Капли для расширения зрачков именуются мидриатиками. Эти капли расширяют зрачок, либо блокируют один нерв, либо раздражают другой. Глазные капли для расширения зрачка нужно применять строго по назначению врача, так как их действующее вещество является ядом и оказывает негативное влияние на человеческий организм в целом.
Показания к назначению мидриатиков
Данный вид капель применяется в медицине врачами офтальмологами с диагностической целью. Капли для расширения зрачка позволяют окулисту хорошо рассмотреть структуры глазного дна.
При спазме аккомодации, такой вид близорукости, назначение капель носит двойственный характер, как для диагностики, так и лечения.
Глазные капли, расширяющие зрачок оказывают действие на глазную мышцу, расслабляя ее, они позволяют определить объективную остроту зрения. Спазм аккомодации возникает при сильном перенапряжении мышц, применение капель позволяет устранить эту проблему. На рассвете офтальмологии для расширения применялся только атропин, на сегодняшний же день довольно много других препаратов, менее токсичных.
Упаковка и форма препаратов
Капли это и есть форма препарата, предназначены они для закапывания в конъюнктивальный мешок. Обычно в упаковках имеется специальный дозатор или пипетка, с помощью которой раствор можно внести в глаз.
Этот вид препарата назначается строго врачом при необходимости проведения диагностических процедур или курса лечения. Капли должны быть стерильными, иметь однородный цвет.
Действие капель
Расширения зрачка с применением медицинских препаратов происходит двумя способами:
- Обездвиживание глазодвигательного нерва;
- Возбуждение симпатического нерва.
- Атропин;
- Гиосциамин;
- Скополамин;
Эти средства расширяют зрачок путем расслабления и отведения мышц на периферию. Побочным действием данных препаратов является повышение внутриглазного давления. Их применение противопоказано лицам страдающим глаукомой.
При применении этих веществ нарушается способность глаза приспосабливаться к рассмотрению предметов на разных расстояниях, другими словами аккомодации. Хрусталик растягивается, уплощается. Время действия мидриатиков зависит от конкретного препарата, может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. Больные часто жалуются на неточную, расплывчатую картинку.
При закапывании происходит всасывание раствора, практически во все структуры глазного яблока. Данное действующее вещество имеет способность хорошо проникать через ткани в кровеносную систему. Метаболизируются препараты в печени, а выводятся почками с мочой.
Капли и беременность
Физиологическая беременность не является противопоказанием к обследованию у офтальмолога. Тем более, что данную процедуру должна пройти каждая беременная дважды за период беременности. Целью данных, профилактических осмотров является своевременное предупреждение заболеваний глаз. При этом, если страдает зрение врач делает выводы, о предстоящем родоразрешении и его методике.
Каждая беременная женщина должна пройти профилактический осмотр у окулиста в первом триместре, во втором и непосредственно за неделю до предстоящих родов. Для лучшей визуализации сетчатки глаза, офтальмолог прибегает к использованию мидриатиков. Для осмотра данные капли не представляют опасности. С лечебной целью их назначать и применять беременным строго запрещено. Так как они через плацентарный барьер проникают к ребенку, оказывая свое токсическое действие.
Противопоказания к применению мидриатиков
Противопоказаний много, рассмотрим самые распространенные:
- Аллергии на компоненты раствора;
- Повышенное внутриглазное давление;
- Беременность, период лактации;
- Младенцы, старики применяется с осторожностью;
При приеме данных препаратов стоит отказаться от вождения автотранспорта. Перед использованием данного лекарственного средства обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Побочный эффект
Мидриатики имеют ряд побочных эффектов:
- Нарушение приспособления глаза видеть на разных расстояниях;
- Чувство двоения;
- Повышение давления;
- Невозможность смотреть на яркий источник света;
- Постоянная жажда;
- Сухость слизистых оболочек;
- Задержка мочи.
Применение, дозировки
Рассмотрим самые распространенные лекарственные средства:
- Атропин. Закапывать необходимо пару капель за час до осмотра глазного дна. С лечебной целью закапывают пару раз на день, курсом не более недели.
- Скополамин. Применяется разово для осмотра глаз офтальмологом. Для лечения нужно капать по капле несколько раз за день, курс определяет врач.
- Тропикамид. Является самым используемым препаратом на сегодняшний день, так как имеет наименьшее количество побочных действий. Используется согласно заявленной инструкции от производителя.
Передозировка
Если не пренебрегать инструкцией, то передозировки не будет.
Передозировка проявляется сухостью слизистых оболочек, увеличением пульса, задержкой мочеиспускания.
Слишком большие дозы лекарства могут привести к смерти, путем остановки дыхания и сердечной деятельности.
Меры предосторожности
Капли необходимо хранить при температуре, которую указал производитель. В недоступном для детей и животных месте. Не допускается заморозка, перегрев раствора.
Данный вид лекарственного средства назначает только офтальмолог, при имеющихся на то показаниях. Самостоятельно применять данные капли нельзя, это может привести к тяжелым последствиям для организма.
На сегодняшний день существует многочисленные предложения по исправлению зрения, как оперативным путём, так и терапевтическим. Витаминные комплексы и лекарственные препараты необходимы для лечения таких заболеваний, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, а также они эффективны в случае постоянного перенапряжения глаз. Они ускоряют процессы биохимического характера, помогают расслабить мышцы и укрепить сосуды, улучшают кровообращение.
Также свою эффективность препараты доказали в послеоперационный период.
Область применения
Капли для глаз способны лечить многие заболевания, и область из применения в офтальмологии очень обширна. Каким группам пациентов обычно показано применение медикаментозных препаратов:
Назначение делается только после полноценного обследования и индивидуальных особенностей больного. Особенно, если это касается хронических заболеваний, таких, как глаукома, болезни сетчатки, глазного нерва.
Особенности препаратов
Все препараты для зрения делятся на несколько основных групп:
Подобные препараты не используются постоянно, а лишь назначенными курсами и только после назначения врача.
Список
Мидриатики
Данные препараты производятся на основании блокаторов холинорецепторов с целью искусственного расширения зрачка. Как правило, применяются при диагностике глазного дна, но могут быть назначены в качестве спазмольгетиков в случае стойкого перенапряжения мышц глаз, когда другие препараты не дали должного эффекта. К этой группе препаратов можно отнести:
От усталости глаз
- Ретикулин предназначен для улучшения зрения, а также предотвращения его ухудшения. Препарат производится на основании растительных компонентов. Благотворно влияет на регенерацию тканей хрусталика, обменные процессы в стекловидном теле.
- Зорро предназначен при сухих глазах, при так называемом «песке в глазах», при рези и боязни света. Это натуральное вещество из трав с наличием витаминов, которое хорошо использовать при сильном утомлении к окончанию дня, при близорукости. Происходит хорошее увлажнение оболочки и снимается напряжение.
капли Зорро снимают напряжение
- Артелак — препарат на основании натуральной слезы, созданный с целью увлажнения слизистых глаза.
- Катионорм — эффективное средство при лечении синдрома сухого глаза.
Катинорм — капли, снимающие синдром «сухого глаза»
Витаминные комплексы
Витаминные препараты имеют комплексное воздействие на все структурные составляющие глаза, чем и удобны в случае лечения системных заболеваний.
Для того, чтобы улучшить многие важные биологические действующие процессы, врачом могут быть рекомендованы и добавки, которые также под разделяются на групповые особенности:
- Для замедления развивающегося негативного процесса образования катаракты и помутнения хрусталика могут быть назначены в качестве профилактики следующие препараты: Квинакс, Витафакон, Йодурол. Они помогают при травмах, повреждениях и в пожилом возрасте.
- Капли для повышения уровня зрения, содержащие компоненты натурального свойства, такие как морковная, черничная, смородиновая вытяжки. К этой группе относятся: Миртилене форте, Оковит, Окулист, Визиомакс, Эквит-зоркость, Адрузен Цинко, Фокус.
- Витаминные добавки содержатся в большом количестве в таких каплях как: Lion Smile, Orto Clean, Sante 40V.
- Для улучшения зрения наравне с лекарственными препаратами, хорошо использовать и натуральные продукты, так как они усиливают действия друг друга и эффект получается намного сильнее. Добавление в рацион свежих ягод, фруктов, овощей, продуктов с большим содержанием витаминов С, А, В, Е, D, будет помогать борьбе с глазными недугами и постепенно исправлять положение, связанное с зрительными нарушениями.
Видео
Выводы
Глазные капельные препараты способны стать одним из пунктов комплексного подхода в лечении и профилактике глазных болезней. Самостоятельное применение лекарственных препаратов может стоить вам осложнений и усугубления ситуации, поэтому покупать лекарства по совету тётушек или соседок не стоит. Пройдите обследование у специалиста и получите профессиональные рекомендации и рецепты, ведь глаза являются очень ранимым и нежным органом нашего организма, шутить с которым, опасно для здоровья!
Мидриатики — средства, расширяющие круглое отверстие в центре радужной оболочки - зрачок.
Механизм мидриаза
Сквозь зрачок лучи света проникают вглубь глаза. Радужная оболочка, или радужка, находится в глазу позади роговой оболочки и впереди хрусталика; расположена она вертикально и делит пространство между хрусталиком и роговицей на две части: переднюю и заднюю камеры. Радужная оболочка служит диафрагмой для защиты дна глаза - сетчатки от излишнего количества световых лучей, мешающих ясно видеть предметы. В радужке находится два вида мышц: круговые с оканчивающимися в них волокнами глазодвигательного нерва и радиально расположенные с оканчивающимися в них волокнами симпатического нерва. Возбуждение глазодвигательного нерва вызывает сокращение круговых мышц, вследствие чего зрачок сокращается, а ослабление возбуждения этого нерва или его паралич приводят к расслаблению круговых мышц, перемещению их к периферии, вследствие чего зрачок расширяется. Радиальные мышцы при возбуждении симпатического нерва сокращаются и отходят к месту своего прикрепления, оттягивают радужку к периферии, почему зрачок расширяется. Уменьшение возбуждения симпатических нервных волокон в радужке или их паралич сказывается более выраженным сужением зрачка, так как круговые мышцы, сокращая зрачок, не встречают в таких случаях противодействия со стороны радиальных мышц. При нормальных физиологических условиях величина зрачка автоматически изменяется зависимо от взаимодействия круговых и радиальных мышц.
Лекарственные средства для расширения зрачка
Произвольно увеличить зрачок можно или парализуя глазодвигательный нерв или возбуждая симпатический. Для расширения зрачка в медицине применяют такие мидриатики: сернокислый атропин, сернокислый гиосциамин, бромистоводородный скополамин, бромистоводородный гоматропин, мидрин, эйфтальмин, виннокаменнокислый платифиллин. Сильнее всего расширяют зрачок первые три средства. Эти мидриатики вызывают максимальное расширение зрачка, так как круговые мышцы при полном параличе глазодвигательного нерва совершенно расслабляются и отходят к периферии, к месту перехода роговой оболочки в белковую, где залегают сосудистые пути - фонтановы пространства, через них внутриглазная жидкость оттекает из передней, задней камер. Вследствие этого внутриглазное давление удерживается на нормальной высоте, если для оттока просачивающейся в глаз жидкости нет препятствий. При максимально расширенном зрачке отошедшая к периферии круговая мышца, а вместе с нею и вся радужка, налегают на фонтановы пространства и сдавливают их. От этого сосудистые щели уменьшаются, и для оттока внутриглазной жидкости возникает препятствие, что приводит к повышению внутриглазного давления. Из мидриатиков не вызывают повышения внутриглазного давления гоматропин, мидрин, эйфтальмин и платифиллин и возбуждающие симпатический нерв адреналин, эфедрин и кокаин.
Действие мидриатиков связано с влиянием их на способность глаза аккомодировать, т. е. приспосабливаться видеть одинаково ясно предметы на разных расстояниях. Нарушение аккомодации происходит потому, что атропин и другие мидриатики его группы, парализуя окончания глазодвигательного нерва, приводят к расслаблению ещё и цилиарную мышцу, снабжаемую этим же нервом и связанную с хрусталиком т. н. цинновой связкой. Расслабленная цилиарная мышца отходит к периферии, натягивает циннову связку, хрусталик растягивается, несколько уплощается, его кривизна становится меньшей, оставаясь без изменений 3-4 дня после атропинизации. Поэтому несколько дней после применения мидриатиков глаз может ясно видеть только предметы, находящиеся вдали, а близкие видит расплывчато. От мидриатика гоматропина аккомодация расстраивается незначительно и на короткий срок; ещё меньше она нарушается от платифиллина, адреналина, эфедрина и кокаина.
Мидриатики атропин, гиосциамин и скополамин добывают из растений семейства паслёновых - белладонны, белены, дурмана и скополии, платифиллин - из широколистного крестовника; эфедрин - из хвощевого хвойника (эфедры); эфедрин готовят также синтетически; мидрин представляет смесь гоматропина с эфедрином. Все указанные мидриатики получают из отечественного сырья; лишь кокаин добывают кокаинового куста.
1. М-холиноблокаторы
2. Фенилэфрин
1. М-холиноблокаторы
Различают М-холиноблокаторы:
❖ короткого (диагностического) действия (тропикамид);
❖ длительного (лечебного) действия (атропин, циклопентолат, скополамин, гоматропина метилбромид).
В результате блокады М-холинорецепторов, расположенных в сфинктере зрачка и цилиарной мышце, происходит пассивное расширение зрачка.
Динамика циклоплегического и мидриатического эффектов М-холиноблокаторов указана в табл. 1.
Таблица 1. Фармакодинамика циклоплегических мидриатиков
Препарат
Циклоплегия
время до развития максимального эффекта, мин
длительность,
время до развития максимального аффекта, мин
длительность,
Гоматропина
метилбромид
Скополамин
Циклопентолат
Тропикамид
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
❖ Спазмы аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции.
❖ Комплексная терапия воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий.
С диагностической целью М-холиноблокаторы используют для:
❖ расширения зрачка при проведении офтальмоскопии:
❖ достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей:
❖ предоперационной подготовки больных при экстракции катаракты.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
С лечебной целью применяют 3-4 раза в день. Для достижения циклоплегии требуется 3-4 — кратное закапывание с интервалом 10-15 мин за 1 ч до проведения исследования.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Тахикардия.
Галлюцинации, возбуждение.
Атропин в больших дозах у маленьких детей и людей пожилого возраста может привести к параличу дыхания и вызывает психическое и двигательное беспокойство, головокружение, судороги, галлюцинации.
Субкапсулярная катаракта, экзофтальм, глаукома, повышение ВГД, преходящее снижение зрения, фотофобия, отёк и гиперемия кожи век и конъюнктивы.
Сухость во рту.
Затруднение мочеиспускания.
Для уменьшения побочных эффектов системного характера на несколько минут после инстилляции необходимо пережимать слёзные канальцы у внутреннего угла глаза.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность.
ЗУГ или анатомически узкий УПК глаза.
Таблица 2. Клинически значимые взаимодействия М-холиноблокаторов
Лекарственные средства
Результат взаимодействия
Возрастание риска повышения ВГД
Прокаин (новокаин)
Усиление антихолинергического действии
Ингибиторы моноаминоксидазы
Возможно возникновение нарушений ритма сердца (особенно при применении с атропином)
Препараты ландыша
При одновременном приёме внутрь с атропином наблюдается взаимное ослабление эффектов
Предостережения
Возраст до 18 лет.
Длительно действующие мидриатики (атропин, циклопентолат, скополамин, гоматропина метилбромид) не следует применять у детей до 3 мес. У детей до 7 лет необходимо использовать 0.5 % растворы.
Данные ЛС следует с осторожностью применять у пожилых людей, пациентов с синдромом Дауна, при аденоме предстательной железы и связанных с ней нарушениях мочеиспускания, при тяжёлых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
2. Фенилэфрин
Мидриатик.
Альфа-Адреномиметик.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
Фенилэфрин — агонист альфа-адренорецепторов, повышает тонус мышцы, расширяющей зрачок. В результате этого развивается мидриаз, однако не наблюдается пареза цилиарной мышцы и повышения — ВГД (симпатомиметики в некоторой степени улучшают отток водянистой влаги, что компенсирует частичную блокаду УПК, возникающую при мидриазе).
Эффект при местном применении зависит от дозы. Местное применение низких концентраций (0,12%) сопровождается сосудосуживающим эффектом. Высокие концентрации (2,5 и 10%), помимо вазоконстрикторного эффекта, вызывают развитие мидриаза. Мидриатический эффект выраженный, но кратковременный. Максимальное расширение зрачка развивается через 10-60 мин, мидриаз сохраняется в течение 3 6 ч. Расширение зрачка потенцируется М-холиноблокаторами.
Системные эффекты обусловлены вазокоистрикцией.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Комплексная терапия увеитов (2,5 и 10% растворы).
Предоперационная подготовка больных при экстракции катаракты (2,5 и 10% растворы).
С диагностической целью фенилэфрин применяют для:
Расширения зрачка при проведении офтальмоскопии (2.5 и 10% растворы);
Исследования рефракции;
Проведения дифференциальной диагностики поверхностной и глубокой инъекции глазного яблока;
Проведения дифференциальной диагностики синдрома Горнера.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Для расширения зрачка 1 капля 2,5 или 10% раствора закапывается за 45-60 мин до исследования. При необходимости дополнительного расширения зрачка можно повторить инстилляцию через 1 ч. У детей и пожилых людей используется только 2,5% раствор.
Для пролонгирования эффекта короткодействующих циклоплегических мидриатиков 2,5 и 10% раствор инсталлируют однократно за 30-60 мин до проведения оперативного вмешательства.
Для лечения увеитов препарат применяют 3 раза в день.
При исследовании рефракции у взрослых вначале закапывают 1 каплю циклоплегического препарата (циклопентолат, гоматропина метилбромид, тропикамид), через 5 мин закапывают 1 каплю 2,5% раствора фенилэфрина, затем через 10 мин закапывают ещё 1 каплю циклоплегического препарата. Исследование проводят через 50-60 мин после последней инстилляции.
При исследовании рефракции у детей вначале закапывают 1 каплю 0,5 или 1% раствора атропина, через 10-15 мин закапывают 1 каплю 2,5% раствора фенилэфрина, затем через 5-10 мин закапывают ещё 1 каплю циклоплегического препарата. Исследование проводят через 1-2 часа после последней инстилляции.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Головные боли, повышенная утомляемость, нарушение сна, возбуждение.
Субарахиоидальные кровоизлиянии.
Сердцебиение, экстрасистолия, желудочковая аритмия, повышение АД, рефлексорная брадикардия, коронароспазм, развитие инфаркта миокарда.
Гипергликемия.
Снижение зрения, раздражение конъюнктивы, повышение ВГД; расширение зрачка, гиперемия и отёк конъюнктивы (вследствие стойкой вазодилатации, развивающейся при длительном применении), синдром «сухого глаза», точечная кератопатия.
Потоотделение.
Необходимо предупреждать больных, что в течение 2 ч после инстилляции нежелательно вождение автомобиля.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность.
Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, артериальная гипертензия).
Феохромоцитома.
Нарушения обмена веществ (гиперфункция щитовидной железы, СД).
Аневризмы сосудов.
Выраженный атеросклероз.
Идиопатическая ортостатическая гипотония.
БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ
Приём симпатомиметиков противопоказан при беременности и во время кормления грудным молоком.
КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Нежелательные сочетания ЛС представлены в табл. 3.
Таблица 3. Клинически значимые взаимодействия альфа-адреномиметиков
Лекарственные средства
Результат взаимодействия
Циклопропан, галотан
Возможно развитие желудочковой фибрилляции
Местные анестетики
Пролонгирование эффекта местных анестетиков
Бетта-Адреноблокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы
Усиление системного действия адреномиметиков
РЕЗЮМЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Предостережения
Возраст до 18 лет.
Симпатомиметики не следует использовать у детей младше 5 лет.
10% раствор фенилэфрина не следует применять у пожилых людей.
Необходимо с осторожностью применять у больных, принимающих ингибиторы моноаминоксидазы или другие препараты, повышающие АД, а также у больных, использующих для лечения артериальной гипертензии резерпин или гуанетидин.
Не следует использовать 10% раствор у больных с артифакией вследствие высокого риска дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ).
Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.