Отеки глаз – явления весьма неприятные. Зачастую они сопровождаются другими симптомами, такими как зуд, покраснение. Сильные отекания, сопровождаемые болью, могут существенно ухудшить работоспособность человека и осложнить его повседневную жизнь. Отекать может весь глаз или отдельные его части (верхнее или нижнее веко, уголок, роговица и т.д.). Припухлость в уголке глаза может возникнуть как в результате заболевания, так и из-за менее серьезных причин.
Почему отекает уголок глаза?
Каналикулит
Воспаление слезного канальца носит название каналикулит. При этом заболевании воспаляется, краснеет и напухает внутренний уголок глаза. Также может отмечаться слизисто-гнойное слезотечение, корочки в углу глаза. Отёк наблюдается вдоль слезного канальца, по виду он напоминает ячмень. Если надавить на слезный каналец, можно наблюдать мутно-гнойное выделение с частицами конкрементов (плотных образований).
Непроходимость (закупорка) слезных путей
Такое заболевание может происходить по ряду причин:
- врожденная закупорка;
- инфекционное воспаление;
- возрастное сужение каналов;
- травмы лица в районе глаз;
- опухоли и другие образования.
При этом наблюдаются такие симптомы:
- слезотечение, иногда с кровяными примесями;
- опухание и покраснение во внутреннем уголке;
- выделение слизи.
Дакриоцистит
Если опух уголок глаза и болит, причиной может быть воспаление слезного мешка. Это заболевание носит название дакриоцистит. Болезнь может носить острую и хроническую форму, а также бывает врожденной и приобретенной. Воспаление обычно имеет односторонний характер. При дакриоцистите наблюдаются такие симптомы:
- отек внутреннего угла глаза;
- покраснение;
- слезотечение с гнойными примесями;
- болезненность.
Блефарит
Блефарит – это заболевание, характеризующееся воспалением краев век. Чаще всего заболевание вызвано золотистым стафилококком, а также грибками, клещами и бактериями. При блефарите поражаются оба глаза. Отек внутренних и внешних уголков глаза чаще всего проявляется при ангулярном блефарите. Кроме этого могут наблюдаться такие симптомы как:
- покраснение кончиков век;
- корочки и чешуйки возле ресниц;
- выпадение ресниц;
- слезотечение;
- светобоязнь.
Блефарит зачастую носит хронический характер и тяжело поддается лечению.
Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит
Возбудителем заболевания выступает диплобацилла Моракса-Аксенфельда. Такой микроорганизм может попасть на слизистую глаза при умывании или купании в грязном водоеме, а также через полотенца или грязные руки. Симптомы ангулярного конъюнктивита:
- зуд и жжение в уголках;
- боль при моргании;
- корочки и трещинки, которые долго не заживают;
- выделение тягучей слизи.
При этом заболевании поражаются оба уголка. При неправильном лечении или его отсутствии развивается хроническая форма.
Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция – еще одно неприятное и заразное заболевание, которое может вызвать в уголке глаза покраснение и припухлость. Кроме этого может наблюдаться сильный зуд и жжение особенно во внешнем уголке, появляются болевые ощущения. Сыпь при глазном герпесе обычно выглядит как пузырьки и зачастую поражает верхнее веко.
Компьютерный зрительный синдром
Если незначительно опух внутренний уголок глаза, появился зуд, при котором хочется потереть глаза руками, возможной причиной может быть работа перед монитором компьютера, в течение длительного времени. Если долго смотреть в экран, человек начинает реже моргать. При этом слизистая пересыхает и возникает синдром сухого глаза, который характеризуется ощущением инородного тела (песка), чувствительностью и раздражительностью глаз, светобоязнью, покраснением. В некоторых случаях появляется режущая боль в уголках, особенно при моргании.
Другие причины
Есть еще ряд не очень опасных факторов, характеризующихся отечностью уголков глаз.
Попадание инородного тела (соринки), приводит к тому, что человек начинает интенсивно тереть глаза руками. При этом соринка зачастую продвигается к внутреннему или внешнему углу, где провоцирует еще большее раздражение.
Укус насекомых (например, комара) вызывает отекание и зуд на месте укуса.
Если человек спит на перьевой подушке, то укол кончиком перышка также может стать причиной раздражения и легкого припухания нежной кожи вокруг глаз. При этом чаще всего страдают внешние уголки.
Вросшая ресничка еще одна причина отека и колющей боли. Зачастую поражается внутренний уголок, так как именно там растут самые тоненькие и маленькие реснички.
Как снять отек?
Чтобы начать лечение, в первую очередь необходимо выявить причину возникновения дискомфорта в области уголков глаз. Для этого может понадобиться тщательная диагностика и консультация офтальмолога. Если отек вызван серьезными заболеваниями воспалительного характера, то только врач может назначать лечение. При этом терапию следует начать как можно раньше, во избежание неприятных последствий, осложнений или перехода болезни в хроническую форму.
Важно помнить, что если уголок глаза сильно распух, при этом наблюдается покраснение, боль и гнойные выделения, причины возникновения таких симптомов достаточно серьезные. Зачастую без медицинской помощи от них не избавиться.
В случае заболевания блефаритом важную роль играет тщательная гигиена век. Кроме этого назначается глазная гидрокортизоновая мазь и увлажняющие капли.
При некоторых заболеваниях, например каналикулит, консервативное лечение бывает малоэффективно. Назначают теплые компрессы и антибиотики, однако если в слезном канальце обнаруживаются конкременты, то без полного их удаления болезнь будет рецидивировать. Для очистки, обычно, проводят вскрытие канальца и удаление из него гноя.
При дакриоцистите применяются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Однако если лечение не дало результатов, тоже прибегают к хирургическому методу. Слезный мешок вскрывают и промывают антибиотиками (Тетрациклин) и антисептиками.
Если глаза отекают и болят из-за работы за компьютером, достаточно будет скорректировать свой режим дня. Если давать глазам побольше отдыхать, неприятные симптомы пройдут сами. Кроме того, можно применять капли искусственной слезы, а при длительной работе за монитором нужно делать гимнастику для глаз через каждый час работы.
При возникновении дискомфорта в уголках глаз, самолечение может помочь только в случае не сильно серьезных причин. Если же имеет место какое-либо воспалительное заболевание, нужно как можно быстрей обратиться к специалисту, который назначит необходимое лечение.
Если болит глаз в уголке ближе к носу, это может говорить о целом ряде заболеваний. Они отличаются не только тяжестью, но и глубиной поражения тканей, из которых и состоит глаз. Среди патологий бывают аллергические реакции, бактериальные и вирусные заболевания.
Боль в уголке вызвана также переутомлением глаз. Чаще всего неприятные симптомы ощущаются во внутреннем уголке глаза, который находится недалеко от переносицы.
Полная клиническая картина
Болезненность уголка глаза - это симптом одного из возможных заболеваний. В некоторых случаях сопровождается:
- слезливостью;
- появлением зуда;
- покраснением глазных яблок и век;
- наличием слизи: от прозрачной до гнойных выделений.
При наличии хотя бы одного симптома качество жизни человека нарушается. Если пациента мучают сразу несколько симптомов, это заставляет больного действовать. Необходимо определить причину подобного состояния. Только после этого может быть назначено лечение.
Список болезней
Уголок глаза может болеть из-за многих заболеваний, которые развиваются в человеческом организме:
- Каналикулит.
- Демодекоз.
- Глазной герпес.
- Ангулярный и аллергический конъюнктивит.
- Мигрень.
- Синусит.
- Переутомление.
Каналикулит
Патология, которая развивается в человеческом организме, представляет собой воспалительный процесс, вызывающий боль в углу глаза.
Еще через некоторое время наблюдается слезотечение и появление гнойных выделений. Глаза - один из самых важных органов человека. Поэтому, если диагноз подтвердился, необходимо срочно начинать лечение. В качестве терапии используют капли, снимающие отек и устраняющие воспаление.
Демодекоз
Возбудитель заболевания - подкожный клещ Демодекс.
Глазной герпес
Близким по ощущениям развития демодекоза является глазной герпес. В уголке глаза начинает невыносимо болеть. С развитием болезни к боли присоединяется еще и отечность века. Глаза краснеют, человек не в силах переносить яркие вспышки света.
Ангулярный и аллергический конъюнктивит
Ангулярный конъюнктивит представляет собой заболевание, которое развивается после попадания в организм бактерии Моракса-Аксенфельда. Вредные микроорганизмы поражают кожу век и участки вокруг глаза. При этом уголки начинают болеть, становятся красными и покрываются мелкими трещинами. Во время моргания болезненные ощущения усиливаются.
Болеть уголок глаза ближе к носу может также при аллергическом конъюнктивите. Причина заболевания - обычная аллергическая реакция организма на раздражитель из окружающей среды.
Клиническая картина: слезотечение и заложенность носа. Для лечения используются антигистаминные лекарства.
Мигрень
Если нарушается тонус внутричерепных сосудов, это приводит к появлению мигрени. Среди ближайших раздражителей выделяют яркий свет, шум и насыщенный запах. Человек становится нервозным и раздражительным. Если приступ длится несколько дней, начинает болеть внутренний угол глаза.
Синусит
Воспалительный процесс, развитие которого происходит в носовой пазухе, может сопровождаться болезненными ощущениями в области глаз.
В зависимости от места локализации воспаления, ощущается боль в правом либо в левом глазу. Насморк может сопровождаться повышением температуры. При этом заложенность носа может не наблюдаться.
Переутомление
Многие люди жалуются на боли в уголке глаз при длительной работе за компьютером. Выраженность симптомов зависит от количества времени, проведенного перед экраном. Появляется еще и сухость глаз. Подобные симптомы, как правило, проходят после отдыха.
Появление боли в уголках глаз может быть спровоцировано различными патологическими процессами, протекающими в организме человека. Только после выяснения причины приступают к лечению.
Офтальмологические болезни могут проявлять себя по-разному, в том числе и заявить о себе болезненными ощущениями в уголках глаз.
Причины боли в уголках глаз
Но не только заболевания органов зрения выражаются такой симптоматикой. Боли в уголках глаз могут появиться из-за переутомления или повышенного давления и носить непостоянный характер. Неприятные ощущения часто сопровождаются покраснением глаза, ощущением песка или зуда в глазах.
Фото 1: Дискомфорт могут вызывать вросшие ресницы во внутреннем уголке глаза, невооруженным глазом это разглядеть бывает очень сложно, необходим осмотр специалиста. Источник: flickr (Al Conway).
Болит в уголке глаза ближе к носу
Боль в уголках глаз с внутренней стороны может быть вызвана различными причинами.
Одной из них является воспаление слезных канальцев глаза; оно возникает из-за инфекции, чаще всего сопровождает конъюнктивит, блефарит и появляется в большинстве случаев у женщин.
Самостоятельно эти заболевания тоже могут приводить к болезненным ощущениям в уголках глаз.
Непроходимость слезных канальцев из-за травмы также вызывает боль в уголке глаза.
Еще одной причиной, связанной с болью во внутреннем уголке глаза, может являться аллергический конъюнктивит, при этом наблюдается слезотечение и зуд.
При воспалении
Боль в глазах, связанная с воспалительными процессами обычно соповождается дополнительными симптомами: отеками, краснотой, слезотечением, гнойными выделениями.
Воспалительный процесс, затрагивающий слезный мешочек, носит название Дакриоцистит и причиняет болевые ощущения в области глаза. Сопровождается отеками, гнойной жидкостью в глазу, сужением глаза.
Боль в уголках глаз из-за воспаления возникает при таких заболеваниях:
- ячмень (фурункул, чирей);
- конъюнктивит в том числе и травматического происхождения;
- кератит;
- блефарит;
- герпес.
Также воспаление в уголке глаза бывает из-за воздействия агрессивных веществ, аллергии, травмы глаза.
Фото 2: К воспалению в глазах может привести и вирус простого герпеса. Кроме боли в уголке глаза при этом наблюдается отек тканей и покраснение. Источник: flickr (Rosacea Facts). Болит внешний уголок глаза
Болезненность с внешней стороны глаз может быть вызвана заболеваниями неофтальмологического характера, усталостью или переутолением, а также боль может вызвать и воспаление слизистой.
Таким образом, если болит внешний уголок глаза, то это чаще всего:
- повышенное артериальное давление;
- переутомление;
- синдром сухого глаза;
- конъюнктивит.
Боль при моргании
Если болят уголки глаз при моргании, то причиной может быть неправильно подобранные очки, усталость глаз, долгое нахождение перед монитором компьютера.
Какие меры необходимо предпринять
Прежде всего не нужно заниматься самолечением. Следует посетить офтальмолога, который поможет определить причину боли в уголке глаза. Если она связана с воспалением, то врач назначит соответствующее лечение.
Терапия может ограничиваться каплями или мазью для глаз, при более серьезных случаях может потребоваться прием лекарственных препаратов или инъекции для блокировки и усыпления вируса, например, герпеса.
Гомеопатия при боли в уголке глаза
Если боль возникла из-за наличия конъюнктивита , то назначается:
- (Calcarea carbonica);
- (Euphrasia);
- (Arnica) и Аконит (Aconitum) при травматическом конъюнктивите.
- Болезненные ощущения в уголках глаза из-за блефарита устраняются такими препаратами:
- (Arsenicum album);
- (Hepar sulphur);
- Графит (Graphites).
Если боль возникает при взгляде вверх, вниз или стороны, то рекомендуется принимать Оносмодиум (Onosmodium) .
Такой симптом, как боль в уголках глаз, свойственен широкому спектру недугов и заболеваний, различающихся своей тяжестью и глубиной поражения глазных тканей.
Сюда можно отнести как обычное переутомление глазных мышц и аллергические реакции, так и достаточно серьезные вирусные и бактериальные патологии.
Чаще всего болевые ощущения локализуются во внутренних углах глаза, находящихся со стороны переносицы.
В данной статье попытаемся осветить суть и способы решения этой проблемы.
Общая симптоматика
Болеть может как верхний угол (в областях верхнего века и ресниц), так и нижний угол (в областях нижнего века и слезного канала).
Болям в верхнем углу обычно соответствуют ощущения пульсации и давления в висках, а также лобной области.
Такой комплекс симптомов говорит о мигрени и не связан непосредственно с глазными заболеваниями.
Болевым ощущениям в нижнем углу сопутствуют покраснение глаз и кожи вокруг них, слезотечение , зуд , сухость . Такие симптомы чаще свидетельствуют о глазных заболеваниях.
Боль может иметь постоянный характер, а может проявляться только при надавливании на веко, при закрывании глаз. Постоянная боль, как правило, характерна для более тяжелых форм заболеваний.
Причины, их диагностика и лечение
Переутомление
Слабая боль в уголках глаз с незначительным покраснением кожи век вызывается переутомлением. Оно наступает при длительной зрительной работе с концентрацией взгляда на небольших неподвижных объектах. В группе риска появления таких симптомов находятся люди, регулярно работающие за компьютером.
Нередко переутомлению сопутствует сухость в глазах. Устраняется эта проблема проведением зрительной гимнастики , витаминной поддержкой организма и использованием увлажняющих капель.
Также мышцы в уголках глаз могут переутомляться из-за постоянной нагрузки при ношении неправильно подобранных очков, которые не соответствуют анатомическому строению переносицы человека.
Если глаза постоянно получают хорошую подпитку в виде полезных веществ, то они будут более трудоспособны и медленнее утомляться. Вот информация о популярных витаминах для них:
Аллергия
Аллергические реакции проявляют себя преимущественно зудом без возникновения болевых ощущений.
Но они могут иметь место и при острых проявлениях аллергии, особенно при интенсивном расчесывании воспаленного участка. Такая реакция может провоцироваться использованием косметики для глаз и применением некоторых наружных лекарств.
Воспаление
Каналикулит – это патологическое воспаление слезных канальцев. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из симптомов другого недуга.
В следующей таблице приведена основная характеристика воспаления:
Из ряда грибков возбудителями каналикулита являются актиномикоз, споротрихоз и кандидоз. Чаще всего инфекция заносится при контакте глазных тканей с грязными руками.
Болезненные ощущения появляются только при переходе к средним стадиям, на ранних этапах развития заболевания неприятные ощущения не возникают даже при надавливании на уголок глаза.
Диагностика проводится в ходе внешнего осмотра глаза и с помощью взятия микробиологических анализов.
Наиболее эффективным методом лечения каналикулита является хирургический: слезный канал расширяется с помощью зонда, из него удаляются грибковые образования, а стенки канальца смазываются антисептическими препаратами (йод, бриллиантовая зелень).
Безоперационное лечение предполагает использование антибиотиков в форме капель, но эффективность этого метода высока только на ранних стадиях.
Дакриоцистит
Как и каналикулит, дакриоцистит является патологическим нарушением работы слезного канальца, но если при первом воспаляются проводящие пути, то для данного недуга характерно поражение слезного мешка.
Данный орган находится возле внутреннего нижнего уголка глаза, именно в этой области возникает очаг воспаления.
Для заболевания характерно активное слезотечение, выделение гноя при надавливании на уголок глаза и соответствующие этому болевые ощущения.
Патология провоцируется как местными бактериальными инфекциями, так и осложнением течения общих вирусных заболеваний (ОРВИ) и нарушениями работы носовой полости (синусит, аденоиды).
Дакриоцистит диагностируется с помощью пробы Веста. В глаза закапывается красящее органическое вещество, а в носовой проход вставляется тампон.
Если проходимость слезного канала (связанного с носовым каналом) не нарушена, то тампон окрашивается в соответствующий цвет. При нарушении проводимости диагноз уточняется с помощью микробиологических тестов.
Блефарит
Проявляться заболевание может как равномерным покраснением век по всей их площади (в том числе в уголках глаз), так и появлением отдельных язвенных очагов. Второй тип симптоматики более болезненный. При блефарите возможно частичное выпадение ресниц.
Диагностика проводится с помощью мазков на определение содержания патогенных микроорганизмов, а также через анамнез общего самочувствия, так как блефарит может провоцироваться и системными заболеваниями.
Лечение предполагает использование Эритромицина , Хлорамфеникола, Офлоксацина и других аналогов данных препаратов.
Демодекоз
Для диагностики демодекоза берутся 3-4 ресницы, помещаются в специальный раствор и изучаются под микроскопом. Лечение предполагает смазывание кожи век каплями Карбохол и нанесение бактерицидного геля Демолон.
Конъюнктивит
Это воспаление слизистых оболочек склеры и век. Болевые ощущения при данном заболевании наиболее выраженные и острые.
Конъюнктивит несложно определить по внешним проявлениям: краснеет кожа вокруг глаз, зрачок наливается кровью, на нем можно увидеть капилляры.
Заболевание провоцируется бактериальными заражениями, аллергическими реакциями и травматическими воздействиями.
Как правило, для конъюнктивита характерен зуд, но расчесывание глаз лишь усиливает болевые ощущения. Лечение зависит от причины патологии: возможно применение антисептических препаратов, антигистаминных или регенеративных средств.
Ячмень
Для данного заболевания характерна четкая локализация воспаления в той или иной области века. Само воспаление выглядит как округлый полупрозрачный или красный пузырь.
Ячмень редко возникает непосредственно в уголках глаза, но если его локализация близка к этим областям, то в них будет наблюдаться сильная колющая боль.
Заболевание провоцируется золотистым стафилококком. Категорически запрещается прокалывать очаг воспаления.
За диагностику всех перечисленных заболеваний отвечает офтальмолог, также возможно направление на консультацию у отоларинголога. Не стоит заниматься самолечением до полного выяснения причины болезненных ощущений в уголках глаз.
Препараты, пригодные для терапии той или иной патологии, могут принести вред при лечении другого заболевания.
Заключение
Неприятные и болевые ощущения в уголках глаз вызываются как утомлением организма и аллергическими реакциями, так и поражением инфекциями местного и системного характера.
Эти инфекции приводят к воспалению век и закупорке слезных каналов, что способствует накоплению гнойных выделений.
Если для борьбы с усталостью достаточно общих профилактических мер, то лечение инфекционных заболеваний предполагает применение специальных препаратов, а в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Боли в уголках глаз - нечастое явление. Обычно неприятные ощущения захватывают весь орган зрения. Если у человека начинают болеть уголки глаз, причина кроется не только в переутомлении - это могут быть различные заболевания. Чтобы определить причину, рекомендуется обратиться к офтальмологу, особенно если выраженность симптома нарастает.
Боли в уголках глаз каждый человек ощущает по-своему. Разные заболевания сопровождаются различными проявлениями. Как может болеть угол глаза, зависит обычно от причины.
- Если у человека болит во внутреннем уголке глаза, чаще всего имеется воспаление. Ощущения достаточно интенсивные, сопровождаются прозрачными или гнойными выделениями из глаз. Наблюдается повышение температуры.
- Если болит снаружи, ближе к уху - вероятно, у человека переутомление или повышенное артериальное давление. Состояние сопровождается кратковременным снижением остроты зрения, головной болью.
- Непостоянный дискомфорт может быть связан с простудным заболеванием или аллергической реакцией. Об этом говорит общее недомогание, покраснение слизистой, слезотечение.
Интенсивность болевых ощущений у каждого человека разная. При одном и том же заболевании могут наблюдаться различия в клинической картине.
Причины
Определить причину боли можно по имеющимся симптомам и динамике их развития. Значение имеют условия, при которых происходит усиление болевых ощущений.
Среди причин можно выделить воспалительные и невоспалительные заболевания, а также состояния, не относящиеся к патологическим.
- Если веко в углу глаза болит при моргании, это блефарит. Так называют воспаление краев век, возникающее при контакте с инфекцией. Кожа краснеет, становится отечной. Нередко наблюдаются гнойные выделения.
- Когда болит край глаза, а интенсивность нарастает ночью - это признак демодекоза. Заболевание вызвано микроскопическим клещом, живущим в старых перьевых подушках. Он поражает корни ресниц.
- Ограниченная боль уголка вызвана ростом ячменя на веке. Так называется воспаление сальной железы в коже век. Проявляется небольшой припухлостью, покраснением кожи.
- Герпетическая инфекция. Поражает слизистую оболочку, на которой появляются пузырьковые высыпания, быстро переходящие в эрозии.
- Распирающая боль, сопровождающаяся нарушением оттока слезы, наблюдается при дакриоцистите или каналикулите. Заболевания связаны с воспалением слезной железы и канальцев.
- Аллергическая реакция вызывает боли редко, обычно дискомфорт возникает во всем органе.
Болеть уголок может по причине переутомления - на фоне длительного напряжения, работы за компьютером. Иногда симптом вызван ношением неправильно подобранных очков или контактных линз.
Видео: Три причины боли в глазу
Боли внешних уголков ближе к виску
Уголки с этой стороны болят реже. Причинами болей во внешних уголках глаз бывают:
- раздражение от холода и ветра;
- воздействие пыли, стружки, дыма;
- повышенное артериальное или внутричерепное давление;
- травмирование кожи или слизистой.
Состояние сопровождается покраснением слизистой, ощущением жжения.
Боли внутренних уголков ближе к носу
Симптом наблюдается у большинства пациентов. Болеть уголки глаза ближе к носу могут по следующим причинам:
- дакриоцистит;
- ячмень;
- каналикулит;
- герпетическая инфекция;
- блефарит;
- демодекоз.
Боли в уголках глаз у переносицы вызваны чаще заболеваниями, чем непатологическими причинами.
Видео: Блефарит — симптомы и лечение
Лечение
Объем лечебных мероприятий определяет офтальмолог после установления причины. Лечение проводится амбулаторно и включает применение глазных капель, мазей или таблеток внутрь.
- Для лечения воспалений в уголках глаз у переносицы применяют лекарства с противовоспалительным, противовирусным или антибактериальным действием. К противовоспалительным средствам относят капли “Дикло-Ф” или “Индоколлир”. Противовирусным действием обладают капли “Офтальмоферон”, “Полудан”. Для лечения бактериальной инфекции назначают капли “Нормакс”, “Унифлокс” или тетрациклиновую мазь.
- При раздражении внешнего уголка глаза показаны средства от усталости, антигистаминные препараты. Назначают капли “Визомитин”, “Систейн”, “Аллергодил”.
- Если был обнаружен демодекозный клещ, веки обрабатывают серной мазью или кремом “Демалан”.
В дополнение к медикаментозному лечению врач может назначить физиотерапевтические процедуры, глазную гимнастику.
Профилактика
Избежать болезненности по краям глаза можно при соблюдении следующих мероприятий:
- зрительная гигиена;
- избегание травмоопасных ситуаций;
- избегание контакта с инфекционными больными;
- регулярный осмотр офтальмолога.
Когда у человека болят и долго не проходят боль - это повод для обращения к врачу. Такой признак говорит о развитии заболеваний, требующих грамотного лечения.