в диагностике являются лабораторные исследования и правильно собранный анамнез.
При гипогликемической коме у ребенка проявляются описанные выше симптомы такого же состояния у взрослых.
Зная начальные симптомы диабетической комы, можно вовремя предупредить ее развитие. Если состояние больного тяжелое и близкое к обморочному, нужно срочно вызвать скорую помощь.
При гиперосмолярной коме необходимо:
- уложить больного на бок (можно на живот), ввести воздуховод и предотвратить западение языка;
- нормализовать давление;
- при острых симптомах – срочно вызвать скорую помощь.
При кетоацидотических состояниях нужно сразу вызвать врача, а затем проверить жизненные функции больного – дыхание, сознание, сердцебиение, давление. Основная задача заключается в поддержке сердцебиения и дыхания до приезда врача.
При лактатацидемической коме первая помощь аналогична кетоацидотической. Кроме того требуется нормализация кислотно-щелочного состояния и восстановление водно-электролитного обмена. Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. Также проводится симптоматическая терапия.
При легких признаках гипогликемической комы больному следует надо срочно дать немного сахара, меда или теплого сладкого чая. При тяжелых симптомах - ввести внутривенно 40-80 мл глюкозы и вызвать скорую помощь.
Лечение
В данном случае тактика лечения состоит из нескольких этапов:
- экстренная инсулинотерапия (с учетом введенной глюкозы при гипогликемии);
- восстановление потерянной жидкости;
- восстановление электролитного и минерального баланса;
- диагностика и лечение заболеваний, вызвавших кому.
Первоочередной задачей лечения является восстановление уровня сахара путем введения инсулина (при гипогликемии – после предварительного введения глюкозы). Также больному проводится инфузионная терапия специальными растворами, нормализующими электролитный состав, устраняющими обезвоживание и восстанавливающими кислотность крови.
Последствия
Значительное повышение глюкозы в крови и развивающийся в результате тканевый голод приводят к патологическим изменениям в организме. Полиурия (увеличение количества мочи) приводит к выраженному обезвоживанию даже при увеличении объема потребляемой жидкости. Объем крови снижается, давление резко падает, что нарушает трофики всех органов, включая и головной мозг.
При несвоевременной медицинской помощи возможно развитие опасных осложнений:
- тромбоза глубоких вен и артериальных тромбозов (как следствие – инсульт , инфаркт миокарда);
- аспирационной пневмонии, легочной эмболии;
- отека легких и мозга;
- различных инфекций.
Нередко отмечается тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия, почечная недостаточность.
Прогноз и профилактика
В случае своевременной медицинской помощи можно избежать нарушений сознания больного и добиться восстановления его состояния. В противном случае возможен даже летальный исход.
Профилактика диабетической комы состоит в исключении провоцирующих ее факторов:
- своевременное введение инсулина в назначенной дозе;
- регулярный прием препаратов, регулирующих уровень сахара;
- недопустимость самостоятельной отмены инсулинотерапии;
- самоконтроль уровня сахара;
- своевременное лечение инфекций;
- здоровый образ жизни, соблюдение диеты, исключающей употребления алкоголя.
Каждому больному сахарным диабетом и его родственникам нужно понимать, что диабетическая кома не является неизбежным результатом хронического заболевания. В 90 % случаев такое состояние развивается по вине самих больных. Необходимо тщательно изучить особенности болезни, современных путей ее лечения и оказания своевременной первой помощи.
Ниже следует видео
Сахарный диабет серьёзное заболевание, при котором происходит нарушение практически всех обменных процессов в организме, что приводит к сбоям в работе различных органов и систем. Одним из серьёзнейших осложнений сахарного диабета может стать диабетическая кома. Последствия комы при сахарном диабете могут стать фатальными для пострадавшего, если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь.
Виды диабетической комы
Существует несколько разновидностей ком при диабете, это связано с тем, что гормональный дисбаланс, возникающий в результате данного заболевания, влияет на многие процессы в организме и в зависимости от перевеса факторов компенсаторных механизмов в ту или иную сторону у диабетика может возникнуть кома:
- Кетоацидотическая;
- Гиперосмолярная;
- Лактацидемическая;
- Гипогликемическая.
Такое разнообразие видов ком характеризует всю тяжесть сахарного диабета, при отсутствии или неполноценном его лечении. Все вышеперечисленные комы являются , однако для развития некоторых из них требуется довольно продолжительный временной интервал. Давайте более подробно разберём каждое состояние и его последствия для организма больного.
Заподозрить ранние симптомы диабетической комы можно при помощи определения сахара крови
Кетоацидотическая
Такой вид комы, несмотря на всю тяжесть состояния, развивается довольно медленно и связан с декомпенсацией обменных процессов в организме диабетика. Кетоацидотическое состояние может возникнуть при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Что же такое кетоацидоз?
Под термином диабетический кетоацидоз понимают нарушение метаболизма, в результате которого происходит излишнее накопление в плазме крови глюкозы и кетоновых тел. Это происходит из-за недостаточного количества инсулина в крови, который является своеобразным ключом для проникновения глюкозы в клетки организма.
Механизм развития кетоацидотической комы
В результате нарушения углеводного обмена у клеток начинается дефицит энергии (сахар весь в крови), за счёт чего активируется процесс липолиза – расщепления жиров. Происходит ускорение обмена жирных кислот, что приводит к образованию повышенного числа продуктов метаболизма обмена липидов – кетоновых тел. В норме кетоновые тела выводятся из организма через мочевыделительную систему с мочой, однако быстрый рост концентрации кетоновых тел в крови не может быть компенсирован работой почек, что и приводит к развитию кетоацидотической комы.
Выделяют 3 последовательные стадии развития кетоацидотической комы:
- Умеренный кетоацидоз, может длиться несколько недель. Симптомы слабо выражены.
- Декомпенсация кетоацидоза, начинают нарастать симптомы кетоацидоза.
- Собственно кома.
Симптомы и последствия
Кетоацидотическое состояние – следствие длительной . Клиника при развитии такой комы носит своеобразный характер и заключается в развитии таких симптомов, как:
- Выраженная слабость и обессиливание.
- Сильная жажда и большой объём выделяемой мочи.
- Сонливость, потеря аппетита, тошнота.
- Запах ацетона при дыхании.
- Румянец на щеках.
В крови у пациентов наблюдается высокий уровень гликемии – более 16 ммоль/л; кетонемия более 0,7 ммоль/л; обнаруживается до 50 г сахара в моче.
Кетоацидотическая кома требует немедленной терапии, в противном случае она может привести к стойкой утрате всех видов рефлекторной дейтельности и глубокому поражению центральной нервной системы.
Гиперосмолярная
Гиперосмолярная кома или по-другому называется гипергликемическая кома – результат значительного повышения концентрации глюкозы в крови больного. Гиперосмолярная кома – крайняя степень нарушения углеводного обмена, при этом происходит повышение осмотического давления в жидкой части крови – плазме, что приводит к нарушению реологических (физических и химических) свойств крови и деятельности всех органов. При гипергликемической коме может отмечаться повышение сахара в крови более 30 ммоль/л при норме не более 6 ммоль/л.
Симптоматика
У пострадавшего отмечается резкое обезвоживание, вплоть до дегидратационного шока. Зачастую до развития гиперосмолярной комы пациент вовсе не знает, что болен сахарным диабетом. Такой вид комы чаще развивается у лиц в возрасте старше 50 лет на фоне скрытого течения сахарного диабета 2 типа, т. е. инсулинорезистентного. Развивается гипергликемическая она постепенно, соответственно и симптоматика нарастает медленно. Основные симптомы:
- Общая слабость;
- Сухость слизистых и жажда;
- Сонливость;
- Учащение мочеиспускания;
- Снижение эластичности кожных покровов;
- Одышка.
Симптомы могут быть замечены далеко не сразу, особенно у мужчин, которые склонны скрывать свои проблемы.
Последствия
При несвоевременной коррекции гипергликемической комы, возможно повреждение головного мозга с присоединением стойких функциональных расстройств со стороны любых органов. Летальность при гиперосмолярной коме достигает 50% и зависит от оперативности выявления данного состояния и начала лечебных мероприятий.
Лактацидемическая
Лактацидемическая кома по-другому называется молочно-кислой и развивается раже остальных видов неотложных состояний при диабете. Лактацидемическая кома наиболее опасное острое состояние, летальность, при которой достигает 75%. Данное состояние может развиться на фоне провоцирующих состояний:
- Массивное кровотечение;
- Инфаркт миокарда;
- Генерализованный инфекционный процесс;
- Почечная или печёночная недостаточность.
В результате лактацидемии в крови происходит расщепление кетоновых тел и пировиноградной кислоты с образованием повышения концентрации лактата и снижения пирувата – химических веществ, сдвигающих кислотно-основной баланс крови в кислую сторону. У 30% пострадавших предварительно отмечается гиперосмолярная кома.
Клиническая картина
Состояние больных быстро ухудшается, наблюдается отрицательная динамика. Начало обычно внезапное, с выраженным развитием симптомов. Диабетики отмечают:
- Выраженную мышечную боль и слабость;
- Сонливость или, наоборот, бессонницу;
- Сильную одышку;
- Боли в животе со рвотой.
При дальнейшем ухудшении состояния могут возникнуть судороги либо арефлексия, связанная с мышечным парезом. Данные симптомы возникают в результате поражения головного мозга из-за энергетического дефицита и нарушения ионного состава плазмы. Даже при правильном и своевременном лечении прогноз у пострадавшего от лактацидемической комы неблагоприятный.
Гипогликемическая
Самый частый вид комы, который возникает в результате резкого снижения глюкозы в крови. Гипогликемическая кома развивается быстро и чаще поражает больных сахарным диабетом 1 типа при неправильной дозировке инсулина либо при слишком высокой физической активности.
Снижение сахара в крови происходит при неадекватной концентрации инсулина в крови, что приводит к переходу всей глюкозы из плазмы в клетки. В первую очередь от нехватки глюкозы начинает страдать нервная ткань головного мозга, что и характеризует клинику данного состояния.
Симптомы
Гипогликемическая кома сопровождается последовательным развитием симптомов:
- Резкое возникновение чувства голода;
- Быстрое нарастание слабости и сонливости;
- Онемение конечностей;
- Появление дрожи и холодного липкого пота;
- Утрата сознания.
- Редкое дыхание.
Последствия
При быстром оказании экстренной помощи, которая залучается во введении 40% раствора глюкозы внутривенно, гипогликемическая кома быстро купируется, а состояние пострадавшего возвращается к норме. Если рядом с пострадавшим никого нет и развилась гипогликемия, то у пострадавшего могут развиться тяжёлые нарушения деятельности центральной нервной системы, вплоть до деменции и утраты части функций.
Исходя из полученной информации вывод напрашивается сам собой – не стоит рисковать здоровьем, пренебрегая лечением сахарного диабета. Последствия диабетической комы могут быть самыми разнообразными, от лёгкой временной утраты трудоспособности. До глубокой инвалидности и смертельного исхода. Так что внимательно относитесь к своему здоровью, вовремя обследуйтесь и выполняйте рекомендации лечащего врача.
Диабетическая кома – крайне опасное состояние, развивающееся на фоне сахарного диабета. В случае его прогрессирования в теле человека нарушаются обменные процессы. Это состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.
Диабетическая кома может прогрессировать вследствие сильного снижения или возрастания уровня сахара в кровяном русле. Такое патологическое состояние может возникнуть как в случае инсулинозависимого диабета, так и в случае инсулиннезависимого диабета. Первая помощь при диабетической коме должна быть оказана сразу же, как у человека проявились первые признаки её прогрессирования.
Разновидности
Диабетическая кома бывает следующих разновидностей:
- кетоацидотическая;
- гиперосмолярная;
- лактатацидемическая;
- гипогликемическая.
Этиология
Причины прогрессирования у каждого вида комы различны. Так, причина прогрессирования гиперосмолярной комы – стремительное возрастание концентрации сахара в кровяном русле на фоне обезвоживания организма. Данная разновидность является осложнением диабета 2 типа.
Причина прогрессирования кетоацидотической комы – накопление в теле человека кислот, именуемых кетонами. Данные вещества являются продуктами метаболизма жирных кислот, и вырабатываются они при острой нехватке инсулина. Данная разновидность комы прогрессирует при диабете 1 типа.
Лактатацидемическая кома является наиболее тяжёлым осложнением диабета, которое прогрессирует на фоне сопутствующих недугов сердца, лёгких и печени. Также она может развиться в случае, если больной страдает от хронического алкоголизма.
Причина прогрессирования гипогликемической комы – резкое снижение концентрации сахара в кровяном русле. Данное состояние чаще возникает при диабете 1 типа. Причины снижения сахара – несвоевременное потребление пищи или введение слишком большой дозы инсулина.
Симптоматика
Каждый вид комы имеет свои характерные симптомы. Важно знать их все, чтобы при появлении первых признаков сразу же начать оказывать пациенту неотложную помощь. Промедление может стоить ему жизни.
Признаки гиперосмолярной комы:
- сильная дегидратация;
- нарушение речевой функции;
- заторможенность;
- сонливость;
- жажда;
- за пару дней до возникновения коматозного состояния у пациента наблюдается слабость и полиурия;
- галлюцинации;
- тонус мышечных структур повышается;
- возможно возникновение судорог;
- арефлексия. Характерный признак развития коматозного состояния. У больного человека могут отсутствовать некоторые рефлексы.
Признаки кетоацидотической комы проявляются у пациента постепенно. Обычно это занимает несколько дней. Но в этом случае медленное течение «на руку» врачам, так как до наступления комы есть время, чтобы выявить проявляющиеся симптомы и провести полноценное лечение.
Симптомы прекомы этого типа:
- тошнота и возможны рвотные позывы;
- полиурия;
- жажда;
- слабость;
- сонливость.
По мере ухудшения состояния пациента клиника дополняется симптомами:
- дыхание становится глубоким и очень шумным;
- сильная рвота;
- острый болевой синдром в животе, не имеющий чёткой локализации;
- заторможенность;
- характерный симптом этого вида коматозного состояния – появление запаха ацетона изо рта;
- нарушение сознания.
В отличие от кетоацидотической комы, лактатацидемическая прогрессирует быстро. Клиника проявляется по большей части сосудистым коллапсом. Также возникают такие симптомы:
- быстро нарастающая слабость;
- тошнота и рвотные позывы;
- болевой синдром в области живота;
- бред;
- нарушение сознания.
Симптомы гипогликемической комы:
- тремор;
- страх;
- сильное беспокойство;
- усиление потливости;
- общая слабость;
- сильное чувство голода;
- судороги;
- потеря сознания.
Предвестники диабетической комы у детей:
- сонливость;
- головная боль различной степени интенсивности;
- тошнота и рвотные позывы;
- снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
- сильная жажда;
- полиурия;
- язык и губы пересыхают.
Если неотложная помощь оказана не будет, то дыхание ребёнка станет глубоким и шумным, постепенно будет снижаться АД, учащается пульс, снижается эластичность кожи и наступает кома.
Неотложная помощь при диабетической коме
Если знать симптомы диабетической комы, то можно вовремя предотвратить её прогрессирование. Важно при их проявлении сразу же вызвать скорую помощь и до её приезда оказывать неотложную помощь при диабетической коме самостоятельно. Тактика оказания помощи при различных видах комы несколько отличается.
Помощь при гиперосмолярной коме:
- больного переворачивают на бок;
- следить за языком, чтобы он не западал;
- обеспечить доступ свежего воздуха.
При кетоацидотическом коматозном состоянии необходимо сразу же вызвать врача, так как предотвратить это состояние самому не удастся. До его приезда необходимо внимательно следить за дыханием и сердцебиением пострадавшего. Эти же мероприятия применимы и в случае развития лактатацидемического коматозного состояния.
В случае проявление признаков наступления гипогликемического коматозного состояния, следует сразу же дать больному сахар или же сделать сладкий чай.
Лечебные мероприятия
Лечение патологии состоит из четырёх этапов:
- экстренное введение инсулина;
- нормализация водного баланса в теле человека;
- нормализация баланса минеральных веществ и электролитов;
- диагностика и полноценное лечение недугов, спровоцировавших коматозное состояние.
Приоритетная цель лечения – нормализовать уровень сахара в кровяном русле. Далее курс лечения обязательно дополняется инфузионной терапией. Больному вводят стерильные растворы, устраняющие обезвоживание организма.
Лечение патологии проводится только в стационарных условиях и под строгим контролем врачей. Важно помнить, что это очень опасное состояние, которое без своевременного и адекватного лечения может привести к летальному исходу. Поэтому нередко терапию проводят в условиях реанимации.