Вышла кишка из заднего прохода у ребенка. Выпадение прямой кишки у детей, лечение

Педиатрам иногда приходится сталкиваться с такой проблемой у малышей, как выпадение прямой кишки. Обусловлена данная патология особенностями анатомического строения кишечника у детей и возрастной физиологии. Проявляется выпадение прямой кишки у детей в форме своеобразного выпячивания, напоминающего опухоль. Данное образование доставляет ребенку дискомфорт, а нередко бывает очень болезненным. Чаще всего эта патология встречается у мальчиков младшего возраста – от года до пяти лет. Обычно появляется дефект после акта дефекации.

Строение кишечника у детей

Причины и провоцирующие факторы

Ректальный пролапс – так в классификации болезней обозначается опущение дистального отдела кишечника с последующим выходом наружу через анальное отверстие, может быть вызван целым рядом причин. Все провоцирующие факторы условно можно объединить в две группы: предрасполагающие и производящие.

К первой группе, то есть к числу предрасполагающих причин, относятся особенности анатомического строения и физиологии нижних отделов кишечника, промежности и таза. В категорию аномальных отклонений входит:

• чрезмерно рыхлый подслизистый слой околопрямокишечной зоны;
• слабость мышечного тонуса органов, расположенных в нижних тазовых отделах;
• неправильное расположение артерий в прямом отделе кишечника и слабый сфинктер;
• дефекты строения этого отдела кишечника и излишняя его подвижность.

Стоит заметить, что у маленьких детей процесс формирования некоторых органов и систем еще не завершен, поэтому незрелость пищеварительных органов – это главная причина запоров и повышенного образования газов.

Интенсивное внутрибрюшное давление в сочетании с перечисленными выше факторами чаще всего и приводит к выпадению части кишки через анальное отверстие.

Опущение дистального отдела кишечника

Ко второй группе относятся все внешние и внутренние факторы, которые в той или иной степени способствуют развитию кишечного пролапса:

• состояния, стимулирующие повышение давления внутри брюшной полости: кашель, плач, крик;
• вызванные инфекциями или иными причинами кишечные расстройства, вынуждающие ребенка долго сидеть на горшке;
• недостаточное употребление малышом жидкости;
• высаживание на горшок ранее допустимого возраста.

Родители обязаны следить за регулярность стула, поскольку в силу разных причин малыш может стараться насильственно удержать процесс естественного опорожнения кишечника. Особенно эта привычка характерна для детей, которые только начали посещать дошкольное учреждение.

Хотя у подростков и школьников данная патология встречается редко, она обуславливает очень серьезные осложнения.

Важно! Если не заниматься лечением этой серьезной проблемы, в дальнейшем она может привести к недержанию кала либо частичному некрозу кишечника.

Симптомы

Главным симптомом патологии становится непосредственно сам факт выпадения кишки. Обычно уже начальная стадия вызывают тревогу у родителей, когда они замечают, что после дефекации в области заднего прохода образовалось выпячивание участка слизистой. Этот дефект имеет характерную темно-красную окраску. Если заболевание будет прогрессировать, тогда картина дополнится такими симптомами, как сильная боль, зуд и жжение анального отверстия, боязнь дефекации.

Нередко пролапс сопровождается незначительным кровотечением, а в тяжелых случаях может происходить самопроизвольное отхождение каловых масс. При неблагоприятном течении выпадение наружу слизистой ткани прямой кишки, особенно в раннем возрасте, грозит развитием энкопреза (недержания кала), или ущемлением с последующим некрозом проблемного участка кишки.

У детей постарше возникает похожая симптоматика местного характера, к которой еще добавляются следующие признаки:

• отказ от еды;
• измененная походка;
• эмоциональные расстройства: плаксивость, раздражительность;
• нарушение сна;
• если течение болезни осложнится инфекцией, в кале могут появиться слизистые и гнойные выделения.

Проблемы с кишечником могут повлиять на эмоциональное состояние человека

Интересно, что начальный этап болезни может проявляться единственным признаком. В этот период вправление осуществляется самопроизвольно. Если этого не произошло, родители должны сами аккуратно вправить дефект. Пролапс – это серьезная проблема, угрожающая здоровью ребенка. Поэтому нужно при появлении негативных признаков обратиться к врачу.

Диагностика

Родители часто обращаются в лечебное учреждение с конкретными жалобами, что значительно облегчает диагностику. Врач может визуально заметить опущение прямой кишки или же ее выпадение, проведя пальцевое обследование анальной области. В подобных ситуациях выполняется специальный тест, если позволяет возраст ребенка. Врач просит его присесть и немного «потужиться». Эти действия обычно провоцируют выпадение кишки.

Для уточнения диагноза медики используют современные инструментальные методы: ирригографию с контрастным составом и рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке отображается весь толстый кишечник с его изгибами и аноректальным узлом. Поэтому врач сможет без труда выявить конкретные дефекты, если таковые имеются.

Методы лечения

При лечении пролапса применяются консервативные и радикальные методы лечения. Все зависит от конкретного случая и характера течения патологии. Большую роль при выборе методики играет возраст пациента. При этом весь лечебный процесс должен быть направлен на устранение провоцирующих причин. Как правило, в комплекс мероприятий включается:

• нормализация пищевого режима – назначается диета с минимальным содержанием клетчатки;
• организация сбалансированного рациона;
• медикаментозная терапия, включающая лечение дисбактериоза, кишечных расстройств, воспаления, если им отягощено течение болезни;
• лечебная физкультура рекомендуется для укрепления тазовых мышц и сфинктера;
• соблюдение питьевого режима – тоже один из главных пунктов в списке лечебных мероприятий.

Поскольку родителям приходится самостоятельно бороться с последствиями ректального пролапса, врач информирует их, как должен проходить правильный процесс вправления слизистой.

Если эффект комплексной терапии не дал ожидаемого результата, тогда рассматривается вопрос о решении проблемы хирургическим методом. С этой целью проводится подшивание слизистой, пластика связок тазового дна, комбинированные операции.

Важно! Давать любое лекарственное средство ребенку можно только после согласования с врачом. Самостоятельно применять народные и иные методики лечения категорически запрещается.

Профилактика

Благоприятное разрешение патологии отмечается в большинстве случаев – это, по разным оценкам, 95-99%. Устранить причины ректального пролапса медикам удается с помощью консервативных методов лечения. Обычно наступает полное выздоровление без последующих рецидивов.

Все профилактические меры направлены на предупреждение возможного появления условий, которые даже потенциально могут спровоцировать выпадение прямого отдела кишечника у маленьких деток. В профилактический комплекс мер входит:

1. Высаживание на горшок. Родители должны быть особенно внимательны, если у ребенка 2 года жизни отмечаются кишечные дисфункции в виде поносов или запоров.
2. Режим дня. Он должен быть составлен таким образом, чтобы были паузы для полноценного отдыха, сна и подвижных игр.
3. Предупреждение застоя в тазовой области. Нельзя допускать, чтобы ребенок продолжительное время находился в сидячем положении.
4. Двигательная активность. Любое упражнение, направленное на укрепление мышц таза, полезно, особенно, если есть кишечные проблемы, способные вызвать выпадение кишки.
5. Регулярный контроль над стулом. Необходимо следить за частотой актов дефекации, за характером стула.
6. Своевременное лечение кишечных инфекций.

Одним из методов профилактики болезней кишечника считается правильно составленный режим дня

Заключение

Ректальный пролапс можно вылечить, если своевременно делать то, что рекомендует врач. Усилия родителей должны быть сосредоточены на устранении первоисточника проблемы. Это необходимое условие для полного выздоровления малыша. Неокрепший детский организм подвержен негативному воздействию внешних и внутренних провоцирующих факторов, поэтому особенно нуждается в родительской заботе и поддержке.

В возрастном промежутке от 1 года до 5 лет выпадение прямой кишки у детей диагностируется часто. Данное заболевание называется ректальный пролапс. Патология характеризуется частичным смещением или полным выпадением слизистой прямой кишки за пределы сфинктера анального отверстия. Согласно статистике, мальчики больше подвержены риску развития такого заболевания.

Провокаторы патологии

Фактически выпадение прямой кишки у ребенка не является самостоятельным заболеванием. Оно происходит под влиянием других процессов в организме. Провокаторы патологии принято подразделять на 2 вида: предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относят:

1. Врожденную предрасположенность. У маленьких детей еще слабо выражена вогнутость в области крестцовой кости. Также отсутствует нормальный наклон таза, и нет поясничного лордоза. По этой причине в отличие от взрослых у ребенка прямая кишка имеет более прямолинейный наклон. Создаваемое внутрибрюшное давление еще не может амортизироваться, и поэтому вся нагрузка приходится на анальный проход.
2. Незрелость тазовых мышц.
3. Большую рыхлость подслизистого слоя.
4. Дистрофические изменения околопрямокишечной клетчатки и мышц, находящихся в области тазового дна.
5. Незрелость пищеварительной и нервной систем.

К производящим причинам, которые могут спровоцировать патологию выпадения прямой кишки у детей, относят:

1. Неправильное питание. Способствует нарушению нормальной работы пищеварительных органов.
2. Нарушения стула - частые запоры, которые могут быть связаны с еще незрелой работой пищеварительных органов. В брюшной полости создается давление, которое является пусковым механизмом для появления такой проблемы, как выпадение прямой кишки. Кроме того, длительное и систематическое «высиживание» на горшке, которое присуще многим детям, особенно тем, которые посещают детский сад, может стать причиной появления данной патологии.

Повышенное внутрибрюшное давление может быть вызвано другими нарушениями. К ним относится сильный кашель при простудном заболевании, частые кишечные колики, продолжительное удерживание каловых масс или затруднительный акт мочеиспускания, к примеру, при сращивании крайней плоти у мальчиков.

Степень заболевания может быть разной. Иногда наблюдается незначительное выпячивание, но могут возникать выпадения значительного участка прямой кишки. Как правило, они происходят под действием нескольких провокаторов патологии.

Если выпадение слизистой прямой кишки происходит систематически, то это постепенно приведет к дилатации сфинктера и его вторичной недостаточности. Если своевременно не начать лечить пролапс, то патологический процесс не исчезнет. То есть систематическое выпадение прямой кишки будет происходить уже и во взрослом возрасте.

Выпадение прямой кишки у детей в подростковом возрасте встречается реже. Спровоцировать патологию могут те же причины, что и у ребенка меньшего возраста. Но есть и другие провокаторы таких проблем со здоровьем:

1. Несвоевременное лечение проблемы по причине невнимательности родителей или умалчивания о наличии симптомов самим ребенком.
2. Образование полипов в прямой кишке.
3. Частые геморрои.
4. Чрезмерные силовые нагрузки.
5. Неправильное питание.

Симптоматика патологии

Первоначальные симптомы патологии чаще всего остаются незамеченными. Это связано с тем, что выпадение происходит частично и только в момент опорожнения кишечника. Сразу после завершения акта дефекации выпавший участок возвращается на свое прежнее место. По этой причине заметить нарушение практически невозможно.

Через некоторое время, если провоцирующий фактор патологии не был устранен, пролапс кишки вправляется самостоятельно по истечении нескольких минут после посещения уборной комнаты. Визуально патология выглядит как выступающая ярко-красная полоска на заднем проходе. При обнаружении такого отклонения рекомендуется самостоятельно вправить кишку и обратиться в больницу.

У некоторых детей первый признак заболевания выглядит как кроваво-красное кольцо, которое образуется после опорожнения кишечника. Оно располагается по окружности анального отверстия.

Когда болезнь продолжает прогрессировать, увеличивается объем выпавшего участка, а также возрастает время его самостоятельного вправления. Далее клиническая картина продолжает усугубляться. Мышцы тазового дна ослабевают. Когда степень патологии увеличивается, выпадение может происходить не только в момент опорожнения кишечника. Уже требуется меньше брюшного давления, чтобы кишка вышла из заднего прохода наружу. Вправлять пролапс становится тоже легче, но вскоре ручной способ возвращения кишки на место станет единственно возможным. Из-за ослабления наружного сфинктера возникнет частичное или полное недержание каловых масс.

Выпавший наружу орган нужно обязательно вправлять, так как может произойти ущемление слизистой прямой кишки.

К другим симптомам ректального пролапса относят:

• чувство дискомфорта или боли в процессе опорожнения кишечника;
• жжение в заднем проходе;
• частые запоры;
• кровянистые или слизистые выделения из анального отверстия;
• изменение походки;
• повышенную раздражительность;
• нарушение сна.

Если происходит ущемление, то у пациента наблюдается сильный болевой синдром в анальной области. Прикосновения к выпавшему органу при попытке вправления будут вызывать дополнительную боль. Вышедший наружу участок будет иметь темно-красный цвет, и появится отечность.

При появлении симптомов ущемления необходимо незамедлительно обращаться в больницу, так как пациенту в этом случае нужна неотложная хирургическая помощь.

Диагностические мероприятия

Обнаружить данную патологию для родителей не составляет труда, если они ответственно относятся к здоровью ребенка. В большинстве случаев именно родственники обращаются к врачу с подозрением на развитие ректального пролапса. Но несмотря на то что болезнь можно диагностировать самостоятельно, предпринимать попыток самолечения не рекомендуется.

Заключительное слово всегда остается за специалистом. Дело в том, что первые признаки выпадения прямой кишки неосведомленному в медицине человеку можно спутать с другой патологией. Кроме того, совместно с ректальным пролапсом у ребенка могут быть и другие проблемы, к примеру, полипы в прямой кишке.

При некоторых заболеваниях может потребоваться дополнительная ректальная диагностика. Она производится способом пальпации или с помощью применения специального медицинского оборудования.

Методы лечения ректального пролапса у детей

В отличие от взрослых пациентов, у детей патологический процесс в большинстве случаев можно устранить с помощью консервативного лечения. Это еще одна немаловажная причина, почему нужно обращаться к врачу, пока болезнь еще находится не в запущенной форме.

В зависимости от сложности ситуации, после диагностики доктор назначает способ лечения. Существует 3 вида методики избавления от ректального пролапса:

• консервативная терапия;
• склерозирующая методика;
• хирургическое лечение.

Консервативные методы в первую очередь подразумевают устранение проблемы, которая вызывает выпадение прямой кишки. Основной упор делается на правильном питании и нормализации характера стула.

Употребляемые ребенком продукты должны легко перевариваться и снабжать организм всеми необходимыми для нормального развития питательными веществами. Если причину запоров не удается устранить таким способом, ребенку назначают специальные препараты. Они способствуют нормальному процессу переваривания пищи и делают каловые массы менее твердыми, что упрощает дефекацию.

После нормализации стула тазовая мускулатура постепенно начнет восстанавливаться. В этот период не рекомендуется, чтобы ребенок опорожнял кишечник в привычном месте, то есть на унитазе или горшке. От их использования следует отказаться. Испражняться можно будет только в положении стоя или лежа на боку.

При наличии воспалительных процессов или формировании на слизистой микротрещин дополнительно прописываются ректальные свечи. Они обладают антибактериальным и противовоспалительным действием, что поможет избежать осложнения заболевания.

На начальном этапе кишка может выпадать, поэтому родителям нужно строго следить за этим, чтобы сразу вернуть выпавший орган на прежнее место.

Склерозирование подразумевает введение в околопрямокишечную клетчатку специального препарата. После инъекции наблюдается отечность тканей с последующим развитием некроза в клеточных элементах. По завершении искусственно созданного воспалительного процесса начинается второй этап развитие соединительной ткани. В проблемной области начинает образовываться рубцовая ткань. Она станет надежным фиксатором и не даст прямой кишке выйти наружу в будущем. Для успешного лечения может потребоваться несколько процедур.

Некоторые специалисты скептически относятся к такому методу решения проблемы ректального пролапса. Объясняется это тем, что в процессе терапии могут возникать другие осложнения. Иногда частые инъекции склерозирующего препарата оказывают такое побочное явление, как некроз стенки прямой кишки.

Хирургическая методика лечения базируется на:

• подшивании слизистой;
• пластике тазового дна и поддерживающих связок.

Иногда пациенту может быть показано комбинирование обеих хирургических методик. Лечение ректального пролапса, как правило, всегда имеет положительный прогноз при условии соблюдения всех рекомендаций врача. После успешно завершенной терапии родители должны всячески стараться предотвратить новое появление провокаторов патологии.

Выпадение прямой кишки у детей встречают достаточно часто. При этом заболевании стенки толстой кишки в дистальном отделе смещаются и затем выпадают через задний проход.

Выпадение прямой кишки диагностируют чаще всего в возрасте от одного года до четырех лет (85-90% всех случаев). Мальчики болеют чаще девочек в 2-2,5 раза.

Причины

По существу выпадение прямой кишки у детей нельзя считать самостоятельной патологией. Оно возникает как осложнение при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (диарея, запоры), а также у ослабленных по разным причинам больных или при нарушениях питания. Возникновению выпадения прямой кишки у ребенка благоприятствует сочетание определённых причин, обычно их подразделяют на предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие причины выпадения прямой кишки

Врожденная предрасположенность. У детей младшего возраста ещё слабо выраженная вогнутость в области крестцовой кости, у них нет ещё достаточного наклона таза, нет поясничного лордоза, и по-этому прямая кишка имеет несколько более прямолинейное направление, чем у взрослых. Повышение внутрибрюшного давления у взрослых амортизируется, а в детском возрасте оно передаётся непосредственно на задний проход.

Большое значение есть также у глубины дугласова пространства, которая с возрастом изменяется: чем младше возраст ребенка, тем ниже у него стояние пузырно-прямокишечного, пузырно-маточно-прямокишечного углублений брюшины. Под влиянием повышения внутрибрюшного давления на переднюю стенку кишки легко инвагинируется, что и становится началом её выпадения. Смещению дистального отдела толстой кишки способствуют и некоторые варианты подвешивающего аппарата прямой кишки - длинная брыжейка, рассыпной тип строения прямокишечных артерий и др.

Недостаточное питание, обусловленное тяжёлыми болезнями или нерациональным вскармливанием ребёнка и бывающее причиной дистрофических изменений околопрямокишечной клетчатки и мышц области тазового дна.

Производящие причины выпадения прямой кишки

Нарушения стула. Сюда относят хронические и остро возникающие нарушения акта дефекации, разного рода «привычные» запоры, вызывающие повышение внутрибрюшного давления и часто становящиеся пусковым механизмом выпадения прямой кишки у детей. Особого упоминания заслужила негативная роль систематического бесконтрольного длительного пребывания малыша на горшке, что очень присуще детям, посещающим детские сады и ясли.

Повышение внутрибрюшного давления вследствие разных причин, это могут быть длительный кашель при бронхите и коклюше, затруднённое мочеиспускание у мальчиков при фимозе и др.

В патогенезе заболевания имеет значение совокупность факторов. Если у малыша действует та или иная производящая причина (или несколько) на фоне предрасполагающих факторов, то у ребёнка происходит постепенное выпадение кишки, но иногда может быть и острое одномоментное выпадение сразу значительного участка.

Последние исследования описывают следующий механизм возникновения выпадения прямой кишки: На фоне анатомической предрасположенности в условиях нарушенного питания и дистрофических изменений околопрямокишечной клетчатки и мышц тазового дна, под воздействием факторов, повышающих внутрибрюшное давление, происходит усиление моторной активности прямой кишки, которое может возникнуть также в результате воспалительной гиперчувствительности слизистой оболочки или в виде компенсации акта дефекации при запорах.

Слизистая оболочка передней стенки прямой кишки при этом имеет тенденцию пролабировать в анальный канал, что воспринимается организмом как каловый комок, заставляющий производить дальнейшее натуживание.

В случаях, когда подобная ситуация повторяется часто и длительно, развивается декомпенсация мышечного слоя прямой кишки и леваторной пластинки. Увеличивается аноректальный угол. Параллельно появляется леваторно-сфинктерная диссинергия, сама по себе усугубляющая запоры, и в результате возникает замкнутый круг. Последующие повышения внутрибрюшного давления становятся чрезмерной нагрузкой на мышцы тазового дна, которые постепенно также теряют свою функциональную активность. В совокупности все отмеченные нарушения приводят к выпадению прямой кишки.

Постепенно развивается дилатация сфинктера и его вторичная недостаточность, что способствует дальнейшему прогрессированию патологического процесса.

В случаях, когда выпадение прямой кишки по той или иной причине в детском возрасте излечено не кардинально, и больной продолжает страдать во взрослом состоянии, включаются новые, отличные от представленных выше механизмы. Тогда вопросы патогенеза могут получить иную трактовку, согласующуюся с так называемыми грыжевой и инвагинационной теориями.

Симптомы

Начальные симптомы выпадения прямой кишки у детей могут быть (и чаще всего остаются) незамеченными в связи с тем, что слизистая оболочка выпадает чаще с какой-нибудь одной стороны, при этом это частичное выпадение прямой кишки происходит только во время дефекации, а после её завершения выпавший участок тотчас скрывается в анальном канале.

Но нередко внимательные родители видят своеобразную «розетку» - ярко-красную слизистою оболочку, выступающую из ануса у ребёнка во время дефекации, выпадение слизистой прямой кишки.

Иногда первым манифестным признаком выпадения бывает кровянистое окрашивание окружности заднего прохода. По мере прогрессирования выпадения симптоматика зависит от степени и длительности выпадения. Выпавшая по всей окружности стенка кишки выглядит довольно характерно - в виде «розетки» слегка синюшного или ярко-красного цвета с звездчатым или щелевидным отверстием в центре.

Некоторое время, пока сохранён тонус сфинктера прямой кишки, вправление выпавшей части несколько затруднено и болезненно, как правило, это обычно и привлекает внимание родителей. Постепенно развивается гипотония мышц области тазового дна и анального канала кишка вправляется легко, но она так же легко в последующем и выпадает.

Сначала небольшое выпадение происходит лишь во время дефекации, в основном только при плотном стуле или диарее; сокращая мышцы леваторы, ребёнок подтягивает кишку самостоятельно, и она возвращается на своё место. В последующем выпадающая часть увеличивается, выпадения случаются при каждом опорожнении кишечника. Самопроизвольное вправление теперь уже становится невозможным, и родителям приходится прибегать к ручному.

В запущенном случае выпавший участок может достигать значительного размера, на всю возрастную длину кишки, и выпадения легко происходят не только во время дефекации, но и при незначительных физических нагрузках, кашле, чихании. При этом возможно только вправление вручную. Одновременно отмечают слабость наружного сфинктера, полное или частичное недержание кала.

Выпадение прямой кишки при дефекации может осложниться ущемлением выпавшей части кишки, если сохранна сократительная способность мышц наружного сфинктера. Ущемление слизистой прямой кишки сопровождается острой болью в анальной области, выпавшаяиз ануса кишка увеличивается в объёме, резко болезненная при дотрагивании, напряжена и отёчна, тёмно-багрового цвета. В подобных случаях необходима экстренная хирургическая помощь.

Диагностика

Диагностика выпадения прямой кишки не трудна, и родители обычно сами сообщают об этой патологии. Тем не менее, врач должен удостовериться в правильности полученной информации и исключить другую патологию. Так, за выпадение прямой кишки иногда принимают низко расположенный полип прямой кишки, выпадающий через заднепроходное отверстие, как во время дефекации, так и вне её, при сильном натуживании. Такой полип легко обнаружить при пальцевом ректальном исследовании.

Редко удаётся наблюдать выпадение прямой кишки во время врачебного осмотра, ибо в промежутках между дефекациями оно не повторяется у большинства больных. В этих случаях при необходимости ребёнка следует высадить на горшок после очистительной клизмы и наблюдать факт выпадения прямой кишки у малыша.

Лечение

Лечение выпадения прямой кишки у детей ещё нельзя считать решённой проблемой, об этом свидетельствуют противоречивые мнения относительно отдельных методик. Тем не менее, у детей, в отличие от взрослых, эту патологию в большинстве случаев лечат консервативно.

Народные методы при выпадении прямой кишки у детей не применяются.

Существует три вида лечения выпадения прямой кишки у детей: сугубо консервативное, склерозирующая терапия, оперативное пособие. Если у ребенка выпадение прямой кишки, как лечить выбирают строго дифференцировано.

Консервативное лечение выпадения прямой кишки у детей

Сугубо консервативная терапия существует с давних времен, продолжая оставаться в арсенале наиболее используемых на практике. Она абсолютно показана детям в возрасте до 2-5 лет при всех видах выпадения, а у более старших детей - при выпадении слизистой оболочки.

Лечебные мероприятия направлены на решение трёх основных задач, составляющих суть патогенетической терапии:

устранение нарушений дефекации и нормализация характера стула;

установление правильного режима опорожнения кишечника;

восстановление статуса питания.

Нормализацию стула осуществляют всеми доступными способами, но лучшим из них следует признать диетотерапию. Различные варианты диет (с послабляющим или закрепляющим эффектом), подбираемые индивидуально, способствуют устранению производящего фактора в виде запора или диареи, устраняют повышение внутрибрюшного давления.

Кроме того, рациональная диета с включением энпитов стимулирует восстановительные процессы в слизистой оболочке кишечника, обеспечивая физиологическую потребность организма в питательных веществах в условиях нарушенного статуса питания и одновременно способствует его восстановлению.

В необходимых случаях к диетотерапии добавляют медикаментозную (послабляющие средства при запорах).

При налаживании правильного режима опорожнения кишечника прежде всего необходимо снять у ребёнка постоянные позывы к дефекации и устранить условия, поддерживающие их, что даёт возможность тазовой мускулатуре восстановиться самой и восстановить свои функциональные связи. Для этого нужно свести к минимуму напряжение (натуживание), которое ребёнок производит сидя в туалете на унитазе или на горшке. Иначе говоря, запрещают ребёнку пользоваться ими и заставляют испражняться только лежа на боку или спине, а также стоя. Это самый важный элемент в лечении, и он требует терпения и настойчивости родителей.

Такой режим устанавливают не менее чем на 3-4 мес, что гарантирует успех, близкий к 100%. Поскольку диафрагма таза - структура мышечная, то благодаря устранению выпадения, поддерживающего её растяжение, мышечные волокна укорачиваются, леваторная щель суживается. Происходит самоизлечение.

За ребёнком строго следят и вне акта дефекации с тем, чтобы в случае выпадения кишку как можно быстрее вправить на место.

Техника вправления

Ребёнка укладывают на спинку, выпавшую кишку тщательно поливают маслом (вазелиновым, растительным) и, осторожно захватив через полиэтиленовую плёнку или марлевую салфетку пальцами обеих рук, мягко и постепенно, без усилия вправляют её от центральной части.

Погружение центральной части приводит к тому что края выпавшей кишки тоже уходят внутрь самопроизвольно. После вправления прямой кишки ребёнка укладывают на живот и сводят ему ягодицы.

В запущенных случаях после вправления кишки целесообразно фиксировать ягодицы в сомкнутом положении с помощью лейкопластырных полосок.

Несомненное значение имеют мероприятия, которые направлены на укрепление мышц области тазового дна и сфинктерного аппарата прямой кишки: физиотерапия, гимнастика при выпадении прямой кишки, электростимуляция мышц промежности и сфинктера.

В начальных стадиях выпадения при компенсированном течении без нарушения функций сфинктера не всегда необходимо использование «полной обоймы» предлагаемых средств и методов, часто бывает достаточно скомбинировать два- три из них, например диетотерапия и ЛФК, диетотерапия и электростимуляция, медикаментозное лечение и электростимуляция и т.п. Но при выпадении ІІ-ІІІ степени с субкомпенсированным и тем более декомпенсированным течением и недостаточностью сфинктера II-III степени абсолютно показано применение всего комплекса средств сообразно особенностям конкретного случая.

Консервативную терапию проводят в сроки от 2 до 4 мес. Очень важно соблюдать заданный ритм и режим. Настойчивость и терпение родителей и врача полностью искупаются и почти всегда спасают ребёнка от необходимости других, более сложных и не приятных методов лечения.

Операции при выпадении прямой кишки у детей

Операции при выпадении прямой кишки у детей проводятся в условиях стационара, возможно два варианта.

Склерозирующая терапия

Склерозирующая терапия заключается в дозированном введении склерозирующих веществ в околопрямокишечную клетчатку, что по замыслу сначала вызывает отёк и набухание тканей, а затем частичный некроз части клеточных элементов. В дальнейшем эту асептическую воспалительную реакцию сменяет постепенное развитие соединительной ткани, склерозирование и рубцевание клетчатки, которая окружает прямую кишку. Благодаря этому кишка прочно фиксируется к окружающим её тканям.

Однако в последнее время многие детские хирурги относятся к этому методу сдержанно, во-первых, потому что инъекции приходится часто повторять, а во-вторых, нередко развиваются тяжёлые осложнения в виде некроза стенки кишки. При строжайшем соблюдении правил и техники безопасности склеротерапия может быть показана в тех случаях, когда при выпадениях консервативное лечение оказывается безуспешным.

Хирургическое лечение

В исключительных случаях, при неэффективности указанных выше методов, показано хирургическое лечение - ректопексия по Зеренину-Кюммелю.

Профилактика выпадения прямой кишки

Профилактика выпадения прямой кишки у детей сводится к предотвращению появления предрасполагающих факторов (гипотрофия), и производящих, таких как нарушение стула, длительное сидение на горшке.

Vypadenie_prjamoj_kishki_u_detej.txt · Последние изменения: 2014/06/10 15:50 (внешнее изменение)

Часто маленький ребенок после дефекации начинает плакать и жаловаться на боль в анусе. При его осмотре родители обнаруживают небольшое выпячивание в области заднего прохода. Эта красноватая шишка говорит о том, что у малыша выпадение прямой кишки или ректальный пролапс. Давайте разберемся, отчего это происходит и как вылечить эту болезнь.

Что провоцирует выпадение прямой кишки у ребёнка

Выпадение прямой кишки - смещение и вылезание в заднепроходное отверстие стенки дистального отдела этого органа. Болезнь распространена у детей от года до пяти лет. Причины ректального пролапса:

• запор, понос, насильственное удержание кала;
• малое потребление жидкости;
• раннее высаживание малышей на горшок;
• повышенное внутрибрюшное давление из-за напряжения брюшного пресса при плаче, истериках, сильном кашле;
• пониженная функция мышц тазового дна.

Первая помощь при выпадении прямой кишки у ребёнка

У ребенка после долгого сидения на горшке выпала прямая кишка, ее необходимо экстренно вправить. Если этого своевременно не сделать, начнется отек и изъявление вышедшей наружу части кишки.

Действия родителей:

• Подмойте малыша отваром ромашки, заварив в литре воды 2 ст. л. цветков растения.
• Вытрите ребенка и положите его на спинку.
• Приподнимите и разведите в сторону ноги малыша.
• Смажьте выпавший узелок вазелином и нажмите большим пальцем на выпячивание, убирая его в анальный просвет.
• После того как участок кишки полностью войдет в заднепроходное отверстие, переверните ребенка на живот, сожмите ягодицы малыша руками и стяните их пеленкой.
• По истечении получаса, когда кишка встанет на место, снимите стяжку с попы.
• Это мероприятие избавит ребенка от болезненных ощущений, но не отменит посещение специалиста.

Как лечить выпадение прямой кишки

• При ректальном пролапсе необходима консультация хирурга или проктолога. Врач осмотрит ребенка, выявит причину выпячивания слизистой оболочки кишки, назначит лечение. Оно сводится к нормализации стула, снятию воспалительного процесса в области заднего прохода, восстановлению нормального функционирования кишечника. Задача родителей – выполнять все назначения специалиста до полного излечения малыша.
• Введите в рацион свежие фрукты, кисломолочные продукты, овощные салаты, сухофрукты, нерафинированное растительное масло.
• Занимайтесь с ребенком посильным спортом, выполняйте специальные упражнения на укрепление мышц ануса. Чаще гуляйте с малышом на свежем воздухе.
• Приучите ребенка к каждодневному опорожнению кишечника. Ходить в туалет по-большому малыш должен только лежа, во избежание повторного выпадения слизистой оболочки.
• Делайте сидячие ванночки с отварами пастушьей сумки и коры дуба для снятия боли и отечности в заднем проходе. Используйте для укрепления стенок ануса контрастный душ, направленный струей в промежность. После процедуры вставьте в анальное отверстие любые из этих свечей: с облепихой, красавкой, календулой.

Неукоснительное выполнение таких простых правил дает положительный эффект: прямая кишка встает на свое место. Продолжительность лечения – от двух недель до нескольких месяцев.

Проявите выдержку и настойчивость при выполнении лечебных мероприятий. И ваше терпение полностью окупится и спасет ребенка от других, более сложных методов лечения.

Во врачебной практике нередкими клиническими случаями являются заболевания кишечника. У ребенка выпадение прямой кишки также можно назвать распространенной проблемой. Патология представляет собой смещение стенок дистального отдела с их последующим выпадением через

Почему появляется выпадение кишки у детей?

Как правило, недуг диагностируют в раннем детском возрасте. При этом мальчики, не достигшие 5 лет, намного чаще подвержены заболеванию.

Прежде чем детально рассмотреть выпадение прямой кишки у ребенка и его патогенез, стоит обратить внимание на то, что самостоятельным заболеванием данную проблему считать нельзя. Чаще всего она появляется как следствие различных патологических состояний. У взрослого человека, так же как и у ребенка, выпадение вызвано в основном повышением внутрибрюшного давления.

В свою очередь, благоприятствующие этому процессу факторы и принято считать первопричинами зарождения и образования заболевания. Их подразделяют на две группы.

Предрасположение к возникновению патологии

К первой относят предрасполагающие факторы, провоцирующие болезнь. Это:

1. Врожденная склонность. Обусловлена тем, что у малышей в возрасте до 6 лет в области костей пояснично-крестцового отдела естественная вогнутость достаточно слабо выражена. Из-за отсутствия лордоза и недостаточного тазового наклона прямая кишка расположена прямолинейно. При повышенном внутрибрюшном давлении вся нагрузка передается именно на задний проход.
2. Глубина дугласова пространства. Чем больше данное значение (что свойственно детям младшего возраста), тем ниже находятся пузырно-кишечные углубления в брюшине. При высоком давлении на переднюю стенку происходит инвагинация, что и служит веским основанием для развития патологии у ребенка. кишки может возникнуть и при наличии других анатомических особенностей в детском возрасте: длинной брыжейки, рассыпного типа внутрикишечных артерий и т. д.
3. Другие заболевания ЖКТ, вызванные недостаточным питанием или нерациональным вскармливанием. В этом случае патология развивается вследствие дистрофических аномальных изменений мышц тазового дна и околопрямокишечной клетчатки.

Приобретенные факторы, вызывающие выпадение кишки

Во вторую группу причинных факторов входят приобретенные нарушения в функционировании системы пищеварения и органов ЖКТ, послужившие отправной точкой для появления проблемы. У ребенка выпадение прямой кишки (что делать родителям в этом случае, подскажет специалист, поэтому самостоятельно предпринимать меры по лечению малыша настоятельно не рекомендуется) зачастую возникает из-за нарушений стула. Трудности во время акта дефекации в виде регулярных запоров - основной механизм запуска развития заболевания. Частые натуживания и длительное пребывание на горшке негативно отражаются на состоянии сфинктера анального отверстия.

Между тем довольно часто и другие факторы могут вызывать повышение давления во внутрибрюшной полости, которое провоцирует выпадение прямой кишки у детей. Причины этого патологического явления нередко кроются в надрывном кашле при бронхите или затрудненном мочеиспускании (например, при фимозе у мальчиков).

Кроме того, для проявления данной серьезной патологии, как правило, определяющую роль играет совокупность факторов. В большинстве случаев при наличии одной или нескольких вышеуказанных проблем выпадение прямой кишки у ребенка происходит постепенно.

Особенности симптомов заболевания у детей

Опасностью данной патологии является то, что первые ее симптомы на протяжении длительного времени могут оставаться абсолютно незаметными. Причиной тому служит выпадение слизистой прямой кишки. У детей это происходит чаще всего односторонне и поэтапно. Во время актов дефекации частично выпадает участок кишки, а после завершения процесса снова скрывается за сфинктером.

В этот период родители малыша могут заметить покраснение в области анального отверстия, напоминающее розетку. На самом деле это проявление должно быть тревожно расценено родителями. Кровянистое окрашивание также служит явным признаком выпадения кишки.

Прогрессирующему заболеванию свойственна более выраженная симптоматика. Характерным можно назвать щелевидное или звездчатое отверстие в середине слегка синюшного оттенка.

Признаки прогрессирующего недуга

Помимо этого, на протяжении длительного времени сохраняется тонус сфинктера анального отверстия, вправить выпавшую область кишки тяжело, поэтому любые попытки сопровождаются болезненными ощущениями у ребенка. Выпадение прямой кишки в дальнейшем проявляет себя гипотонией мускулатуры тазового дна, в результате чего вправить в анальный канал выпавшую часть обратно можно уже без труда, но сразу же происходит ее последующее вываливание.

Когда патология запущена, выпадающая часть нередко приобретает существенные размеры, порой составляя длину всего органа. Каждое выпадение прямой кишки у детей (фото представить невозможно из этических соображений) происходит бесконтрольно, например при чихании или кашле, при небольшой физической нагрузке. Чаще всего вправить данный элемент модно только вручную. Слабость наружного сфинктера способствует усугублению патологического состояния ребенка, где огромную проблему представляет собой

При этом сохранение сократительной способности мышц сфинктера может сказаться негативным образом на развитии заболевания и привести к такому осложнению, как ущемление слизистой. В этом случае ребенку потребуется экстренное проведение хирургической операции.

Как проходит лечение выпадения кишки?

Родители, своевременно обратившись к специалистам с данной проблемой у своего малыша, могут не переживать. Чаще всего прогноз на выздоровление весьма благоприятен. Кроме того, тактика терапии отличается большей консервативностью в сравнении с лечением взрослых пациентов. При этом народными средствами невозможно побороть выпадение прямой кишки у детей. Лечение должно проходить только под контролем специалистов, координирующих применение тех или иных препаратов и процедур.

В индивидуальном порядке, в зависимости от клинической картины проявления болезни, самочувствия малыша и длительности течения патологии, врач назначает один из трех вариантов дифференцированной терапии:

• лечение консервативного плана;
• склерозирующий метод;
• оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Первый вариант терапии при выпадении прямой кишки у ребенка до 5 лет является самым распространенным и востребованным. При выпадении слизистой данный вид лечения показан в большинстве случаев и детям старшего возраста. Основными задачами указанного комплекса восстановительных мероприятий считается:

• стабилизация характера и устранение любых нарушений стула, дефекации;
• скорейшее установление нормального режима кишечного опорожнения;
• подбор максимально подходящего рациона в ходе корректировки питания.

Всего этого достичь можно только с помощью диетотерапии. Устранить первопричину болезни - высокое внутрибрюшное давление - можно, выбрав оптимально подходящую схему питания с необходимым соответствующим эффектом послабления или закрепления. При отсутствии позитивной динамики врач может назначить применение специальных медикаментов.

Терапия без горшка

Как только правильный режим дефекации будет налажен, крайне важно избавить ребенка от частых позывов к опорожнению. Чтобы восстановить тазовые мышцы и их функциональные связи, нарушение которых вызывает выпадение прямой кишки у детей, Комаровский рекомендует свести к минимуму возможное напряжение и натуживание. Как правило, на время лечения ребенку не дают пользоваться горшком или унитазом, испражняться ему следует исключительно в лежачем или стоячем положении. Отсутствие нагрузки на анальное отверстие - одно из основополагающих условий терапии данной патологии, и этот момент требует немало терпения и внимательности со стороны родителей.

Зачастую для полного выздоровления подобный режим устанавливается врачом на срок около 3-4 месяцев. Успех подобного лечения гарантирует практически стопроцентный результат. Преимущества этого способа лечения очевидны: какое-либо постороннее вмешательство в детский организм отсутствует, происходит самоисцеление благодаря восстановлению мышц и укорочению их волокон.

Однако выздоровление вовсе не говорит о том, что результат достигнут окончательно и рецидив ребенку не грозит. На протяжении последующего года крайне важно следить за его состоянием и при повторном выпадении вправить кишку в анальный канал как можно быстрее.

Как самостоятельно вправить ребенку выпавшую кишку?

Особого внимания заслуживает ознакомление с нюансами техники вправления. Независимо от возраста, выпадение прямой кишки у ребенка (2 года или 6 лет) требует срочного проведения несложной манипуляции. Главное, чтобы малыш был спокоен, максимально расслаблен. Ребенок должен лечь на спину. Выпавший фрагмент прямой кишки необходимо смазать лубрикантом, после чего, предварительно надев перчатки, захватив его пальцами обеих рук и без напористых усилий, мягко и аккуратно вправить внутрь. Начинать следует от центральной части, поскольку при правильно выполненной методике края выпавшей кишки самопроизвольно вправятся в анальный канал. Как только вправляемый фрагмент очутится внутри, ребенка важно не спеша перевернуть на живот и свести ягодицы.

Как проходит склерозирующая терапия

В более сложных, запущенных случаях лечение проводят в условиях стационара и, как правило, прибегают к помощи хирурга. Склерозирующая терапия, нередко применимая сегодня, также является методом операционного вмешательства. Процедура представляет собой введение специальных веществ, действие которых направлено на отечность околопрямокишечной клетчатки.

Вероятные осложнения склерозирования

Между тем большинство специалистов в области детской хирургии весьма сдержанно относятся к подобному методу лечения. Причиной этого служит частое введение препаратов, а также высокий риск развития некротических осложнений внутренних стенок кишечника. Склерозирующая терапия может иметь место лишь тогда, когда консервативный вариант лечения оказался полностью безуспешным или существует немалая вероятность развития ущемления.

Второй способ хирургического вмешательства подразумевает ректопексию - удаление выпадающего участка по методике Зеренина - Кюммеля.

В любом случае каждое заболевание, в том числе и выпадение кишки у детей, намного проще предупредить, чем вылечить. Чтобы не допустить развития, патологии следует предотвратить любые потенциально опасные факторы. В частности, не заставлять малыша сидеть подолгу на горшке и принимать срочные меры при малейших нарушениях стула.