Воспаление лёгких. Вопросы

Илья спрашивает:

по анализам антитела к возбудителю туберкулёза:реакция отрицательная.На снимке три разной плотности очаговые тени.На томографии всё то-же самое,но остальное в дыхательных путях и лёгких в норме.Это туберкулёз или нет?Мне 42 года.

Уточните, пожалуйста, каковы результаты туберкулиновых проб?

Алёна спрашивает:

Здравствуйте! Моя свекровь лежит в тубдиспансере. Обнаружили дырку в лёгком. По началу она была большая. Пролежав 1,5 месяца, дырка уменьшилась. Всё это время она сдавала, то анализы на макроту, то ей делали снимки. Давали много таблеток. Анализы все хорошие. Кашля у неё нет, да и не беспокоит ничего. Но диагноз так и не сказали. Ей говорят просто: дырка и две полоски. Сейчас хотят удалять лёгкое. Скажите, пожалуйста, а можно ли обойтись без операции? Поставить какой-нибудь блокатор (я слышала про бронхоблокатор). Она боится делать операцию. Боится умереть. А ей сейчас уже 50 лет. Если нельзя обойтись без операции, то расскажите о плюсах жить с одним лёгким. Спасибо.

К сожалению, без точного диагноза, ознакомления с результатами анализов, а также без личного осмотра крайне невозможно оценить адекватность и необходимость предложенной операции. Люди, имеющие только одно здоровое легкое, вполне могут поддерживать привычный образ жизни на дооперационном уровне.

Алёна спрашивает:

Здравствуйте. Пишу к Вам снова. Моя свекровь ходила на консультацию к другому врачу, который, по-видимому, будет делать операцию. Так вот, ей на руки дали снимки и лист с заключением.
Вот оно само заключение: На серии компьютерных томограмморганов грудной клетки (без эффекта контрастного усиления) слева, в S6 определяется толстостенная (с вкраплением извести) полость деструкции размерами 34х21х27мм с горизонтальным уровнем жидкости, прилежащая к междолевой плевре и связанная с утолщённой костальной плеврой. В прикорневой зоне несколько тонкостенных воздушных полостей на фоне локального пневмофиброза. Увеличенных лимфатических узлов не визуализированно. Мощная плевродиафрагмальная спайка слева. Ход и проходимость трахеи, главных и долевых бронхов не нарушены, стенки их уплотнены. Плевральные синусы свободны. Диафрагма расположена обычно. Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. Органы средостения без особенностей. Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого.
Вопросы:
1. Опасено ли продолжать жизнь с таким диагнозом неделая операции?
2. Каковы шансы после операции?
3. Что будут удолять целое лёгкое или часть?
4. Как долго она пролежит в больнице после операции?
5. Будет ли инвалидность?
Спасибо. Жду Вашего ответа.

Вид оперативного вмешательства в данной ситуации может определить только лечащий хирург лично . Полость достаточно крупная, поэтому хирургическое лечение необходимо обязательно, в противном случае, может произойти не только разрыв полости с обсеменением всей легочной ткани микобактериями туберкулеза, но и коллапс легкого(спадение легкого), который может стать причиной смерти. Длительность послеоперационного лечения зависит от течения послеоперационного периода и также определяется лечащим врачом. Вопрос о присвоении статуса инвалидности решается исключительно на МСЭК и это решение будет зависеть от состояния пациента после операции.

Узнать больше на эту тему:
  • Рентген стопы – подготовка и проведение исследования. Рентген-описание здоровой стопы. Что можно увидеть на снимке при переломе, вальгусной деформации стопы, артрозе и т.д.? Цена, где сделать в Москве, Санкт-Петербурге и других городах.
  • Рентген стопы – что показывает, в каких проекциях делают. Рентген с нагрузкой (в двух проекциях, для военкомата). Выявление патологии пальцев, костей, суставов, мышц, связок и сухожилий стопы (фото). Рентген стопы ребенка.
  • Рентген суставов. Рентгенологическая картина в норме и при различных заболеваниях суставов
  • Рентген суставов. Виды рентгеновского исследования суставов. Показания, противопоказания, методика проведения

Туберкулез легких вызывается туберкулезными микобактериями и характеризуется образованием в легких туберкулезных гранулем - бугорков.

Этим процессом могут поражаться и другие органы - кости, суставы, лимфатические узлы, почки, брюшина и т. д.

Развитие болезни

В развитии туберкулезного процесса необходимо различать две основные фазы: а) первичное поражение или первичный инфект (primar affect), и б) вторичное заражение, или вторичный инфект (reinfect). Первичное поражение чаще всего наблюдается в детстве, однако оно может встречаться и в юношеском, и в зрелом возрасте. Первичное поражение в огромном большинстве случаев возникает аэрогенным путем. Оно представляет собой туберкулезный бронхопневмонический очаг, расположенный под плеврой, вокруг которого развивается, воспаление легочной ткани (перифокальная пневмония). Этот очаг принято называть первичным. Из первичного очага микобактерии проникают в лимфатические сосуды, и регионарные лимфатические узлы, вызывая в них лимфангоиты и специфическое воспаление. Первичный очаг в легком вместе с лимфангоитом и регионарным поражением лимфатических узлов, чаще казеозного характера, составляет первичный комплекс, который в своем развитии претерпевает различные изменения. В одних случаях развивается туберкулезная пневмония, в других микобактерии по лимфатическим и кровеносным путям заносятся в ткани и органы и вызывают обсеменение всего организма - милиарный туберкулез.

Первичный комплекс чаще всего заживает, т. е. первичный очаг и соответствующие лимфатические узлы подвергается обызвествлению, в результате чего образуется так называемый очаг Гона. После первичного поражения появляется повышенная чувствительность к туберкулезному токсину и образуется относительный иммунитет (невосприимчивость) к туберкулезной инфекции.

Микобактерии туберкулеза могут сохраняться очень долго. При неблагоприятных бытовых условиях или при значительном ослаблении сопротивляемости организма возникает реинфекция, т. е. повторное заражение туберкулезом. В одних случаях повторное заражение происходит вследствие заноса в легкое возбудителя через дыхательные пути (аэрогенная, или экзогенная, реинфекция), в других - в результате самозаражения, т. е. источником заражения становятся замурованные в первичном комплексе микобактерни туберкулеза. Этот источник возникновения реинфекта называется эндогенным, и причиной заболевания в таких случаях является активизация старых туберкулезных очагов. При этом капсула старых, обызвествленных очагов разрыхляется, вокруг них образуются свежие бугорки, легочная ткань размягчается и подвергается казеозному распаду. При попадании продуктов распада в бронх происходит бронхогенное распространение процесса. В других случаях продукты распада могут прорваться в лимфатические и кровеносные сосуды и вызвать обсеменение всех органов и тканей, т. е. милиаризацию туберкулезного процесса.

Различают две формы туберкулезного процесса: а) экссудативную и б) продуктивную.

Экссудативная форма характеризуется появлением серозного, катарального, серозно-фибринозного выпота в альвеолах. Пневмонические очажки имеют склонность к творожистому перерождению, распаду и образованию каверны, т. е. полости. Творожистые массы частично рассасываются, частично обызвествляются.

Продуктивная форма протекает в виде разрастания соединительной ткани, что ведет к сморщиванию пораженных участков легких. При продуктивных формах наряду с эпителиоидными и гигантскими клетками отмечается развитие и фибробластов, что способствует доброкачественному течению процесса.

Обе эти формы туберкулеза могут существовать отдельно или одновременно у одного и того же больного. В последнем случае преобладает одна из двух указанных форм воспаления.

Симптомы туберкулеза легких

При опросе о перенесенных заболеваниях следует обратить особое внимание на наличие в прошлом сухих и экссудативных плевритов , повторных и продолжительных лихорадочных заболеваний, которые нередко диагностируются как грипп или субфебрилитет невыясненной этиологии. Для своевременного распознавания начальных форм туберкулеза необходимо знание тех симптомов, которые иногда маскируют основное туберкулезное заболевание. Например, тахикардия, диспепсические явления довольно часто являются начальными симптомами туберкулеза. В ряде случаев туберкулез легких возникает без каких-либо жалоб и обнаруживается лишь при рентгенологическом исследовании во время диспансеризации и групповых обследований. Отчасти это объясняется тем, что в ранних стадиях заболевания при аускультации и перкуссии легких не удается выявить каких-либо изменений. В настоящее время массовое профилактическое рентгенологическое исследование проводят с помощью флюорографии.

Больные в начальных стадиях туберкулеза чаще всего жалуются на общее недомогание, слабость, утомляемость, раздражительность, понижение аппетита, исхудание, что свидетельствует о наличии интоксикации. В дальнейшем развитии процесса появляются жалобы на кашель, кровохарканье, ночной пот, общую слабость и похудание.

Кашель . Кашель может быть сухим или с мокротой. Сила и интенсивность кашля зависят от анатомических поражений легких. В известной мере имеет значение и возбудимость самого больного. Кашель усиливается ночью, по утрам и нередко бывает очень мучительным. При кавернозных процессах происходит значительное выделение мокроты с кашлем. Кашель с охриплостью голоса и болями при глотании встречается при туберкулезе гортани.

Мокрота . Мокрота имеет слизисто-гнойный характер. Под микроскопом видно большое количество гнойных телец, эритроцитов, эпителиальных клеток, эластических волокон и микобактерии туберкулеза. Обнаружение микобактерии приобретает решающее значение для диагноза, так как остальные элементы могут встречаться и при нетуберкулезных поражениях легких. При гематогенных формах туберкулеза легких в мокроте микобактерии часто не бывает.

Кровохарканье и кровотечение . Кровохарканье иногда является первым симптомом туберкулеза. При поражении крупных сосудов оно может быть обильным (кровотечение). Иногда кровь в мокроте бывает в виде прожилок. Случаи непосредственной смерти после профузных кровотечений встречаются крайне редко. Кровотечение может быть однократным или многократным. Оно представляет опасность в смысле дальнейшего инфицирования, если кровь попадает в здоровые участки легкого.

Туберкулез и беременность

При прогрессирующих формах туберкулеза, протекающего при наличии лихорадки, кровохарканья, каверн и туберкулезных микобактерии в мокроте, при общем истощении больной беременность противопоказана и, следовательно, требуется искусственное прерывание ее (аборт).

Компенсированные формы туберкулеза не являются противопоказанием к беременности.

Лечение туберкулеза легких

Туберкулез излечим при условии, если лечение начато своевременно и больной соблюдает необходимый гигиенический и диетический режим. В этом отношении большое значение приобретает полноценное питание.

В рацион больного должны входить в достаточном количестве сливочное масло, молоко, сливки, пища, богатая белками, углеводами, фрукты, особенно виноград, который содержит много сахара, и витамины.

Калорийность пищи должна быть не меньше 3000 калорий.

Кумысолечение . Эффективный результат при туберкулезе дает кумысолечение. Однако оно применимо при компенсированных и субкомпенсированных формах болезни и является противопоказанным при декомпенсированных процессах. Кумыс - продукт брожения кобыльего молока. Содержит белки, углеводы, молочную кислоту, молочный сахар, спирт (1-3%), углекислоту и пр. Хороший эффект приносит кумысолечение, если оно проводится в степном климате Башкирии, Киргизии и особенно если туберкулез легких сочетается с хроническим бронхитом и бронхоэктазами. Принимать кумыс рекомендуется в количестве 1-2 л в день: утром выпивают 2/3 дневной дозы, а вечером (с 4 до 7 часов) - оставшуюся треть.

Климатическое и санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортное лечение наиболее полезно при компенсированных и субкомпенсированных формах туберкулеза. Категорически запрещается направлять на курорты больных с тяжелыми формами туберкулеза легких, при наличии поражения кишечника, гортани и других органов. Благотворное действие санаториев на больных туберкулезом объясняется тем, что, находясь в условиях санатория, они проводят разумный гигиенический и диетический режим, в течение длительного времени пребывают на свежем воздухе, получают усиленное и полноценное питание. Кроме того, в связи с изменением обстановки и полным отдыхом у них под влиянием красоты окружающей природы укрепляется нервная система. В санатории больные принимают солнечные и воздушные ванны, которые улучшают кровообращение, кожное дыхание. Лечение солнцем запрещается при наличии лихорадки, резком ослаблении организма и кровохарканье. В санатории больные занимаются легкой гимнастикой и трудовыми процессами.

Лекарственное лечение . При кашле и болях в груди назначают дионин, кодеин. При кровохарканье больному назначают полный покой, запрещают делать резкие движения, много разговаривать, волноваться; пишу и питье ограничивают и дают в холодном виде. Для прекращения кровотечения в качестве средства, повышающего свертываемость крови, рекомендуется дать больному столовую ложку поваренной соли в полустакане воды. В качестве кровоостанавливающего назначают внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция в количестве 10 мл или 20% раствора поваренной соли в количестве 10 мл. Запрещается назначение морфина или пантопона, так как в результате успокоения кашля кровь, содержащая микобактерии, может попасть в здоровые части легких, что приведет к распространению процесса. В целях повышения свертываемости крови применяют витамин К (викасол) по одному порошку 3 раза в день. При явлениях сердечной недостаточности назначают наперстянку внутрь, камфару и кофеин под кожу.

В целях борьбы с ночным потом необходимо следить за чистотой воздуха в комнате больного. После каждого потения нужно насухо вытереть кожу и надеть чистое белье. Хорошее действие оказывают ежедневные обтирания теплой водой с уксусом или спиртом, подкожное впрыскивание 0,1% раствора атропина в количестве 1 мл. В качестве общеукрепляющего средства рекомендуется подкожное введение мышьяка со стрихнином, а также железа. Для улучшения аппетита дают различные горечи. При высокой температуре с явлениями интоксикации (головная боль, бессонница) хорошо действует прием внутрь небольших доз пирамидона в сочетании с кофеином.

В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении туберкулеза легких специфическими средствами - антибиотиками, в частности стрептомицином. Курс лечения стрептомицином длится от 2 до 4 месяцев. Ежедневно больному внутримышечно вводят от 0,5 до 1 г стрептомицина (1 г стрептомицина содержит 1 000 000 ЕД) в физиологическом растворе. Иногда стрептомицин вызывает дерматиты, расстройство зрения, головокружения, головные боли, сердцебиения, которые могут явиться поводом для прекращения лечения им.

С большим успехом при всех формах туберкулеза легких применяется фтивазид. Суточная доза его в первые 10 дней - 0,5 г, в последующие - 1 г. Фтивазид принимают внутрь 2 раза в день равными дозами. Курс лечения от 2 до 4 месяцев.

Противопоказаниями для назначения фтивазида являются стенокардия и дерматит, так как употребление этого препарата может вызывать их обострение.

Для лечения больных туберкулезом применяют и ПАСК - парааминосалициловую кислоту. В сутки бальной получает от 10 до 12 г препарата; суточную дозу делят на 4 равные части. Лечение продолжается от 2 до 4 месяцев одновременно со стрептомицином или фтивазидом. ПАСК принимают через полчаса после еды в молоке или в щелочной воде.

Задать вопросы вы можете на нашем форуме "

Заболевания нижних дыхательных органов довольно распространены среди всех возрастных групп. Лёгочные заболевания каждый год диагностируются у многих людей. Нередко, проходя обследование, больные слышат о дырках в лёгких. Однако мало кто из людей знает, что это за патология и почему возникает. Дырка в лёгких – это патологическое изменение лёгочной ткани, которое бывает при туберкулёзе, абсцессе, гангрене и многих других патологиях дыхательных органов . Такое нарушение может привести к ряду серьёзных осложнений.

Причины

Лёгочная ткань полностью состоит из своеобразных пузырьков, которые заполнены воздухом. Такие пузырьки называются альвеолами. В состав лёгких также входят мелкие сосудики и бронхи. И в нормальном состоянии дырок в лёгочной ткани быть не должно.

При определённых патологиях в лёгких возникают полости разного размера. Определить их причину может только квалифицированный врач, после проведённого обследования.

Дырка в лёгком появляется в том месте, где началось разрушение ткани. В этом случае альвеолы и небольшие бронхи как бы расплавляются, и на их месте образуется воспалительный валик. Это говорит о патологическом процессе в организме. Причинами такого состояния могут быть разные заболевания. Чаще всего полости в лёгких возникают при таких патологиях:

Это самые распространённые причины данной патологии, о которых следует знать. В каждом отдельном случае необходимо проводить ряд обследований, чтобы точно дифференцировать, что же привело к поражению лёгочной ткани.

При постановке диагноза врач обращает внимание на клинические симптомы и данные лабораторных исследований.

Симптомы

Появление дырки в лёгких – это вторичный процесс, который начинается только при значительном поражении лёгочной ткани . Чтобы в лёгком образовалась дырка, необходимо какое-то время. Именно поэтому изначально такое состояние совершенно себя не проявляет, но всегда наблюдаются специфические симптомы, которые говорят о первичном заболевании.

Есть ряд характерных признаков, на которые нужно обязательно обращать внимание, если есть подозрение на полость. Больные всегда предъявляют жалобы на такие расстройства здоровья:

  • Кашель с обильным выделением мокроты. Слизь может быть гнойной, зловонной, а также с прожилками крови.
  • Появляется выраженная одышка, которая сопровождается болью в грудине.
  • Температура тела бывает повышенной до критических отметок.
  • Возникает общая слабость и апатичность.

Эти симптомы болезни врачи считают субъективными. Они не всегда бывают у больных в полном объёме. К объективным симптомам, которые указывают, что есть дыра в лёгких, относятся:

  • Та часть грудной клетки, где расположен патологический очаг, всегда отстаёт в дыхательном процессе.
  • Если прослушивать лёгкие, то над поражённым органом всегда слышно голосовое дрожание.
  • Перкуторный звук приобретает тимпанический оттенок.
  • При прослушивании наблюдается амфорическое дыхание и влажные хрипы.

Клиническая картина проявляется в полной мере лишь в том случае, если размер полости больше 4 мм, она имеет сообщение с бронхом и располагается совсем близко к грудной клетке. Очень часто дырку в лёгком обнаруживают лишь при дополнительном исследовании.

Полостной синдром в лёгких проявляется характерными признаками, но они в полной мере наблюдаются не у всех пациентов.

Абсцесс

Патологические изменения лёгочной ткани нередко наблюдаются при абсцессе. Дырка в лёгком может значить, что у больного осложнилась пневмония, возникла травма дыхательного органа или в лёгкие случайно попало инородное тело. Симптомы становятся более явными по мере развития патологического процесса. Сначала всегда формируется гнойничок, который затем вскрывается. Изначально проявляются все симптомы воспалительного процесса и уже после, по мере расплавления ткани гноем, наблюдается характерная клиническая картина.

Этап созревания абсцесса больной всегда переносит очень тяжело. При этом возникают такие нарушения здоровья:

  • Больного мучает сухой кашель.
  • Дыхание сильно затруднено.
  • Нередко появляется одышка.
  • Ощущается давящая боль в грудной клетке.
  • Больного всё время лихорадит.

Также может наблюдаться апатичность и аномальная слабость. Такое состояние продолжается больше недели, после того, как гнойник прорывается в ближайший бронх, состояние больного заметно улучшается. Но тут при кашле начинает выделяться много гнойной мокроты.

Если лечение начато своевременно, то дырка в лёгком очень быстро затягивается соединительной тканью и образуется локальный пневмосклероз.

Гангрена

Гангреной лёгких часто осложняется тяжёлая пневмония, абсцесс и бронхоэктатическая болезнь. При гангрене начинается гнилостный некроз достаточно большого участка лёгочной ткани, при этом процесс ничем не ограничен.

При таком недуге наблюдается высокая температура, интоксикация, озноб и аномальное потение, больной выглядит бледным и резко теряет вес. Нередко патология протекает с бредом и галлюцинациями.

Клиническая картина гангрены лёгких проявляется интенсивным кашлем, при котором выделяется зловонная мокрота. Гангрена всегда сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью. Все эти симптомы развиваются спустя пару суток от начала заболевания. Откашливаемая мокрота имеет специфический вид. При отстаивании она разделяется на слои:

  1. Пена.
  2. Слизь с примесью крови.
  3. Осадок из гноя и продукта распада тканей.

Если у больного наблюдается одышка, и кожа приобретает бледный оттенок, то можно говорить о дыхательной недостаточности. Если болезнь осложняется инфекционным шоком, то нарушается работа сердца, понижается давление и наблюдается помутнение сознания. Последствием гангрены лёгких может стать обширное лёгочное кровотечение, пневмоторакс и сепсис.

Гангрена является опасным для жизни человека состоянием, особенно если сопровождается лёгочным кровотечением. Больному требуется срочная медицинская помощь.

Туберкулёз

Дыра в лёгких при туберкулёзе – это нередкое явление. Такая патология наблюдается в запущенных случаях, когда болезнь диагностируется на последних стадиях. Начинается недуг постепенно, начальные симптомы выглядят так:

  • Наблюдается аномальная вялость и апатичность.
  • Больной постоянно покашливает.
  • Длительное время наблюдается субфебрильная температура.
  • Больной сильно потеет, особенно в ночное время.

Чтобы в лёгких образовалась каверна, необходимо достаточно много времени. Обычно дырка в лёгких образуется в верхних и средних частях дыхательного органа.

Образование дырки в лёгких при туберкулёзе сопровождается сильным кашлем, при этом отходит гнойно-кровянистая мокрота. Симптомы интоксикации нарастают с каждым днём.

Рак лёгких

Наиболее часто рак лёгких диагностируется у людей старше 50 лет с продолжительным стажем курения. На самой ранней стадии болезнь совершенно не проявляется, что значительно затрудняет диагностику. По мере развития заболевания у больного начинают проявляться такие симптомы:

  • Сильный кашель, который сопровождается кровохарканьем.
  • Аномальная слабость.
  • Резкая потеря веса.

При формировании дырки в лёгких симптомы интоксикации усиливаются, и появляется одышка. Со стороны патологического процесса воспаляются и увеличиваются в размерах лимфоузлы .

Дырки в лёгких при онкологических патологиях образуются, если стадия болезни сильно запущена. В этом случае уже происходит диссеминация раковых клеток.

Дырка в лёгком – это вторичная патология, которая становится осложнением абсцесса, туберкулёза, гангрены и рака. Иногда лёгочная ткань начинает распадаться при тяжёлом течении пневмонии.

– травмы легких, сопровождающиеся анатомическими или функциональными нарушениями. Повреждения легких различаются по этиологии, тяжести, клиническим проявлениям и последствиям. Типичными признаками травм легкого служат резкая боль в груди, подкожная эмфизема, одышка, кровохарканье, легочное или внутриплевральное кровотечение. Повреждения легких диагностируются с помощью рентгенографии грудной клетки, томографии, бронхоскопии, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Тактика устранения повреждений легких варьирует от консервативных мероприятий (блокады, физиотерапия, ЛФК) до оперативного вмешательства (ушивание раны, резекция легкого и т. д.).

МКБ-10

S27.3 Другие травмы легкого

Общие сведения

Повреждения легких – нарушение целостности либо функции легких, вызванное воздействием механических или физических факторов и сопровождающееся расстройствами дыхания и кровообращения. Распространенность повреждений легких чрезвычайно велика, что связано, прежде всего, с большой частотой торакальной травмы в структуре травматизма мирного времени. В этой группе травм высок уровень летальности, длительной нетрудоспособности и инвалидности. Повреждения легких при травмах груди встречаются в 80 % случаев и в 2 раза чаще распознаются на вскрытиях, чем при жизни пациента. Проблема диагностики и лечебной тактики при повреждениях легких остается сложной и актуальной для травматологии и торакальной хирургии.

Причины

Закрытые повреждения легких могут являться следствием удара о твердую поверхность, сдавления грудной клетки, воздействия взрывной волны. Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают подобные травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений и т. д. Открытые травмы обычно сопряжены с проникающими ранениями грудной клетки ножом, стрелой, заточкой, военным или охотничьим оружием, осколками снарядов.

Кроме травматических повреждений легких, возможно их поражение физическими факторами, например, ионизирующим излучением. Лучевые повреждения легких обычно возникают у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода , легких , молочной железы . Участки поражения легочной ткани в этом случае топографически соответствуют применявшимся полям облучения.

Причиной повреждений легких могут являться заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. В некоторых случаях травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов , которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки. Еще один вид повреждений, о котором следует упомянуть особо, это вентилятор-индуцированное повреждение легких, возникающее у больных, находящихся на ИВЛ. Эти повреждения могут быть вызваны токсичностью кислорода, волюмотравмой, баротравмой, ателектотравмой, биотравмой.

Классификация

Общепринято деление всех повреждений легких на закрытые (с отсутствием дефекта грудной стенки) и открытые (с наличием раневого отверстия). Группа закрытых повреждений легких включает в себя:

  • ушибы легкого (ограниченные и обширные)
  • разрывы легкого (одиночные, множественные; линейные, лоскутные, многоугольные)
  • размозжение легкого

Открытые повреждения легких сопровождаются нарушением целостности париетальной, висцеральной плевры и грудной клетки. По виду ранящего оружия они делятся на колото-резаные и огнестрельные . Ранения легких могут протекать с закрытым , открытым или клапанным пневмотораксом , с гемотораксом , с гемопневмотораксом , с разрывом трахеи и бронхов, с эмфиземой средостения или без них. Повреждения легких могут сопровождаться переломом ребер и других костей груд­ной клетки; быть изолированными или сочетаться с травмами живота , головы, конечностей, таза.

Для оценки тяжести повреждения в легком принято выделять безопасную, угрожаемую и опасную зоны. В понятие «безопасной зоны» входит периферия легких с мелкими сосудами и бронхиолами (так называемый «плащ легкого»). «Угрожаемой» считается центральная зона легкого с расположенными в ней сегментарными бронхами и сосудами. Опасной для травм является прикорневая зона и корень легкого, включающая бронхи первого-второго порядка и магистральные сосуды - повреждение этой зоны легкого приводит к развитию напряженного пневмоторакса и профузного кровотечения.

Посттравматический период, следующий за повреждением легких, делится на острый (первые сутки), подострый (вторые-третьи сутки), отдаленный (четвертые–пятые сутки) и поздний (начиная с шестых суток и т. д.). Наибольшая летальность отмечается в острый и подострый периоды, тогда как отдаленный и поздний периоды опасны развитием инфекционных осложнений.

Симптомы повреждений легких

Закрытые повреждения легкого

Ушиб, или контузия легкого возникает при сильном ударе или сдавлении грудной клетки в отсутствие повреждения висцеральной плевры. В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.

Незначительные ушибы нередко остаются нераспознанными; более сильные сопровождаются кровохарканьем , болью при дыхании, тахикардией, одышкой . При осмотре часто выявляются гематомы мягких тканей грудной стенки. В случае обширной геморрагической инфильтрации легочной ткани или размозжения легкого возникают явления шока, респираторный дистресс-синдром . Осложнениями ушиба легкого могут стать посттравматическая пневмония , ателектаз , воздушные кисты легкого . Гематомы в легочной ткани обычно рассасываются на протяжении нескольких недель, однако при их инфицировании возможно формирование абсцесса легкого .

К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс , гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность .

Открытые повреждения легких

Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД. Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок. При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.

Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки. Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища. Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.

В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами , эмпиемой плевры , легочным абсцессом, гангреной легкого . Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.

Вентилятор-индуцированные повреждения легких

Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.

Механизм волюмотравмы основан не на разрыве, а на перерастяжении легочной ткани, влекущем за собой повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран с возникновением некардиогенного отека легких . Ателектотравма является результатом нарушения эвакуации бронхиального секрета, а также вторичных воспалительных процессов. Вследствие снижения эластических свойств легких на выдохе происходит коллабирование альвеол, а на вдохе – их разлипание. Последствиями такого повреждения легких может стать альвеолит, некротический бронхиолит и другие пневмопатии.

Биотравма представляет собой повреждение легких, вызванное усилением продукции факторов системной воспалительной реакции. Биотравма может возникать при сепсисе , ДВС-синдроме , травматическом шоке , синдроме длительного сдавления и других тяжелых состояниях. Выброс указанных веществ повреждает не только легкие, но становится причиной полиорганной недостаточности .

Лучевые повреждения легких

В зависимости от выраженности респираторных нарушений различают 4 степени тяжести лучевых повреждений легких:

  1. беспокоит небольшой сухой кашель или одышка при нагрузке;
  2. беспокоит постоянный надсадный кашель, для купирования которого требуется применение противокашлевых препаратов; одышка возникает при незначительной нагрузке;
  3. беспокоит изнуряющий кашель, который не купируется противокашлевыми препаратами, одышка выражена в покое, больной нуждается в периодической кислородной поддержке и применении глюкокортикостероидов;
  4. развивается тяжелая дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородотерапии или ИВЛ.

Диагностика

На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение , подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.

Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких. Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии .

Проведение бронхоскопии особенно информативно для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и т. д. При получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости (по результатам рентгеноскопии легких , УЗИ плевральной полости) может выполняться лечебно-диагностическая плевральная пункция . При сочетанных травмах часто требуются дополнительные исследования: обзорная

Туберкулезная инфекция является такой коварной патологией, что часто начинается бессимптомно, и выявляется только лишь при тщательном обследовании пациента, когда уже наступили последствия. Осложнения туберкулеза бывают легочными и внелегочными.

Виды осложнений

Различаются осложненные последствия туберкулеза по клинике, патоморфологическим причинам, особенностям протекания инфекции, а также по формам, состоящих из 2 основных групп:

Осложнения туберкулеза легких

Поражают бронхиальную ткань (находятся в пределах легких). К ним относится:

  • недостаточность легких и хроническое легочное сердце;
  • кровотечение из легких и харканье кровью;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • ателектаз легких;
  • стеноз бронха;
  • эмпиема плевры;
  • свищи бронхиального, а также торакального типа (дырки в легких при туберкулезе).

Осложнения внелегочного туберкулеза

К ним относятся поражения многих органов и систем в организме. Это:

  • амилоидоз тканей;
  • недостаточность почек или надпочечников;
  • бесплодие, спайки, анкилоз и т.д.

Некоторые люди считают насморк при туберкулезе осложнением. Так думать неправильно, потому что признаки ринита относятся к острым или хроническим воспалительным явлениям носоглотки, которые успешно лечатся, даже при серьезном поражении. Поэтому отвечая на вопрос: бывает ли насморк при туберкулезе, можно утвердительно ответить, что он возникает в индивидуальном порядке (периодически), и хорошо лечится популярными сосудосуживающими средствами на фоне антибактериальных препаратов, но осложнением не является.

Кроме основных, встречаются также другие виды осложнений: бронхолиты, аспергилломы, тотальные грибковые инфекции, специфические аллергии, туберкулёмы, реактивация туберкулезного процесса, бронхолиты, бронхоэктазы, пневмосклерозы, фиброзы, цирроз.

Характеристика осложнений

Пациенты с туберкулезом при несоблюдении режима лечения и неадекватной терапии, могут быть подвержены лёгочно-сердечной недостаточности, которая возникает из-за нарушенной вентиляционной способности лёгочной ткани, возникшей на фоне хронического бронхита.

Осложненные реакции организма всегда представляют угрозу для жизни пациента и могут закончиться летальным исходом, поэтому всегда требуют неотложных мероприятий.

Легочное кровотечение или харканье кровью могут возникнуть при таких формах ТВС – первичном, кавернозном, цирротическом, рецидивирующих формах, фиброзно-кавернозном. Здесь возникает аневризма, анастомозы и истончение бронхиальной ткани сосудов. Из-за высокого давления происходит разрыв сосудов и кровотечения разной продолжительности, которые могут появиться по разным причинам: перепада атмосферного давления, жаркой погоды или перегрева в банях, присоединения других инфекций, наличия сердечно-сосудистых патологий.

Осложнением кровотечения в легких является смерть пациента от асфиксии (удушья) из-за закупорки дыхательных путей кровавыми сгустками, спазму бронхов и спонтанному пневмотораксу (скоплению воздуха в плевре). Спонтанный пневмоторакс может осложняться: внутриплевральным кровотечением, плевритами, эмфиземой, поэтому бывает осложненным и не осложненным. Пневмоторакс может развиться из-за деструкций тканей при кавернозном ТВС, где произошел прорыв очаговой каверны в плевральную полость, и бывает тотальным и частичным.

Бронхолиты - это кальцинированные образования в просвете бронха, которые могут разрушать легочную ткань, расположенную рядом, и вызывать массивную обструкцию с сильным кашлем.

Аспергилломой называют круглое грибковое образование в полости распада легочной ткани, которое может осложниться кровохарканьем.

Амилоидоз внутренних органов – это опасное воспаление при туберкулезе, которое характеризуется нарушением белкового обмена тканей (в печени, почках, селезенке, кишечнике, миокарде) на фоне сильной интоксикации, недостатка витаминов и гипоксии. При амилоидозе всегда происходят нарушения со стороны почек и мочевого пузыря, что может привести к почечной недостаточности.

Ателектаз характеризуется полным спадением альвеол с полным отсутствием в них воздуха в доле, сегменте, субсегменте легочной ткани. Ателектаз бывает компрессионным (когда сдавливается бронх) и обтурационным (при закупорке бронха), может возникнуть как следствие нарушенной проходимости центрального бронха при инфильтративном ТВС или легочных харканьях кровью.

Дырка в легком при туберкулезе (свищи) возникает из каверн, и бывает бронхиальной и торакальной. Свищи представляют собой патологический канал, который соединяет несколько пораженных точек (например, центральный бронх с плеврой), имеют произвольный диаметр и могут возникнуть после хирургических операций на легочной ткани.

Симптомы осложнений при ТВС

Лёгочно-сердечная недостаточность характеризуется нарушениями со стороны органов дыхания и образованием лёгочного сердца. У пациентов присутствуют выраженная одышка, постоянный кашель, может возникнуть ощущение удушья, отмечается тотальный цианоз кожных покровов.

В качестве симптомов проявляются следующие физические признаки: кашель, ощущение удушья, хрипы в области легких, головокружения, головная боль по утрам, проявления агрессии. Осложнением недостаточности легких и сердца могут быть кровоизлияния в головной мозг, его отек, появление энцефалопатий.

При легочных кровотечениях больные жалуются на резкую общую слабость, сильную жажду и головокружение. При наружном осмотре можно увидеть резкую бледность пациента, холодный липкий пот кожных покровов, низкое АД, слабый пульс, кашель, выделения крови яркого красного цвета с примесями пены, нарушенное общее состояние (вплоть до коллапса).

Кровотечения бывают небольшими (до 100 мл), средними (до 500), профузными (свыше 500), и могут появиться при обычном кашле или в ночное время. Требуется срочная госпитализация в стационар.

Симптомами спонтанного пневмоторакса являются интенсивная одышка, внезапная слабость, бледность кожи, тахикардия, слабый пульс, набухание шейных вен, сухой кашель, учащенное поверхностное дыхание, перкуторный тимпанит, сильная боль в груди с иррадиацией в шею, в руку или эпигастральную область. Осложнением вовремя нелеченного пневмоторакса может стать гнойное воспаление – эмпиема.

Одышка при туберкулезе сильно развита при пневмотораксе. Она является таким сильным симптомом, что у больного из-за остро возникшего чувства нехватки воздуха появляется страх смерти, он становится возбужденным, беспокойным. Требуется срочная госпитализация в торакальное отделение для оказания помощи.

Ателектаз характеризуется появлением беспричинного чувства нехватки воздуха, болями в груди на стороне поражения, низким АД, цианозом кожных покровов.

Туберкулез с дыркой в легком при свищах бронхоплеврального типа сначала протекает без симптомов или сопровождается кашлем сухого типа. Чаще всего свищи бывают при инфильтративных формах ТВС. Множественные очаги в легких после перенесенного туберкулеза могут способствовать появлению свища, который может сочетаться с эмпиемой плевры, и тогда у пациента будет одышка, гнойная мокрота со зловонным запахом, лихорадка, слабость, потливость. Процесс может осложниться кровотечением легкого.

Амилоидоз органов проходит с нефротическим синдромом, для которого характерны протеинурия и диспротеинемия, а также может развиться почечная недостаточность, возникающая из-за попадания туберкулезных микобактерий в почечную область. Пациента могут беспокоить недомогание, субфебрильная лихорадка, болевой симптом и дискомфорт в поясничной области, макрогематурия и дизурия.

Симптомы ателектаза характеризуются нарушенным общим состоянием, лихорадкой, учащением и ослаблением дыхательных движений, одышкой, тупым перкуторным звуком. Нарушена легочная вентиляция, органы дыхания спадаются, возникает воспаление легких, затем пневмосклероз и бронхоэктазы. Состояние требует немедленного хирургического лечения.

Свищи могут появиться в месте дренажа плевры. Они вызывают интоксикацию, нарушение вентиляции воздуха, провоцируют появление пневмоний, бронхитов, гипоксии.

При циррозе появляется одышка, влажный кашель, цианоз кожных покровов, высокая температура тела, тахикардия, тупой перкуторный звук, сухие и влажные хрипы.

Диагностика и лечение последствий туберкулеза

Осложнения при туберкулезе всегда можно предупредить, если пролечить основное заболевание и своевременно выявлять их с помощью функциональных, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Применяют такие способы:

  1. Измеряют АД и оценивают общее состояние пациента.
  2. Проводят пневмотахографию или спирографию, чтобы оценить вентиляционную способность легких.
  3. Обязательно делают анализы на определение группы крови, общее исследование мочи и кровяного русла.
  4. Назначают туберкулинодиагностику.
  5. Рекомендуют рентгенографию, УЗИ всех органов, бронхоскопию, посев мокроты.
  6. Контролируют работу почек с помощью таких обследований, как урография, ретроградная уретропиелография, нефросцинтиграфия.
  7. Обязательно проводят КТ легких и рентген.
  8. При пневмотораксе делают плевральную пункцию.

Лечебная помощь при легочно-сердечной недостаточности – это ингаляции с бронхолитиком Атровента (аналог — Ипратропиум бромид) по 2 дозы 3 раза/день. Возможно назначение ежедневного приема Бронхолитина или Амброксола, Ацетилцистеина, Вольмакса, Ингакорта, Фликсотида, Флиумицила, Либексина.

Одышка при туберкулезе, что делать? Купировать экспираторную одышку можно через небулайзер или ингаляторами: Сальбутамолом (Вентолином), Беротеком (Фенотеролом), Беродуалом (Дуовентом), Дотеком, Интал-плюсом, Сальметеролом (Серевентом).

К купированию лёгочное кровотечения применяет способы догоспитального оказания помощи и госпитального. При догоспитальной терапии пациента нужно успокоить, удобно усадить, запретить разговаривать, курить, принимать пищу, делать резкие движения. Необходимо вызвать бригаду СП. Бригада СП снижает или повышает АД (в зависимости от состояния пациента), вводит ему внутривенно кровоостанавливающие средства – Кальция хлорид, Аминокапроновую кислоту, Витамин С, а внутримышечно – Дицинон или Этамзилат. Транспортируют пациента в полусидящем положении.

Госпитальный этап включает наблюдение за АД, переливание крови, введение Полиглюкина, Желатиноля, фибриногенов. Может потребоваться хирургическое лечение в виде резекции легочной ткани с удалением очага, являющегося источником кровотечения. Что касается пациента с выявленным пневмотораксом, то его нужно госпитализировать в свободной одежде и положении полусидя, с подачей кислорода. На догоспитальном этапе убирают боли анальгетиками.

Амилоидоз лечат витаминами С и группы В, сосудистыми препаратами, Метионином, Унитиолом, полноценной диетой, кислородом, а также печеночными «восстановителями» - Карсилом, Гепабене или Эссенциале.

При свищах делают операцию. Ателектаз лечат Преднизолоном, антибиотиками, отхаркивающими средствами, Химотрипсином. Здесь желательно использование интратрахеальных вливаний антимикробных растворов.

Осложнения туберкулеза легче предупредить своевременным лечением туберкулезной инфекции и профилактикой болезни. Пациенты с ТВС должны следить за ухудшением своего состояния и вовремя обращаться за помощью, чтобы оградить себя от негативных последствий.