Выпадение прямой кишки

Запор – это заболевание, причиной которого является атония кишечника. Многие больные не уделяют запору должное внимание, ссылаясь на то, что он может пройти сам, стесняясь обращаться к врачу по такому «интимному» вопросу. В действительности задержка кала в кишечнике может весьма негативно сказаться на общем состоянии больного, привести к интоксикации, к появлению воспалительных процессов, и даже к необходимости проведения операции.

Атония кишечника - что это такое?

Атония кишечника – это нарушение тонуса стенок кишечника, вследствие чего они не могут нормально сокращаться и расслабляться для проталкивания каловых масс к прямой кишке с последующим выходом. При атонии нарушается перистальтика кишечника (сократительная способность мышц стенок ЖКТ), которая ведет к запорам у человека, к затруднению или невозможности выведения фекалий. Итого, атония – это не запор, а нарушение функционала перистальтики кишечника, которое ведет к застою каловых масс.

Причины развития атонии кишечника у взрослых

Атония возникает как следствие одного или нескольких факторов, пагубно влияющих на перистальтику ЖКТ. Может быть как самостоятельным заболеванием (например, генетически обусловленным), побочным эффектом другого заболевания или приема таблеток (например, кишечных инфекций, гельминтоза, приема спазмолитических веществ), так и неправильного образа жизни (чрезмерное употребление спиртного, малоподвижный образ жизни). В группе повышенного риска развития атонии находятся люди, которые:

Переживают постоянные стрессы, которые перегружают ЦНС человека, что может привести к сбоям работы органов;
Неправильно питаются (употребление высококалорийной пищи с малым содержанием клетчатки);
Ведут малоподвижный образ жизни (как следствие – снижение иннервации/импульсопроводимости мышц кишечника, формирующей перистальтику);
Длительно, в больших дозах принимают спазмолитики и обезболивающие/наркозы, содержащие морфин;
Страдают дисбактериозом кишечника (токсины, вырабатывающиеся при нарушении пищеварения, снижают перистальтику);
Страдают кишечными инфекциями;
Имеют генетическую предрасположенность к атонии;
Имеют злокачественные опухоли кишечника (выделяют токсины, нарушающие работу нервной системы);
Курят, злоупотребляют алкоголем (влияют на работу нервной системы);
Употребляют наркотики-опиаты (снижают тонус полых органов);
Страдают гельминтозом (глисты вырабатывают токсины, влияющие на перистальтику);
Пережили неудачное кесарево сечение.

У детей

Атония у ребенка может возникать по следующим причинам:

Наследственным путем во время беременности и кормления грудничка;
Стрессы разного рода;
Смена характера питания (например, в результате отлучения от еды);
Недостаточное потребление воды.

Появление детской атонии можно предупредить правильным массажем живота. Для лечения назначают глицериновые свечи, которые способствуют рефлекторному отторжению кала (ставятся через 20 минут после первого приема пищи), улучшают перистальтику ЖКТ.

У пожилых людей

Старческая атония возникает:

из-за малоподвижного образа жизни;
как побочный эффект операций.

Действия для лечения и уменьшения риска возникновения атонии кишечника у пожилых людей:

частые прогулки, ромашковые клизмы;
введение обилия растительно-молочной пищи в рацион,
употребление протертой на терке, жидкой и мягкой пищи, а также продуктов, которые оказывают послабляющий эффект, улучшают перистальтику ЖКТ.

Симптомы заболевания

Существует ряд симптомов, по которым больной может заподозрить у себя атонию. При обнаружении таких признаков нужно обратиться к врачу, т.к. они свидетельствуют о нарушении работы перистальтики кишечника, а это, без соответствующего лечения, может привести к опасным осложнениям. Симптомы атонии следующие:

Запоры (стоит обратить внимание даже тогда, когда дефекация происходит реже 1 раза в сутки);
Вздутие живота и газообразование;
Плотный стул;
Слабость и плохой сон;
Бледный цвет лица;
Малокровие (анемия);
Кожа приобретает мраморный цвет.

Признаки	Спастический тип	Атонический тип
Кишечные колики	Тянущие, ноющие	Урчание, метеоризм (повышенное газообразование)
Состояние прямой кишки	Чаще пуста	Чаще заполнена
Вид кала	Чаще фрагментарный ("овечий")	Чаще объемный
Ощущение в кишечнике при запоре	Напряжение, сжатие	Расширение, наполненность
Кислотность желудочного сока	Повышена	Понижена или нулевая

Диагностика

При подозрении на нарушение работы перистальтики кишечника, и наличие атонии в том числе, необходимо обязательно обратиться к врачу-проктологу или гастроэнтерологу для установления точного диагноза, определения степени тяжести заболевания и причины его появления. Так как самолечение может привести к ухудшению состояния и атонии!

Врачи легко диагностируют атонию по результатам опроса больного о симптомах заболевания, которые его беспокоит. Намного сложнее установить причину недуга. Для этого применяются следующие методы лечения атонии:

Опрос с целью выяснения образа жизни пациента, особенностей его питания и наследственных предрасположенностей к атонии;
Анализ кала и бак-посев кала;
Колоноскопия;
Рентген (в некоторых случаях на рентген-снимках обнаруживаются места скопления каловых масс, что помогает выявить места возможных спаек или каловых тромбов в кишечнике).

Как вылечить атонию кишечника?

Лечение атонии кишечника должно носить комплексный характер, направленный на устранения причины заболевания, ликвидации факторов, негативно сказывающихся на перистальтике кишечника.

При атонии применяются одновременно:

медикаментозное лечение (средства гомеопатии, восстанавливающие нормальную иннервацию мышечных стенок кишечника, убирающие последствия застоя кала, регулирующие калловыведение, устраняющие заболевания-первоисточник);
лечение с помощью диеты, которая способствует нормализации стула (жидкая, послабляющая, обилие клетчатки);
физические упражнения (специальная гимнастика, способствующая нормализации выведения каловых масс);
общая нормализация образа жизни (борьба с малоподвижным образом жизни, вредными привычками и стрессом).

Сочетая все вышеперечисленные методы лечения, можно быстро добиться хорошего результата и предупредить повторное возникновение атонии, улучшив перистальтику ЖКТ.

Лечение лекарственными препаратами

При лечении атонии кишечника медицина использует следующие лекарства:

Слабительные препараты (например, регулакс);
Ферментные препараты, направленные на улучшение переваривания пищи (например, панкреатин);
Средства против вздутия живота (например, эспумизан);
Противорвотные и усиливающие перистальтику средства (например, церукал, метоклопрамид);
Препараты, улучшающие передачу импульса в мышцы (например, амиридин). Применяются только под контролем врача;
Прозерин (применяется амбулаторно, если остальные средства не привели к улучшению перистальтики кишечника).

Специальная диета и режим питания

При постановке диагноза «атония кишечника», больному необходимо включить в свое меню продукты, облегчающие проходимость кала по толстой кишке:

Соки из овощей, фруктовые компоты, кисели;
Простокваша, йогурты, сметана, кефир;
Черствый хлеб, сухое печенье;
Овощные супы, борщи, щи;
Нежирное мясо, птица, телятина;
Сосиски;
Цветная капуста, кабачки, помидоры, морковь;
Ячневая, пшенная и гречневая крупы;
Макароны;
Морская капуста, зелень;
Печеные яблоки;
Чернослив, курага;
Брусника, апельсины, персики;
Тыква;
Ревень.

Питаться желательно маленькими порциями - 5 раз в день, в одно и то же время, сочетать правильное питание с прогулками и гимнастикой. Есть желательно не всухомятку, пищу варить или печь, а не коптить и жарить. Придерживаясь такого лечения, можно улучшить перистальтику ЖКТ.

Отсутствие следующих продуктов в рационе также способствует нормализации работы и перистальтике кишечника:

Консервы;
Соленая рыба;
Наваристые бульоны;
Горох, фасоль;
Грибы;
Чеснок;
Шоколад, кофе;
Гранаты, айва;
Копчености;
Черника, груши.

Народные средства

Содействуйте лечению атонии и народными средствами, включая в рацион частое употребление смесей, изготовленных из продуктов, которые оказывают благоприятное воздействие на работу перистальтики кишечника.

Смеси из алоэ: несколько листиков алоэ помойте, очистите от колючек, измельчите. Прогрейте в кастрюле полтора стакана меда (температура должна быть не выше 40 градусов, иначе мед может потерять свои полезные свойства), добавьте туда алоэ и настаивайте в течение суток. Снова разогрейте, принимайте каждый день за 1 час до завтрака по 1 ст.л. в течении 7-10 дней. После пройденного лечения сделайте недельный перерыв, и снова повторите курс.
Порошок из листового чая: крупнолистовой чай измельчите в кофемолке и в виде порошка принимайте четыре раза в день перед едой по половине десертной ложки.
Жаркое из тыквы и фасоли: четверть тыквы нарежьте кубиками, лук нашинкуйте, смешайте с тыквой и тушите на сковороде на растительном масле. Когда тыква станет мягкой, добавьте в нее отварную фасоль и протушите еще 5 минут.
Манная каша: сварите манную кашу без соли и сахара. Добавьте чуть меда (по желанию). Употребляйте регулярно.

Видео: упражнения при атонии кишечника

Работу перистальтики кишечника в домашних условиях можно улучшить, занимаясь физическими упражнениями, а также правильно массажируя область живота. Это поможет кишечнику продвигать каловые массы к выходу, нормализовать процесс опорожнения и вылечиться от атонии.

Помните, что все это выполняется только тогда, когда при задержке каловых масс у человека не возникли критические осложнения (кровотечения, воспалительные процессы, надрывы и прободения). В этом случае физическая активность может усугубить состояние больного атонией. Смотрите видео, которое научит правильно выполнять упражнения и массаж живота для улучшения функций перистальтики кишечника:

Терминальный отдел кишечника – это прямая кишка (ПК), которая играет важную роль в работе пищеварительного тракта. Связанные с ней заболевания приносят человеку ряд неприятных и болезненных ощущений. К врачу многие приходят уже на запущенной стадии, поскольку вопрос патологий прямой кишки очень деликатный. Особенно опасно позднее обращение за помощью при раке. Как и другие виды опухолей, он отличается бессимптомным или не ярко выраженным течением. По этой причине важно знать признаки не только рака, но и других основных заболеваний ПК.

Почему возникают заболевания прямой кишки

Место расположения прямой кишки – задний отдел малого таза. В длину она достигает около 15–16 см. В прямой кишке выделяют еще несколько частей:

надампулярный, или ректосигмоидный отдел;
ампулярный отдел;
анальный канал.

Прямая кишка имеет равномерно расположение мышц. Заканчивается она анальным каналом длиной 2,5–4 см. Он окружен внутренними и наружными сфинктерами, выполняющих запирательную функцию. ПК предназначена для выведения из организма каловых масс – переработанных продуктов питания. В этом отделе они накапливаются, загустевают и удерживаются благодаря сфинктерам. В силу своего строения, данный орган подвержен травмам и различным заболеваниям. Причины их развития:

хронические запоры;
сахарный диабет;
нарушения иммунной системы;
генетическая предрасположенность;
пищевые отравления;
кишечные инфекции;
несбалансированное питание;
пищевая аллергия;
длительный прием антибиотиков;
механическое раздражение слизистой органа;
лишний вес;
вредный привычки;
малоподвижный образ жизни, нарушающий венозный отток;
наличие в анамнезе варикозного расширения вен;
дисбактериоз, молочница;
разрывы во время родов у женщин;
половые инфекции.

Симптомы болезни прямой кишки

Для каждой болезни прямой кишки характерны определенные симптомы. По ним врач дифференцирует патологию и устанавливает предварительный диагноз. Заподозрить же проблемы с прямой кишкой можно по ряду общих признаков, характерных для любого заболевания этого отдела кишечника. Список таких симптомов:

Урчание в животе, метеоризм. Возникают из-за скопления газов в кишечнике, что характерно для раздражения ПК.
Нарушение процесса выделения кала. Человек может жаловаться на тенезмы – ложные позывы к дефекации. Такие отклонения отмечаются при язвенном колите, раздражении толстой кишки, проктите.
Боль в животе. Бывает ноющей, схваткообразной, тупой или резкой. Возникает при раковой опухоли, проктите, геморрое, полипах, трещине анального отверстия, парапроктите.
Ощущение распирания в области кишечника. Отмечается при опухолях, выпадении ПК.

Клиническая картина болезней этого отдела кишечника у женщин несколько отличается, это обусловлено отличиями в расположении у них органов малого таза. Ощущение распирания распространяется не только на задний проход, но и на влагалище: боль появляется во время полового акта. Из-за этих особенностей болезнь можно перепутать с патологией женских половых органов. Остальные же симптомы заболевания прямой кишки у женщин совпадают с признаками, которые характерны для мужчин. Кроме перечисленных, к ним также относятся:

недержание кала;
изменение формы и консистенции стула;
выделения из анального отверстия после дефекации, в том числе прожилки крови.

Классификация

Для облегчения диагностики и назначения адекватной схемы лечения врачи разделили все заболевания ПК на несколько групп. Критерием для классификации является причина развития недуга. С ее учетом выделяются:

воспалительные процессы в кишечнике – парапроктит и проктит;
опухолевые образования – полипы, кондиломы и рак;
повреждение слизистой оболочки прямой кишки – язвенные поражения, грыжи, трещины анального отверстия, кисты;
заболевания сосудов – геморрой.

Как проявляется заболевание прямой кишки у женщин и мужчин

Кроме специфических симптомов поражения ПК, у мужчин и женщин могут проявляться признаки общей интоксикации. При тяжелом течении воспалительных процессов поднимается температура, отмечается ломота в мышцах, общая слабость, снижение аппетита. Хронические формы заболеваний сопровождаются такими симптомами только в период обострений. Чтобы дифференцировать одно заболевание прямой кишки и заднего прохода от другого, нужно знать об их характерных признаках и причинах.

Проктит

Заболевание проктит – это воспаление слизистой оболочки ПК. Его вызывают общие или местные факторы. К последним относят механические травмы, введение в задний проход холодных или горячих растворов, переход инфекции с соседних органов, новообразования в кишечнике. Общими причинами проктита выступают:

нарушения питания;
расстройства моторики кишечника;
злоупотребление алкоголем, пряной или острой пищей;
аутоиммунные заболевания;
инфекции пищеварительного тракта;
нарушения иннервации или кровоснабжения нижних отделов кишечника.

Характерный симптом проктита – неприятные ощущения во время дефекации. На их фоне наблюдаются частые позывы к опорожнению кишечника, зуд и чувство инородного тела в области анального отверстия. Проктит вызывает еще ряд неприятных симптомов:

боль внизу живота и в заднем проходе (она уменьшается после дефекации);
диарея;
появление в каловых массах слизи и прожилок крови;
ложные позывы к дефекации.

Парапроктит

Для парапроктита характерно воспаление подкожной клетчатки, которая располагается рядом с прямой кишкой. Заболевание развивается в результате проникновения бактериальной инфекции в глубокие слои параректальной области. Возбудитель заболевания – смешанная флора, включающая стафилококков, кишечную палочку, стрептококков. Парапроктит часто выступает следствием нарушений стула (запоров или диареи). Клиническая картина заболевания зависит от характера его течения:

Острое. Для этой формы парапроктита характерны признаки местного гнойного воспаления: гиперемия и отек тканей, гноетечение, боль в промежности.
Хроническое. Является результатом не долеченного острой формы. Хронический парапроктит – это параректальный свищ, из-за которого в область промежностей постоянно выделяется сукровица и гной. Они вызывают раздражение кожи, что приводит к зуду.

Прокталгия

Под прокталгией понимают болевой синдром в районе ПК, который возникает без веских причин и не вызывает другие специфические симптомы проктологии. Данное заболевание сопровождается приступами спастической боли, проходящей самостоятельно в течение 10–15 минут. Точной причины прокталгии врачи не называют, но выделяются несколько провоцирующих факторов:

эмоциональные расстройства;
кратковременные спазмы кишечника;
воспалительные процессы в мочеполовых органах;
хирургическое вмешательство на органах малого таза в анамнезе;
новообразования в кишечнике.

Трещина анального отверстия

Так называют дефекты стенки анального отверстия. Они имеют овальную или линейную форму, а в длину достигают до 1–2 см. Причины появления анальных трещин:

колиты;
геморрой;
хронические запоры;
тромбоз геморроидальных узлов.

Со временем анальная трещина регенерируется и замещается соединительной тканью. Так дефект становится более грубым и перетекает в хроническую форму. На свежие трещины заднего прохода указывают такие симптомы:

кровомазание (появление нескольких капель крови после дефекации);
жжение и ощущение распирания в анальном отверстии;
резкая боль во время и после дефекации;
спазмы анального сфинктера;
боль, иррадиирующая в крестец, промежности, мочеполовые органы.

Если кишка выходит за пределы анального отверстия, то врачи диагностируют ее выпадение. Причины такого отклонения – воспалительные процессы в прямой кишке, геморрой. Клиническая картина зависит от стадии заболевания:

Первая. Происходит выпадение только слизистой во время акта дефекации, после чего ПК самостоятельно вправляется.
Вторая. Выпадение отмечается уже не только при опорожнении кишечника, но и во время физических нагрузок. На этой стадии больному приходится самостоятельно вправлять кишку.
Третья. Выпадение происходит даже после малейших физических нагрузок в вертикальном положении. Кишка выпадает сразу после вправления.

Частые выпадения вызывают кровоточивость и болезненность анального отверстия. На кишке могут появиться изъязвления. Кроме этих признаков, у пациента наблюдаются такие симптомы:

учащенное мочеиспускание;
боль в нижней части живота;
ощущение инородного предмета в анальном отверстии;
выделения слизи из заднего прохода;
ложные позывы к опорожнению кишечника.

Опухоли

Самым тяжелым и опасным заболеванием ПК является рак. Это злокачественная опухоль, которая на протяжении длительного времени не дает о себе знать. Только при больших размерах новообразование вызывает у человека такие симптомы:

запоры;
кровотечения из заднего прохода;
дискомфорт в анальном отверстии;
лентовидный кал;
примеси крови и слизи в каловых массах;
снижение работоспособности;
утомляемость;
потеря веса;
частые вирусные заболевания.

В качестве основных причин рака этого отдела кишечника называют наследственность, возрастные изменения, воздействие алкоголя и курения, хронические запоры и дисбактериозы. Фактором риска выступает и избыточное поглощение мясной и жирной пищи. К предраковым состояниям, которые приводят к раку, относятся:

болезнь Крона;
полипоз кишечника;
неспецифический язвенный колит.

Другой вид опухолей – остроконечные кондиломы. Причиной их появления выступает папилломавирус человека. Если пациент хотя бы раз с ним сталкивался, значит этот вирус останется в организме на всю жизнь и на фоне ослабленного иммунитета будет давать о себе знать. Кондиломы – это наросты, напоминающие по форме соцветия цветной капусты. Они появляются не только в прямой кишке, но и по всей паховой области.

Кроме рака и кондилом, существуют опухоли в виде полипов – доброкачественных новообразований на ножках. Полипоз чаще обусловлен наследственностью, хроническими воспалениями кишечника и нездоровым образом жизни. Полипы в зависимости от структуры бывают фиброзными, аденоматозными, ворсинчатыми и смешанными. Вне зависимости от типа они вызывают следующие симптомы:

болезненный акт дефекации;
кровотечение их анального отверстия;
запоры;
ощущение инородного предмета в заднем проходе.

Геморрой

Так в медицине называется расширение кавернозных телец ПК. В зависимости от того, какие геморроидальные узлы воспаляются, геморрой бывает внутренним и наружным. Основной причиной такого заболевания выступает повышенная нагрузка на область малого таза, которая вызвана:

хроническими запорами;
тяжелой физической работой;
приемом острых раздражающих блюд;
злоупотреблением алкоголя;
малоподвижной работой;
повторной беременностью.

Геморрой чаще протекает в хронической форме. При воспалении внутренних узлов могут развиваться геморроидальные кровотечения. Наружные же не кровоточат, но тромбируются, что вызывает сильный зуд и боль в заднем проходе. Другие характерные признаки геморроя:

прощупывание узлов в анальной области;
выделение слизи из заднего прохода;
редкость дефекации;
выпадение геморроидальных узлов;
боль во время дефекации;
метеоризм;
трещины в анальном отверстии.

Осложнения

Возможные осложнения перечисленных заболеваний зависят от своевременности начатого лечения и тяжести самого недуга. Каждая патология прямой кишки опасна развитием определенных последствий:

Проктит. Может вызывать обезвоживание, парапроктит, ректальные свищи, колит, сигмоидит, сужение прямой кишки, язвы, пельвиоперитонит, злокачественные новообразования.
Парапроктит. Вызывает самопроизвольный прорыв гнойника, перитонит, распространение инфекции на соседние органы: матку, влагалище, уретру, мочеточники.
Прокталгия. Патология носит временный характер, поэтому не вызывает серьезных осложнений.
Трещины анального отверстия. При отсутствии лечения приводят к геморрою, проктиту и парапроктиту.
Выпадение прямой кишки. Может спровоцировать ее воспаление или ущемление, эрозирование и изъязвление слизистой, кровотечение, расширение геморроидальных вен, появление новообразований.
Рак. Часто протекает с осложнениями, такими как прорастание опухоли в соседние органы, гнойный парапроктит, флегмона клетчатки области малого таза или забрюшинного пространства.
Кондиломы. Длительное нахождение наростов на слизистой может привести к плоскоклеточному раку.
Полипы. Вызывают анальное кровотечение, рак, кишечную непроходимость.
Геморрой. Может приводит к анемии, недостаточности анального сфинктера, надрывам заднего прохода, ущемлению геморроидальных шишек и их некрозу, разрыву вен.

Диагностика

Поскольку заболевания ПК многочисленные, в проктологии используют большой арсенал диагностических методов. Самые точные среди них следующие:

Ректоскопия. Это визуальное исследование слизистой кишки за счет введения в ее полость оптического прибора. Применяется для выявления язв, опухолей, полипов.
Анализ кала. Необходим для определения характера патологического процесса и функционального состояния желудочно-кишечного тракта.
Бактериологический посев кала, мазок из анального канала. Эти исследования проводятся с целью выявления возбудителя заболевания.
Биопсия слизистой. Определяет вид опухоли – доброкачественная или злокачественная.
Колоноскопия. В просвет нижних отделов кишечника вводят колоноскоп – гибкую трубу. С ее помощью выявляют опухолевые образования.
Ирриография. Проводится для оценки степени проходимости ПК.
Фоторадиография. Используется для исследования быстро текущих процессов, т.е. кровообращения в области ПК.
УЗИ. Позволяет определить локализацию патологического процесса и детально изучить изменения в пораженном органе.

Как лечится патология прямой кишки

Терапия осуществляется в нескольких направлениях. Основным является этиотропное лечение, т.е. устраняющее причину заболевания. Дополнительно проводится симптоматическая терапия, которая снижает выраженность симптомов патологии. Выбор схемы лечения определяется видом патологии и тяжестью ее течения. Она отличается для разных заболеваний:

Наименование заболевания	Схема лечения	Используемые препараты и процедуры	Оперативные методы
	проведение противовоспалительное и антибактериальной терапии нормализация питания и опорожнения кишечника	сидячие ванночки с марганцовкой очистительные клизмы с ромашкой, облепихой, коллаголом лекарства, нормализующие стул обезболивающие в виде мазей, свечей или таблеток	Не проводится
Парапроктит	Хирургическое удаление гнойника и внутреннего микроотверстия (свища). После такой операции рецидив парапроктита не возникает.
Прокталгия	снятие болевого синдрома нормализация психоэмоционального состояния прохождение курса физиотерапии (прогреваний, облучения лазером, диатермии, УВЧ)	новокаиновая блокада при очень сильной боли микроклизмы с колларголом или новокаином седативные препараты для улучшения сна	Не проводится
Трещина анального отверстия	снятие болевого синдрома нормализация частоты и консистенции стула	отказ от любых раздражающих продуктов соблюдение растительно-кисломолочной диеты проведение в течение 3–4 недель клизм с последующими дезинфицирующими ванночками с отварами ромашки или раствором перманганата калия	Оперативное удаление показано при хронических трещинах
Выпадение ПК	Лечится только хирургическим путем. Во время операции врач удаляет выпадающий сегмент, осуществляет пластику тазового дна и заднепроходного канала.
	Лечение рака только оперативное. После удаления пораженного опухолью участка ПК пациенту назначают курс лучевой или химиотерапии. Первая применяется при небольших размерах опухоли. Если имеются метастазы в соседние или отдаленные органы, то проводят химиотерапию. Количество курсов определяется тяжестью рака.
Кондиломы	хирургическое удаление самих кондилом поддерживающая противовирусная и иммуномодулирующая терапия	ректальные суппозитории на основе интерферона иммуномодуляторы Изопринозин, Циклоферон	химическое прижигание хирургическое иссечение лазерная, волновая или электрическая коагуляция криодеструкция сведение при помощи препаратов Солкодерм или Подофиллин
	проверка на озлокачествление удаление новообразований	Лечение проводится только хирургическим методом. Небольшие полипы иссекают во время колоноскопии. Крупные опухоли или полипозные группы удаляют хирургическим путем по частям.
Геморрой	отказ от подъема тяжестей нормализация массы тела отказ от курения и алкоголя устранение запоров; занятия лечебной физкультурой	венотоники (Троксерутин, Троксевазин) гемостатики (Фибриноген) антикоагулянты (Гепарин) избегать натуживания во время дефекации; не сидеть длительное время на унитазе; нормализовать двигательную активность; соблюдать правила интимной гигиены; своевременно лечить запоры; больше ходить пешком, поскольку это напрягает мышцы тазовой области и нормализует стул. Видео

Пациентам, которые не употребляли алкоголь регулярно и не страдают алкоголизмом, не следует начинать пить после постановки диагноза. В их случае алкоголь мог не сыграть значительной роли в развитии болезни, но усугубить ее течение он все равно может. Кроме того, многие лекарственные препараты, назначаемые при лечении синдрома раздраженного кишечника, несовместимы с алкоголем. Их действие может не только нейтрализоваться, но и дать токсичный эффект, отразившись на работе печени, почек, сердца .

Употребление алкоголя вопреки предписаниям врача при синдроме раздраженного кишечника может иметь следующие последствия:

учащение и усиление болей в животе;
постепенная потеря веса и истощение (из-за мальабсорбции - нарушения всасывания пищи );
учащение эпизодов запоров и диареи;
перекрывание лечебного эффекта от медикаментов (из-за чего болезнь в целом будет длиться дольше );
повышение риска инфекционных осложнений (эшерихиоз, сальмонеллез и другие кишечные инфекции );
риск развития рака толстого кишечника (при регулярном употреблении ).

Таким образом, пристрастие к алкоголю может усугубить прогноз, несмотря на то, что при синдроме раздраженного кишечника он в целом положительный. По возможности следует отказаться не только от крепких алкогольных напитков, но и от пива (даже безалкогольного ), вина и даже кваса. Дело в том, что они, даже не вызывая алкогольного опьянения, могут способствовать процессам брожения в кишечнике. Это нарушает баланс кишечной микрофлоры и вызывает метеоризм (скопление газов в кишечнике ). У больных с синдромом раздраженного кишечника этот симптом особенно выражен, так как из-за ухудшенной моторики газы не выводятся естественным путем.

В целом разовое употребление алкоголя при данном заболевании, конечно, не смертельно. Чаще всего это приводит лишь к усугублению состояния по вышеописанным механизмам. А вот неправильное сочетание некоторых лекарств, прописанных врачом для лечения синдрома раздраженного кишечника, с алкоголем может вызвать более серьезные последствия и стать причиной срочной госпитализации (из-за отравления ). В связи с этим следует быть очень внимательным и по возможности все же придерживаться предписанной врачом диеты. При первом обращении к специалисту для начала лечения следует уведомить его, если имеются проблемы со злоупотреблением алкоголем. Это может изначально повлиять на тактику лечения.

Бывает ли синдром разраженного кишечника при беременности?

Синдром раздраженного кишечника при беременности является достаточно частой, но не слишком серьезной проблемой. Данное заболевание проявляется умеренными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Оно не сопровождается какими-либо необратимыми патологическими изменениями в кишечнике, а сводится лишь к нарушениям в его работе. До настоящего времени не удалось точно определить все механизмы, задействованные в развитии этого синдрома. Достоверно известно лишь, что определенную роль в нем играет иннервация кишечника, состояние эндокринной системы и психоэмоциональный фон.

Именно вышеперечисленные факторы, появляющиеся в период беременности, объясняют высокую частоту синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, статистически эта патология встречается чаще всего у женщин детородного возраста (примерно от 20 до 45 лет ). У беременных данный синдром протекает несколько тяжелее, чем у остальных пациентов. Связано это с большим количеством внешних и внутренних факторов, провоцирующих частые обострения.

На учащение обострений при беременности могут влиять следующие факторы:

гормональные перестройки;
механическое сдавливание кишечника и смещение его петель растущим плодом;
ослабление иммунитета ;
изменения в рационе;
психоэмоциональный стресс;
механическое давление на нервные волокна, иннервирующие кишечник;
прием различных препаратов и биологически активных добавок.

На фоне этих изменений у женщин, страдавших от синдрома раздраженного кишечника ранее, учащаются обострения. Симптомы, которые до этого не причиняли серьезных неудобств (многие пациентки даже не обращаются к врачу ), становятся более выраженными. Для подтверждения диагноза и назначения симптоматического лечения следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лечение основных причин болезни в период беременности не рекомендуется (это будет лишним риском для плода ).

Симптоматическое лечение синдрома раздраженного кишечника у беременных подразумевает назначение следующих препаратов:

спазмолитики и успокоительные – при болях в животе;
слабительные (можно и народные средства ) – при длительных запорах;
закрепляющие – при продолжительной диарее;
ветрогонные – при сильном скоплении газов в кишечнике (метеоризм ).

Кроме того, следует обратить внимание на образ жизни и питания. Как уже говорилось выше, беременность сама по себе провоцирует обострение болезни. Поэтому следует избегать стрессовых ситуаций, больше гулять, употреблять легко усваиваемую пищу (каши, овощи и фрукты без жестких растительных волокон, молочные продукты ).

Обращение к врачу при первых симптомах болезни обязательно. Это необходимо для того, чтобы исключить более серьезные патологии (кишечные инфекции, спаечную болезнь кишечника и органов малого таза, новообразования в брюшной полости ), которые могут повлиять на течение беременности. Если врачи ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника», то прогноз и для пациентки, и для будущего ребенка благоприятный. Эта болезнь не сопровождается серьезными системными нарушениями, не вызывает осложнения беременности и не угрожает плоду. Врачи продолжают наблюдать пациентку по общей схеме, периодически обращаясь за консультацией к гастроэнтерологу. Лечение сводится к облегчению симптомов. После родов основные проявления синдрома раздраженного кишечника не проходят сразу и могут даже усилиться. Однако обычно частота обострений и интенсивность симптомов постепенно идут на спад.

Бывает ли синдром раздраженного кишечника у детей?

Чаще всего синдром раздраженного кишечника встречается у людей от 20 до 45 лет, однако болезнь вполне может развиться и в детском возрасте. В этих случаях клинические проявления будут не сильно отличаться от таковых у взрослых, но с некоторыми отличительными особенностями.

У детей могут наблюдаться следующие симптомы данного заболевания:

Боли в животе . В детском возрасте они обычно чаще и интенсивнее, чем у взрослых. Отчасти это объясняется тем, что дети в целом хуже переносят боль. У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на боли, симптом проявляется беспокойством, частым плачем, который усиливается при смене положения. Обычно боль не имеет четкой локализации, так как она вызвана спазмом гладких мышц кишечника, а не локальным воспалением брюшины.
Нарушения пищеварения . Как и у взрослых, они могут проявляться длительными периодами диареи (понос ) или констипации (запор ) либо чередованием этих симптомов. У маленьких детей без медицинской помощи на фоне нарушений пищеварения начинают хуже усваиваться питательные вещества. Из-за этого ребенок может отставать в росте и весе. У детей школьного возраста и старше это не так заметно из-за более медленных темпов роста.
Метеоризм . Вздутие живота из-за скопления газов в целом является распространенной проблемой у маленьких детей. Их кишечник более чувствителен к потребляемой пище. Соответственно, дети с синдромом раздраженного кишечника вынуждены придерживаться более строгой диеты. Чаще синдром встречается у грудных детей, которых по различным причинам перевели с грудного вскармливания на искусственное питание.
Частые позывы . Дети школьного возраста и старше часто жалуются на позывы к опорожнению кишечника. При этом само опорожнение дает временное облегчение, но чувство наполненности в животе обычно не проходит.
Выделения слизи . Слизистые выделения без примесей крови встречаются в основном у маленьких детей. С возрастом количество таких выделений уменьшается.

Таким образом, проявления болезни у детей обычно интенсивнее, чем у взрослых. Затруднена и диагностика синдрома раздраженного кишечника из-за широких границ нормы для различных возрастов. Чаще всего синдром не диагностируется правильно ни педиатрами, ни гастроэнтерологами. С возрастом благодаря изменениям в строении растущих органов, «совершенствованию» нервной регуляции и стабилизации гормонального фона болезнь может пройти сама собой, без какого-либо лечения.

Отличия в проявлениях болезни и трудности в диагностике объясняются следующими анатомическими и физиологическими особенностями у детей:

неполный набор пищеварительных ферментов (из-за чего не любая пища нормально переваривается в кишечнике );
постепенное размножение микрофлоры в кишечнике (чем старше ребенок, тем ближе состав его микрофлоры к нормальному );
большая подвижность кишечных петель, чем у взрослых;
недостаточный контроль нервной системы над мускулатурой кишечника;
ускоренное формирование каловых масс;
менее интенсивное образование желчи (жиры перевариваются хуже );
чаще встречается пищевая аллергия ;
рост и дифференцирование клеток в органах ускорено;
процесс брожения в кишечнике маленьких детей имеет место чаще, чем у взрослых (из-за этого скапливаются газы );
более высокая чувствительность к различным кишечным инфекциям;
более слабая фиксация слизистой оболочки и подслизистой основы в прямой кишке.

Все это объясняет некоторые различия в клинической картине синдрома раздраженного кишечника. Тем не менее, прогноз для детей при данном заболевании всегда остается благоприятным. Какие-либо осложнения практически не встречаются, а болезнь сама постепенно проходит. Затяжное течение (десятилетиями, до взрослого возраста ) встречается в основном при попытках самолечения либо несоблюдении диеты и других предписаний лечащего врача. Тогда за годы нарушений пищеварения могут развиться самые разные проблемы. Постоянный застой каловых масс в организме приводит к интоксикации, проблемам с печенью, кожей, сердцем и другими внутренними органами.

Влияет ли стресс на синдром раздраженного кишечника?

Согласно последним исследованиям, длительный стресс является одной из наиболее частых причин синдрома раздраженного кишечника. Дело в том, что при данном заболевании отсутствуют морфологические (структурные ) нарушения в тканях. Появление симптомов болезни объясняется обычно воздействием каких-либо внешних факторов, влияющих на иннервацию и работу гладких мышц в стенках кишечника. При опросе пациентов чаще всего удается выяснить, что обострения связаны как раз с повышенной психоэмоциональной нагрузкой.

С точки зрения медицины стресс представляет собой реакцию организма на эмоциональные или физические нагрузки. В норме они позволяют организму лучше адаптироваться к различным ситуациям, однако затянувшийся стресс имеет отрицательное влияние. Прежде всего, это связано с активацией вегетативной нервной системы и выделением ряда гормонов. Именно эти реакции вызывают нарушения в работе гладкой мышечной ткани.

В результате из-за нарушения иннервации возникают следующие проблемы:

Спазм мышц . Спазм представляет собой рефлекторное напряжение мышц (в данном случае – в стенке кишечника ). Из-за этого у пациента могут возникать периодические боли в животе.
Нарушения моторики . Моторикой кишечника называется совокупность сокращений его стенок, которая способствует прохождению содержимого вдоль от желудка к прямой кишке. Из-за спазма моторика нарушается и содержимое кишечника задерживается в определенных участках. Это вызывает ощущение «переполненности» живота.
Скопление газов . Задержка содержимого приводит к усилению процессов брожения (особенно при употреблении пива, кваса, винограда и других продуктов со схожим действием ). В результате в кишечнике скапливается газ и возникает соответствующий симптом – метеоризм.
Нарушения переваривания пищи . Нервная система не только координирует моторику кишечника, но и стимулирует выделение пищеварительных ферментов, регулирует процесс всасывания питательных веществ и жидкости. Нарушения иннервации могут приводить к чередованию периодов констипации (запоров ) и диареи (поноса ).

Таким образом, стресс имеет самое непосредственное влияние на работу кишечника. Подобные его эффекты можно отметить даже у здоровых людей, не страдающих синдромом раздраженного кишечника. У пациентов же с данным недугом имеются дополнительные особенности в строении нервной и мышечной системы. Из-за этого психоэмоциональная нагрузка вызывает в их организме более длительный эффект. Обострение длится от нескольких дней до нескольких недель. Чем сильнее нагрузка и чем дольше ее влияние, тем более выраженными будут симптомы болезни.

Помимо стимуляции нервной системы, длительный стресс может ослабить иммунитет. В результате нарушения в работе кишечника часто осложняются дисбактериозом (изменяется состав микрофлоры кишечника ), могут развиться серьезные кишечные инфекции. Это усугубит течение болезни.

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника на фоне стресса рекомендуются следующие меры:

разумный режим работы и отдыха;
отказ от курения , употребления алкоголя, кофе и чая в больших количествах (вещества, влияющие на психику и работу нервной системы );
занятия спортом или периодические гимнастические упражнения;
отдых на свежем воздухе не менее часа в день;
профилактический прием слабых успокоительных средств (настой валерианы, ромашки, пустырника );
консультативная помощь психолога (в случае серьезных психоэмоциональных нагрузок ).

– это отсутствие тонуса гладкой мускулатуры органа вследствие органических или функциональных причин. Может развиваться при различных заболеваниях внутренних органов, неправильном питании с малым количеством пищевых волокон в рационе, как следствие приема определенных лекарственных средств. Диагностика основана на проведении подробного опроса пациента, выявлении особенностей питания и образа жизни, результатах лабораторных исследований, ирригоскопии и колоноскопии, назначаемых с целью исключения органического поражения и оценки моторики кишечника. Лечение предусматривает нормализацию образа жизни, диетотерапию, назначение прокинетических средств, при необходимости – слабительных препаратов.

МКБ-10

K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения

Общие сведения

Атония кишечника – функциональное состояние, характеризующееся резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки, нарушением процесса его опорожнения. В норме сокращения мускулатуры кишечника (перистальтика) обеспечивают продвижение пищевой массы к его конечным отделам. В течение минуты каждый участок толстой кишки совершает около пятнадцати перистальтических движений. При нарушении тонуса перистальтика ослаблена, в тяжелых случаях – отсутствует.

Патология сопровождается удлинением интервалов между актами дефекации, появлением затруднений при опорожнении кишечника. Запоры являются крайне распространенной жалобой, но в большинстве случаев пациенты в течение длительного времени не обращаются к гастроэнтерологу, самостоятельно принимают слабительные, средства народной медицины. Однако симптомы сохраняются, поскольку не выясняется и не устраняется причина состояния, а неправильное лечение лишь усугубляет нарушение тонуса. Атония кишечника может быть симптомом других заболеваний, поэтому появление запоров требует обязательного обращения к врачу для проведения адекватной диагностики и лечения.

Причины

Причинами атонии кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки. Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы.

К развитию атонии кишечника может привести прием таких медикаментозных препаратов, как спазмолитики, морфиноподобные анальгетики, антидепрессанты, противоязвенные, противоэпилептические, антациды, некоторые сорбенты, а также определенные кишечные инфекции, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), наличие гельминтов , вырабатывающих тормозящие перистальтику вещества. Никотин также негативно отражается на тонусе кишечной стенки. Тонус может быть снижен ввиду наследственных факторов, при эндокринной патологии (ожирение , гипотиреоз), в период беременности, менопаузы , при наличии онкологической патологии, вследствие хирургических вмешательств в брюшную полость и развития спаечной болезни .

Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности. Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника. Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы атонии кишечника

Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения. Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс. Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.

Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота . Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость.

Осложнения

Поскольку при нарушении процессов полостного пищеварения ухудшается всасывание нутриентов и витаминов, характерны признаки гиповитаминоза , возможна анемизация вследствие нарушения усвоения железа, развитие железодефицитной анемии . Полная атония кишечника приводит к возникновению кишечной непроходимости .

Диагностика

Диагностика атонии кишечника основана на обнаружении причины патологии, поскольку нарушения тонуса кишки обычно являются следствием какого-либо заболевания. Показана консультация гастроэнтеролога , включающая подробный расспрос пациента, уточнение особенностей образа жизни, привычек питания, уровеня физической активности, перенесенных заболеваний. Для эффективной коррекции вторичной атонии требуется лечение именно причинной патологии.

При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы. Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов. Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.

Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия . Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества. Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние.

Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона , онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии. С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога , психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием , поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.

Лечение атонии кишечника

Терапия данного состояния в современной гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде. Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао). Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.

Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму. В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод. Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.

Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.

Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда , инсульта, тяжелой ЧМТ , травмы позвоночника , политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.

Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов. Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами. Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.

Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.

Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.

Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой. К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации. Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.

Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры. Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды. Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.

Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования. Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс. Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин. По показаниям проводится очищение кишечника : гидроколонотерапия или субаквальные ванны .

Прогноз и профилактика

Атония кишечника имеет благоприятный прогноз: при проведении комплексного обследования, обнаружении и устранении причины, коррекции питания и образа жизни (при необходимости - назначении обоснованного адекватного медикаментозного лечения) патология хорошо поддается терапии. Исключение составляют случаи органического поражения, отсутствия иннервации (как при болезни Гиршпрунга) и другие тяжелые заболевания. Профилактика атонии кишечника заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста, обязательных достаточных физических нагрузках, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника.

Код МКБ-10

Врожденная аномалия развития части толстой кишки. При этом заболевании при обследовании выявляется недостаточное количество или полное отсутствие ганглиев, то есть скоплений нервных клеток. В результате этого отмечается нарушение иннервации пораженного кишечника, следствием чего являются хронические запоры. В легких случаях болезнь Гиршпрунга начинает проявляться только у взрослых людей, в тяжелых сразу у новорожденных детей. Заболевание больше характерно для мальчиков.

Основные причины болезни

Заболевание развивается вследствие нарушения иннервации в нижних отделах толстого кишечника. Это приводит к патологическому снижению или полному отсутствию перистальтики в ангилионарном сегменте кишечника. Вследствие нарушения функционирования этого отдела в расположенных выше него частях начинают постепенно накапливаться каловые массы. А это приводит к развитию хронических запоров и к постоянной интоксикации организма, что и вызывает основные симптомы болезни. Протяженность участка с недостаточным иннервированием различна, от распространенности изменений зависит и тяжесть симптоматики.

Отмечается, что болезнь Гиршпрунга может передаваться по наследству. В семьях, где уже есть ребенок с этой патологией, велика вероятность рождения других детей с подобным заболеванием. Внутриутробное развитие заболевание объясняется нарушением формирования нервных сплетений, которые в дальнейшем должны участвовать в иннервации всех органов пищеварительной системы. Происходит это между пятой и двенадцатой неделей после зачатия. Определенная причина, влияющая негативно на закладку нервной системы в это время, до конца не выявлена.

Формы болезни

Болезнь Гиршпрунга классифицируется по месту поражения толстого кишечника.

Прямокишечная форма болезни выставляется, когда поражается прямая кишка. При этом иннервация может отсутствовать в промежностном отделе или в ампулярном отделе, то есть в верхней части прямой кишки.
Ректосигмоидальная форма определяется в большинстве случаев. Патология охватывает не только часть прямой кишки, но и нижние отделы сигмовидной.
Субтотальная форма – это поражение одной из половин толстого кишечника.
Тотальная форма – иннервация отсутствует на всем протяжении толстого кишечника.

После установления формы болезни Гиршпрунга определяют и стадию патологии, что также необходимо для определения методики лечения.

Компенсированная стадия выставляется, когда запор у детей наблюдается с детства. При этом на протяжении нескольких лет дефекация хорошо происходит после очистительной клизмы.
Сукбкомпенсированная проявляется постепенным отсутствием эффекта от клизм. Состояние человека ухудшается. Появляются такие симптомы, как снижение массы тела, дискомфорт в животе боли. Интоксикация приводит к нарушениям обмена веществ и к развитию анемии.
Декомпенсированная стадия выставляется, когда клизмы не приводят к полному отхождению каловых масс. У человека после них остается чувство тяжести, метеоризм. В результате резкой физической нагрузки или изменения питания возможно развитие остро проявляющейся непроходимости.

У новорожденных детей заболевание может проявиться и в острой форме, при этом в первые дни после рождения фиксируются симптомы кишечной непроходимости.

Основные признаки заболевания

Определяющие симптомы врожденной патологии кишечника при болезни Гиршпрунга зависят от протяженности зоны поражения в кишечники и от того, сколько ганглиев участвует в иннервации. Чем больше в кишечнике сохранено ганглиев, тем позднее проявляется заболевание. Предварительный диагноз позволяют выставить следующие симптомы:

Постоянный запор у детей практически с самого рождения. Для того чтобы добиться опорожнения кишечника родители используют клизму раз в несколько дней.
Отсутствуют физиологические позывы к дефекации.
На фоне запоров иногда возникает диарея.
Дети периодически жалуются на боль, локализующуюся по ходу толстой кишки.
Наблюдается усиленное образование газов и вздутие всего живота.
После клизмы отходят твердые каловые массы.

В первые дни после рождения у детей с данным заболеванием отмечается затрудненное отхождение мекония. Болезнь Гиршпрунга в старшем возрасте проявляется не проходящими запорами, отмечается увеличение в размерах живота. Нарушение всасывания основных питательных веществ приводит к патологическому нарушению обмена веществ, это у детей проявляется отставанием в развитии, анемиями. На фоне болезни Гиршпрунга часто отмечается присоединение вторичной инфекции и развивается энтероколит. Это вызывает такие симптомы как повышенную температуру тела, колики в животе, рвоту и диарею. Подобное осложнение, как правило, появляется при большом поражении толстого кишечника.

Практически в 90% случаев диагноз выставляется детям в период новорожденности. При этом у 20% деток также выявляются и другие патологии нервной системы, а также врожденные аномалии развития сердечно-сосудистой системы. У малышей с хромосомными нарушениями, такими как болезнь Дауна, врожденное нарушение иннервации кишечника выявляется в 10 раз чаще.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляют на основании жалоб. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на общее и быстрое улучшение самочувствие и на отсутствие осложнений. Осмотр начинают с пальцевого исследования прямой кишки. При этом каловых масс в ней не обнаруживается, даже если стула не было несколько дней. Назначаются следующие диагностические исследования:

УЗИ. При болезни Гиршпрунга можно увидеть дополнительную петлю в кишечнике, что свидетельствует о сниженной моторике.
Рентгенография позволяет обнаружить расширенные петли кишечника в результате скопления каловых масс. Этот метод не дает полной диагностической картины у новорожденных.
Биопсия, то есть исследования кусочка тканей кишечника. Данный метод позволяет определить количество ганглиев, их отсутствие полностью подтверждает заболевание.
Колоноскопия – эндоскопическое обследование стенок кишечника.

При необходимости больному назначаются консультации и других специалистов.

Методы лечения

Болезнь Гиршпрунга успешно лечится только при помощи хирургического вмешательства. Операция заключается в удалении аганглиарной зоны, то есть того места толстой кишки, где не выявлено ганглиев. Во время хирургического вмешательства необходимо и удалить расширенную под влиянием каловых масс часть кишечника, так как она уже свою функцию выполнять не будет. В подавляющем большинстве случаев все симптомы заболевания постепенно проходят. У части больных на протяжении некоторого времени после хирургической операции отмечаются запоры или наоборот поносы, но все нормализуется с течением времени и под влиянием дополнительной консервативной терапии.

Оперативное вмешательство нужно проводить как можно раньше. Но при выявлении болезни у новорожденных сначала используют медикаментозную терапию:

Ликвидируют кишечную непроходимость при помощи клизм с изотоническим раствором хлорида натрия.
Назначают пробиотики, то есть препараты стимулирующие развитие нормальной микрофлоры во всем кишечнике.
Выбирают специальное питание, способствующее лучшей перистальтике.
Назначают курс витаминов.
При выраженном нарушении питания необходимо внутривенное введение белковых препаратов.
Новорожденным рекомендуется проводить специальный массаж живота.

Успешность выздоровления ребенка и взрослого человека зависит от многих факторов, чем раньше проведена операция, тем больше шансов на то, что не возникнут тяжелые осложнения патологии.

Иногда при выявлении заболевания у взрослых с наименьшей симптоматикой и небольшим участком поражения кишечника можно отказаться от хирургического вмешательства. Но в этом случае на протяжении всей жизни для опорожнения кишечника человеку придется постоянно делать сифонные клизмы.

Осложнения

Врожденная аномалия Гиршпрунга часто приводит и развитию всевозможных осложнений. К их группе относят:

Развитие острого энтероколита. При быстром прогрессировании подобного воспаления возможен летальный исход.
«Каловую» интоксикацию. Данное осложнение является результатом отравления организма скапливающимися токсическими веществами.
Образование «каловых камней». При этом образуются такие твердые массы, что они могут нарушить целостность стенок кишечника.
Анемию.